Anisocorie

Des lunettes

Regardez votre reflet dans le miroir: vos élèves sont-ils les mêmes? Peut-être l'un d'eux est-il beaucoup plus grand que l'autre? Si c'est le cas, alors vous voyez le phénomène d'anisocorie.

L'anisocorie est l'asymétrie des pupilles, quand l'une d'entre elles peut être plus grande que d'habitude (élargie) ou plus petite que la taille normale (comprimée).

Causes de l'anisocorie

Dans de nombreux cas, la présence d'une légère différence entre les élèves est normale et n'est pas considérée comme une expression d'une pathologie ou d'une conséquence d'une blessure. En règle générale, si un élève est plus grand que l'autre ou inférieur à 1,0 mm sans raison objective, on parle alors d'anisocorie physiologique, bénigne ou simple. Son apparence n'est pas affectée par le sexe, l'âge ou la couleur de l'œil humain, ce phénomène peut être observé dans environ 20% de la population.

Les raisons de l'anisocorie non physiologique (supérieure à 1,0 mm) peuvent être les suivantes:

  • Traumatisme des organes de la vision, lésion cérébrale traumatique, dans laquelle des nerfs ou des zones du cerveau responsables du tonus du sphincter et du dilatateur de la pupille peuvent en souffrir.
  • Utilisation de médicaments locaux ou d’effets systémiques ayant une incidence sur la largeur de l’élève (gouttes oculaires de pilocarpine, bromure d’ipratropium).
  • Inflammation de l'iris. L'iritis (uvéite antérieure) peut provoquer une anisocorie, qui s'accompagne généralement d'une douleur aux yeux.
  • Le syndrome d'Adi est une dilatation bénigne de la pupille, dans laquelle il cesse de réagir à la lumière. Cela peut être dû à une lésion oculaire, à une chirurgie ophtalmique de la cataracte, à une ischémie de l'organe de la vision ou à une infection ophtalmologique.

Troubles neurologiques pouvant entraîner une anisocorie:

  • AVC, généralement hémorragique. Les symptômes supplémentaires incluent le symptôme de la voile (respiration, gonflement de la joue de la part de la lésion cérébrale), l'asymétrie des fissures palpébrales.
  • Hémorragie spontanée ou avec HMT.
  • Anévrisme.
  • Abcès à l'intérieur du crâne.
  • Pression excessive dans un œil causée par le glaucome.
  • Augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème cérébral, une hémorragie intracrânienne, un accident vasculaire cérébral aigu ou une tumeur intracrânienne.
  • Méningite ou encéphalite.
  • La migraine
  • Paralysie du nerf diabétique.

Types d'anisocorie

Chez l’adulte, l’anisocorie est le plus souvent acquise en raison d’une des raisons mentionnées ci-dessus.

Congénitale

On trouve souvent chez les nouveau-nés une anisocorie congénitale. Le plus souvent, il est causé par une pathologie de l'iris ou par un développement faible ou altéré du cerveau et du système nerveux.

Cependant, si un enfant a des pupilles différentes de la naissance, ainsi que des membres adultes de la famille et qu'aucun symptôme neurologique n'est observé, cette anisocorie peut alors être considérée comme une caractéristique génétique. Dans ce cas, rien à craindre.

Certaines différences physiologiques dans la taille des élèves chez les nourrissons, ainsi que le nystagmus congénital, causé par des imperfections du système nerveux, peuvent s'auto-corriger jusqu'à un an, respectivement, du développement et du renforcement des organes de la vision et des centres du cerveau responsables de leur innervation. Ils sont éliminés naturellement et le traitement n'est prescrit qu'en cas de détection de pathologie.

L'anisocorie acquise chez les enfants est souvent la conséquence d'une blessure ou de maladies infectieuses du cerveau.

Transitoire

Le changement dans la taille des pupilles peut être inconstant et s'appelle l'anisocorie transitoire. Ce diagnostic est très difficile car les symptômes peuvent ne pas apparaître au moment de l'examen. La nature transitoire correspond au moment de l'apparition de la maladie sous-jacente, par exemple migraine, dysfonctionnement sympathique ou parasympathique.

L'hyperactivité de l'innervation sympathique s'exprime dans la réaction normale ou retardée des pupilles à la lumière, de différentes largeurs des fissures palpébrales. C'est plus du côté de la défaite.

La parésie de l'innervation parasympathique conduit à l'absence de réactions pupillaires, et l'œil fendu de la lésion est beaucoup plus petit.

Diagnostics

Souvent, vous ne pouvez même pas soupçonner que vous avez des élèves de différentes tailles. Si cela n'est pas dû à la présence d'une pathologie, l'anisocorie physiologique n'est pas affichée sur la qualité de la vision.

Toutefois, si l’anisocorie est causée par des problèmes de santé des yeux ou du système nerveux, des symptômes supplémentaires peuvent alors être associés à ces problèmes. Ils comprennent:

  • omission involontaire de la paupière (ptosis, ptose partielle);
  • mouvements oculaires obstructifs ou douloureux;
  • douleur dans le globe oculaire au repos;
  • maux de tête;
  • la température;
  • transpiration réduite.

Chez le neuropathologiste

Un examen neurologique est requis. Les personnes atteintes de troubles du système nerveux qui causent une anisocorie ont souvent aussi un ptosis, une diplopie et / ou un strabisme.

L'anisocorie fait également partie de la triade du syndrome de Horner classique: ptose des paupières (ptose de 1-2 mm), myosis (constriction de la pupille inférieure à 2 mm, provoquant une anisocorie), anhidrose faciale (sudation insuffisante autour de l'œil atteint). Habituellement, ces phénomènes se produisent avec des lésions cérébrales, une tumeur ou des lésions de la moelle épinière.

Il est possible de distinguer le syndrome de Horner (parésie oculo-sympathique) de l'anisocorie physiologique par le taux d'expansion de la pupille sous un faible éclairage. Les pupilles normales (y compris les pupilles normales de taille légèrement inégale) s’élargissent dans les cinq secondes qui suivent la diminution de la lumière dans la pièce. Un élève atteint du syndrome de Horner prend généralement 10 à 20 secondes.

Chez l'ophtalmologiste

Un ophtalmologiste procède à un examen afin de déterminer la taille des pupilles et leur réaction à la lumière sous illumination et assombrissement. Dans une pièce sombre, la pupille pathologique aura une taille plus petite. Cependant, cela sera caractéristique de l'anisocorie physiologique et du syndrome de Horner. Un diagnostic différentiel plus approfondi est réalisé avec une instillation dans l’œil de mydriatique (médicaments dilatant la pupille). En cas de pathologie, l'élève le plus petit restera toujours étranglé et ne succombera pas à l'action du médicament.

Lorsque la différence de taille des animaux est plus grande dans la pièce éclairée, la pupille la plus grande est prise de manière anormale. En outre, une difficulté dans le mouvement des yeux peut être détectée, ce qui indique une défaite de la troisième paire de nerfs crâniens. Tout en maintenant un mouvement oculaire normal, un test est effectué avec des myotiques qui devraient provoquer une constriction de la pupille. Si cela ne se produit pas, on suggère alors un syndrome d'Adi tonic; s'il n'y a pas de réaction au médicament, on peut alors suspecter une lésion de l'iris.

Déterminez également l'accommodation et la quantité de mouvement des globes oculaires. Anomalous est considéré comme une réaction plus prononcée de la pupille avec une charge accommodative que sous l’influence des changements de lumière.

La structure pathologique de l'œil est détectée par biomicroscopie.

Il est possible de déterminer la présence d'une anisocorie permanente à partir d'une série de photographies d'âges différents, où les pupilles et leur taille sont visibles.

Traitement

Le traitement de l'anisocorie, qui est non permanent et fait référence à des troubles pupillaires du syndrome végétatif (par exemple, une méningite), n'est également pas requis.

Les anomalies congénitales de l'iris (hypoplasie ou aplasie des muscles), qui ont contribué à l'apparition d'anisocorie, peuvent survenir indépendamment du développement de l'enfant, mais nécessitent une observation et, éventuellement, des procédures de physiothérapie.

