Le trachome

Les injections

Le trachome est une infection à Chlamydia chronique affectant la conjonctive et la cornée des yeux. Le trachome se manifeste par des signes de conjonctivite, une kératite, la formation de grains trachomateux (follicules) sur la conjonctive. En définitive, le trachome peut entraîner une cicatrisation des muqueuses, la destruction du cartilage des paupières et une cécité complète. Dans le diagnostic du trachome utilisé biomicroscopie, examen cytologique des raclages d'épithélium de la conjonctive, méthodes d'ELISA, REEF, PCR. Les instillations et l'application locale de pommades antibactériennes, la thérapie de vitamine, l'immunothérapie, l'expression et la diathermocoagulation des follicules, l'épilation des cils sont utilisés dans le traitement du trachome. Les complications du trachome sont éliminées chirurgicalement.

Le trachome

L'agent responsable du trachome est Chlamydia trachomatis, un parasite intracellulaire qui se multiplie dans le cytoplasme des cellules épithéliales de la conjonctive et de la cornée. L'agent causal du trachome a été découvert par Provachek et Halberstedter en 1907. Actuellement, le trachome est massivement présent dans la population de l'Asie du Sud-Est, de l'Amérique du Sud et de l'Afrique; en Russie, seuls les cas sporadiques sont enregistrés. Le cours actif du trachome est principalement caractéristique des enfants âgés de 4 à 10 ans; Les conséquences graves de l'infection sous la forme de trichiasis, la torsion des paupières, la cécité se développent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. En ophtalmologie, le trachome est diagnostiqué 3 fois plus souvent chez la femme.

Causes du trachome

Le trachome est une infection anthroponotique caractérisée par une propagation épidémique. La transmission de l'agent pathogène se produit par contact avec des mains contaminées par des sécrétions (larmes, mucus, pus), des articles ménagers et des articles d'hygiène, et des vêtements. Dans l'épidémiologie du trachome, le rôle principal réside dans les mauvaises conditions de vie et le faible niveau de culture sanitaire de la population.

Les sources de propagation du trachome sont les patients présentant des formes actives d'infection et les porteurs de l'agent pathogène, ainsi que les personnes présentant une évolution atypique et effacée de la maladie. La possibilité de transfert mécanique d'agents pathogènes par des insectes (mouches) n'est pas exclue. Caractérisé par une susceptibilité universelle élevée au trachome chez l'épidoca. L'immunité après l'infection n'étant pas développée, une possible réinfection par le trachome est donc possible.

La transformation morphologique la plus prononcée avec le trachome subit la conjonctive et la cornée. Les modifications initiales sont caractérisées par une infiltration diffuse de la conjonctive par les neutrophiles et les histiocytes, puis (à partir de 10-12 jours) par une infiltration lymphocytaire et plasmocytaire. Sur la membrane muqueuse des paupières sont formés des follicules (grains trachomateux), représentés par une accumulation focale de lymphocytes. Par la suite, des modifications dystrophiques, une sclérose et une hyalinose des tissus conjonctivaux se produisent dans la zone du follicule. Peut-être la résorption des follicules sans cicatrice. Dans certains cas, une capsule est formée autour des follicules, laquelle «immerge» des infiltrats cellulaires, contribuant à la préservation de l'agent responsable du trachome pendant de nombreuses années.

Dans le trachome, un processus inflammatoire diffus se développe dans la cornée avec propagation des infiltrations et des vaisseaux nouvellement formés dans le membre supérieur et formation de pannus trachomateux. Dans le trachome grave, les follicules se forment dans le stroma de la cornée; les infiltrations et les cicatrices s'étendent aux organes lacrymaux et aux couches plus profondes du cartilage des paupières et des glandes de Meibomius.

Classification du trachome

Conformément aux changements pathogéniques dans le développement du trachome, il existe 4 étapes.

Dans la première phase (initiale) du processus trachomateux, on observe des phénomènes inflammatoires dans la conjonctive, des grains trachomateux apparaissent dans la paupière supérieure et des plis de transition, un œdème et une vascularisation du membre supérieur, une infiltration superficielle de la cornée sous-épithéliale superficielle.

Le deuxième stade (actif) du trachome se produit avec la maturation des follicules, leur hyperplasie papillaire, la formation de pannus et d'infiltrats cornéens, la nécrose des follicules individuels et leur cicatrisation.

