Nerf optique et ses pathologies

La myopie

Le nerf optique est l'un des éléments les plus importants de l'appareil visuel humain. Il perçoit les informations de l'extérieur, les transforme partiellement et les transmet aux récepteurs du cortex cérébral, qui les transforment en une image déjà accessible à la perception humaine. Avec la défaite de n'importe quelle partie du nerf optique, la vision est altérée de manière significative et, par conséquent, la qualité de la vie humaine. Si les fonctions du nerf optique sont complètement perdues, elles ne peuvent pas être restaurées pour le moment. L'homme deviendra aveugle. Vous pouvez éviter cela si vous comprenez la signification et la structure du nerf optique, si vous connaissez les premiers symptômes de sa maladie, consultez immédiatement un ophtalmologiste et, si nécessaire, effectuez le traitement prescrit.

Structure et fonction

La structure du nerf optique est extrêmement complexe et unique. L'anatomie du nerf optique est parfaitement pensée par la nature afin qu'une personne puisse voir et percevoir le monde dans son intégralité.

Ainsi, le nerf optique (MN) est un segment du trajet visuel, qui est un neurone périphérique. La formation des fibres commence dans le fond, dans les cellules ganglionnaires. Leurs processus sont rassemblés dans la partie intra-oculaire en faisceaux de la forme du disque, d'où proviennent les fibres nerveuses. Chez une personne en bonne santé, le disque a une forme ronde régulière, une couleur rose pâle, son diamètre varie de 1 à 2 mm.

Les fibres passent à travers la coquille de sclérotique, s'épaississent en raison de structures méningées et se connectent au tronc. De plus, chaque fibre est isolée de l'autre par une substance spéciale appelée myéline. De l'orbite, le nerf passe dans le canal optique qui mène au crâne. Ici passe l'intersection des voies optiques des deux yeux. Ensuite, ils vont chacun de leur côté vers les cellules du cortex cérébral.

Les chemins visuels se terminent dans la fosse crânienne moyenne, où se déroule le traitement final des impulsions visuelles primaires. La structure des nerfs optiques est différente des autres fibres nerveuses, elles ressemblent davantage à de la matière cérébrale. Visuellement, le schéma de la structure de ZN est présenté sur la photo.

Divisions du nerf optique:

  • intraoculaire,
  • rétrobulbaire,
  • intratubulaire,
  • intracrânien.

Durée - de 30 à 35 mm chez les enfants à 50 à 55 mm chez les adultes.

Le rôle du nerf optique est énorme, c’est l’une des parties les plus importantes de l’œil humain. Sa fonction principale est de transmettre les informations primaires «imprimées» par la rétine aux compartiments nécessaires du cortex cérébral pour la préparation d'une image optique accessible à la perception humaine. Ensuite, les fibres nerveuses ramifiées le retransmettent au compartiment visuel sous la forme de l'image de la réalité environnante, qu'une personne perçoit visuellement.

Types et caractéristiques des maladies

Toutes les pathologies de ce département de l'appareil visuel sont divisées en deux grandes catégories:

Par étiologie, le tableau clinique et la nature de la maladie peuvent être:

  • allergique,
  • inflammatoire,
  • dystrophique.

Egalement tumeurs isolées et anomalies du développement. Il convient d'examiner plus en détail les groupes de pathologies les plus courants.

Névrite

Par névrite, on entend le processus inflammatoire dans n'importe quelle partie du nerf optique. Les agents pathogènes peuvent être des germes ou des virus, généralement transmis au nerf optique par un autre organe inflammatoire - le globe oculaire, le cortex cérébral, les sinus paranasaux, etc. Cette complication est parfois causée par la grippe, transmise sous une forme sévère.

Pathologies associées à des lésions du système nerveux pouvant être accompagnées de névrite:

  • encéphalite;
  • méningite;
  • abcès cérébral;
  • inflammation des membranes des vaisseaux sanguins;
  • pathologie du système nerveux de nature démyélinisante.

Maladies non associées à des pathologies du système nerveux et du cerveau pouvant également provoquer une névrite:

  • la sinusite;
  • otite
  • les caries;
  • infections virales;
  • infections bactériennes de tous les organes internes.

Il existe deux types de névrite:

  • Papillaire - l'inflammation est localisée dans la zone du disque optique.
  • Retrobulbar - le foyer de l'inflammation est localisé dans la zone située entre le disque et l'intersection des voies optiques.

Les principaux signes de névrite:

  • vision floue avant sa perte complète;
  • rétrécissement des champs visuels ou leur perte partielle;
  • altération de la perception des couleurs;
  • taches, points, brouillard devant les yeux;
  • maux de tête;
  • douleurs derrière les yeux de nature incohérente, aggravées par le mouvement des yeux.

Le diagnostic est réalisé en examinant le fond d'œil sur la base des modifications de la structure des fibres nerveuses caractéristiques du processus inflammatoire. Un encéphalogramme et une IRM peuvent également être réalisés.

Le traitement implique un traitement antibiotique si la névrite est causée par une infection bactérienne. Pour le soulagement du processus inflammatoire, des glucocorticoïdes sont prescrits et des médicaments diurétiques sont utilisés avec un glaucome concomitant et une augmentation de la pression intra-oculaire et intracrânienne. Pour renforcer le tissu nerveux et prévenir la dystrophie, un traitement par nootropics est indiqué.

Atrophie

Sous atrophie se réfère à la mort lente des cellules des fibres nerveuses, résultant de processus stagnants ou inflammatoires dans le nerf optique. L'atrophie peut être congénitale ou acquise. Causes de la pathologie acquise:

  • les maladies du système nerveux, y compris la névrite optique;
  • abcès cérébral;
  • les tumeurs, entraînant une compression du nerf;
  • défaillance d'approvisionnement en sang;
  • encéphalite;
  • blessures à la tête;
  • intoxication, y compris l'intoxication alcoolique.

L'atrophie peut se développer avec des maladies de la rétine, de l'uvitah, du béribéri, du jeûne. Le principal symptôme de la pathologie est la déficience visuelle, la contraction ou la perte de certains champs. Il existe également de tels signes de destruction du nerf optique:

  • altération de la perception des couleurs;
  • perte de vision crépusculaire;
  • dilatation des pupilles avec une réponse réduite ou nulle à la lumière;
  • l'impossibilité de suivre le sujet, de focaliser les yeux.

Pour un diagnostic précis de la maladie, la recherche sur le fond de l'œil est effectuée en premier. Un disque avec une telle pathologie aura des frontières floues, au lieu de rose il devient une couleur pâle. Une tomographie assistée par ordinateur ou une IRM peuvent être réalisées pour déterminer l'étendue des dommages aux vaisseaux sanguins et aux fibres nerveuses. La périmétrie informatique est nécessaire pour identifier les zones affectées du chemin visuel.

Le traitement vise principalement à éliminer la cause première - la principale maladie à l'origine de la violation. Ensuite, vous devez arrêter le processus atrophique. Avec une atrophie partielle, le traitement vise à restaurer les fibres qui ne sont pas encore complètement détruites. Les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Traitement médicamenteux - médicaments pour l'expansion des vaisseaux sanguins et la normalisation de la circulation sanguine, vitamines pour nourrir les cellules des fibres nerveuses, médicaments ATP.
  • Physiothérapie - stimulation électromagnétique du nerf optique, lumière, stimulation laser.
  • Traitement chirurgical - revascularisation nerveuse, implantation sur le disque électrode, reconstruction vasculaire.