Si la taille différente des pupilles est causée par des dommages au cerveau, aux nerfs crâniens, la tactique de traitement dépend de la cause. L'inflammation infectieuse nécessite l'utilisation d'antibiotiques. Pour les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies, les hématomes résultant de lésions, la présence de néoplasmes, une intervention chirurgicale est nécessaire pour extraire ces facteurs dommageables. Cette méthode est généralement suivie d'un traitement médicamenteux visant à réduire l'œdème, à améliorer la microcirculation et la nutrition des cellules cérébrales, ainsi qu'à rétablir les connexions neuronales. En outre, avec des indications appropriées en utilisant des médicaments anticancéreux et antibiotiques.

En conclusion, je voudrais donner un exemple d'anisocorie, connue dans le monde entier: ce sont les yeux de David Bowie. Le traumatisme subi dans sa jeunesse a rendu l’un de ses élèves bien plus que l’autre. Néanmoins, l'expérience de la chanteuse a montré que la vie avec de tels yeux est tout à fait réussie.

Anisocorie

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L'anisocorie n'est pas une maladie distincte, mais un signe d'autres pathologies. Il se caractérise par un état disproportionné des élèves, quand l’un est plus petit que l’autre. Ce n'est pas perceptible dans certains cas. La fonction de la pupille est de réguler le flux de soleil atteignant la rétine. Dans notre cas, cette capacité est partiellement perdue dans l'un des yeux.

Raisons

Paralysie du nerf oculomoteur

Il se développe à la suite de perturbations de la conduction des fibres nerveuses dues à une blessure à la tête, à une tumeur au cerveau et à des maladies infectieuses, mais dans 30% des cas à la suite d'un diabète sucré ou d'un accident vasculaire cérébral. En cas de paralysie, la pupille réagit mal à la lumière et ne s'effile pas sous un éclairage intense. La paupière peut être abaissée en raison de l'affaiblissement des muscles et de la coupe des yeux. Il se manifeste également par le syndrome d'Argyll Robertson (décrit ci-dessous plus en détail). Aux premiers changements dans le corps, vous devez contacter un neurologue.

Attaque de glaucome à angle fermé

Il se produit en raison de la violation de la sortie de fluide, la pression dans les yeux augmente. La cornée peut devenir légèrement trouble. Causes: stress ou surmenage, surchauffe, hypothermie, travail dans une position non naturelle de la tête (inclinée ou inversée). Le symptôme est le manque de réaction de la pupille à la lumière, une douleur, une vision floue dans un œil. Si vous n'allez pas chez le médecin, l'état de santé s'aggravera, l'attaque ne partira pas d'elle-même.

Anisocorie physiologique et transitoire

Deux types de troubles dans lesquels l’état d’une personne est considéré comme normal et ne nécessite pas de traitement. Avec l'anisocorie physiologique, les pupilles sont élargies, mais ne laissent pas présager de maladies. Et pendant les périodes transitoires (transitoires), ils changent rarement de taille, par exemple en cas de migraine.

Syndrome de Horner

Remarquable sous la forme de perte de ton du siècle. La partie supérieure se situe au dessus de l'œil, ou inversement, la partie inférieure se soulève (syndrome de Horner inverse). On remarque également le rétrécissement de l’un des pupilles, avec pour conséquence une perte de sensibilité à la lumière.

Saignement intracrânien

Les saignements dans le cerveau sont dus à la rupture des vaisseaux sanguins en cas de blessure grave à la tête. Il met la vie en danger, car le sang accumulé presse le cerveau. Symptômes: perte de conscience, vomissements, maux de tête, augmentation de la pression, détérioration de la mise au point du cristallin et de la pupille.

Si la blessure est minime, l'hémorragie va s'arrêter d'elle-même, mais pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller votre état et de subir un scanner et une IRM. Dans certains cas, recourir à l'ablation chirurgicale de l'excès de liquide.

Syndrome de Parino

Il se manifeste par une paralysie du regard supérieur, un déséquilibre, une ablation des paupières. Les tous premiers signes: maux de tête, nausée, faiblesse et somnolence, problèmes de vision, anisocorie. Dans le syndrome de Parino, le globe oculaire ne bouge pas comme d'habitude, il est impossible de traduire rapidement la vue, de haut en bas. Un traitement supplémentaire sera attribué.

Élève d'Argyll Robertson

Dans cette maladie, la réaction de la pupille à la lumière s’affaiblit, mais l’objet reste centré sur l’objet le plus proche et le plus éloigné, sur le lointain. Le syndrome d'Argyll Robertson est un signe de réduction de la syphilis, de la paralysie nerveuse et d'une sensibilité accrue à la toxine du tréponème.
Elle peut se manifester par une sclérose en plaques, une encéphalite, une syringobulbie, une polyneuropathie par diphtérie. Le traitement de cette maladie particulière n'est pas effectué.

Syndrome d'Adie

La pupille se rétrécit lentement avec la lumière et l'approche du sujet et augmente également avec un retard. La transpiration a augmenté. La pathologie se développe en raison d'une infection bactérienne, de la myotonie (dans de rares cas), des yeux de l'herpès, d'une atrophie musculaire et de maladies du cerveau.

Blessures

Une activité vigoureuse peut provoquer des blessures au crâne, à la moelle épinière ou aux yeux. L'anisocorie est possible dans de tels cas. La sclérotique et la cornée sont endommagées par le choc de petits objets, fragments, éclats. Pour les extraire, vous devez contacter un ophtalmologiste.

Si vous êtes brûlé avec un acide ou un alcali, rincez les yeux à l'eau claire et rendez-vous à l'hôpital. En cas de blessure, traitez soigneusement la blessure, demandez à mettre un pansement sur le traumatologue et, si nécessaire, prenez rendez-vous avec un ophtalmologiste. Si vous ne consultez pas un médecin à propos des blessures, cela entraîne une perte de vision.

Exposition à des substances

Lors de la consommation de drogues telles que le LSD, il existe une mydriase (augmentation du nombre d'élèves) et une anisocorie, ainsi qu'une sensation de faim et de nausée, d'insomnie.

D'autres types de substances entraînent également une disproportion des élèves, par exemple la cocaïne, l'amphétamine et l'atropine. L'empoisonnement au benzène, à l'arsenic, à la nicotine, au plomb et au mercure affecte le travail de l'organe visuel. Un exemple serait: atrophie nerveuse, cécité, pupilles dilatées, anisocorie, affaiblissement des paupières.

Autres raisons

L'anisocorie est un symptôme d'insulte hémorragique. Il s’agit d’une maladie caractérisée par une hémorragie cérébrale, une rupture du vaisseau due à une pression artérielle élevée. La pire prédiction est la mort, et ceux qui parviennent à survivre restent handicapés à jamais. La maladie se manifeste chez les personnes âgées de 35 à 50 ans atteintes d'hypertension et d'athérosclérose graves. Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, vous devez appeler une ambulance.

Œdème cérébral

Le liquide s’accumule dans le crâne et s’appuie sur les parois des vaisseaux sanguins. En conséquence, la circulation sanguine ralentit, le corps ne reçoit pas d'oxygène et meurt. Une personne éprouve des maux de tête, des nausées, de la fièvre, une vision floue, une modification de la taille des pupilles, une démesure.

Pour améliorer la condition, vous devez prendre des analgésiques, des pilules diurétiques, contre les vomissements et les convulsions. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire, les médecins pratiquent une ventriculostomie ou une craniotomie. L'œdème peut se produire complètement chez toute personne, même chez le nouveau-né.

Maladies virales et bactériennes

Par exemple, l'encéphalite affecte le cerveau, est acquise à partir d'insectes infectés. La méningite est une infection inflammatoire de la tête. Causé par des bactéries, des virus, accompagné d'une otite moyenne et d'autres maladies ORL. La méningite se développe rapidement.

Ces maladies sont caractéristiques des personnes de tout sexe, de tout âge et de toute race. Tous sont très mal tolérés, les fonctions des pupilles sont altérées (anisocorie, rétraction de la paupière), les muscles ciliaires s'affaiblissent, le traitement n'est pas complètement connu. La probabilité de décès est élevée.