Au troisième stade (cicatrisant) du trachome, les processus de cicatrisation de la conjonctive et des plis de transition des paupières et de la cornée dominent, tandis que l'inflammation persiste.

Le quatrième stade (cicatriciel) du trachome se caractérise par des signes de guérison clinique: dans la région de la conjonctive, de la cornée et du cartilage des paupières, il se produit un remplacement complet des follicules et des infiltrats par du tissu cicatriciel. Dans la quatrième étape, le trachome basé sur le critère d'affaiblissement de la vision, il y a 4 groupes: 0 - sans réduction de la vision; I - réduction de la vision à 0,8; II - réduction de la vision à 0,4; III - vision réduite en dessous de 0,4.

En fonction des éléments pathologiques prédominants, je distingue les formes de trachome suivantes:

  • folliculaire - avec formation prédominante de follicules;
  • papillaire - avec formation de croissances papillaires;
  • mélangé - avec une combinaison de follicules et de croissances papillaires;
  • infiltrant - avec infiltration prédominante des structures de l'œil intéressées.

Symptômes du trachome

La période d'incubation du trachome prend 7 à 14 jours. La manifestation de la maladie est souvent aiguë, l'évolution du trachome est longue, chronique. Les deux yeux sont généralement impliqués dans le processus trachomateux. On note l'apparition dans les yeux d'une sensation de brûlure et de sensations d'un corps étranger. Au début du trachome, les symptômes de la conjonctivite sont prononcés: hyperémie et gonflement de la muqueuse de la paupière, écoulement abondant du caractère mucopurulent, photophobie. Sur la membrane muqueuse des paupières, des excroissances folliculaires ou papillaires sont détectées.

Dans un quart des cas, l'évolution du trachome peut être effacée, ce qui peut être considéré comme une conjonctivite chronique. L'évolution du trachome chez les nourrissons évoque un nouveau millénaire. Les exacerbations fréquentes du trachome chez les enfants entraînent des modifications cicatricielles de la cornée, qui sont détectées par biomicroscopie oculaire.

La gravité du trachome est associée au degré d'infiltration de la conjonctive et à la participation de la cornée au processus trachomateux. Les moments aggravants du développement du trachome sont la stratification de la conjonctivite bactérienne ou virale, la kératite purulente, la dacryadénite, la dacryocystite, la canaliculite, une réactivité immunitaire réduite, la présence d'autres maladies (tuberculose, scrofule, invasion helminthique, paludisme, etc.). Dans le cas de l'ajout d'une infection secondaire, le trachome est assez souvent compliqué par un ulcère cornéen, une iridocyclite, un hypopyon, une perforation, une endophtalmie et une panophtalmie.

Le trachome récurrent a pour résultat la cicatrisation de la conjonctive au niveau des plis de transition, caractérisé par la formation d'adhérences entre la surface interne de la paupière et le globe oculaire. Cela conduit à un raccourcissement des voûtes conjonctivales ou à leur disparition complète (simblefaron). Les modifications cicatricielles du cartilage en cas de trachome provoquent le développement de torsion de la paupière, le trichiasis, l'omission de la paupière supérieure. Les processus cicatriciels dans la glande lacrymale s'accompagnent d'une diminution des déchirures et du dessèchement de la surface conjonctivale et cornéenne (syndrome de l'œil sec). Dans l'ensemble, tous les changements indiqués entraînent une diminution de la vision. Un trouble et des cicatrices de la cornée peuvent entraîner une perte de vision partielle ou totale.

Diagnostic du trachome

La reconnaissance préliminaire du trachome est basée sur les signes diagnostiques cliniques. Lors d'un examen externe de l'œil, l'ophtalmologiste se concentre sur la présence d'infiltration profonde de tissus, de follicules, de modifications du membre et de la cornée, ainsi que de cicatrices.

La confirmation du diagnostic de trachome est réalisée par un examen cytologique des frottis de la conjonctive: lorsque les inclusions cytoplasmiques spécifiques sont détectées dans les cellules épithéliales, le corps de Provachek - Halbershtedter n’est pas mis en doute. Parmi les méthodes de diagnostic en laboratoire du trachome, on utilise ELISA (détection d'anticorps spécifiques à Chlamydia dans le sérum), RIF (détection d'antigènes de Chlamydia dans des cellules épithéliales), des analyses par PCR, une méthode de culture (examen bactériologique du frottis conjonctival).

