Angiographie de l'oeil

Daltonisme

Yeux - l'un des organes humains les plus importants. Même une perte partielle de la vision altère considérablement la qualité de la vie. À l'heure actuelle, il existe un grand nombre de méthodes d'examen visuel du matériel qui aident au diagnostic et au traitement des maladies ophtalmologiques. Une de ces procédures est l'angiographie de fond fluorescéine.

L'essence de l'étude

L'angiographie à la fluorescéine (FAG) est une étude du segment inférieur et antérieur de l'œil utilisant une photo ou une vidéo pour aider à déterminer la qualité de l'irrigation sanguine de la rétine, de la choroïde et de la chambre antérieure à l'aide d'un colorant.

L'angiographie à fluorescence fournit des informations sur la rétine, la choroïde et le nerf optique

Au cours de l’étude, le spécialiste observe le mouvement de la matière colorante dans les vaisseaux sanguins de l’œil à l’aide d’une caméra qui prend des photographies haute fréquence. Le médicament de contraste est administré par voie intraveineuse avant le début du diagnostic. PHA permet de juger de l'état des veines, des artères et des capillaires, de leur intégrité et de leur perméabilité, ainsi que de la présence ou de l'absence de pathologies de l'organe de la vision au stade initial de développement. En outre, avec l’utilisation de certains équipements, le procédé vous permet de localiser un site spécifique de lésion d’un vaisseau sanguin.

La substance utilisée est le colorant fluorescéine sodique, qui a la propriété de fluorescence (absorption de la lumière bleue et émission subséquente de jaune-vert).

En angiographie, le phénomène de fluorescence est appliqué lorsque la direction de la source de lumière bleue (longueur d'onde est de 465–475 nm) et l'émission de jaune-vert (520–530 nm)

Dans des cas plus rares, la méthode FAG est utilisée pour diagnostiquer les affections de la conjonctive et de l'iris. En outre, l'angiographie permet d'évaluer les résultats des opérations au laser effectuées précédemment.

Parfois, au lieu de la fluorescéine, le sodium est utilisé dans le diagnostic d’un autre colorant, l’indocyanine. Il a une lueur verte et est utilisé pour déterminer l’état des vaisseaux sanguins situés dans les profondeurs de l’œil.

La fluoroscéine est le colorant médical le plus utilisé en angiographie.

Le mécanisme de la fluorescéine dans FAG

Lors de recherches, il est nécessaire d’utiliser de la fluorescéine à 10%. C'est dans cette dilution que cette substance est plus proche du pH sanguin (jusqu'à 7,4).

Lorsqu'il est ingéré, le colorant se lie facilement à l'albumine (protéines) du plasma sanguin et se répand en une minute à travers le corps. La fluorescéine est un acide dibasique faible, qui a une petite masse et, par conséquent, une petite taille de molécule. En raison de ces propriétés, cette substance surmonte facilement la plupart des membranes biologiques par diffusion.

La fluorescéine, par la circulation sanguine atteignant les vaisseaux oculaires, pénètre dans les grandes artères, puis dans les capillaires. Là, il rencontre l’endothélium - un groupe spécial de cellules qui tapissent les parois des vaisseaux sanguins, servent de barrière aux toxines et empêchent le colorant de fuir dans le tissu oculaire. Si la perméabilité des capillaires ou leur intégrité est altérée, ceci peut être observé à l’emplacement atypique de la fluorescéine.

L’hémangiome (tumeur vasculaire) de la choroïde est détecté par hagiographie fluorescente

Avantages de la méthode

L'angiographie de l'oeil est une méthode de diagnostic unique, aucune autre étude ne peut remplacer complètement le PHAG. Il est considéré comme sûr et est prescrit aux patients à partir de l'adolescence (à partir de 14 ans).

Dans le processus d'angiographie, un spécialiste peut observer la microcirculation de l'œil dans la dynamique tout en recevant une image détaillée de l'apport sanguin aux tissus. La méthode PHA permet d'identifier les zones présentant un gonflement et une altération de la perméabilité vasculaire, de détecter les modifications pathologiques des organes de la vision dès les premiers stades, lorsque même les études de laboratoire et les études cliniques ne montrent pas leur présence.

L'angiographie à fluorescence permet à la fois de diagnostiquer la maladie et de surveiller la présence de progrès ou de régression de la pathologie, d'évaluer l'efficacité du traitement, de confirmer ou d'infirmer les données des études cliniques. Toutes les informations reçues sont enregistrées dans la mémoire de l'ordinateur et permettent à tout moment d'effectuer une analyse comparative d'images anciennes et récentes.

L'angiographie, basée sur le phénomène de fluorescence, n'a aucun effet de radiation sur le corps et est considérée comme plus bénigne par rapport aux méthodes à rayons X. Le diagnostic peut être effectué même chez les femmes enceintes et allaitantes (dans ce dernier cas, il est recommandé d'interrompre l'allaitement pendant 48 heures).

Inconvénients de PAG

Parmi le grand nombre de diagnostics ophtalmologiques réalisés avec succès par la méthode d'angiographie, il y a eu des cas de réaction allergique à la fluorescéine par voie intraveineuse et, par conséquent, une étude préliminaire obligatoire de la réponse du corps au contraste est recommandée. Les manifestations des allergies comprennent: le développement d'un bronchospasme, l'urticaire, une forte diminution de la pression artérielle (environ 1% des personnes interrogées). Dans ce cas, les premiers secours médicaux sont des injections de Suprastin ou d'hydrocortisone, parfois d'adrénaline.

L'injection intraveineuse de fluorescéine peut provoquer des effets indésirables.

Chaque dixième patient a de tels effets indésirables liés à l’introduction d’un agent de contraste, tels que nausées et vomissements, tous les centièmes - évanouissements. Très rarement (sur 1 000 enquêtés), un arrêt cardiaque, un arrêt respiratoire, un choc anaphylactique ou un œdème de Quincke se produisent. Dans ce cas, vous devez appeler l'ambulance et la réanimation.

Après le diagnostic, un jaunissement de la peau et une décoloration de l’urine sous l’influence du contraste injecté sont possibles. L'élimination de la fluorescéine du corps peut durer jusqu'à deux jours. Également des effets de nombreux flashs de l'appareil photo est susceptible de voir des objets en rouge.

Outre la survenue de complications de santé, la diminution des FAG correspond à la probabilité d'obtenir des images déformées et, par conséquent, des résultats incorrects, généralement causés par le non-respect de la technique d'angiographie ou la présence d'une cataracte chez un patient.

Vidéo: Angiographie à la fluorescéine de l'oeil

Indications pour le diagnostic par la méthode PHA

L'angiographie oculaire est applicable à la recherche sur les maladies vasculaires générales ainsi que sur les pathologies des organes de la vision.

La gamme de maladies diagnostiquées par angiographie à fluorescence est en expansion constante.

La méthode des cliniciens phages peut évaluer la microcirculation des organes de la vision dans l’athérosclérose, l’hypertension et le diabète sucré.

En microchirurgie, la valeur diagnostique de FAG du segment antérieur de l'œil est assez élevée. Avec elle, de telles pathologies des organes de la vision sont détectées:

le glaucome; kératite (inflammation de la cornée); fantôme de la cornée; la dystrophie cornéenne; tumeurs conjonctivales; rétinopathie (diminution de l'apport sanguin dans la rétine); occlusion oculaire oculaire (perturbation de la conduction); angiomatose rétinienne (prolifération vasculaire); inflammation de la rétine et de la choroïde; rubéose de l'iris (apparition de vaisseaux nouvellement formés sur l'iris); anomalies du nerf optique et d’autres. L'angiographie vous permet d'identifier de nombreux problèmes liés aux pathologies des organes de la vision.