Anisocorie chez les enfants

Le plus souvent, il est hérité des parents et passe par 6-7 ans. Les causes de l'anisocorie à un âge précoce sont le stress, la peur, un éclairage insuffisant dans la pièce où l'enfant passe la plupart du temps ou des lésions aux vertèbres cervicales lors de l'accouchement. Rarement chez les enfants préfigure le sous-développement du cerveau et des nerfs. Si les pupilles ne reviennent pas à la normale après un certain temps, le médecin vous prescrit des gouttes spéciales.

Symptomatologie

Manifestations d'anisocorie congénitale chez les enfants jusqu'à 6-7 ans:

  • Il y a une réaction à la lumière et, dans l'obscurité, la disproportion des pupilles est plus perceptible.
  • La différence de taille ne dépasse pas 1 millimètre.
  • Si utiliser des gouttes, le premier symptôme passe.

Caractéristiques de la forme acquise:

  • La différence des pupilles est mieux visible à la lumière.
  • En règle générale, la frappe se dilate plus lentement que la santé.
  • La paupière tombe ou se lève.
  • Il y a une réaction à l'approche et à la distance, mais pas à la lumière.
  • Vertiges, perte de coordination.
  • Nausées et vomissements.
  • Troubles visuels.

Diagnostics

Chez l'ophtalmologiste

  • Vérifiez en utilisant la table Sivtseva.
  • La réfractométrie et les aberromères vous permettront de savoir si les rayons sont correctement focalisés sur la rétine.
  • L'étude des champs visuels en utilisant le périmètre.
  • Mesure de la pression intraoculaire.
  • Examen complet de la vue avec un biomicroscope. Si une personne présente des symptômes de maladies ophtalmiques, le médecin commencera le traitement.

Chez le neurologue

  • Le patient partage avec le spécialiste tous les troubles observés, le stress subi, les maladies chroniques.
  • L'état des yeux est examiné par un marteau. Le médecin le conduit et le patient regarde sans tourner la tête.
  • Pendant toute la réception, le neurologue observe les expressions du visage et les gestes pour noter les écarts.
  • L'aiguille pique sur des zones symétriques du visage et du corps.
  • Enquête sur la coordination des mouvements dans la position de Romberg.

Après cela, ils établiront un diagnostic et seront invités à se soumettre à un certain nombre de procédures supplémentaires, telles que:

  • IRM et CT.
  • L'étude de la taille de l'élève, de son comportement.
  • Vérifiez la mobilité du globe oculaire.
  • Test sanguin

Tests pharmacologiques

Activités séparées réalisées à l'aide de drogues:

  • Pilocarpin. La solution de pilocarpine tombe dans l’œil. Après une demi-heure, une personne en bonne santé ne réagit plus au médicament.
  • La cocaïne Une solution de cocaïne est instillée dans l'œil pour déterminer le syndrome de Horner. La pupille affectée se dilate de 1,5 mm.
  • Tropicamide Tout se passe comme dans les deux premiers tests. Un élève malade augmente de plus de 1 mm.

Après l'événement sera affecté au traitement.

Conséquences de l'anisocorie

Auparavant, nous déterminions pour quelles maux exprimaient une anisocorie, allant de la parésie d'un nerf à un accident vasculaire cérébral. Les effets des pathologies sont différents. Dans certains cas, strabisme, bifurcation, restriction des mouvements du globe oculaire.

Avec la parésie, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies virales et bactériennes, le système nerveux humain en souffre. L'ouïe, la vision, la paralysie des membres et, dans les cas graves, la mort ou le coma sont détectés.

Traitement

Le traitement est différent. Les enfants avec la forme congénitale, le plus souvent, ce n'est pas nécessaire. Chez l'adulte, le médecin détermine le diagnostic exact et, sur sa base, une thérapie et une prévention ultérieure. L'auto-pathologie ne peut être traitée!

Le cours de récupération comprend: la prise de médicaments spéciaux (antibiotiques pour les maladies bactériennes), l’instillation de gouttelettes qui dilatent les pupilles et rétablissent la vision.

Pour la paralysie du nerf optique, vous devez faire des exercices spéciaux qui renforcent les muscles. L'affichage d'images stéréo aide également à cela. Les fonctions des tissus musculaires sont restaurées au bout d'un moment avec un travail actif.

La pression oculaire (glaucome) est éliminée en prenant des gouttes et des médicaments prescrits par un médecin. Jusqu'à la fin, l'élimination de la pathologie échouera, mais la régularité est la principale chose en thérapie. Vous pouvez également vous référer aux méthodes laser et chirurgicales de traitement du glaucome.

Prévisions et prévention

La capacité de travail des malvoyants reste. La prévention consiste à suivre toutes les normes et prescriptions du médecin. Il peut y avoir des restrictions pour regarder la télévision, utiliser un ordinateur et un smartphone.

Manger de meilleurs fruits et légumes frais, ils contiennent une grande quantité de vitamines qui améliorent la vue et les organes internes.

Conclusion

Résumons. L'anisocorie n'est pas une maladie indépendante, mais une "cloche", préfigurant les violations du corps. Si vous le trouvez en vous-même, dépêchez-vous de consulter un ophtalmologiste et un neurologue. Ils établiront un diagnostic précis et révéleront la nature de la maladie.

Écoutez votre corps, ne fatiguez pas les yeux et traitez toutes les maladies, surtout les virus et les bactéries, à temps. Surveillez votre santé, mangez bien, faites de l'exercice et renforcez votre immunité.

Anisocorie

L'anisocorie est un symptôme dans lequel la taille des pupilles des yeux droit et gauche est différente. Cette condition est assez fréquente chez les médecins et ne signifie pas toujours la présence d'une pathologie dans le corps. On pense que 20% de la population pourrait avoir une anisocorie physiologique.

Normalement, la largeur des pupilles sous un éclairage normal doit être comprise entre 2 et 4 mm et, dans le noir, entre 4 et 8 mm. La différence entre eux ne dépasse pas 0,4 mm. À la lumière vive et dans le noir, ils réagissent par une contraction ou une expansion uniforme. La taille des pupilles est régulée par l'action conjointe des muscles de l'iris-m. sphincter pupillae (rétrécissement) et m. pupilles dilatatrices (en expansion). Leur travail est coordonné par le système nerveux autonome: le parasympathique provoque la constriction de la pupille et le sympathique - son expansion.

En soi, différentes tailles d'élèves causent rarement des plaintes. Le plus souvent, l’inconfort est causé par des symptômes concomitants de pathologies provoquant une anisocorie (diplopie, photophobie, douleur, ptose, opacification, restriction de la mobilité du globe oculaire, paresthésie, etc.).

Anisocorie physiologique

Ce n'est pas une pathologie et est considéré comme une variante de la norme.

Manifestations caractéristiques:
• L’anisocorie est plus prononcée dans le noir;
• la réaction à la lumière est enregistrée, correcte;
• différence habituelle dans la taille des élèves jusqu'à 1 mm;
• lors de l’instillation de gouttelettes dilatant la pupille, le symptôme disparaît;
• avec une anisocorie supérieure à 1 mm et la présence d'un ptosis dans le diagnostic différentiel aide au test à la cocaïne (normal).

Syndrome de Horner

Elle est causée par une lésion du système nerveux sympathique et est accompagnée, selon l’emplacement de la lésion, par un ptosis, un myosis, une énophtalmie, un ralentissement des réactions pupillaires à la lumière et une violation de la transpiration (anhidrose).

Manifestations caractéristiques:
• Dans une salle éclairée, l'anisocorie est d'environ 1 mm, mais avec une diminution de la lumière, la différence entre les pupilles augmente.
• lorsque la lumière est éteinte, la pupille affectée se dilate plus lentement que la personne en bonne santé;
• test de cocaïne pathologique;
• Pour un diagnostic topique plus précis, le test tropicamide ou phényléphrine est utilisé.