Pour une étude plus détaillée des lésions de la conjonctive, de la cornée et du canal lacrymal, de la biomicroscopie oculaire, d'un test d'instillation de fluorescéine, un test de couleur lacrymal-nasal est réalisé. À l'avenir, pour évaluer la gravité des complications liées au trachome, il sera peut-être nécessaire de vérifier l'acuité visuelle, la diaphanoscopie de l'œil et ses annexes, ainsi que d'autres études.

Traitement du trachome

La thérapie topique du trachome est réalisée à l'aide d'instillations en solution et d'antibiotiques et de sulfonamides placés dans le sac conjonctival (gouttes et onguents contenant de la tétracycline, de l'érythromycine, de l'olééthrine, de la doxycycline, du sodium sulfapyridazine, etc.). Dans les formes sévères de trachome, les antibiotiques tétracyclines sont prescrits par voie orale. Dans la thérapie complexe du trachome, on peut citer les cures d’inducteurs d’interféron et d’immunomodulateurs.

Les méthodes mécaniques de traitement du trachome comprennent l’expression (compression) de follicules avec une pince spéciale sous anesthésie locale. L’expression folliculaire est une petite intervention chirurgicale qui doit être effectuée en tenant compte des exigences de l’asepsie et de l’antisepsie. Il vous permet de réduire le temps de traitement du trachome et d'obtenir une cicatrisation plus rapide et plus douce de la membrane muqueuse. Des extrusions répétées des follicules, si nécessaire, sont effectuées tous les 12 à 15 jours sous le couvert d'un traitement médicamenteux. Dans certains cas, recours à la diathermocoagulation répétée de multiples infiltrats.

Lorsque les conséquences du trachome ont recours à un traitement chirurgical, qui dépend de la nature des complications. L'élimination du trichiasis est réalisée par un enlèvement mécanique complet des cils, par électrolyse ou cryochirurgie. Lorsque le trichiasis est associé à une déformation de la paupière, une correction plastique de l'enveloppe de la paupière est effectuée. Avec le trichiasis persistant, un lambeau de la membrane muqueuse de la lèvre est greffé sur le bord de la paupière, ce qui permet de séparer les cils mal développés du globe oculaire.

Lorsque la xérophtalmie humidifier la surface de l'œil dans le toit de la cavité conjonctivale implanté un canal parotide de la glande salivaire. La dacryocystite suppurée chronique nécessite une dacryocystorhinostomie.

Pronostic et prévention du trachome

Le traitement opportun du trachome est la principale condition pour un pronostic favorable. Environ 80% des patients guérissent en 2-3 mois. Dans le quatrième stade du trachome, les rechutes sont possibles même après 5-20 ans. Le trachome compliqué et récurrent entraîne une opacification intense de la cornée et une diminution significative de la vision, voire de la cécité.

Les mesures de prévention du trachome comprennent la localisation rapide des foyers épidémiques, la détection des cas sporadiques, les examens cliniques réguliers des patients et l'hygiène.

Trachome oculaire: photo, symptômes, traitement, agent pathogène

Le trachome est un processus infectieux localisé dans la région du globe oculaire. Dans la plupart des cas, passe dans une forme chronique de flux.


La distribution est omniprésente. Cependant, on le trouve le plus souvent dans les pays en développement, en particulier en Afrique centrale. Cela est dû au manque d'hygiène de base de la population. L'infection survient à la fois directement chez le malade et via des objets ménagers - serviettes, mouchoirs, etc.

Photo trachome sur l'oeil

Code CIM-10

Selon la révision de la classification internationale des maladies 10, le diagnostic peut être l’une des formulations suivantes:

  • Le stade initial du trachome (A71.0)
  • Stade actif du trachome (A71.1)
  • Trachome, sans précision (A71.9)

Les causes

L'agent causal du trachome est la chlamydia. C'est un parasite intracellulaire. La chlamydia vit dans les cellules épithéliales. Il provoque un processus infectieux dans divers organes, y compris la membrane muqueuse de l'œil.

La contagiosité est très élevée. La population est sensible à 100% au trachome. C'est pourquoi on pensait que la maladie était à l'origine d'un virus spécifique du trachome. Les enfants les plus sensibles.

L'écoulement muqueux des yeux du patient peut atteindre directement une personne en bonne santé ou indirectement par le biais de produits d'hygiène et de vêtements.

Les symptômes

Initialement, le trachome oculaire peut se manifester par une simple conjonctivite.