En outre, l'angiographie à fluorescence est très utile pour surveiller l'état du patient pendant la période postopératoire, quand une évaluation de la microcirculation oculaire et l'identification des complications sont nécessaires. Ainsi, l'aide de la méthode de diagnostic avec le PHAG est nécessaire pour:

cataracte (opacification de la lentille); aphakia (pas de lentille dans les yeux); artifakia (implantation d'une lentille artificielle); kératotomie (micro-opérations sur la cornée pour restaurer la vision); kératoplastie (greffe de cornée) et ainsi de suite.

Contre-indications à l'étude

En raison de la probabilité accrue de réactions allergiques au contraste par voie intraveineuse, une contre-indication au diagnostic avec la méthode PAG est un antécédent de tendance à choquer la manifestation d'une allergie ou le développement d'une réaction négative au cours de l'essai à la fluorescéine sous-cutanée.

Les limitations incluent:

exacerbation de l'asthme bronchique; insuffisance cardiaque; maladie rénale aiguë et chronique; maladies graves du coeur et des vaisseaux sanguins; lactation.

Vidéo: contre-indications pour le diagnostic

Effectuer des recherches par méthode FAG

Avant le début des activités de diagnostic, le matériel et l’équipement sont préparés. Il est très important que le personnel médical dispose d’un matériel d’urgence et de médicaments en cas de réaction allergique rapide à l’introduction d’un agent de contraste. Avec la crainte des allergies, un échantillon est prélevé: un colorant de 0,05 ml est injecté par voie intradermique et la réaction est surveillée pendant 30 minutes.

Avant l'étude, chaque patient dispose de l'équipement individuel nécessaire au diagnostic. À cette fin, la personne recherchée est assise commodément devant une caméra de type fond d'œil (ou un autre appareil utilisé) de telle sorte que l'appareil puisse se déplacer librement verticalement et horizontalement. Le patient est averti des éventuels effets secondaires de la méthode pendant l’angiographie et les deux jours suivants.

La méthodologie

Avant les mesures de diagnostic, le patient est instillé avec des gouttes qui contribuent à l’élargissement de la pupille (atropine, midracil, cyclomed ou autres). Le début de l'étude consiste à acquérir des images de contrôle des membranes inférieure et antérieure de l'œil, sans filtres, puis en couleurs monochromes: rouge, bleu, vert.

L'image de contrôle la plus importante est l'angiogramme obtenu en bleu.

Après avoir injecté le patient dans la veine au niveau du coude, une solution à 10% de fluorescéine de sodium ou un autre agent de contraste approprié, en une quantité de 5 ml. Il est recommandé de réaliser une injection dans un délai de 8 à 10 secondes: avec une introduction plus abrupte du médicament, le risque d'effets secondaires augmente et, dans le cas d'un ralentissement, la qualité des images prises en souffre. Lorsque le colorant est entré complètement, l'obscurité est créée dans la pièce.

Le chronomètre commence à compter le temps au moment de l’injection de colorant, en même temps que la première prise de vue. Depuis le moment où la substance de contraste apparaît sur le fond d'œil, la photographie a lieu toutes les 1-2 secondes. Un total d'environ 20 coups.

La valeur de diagnostic la plus élevée est représentée par les 5 premières images. Après cela, la photographie immédiate du deuxième œil commence. Les dernières photos sont prises 5 minutes après l’introduction de la fluorescéine, puis, si nécessaire, après 10, 15 et 30 minutes.

Ainsi, avec PHAG, les résultats des six phases de l’étude sont obtenus:

Choriodal (moment de l'apparition du colorant). La perfusion choroïdienne (c’est-à-dire le passage du sang) passe de la phase initiale à la phase maximale. Artériel précoce (début de la fluorescence des artères de la rétine). Perfusion artérielle. Veineuse précoce (veines contrastées). Perfusion veineuse.

Photos de FAG dans les différentes phases de l'étude - galerie de photos

Dans la phase artérielle de l'angiographie à fluorescence, l'agent de contraste est réparti uniformément dans toutes les artères, tandis que dans la phase veineuse de l'angiographie à fluorescence, l'agent de contraste est uniformément réparti le long des veines.

La première phase survient 10-15 secondes après l'injection d'un agent de contraste dans la veine et la caméra capte la luminescence des choriocapillaires, dont le maximum est atteint après 25-30 secondes d'angiographie. La libération des vaisseaux sanguins du colorant a lieu au début de la dixième minute de l’étude.

Résultats de décodage

Seul un ophtalmologiste hautement qualifié peut interpréter correctement les résultats de l'étude et déterminer la présence de déviations et d'anomalies.

Les résultats du PHAG peuvent être obtenus dans les deux heures suivant le diagnostic.

La lecture des angiogrammes est basée sur la corrélation des symptômes de la maladie avec la spécificité du mouvement de l'agent de contraste à travers la paroi vasculaire de la choroïde et de la rétine.

La condition normale est le passage libre de la fluorescéine à travers les vaisseaux rétiniens et la pénétration du colorant à travers les capillaires fenestrés (ayant des pores) de la choroïde. Par conséquent, la lueur des tissus rétiniens indique toujours la présence d'une pathologie.

Lors de l'interprétation des angiogrammes obtenus, la présence d'hypofluorescence (luminosité inférieure à la normale) et d'hyperfluorescence (augmentation de la luminosité) est évaluée. Cette méthode d'évaluation fait référence à des méthodes qualitatives.

La raison de l'hypofluorescence peut être:

l'apparition dans les couches centrales de la rétine de formations ou de tissus atypiques et d'hémorragies, qui ont une densité optique accrue et contribuent à l'extinction de la lueur; altération de l'apport sanguin à la rétine et à l'horiodia, qui se manifeste sur les angiogrammes sous la forme d'une fluorescence réduite ou de son absence complète; l'évolution des processus dystrophiques dans les vaisseaux oculaires ou l'absence anormale de tissu vasculaire.

L'hyperfluorescence peut être due à:

le délaminage ou les défauts rétiniens, ce qui provoque la concentration du colorant; violation de la barrière hématorétinale (parois capillaires rétiniennes), qui se manifeste sur les images sous forme de coloration des tissus; l'apparition des vaisseaux choroïdiens nouvellement formés; défauts des vaisseaux rétiniens; coloration excessive du tissu oculaire due à la présence de formations, par exemple, drusen.

Le calcul de la durée des phases de l’étude fait référence à la méthodologie quantitative d’évaluation des résultats par calibration. La fréquence élevée de la photographie permet d’enregistrer avec précision le débit de chaque étape, ce qui est important pour un diagnostiqueur. La séparation de la phase choroïdienne et du stade artériel précoce est plus significative.

La densitométrie est la deuxième méthode d'interprétation de l'angiogramme la plus populaire. Avec elle, un graphique des changements dans le fond d'œil du fond d'œil par l'intensité de la fluorescence est tracé, reflétant l'augmentation et la diminution du contraste, ainsi que le pic de fluorescence.