Neuropathie optique ischémique

Par un tel diagnostic est une circulation sanguine altérée, entraînant une ischémie du nerf optique. En règle générale, la maladie se développe chez les hommes de plus de 60 ans, qui souffrent également d’athérosclérose, d’hypertension, d’artérite. Les principaux symptômes de la maladie:

  • détérioration soudaine de la vision dans un œil;
  • scotomes;
  • avec ophtalmoscopie - gonflement du disque.

Le traitement vise principalement à éliminer les excès de liquide du corps, des diurétiques sont utilisés à cet effet. Également utilisé corticostéroïde et vasodilatateurs. Avec un tel diagnostic, il est important de commencer le traitement à temps et de le mener à bien, sinon une atrophie va se développer.

Colobome du nerf optique

Le colobome n'est pas une maladie congénitale progressive. Manifesté sous forme d'approfondissement de différents diamètres dans différentes zones de la zone du disque ZN. La cavité est remplie de cellules rétiniennes. L'excavation peut être localisée sur l'iris, la rétine, le nerf optique en raison d'une fermeture incomplète ou incorrecte de la brèche embryonnaire. Normalement, il devrait être fermé de la 4ème à la 5ème semaine de grossesse.

Les raisons peuvent être une prédisposition génétique ou une infection à cytamegalovirus transférée pendant la gestation. Les lésions sont unilatérales, bilatérales et, chez le nouveau-né, elles sont détectées par ophtalmoscopie comme un creux arrondi d'une nuance argentée, plus grand que le disque ZN lui-même. Dans ce cas, le colobome est accompagné de:

  • la myopie;
  • astigmatisme myope;
  • plisser les yeux.

Chez les enfants, la pathologie se déroule souvent dans le contexte de l'hypoplasie cutanée focale, du syndrome de naevus épidermique, du syndrome de Down, des syndromes de Warburg et Edwards. Un œdème maculaire se développe d'abord s'il n'est pas traité, puis une rupture maculaire se produit, à la suite de laquelle commence le détachement des couches interne et externe de la rétine.

Le traitement de la pathologie lors de la formation de la membrane sous-rétinienne néovasculaire est réalisé par coagulation au laser. En cas de détachement de la macula, un traitement chirurgical est indiqué. Deux méthodes sont principalement utilisées:

  • la vitrectomie, après quoi un gaz spécial est injecté dans la cavité de l'œil atteint;
  • coagulation au laser de la rétine avec du krypton.

La forme congénitale de la maladie se développe rarement de manière isolée. En règle générale, elle s’accompagne d’un certain nombre d’autres pathologies ophtalmologiques, de troubles du système nerveux, et nécessite donc un traitement complexe et cohérent.

Hypoplasie du nerf optique

L'hypoplasie est la réduction d'un diamètre de disque OZ de 30 à 50%, qu'elle soit unilatérale ou bilatérale. L'acuité visuelle varie en même temps de 1,0 à un manque total de perception de la lumière, elle peut se manifester par la perte de certaines zones du champ, une violation de la vision périphérique ou centrale. Pathologie fait également référence à non progressive. Sa forme la plus grave est l’aplasie, c’est-à-dire l’absence totale de fibres du nerf optique.

Cette pathologie, comme beaucoup d'autres congénitales, survient rarement de manière isolée. En règle générale, elle s'accompagne d'autres défauts des yeux, du cerveau et du système nerveux central. Causes de développement:

  • absence de prévention des anomalies dans le développement du fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse (prise de vitamines, acide folique);
  • toxicomanie et alcoolisme de la mère;
  • maladies chroniques associées à des troubles métaboliques - par exemple, le diabète;
  • médicaments - anticonvulsivants, stéroïdes, diurétiques;
  • intoxication à la quinine pendant la grossesse.

Symptômes de l'hypoplasie ZN:

  • diminution de l'acuité visuelle à 1,0 et moins;
  • absence de vision crépusculaire et de perception des couleurs;
  • perte de certains champs visuels;
  • trouble pupillaire afférent;
  • l'aniridie;
  • strabisme.

Lorsque le disque d'ophtalmoscopie est réduit en taille, gris, entouré d'une atrophie choriorétinienne, les vaisseaux ont une forme tortueuse. Pour un diagnostic précis, une IRM et une tomodensitométrie sont également effectuées. Dans certains cas, des études supplémentaires seront nécessaires. Il est important de procéder à un diagnostic différentiel avec une aplasie ZN. Pour cela, les vaisseaux nerveux sont examinés. En cas d'aplasie, ils ne sont pas visibles et en hypoplasie, les vaisseaux de forme normale avec un parcours en forme de spin sont déterminés.

Le traitement n'a de sens que dans la petite enfance. Les méthodes suivantes sont utilisées:

  • élimination de l'effet de la privation des yeux sur le système visuel qui n'est pas encore complètement formé. Il est important d’empêcher le développement de l’amblyopie et, si elle a déjà été identifiée, d’effectuer un traitement adéquat en temps voulu;
  • correction précoce de l'amétropie de contact;
  • occlusion oculaire saine;
  • pléoptique laser.

Ainsi, le traitement repose davantage sur la prévention des complications et la préservation de la vision d'un œil en bonne santé.

Ainsi, les maladies du nerf optique sont assez difficiles à traiter, qu’il s’agisse d’une pathologie congénitale ou acquise. Si certaines parties étaient complètement atrophiées, elles ne pourraient plus être récupérées. Il n’est possible que d’essayer de préserver les éléments et les structures qui viennent tout juste de s’effondrer. Pour prévenir les anomalies congénitales, une femme enceinte devrait prendre des vitamines, bien manger, avoir un mode de vie sain et refuser de prendre des médicaments dangereux. Les pathologies acquises peuvent être prévenues si l’hygiène de l’œil est observée, les blessures et les infections sont évitées, les autres maladies ophtalmologiques sont traitées à temps.

Caractéristiques de la structure et de la fonction du nerf optique

Le nerf optique de l'œil a une structure particulière et remplit certaines fonctions responsables de la transmission des impulsions lumineuses traitées au cerveau. La forme du nerf optique est semblable à celle d'un cordon arrondi qui pénètre dans l'entonnoir musculaire du globe oculaire. Ensuite, le nerf optique quitte l'orbite osseuse, son cours se poursuit dans le canal optique.

L'anatomie du nerf optique permet sa division en plusieurs sections. Ceux-ci incluent les suivants.

  • À l’intérieur du globe oculaire se trouve la région intrabulbaire, dont le trajet est limité par la sortie de la sclérotique.
  • Le cours de la voie intraorbitale (rétrobulbaire) antérieurement est limité par la sclérotique et le bord postérieur traverse les ouvertures orbitales du canal du nerf optique.
  • À l'intérieur du canal osseux passe la section intracanaliculaire.
  • Le trajet du département intracrânien commence à l’entrée du nerf dans la cavité du crâne et se poursuit jusqu’au point où se trouve le chiasma.

Divisions du nerf optique

La structure du nerf optique se compose de quatre départements, qui sont divisés conditionnellement, principalement en fonction de la topographie.

Département Intrabulbar

Dans la structure des nerfs optiques, les axones des cellules ganglionnaires de la rétine jouent un rôle majeur Ces axones, passant dans la couche interne de la rétine, affluent vers le pôle de l'œil postérieur et forment un disque nerveux optique à la sortie. Dans ce cas, les axones, dont le trajet part de la périphérie, se trouvent à l'extérieur et les axones qui les rejoignent plus tard, se trouvent à l'intérieur.

Les fibres optiques sont arquées. Cela affecte le fait que le trayon du nerf optique présente une petite dépression en son centre, dont l'anatomie ressemble à celle d'un entonnoir (l'excavation dite physiologique). À travers cet entonnoir, la veine de la rétine et l'artère centrale ont un passage vers l'intérieur. Ce dernier pénètre également dans le corps vitré dans la période de développement embryonnaire.