Parésie ou paralysie du nerf oculomoteur

La violation de l'innervation parasympathique de la pupille à la suite de la lésion de la troisième paire de FMN présente généralement une étiologie de la compression. Dans certains cas, la maladie peut être de nature diabétique et ischémique. Cependant, l'élève est rarement atteint (environ 33% des cas) et le degré d'anisocorie n'est pas très prononcé (jusqu'à 1 mm). Parfois, les fonctions nerveuses sont rétablies par la voie aberrante (régénération aberrante): à partir des fibres nerveuses innervant les muscles des yeux, de nouvelles se développent dans la direction de m. sphincter pupillae. Ainsi, avec ceux-ci ou d'autres mouvements du globe oculaire, la pupille est resserrée.

Manifestations caractéristiques:
• La pupille du côté affecté réagit moins bien aux stimuli et s’agrandit par rapport au stimulant en bonne santé;
• accompagnée d'un ptosis et d'une restriction des mouvements oculaires, une mydriase isolée sans les symptômes décrits ci-dessus ne se produit presque jamais;
• l'émergence d'un «élève pseudo-Argyle Robinson» est possible: il n'y a pas de rétrécissement de l'élève à la lumière, mais il y a une réaction à l'approche d'un objet;
• constriction des pupilles favorable à certains mouvements des yeux (synkinésie);
• la pupille du côté endommagé est plus étroite dans l'obscurité et plus large en lumière vive;
• s'accompagne souvent d'une élévation de la paupière supérieure en réponse à la déviation du globe oculaire vers l'extérieur (symptôme de pseudo-Grefe);
• peut simuler une crise aiguë de glaucome, accompagnée de douleur intense, d’absence de réponse à la lumière; cependant, contrairement à lui, la douleur apparaît non seulement à l’œil, mais également lors de son déplacement, il n’ya pas d’œdème cornéen.

Réaction pharmacologique aux médicaments

Mioz (constriction de la pupille) peut causer de l’acétylcholine, de la pilocarpine, du carbachol, de la guanéthidine et d’autres. Les mydriases (pupille dilatée) provoquent l'atropine, la scopolamine, l'homatropine, le cyclopentolate, le tropicamide, l'adrénaline, la phényléphrine, la naphazoline, la xylométazoline, la cocaïne et d'autres drogues. L'anisocorie est plus prononcée lors de l'utilisation de l'atropine que pour d'autres causes (généralement environ 8 à 9 mm). Avec l'administration systémique, la réaction sera bilatérale.

Manifestations caractéristiques:
• En fonction de l'agent, une mydriase et un myosis peuvent être observés.
• la pupille dilatée ne répond pas aux impulsions lumineuses, à l'approche des objets en question ou à l'effet d'une solution à 1% de pilocarpine;
• contrairement à la lésion traumatique de l'iris, l'examen ne révèle pas d'autres modifications pathologiques (mouvements du globe oculaire, paupières, fond de l'œil, la fonction nerveuse du trijumeau est normale);
• en raison de l’utilisation de médicaments à effet mydriatique, la vision de près peut être altérée, ce qui s’améliore lorsqu’on utilise des lentilles positives;
• les médicaments qui causent le myosis, au contraire, provoquent le développement de spasmes accommodatifs et la détérioration de la vision à distance.

Dommages mécaniques au système musculaire de l'iris

C'est le résultat d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale (par exemple, l'enlèvement d'une cataracte) ou d'une inflammation (uvéite).

Manifestations caractéristiques:
• L’inspection dans une lampe à fente est essentielle pour le diagnostic;
• La pupille de l'œil affecté est dilatée, ne réagit pas à la lumière et instille le traitement.

Hémorragie intracrânienne

L'anisocorie dans ce cas se produit à la suite d'une compression et d'un déplacement du cerveau dans la région du tronc d'un hématome, résultant d'une lésion cérébrale traumatique, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, etc.

Manifestations caractéristiques:
• image caractéristique de la maladie sous-jacente;
• la pupille est habituellement dilatée du côté affecté, un degré de dilatation plus prononcé peut indiquer la gravité de l'hémorragie;
• il n'y a pas de réponse à la lumière.

Attaque aiguë du glaucome à angle fermé

Accompagné d'un dysfonctionnement mécanique de l'iris et de la détérioration des réactions pupillaires.

Manifestations caractéristiques:
• toujours accompagné de douleur, œdème cornéen, augmentation de la PIO;
• la pupille est à moitié dilatée, ne réagit pas à la lumière.

Anisocorie transitoire

Il peut survenir pendant la migraine, ainsi que se manifester avec d’autres signes de dysfonctionnement parasympathique ou sympathique apparus pour d’autres raisons.

Manifestations caractéristiques:
• le diagnostic est compliqué en raison de l'absence fréquente de symptômes au moment de l'inspection;
• en cas d'hyperactivité de l'innervation sympathique, les réactions pupillaires à la lumière sont normales ou ralenties, la fente de l'oeil est plus large de la part de la lésion, l'amplitude de l'accommodation est normale ou minimalement réduite;
• avec l'innervation parasympathique, les réactions pupillaires sont absentes ou significativement déprimées, l'œil coupé dans l'oeil impliqué est plus petit et l'amplitude de l'accommodation est nettement réduite.

Les états manifestés par le syndrome de dissociation proche de la lumière, dans lequel il n'y a pas de réaction de l'élève au stimulus lumineux, mais à l'approche de l'objet en question.

Syndrome de Parino

Se produit avec la défaite des parties dorsales (postérieures) du mésencéphale. Elle peut être causée par un traumatisme, une compression et une lésion ischémique, une tumeur de la glande pinéale, une sclérose en plaques.

Manifestations caractéristiques:
• L'élève pseudo-Argyll-Robinson peut apparaître: il n'y a pas d'étranglement des pupilles à la lumière, mais une réaction à l'approche d'un objet;
• regarder la paralysie vers le haut;
• nystagmus convergence-rétraction: lorsque vous essayez de lever les yeux, vos yeux sont réduits médialement et le globe oculaire se rétracte en orbite;
• élévation des paupières supérieures (symptôme de Collier);
• le test à la pilocarpine est normal;
• parfois accompagné d’un gonflement du disque optique.

Élève d'Argyll Robertson

Une condition causée par des dommages à la syphilis du système nerveux.

Manifestations caractéristiques:
• La lésion est bilatérale, caractérisée par une petite taille de pupille, l'absence de réaction à la lumière et sa préservation lors de l'examen d'objets très proches.
• effet faible ou absent sur l'exposition mydriatique;
• Le test de la pilocarpine est normal.

L'élève tonique d'Edie

Il se développe lors d'une violation unilatérale de l'innervation parasympathique due à une lésion du ganglion ciliaire ou de petites branches du nerf ciliaire. Plus fréquent chez les femmes de 30 à 40 ans. La cause en est une infection virale ou bactérienne affectant les neurones du ganglion ciliaire, ainsi que les ganglions de la racine dorsale.

Manifestations caractéristiques:
• L'élève dilaté peut revenir à son état antérieur pendant longtemps;
• forme de pupille irrégulière associée à une paralysie segmentaire m. sphincter pupille;
• mouvements du verset pupillaires de l’iris dirigés dans le sens radial;
• constriction lente de la pupille à la lumière;
• après avoir réduit la même expansion lente;
• perturbation de l'hébergement;
• la pupille réagit mieux en se concentrant sur des objets proches que sur la lumière, mais la réaction peut être ralentie;
• peut être associé à la perte des réflexes d’Achille et du genou (syndrome d’Edi-Holmes) et de l’anhidrose segmentaire (syndrome de Ross);
• bien développé lors de l'utilisation de mydriatics;
• test de pilocarpine pathologique

Diagnostic d'anisocorie

Le début de la recherche de diagnostic réside dans la collecte approfondie de l'anamnèse. Il est important de clarifier la présence de comorbidités, la durée des manifestations et la dynamique de leur développement. De vieilles photographies du patient aident souvent au diagnostic - elles peuvent être utilisées pour déterminer si ce symptôme existait plus tôt ou plus tard.

Ces points clés de l'examen, tels que la détermination de la taille des pupilles à la lumière, dans l'obscurité, leur réaction et sa vitesse, la symétrie dans différentes conditions d'éclairage, aident à déterminer la cause et sa localisation anatomique approximative. L'anisocorie étant davantage exprimée dans l'obscurité, l'élève de petite taille est pathologique (la capacité d'expansion est affaiblie). Avec l'anisocorie, plus prononcée en lumière vive, la pupille de taille supérieure est pathologique (son rétrécissement est difficile).