L'analyse de la microcirculation du nerf optique à l'aide de la méthode FAG est particulièrement intéressante. Les résultats aident au diagnostic de processus pathologiques tels que:

disque nerveux drusen; névrite et papillite (processus inflammatoires); tumeurs du nerf optique; l'ischémie; atrophie

Examens sur la conduite de la méthode de diagnostic FAG

L'angiographie par colorant utilisant un colorant est une méthode de diagnostic moderne très répandue en ophtalmologie. L'étude est indolore et vous permet d'obtenir rapidement un résultat. Le PHAG est souvent la seule option diagnostique possible avec laquelle vous pouvez évaluer l'évolution d'une maladie oculaire.

Que peuvent affecter l’étude de l’angiographie rétinienne? Résultats de l’angiographie de l’œil

L'angiographie par fluorescence rétinienne est une méthode de recherche du fond de l'œil qui améliore la visualisation des choroïdes et des petits vaisseaux rétiniens et permet, en général, d'évaluer la rétine et la circulation sanguine qui s'y trouvent.

Dans cette étude, après l’administration d’un agent de contraste par voie intraveineuse, le sel de sodium de la fluorescéine, une caméra spéciale produit une étude photographique à haute fréquence des vaisseaux du fond de l'œil.

Lors de la réalisation d'une angiographie fluorescente du fond d'œil, un contraste jaune (fluorescent) et une caméra spéciale sont utilisés pour prendre des photographies à partir desquelles le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens est ensuite évalué.

Lors de la réalisation d'une angiographie à la fluorescéine de l'œil, un agent de contraste est injecté dans une veine du bras. Après avoir été introduit dans le corps humain de la même manière, ce contraste nécessite quinze secondes pour être distribué dans tout le corps avec la circulation sanguine. Lorsque le contraste se rapproche des vaisseaux oculaires, plusieurs photographies sont déjà prises. Elles servent déjà à déterminer la perméabilité des vaisseaux et la vitesse de circulation du sang dans ceux-ci.

En outre, plusieurs images sont prises après avoir passé le contraste dans tous les vaisseaux oculaires, afin de révéler l'endroit où l'agent de contraste s'écoule des vaisseaux. Si cette substance s'échappe des vaisseaux, elle peint les yeux et les tissus. La caméra dispose de filtres spéciaux visibles sur les photographies de la zone, peints avec un agent de contraste. La fluorescence peut être remplacée par un contraste appelé "indocyanine verte". Cela permet aux médecins de voir si les vaisseaux sous la rétine fuient et sont endommagés.

Par rapport aux autres angiogrammes, l’angiographie de l’œil n’est pas considérée comme un processus radiologique; l’exposition aux radiations ne se produit donc pas.

Œdème maculaire. Rétinopathie diabétique. Pathologie vasculaire de la rétine. Dystrophie de la rétine d'origines diverses. Tout changement dans le disque du nerf optique. Maladies oncologiques de l'oeil. Évaluation de l'efficacité du traitement. Maladie rénale, avec une fonction excrétrice altérée. Allergie au médicament fluorescéine sodique. Maladie hépatique grave en violation de sa fonction. Maladie mentale grave (recherches menées sous anesthésie générale). Intoxication à l'alcool ou à la drogue. Réduire la transparence des supports optiques (cataractes, opacification du corps vitré).

Si une personne porte des lentilles cornéennes, celles-ci doivent être retirées avant la procédure. Une fois la procédure terminée, vous n'avez plus besoin d'installer de lentilles de contact dans vos yeux pendant au moins quatre heures, car elles peuvent être colorées avec un agent de contraste, utilisé pour le traitement d'un angiogramme.

Avant la procédure, il est impératif d'informer le médecin si:

il était une fois une allergie au contraste de rayons X, à l'iode, à la fluorescéine ou à des gouttes pour agrandir la pupille; était le glaucome, y compris le glaucome à angle fermé. Certaines gouttes oculaires peuvent ne pas être autorisées pendant la procédure. Avant l'étude, le médecin ne doit pas utiliser de gouttes dilatant les pupilles ni même les remplacer par d'autres moyens; une personne prend des médicaments sur ordonnance ou sur ordonnance; il y a une grossesse, ou une femme allaite un enfant. De nombreux médecins n'utilisent pas ce test pendant la grossesse, en particulier pendant les premiers mois de la grossesse et pendant l'allaitement.

C'est important! Vous devez discuter avec votre médecin de vos doutes quant au passage de cette étude, à ses risques, à la manière dont elle sera réalisée et aux résultats qui peuvent être obtenus avec l'aide de celle-ci.

Ce qui peut affecter l’étude de l’angiographie rétinienne

Les facteurs à prendre en compte lors de l'interprétation des résultats qui affectent leur précision incluent:

dilatation incomplète de la pupille; la cataracte; incapacité à garder les yeux ouverts pendant une longue période au cours de la procédure.

Que devrait valoir un tournage particulier?

C'est important! De nombreux médecins ne recommandent pas de mener une telle étude pendant la grossesse, car le contraste peut pénétrer dans le lait maternel, il n'est donc pas nécessaire d'allaiter l'enfant pendant deux jours après la fin de l'étude. À ce stade, il est préférable d'extraire le lait avec un tire-lait et de le verser jusqu'à ce que le lait redevienne sans danger pour le bébé. Pendant cette période, vous pouvez prélever du lait à l'avance, mais il est préférable de préparer une formule de lait artificiel.

Le contraste est filtré à travers le filtre rénal et laisse le corps avec l'urine pendant deux jours. L'urine peut être orange ou jaune clair.

La fluorescéine est également utilisée pendant l’étude, ce qui vous permet de mesurer la pression intraoculaire.

Pour diagnostiquer une maladie oculaire, il est préférable d'utiliser le contraste «indocyanine verte», qui peut également être utilisé à la place de la fluorescéine. Cela permet aux médecins de déterminer s’il existe des saignements de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine.

Résultats d'angiographie oculaire

Au bout de 15 secondes après l’injection dans la veine ulnaire, la fluorescéine atteint la rétine. Après avoir rempli les capillaires de la choroïde, la rétine commence à émettre une fluorescence et devient uniforme en taches. Le colorant dans la phase artérielle remplit complètement les artères et la période artérioveineuse dure du remplissage complet des capillaires et des artères jusqu'à ce que la substance soit trouvée dans les veines.

La phase veineuse va du début de la vidange des artères au remplissage des veines. Une minute après l'injection, lorsque la fluorescéine n'est pas détectée dans les vaisseaux rétiniens, la dernière phase de recirculation commence.

Déviations de la norme

Les données variées et complexes de l'angiographie en fluorescence de l'œil doivent être interprétées par un ophtalmologiste qualifié possédant une vaste expérience dans l'étude de la pathologie de la rétine. Au cours du segment initial de la phase de remplissage, les microanévrysmes, la néovascularisation et les shunts artério-veineux sont détectés.

Par ces signes, tels que ralentissement ou manque de circulation sanguine dans les artères, vidange lente des veines ou sténose, on peut rechercher une occlusion artérielle. L'occlusion veineuse est exprimée dans l'expansion des vaisseaux sanguins. Avec l'occlusion à long terme, on peut voir le développement de collatéraux et la recanalisation.

Dans la rétinopathie hypertensive, on trouve des zones avec des vaisseaux sinueux qui sont privées de la perfusion capillaire du tissu rétinien avec un colorant. Autour des hémangiomes et des anévrismes capillaires, il peut y avoir des gouttes de colorant et des accumulations d'exsudat jaune.

L'image angiographique des tumeurs dépend de la structure histologique. Le degré de fluorescence des sites d'inflammation ou de gonflement de la rétine et du tissu fibreux peut varier. Lorsque le mamelon du nerf optique gonfle, le colorant fuit dans la zone du disque.