La zone d'excavation physiologique d'en haut est recouverte d'une couverture gliale dans laquelle se trouve un mélange de tissu conjonctif, désigné par le terme "ménisque du tissu conjonctif, Kunta". La tête du nerf optique est dépourvue de photorécepteurs. En ce qui concerne la macula de l’œil, le mamelon du nerf optique est situé à 3 mm du nez et 0,5 mm vers le bas. Une telle structure et une telle localisation du disque contribuent à la formation, dans la partie temporo-supérieure du champ de vision, d'un scotome physiologique négatif et absolu, appelé opacité dans l'ophtalmologie. Les fibres du nerf optique situées à l'emplacement de la tête du nerf optique et de la rétine sont dépourvues de myéline. Le trajet total du rayon intrabulbar en millimètres est légèrement supérieur à 0,5.

Département intra-orbitaire

Immédiatement dans la zone située derrière la plaque criblée de la sclérotique, les fibres nerveuses acquièrent la gaine de myéline, qui se prolonge ensuite dans le reste du nerf optique. Le diamètre du nerf derrière la sclérotique augmente de 3,5 mm à 4–4,5 mm. Cela est dû au fait que la structure du nerf subit des modifications - il est relié de l'extérieur par trois gaines entourant le tronc du nerf de tous les côtés. Les coques Web, rigides et souples sont reliées d'une part aux coques situées dans le cerveau des départements concernés, et d'autre part à la sclérotique.

La gaine dure (externe) du nerf optique avec la sclérotique se confond au niveau du globe oculaire. Son anatomie est représentée par des fibres de collagène grossières avec un mélange de fibres élastiques. L'épaisseur de la coquille dure est maximale. À l'intérieur, elle est tapissée d'endothélium, séparée par un voile fascial du tissu adipeux de l'orbite. Là où la coquille dure se confond complètement avec la sclérotique, le nerf optique autour de la circonférence est équipé de troncs et de vaisseaux des nerfs ciliaires, dont le trajet traverse la sclérotique et se termine à l'intérieur de l'oeil.

La coquille molle entoure le tronc du nerf et en est séparée par un manteau glial, qui est une mince couche de glial. La carapace molle est en connexion étroite avec le tronc nerveux lui-même et envoie une grande quantité de septa de tissu conjonctif du premier et du second ordre à l'intérieur de celle-ci, appelés septa. Les fonctions de ces septa sont de diviser le nerf optique en faisceaux individuels. Les septas augmentent également la force du nerf optique, probablement du fait que leur anatomie est représentée par un tissu élastique, du collagène et de la glie, qui à leur tour pénètrent dans les faisceaux de nerfs.

Le cours des vaisseaux impliqués dans l’alimentation en énergie de la tige du nerf optique est limité par ses septa. Les vaisseaux ne pénètrent pas dans les faisceaux de nerfs, le pouvoir de chaque fibre nerveuse est donc fourni par la glie. L'endothélium recouvre la coquille molle à l'extérieur. À l'avant, la carapace molle passe progressivement dans la plaque criblée, envoyant une partie de ses fibres à la choroïde. L’accumulation pathologique de liquide à cet endroit entraîne la compression des tissus mous du nerf optique, ce qui fait gonfler la tétine du nerf optique.

La membrane arachnoïdienne se situe dans l’espace entre la gaine dure et la gaine nerveuse molle. Selon la structure, il est tendre et lâche, et selon sa fonction, il divise l'espace intra-vaginal en sous-arachnoïdien et sous-dural. Dans l’espace sous-arachnoïdien, des faisceaux sont constitués de fibrilles élastiques et de collagène, tapissées d’endothélium.

Le cours de l'artère rétinienne centrale commence en dehors du nerf optique au niveau de sa face inférieure. L'artère située à une distance de 7 à 12 mm du globe oculaire présente une courbure en arc de cercle, après quoi elle s'insère sous le bon angle dans le tronc du nerf optique et est ensuite située le long de son axe. Sur toute la longueur du nerf, l'artère est entourée d'une gaine de tissu conjonctif appelée «cordon central de tissu conjonctif». La fonction de cette coque est protectrice: elle protège les fibres nerveuses des effets d’une onde de pouls.

Le nerf optique dans l'orbite de l'œil forme un coude en forme de S. De ce fait, la longueur totale du nerf optique est augmentée. Cette longueur rend le globe oculaire mobile et protège en outre les fibres optiques contre les blessures et les tensions lorsque le globe oculaire effectue des mouvements de grande amplitude et de forte amplitude dans différentes directions. La longueur du nerf intra-orbitaire peut aller de 25 à 35 mm.

Département intracanaliculaire

La dure-mère du nerf dans le canal osseux est reliée au périoste. Le canal du nerf optique à cet endroit a l’espace inter-coques le plus étroit. La partie intracanaliculaire peut avoir une longueur de 5 à 8 mm.

Département intracrânien

La forme de l'ovoïde intracrânien et légèrement oblique, la longueur est courte. Les nerfs optiques gauche et droit se rapprochent. En conséquence, le chiasma est formé. Recouvert de chiasma arachnoïdien et de coquilles souples, il se trouve dans la selle turque (sur son diaphragme). Les voies visuelles situées en arrière du chiasme sont désignées par le terme "tractus optique".

Les voies visuelles et leur rôle dans l'analyseur visuel

Là où le trajet visuel relie la rétine et le centre cortical de l'analyseur visuel, il existe deux neurones, désignés comme centraux et périphériques. Le chemin du neurone périphérique part des axones des cellules ganglionnaires situées dans la rétine. Le neurone périphérique se termine dans la structure du corps coudé externe. Le neurone périphérique est divisé en trois sections de la voie visuelle, qui comprennent le chiasme, le tractus optique et le nerf optique.

Le neurone central part du corps externe coudé, plus précisément de ses cellules nerveuses. À son lieu d'origine, le neurone central forme ce que l'on appelle le faisceau de Graciole, il traverse la capsule interne et se termine dans le cerveau - le cortex de son lobe occipital situé dans la région du sulcus sporique.

Le nerf optique est la partie initiale des voies visuelles. Les axones des cellules ganglionnaires situées dans la rétine se présentent sous la forme de faisceaux de nerfs et ont un certain emplacement dans le tronc du nerf optique. L'ordre des arrangements correspond aux régions rétiniennes dont ils sont issus.

Les fibres, partant des parties supérieures de la rétine, passent dans la partie supérieure dorsale du nerf optique. Les fibres du secteur inférieur occupent sa partie ventrale, c'est-à-dire la partie inférieure. La même correspondance existe dans les secteurs interne et externe du nerf optique et de la rétine.

Le faisceau papillomaculaire part de la région maculaire, considérée comme l'une des plus importantes du point de vue fonctionnel. Ce paquet est situé dans le disque nerveux dans son secteur temporel. Prend un paquet de 2/5 section transversale. Le faisceau ne conserve sa position périphérique que dans la partie antérieure du nerf et, en s’éloignant de l’œil, il modifie légèrement sa forme. Dans la région orbitale, sa partie postérieure, le faisceau papillomaculaire est déplacé dans la partie centrale du nerf optique, puis suit son axe. La position centrale de la poutre se termine au point où se trouve le chiasma.