Des manifestations supplémentaires, telles que douleur, vision double (diplopie), ptosis, aident au diagnostic différentiel. Une diplopie et un ptosis associés à une anisocorie peuvent indiquer une lésion de la troisième paire (oculomoteur) des nerfs crâniens. La douleur indique souvent une expansion ou une rupture d'un anévrisme intracrânien, entraînant une paralysie par compression de la troisième paire de FMN, ou un anévrisme disséquant de la carotide, mais aussi caractéristique des neuropathies oculomotrices microvasculaires. La proptose (saillie antérieure du globe oculaire) est souvent le résultat de lésions volumineuses de l'orbite.

Parmi les examens supplémentaires, l'IRM ou la TDM sont le plus souvent nécessaires. Si des anomalies vasculaires sont suspectées, une angiographie de contraste et une échographie Doppler seront révélatrices.

Tests pharmacologiques

Test de cocaïne. Le test avec une solution de cocaïne à 5% (une solution à 2,5% est utilisée chez les enfants) est utilisé pour le diagnostic différentiel de l'anisocorie physiologique et du syndrome de Horner. La taille des élèves est évaluée avant et une heure après la chute de l’instillation. En l'absence de pathologie, elles se dilatent uniformément (l'anisocorie peut atteindre 1 mm), alors qu'en présence du syndrome de Horner, la dilatation maximale de la pupille du côté affecté ne dépasse pas 1,5 mm. En remplacement de la cocaïne, une solution d'apraclonidine à 0,5-1,0% peut être utilisée.

Tests de tropicamide et de phényléphrine. Des solutions à 1% de tropicamide ou de phényléphrine sont utilisées pour établir la lésion du troisième neurone du système sympathique et n'excluent pas sa violation au niveau des neurones des premier et deuxième ordres. La technique est similaire à la pâte à la cocaïne, mais les mesures des pupilles sont effectuées 45 minutes après l’instillation. La réaction pathologique est une extension de moins de 0,5 mm. Si, après l'instillation, l'anisocorie augmente de plus de 1,2 mm, la probabilité d'endommagement est d'environ 90%.

Test de pilocarpine. La pupille touchée est sensible à une solution faible de 0,125-0,0625% de pilocarpine, qui n’agit pas sur une pupille en bonne santé. Le résultat est évalué 30 minutes après l'instillation.

Traitement anisocorien

Comme l'anisocorie n'est qu'un symptôme, le traitement dépend de la cause qui l'a provoquée. Ainsi, l'anisocorie physiologique ne nécessite aucune thérapie, car elle ne repose pas sur un processus pathologique. Cependant, si cela est la conséquence d'un processus pathologique quelconque dans l'organisme, le pronostic de récupération peut être directement lié au début du traitement le plus tôt possible. Si nécessaire, il est réalisé en collaboration avec un neurologue ou un neurochirurgien.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 16/01/2018

Causes de l'anisocorie, comme elle le prévient

La plupart des gens ont vu au moins une fois l'anisocorie en direct ou en images. Cette condition est caractérisée par un changement non naturel chez un élève ou les deux. L'anisocorie n'est pas une pathologie indépendante, elle est souvent le symptôme d'une maladie.

Caractéristiques de l'élève

La structure anatomique spécifique de l'élève ne peut pas être décrite. La pupille est simplement un trou dans l'iris, à travers lequel presque 100% des rayons lumineux sont absorbés. En arrière ces rayons à travers l'iris ne s'éteignent pas et sont absorbés par les coquilles intérieures, ce qui provoque la noirceur de la pupille chez toutes les personnes en bonne santé.

La pupille agit comme le diaphragme de l’œil, qui régule la quantité de lumière qui alimente la rétine. Dans des conditions lumineuses, les muscles annulaires se contractent, les muscles radiaux se relâchent, ce qui entraîne un rétrécissement de la pupille et une diminution de la quantité de lumière qui tombe sur la rétine. Ce mécanisme protège la rétine des dommages. Lorsque la lumière est insuffisante, les muscles radicaux se contractent et les muscles de l'anneau se détendent, ce qui élargit la pupille.

Une diminution de la pupille est réalisée par le système nerveux parasympathique et une augmentation du système sympathique. À la lumière vive, le muscle sphincter fonctionne et lorsqu'il est noirci, le muscle dilatateur est activé.

De tels changements peuvent se produire plusieurs fois par minute. Il en va de même pour la distribution des photons qui irritent la rétine. L'anisocorie est une conséquence du désalignement du travail des muscles de l'iris. Le patient a une taille de pupille différente et, par conséquent, un degré de réponse différent à la lumière.

Les muscles nerveux oculomoteurs de l'iris permettent des modifications simultanées des pupilles dans les yeux. Étonnamment, si vous brillez d'un œil, les pupilles se rétrécissent simultanément dans les deux cas, et simultanément. Ce phénomène n'est possible qu'avec le bon fonctionnement des muscles de l'iris. Si le rétrécissement dans le deuxième œil ne se produit pas, nous pouvons parler de pathologie. La constriction de l’élève par rapport à la norme est appelée myosis et l’expansion, respectivement, mydriasis.

Il est à noter que l'anisocorie physiologique est observée chez de nombreux représentants de la faune. Par exemple, chez les reptiles et les amphibiens, en raison de l’absence de vision binoculaire (perception d’une image avec deux yeux), cette synchronicité des réactions oculaires n’est pas toujours observée.

Les élèves sont capables de réagir non seulement aux rayons lumineux. De nombreuses émotions fortes (peur, douleur et excitation) peuvent influencer la taille de l’élève. En outre, certains médicaments modifient le fonctionnement de l'iris.

Classification de la pathologie et ses causes

Il existe plusieurs causes principales d'anisocorie, qui impliquent des dizaines de maladies et d'affections différentes. L'anisocorie chez les nourrissons est due dans 20% des cas à un défaut génétique. Le plus souvent, l'enfant ne présente aucun autre symptôme et la pathologie de l'élève ne dépasse pas 0,5 à 1 mm. Dans de tels cas, l'anisocorie peut disparaître entre 5 et 6 ans.

Types d'anisocorie

  1. Congénitale Ce type de pathologie est souvent le résultat d'un défaut de l'œil ou de ses éléments individuels. La cause affecte le système musculaire de l'iris et provoque l'asynchronisme dans la réponse des pupilles à la lumière. Il se trouve que l'anisocorie congénitale est un symptôme du sous-développement de l'appareil nerveux d'un œil ou des deux, mais dans presque tous les cas, la pathologie est complétée par le strabisme.
  2. Acquis. Il y a beaucoup de raisons qui peuvent causer l'anisocorie tout au long de la vie.

Les blessures sont l’une des causes les plus courantes de désalignement des élèves. Plusieurs types de blessures peuvent causer une anisocorie. Tout d'abord, il s'agit de blessures aux yeux. Souvent, la synchronicité des réactions de la pupille est perturbée par des lésions de l’iris ou de l’appareil ligamenteux de l’œil. En cas de contusion oculaire, en l'absence de dommage visible, une paralysie de la structure musculaire de l'iris peut se développer et la pression à l'intérieur de l'œil va augmenter.

Si la tête est endommagée, il y a toujours un risque de blessure au crâne ou au cerveau. L'anisocorie peut résulter d'une altération de la fonctionnalité de l'appareil nerveux des yeux ou des centres visuels du cortex cérébral. Le strabisme se développe souvent lorsque les centres visuels sont endommagés. La violation dans le travail des nerfs optiques ne conduit souvent qu'à une expansion unilatérale de la pupille. Particularité: la pupille se dilate dans l’œil du côté de la blessure.