Principales manifestations:

  • Démangeaisons
  • Yeux rouges
  • Déchirant
  • Écoulement séreux ou purulent de l'oeil

Si le traitement est effectué, le processus d'infection s'apaise, mais cela ne signifie pas toujours une guérison complète. L'infection peut dormir pendant des années, chez un enfant par exemple, puis reprendre avec de nouveaux symptômes.

Dans le cours classique du trachome, il y a plusieurs étapes:

  1. Inflammation du sac conjonctival et de la membrane muqueuse de l'œil. Les paupières sont gonflées et les yeux infiltrés. À la place de la transition de la conjonctive de la cornée à la surface interne de la paupière (supérieure et inférieure) apparaissent les soi-disant follicules, ressemblant à de petits grains de millet. La microscopie révèle la présence d'un grand nombre de lymphocytes.
  2. La deuxième étape est caractérisée par la plus grande contagion humaine. A cette époque, le nombre de follicules augmente progressivement. Certains d'entre eux se confondent. Cela provoque un gonflement des paupières. Un trait distinctif est la rupture de certains follicules et la formation d'une cicatrice à leur place. C'est la paupière supérieure qui souffre le plus. Le processus implique la cornée. En conséquence, la vision est progressivement réduite.
  3. Les follicules continuent à apparaître, mais leur nombre total est inférieur aux cicatrices déjà formées. Les cicatrices ont l’apparence de rayures blanchâtres, cela se voit surtout avec l’augmentation. En raison du grand nombre de tissus cicatriciels, une déformation de la paupière se produit Les cils qui en résultent peuvent être enveloppés à l'intérieur. De cette façon, ils blessent constamment la cornée.

Traitement

Dans le foyer d'infection le traitement est effectué à tous les participants. À des fins prophylactiques, les médicaments sont utilisés même chez les personnes sans symptômes. Cela est dû à la forte probabilité d’infection, afin d’empêcher le développement des symptômes de la maladie.

  • Le traitement médicamenteux vise l'élimination complète de l'agent pathogène. Depuis La chlamydia étant un parasite intracellulaire, des antibiotiques à large spectre sont utilisés - macrolides ou tétracyclines. L'azithromycine est le groupe le plus commun du groupe des macrolides. Appliquer sous forme de pommade.

Au départ, les follicules sont enlevés (exclusivement dans des conditions stationnaires!), Puis la pommade antibactérienne pour paupière est appliquée.

    En cas de cicatrisation et de déformation de la paupière, une intervention chirurgicale est possible. L'opération vise à éliminer le défaut esthétique et la formation du bon emplacement des cils. Le pannus (trouble cornéen) est également traité chirurgicalement.

La prévention de la propagation et du développement de la maladie repose principalement sur l’éducation en matière de santé publique. Le respect des règles en matière d'hygiène personnelle, d'accès à une eau salubre, de contrôle du nombre d'insectes, d'élimination des ordures ménagères sont les points essentiels pour améliorer la situation épidémiologique du trachome.

Le trachome

Une des maladies infectieuses des organes visuels, diagnostiquée comme un phénomène chronique - le trachome. La maladie existait dans l'Egypte ancienne. Arrivé à notre époque, il s'est répandu dans les pays à climat tropical et subtropical. Dans le même temps, les caractéristiques d'âge et de sexe n'affectent pas les statistiques sur la propagation de la maladie. Le trachome appartient à la catégorie des maladies anthropologiques, causées par une bactérie qui ne peut exister que dans le corps humain. Cette microflore est appelée chlamydia. Il se transmet facilement d'une personne à une autre.

Code CIM-10

Types de trachome

La classification du trachome est basée sur la diversité des manifestations de la pathologie, son évolution et son développement. Selon le type de lésion, ces types de trachome sont distingués.:

  • Papillaire - les défauts papillaires sont détectés.
  • Folliculaire - la maladie se manifeste par un nombre accru de follicules.
  • Mixte - implique une combinaison de trachome papillaire et folliculaire.
  • Les phoques infiltrants se forment sur les tissus des organes visuels.

Selon le type de maladie, son traitement est prescrit.