Chiasma - la croix des nerfs optiques. Les fibres des nerfs sortant des segments nasaux rétiniens subissent une intersection complète. Les fibres passent à la partie opposée dans la partie médiane de la rétine. Les fibres latérales ne se croisent pas avec le côté temporal et restent les mêmes sur celui-ci. De même, l'intersection incomplète est déterminée dans le faisceau papillomaculaire. Le chiasma subissant des processus pathologiques conduit au développement d'hémianopsies bitemporales.

Les voies optiques situées derrière le chiasme sont désignées comme voies optiques. En raison du demi-croisement des fibres nerveuses, le tractus optique droit comprend des fibres de la rétine droite. Quand il est détruit, les moitiés gauche du champ visuel tombent et une hémianopsie homonyme pour gaucher se développe. Le tractus optique gauche est relié aux sections gauches des deux rétines. Lorsque la conduction du tractus gauche est perturbée, les champs visuels droits disparaissent et une hémianopsie du côté droit se produit.

Apport sanguin au nerf optique

L'approvisionnement en sang du nerf optique est principalement impliqué dans l'artère ophtalmique. L'artère ophtalmique part du cinquième coude de l'artère carotide interne. Le trajet de l'artère ophtalmique a plusieurs branches qui, devant le nerf optique, sont dirigées vers le globe oculaire devant et vers le canal osseux à l'arrière. L'apport sanguin au nerf optique est également assuré par les grandes artères, notamment l'artère lacrymale, l'artère ciliaire postérieure et l'artère centrale de la rétine.

Anatomie du nerf optique

Le nerf visuel (nerf optique (PNA, BNA), fascicule optique (JNA)] est la deuxième paire de nerfs crâniens, qui est la partie initiale de la voie visuelle. 3. n. formé par les axones des neurocytes ganglionnaires visuels (neurocytus opticoganglionaris, LNH) de la couche ganglionnaire de la rétine du globe oculaire. Composé de 3. n. également trouvé des fibres efférentes, dont le début n'est pas exactement déterminé. Par développement 3. n., Ainsi que la rétine, fait partie du cerveau, qui est différent des autres nerfs crâniens.

Le contenu

Embryogenèse

Dans les embryons humains à la 3ème semaine. développement intra-utérin dans la paroi de la plaque neurale de la section de la tête, il existe des rainures oculaires, qui approfondissent et forment des bulles oculaires, qui représentent en outre les renflements sphériques des parois latérales de la vessie cérébrale antérieure. Au début de la 5ème semaine. la partie distale des bulles oculaires est attirée vers l'intérieur et des cuvettes oculaires (lunettes) sont formées. Simultanément, il se produit une différenciation des parois des gobelets oculaires: la couche externe devient le pigment et la couche interne, après des modifications complexes, se différencie en rétine. L'imprégnation conduisant à la formation de l'œilleton a lieu de manière excentrée - un peu plus près de son bord ventral, de sorte que l'intégrité de l'œilleton est brisée et que ce qu'on appelle se forme. fissure vasculaire (fissura chorioidea). Il continue comme une rainure le long de la surface ventrale de la tige optique, reliant l'œilleton à la vessie cérébrale et formant ainsi 3. n. Le long de cette gorge dans la tige, l'artère ophtalmique envoie une branche à travers l'ouverture vasculaire dans l'œilleton, appelée artère vitrée (a. Hyaloidea). La partie proximale de cette artère se ramifie dans la rétine et reçoit plus tard le nom de l'artère rétinienne centrale (A. Centralis retinae), la partie distale de celle-ci est ensuite inversée. En raison de la présence de l'artère vitréenne et du tissu conjonctif qui lui est associé, le sillon de la tige de l'œil reste ouvert même après la fermeture de l'ouverture vasculaire de la cavité oculaire. À la fin du 6ème - le début de la 7ème semaine. un tube épithélial à double paroi est formé à partir de la tige oculaire, à l'intérieur de laquelle se trouvent les vaisseaux. Dans le même temps, les axones des neurocytes de la rétine des ganglions optiques se développent le long de la couche marginale et s’approchent des vaisseaux situés dans ce tube. Ainsi, une quantité croissante de fibres nerveuses pénètre dans la tige oculaire. Au 8ème mois développement intra-utérin de la fibre intracrânienne 3. n. recouvert d'une gaine de myéline, l'ensemble du nerf acquiert une gaine de tissu conjonctif bien prononcée, et le tissu d'origine de la tige de l'œil disparaît, à l'exception de quelques éléments gliapodobnyh.

Anatomie

3. n. commence dans la région de la partie visuelle de la rétine (pars optica retinae) avec un disque ou un mamelon, 3. n. (discus n. optici), sort du globe oculaire à travers la plaque du réseau scléral [lamina cribrosa sclerae (BNA)], est renvoyé en arrière dans la cavité de l'œil, puis passe à travers le canal optique osseux (canalis opticus) dans la cavité cranienne; dans le canal visuel, il est situé au-dessus et médialement de l'artère ophtalmique (a. ophtalmique). Après avoir quitté le canal optique sur la base du cerveau, les deux sont 3 n. former un chiasma optique incomplet (chiasma opticum - Fig. 1) et aller dans les voies optiques (tractus optici). Ainsi, les fibres nerveuses 3. n. continuer continuellement jusqu'au corps coudé latéral (corpus geniculatum lat.). À cet égard, dans 3. n. il y a quatre divisions: 1) intraoculaire, ou intrabulbar (du début de 3. n. jusqu'à ce qu'il quitte le globe oculaire); 2) orbital ou rétrobulbaire (du point de sortie du globe oculaire à l'entrée dans l'ouverture du canal optique); 3) intra-canal (correspondant à la longueur du canal optique); 4) intracrânien (de la sortie du canal visuel au chiasma - le chiasma optique des parties intracrâniennes droite et gauche 3. n.). Selon E.Zh. Tron (1955), longueur totale 3. n. fait 35 - 55 mm. La longueur de la partie intra-oculaire est comprise entre 0,5 et 1,5 mm, la partie orbitale entre 25 et 35 mm, la partie intracanalienne entre 5 et 8 mm et la partie intracrânienne entre 4 et 17 mm.

Disque 3. n. représente la jonction des fibres optiques de la rétine dans le canal formé par les membranes du globe oculaire. Il est situé dans le nez du fond d'œil à une distance de 2,5-3 mm du pôle postérieur de l'œil et de 0,5-1 mm vers le bas. La forme du disque est ronde ou légèrement ovale, allongée dans le sens vertical. Son diamètre est de 1,5 à 1,7 mm. Au centre du disque se trouve une fossette (excavatio disci), la coupe a la forme d'un entonnoir (entonnoir vasculaire) ou (moins couramment) d'une chaudière (fiziol, excavation). Dans la région de cette dépression, l'artère rétinienne centrale (couleur de la figure 4) et la veine qui l'accompagne passent dans la rétine. Zone du disque 3. n. Il est dépourvu d’éléments photosensibles et constitue une tache physiologiquement aveugle (voir Champ de vision). Dans la rétine dans la zone du disque 3. et. les fibres nerveuses n'ont pas de gaine de myéline. À la sortie des fibres nerveuses du globe oculaire 3. n. acquérez-le, devenez pulpeux. L'épaisseur des fibres nerveuses 3. n. différent Outre les fibres nerveuses minces (dia. 1–1,5 μm), on rencontre également des fibres plus épaisses (5–10 μm). Les axones des neurocytes des ganglions visuels de la rétine, formant 3 N., sont situés dans celle-ci, respectivement, dans certaines zones de la rétine. Ainsi, les fibres nerveuses des parties supérieures de la rétine se trouvent dans le côté supérieur (dorsal) 3. n., Les fibres des parties inférieures - dans le bas (ventral), de l'intérieur - dans l'intérieur (médial) et de l'extérieur - dans le côté externe (latéral) 3. n. Fibre papillomaculaire (axiale ou axiale) provenant de la région des taches (tache jaune) de la rétine, constituée des fibres nerveuses optiques les plus minces, dans la région du disque 3. n. situé dans le département inféronéral. Aussi loin 3. n. du globe oculaire, ce faisceau occupe une position de plus en plus centrale dans le nerf. À l'entrée du canal visuel, il se situe au centre du nerf et présente une forme arrondie sur l'incision. Il conserve cette position dans la partie intracrânienne 3. n. et dans le chiasma optique.