Les maladies des yeux se manifestent également souvent par l'anisocorie. De tels troubles ophtalmologiques peuvent être inflammatoires et non inflammatoires. L'irritose et l'iridocyclite (inflammation isolée de l'iris) peuvent provoquer des spasmes des muscles de l'iris. En conséquence, l'œil cesse de réagir aux changements de lumière, ce qui s'exprime par l'inadéquation des pupilles. Le glaucome provoque souvent une constriction de la pupille dans l'œil affecté (permanent): ainsi, la sortie du liquide intraoculaire se produit plus rapidement et plus facilement.

La croissance des tumeurs et des tumeurs dans la tête entraîne un affaiblissement de la connexion entre les globes oculaires et les centres visuels. En conséquence, la fonctionnalité de l'iris est perturbée. Ces pathologies comprennent les tumeurs malignes du cerveau, la neurosyphilis et les hématomes cérébraux après un AVC hémorragique.

Une anisocorie peut apparaître lorsqu’elle est exposée à certaines substances inorganiques: belladone, atropine, tropicamide. Lorsque ces composés affectent les nerfs et les muscles des yeux, un désalignement des pupilles peut survenir.

Les maladies du cerveau et des voies visuelles nerveuses sont également à risque. La neurosyphilis et l'encéphalite à tiques, la méningite et la méningo-encéphalite sont les principales maladies du système nerveux central susceptibles de provoquer une anisocorie.

Types d'anisocorie

  1. Yeux pathologiques. La condition se pose en raison d'irrégularités dans les éléments de l'oeil.
  2. En raison d'autres pathologies.

Selon le degré d'implication, ils distinguent et unilatéralement l'anisocorie. Dans 99% des cas, une pathologie oculaire unilatérale est diagnostiquée, c'est-à-dire qu'un œil normal réagit à un changement de lumière et que le second élève ne répond pas ou fonctionne tardivement.

L'anisocorie bilatérale est rare. La condition est caractérisée par une réponse inadéquate et inadéquate de l'iris aux changements du mode visuel. Le degré de pathologie peut être différent pour chaque œil.

Diagnostic des causes d'un défaut d'élève

La première étape dans le diagnostic des causes de l'anisocorie est l'anamnèse. Le médecin doit identifier toutes les pathologies associées, étudier leurs causes, leur développement et leur prescription. Dans le processus de diagnostic de l'anisocorie aider aider les images du patient. En les utilisant, vous pouvez savoir s’il existait une pathologie auparavant, avec quelle dynamique elle s’est développée.

Lors de l'examen de l'œil, le médecin détermine la taille des pupilles à la lumière et dans l'obscurité, la vitesse de réaction, la consistance dans différentes conditions d'éclairage. Ces caractéristiques simples aident au moins à déterminer approximativement la cause de l'anisocorie et la localisation du trouble qui provoque le déséquilibre des élèves.

L'anisocorie, qui est plus prononcée à la lumière vive, parle de pathologie en dilatant l'élève à grande taille et en réduisant le rétrécissement. Lorsque l'anisocorie, plus prononcée dans un environnement sombre, la pupille devient anormalement petite, elle ne se dilate guère.

Méthodes de diagnostic de l'anisocorie

  1. Test de cocaïne. Le processus utilise une solution de cocaïne à 5% (si le patient est un enfant, prenez une solution à 2,5%). Parfois, une solution de cocaïne est remplacée par de l’apraclonidine à 0,5-1%. Le test permet de différencier l'anisocorie physiologique du syndrome de Horner. La procédure est simple: des gouttes sont instillées dans les yeux, la taille des pupilles est évaluée avant la procédure et au bout de 60 minutes. S'il n'y a pas de pathologies, les élèves s'élargissent doucement. En présence du syndrome de Horner, les pupilles du côté affecté s'élargissent à 1,5 mm.
  2. Phényléphrine, tests de tropicamide. Une solution de tropicamide ou de phényléphrine à 1% vous permet d'identifier le défaut du troisième neurone du système sympathique, bien que le défaut du premier et du second ne puisse pas être exclu. La procédure est la suivante: des gouttes sont instillées dans l'œil, en analysant la taille des pupilles avant et après la procédure (après 45 minutes). La pathologie indiquera une extension de moins de 0,5 mm. Lorsque l'anisocorie est augmentée de 1,2 mm, on peut parler de dommage avec une probabilité de 90%.
  3. Test Pilocarpin. Pour la procédure utilisant une solution de pilocarpine à 0,125-0,0625%. Les élèves présentant un défaut sont sensibles au remède, tandis que des yeux en bonne santé ne réagissent pas. Évaluez la dilatation des pupilles nécessaire une demi-heure après l’instillation.

L'anisocorie peut être associée à de tels symptômes.

  1. La douleur Peut indiquer une expansion ou une rupture d'un anévrisme intracrânien, ce qui est dangereux pour la paralysie par compression de la troisième paire de nerfs oculomoteurs. De plus, des sensations douloureuses apparaissent lors de la dissection de l'anévrysme de la carotide. La neuropathie oculomotrice microvasculaire est une autre cause de douleur.
  2. Doubler
  3. Ptosis et diplopie. Peut indiquer des dommages à la troisième paire de nerfs oculomoteurs (crâniens).
  4. Proptose (saillie du globe oculaire en avant). Souvent accompagné d'une lésion massive de l'orbite.

Si vous suspectez des anomalies des vaisseaux sanguins, une angiographie de contraste et une échographie Doppler sont prescrites. Le diagnostic de dysfonctionnement oculaire comprend souvent un scanner, un MTP et un TCP avec contraste vasculaire. Même s’il n’ya pas d’autres symptômes, ces études révèlent un anévrisme et une tumeur au cerveau - les causes les plus courantes d’anisocorie. Les études de neuroimagerie peuvent déterminer le plan de traitement exact et la nécessité d’une opération neurochirurgicale.

Traitement anisocorien

En cas d'anisocorie, qui n'est pas due à une pathologie de l'iris, le traitement doit viser à éliminer la maladie sous-jacente. L'inadéquation des élèves disparaîtra indépendamment après un traitement réussi.

Si la cause en est une maladie inflammatoire du cerveau (méningite, méningo-encéphalite), des agents antimicrobiens à large spectre d'action, un traitement de désintoxication et des mesures pour corriger l'équilibre eau-sel sont nécessaires.

En cas de traumatisme crânien, il faut agir vite: le manque de synchronicité des pupilles est un symptôme grave. Une intervention chirurgicale dans le crâne est souvent nécessaire pour éliminer les effets dangereux des blessures.

Si l'inadéquation des pupilles est causée par un traumatisme ou une maladie de l'œil, la thérapie est plus claire. Il est nécessaire d'éliminer la pathologie et de corriger l'activité musculaire de l'iris. Le médecin prescrit des médicaments qui affectent directement les processus de dilatation et de contraction des pupilles. Avec les iritis et les iridocyclites, des médicaments anticholinergiques sont nécessaires pour détendre les muscles de l’iris. L'utilisation prolongée d'un tel médicament peut entraîner une dilatation permanente des pupilles. En outre, les ophtalmologistes prescrivent un moyen d'éliminer l'inflammation.

Dans le cas d’une anisocorie congénitale, la question du traitement dépendra du degré de déficience. Le plus souvent, plusieurs opérations sont nécessaires pour corriger un défaut oculaire. Rarement, mais il arrive que l'opération soit impossible (0,01% de tous les cas d'anisocorie congénitale). Dans ce cas, on prescrit aux patients des gouttes pour les yeux à vie.

Qu'est-ce que l'anisocorie?

L'anisocorie peut survenir chez un enfant et un adulte pour diverses raisons. Lorsqu'un patient présente une pathologie, différents pupilles sont fixés, ce qui permet d'observer une asymétrie de diamètre. La déviation peut affecter 1 ou les deux yeux à la fois. En raison de l'anisocorie, l'élève perturbé n'est pas en mesure de se rétrécir, de se dilater lorsqu'il réagit à la lumière, tandis que la fonction similaire du second globe oculaire n'est pas perdue.

Si une taille d'élève différente est inférieure à 1 mm, l'anisocorie n'est pas diagnostiquée.