Diagnostic des maladies des yeux. Angiographie des vaisseaux oculaires.

Cette maladie est une spécialité: le diagnostic

1. Qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux oculaires et pourquoi est-elle réalisée?

L'angiographie des vaisseaux oculaires est une procédure qui utilise un colorant fluorescent et une caméra spéciale pour prendre des photos spéciales (angiogrammes) des vaisseaux sanguins de la rétine de l'œil. Contrairement à d'autres types d'angiographie, l'angiographie oculaire n'est pas un examen radiologique. Par conséquent, vos yeux ne seront pas exposés aux radiations.

Pourquoi l'angiographie des vaisseaux oculaires?

L'angiographie de l'œil est réalisée afin de:

  • Identifier les mauvais vaisseaux oculaires;
  • Trouver une inflammation ou un gonflement des yeux;
  • Détecter les zones nécessitant une chirurgie au laser avant la chirurgie;
  • Trouver une occlusion oculaire.

2. Comment se préparer à l'opération?

Si vous portez des lentilles cornéennes, elles doivent être retirées avant l'angiographie. Après la procédure, ils ne peuvent être portés qu'après 4 heures.

Prévenez votre médecin avant l'angiographie:

  • Si vous êtes allergique aux produits de contraste ou aux gouttes pour les yeux;
  • Si vous avez déjà eu un glaucome, y compris à angle fermé;
  • Quelles drogues prenez-vous?
  • Si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.

3. Comment sont l'angiographie et les risques possibles?

Comment est l'angiographie des vaisseaux de l'oeil

Avant une angiographie de l'œil, le médecin déposera vos yeux avec des gouttes spéciales qui dilatent les pupilles.

Au cours de l'angiographie de l'œil, un colorant est injecté dans une veine du bras. Il ne lui faut que 10-15 secondes pour se propager à travers le corps. Dès que le colorant pénètre dans les yeux, une série de photos est prise. Les images sont reprises au bout d'un moment pour vérifier s'il y a des saignements internes dans les yeux. Si le sang contenant le colorant s'infiltre dans les vaisseaux sanguins, il tachera les tissus environnants.

L'angiographie prend environ 30 minutes. Si des images supplémentaires sont nécessaires, elles seront prises 20 minutes après la première.

Après l'angiographie de l'oeil, protégez vos yeux de la lumière vive. Portez des lunettes de soleil lorsque vous sortez.

Risque d'angiographie oculaire

Après l'introduction du colorant fluorescent, vous pouvez ressentir des nausées et une excitation nerveuse. Ces symptômes disparaissent rapidement.

Certaines personnes sont allergiques au colorant. Dites à votre médecin si vous avez des vertiges, des nausées ou des démangeaisons après une injection de colorant. Si le colorant entre en contact avec la peau, cela peut lui être nocif.

Le colorant peut également nuire au fœtus chez les femmes enceintes. Consultez un médecin avant la procédure.

4. Qu'est-ce qui peut affecter l'angiographie?

Une cataracte, de graves pupilles dilatées et l'incapacité de garder la tête ouverte ou les yeux ouverts peuvent nuire à l'angiographie.

Ce qui vaut la peine d'être connu

Il n'est pas recommandé de subir une angiographie pendant la grossesse, en particulier au cours des trois premiers mois. Les mères qui allaitent ne pourront pas allaiter dans les 24 à 48 heures suivant une angiographie, car le colorant pénètre dans le lait maternel. Par conséquent, si vous avez trop de lait maternel, il est recommandé de le conserver au réfrigérateur.

Après le test, il est possible que votre urine soit jaune ou orange vif à cause du colorant. Après une angiographie, votre vision peut être floue à cause des gouttes. Cela passera le lendemain.

Comment se passe la préparation et la procédure d'angiographie rétinienne?

Le contenu

L'angiographie par fluorescence rétinienne est une méthode de recherche du fond de l'œil qui améliore la visualisation des choroïdes et des petits vaisseaux rétiniens et permet, en général, d'évaluer la rétine et la circulation sanguine qui s'y trouvent.

Dans cette étude, après l’administration d’un agent de contraste par voie intraveineuse, le sel de sodium de la fluorescéine, une caméra spéciale produit une étude photographique à haute fréquence des vaisseaux du fond de l'œil.

Lors de la réalisation d'une angiographie fluorescente du fond d'œil, un contraste jaune (fluorescent) et une caméra spéciale sont utilisés pour prendre des photographies à partir desquelles le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens est ensuite évalué.

Lors de la réalisation d'une angiographie à la fluorescéine de l'œil, un agent de contraste est injecté dans une veine du bras. Après avoir été introduit dans le corps humain de la même manière, ce contraste nécessite quinze secondes pour être distribué dans tout le corps avec la circulation sanguine. Lorsque le contraste se rapproche des vaisseaux oculaires, plusieurs photographies sont déjà prises. Elles servent déjà à déterminer la perméabilité des vaisseaux et la vitesse de circulation du sang dans ceux-ci.

En outre, plusieurs images sont prises après avoir passé le contraste dans tous les vaisseaux oculaires, afin de révéler l'endroit où l'agent de contraste s'écoule des vaisseaux. Si cette substance s'échappe des vaisseaux, elle peint les yeux et les tissus. La caméra dispose de filtres spéciaux visibles sur les photographies de la zone, peints avec un agent de contraste. La fluorescence peut être remplacée par un contraste appelé "indocyanine verte". Cela permet aux médecins de voir si les vaisseaux sous la rétine fuient et sont endommagés.

Par rapport aux autres angiogrammes, l’angiographie de l’œil n’est pas considérée comme un processus radiologique; l’exposition aux radiations ne se produit donc pas.

  1. Œdème maculaire.
  2. Rétinopathie diabétique.
  3. Pathologie vasculaire de la rétine.
  4. Dystrophie de la rétine d'origines diverses.
  5. Tout changement dans le disque du nerf optique.
  6. Maladies oncologiques de l'oeil.
  7. Évaluation de l'efficacité du traitement.
  1. Maladie rénale, avec une fonction excrétrice altérée.
  2. Allergie au médicament fluorescéine sodique.
  3. Maladie hépatique grave en violation de sa fonction.
  4. Maladie mentale grave (recherches menées sous anesthésie générale).
  5. Intoxication à l'alcool ou à la drogue.
  6. Réduire la transparence des supports optiques (cataractes, opacification du corps vitré).

Si une personne porte des lentilles cornéennes, celles-ci doivent être retirées avant la procédure. Une fois la procédure terminée, vous n'avez plus besoin d'installer de lentilles de contact dans vos yeux pendant au moins quatre heures, car elles peuvent être colorées avec un agent de contraste, utilisé pour le traitement d'un angiogramme.

Avant la procédure, il est impératif d'informer le médecin si:

  • il était une fois une allergie au contraste de rayons X, à l'iode, à la fluorescéine ou à des gouttes pour agrandir la pupille;
  • était le glaucome, y compris le glaucome à angle fermé. Certaines gouttes oculaires peuvent ne pas être autorisées pendant la procédure. Avant l'étude, le médecin ne doit pas utiliser de gouttes dilatant les pupilles ni même les remplacer par d'autres moyens;
  • une personne prend des médicaments sur ordonnance ou sur ordonnance;
  • il y a une grossesse, ou une femme allaite un enfant. De nombreux médecins n'utilisent pas ce test pendant la grossesse, en particulier pendant les premiers mois de la grossesse et pendant l'allaitement.