3. n. dans l'orbite, le canal optique et la cavité crânienne se trouvent dans les gaines externe et interne 3. n., mais sa structure correspond aux membranes du cerveau (vaginae ext. et int. n. optici). Le vagin externe correspond à une coquille dure du cerveau (couleur fig. 1). Le vagin interne limite l'espace inter-vaginal de l'intérieur et se compose de deux coquilles: arachnoïde et molle. Le soft shell met directement sur le tronc 3. n., Séparé de celui-ci que par une couche de névroglie. De son intérieur partent de nombreuses cloisons séparant le tissu conjonctif (septa), en divisant 3. n. sur des faisceaux séparés de fibres nerveuses. Espace intervaginal 3. n. est une continuation de l'espace interstructif (sous-dural) du cerveau et est rempli de liquide céphalo-rachidien. La violation de la sortie du fluide entraîne un œdème du disque 3. mamelon - congestif (voir).

À une distance de 7-15 mm du globe oculaire en 3. n., Le plus souvent, de son côté inférieur, l’artère rétinienne centrale entre, le bord y passe accompagné d’une veine et dans la région du disque 3. n. divisé en branches, fournissant la rétine. À la sortie 3. n. à partir du globe oculaire, les artères ciliaires courtes postérieures (aa. ciliares post, breves) se forment dans le plexus artériel sclérotique - cercle vasculaire 3. n. (circulus vasculosus n. optici), ou le cercle artériel de Haller - Zinna, au compte duquel du sang est fourni à la partie adjacente 3. n. Le reste de la division orbitale 3. n. approvisionnement en sang, selon Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), les branches de l'artère rétinienne centrale la traversant et selon François (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963) ), dans un tiers des cas, il existe une artère axiale spéciale 3. n. Département intracrânien 3. n. les branches des artères cérébrales antérieures (a. cerebri ant.), connectives antérieures (a. communicans ant.), ophtalmiques (a. ophtalmique) et artères carotides internes (a. carotis int.) qui alimentent le sang. L'écoulement du sang veineux s'effectue dans les veines oculaires (vv. Ophtalmicae) et dans le sinus caverneux de la dure-mère du cerveau.

Physiologie

3. n. est un faisceau de fibres (axones) du troisième neurone de la voie afférente visuelle; le premier neurone est constitué de cellules photosensorielles; le second est constitué par les neurocytes bipolaires de la rétine (voir Centres visuels, voies d'accès). Il reçoit des stimuli de structures rétiniennes plus périphériques induites par la lumière sous forme de potentiels toniques lents, qui sont transformés en couche ganglionnaire rétinienne (voir) en impulsions électriques rapides qui transmettent les informations visuelles entrantes aux centres visuels le long des fibres individuelles 3. n. L'étude des processus bioélectriques réalisés en 3. N. est importante pour comprendre le fiziol, base de nombreuses fonctions visuelles: perception de la lumière (voir) et sensations des couleurs (voir. Vision des couleurs), acuité visuelle (voir), etc. Réaction 3. n. un stimulus lumineux consiste en une série de changements individuels rapides de potentiel enregistrés sur un oscilloscope sous la forme d'un soi-disant. pointes. La durée de la pointe est d'env. 0,15 ms, son amplitude et sa forme pour une fibre nerveuse donnée sont constantes, c’est-à-dire qu’elles respectent la loi «tout ou rien» (voir). Un changement d'intensité lumineuse ne conduit qu'à un changement de fréquence des pointes; l'amplitude et la forme restent inchangées. Plus l'intensité de la lumière est grande, plus la fréquence des pointes est élevée. X. Hartline a montré que dans 3. n. Il existe trois types de vertébrés de fibres différentes: le premier type réagit par une activité pulsée à l’allumage de la lumière (sur fibre), le second réagit par de telles explosions à la lumière allumée et éteinte (fibre activée / désactivée) et le troisième en réagissant par une activité accrue pour éteindre (hors fibre). Selon les données expérimentales de Wagner (G.N. Wagner) et al. (1963), obtenues sur des poissons à vision de couleur, neurocytes distincts ganglionnaires visuels de la couche ganglionnaire rétinienne et, par conséquent, fibres nerveuses individuelles 3. N. répondre différemment à différents stimuli de couleur. Ainsi, les rayons à ondes courtes provoquent une activité impulsionnelle lors de la stimulation lumineuse, et l'activité maximale est observée sous l'action des rayons verts (ce qui correspond à la sensibilité spectrale maximale de l'œil). Les faisceaux d'ondes longues, au contraire, arrêtent l'activité impulsive, même spontanée.

Une des caractéristiques importantes dans les réactions des fibres 3. n. est-ce qu'ils résument l'activité et l'interaction des structures plus périphériques de la voie visuelle. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) a découvert qu'un neurocyte visuel-ganglionnaire (et, par conséquent, une fibre 3. n.) Transmet le long de son axone des impulsions provenant de nombreuses cellules réceptrices dispersées dans une vaste zone de la rétine. champ réceptif; ceci est dû à la présence de connexions horizontales étendues entre les éléments nerveux individuels dans différentes couches de la rétine. Ce transfert est dû à l'anatomie, puisque le nombre de fibres nerveuses individuelles dans 3. n. jusqu’à 1 million, et le nombre de récepteurs dans la rétine est d’env. 130 millions La taille des champs récepteurs est différente. Chez les mammifères, les champs récepteurs des neurocytes opto-ganglionnaires ont une forme circulaire, ils réagissent en augmentant les impulsions lors de la stimulation de leur centre ou de leur périphérie. La relation entre le centre et la périphérie est réciproque (voir Réciprocité). Dans des conditions d'adaptation sombre, les champs récepteurs ne présentent généralement pas une telle réciprocité. Certains champs récepteurs sont particulièrement sensibles au mouvement des stimuli le long de la rétine.

Méthodes de recherche

Dans l'étude 3. n. ils déterminent la vision centrale (voir Acuité visuelle), le champ visuel périphérique (voir), l’adaptation visuelle (voir Adaptation visuelle), les champs visuels en blanc, vert, bleu, rouge (voir Vision en couleur), la scotométrie (voir ), ophtalmoscopie (voir. Fond d'œil, Ophtalmoscopie). Capacité 3. n. reproduire la fréquence du courant intermittent, qui irrite l'œil (phosphène clignotant), permet de déterminer le taux d'occurrence et le flux d'excitation dans le neurone visuel (voir Électrorétinographie). En outre, indiquez 3. n. en norme et dans les conditions de pathologie, ils aident à clarifier les méthodes d'angiographie à fluorescence (voir) et de rentgenol, un examen du canal optique.