Les étapes du trachome

Le deuxième type de classification est le stade de formation de l'infection. Il se développe à travers de telles étapes.:

  1. Précoce ou pré-folliculaire (pretrahoma). Observé symptômes mineurs de la conjonctivite. L'inflammation est en phase active. Commence la formation et l'élargissement subséquent des follicules. Au fil des siècles, la cornée et la conjonctive ont provoqué une perturbation de l'équilibre hydrique et une formation d'infiltration.
  2. Actif A ce stade, la maladie est la plus contagieuse. Les follicules mûrissent et se connectent. Certains d'entre eux commencent à se décomposer et à cicatriser. La cornée devient de plus en plus infiltrée. La conjonctive ressemble à la gelée.
  3. Cicatrices Il y a une régression du processus inflammatoire, cicatrisation des tissus.
  4. Cicatrice. L'inflammation est complètement remplacée par des cicatrices. La conjonctive semble blanchâtre. Lorsque vu de ses cicatrices sont visibles sous la forme d'étoiles. Dans certains cas, l’acuité visuelle diminue.

Sur la base de divers types de classifications, un tableau clinique complet de la maladie est établi.

Manifestation symptomatique

Le trachome se manifeste souvent comme une maladie bilatérale. D'abord, un œil est affecté, puis le second. Les premiers symptômes d'infection par une bactérie apparaissent à la deuxième semaine de l'infection. Dans le même temps, seule une inflammation des tissus est notée. Au cours du développement du trachome, de tels signes apparaissent.:

  • Déchirer
  • Photophobie
  • Se sentir comme du sable.
  • Changements dans la peau de la conjonctive et des paupières.
  • La formation de l'œdème.
  • Rougeur du globe oculaire.
  • Drop in indicateurs de vue.

Tous ces symptômes peuvent être identifiés sans aucune adaptation. Lorsque le diagnostic instrumental montre que les follicules et les mamelons se sont formés dans l'œil. Selon le stade de la maladie, le premier peut se développer, se coalescer ou cicatriser. Tableau clinique possible avec le trachome ressemble à:

Lieu d'origine de la maladie

L'infection par le trachome est très facile. On n'a qu'à saluer la main avec le porteur de la maladie de la forme active de l'infection, utiliser ses articles d'hygiène ou de choses. Les insectes peuvent aussi devenir porteurs de la chlamydia.

Remarque: le trachome est une maladie de bien-être social. Il se développe en raison de mauvaises conditions de vie. Il peut être transmis par des objets infectés mal nettoyés. Ils peuvent rester écoulement lacrymal purulent, visqueux.

Les principales raisons du développement et de la propagation ultérieure du trachome incluent::

  • Parasitisme à l'intérieur des cellules des agents pathogènes de la maladie, piégés dans le corps.
  • Mauvaises conditions sociales.
  • Non-respect de l'hygiène personnelle.
  • Affaiblissement immunitaire.
  • Manifestations allergiques.
  • La présence de maladies chroniques.

Le corps humain est très susceptible aux infections à chlamydia. L'immunité à ces bactéries n'est pas produite. Vous pouvez être infecté même en cas de traitement de maladies oculaires avec des remèdes populaires non contrôlés.

Comment déterminer l'infection par le trachome

Tout d'abord, le médecin effectue des diagnostics instrumentaux permettant de déterminer le degré de modification de la structure des organes visuels. Le plus souvent, l'inspection est réalisée à l'aide d'une loupe binoculaire. Si le cas est complexe, une lampe à fente est utilisée. Viennent ensuite les tests de laboratoire suivants.:

  • Etude des empreintes de frottis et des raclures de la conjonctive.
  • L'étude des substances folliculaires.
  • Détermination de la présence d'anticorps dans le sang.
  • Ensemencement bactérien.
  • Détermination de l'agent pathogène sur la base de ses particules d'ADN.

Le diagnostic ultérieur vise à identifier les fonctions visuelles altérées.

Complication du trachome

Il est important de consulter rapidement un médecin et de suivre toutes ses recommandations à l'avenir.. Sinon, le trachome non restauré ou mal traité peut entraîner de telles complications.:

  • La formation d'un film trouble sur la cornée.
  • Cicatrisation de la membrane muqueuse.
  • Cessation complète de la croissance des cils ou de sa direction vers le globe oculaire.
  • Education infection secondaire.
  • Début du processus ulcératif dans la cornée.
  • Siècle d'inversion.

Des processus pathologiques prolongés dans le trachome peuvent provoquer une perte de vision finale. Si à temps pour demander l'aide de spécialistes, le résultat du traitement est favorable dans 80% des cas, 90 jours après le début du traitement. Le stade sévère de la maladie est également traité avec succès. Cependant, dans ce cas, une rechute est probable 5 à 20 ans après la guérison.