C'est important! Vous devez discuter avec votre médecin de vos doutes quant au passage de cette étude, à ses risques, à la manière dont elle sera réalisée et aux résultats qui peuvent être obtenus avec l'aide de celle-ci.

Ce qui peut affecter l’étude de l’angiographie rétinienne

Les facteurs à prendre en compte lors de l'interprétation des résultats qui affectent leur précision incluent:

  • dilatation incomplète de la pupille;
  • la cataracte;
  • incapacité à garder les yeux ouverts pendant une longue période au cours de la procédure.

Que devrait valoir un tournage particulier?

C'est important! De nombreux médecins ne recommandent pas de mener une telle étude pendant la grossesse, car le contraste peut pénétrer dans le lait maternel, il n'est donc pas nécessaire d'allaiter l'enfant pendant deux jours après la fin de l'étude. À ce stade, il est préférable d'extraire le lait avec un tire-lait et de le verser jusqu'à ce que le lait redevienne sans danger pour le bébé. Pendant cette période, vous pouvez prélever du lait à l'avance, mais il est préférable de préparer une formule de lait artificiel.

Le contraste est filtré à travers le filtre rénal et laisse le corps avec l'urine pendant deux jours. L'urine peut être orange ou jaune clair.

La fluorescéine est également utilisée pendant l’étude, ce qui vous permet de mesurer la pression intraoculaire.

Pour diagnostiquer une maladie oculaire, il est préférable d'utiliser le contraste «indocyanine verte», qui peut également être utilisé à la place de la fluorescéine. Cela permet aux médecins de déterminer s’il existe des saignements de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine.

Résultats d'angiographie oculaire

Au bout de 15 secondes après l’injection dans la veine ulnaire, la fluorescéine atteint la rétine. Après avoir rempli les capillaires de la choroïde, la rétine commence à émettre une fluorescence et devient uniforme en taches. Le colorant dans la phase artérielle remplit complètement les artères et la période artérioveineuse dure du remplissage complet des capillaires et des artères jusqu'à ce que la substance soit trouvée dans les veines.

La phase veineuse va du début de la vidange des artères au remplissage des veines. Une minute après l'injection, lorsque la fluorescéine n'est pas détectée dans les vaisseaux rétiniens, la dernière phase de recirculation commence.

Déviations de la norme

Les données variées et complexes de l'angiographie en fluorescence de l'œil doivent être interprétées par un ophtalmologiste qualifié possédant une vaste expérience dans l'étude de la pathologie de la rétine. Au cours du segment initial de la phase de remplissage, les microanévrysmes, la néovascularisation et les shunts artério-veineux sont détectés.

Par ces signes, tels que ralentissement ou manque de circulation sanguine dans les artères, vidange lente des veines ou sténose, on peut rechercher une occlusion artérielle. L'occlusion veineuse est exprimée dans l'expansion des vaisseaux sanguins. Avec l'occlusion à long terme, on peut voir le développement de collatéraux et la recanalisation.

Dans la rétinopathie hypertensive, on trouve des zones avec des vaisseaux sinueux qui sont privées de la perfusion capillaire du tissu rétinien avec un colorant. Autour des hémangiomes et des anévrismes capillaires, il peut y avoir des gouttes de colorant et des accumulations d'exsudat jaune.

L'image angiographique des tumeurs dépend de la structure histologique. Le degré de fluorescence des sites d'inflammation ou de gonflement de la rétine et du tissu fibreux peut varier. Lorsque le mamelon du nerf optique gonfle, le colorant fuit dans la zone du disque.

Angiographie des vaisseaux oculaires

Pour un examen complet des vaisseaux de l'organe visuel, on utilise une angiographie de l'œil. Cette méthode consiste à radiographier un organe en injectant un agent de contraste par voie intraveineuse. Nommé au cours du diagnostic de nombreux processus inflammatoires, ainsi que de tumeurs présumées dans la région des yeux. L'étude est menée en mode ambulatoire et prévoit les phases de préparation et de réadaptation. La procédure comporte un grand nombre de contre-indications et peut entraîner des complications indésirables.

Quel est le point?

L'angiographie fluorescente du fond d'œil est largement utilisée en ophtalmologie. L’examen permet d’évaluer l’état des vaisseaux, d’identifier les défauts et les foyers d’inflammation. La fluorescence est utilisée pour obtenir des résultats, c'est la capacité d'une substance à changer de couleur lorsqu'elle est exposée à des rayons X. Le composant est introduit dans la veine et se disperse rapidement dans tout le corps, y compris dans les vaisseaux oculaires.

Le contraste est distribué dans le sang de l'organe, y compris les capillaires. Cela permet d'examiner le schéma en détail. La fluorescence assure la formation de l'endothélium, une couche protectrice sur les parois, qui empêche la substance de pénétrer dans les tissus. Ainsi, les composants chimiques et les toxines n'affectent pas la rétine. Une caméra rétinienne à haute fréquence spéciale est utilisée pour enregistrer les résultats de la progression de la fluorescéine.

Des indications

L'angiographie par fluorescence rétinienne est considérée comme une méthode d'examen extrêmement informative. Il est utilisé pour déterminer les anomalies du modèle microvasculaire de l’organe visuel. L'utilisation d'une caméra haute fréquence vous permet d'inspecter tous les composants de l'œil et d'obtenir des informations depuis des endroits difficiles d'accès. L'ophtalmologiste a prescrit le diagnostic de FAGD dans le diagnostic de telles affections:

Cet examen peut être nécessaire pour une hémorragie rétinienne.

  • la dystrophie maculaire dans le contexte des changements liés à l’âge;
  • rétinopathie sous forme de complications du diabète;
  • néoplasmes dans les organes optiques;
  • traces d'hémorragie rétinienne;
  • thrombose veineuse locale;
  • choriopathie séreuse;
  • pathologie du nerf optique;
  • inflammation dans les chambres postérieures du globe oculaire.

Ces examens permettent de calculer non seulement la présence, mais également la nature, la localisation précise et le stade du processus pathologique.

Tenue

Le phage de l'œil est réalisé dans une clinique spécialisée. Avant la procédure, le médecin prescrit des tests d'allergie, une substance fluorescente peut provoquer une réaction. Le patient doit informer le médecin des opérations antérieures sur les yeux et des maladies qu’il connaît. Il est également important d'indiquer si les lentilles sont utilisées pour la correction et quels médicaments le patient prend. 4 heures avant la procédure, les yeux doivent se reposer. Par conséquent, il est recommandé de retirer les lentilles ou les lunettes, ne pas exposer le corps au stress.

Au cours de la procédure, le médecin observe la circulation sanguine de l’œil.

L'angiographie à la fluorescéine est réalisée pendant 30 minutes. Tout d'abord, le médecin utilise les gouttes pour élargir les pupilles. Ensuite, le composant est inséré dans la veine cubitale, après 10 secondes, il atteint les vaisseaux oculaires et une PAGE rétinienne peut être démarrée. Une caméra spéciale prend des photos, capturant l'état de la circulation sanguine dans toute la zone du corps. Chaque seconde, le médecin reçoit une image. Ensuite, une pause de 15 à 20 minutes est attribuée et une deuxième étude est menée. Il est nécessaire d’analyser la réponse de la rétine à la substance injectée et de la protéger contre les saignements. Si l’étude d’un deuxième organe est nécessaire, elle est réalisée au plus tôt dans 30 minutes.