Examen aux rayons X du canal optique. La méthode de recherche principale est la radiographie du crâne en projection de projection oblique. En coupe, le faisceau de rayonnement central est aligné sur l'axe du canal, qui est perpendiculaire à la surface du film radiographique. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée en 1910 par Reza (Rhese), puis sous une forme légèrement modifiée, Golwin (H. A. Golwin), en rapport avec laquelle cette méthode porte souvent le nom des deux auteurs. Il existe diverses modifications des méthodes de Rezya Golvin. Pour comparer les canaux visuels droit et gauche, une radiographie des deux orbites est nécessaire. Simultanément, une cassette de 13 x 18 cm est placée transversalement et surélevée au-dessus du plan de la table selon un angle de 10 ° (Fig. 2). Le patient est positionné de sorte que la cassette soit adjacente à l'orbite examinée et que le nez se trouve à 3 ou 4 cm au-dessus de la ligne médiane longitudinale de la cassette, le diamètre vertical de l'orbite étant aligné avec la ligne transversale médiane de la cassette. La ligne allant de l’ouverture auditive externe au coin de l’orbite (ligne basale) forme un angle de 40 ° avec la perpendiculaire au plan horizontal et le plan sagittal du crâne présentant le même angle perpendiculaire est de 45 °. Le faisceau de rayonnement central est dirigé vers le centre de la cassette perpendiculairement au plan horizontal.

Le canal visuel est normalement affiché sur le film sous la forme d'un diamètre de trou rond ou ovale. 3 - 6 mm (Fig. 3), sa forme et sa taille dépendent des conditions de projection et de la distance focale. Dans 33% des cas, il existe un écart entre les valeurs des deux canaux visuels. La radiographie ne donne pas les dimensions absolues des diamètres des canaux visuels.

Pathologie

Incidence 3. n. parmi les autres maladies oculaires, une moyenne de 1-1,5%. La sévérité de la maladie 3. n. déterminé par le fait que dans 19-26% des cas, ils aboutissent à la cécité.

Patol, processus 3. n. il est accepté de diviser en anomalies de développement d'un disque 3. p. dommages; troubles circulatoires dans le système d'approvisionnement en sang 3. n. des inflammations; mamelon congestif; atrophie (primaire et secondaire); tumeurs. Caractéristiques de la lésion 3. n. pour les maladies du système nerveux - voir Sight.

Développement anormal de la tête du nerf optique dû à des anomalies dans le processus de développement embryonnaire de l'anlage 3. n. et sont relativement rares. Ceux-ci incluent les formes suivantes. Megalopapilla - augmentation du diamètre du disque par rapport à ses tailles normales. L'hypoplasie est une réduction du diamètre du disque. Le colobome (voir) est un défaut à la place duquel se forme le tissu conjonctif ou glial, qui ne capture que les gaines nerveuses ou le nerf lui-même, ou à la fois la gaine et le nerf. Lorsque l'ophtalmoscopie - à la place du disque 3. n. rainure ronde ou ovale, plusieurs fois plus grande que sa taille. Double drive 3. n. (associé au clivage congénital du tronc 3. n.); tandis que dans le fond visible deux disques. Disque de pigmentation 3. n. dans le fond, des grappes imbriquées de pigment noir à la sortie des vaisseaux ou un pigment noir capturent le disque entier. Fibres de myéline d'un disque 3. et. (normalement, la gaine de myéline est formée dans les zones 3. n. après avoir quitté le globe oculaire); sur le fond utérin - des taches blanches brillantes aux bords irréguliers, provenant des parties latérales du disque et se déplaçant vers les zones environnantes de la rétine. Fausse neurite congénitale, généralement bilatérale, - dans le fond de l'œil, ressemblant à la névrite du disque 3. N; fausse neurite congénitale est associée à un développement excessif de la glie; il est plus fréquent chez les personnes présentant une hypermétropie élevée (voir Hyperopie). Différenciez-le avec la vraie névrite du disque 3. n. contribue au manque de dynamique dans l’image ophtalmoscopique des faux neurites congénitaux. Atrophies congénitales et héréditaires 3. n. dans certaines formes de dysostose des os du crâne (voir Dysostose) ou à la suite de maladies infectieuses transférées in utero. Un certain nombre d'anomalies sont dues à la présence de tissus embryonnaires de l'anneau 3. n., Non inversé: film du tissu conjonctif sur le disque 3. n. (reste de tissu conjonctif le long de l'artère embryonnaire du corps vitré sous la forme d'un film recouvrant le disque et les vaisseaux); gris lourd allant du disque 3. n. à l'un des vaisseaux centraux de la rétine et plus en avant dans le vitré (restes de l'artère embryonnaire du vitré). Anomalies du développement du disque 3. n. souvent combiné avec d'autres anomalies de l'oeil; en règle générale, ils s'accompagnent d'un abaissement incurable de la vue à des degrés divers. Leur caractéristique est la stationnarité du processus; toute dynamique dans l'état de l'oeil et l'image ophtalmoscopique avec des anomalies est toujours absente.

Les lésions du nerf optique surviennent le plus souvent lors d'une lésion cranio-cérébrale, accompagnée de fissures et de fractures de la base du crâne et de leur propagation sur les parois du canal 3. in., Dans certains cas - uniquement à proximité des parois du canal. Violations d'intégrité 3. n. sont uniques et bilatéraux pour les lésions de la région temporale. La cause de la lésion directe 3. n. sont des hémorragies dans les espaces inter-vaginaux entourant le nerf et dans le nerf lui-même, avec pincement dans la zone du canal optique.

Cliniquement endommagé 3. n. se manifeste par une forte diminution de la vision ou de la cécité avec l’absence de réaction directe de la pupille à la lumière. Immédiatement après une lésion nerveuse, le fond d'œil est normal; L'atrophie discale primaire se développe en 7 à 10 jours. Environ dans cinq cas de blessures 3. n. sur les radiographies des orbites, on détecte des fissures dans les parois du canal 3. n.

Traitement neurochirurgical des blessures 3. N. dans la zone de son canal, il est réduit à une décompression de la paroi du canal afin de libérer le nerf de la compression. Dans le même temps, produire une trépanation du crâne avec la révision de la zone optochiasmatique. Il est recommandé d'effectuer l'opération de décompression des parois du canal dans les 10 premiers jours suivant la lésion 3. n. Lorsqu'un corps endommageant pénètre dans la cavité de l'orbite (bâtons, skis, couteau, crayon, etc.), on observe des larmes, des larmes et des larmes 3. n. En tirant 3. n. hors de son anneau scléral dans le sens contraire - une eulciation (evulsio n. optici) - la cécité se développe soudainement sans réaction directe de la pupille à la lumière. Lorsque l'ophtalmoscopie à la place du disque est déterminée par un défaut tissulaire, entouré d'hémorragies, les vaisseaux au bord du défaut se cassent. La rétine avec ses vaisseaux est déchirée au bord du disque. À l'avenir, les vaisseaux rétiniens disparaissent complètement. Au fil du temps, les hémorragies du fond de l'œil se dissolvent et le défaut est remplacé par du tissu conjonctif (voir. Le fond de l'œil). Traitement - extraction d'un corps étranger avec traitement symptomatique ultérieur.

Il peut y avoir un espace 3. n. derrière le globe oculaire avec préservation du disque se trouve l'avulsion (avulsio n. optici). Si le nerf est déchiré devant le point d'entrée de l'artère centrale de la rétine (à 10-12 mm du globe oculaire), une ischémie aiguë de la rétine et du disque, un rétrécissement significatif de l'artère est détecté par ophtalmoscopie; la vision baisse brusquement. Si l'écart est 3. n. survient au-dessus de l'entrée de l'artère centrale de la rétine, soudain, il se produit une cécité sans modification ophtalmoscopique visible et après 2-3 semaines. une atrophie descendante se développe 3. n.