Quelle est la raison de la violation: causes

Une asymétrie peut survenir pendant un accident vasculaire cérébral ou après un infarctus du myocarde. La pathologie est congénitale et se manifeste dans l'enfance. En outre, la déviation peut être acquise dans laquelle la violation des fissures palpébrales et des pupilles se produit dans le contexte d'une blessure ou d'une autre maladie. Parfois, le diagnostic d'anisocorie est établi en cas d'ostéochondrose cervicale. La différence de taille des pupilles peut survenir pendant le ptosis (omission de l'organe), ainsi que dans le contexte de tels troubles:

  • maladie de l'iris;
  • les néoplasmes;
  • hémorragies à des degrés divers;
  • lésion du globe oculaire, entraînant un hématome;
  • circulation sanguine altérée dans le cerveau;
  • déviations du système nerveux;
  • l'hérédité;
  • Syndrome d'Argyll Robertson, dans lequel il existe une immobilité réflexe des pupilles à la lumière;
  • Syndrome de Adie, accompagné d'une réaction pupillaire affaiblie aux stimuli;
  • prendre certains médicaments;
  • la toxicomanie;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • symptômes de méningite;
  • migraines fréquentes;
  • maladies infectieuses, notamment la syphilis compliquée et l’encéphalite épidémique.

Quels types sont là?

Parfois, l'anisocorie chez les nourrissons est temporaire et les parents peuvent constater après un certain temps que la pathologie s'est estompée d'elle-même, mais de telles situations sont extrêmement rares. Les déviations chez les adolescents et les adultes peuvent être de type congénital ou acquis. Dans le premier cas, on peut observer simultanément une anisocorie, un ptosis ou un strabisme. Il existe également d'autres types de déviations:

  • myosis caractérisé par une constriction de la pupille;
  • mydriasis, qui est l'expansion marquée.

Comment reconnaître les symptômes?

L'anisocorie chez les enfants et les adultes est rarement ignorée car, au cours de son développement, le patient a des pupilles de tailles différentes. Leur valeur peut différer de 1 mm, et parfois la différence atteint 0,5 mm ou plus. En cas de violation, le symptôme de voile est parfois noté, qui se caractérise par un gonflement de la joue du côté des lésions cérébrales. Ce phénomène se produit lorsque l'anisocorie est déclenchée par un AVC hémorragique. La pathologie des seuls élèves ne passe pas et, avec le temps, l’état du patient ne peut que s’aggraver. Reconnaître que l'anisocorie peut être due à de tels symptômes:

Ces personnes se lassent vite de travailler sur un PC.

  • altération de la sensibilité ou absence de sensibilité;
  • des problèmes de fonction visuelle, dans lesquels l'œil peut mal reconnaître les objets en mouvement;
  • signes de strabisme;
  • sentiment de scission;
  • fatigue et douleur dans le globe oculaire, surtout si vous travaillez brièvement à l'ordinateur;
  • crises douloureuses dans la tête d'intensité et de caractère variables.

Procédures de diagnostic

La neurologie a de nombreuses méthodes de diagnostic qui aident à déterminer l'anisocorie dans les premiers stades de son apparition, grâce à quoi une personne est capable de commencer rapidement à traiter une maladie. La maladie des pupilles, qui peut se développer chez les enfants de moins de 1 an, ainsi que chez les adultes, nécessite un recours en ophtalmologie. On note la norme physiologique à laquelle, chez un patient, la différence de taille entre l’un et l’autre pupille est inférieure à 1 mm. Si le patient n'est pas perturbé par des symptômes supplémentaires et que la fonction visuelle n'est pas perturbée, l'anisocorie ne nécessite aucun traitement. Pour déterminer la gravité de la violation, les procédures de diagnostic suivantes sont affectées:

  • Imagerie par résonance magnétique. La méthode d'examen est la principale et la plus informative. Avec son aide, il est possible de déterminer une tumeur dans le cerveau, un anévrisme et d'autres troubles dangereux.
  • Rayons X du crâne et de la colonne cervicale.
  • Ponction du liquide céphalo-rachidien.
  • Tonométrie à laquelle la pression intraoculaire et artérielle est mesurée.
  • Test sanguin de laboratoire.
La prise d’historique n’est pas moins importante dans cette situation que d’autres méthodes de diagnostic.

Si la pathologie n'est pas associée à des troubles neurologiques, un spécialiste examine les yeux pour détecter d'éventuelles blessures. Il est possible de déterminer les causes de l'anisocorie chez l'adulte et l'enfant au moyen de tests pharmacologiques. Il est également important de collecter un historique détaillé permettant à l'ophtalmologiste de déterminer si le patient utilise des substances médicamenteuses ou narcotiques pouvant provoquer différentes tailles d'élèves.

Comment traiter?

Si l'anisocorie est provoquée par des tumeurs au cerveau, une intervention chirurgicale est effectuée.

Pour traiter l'anisocorie est nécessaire, compte tenu de son type, de la cause et de la gravité du processus pathologique. En cas de déviation, une technique thérapeutique conservatrice peut être appliquée, incluant une gymnastique oculaire. Le tableau montre les schémas thérapeutiques possibles pour différentes tailles d'élèves:

Anisocorie

L'anisocorie est un syndrome ophtalmique qui se manifeste par un diamètre différent de la pupille droite et de la pupille gauche. Il est observé dans un certain nombre de maladies oculaires et neurologiques. Les changements prononcés s'accompagnent d'un trouble de la perception spatiale, d'une distorsion de l'image en question et d'une fatigue visuelle accrue. Le diagnostic comprend l'étude des caractéristiques de la réaction des pupilles, la biomicroscopie oculaire, la diaphanoscopie, une étude sur les M-cholinomimétiques. La tactique du traitement est déterminée par la pathologie sous-jacente. En cas de blessure aux yeux, une opération est indiquée, en cas de lésion des ganglions nerveux, neurostimulation. Lorsque l'inflammation de l'iris en utilisant des agents antibactériens et des AINS.

Anisocorie

L'anisocorie est un critère de diagnostic important en ophtalmologie, indiquant une lésion directe de l'organe de la vision ou la présence de troubles neurologiques. Aucune statistique n'est disponible sur la prévalence de cette maladie. La pathologie peut survenir à tout âge, mais ces défauts surviennent souvent chez les jeunes. Chez les enfants, une anisocorie prolongée dans 34% des cas entraîne le développement de complications secondaires sous forme d'erreurs de réfraction. Le rapport hommes / femmes avec cette violation est de 2: 1. Cela est dû au fait que l'élève tonique d'Adi apparaît beaucoup plus souvent chez les femmes.

Causes de l'anisocorie

La taille inégale des pupilles est assez fréquente, mais la cause de cette maladie n’est pas toujours possible à établir; par conséquent, certains cas sont attribués à la forme idiopathique. De telles violations peuvent être un symptôme à la fois de défauts organiques des membranes des yeux et de dysfonctionnements associés à la pathologie du système nerveux autonome. Les principales raisons du développement de l'anisocorie sont:

  • L'usage de drogues Avec l'instillation unilatérale de M-cholinolytics ou de M-cholinomimétiques, la taille de la pupille change temporairement. Ces troubles persistent jusqu'à ce que le médicament soit éliminé de l'organisme ou avant l'introduction des antagonistes du médicament.
  • Syndrome de Horner. Dans le syndrome oculo-sympathique, les symptômes ophtalmologiques apparaissent pour la deuxième fois dans le contexte d'autres maladies. La pathologie est basée sur les lésions centrales, post- ou préganglionnaires des fibres nerveuses sympathiques.
  • Irit Avec une inflammation de l'iris du globe oculaire, l'orifice pupillaire du côté de la lésion se rétrécit. En règle générale, les manifestations cliniques sont stabilisées après l’utilisation des AINS. Au cours de la formation de synéchies entre le bord pupillaire et la surface antérieure du cristallin, l'anisocorie persiste longtemps.
  • Syndrome d'Argyll Robertson. La base de ce phénomène est l’infection spécifique de l’œil par la neurosyphilis, moins souvent une neuropathie diabétique. La particularité de l'état est de préserver la capacité d'adaptation des élèves en l'absence de réponse aux changements d'éclairage.
  • Syndrome de Holmes-Adi. Avec ce trouble neurologique, on observe une dilatation monotone de la pupille associée à une réponse lente à la lumière. La capacité d'accommodation est caractérisée par une dissociation très étroite, ce qui dans le cas décrit est paradoxal.
  • Blessures traumatiques. La fonction altérée du dilatateur ou du sphincter de la pupille est souvent causée par une rupture du bord pupillaire de l'iris, à laquelle aboutissent des lésions pénétrantes du globe oculaire. L'anisocorie peut être due à la formation de défauts périphériques de l'iris semblables à des fentes.
  • Paralysie du nerf oculomoteur. Lorsque la troisième paire de nerfs crâniens est endommagée, la pathologie de la pupille est accompagnée d'un ptosis et d'une atonie totale des muscles externes du globe oculaire. L'utilisation d'agents cholinergiques à des doses moyennes et élevées peut modifier temporairement les paramètres de l'orifice pupillaire.