Décryptage

Les résultats obtenus sont analysés par un ophtalmologiste à partir des photographies obtenues. Il est très important de les étudier en dynamique, une diminution ou une augmentation de la luminosité indique la présence d'un processus pathologique. La luminosité de la réaction colorée de fluorescence dépend de l’effet des réactifs internes sur celle-ci. La luminosité signifie normalement pas de défauts dans le système vasculaire de la rétine. L'hyperfluorescence résulte d'un processus atrophique et peut signaler la croissance de composants atypiques de la choroïde et des anomalies du nerf optique. La luminosité réduite d'une substance fluorescente indique des pathologies plus complexes:

  • néoplasmes rétiniens;
  • une hémorragie;
  • thrombose;
  • processus dégénératifs dans l'iris.

Conséquences indésirables

Le FAGD est une méthode pratiquement indolore, mais mener une étude peut entraîner des résultats désagréables. Sur les complications possibles du patient prévenu au stade préparatoire. Le pourcentage d'occurrence des stades secondaires n'est pas supérieur à 5%. La plupart des effets secondaires possibles ne sont pas dangereux pour l'homme et disparaissent d'eux-mêmes après un certain temps. Les conséquences indésirables après la manipulation incluent:

  • éternuements ou toux sèche;
  • nausée légère, éventuellement vomissements;
  • maux de tête graves et vertiges;
  • yeux flous et acouphènes;
  • évanouissement;
  • l'urticaire;
  • paresthésie;
  • goût métallique désagréable dans la bouche;
  • œdème laryngé;
  • choc anaphylactique.

Dans de rares cas, lorsque les violations sont liées à l'âge et qu'il est difficile de déterminer l'étiologie, FAH ne fournit pas une image complète de la pathologie. Par conséquent, l'autofluorescence du fundus est prescrite. Cette procédure est plus informative et vous permet de voir les changements phénotypiques qui provoquent la dégénérescence maculaire. L'examen est effectué au niveau moléculaire à l'aide du pigment rétinien.

Contre-indications

Le colorant introduit peut entraîner de nombreux effets secondaires, raison pour laquelle il n'est pas toujours conseillé de procéder à une telle méthode de diagnostic. Pour déterminer si le patient est prêt à administrer un agent de contraste, un examen supplémentaire est effectué. L'angiographie oculaire n'est pas indiquée si le patient présente les affections suivantes:

  • glaucome à tous les stades de développement;
  • violation de la transparence des structures de l'œil due à des processus pathologiques dégénératifs ou métaboliques;
  • pathologie cardiovasculaire;
  • maladies neurologiques;
  • période de rééducation après avoir souffert de maladies cardiaques et neurologiques;
  • insuffisance rénale;
  • allergie au médicament proposé;
  • antidépresseurs réguliers.

Parmi les contre-indications relatives, il y a l'âge du patient à 16 ans. Il n'est pas recommandé de réaliser des FAG pour les personnes âgées en présence de processus chroniques. Les procédures ne sont prescrites aux femmes enceintes qu'en cas de suspicion de néoplasme. Pendant la lactation, l'utilisation d'un agent de contraste est autorisée, mais il est impératif d'interrompre l'alimentation pendant 4 jours après son administration.

Qu'implique l'angiographie de fond par la fluorescéine?

L'angiographie du fond d'œil à la fluorescéine est une méthode permettant d'examiner le réseau de vaisseaux sanguins et de capillaires du secteur antérieur du fond d'œil, de la choroïde et de la rétine, en utilisant de la fluorescéine pour créer un contraste dans la région à problème.

Cela permet au médecin d’examiner la circulation de la fluorescéine dans les vaisseaux à l’aide de la vidéosurveillance ou d’un instantané de l’ensemble de la photo.

Les informations obtenues déterminent l’état des vaisseaux et vous permettent d’établir plus précisément la maladie. Ouverte en 1961, cette méthode d’étude de la microcirculation du flux sanguin dans les vaisseaux du fond de l'œil a provoqué un tollé en ophtalmologie.

L'étude de la choroïde et de l'angioarchitecture de la rétine, des pathologies possibles des vaisseaux étudiés, de l'état général de la barrière hématorétinale interne et externe, du disque optique, cette méthode est utilisée dans de rares cas pour étudier l'œil antérieur, la conjonctive et l'iris.

Des indications

Pathologie du fundus:

  • occlusion des vaisseaux sanguins rétiniens,
  • dégénérescence maculaire liée à l'âge,
  • vascularite rétinienne (maladie d'Ilza),
  • rétinopathie diabétique,
  • angiomatose rétinienne,
  • Rétinopathie de Coates,
  • myopie élevée avec complications
  • tumeurs intraoculaires
  • maladies inflammatoires de la choroïde et de la rétine,
  • décollement séreux de la rétine,
  • bandes angioïdes rétiniennes,
  • dystrophies choriorétiniennes héréditaires,
  • pathologie du nerf optique et pas seulement.

Les capacités de diagnostic de l'angiographie à la fluorescéine permettent dans la plupart des cas de diagnostiquer en temps utile les modifications pathologiques, en choisissant la stratégie de traitement appropriée, indiquant la nécessité d'une coagulation rétinienne au laser et en surveillant le déroulement du processus de traitement.

Les indications principales au cours de la procédure d'angiographie de la partie antérieure de l'œil sont les tumeurs de la conjonctive et de l'iris, stade initial du processus de rubéose de l'iris.

Sur la pathologie des vaisseaux rétiniens plus en détail - dans la vidéo:

Étape de préparation du patient

Pour commencer, le patient est informé de la durée de la procédure à venir, qui dure environ une demi-heure, au cours de laquelle un examen complet des vaisseaux de l’organe visuel est nécessaire.

Le patient, ou sa famille, doit nécessairement accepter par écrit de mener l'étude. Avant de commencer la procédure, il est important de déterminer si le patient est allergique aux médicaments radio-opaques et aux gouttes ayant pour effet de dilater la pupille. Vous devez également vous assurer qu'il ne souffre pas de glaucome.

Si le patient continue de prendre des mycoses à cause du glaucome, il doit être prévenu de manière à ce que le jour de l’étude il refuse de les lui mettre dans les yeux.

Le patient doit être informé de la procédure envisagée pour l’instillation dans les gouttes d’organes optiques en vue de son expansion et de l’introduction ultérieure du colorant dans la veine. Il est nécessaire d'indiquer au patient qu'avant et après l'injection, le fond d'œil sera photographié avec une caméra spéciale; en même temps, il est nécessaire de le convaincre qu'il ne s'agit que d'une photo ordinaire, sans utiliser d'appareil à rayons X.

Il est nécessaire d'informer le patient des réactions ultérieures après la procédure. Les principales sont la possibilité de changer la couleur de la peau, qui prend parfois une teinte inhabituelle, l’urine change de couleur normale en orange. Pas de problème Quelques jours après l'étude, tous les changements disparaissent sans laisser de trace.

Procédure et suivi

Au début, le patient subit la procédure d'instillation de gouttes mydriatiques dans l'œil. En règle générale, la mydriase maximale se produit après deux instillations, dans un intervalle de 15 à 40 minutes.

Lorsque le patient est préparé de cette manière, il est assis face à la caméra dans un fauteuil confortable. Ceci est important car le confort favorise la tranquillité.

Le patient doit être léger et confortable, ne pas serrer la nuque ni limiter les mouvements, les vêtements. On lui dit qu'il devrait tenir son menton sur un support spécial, appuyer son front contre la barre transversale existante, regarder droit, ne pas essayer de contrôler ses yeux, fermer sa mâchoire, respirer calmement et de manière uniforme.