Troubles circulatoires du nerf optique (synonyme: œdème ischémique, neuroopticopathie ischémique, pseudopapillite vasculaire, mamelon apoplexique, opto-matation). Les raisons menant à des troubles circulatoires 3. n., - troubles circulatoires 3. n., En raison de l'athérosclérose, de l'artérite à cellules géantes temporales (syndrome de Horton-Magath-Brown), de l'athéromatose diabétique, de l'endartérite occlusive, de la périartérite nodeuse, de l'arthrose cervicale, etc. Changements structurels 3. n. chez les personnes âgées peuvent se développer à la suite de troubles hémodynamiques involutifs.

Cliniquement, chez les patients âgés de 50 ans et plus, après une brumisation transitoire prodromique, la vision tombe soudainement dans l’œil, parfois jusqu’à une sensation légère. Dans l'étude du champ visuel, les scotomes centraux sont déterminés (voir), le dépôt sectoriel est inférieur, moins fréquemment l'hémianopsie supérieure (voir).

Sur le fond du disque est une couleur laiteuse pâle, œdémateuse, on remarque sa petite longueur avec des hémorragies dans la région du disque. L'œdème discal se développe après 1 à 2 jours. après l'apparition d'une déficience visuelle. Très rapidement, l'œdème du disque passe dans son atrophie avec des limites claires. Une diminution persistante de la vision à divers degrés, y compris la cécité, se développe. Au bout d'un moment, l'autre œil présentant le même résultat négatif peut tomber malade.

Traitement - vasodilatateurs, héparine par voie intraveineuse, intramusculaire et sous la conjonctive; Les corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir le même processus dans le second œil.

Les inflammations du nerf optique se divisent en névrites intra-bulbaires (névrites discales 3. n. Ou papillite) et en névrites rétrobulbaires (périnévrites, névrites interstitielles, névrites axiales).

    Modifications du fundus dans certaines maladies du nerf optique

Fig. 5. Fundus normal (donné à titre de comparaison).

Anatomie du nerf optique

- la seconde paire de nerfs crâniens, à travers lesquels les stimuli visuels perçus par les cellules sensorielles de la rétine sont transmises au cerveau.

Le nerf optique (n.opticus) est un nerf de sensibilité particulière. Dans son développement et sa structure, il ne s'agit pas d'un nerf crânien typique, mais d'une sorte de substance blanche cérébrale, transportée à la périphérie et reliée aux noyaux du diencephale, et à travers eux jusqu'au cortex cérébral. Il est formé par les axones des cellules ganglionnaires de la rétine et se termine par le chiasme. Chez l'adulte, sa longueur totale varie de 35 à 55 mm. Une partie importante du nerf est le segment orbital (25-30 mm) qui, dans le plan horizontal, présente une courbure en forme de S, de sorte qu’il ne subisse pas de tension lors du mouvement du globe oculaire.

Sur une distance considérable (de la sortie du globe oculaire à l'entrée du canal visuel - canalis opticus), le nerf, comme le cerveau, possède trois coquilles: dure, arachnoïdienne et molle. Avec eux, son épaisseur est de 4-4,5 mm, sans eux 3-3,5 mm. Dans le globe oculaire, la dure-mère se confond avec la sclérotique et la capsule à tenon, et dans le canal optique avec le périoste. Le segment intracrânien du nerf et du chiasma situés dans la citerne chiasmatique sous-arachnoïdienne est habillé uniquement d'une coquille souple.

Les espaces occlusaux de la partie orbitale du nerf (sous-dural et sous-arachnoïdien) sont connectés à des espaces similaires du cerveau, mais sont isolés les uns des autres. Ils sont remplis d'un liquide de composition complexe (intraoculaire, tissulaire, cérébro-spinal). Étant donné que la pression intra-oculaire est normalement deux fois supérieure à la pression intracrânienne (10–12 mm Hg), la direction du courant coïncide avec le gradient de pression. La seule exception est lorsque la pression intracrânienne augmente de manière significative (par exemple, lors du développement d'une tumeur cérébrale, d'une hémorragie dans la cavité crânienne) ou, inversement, que le ton des yeux est réduit de manière significative.

Le nerf optique provient des cellules ganglionnaires (cellules du troisième nerf) de la rétine. Les processus de ces cellules sont collectés dans le disque (ou mamelon) du nerf optique, situé à 3 mm plus près du centre du pôle postérieur de l'œil. Ensuite, des faisceaux de fibres nerveuses pénètrent dans la sclérotique au niveau de la plaque de réseau, entourés de structures méningées, formant un tronc nerveux compact. Les fibres nerveuses sont isolées les unes des autres par une couche de myéline. Toutes les fibres nerveuses qui composent le nerf optique sont regroupées en trois faisceaux principaux. Les axones des cellules ganglionnaires, qui s'étendent de la région centrale (maculaire) de la rétine, constituent le faisceau papillomaculaire qui pénètre dans la moitié temporale de la tête du nerf optique. Les fibres des cellules ganglionnaires de la moitié nasale de la rétine suivent les lignes radiales jusqu'à la moitié nasale du disque. Des fibres similaires, mais provenant de la moitié temporale de la rétine, se dirigent vers la tête du nerf optique par le haut et par le bas "coulent" dans le faisceau papillomaculaire.

Dans le segment orbital du nerf optique près du globe oculaire, les rapports entre les fibres nerveuses restent les mêmes que dans son disque. Ensuite, le faisceau papillomaculaire se déplace vers la position axiale et les fibres des quadrants temporaux de la rétine se déplacent vers la moitié entière du nerf optique. Ainsi, le nerf optique est clairement divisé en moitiés droite et gauche. Sa division par les moitiés supérieure et inférieure est moins prononcée. Une caractéristique importante du point de vue clinique est que le nerf est dépourvu de terminaisons nerveuses sensibles.

Dans la cavité crânienne, les nerfs optiques s'unissent au niveau de la selle turque pour former un chiasma (chiasma opticum) recouvert de la pie-mère et ayant les dimensions suivantes: longueur 4-10 mm, largeur 9-11 mm, épaisseur 5 mm. Le chiasma est bordé en bas par le diaphragme de la selle turque (zone préservée de la dure-mère), en haut (dans la partie postérieure) - avec le bas du troisième ventricule du cerveau, sur les côtés - avec les artères carotides internes, derrière - avec l'entonnoir hypophysaire.

Parmi les faisceaux de fibres nerveuses optiques se trouvent l'artère centrale de la rétine (artère centrale de la rétine) et la veine éponyme. L'artère apparaît dans la partie centrale de l'œil et ses capillaires recouvrent toute la surface de la rétine. En même temps que l'artère ophtalmique, le nerf optique passe dans la cavité du crâne par le canal optique formé par la petite aile du sphénoïde.

Après avoir traversé l’épaisseur du corps gras de l’orbite, le nerf optique se rapproche de l’anneau tendineux commun. Cette partie s'appelle la partie orbitale (latin pars orbitalis). Puis il pénètre dans le canal visuel (lat. Canalis opticus) - cette partie est appelée la partie intra-canalaire (lat. Pars intracanalicularis), et la partie intracrânienne (lat. Pars intracranialis) sort de l’orbite dans la cavité crânienne. Ici, dans la région de la gorge pré-croisée de l'os sphénoïdal (Latin os os sphenoidale), une intersection partielle des fibres du nerf optique - la lat. chiasma opticum.

La partie latérale des fibres de chacun des nerfs optiques va plus loin sur son côté.

La partie médiale passe du côté opposé, où elle rejoint les fibres de la partie latérale du nerf optique du côté homolatéral (son) et forme avec elles le tractus optique lat. tractus optique.