Pathogenèse

L'utilisation unilatérale de M-cholinolytiques conduit à un blocage temporaire des récepteurs M-cholinergiques des terminaisons nerveuses parasympathiques, ce qui potentialise l'expansion des pupilles. Les M-cholinomimétiques ont l’effet inverse, car ils jouent le rôle de médiateur. Normalement, l'acétylcholine, en interaction avec l'appareil récepteur, entraîne une constriction de l'orifice pupillaire. L’intensité du réflexe ciliospinal dans le syndrome de Horner est réduite en raison de lésions directes des nerfs sympathiques. En cas de violation de la transmission de l'impulsion neuromusculaire le long du nerf oculomoteur, le sphincter et le dilatateur de la pupille ne fonctionnent pas.

La rupture complète du sphincter entraîne une expansion totale de l'orifice pupillaire. Lorsque le dilatateur est blessé, la pupille se rétrécit grâce à la préservation de la fonction du muscle antagoniste. Les défauts organiques de l'iris conduisent au développement de l'anisocorie. Les muscles responsables du changement de diamètre de la pupille se trouvent dans l'épaisseur de l'iris, de sorte que l'inflammation, les défauts ou les anomalies de la structure provoquent une violation de leurs fonctions. Un schéma similaire est observé avec des infections avec pénétration du virus dans les membranes de la partie antérieure du globe oculaire. Le processus prolongé du processus inflammatoire provoque la formation d'adhérences denses du tissu conjonctif qui interfèrent avec le fonctionnement normal de l'appareil d'hébergement.

Classification

Toutes les lésions de l'orifice pupillaire peuvent être divisées en lésions congénitales et acquises. Les tailles variables de la pupille sont persistantes et transitoires, avec la variante intermittente, le diamètre est restauré après l'achèvement de l'impact du facteur de déclenchement, avec le résistant - il est maintenu pendant une longue période. Il existe deux formes principales de pathologie:

  • Physiologique. Se produit souvent chez des personnes en bonne santé, peut être retrouvé au repos. La différence de diamètre des pupilles ne dépasse pas 1 mm. Les différences visuelles dans la taille du trou pupillaire sont maintenues quelles que soient les caractéristiques de l'éclairage.
  • Pathologique. Cette forme d'anisocorie est le symptôme d'une maladie neurologique ou ophtalmologique. La différence d'élèves varie considérablement. Il existe une relation entre la taille de la pupille et la réaction de l’œil aux changements d’intensité de l’éclairage.

Symptômes d'anisocorie

Avec une légère différence dans le diamètre des pupilles, le seul symptôme est un défaut esthétique. En cas d'anisocorie grave, il y a des plaintes concernant une déformation de l'image sous les yeux, une violation de la perception spatiale. Des vertiges et de graves maux de tête se développent, qui ne peuvent être soulagés que pendant un court laps de temps par l'utilisation d'analgésiques. La charge visuelle (travail à l'ordinateur, lecture de livres, télévision) s'accompagne d'une fatigue accrue. Avec les mouvements soudains des globes oculaires, l’état général s’aggrave. L'acuité visuelle n'est pas réduite, avec le syndrome de Holmes-Adi peut brouiller la vision.

Le tableau clinique dépend en grande partie de la pathologie sous-jacente. Dans le syndrome de Bernard-Horner, les symptômes sont plus prononcés lorsque la luminosité est faible, en particulier au cours des premières secondes. Du côté affecté, la transpiration est perturbée, l'iris semble plus clair. Avec une paralysie isolée du nerf oculomoteur, en plus de l'anisocorie, on observe une diplopie, un syndrome douloureux, une difficulté à fermer la paupière. Chez les patients présentant une pathologie de l'innervation parasympathique, la taille des pupilles ne diffère que par la lumière vive, la photophobie peut être retracée.

Des complications

La migraine oculaire est considérée comme la complication la plus fréquente de l'anisocorie. L’absence de réaction de l’un des élèves face aux modifications de la luminosité de l’éclairage et la pénétration inégale de la lumière sur la rétine sont à l’origine d’une altération de la perception visuelle. Il existe un spasme d'accommodation qui imite le tableau clinique de la myopie. Les patients peuvent présenter une uvéite secondaire. Les modifications réactives de la tête du nerf optique sont très rarement détectées. Les patients essaient de limiter la participation d'un œil à l'acte de la vision afin que les symptômes de faux ptosis de la paupière supérieure progressent avec le temps. Les enfants ont un risque élevé de développer une amblyopie.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur les résultats d'un examen objectif et d'informations anamnestiques. Lors de l'examen, les lésions oculaires traumatiques, la syphilis et l'utilisation de gouttes oculaires sont exclues. À l'examen, ils découvrent dans quel élève il y a des changements pathologiques. Les principales méthodes de diagnostic incluent:

  • L'étude de la réaction des pupilles à la lumière. Dans le cas d'anisocorie physiologique, le résultat du test correspond aux indicateurs statistiques moyens. Au cours du processus pathologique, la pupille réagit lentement à la lumière. Les modifications morphologiques persistantes ne provoquent aucune réaction.
  • Biomicroscopie de l'oeil. L'examen du segment antérieur du globe oculaire à l'aide d'une lampe à fente permet de visualiser les lésions organiques. Lorsque l'anisocorie révélait des lésions traumatiques à l'iris, au sphincter ou à la pupille dilatatrice.
  • Diaphanoscopie. À l'aide d'un transilluminateur à diaphanoscope, un dépistage diagnostique des tissus oculaires avec une source de lumière transmise est effectué. Le but de l’étude est de détecter les défauts de transillumination de type fente sur la périphérie de l’iris.
  • Test M-cholinomimétique. Le chlorhydrate de pilocarpine est couramment utilisé pour cette étude. Une hypersensibilité de l'iris à de faibles concentrations du médicament suggère que l'anisocorie est à la base de l'élève d'Adi.

Traitement anisocorien

La tactique du traitement dépend de l'étiologie de la maladie. Dans le cas d'un complexe de symptômes oculo-sympathiques, l'anisocorie peut être éliminée par neurostimulation ou traitement hormonal substitutif. Si nécessaire, effectuer une correction chirurgicale du ptosis, dissection de la synéchie postérieure. Si la constriction de la pupille est causée par une iritis, des agents anti-inflammatoires et antibactériens non stéroïdiens sont inclus dans le complexe de traitement. Dans le cas de l'élève tonique d'Adi, il est possible de niveler les symptômes d'anisocorie par instillation de M-cholinomimétiques. Lorsque la syphilis des yeux montre une antibiothérapie spécifique.

Pronostic et prévention

Le pronostic est déterminé par la cause du développement de cette affection. Avec l'anisocorie physiologique, tous les changements sont transitoires. Dans le cas de lésions organiques des fibres nerveuses, l'issue est défavorable, car la capacité d'adaptation de la pupille est difficile à corriger. Après avoir subi une paralysie du nerf oculomoteur, les fonctions perdues en cas d'évolution favorable sont rétablies dans les 3 mois. Les mesures préventives spécifiques ne sont pas développées. La prophylaxie non spécifique est réduite à l'utilisation rationnelle de médicaments pour l'instillation dans la cavité de la conjonctive, au traitement rapide de l'inflammation de l'iris et à l'utilisation d'un équipement de protection individuelle pour prévenir les traumatismes oculaires.

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