La veine cubitale est perforée, prenant plusieurs photos avant même l'administration du colorant désigné. Dans le même temps, la main doit être non courbée et non tendue, si nécessaire - utilisez un support spécial.

Il est rappelé au patient qu'il est nécessaire de conserver une position corporelle fixe, que le colorant sera introduit rapidement et qu'il doit en même temps regarder un point devant lui. Après la procédure préparatoire - explicative, un colorant est injecté.

Le patient peut avoir des vomissements, une sensation de fièvre, des nausées. Il est nécessaire de le calmer et d'observer s'il existe des signes d'intolérance à la drogue, qui se manifestent par des vomissements, un goût métallique et une bouche sèche, une augmentation soudaine de la salive, des vertiges, des éternuements, de l'urticaire, des signes de perte de conscience. Un choc anaphylactique peut survenir, bien que rarement.

Après l’introduction du colorant, environ 30 coups sont pris, avec une vitesse ne dépassant pas un coup par seconde.
Retirez soigneusement l'aiguille avec une seringue et bandez-la au site d'injection.

S'il est nécessaire d'obtenir des images différées, ce qui n'est pas inhabituel, le patient doit se reposer pendant environ 20 minutes, puis se rasseoir pour un examen et, dans les 5 à 10 secondes qui suivent, l'enquête est effectuée à la même fréquence.

Une heure après l'injection, il est inutile de prendre des photos, car le colorant est absorbé et les images seront de mauvaise qualité.

Rappelez à nouveau au patient les réactions possibles avec un changement du tonus de la peau, de la couleur de l’urine, qui peuvent persister pendant 2 jours et recommandez l’utilisation d’une quantité de liquide supérieure à la quantité habituelle pour éliminer rapidement le colorant introduit du corps.

Le patient doit également expliquer qu’au bout de 12 heures, il peut y avoir une vision floue des objets situés à proximité. Pendant ce temps, il faut éviter l'exposition directe au soleil, ainsi que la conduite automobile.

Effets secondaires possibles de l'angiographie de fond d'œil utilisant le colorant:

  • Nausées (5% des personnes examinées)
  • Éternuement
  • Faiblesse et vertiges
  • Vomissements (moins de 1%)
  • Urticaire
  • Paresthésie de la langue
  • Prurit
  • Image normale.

L'essence de la méthode

La fluorescéine atteint la rétine 15 secondes après l'injection, dite phase de remplissage, après laquelle les vaisseaux et les capillaires commencent à produire une fluorescence; en même temps, ils sont uniformément repérés, faciles à distinguer.

La phase artérielle est la période de remplissage de l'artère avec le colorant. La phase artérioveineuse commence au moment où les artères sont remplies jusqu'à la détection de la préparation dans les veines.

Lorsque les artères sont vidées et que les veines sont remplies et vidées, la phase veineuse se produit. Une heure après l'injection, lorsque le colorant est presque impossible à déterminer, la phase finale du recyclage commence dans les vaisseaux sanguins de la rétine.

En mode normal, l'extravasation du colorant n'est pas observée.

Déviations de la norme

L'interprétation de données de recherche complexes et assez diverses doit être effectuée exclusivement par un ophtalmologiste hautement qualifié possédant une expérience suffisante dans le diagnostic des maladies de la rétine.

La période précoce de la phase de remplissage est caractérisée par des microanévrismes, une néovascularisation et des shunts artério-veineux. L'occlusion artérielle peut être diagnostiquée par des signes de ralentissement ou d'absence totale de débit sanguin artériel, de sténose ou de lente vidange des veines.

L'occlusion veineuse est caractérisée par une dilatation des vaisseaux et une extravasation du colorant. En cas d'occlusion chronique, une recanalisation et le développement de voies de circulation sanguine collatérales sont observés.

Dans la rétinopathie hypertensive, on trouve des secteurs avec des vaisseaux sinueux et des microanévrysmes autour des zones dépourvues de perfusion capillaire. En ce qui concerne les signes d'anévrisme, les hémangiomes capillaires peuvent être reconnus par l'écoulement du colorant et des amas d'exsudat jaune épais.

Lorsque l'image angiographique des tumeurs est ambiguë, tout est lié à leur structure histologique. Gonflement, inflammation de la rétine, inflammation du tissu fibreux sont caractérisés par divers degrés de fluorescence. En cas de gonflement du mamelon du nerf optique, de la fluorescéine circule dans la région du disque.

Contre-indications et effets secondaires possibles

La liste des contre-indications à l’angiographie à la fluorescéine est impressionnante:

  • Yeux brouillés
  • Présence de maladies empêchant l'expansion de la pupille: glaucome et artifacia
  • Pathologie du rein, avec travail inadéquat des fonctions excrétoires, thrombophlébite, asthme bronchique
  • AVC cérébral hémorragique ou ischémique transféré. Après un infarctus du myocarde, l’étude est réalisée au plus tôt un an
  • Les cas de réactions allergiques du patient aux médicaments, le cas échéant, sont indiqués dans le dossier médical. Accent sur les antibiotiques, les pupilles dilatées et les substances radio-opaques
  • La procédure ne concerne pas les enfants de moins de 14 l, ni les personnes de plus de 65 l, les malades mentaux et les patients atteints d'épisindrome

Les mères qui allaitent ne subissent la procédure que lorsque cela est nécessaire; dans les 2 jours après l'allaitement devrait s'abstenir. Il n'y a pas de contre-indication pour les femmes enceintes concernant cette procédure.

Angiographie par fluorescence rétinienne

Par angiographie fluorescente du fond d'œil (PAG abrégé), on entend la technique d'examen utilisée en ophtalmologie pour étudier l'état des capillaires et des vaisseaux de la rétine, de la choroïde ou de l'œil antérieur. Pour ce faire, utilisez l’introduction de contraste de fluorescéine, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins de l’œil. Après cela, le médecin surveille la distribution du contraste à travers la vidéo ou la photographie. Grâce à cette méthode d’examen des patients, de nombreuses informations sur les vaisseaux du globe oculaire peuvent être obtenues. L'angiographie à fluorescence est utilisée en pratique clinique depuis 1961. A cette époque, cette méthode devint une véritable découverte et une avancée majeure dans le diagnostic des modifications vasculaires en ophtalmologie.

Capacités diagnostiques de l'angiographie rétinienne

Pour que l'angiographie à fluorescence soit suffisamment informative, seul un médecin expérimenté qui sait exactement comment telle ou telle pathologie examine l'enquête doit déchiffrer le résultat.

L'angiographie à la fluorescéine de la rétine aide au diagnostic des pathologies suivantes du système vasculaire de l'œil:

  • La présence de microanévrismes;
  • Gonflement ou inflammation de la rétine;
  • Néovascularisation;
  • Hémangiome;
  • Anévrisme;
  • Occlusion d'une artère ou d'une veine, sur le fond duquel se forment parfois une recanalisation ou des collatérales.
  • Il est possible de diagnostiquer une tumeur, mais dans ce cas, l'examen histologique est plus important.
  • Les signes de rétinopathie hypertensive, qui s'accompagne de la formation de microanévrismes dans les zones où la circulation sanguine dans les capillaires est insuffisante.

Des indications

Pour l’angiographie à la fluorescéine, l’une des indications suivantes suffit:

  • Recherche de diagnostic ou amélioration du diagnostic existant dans la pathologie du fond d'œil.
  • Identification des indications en vue de la coagulation au laser de la rétine.
  • Détermination de la localisation exacte de l'anomalie et du degré de sa prévalence.
  • Surveiller l'efficacité du traitement.
  • Évaluation de la dynamique de la maladie.