Dans son trajet, le tronc du nerf optique est entouré par le vagin interne du nerf optique (latin vagina interna n. Optici), qui est une excroissance de la pie-mère. Le vagin interne en espace fendaginal en forme de fente lat. spatia intervaginalis est séparée de l'extérieur (vagin latin externa n.optici), qui est une excroissance de gaines arachnoïdiennes et solides du cerveau.

En lat. spatia intervaginalis passent les artères et les veines.

Chaque tractus visuel se courbe autour du tronc cérébral (lat. Pedunculus cerebri) et se termine dans les principaux centres visuels sous-corticaux, qui sont présentés de chaque côté par le corps craniotique latéral, le coussin de thalamus et les noyaux de la butte supérieure, où le traitement primaire des informations visuelles et des réactions pupillaires est effectué.

À partir des centres de vision sous-corticaux, les nerfs se déploient des deux côtés de la partie temporale du cerveau - le trajet visuel central commence (rayonnement visuel de Graciole). Ensuite, les fibres qui transportent les informations des centres visuels sous-corticaux primaires se rejoignent pour passer à travers la capsule interne. Le trajet visuel se termine dans le cortex des lobes occipitaux (zone visuelle) du cerveau.

Divisions du nerf optique

  • La région intra-oculaire (disque, tête) est le disque du nerf optique, le plus court: longueur 0,5-1,5 mm, diamètre vertical 1,5 mm. La pathologie neurologique dans cette partie du nerf optique comprend une inflammation (papillite), un œdème et des dépôts anormaux (drusen).
  • Le nerf optique intra-orbital d’une longueur de 25 à 30 mm s’étend du globe oculaire au canal optique situé au sommet de l’orbite. En raison de l’aspect de la gaine de myéline des fibres nerveuses, le diamètre du nerf optique est de 3 à 4 mm. En orbite, le nerf optique est courbé en forme de S, ce qui permet à l’œil de bouger sans tension sur le nerf.
  • La division intracanaliculaire du nerf optique a une longueur d'environ 6 mm et passe par le canal optique. Ici, le nerf est fixé à la paroi du canal, puisque la dure-mère se confond avec le périoste.
  • La partie intracrânienne du nerf optique pénètre dans le chiasme, sa longueur peut aller de 5 à 16 mm (moyenne 10 mm). La longue région intracrânienne est particulièrement vulnérable à la pathologie des structures adjacentes, telles que les adénomes hypophysaires et les anévrismes.

Disque optique (OPN)

La jonction des fibres optiques de la rétine dans le canal formé par les membranes du globe oculaire. Étant donné que la couche de fibres nerveuses et la rétine entière s'épaississent à mesure que vous vous en approchez, cet endroit apparaît sous la forme d'une papille à l'intérieur de l'œil, d'où le nom précédent de papille n. optici. Le nombre total de fibres nerveuses constituant le disque optique atteint 1.200.000, mais diminue progressivement avec l'âge.

Paramètres anatomiques du disque optique:

  • longueur - environ 1 mm;
  • diamètre 1,75-2 mm;
  • surface - 2-3 mm 2

Avec échographie:

  • la largeur de la section ultrasonore longitudinale de la partie intra-oculaire du disque optique est de 1,85 ± 0,05 mm;
  • la largeur de la partie rétrobulbaire du nerf optique, à 5 mm du disque nerveux optique, est de 3,45 ± 0,15 mm; à une distance de 20 mm à 5,0 ± 0,25 mm.

Selon la tomographie optique en trois dimensions

  • diamètre horizontal du disque optique - 1 826 ± 0,03 mm;
  • diamètre vertical - 1 772 ± 0,04 mm;
  • la surface du disque optique est de 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • Surface d'excavation - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • profondeur d'excavation - 0,531 ± 0,05 mm;
  • volume d'excavation - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Localisation: dans la partie nasale du fond d'œil à une distance de 2,5 à 3 mm du pôle postérieur de l'œil et à une distance de 0,5 à 1 mm de celui-ci.

Selon la structure tissulaire du disque optique, il s’agit des formations nerveuses bezkotnye. Il est lui-même privé de toutes les méninges et les fibres nerveuses qui la composent sont la gaine de myéline. Le disque optique est richement fourni en vaisseaux et éléments de support. Sa névroglie consiste exclusivement en astrocytes.

La frontière entre les parties bezkotny et pulpeuses du nerf optique coïncide avec la surface extérieure de la lamina cribrosa.

Dans le disque du nerf optique, c'est-à-dire dans le département bezkotny du nerf optique, il y a trois parties.

  1. Rétinal
  2. Choroïde (pré-aminé)
  3. Scleral (laminaire)

Partie postlaminaire du nerf optique (rétrolaminaire) - est une partie du nerf optique adjacente à la plaque d'ethmoïde. Il est 2 fois plus épais que le disque optique et son diamètre est de 3-4 mm.

Gaines du nerf optique

Le nerf optique est entouré de trois méninges qui forment les gaines externe et interne du nerf optique (vagina externe et interne. Optici).

  • Le vagin externe est formé par la dure-mère.
  • Le vagin interne du nerf optique est constitué de l'arachnoïde et de la pie-mère et entoure directement le tronc du nerf optique, il n'en est séparé que par une couche de névroglie. De nombreuses partitions du tissu conjonctif partent de la pie-mère, séparant des faisceaux de fibres nerveuses dans le nerf optique.
  • L'espace inter-vaginal se situe entre le vagin externe et interne. L'arachnoïde est divisé en espace sous-dural et sous-arachnoïdien. Rempli de liquide céphalo-rachidien.
  • Le segment intracrânien du nerf optique et du chiasma se trouve dans la citerne chiasmatique sous-arachnoïdienne et n'est couvert que par la pie-mère.

L'épaisseur du nerf optique à membranes est de 4-4,5 mm, sans eux 3-3,5 mm.

Apport sanguin au nerf optique

La principale source d'approvisionnement en sang de la partie antérieure du nerf optique est le système des artères ciliaires courtes postérieures.

La partie rétinienne du disque optique est alimentée en sang par un. rétine centralisée. Le secteur temporal de cette couche est alimenté par des brins de vaisseaux choroïdiens.

La partie prélaminaire est alimentée en sang par les capillaires des vaisseaux choroïdiens péripapillaires.

La partie laminaire du disque du nerf optique est alimentée par les artérioles terminales de la choroïde péripapillaire ou par le cercle de Haller-Zinn.

La partie rétrolaminaire du nerf optique reçoit le sang principalement des branches du plexus choroïde. Ce plexus est formé par les branches artérielles récurrentes de la choroïde péripapillaire, les artérioles du cercle de Haller-Zinna et les branches de la SCCA.

La partie orbitale du nerf optique est alimentée en sang a. centralis n. optici.

Les parties intracanales et périoculaires du nerf optique ont un système spécial d'approvisionnement en sang.

Le réseau vasculaire de la partie intracrânienne du nerf optique est formé par les branches des artères carotidiennes antérieure et interne immédiate. L'artère orbitale et l'artère communicante antérieure participent à l'apport sanguin.

L'écoulement sanguin du nerf optique antérieur se fait principalement par la veine centrale de la rétine. À partir de la zone du disque dans sa partie prélaminaire, le sang veineux s’écoule partiellement dans les veines choroïdiennes péripapillaires, lesquelles transportent le sang dans les veines vorticotiques de l’œil. Dans la partie intracanale du nerf optique, la veine centrale postérieure passe (v. Centralis postérieur), qui, après être sortie du tronc du nerf, se jette dans le sinus caverneux. Cette veine peut être une source de saignement dans le tissu nerveux lorsqu'elle est endommagée dans le canal osseux.

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