Contre-indications et effets secondaires

En raison du fait que la technique d'angiographie à fluorescence est relativement invasive, elle présente un certain nombre de contre-indications et peut même conduire à l'apparition d'événements indésirables.

Parmi les contre-indications à la réalisation d'une angiographie à fluorescence de la rétine, on trouve:

  • Réduire la transparence des principaux médias du globe oculaire.
  • Les signes de glaucome ou d'artacias, de sorte que l'élève ne peut pas être complètement développé, car la mydriase complète est une condition nécessaire à la recherche hautement informative.
  • Problèmes avec le système excréteur, avec les reins, inflammation des veines (thrombophlébite) ou asthme bronchique.
  • Avec des événements ischémiques dans l'histoire. L'accident vasculaire cérébral (nature ischémique ou hémorragique) empêche la nomination d'une angiographie. Après un infarctus du myocarde, une étude ne peut être menée avant l’année suivante.
  • Réactions allergiques antérieures à diverses substances médicamenteuses, notamment aux agents radio-opaques, aux antibiotiques et aux médicaments utilisés pour élargir la pupille.
  • Généralement, ne réalisez pas d'angiographie à fluorescence chez les enfants âgés de moins de 14-15 ans ou les patients de plus de 65 ans.
  • La présence d'épisyndrome et d'une maladie mentale active est également une contre-indication.
  • Si, après l'accouchement, la mère allaite le bébé, il est nécessaire d'interrompre l'allaitement pendant 2-3 jours. Pendant la grossesse, l'angiographie à la fluorescéine de la rétine n'est pas interdite.

Après avoir effectué le diagnostic par angiographie à fluorescence, le patient peut avoir des conséquences indésirables:

  • La nausée, qui survient dans 5% des cas.
  • Vertiges et faiblesse.
  • Vomissements qui surviennent chez 1% des patients.
  • Éternuement
  • Prurit
  • Paresthésie de la langue.
  • Urticaire éruption cutanée.

Parfois, lors de la réalisation d'une angiographie à fluorescence, des conséquences très graves se développent. Par exemple, il peut y avoir des manifestations allergiques dangereuses pouvant aller jusqu'à l'arrêt de la respiration, un choc anaphylactique, un bronchospasme, un œdème laryngé. Également des troubles fréquents du système cardiovasculaire.

En cas de complications possibles, l’angiographie doit être réalisée dans une salle spéciale équipée du matériel de réanimation nécessaire. Pour soulager le choc anaphylactique, vous devez entrer des glucocorticoïdes, de l'adrénaline, des antihistaminiques.

Afin de réaliser qualitativement une angiographie en fluorescence, il est nécessaire de former à la fois le médecin et le personnel infirmier (assistant de laboratoire de photo, infirmière).

Il convient de noter qu’il existe des descriptions de complications mortelles lors d’une angiographie à fluorescence. Cependant, ces cas sont extrêmement rares et, en général, cette méthode de diagnostic peut être qualifiée de sécurisée. Pour éviter des conséquences négatives en réponse à l'introduction de fluorescéine, les patients à risque doivent subir un test pré-intracutané avec contraste.

Malheureusement, il n’existe aucune autre procédure de diagnostic permettant d’obtenir une quantité d’informations similaire.

Technique d'angiographie fluorescente

L'ensemble de la procédure prend environ trente minutes. Avant de commencer l'angiographie à fluorescence, le médecin prend son consentement éclairé pour le diagnostic des vaisseaux oculaires, car la manipulation est invasive. Il est également très important de déterminer la présence de contre-indications pour le patient.

Pendant l'examen, le patient est assis face à la caméra. Une solution est instillée dans le sac conjonctival pour une dilatation maximale de la pupille. Après cela, le patient pose son menton sur une réserve spéciale. En même temps, le front repose contre la barre transversale et la mâchoire doit être fermée, le regard est dirigé vers l'avant. Il est important de vous détendre afin que votre respiration redevienne calme et uniforme. On demande au patient de ne pas cligner des yeux.

Après les étapes préparatoires, l’infirmière injecte un agent de contraste dans la veine du patient pendant que le médecin effectue plusieurs prises de vue. Pour que les images soient de haute qualité, le patient doit rester immobile pendant toute la manipulation.

Lors de la prise de vue des parties périphériques de l'œil, le médecin demande au sujet de déplacer l'œil dans la direction appropriée.

Parfois, de la fièvre et des nausées surviennent en réponse à l’introduction de produit de contraste dans le sang. Ces symptômes sont temporaires et non dangereux. En cas de manifestations plus graves d’effets indésirables de contraste sur le corps (vomissements, goût du métal dans la bouche, vertiges, urticaire, choc), des mesures urgentes doivent être prises pour éliminer ces symptômes, y compris une réanimation (si nécessaire).

Dans le contexte de l'injection d'un agent de contraste dans une veine, le médecin effectue une série de prises de vue de 25 à 30 images. La fréquence des images en moyenne est de 1 par seconde. Une fois le traitement terminé, l’infirmière retire l’aiguille et applique un bandage compressif sur la veine.

Si le médecin a besoin de clarifier certains détails, vous pouvez répéter la prise de vue 20 minutes après l’introduction du contraste, lorsque le patient prend une respiration. Cependant, 60 minutes après l’introduction du contraste, la prise de vue n’a pas de sens, car l’étude sera peu informative.

En cas d’introduction de fluorescéine dans les deux jours suivant l’angiographie du patient, la couleur de l’urine et de la peau peut changer. Ces symptômes disparaissent après l'élimination complète du contraste. Pour accélérer ce processus, vous pouvez boire plus de liquide. Parfois, au cours des 12 heures suivant l'angiographie, le patient a des problèmes de vision, il ne peut pas se concentrer sur des objets proches. À cet égard, il est souhaitable de réduire le fardeau de la vision pendant cette période. Vous devez également protéger vos yeux de la lumière vive, car la pupille agrandie n'est pas en mesure de protéger ses yeux des rayons du soleil.

Le faible contenu en informations du test peut être associé à une altération de la transparence du média principal de l'œil dans certaines maladies (contact, hémophtalmie partielle, opacification de la cornée, destruction du vitré), ainsi qu'à une mydriase insuffisante.

Avantages de la méthode

Un avantage important de la technique d'angiographie par fluorescence est une très grande sensibilité. Simultanément, l’analyse des vaisseaux, y compris les plus petits capillaires de la rétine, est réalisée. Des modifications de l'épithélium pigmentaire et de la tête du nerf optique sont également détectées et une néovascularisation choroïdienne peut être observée.

Toutes les informations que le médecin a reçues au cours de la procédure aident au diagnostic des modifications inflammatoires et dystrophiques se produisant dans diverses structures du globe oculaire. Vous pouvez également faire une hypothèse sur la cause possible de la pathologie.

Coût et disponibilité de l'angiographie à fluorescence

Bien que l'angiographie à la fluorescéine soit relativement simple, seul un médecin expérimenté peut déchiffrer les résultats obtenus. Beaucoup de cliniques et de centres ophtalmologiques proposent cette méthode d’examen, mais il est important que des spécialistes hautement qualifiés y travaillent. Vous devriez également faire attention à combien de temps un centre particulier a travaillé dans ce domaine particulier. Le coût de l'angiographie fluorescente de la rétine peut aller de deux à cinq mille roubles.

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