Comment guérir une maladie

Si le trachome est détecté pour la première fois et en est au premier stade de développement, il ne présente aucun danger pour la vue. Le traitement topique est utilisé pour le traiter. L'effet après qu'il arrive dans la deuxième semaine de traitement. Les pommades et les gouttes antibactériennes les plus couramment prescrites sont Albucidum, Etazol. Les antibiotiques tels que la tétracycline, l'olétretrine et l'érythromycine sont utilisés sous la même forme. Le traitement dans ce cas doit être effectué trois fois pendant 10 jours avec une pause d'une semaine. Dans certains cas, après le deuxième traitement, le contenu des follicules est retiré sous anesthésie locale.

Les cas graves de trachome ne peuvent être traités que par l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse et intramusculaire. Pré-testez la sensibilité à la chlamydia. Les macrolides sont le plus souvent prescrits, moins fréquemment les tétracyclines et les fluoroquinols. En outre, les immunomodulateurs et les vitamines sont indiqués.

Si le trachome entraîne des complications, elles sont traitées par des méthodes chirurgicales.:

  • Les cils mal développés sont éliminés par cryochirurgie ou électrolyse.
  • Lorsque la torsion des paupières est effectuée une chirurgie plastique.
  • Si la sécheresse oculaire est diagnostiquée, la glande salivaire située près de l'oreille est cousue à l'arc de la cavité conjonctivale.
  • Une inflammation purulente du sac lacrymal est une indication de la dacryocystorhinostomie.

Le trachome aux stades initiaux est traité selon les recommandations du médecin à la maison. Aux stades sévères de la maladie, le patient est hospitalisé.

Comment éviter l'infection

Éviter l’infection par le trachome permettra d’éliminer rapidement les épidémies et de respecter les règles d’hygiène personnelle. Il est nécessaire de limiter l'accès à la maison des insectes dotés de moustiquaires, afin de traiter en temps voulu les maladies inflammatoires des organes de la vue. Des visites périodiques chez un ophtalmologiste permettront d'identifier la maladie à un stade précoce.

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Le trachome Causes, symptômes, traitement du trachome.

TRAHOMA.


Le trachome - C’est une maladie répandue dans le monde.
Selon l'OMS, environ 400 millions de personnes dans le monde sont atteintes de trachome. Cette maladie est l'une des principales causes de cécité. Le trachome est répandu dans les pays des zones tropicales et subtropicales. Actuellement, il se trouve parmi les peuples d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine.

En Russie, cette infection au cours de l'URSS en tant que maladie massive a été éliminée.

Dans l'histoire de la victoire sur le trachome, les noms de nombreux médecins et infirmiers impliqués dans l'élimination de cette maladie grave sont connus. Grande contribution à la lutte contre le trachome de nombreux scientifiques médicaux et organisateurs de la santé soviétique. V. Chirkovsky, fondateur du premier institut trachomateux de Kazan au monde (1922), auteur de la monographie «Trachoma», a fait un excellent travail dans la lutte contre le trachome. V.P. Filatov a mis au point des greffes de cornée permettant de résoudre le problème de la cécité. M.I. Averbakh, A.S. Savvaitov, a apporté une précieuse contribution à la lutte contre le trachome.


Étiologie.

Le trachome - une maladie infectieuse causée par un agent pathogène occupant une position intermédiaire entre les virus et les rickettsies. Comme les gros virus, l'agent causal du trachome forme des inclusions dans les cellules épithéliales de la conjonctive.

Les inclusions cytoplasmiques sont décrites pour la première fois par Halbershtedter et Provatzek et sont appelées corps HP. L'agent causal du trachome est caractérisé par sa sensibilité aux sulfamides, aux médicaments contenant du mercure, aux antibiotiques et aux rayons UV. Le trachome est une maladie sociale. Et seules les personnes tombent malades.

Transmission de l'agent pathogène se passe; indirectement (par des biens publics) en violation du régime sanitaire et hygiénique, surpeuplement, mauvaises conditions de vie, nutrition inadéquate.

Période d'incubation maladie pendant environ 2 semaines.
La maladie se produit comme une kératoconjonctivite chronique avec tous ses symptômes de conjonctivite chronique - rougeur de la conjonctive, le plus souvent dans le pli de transition supérieure, la présence de la décharge, l'épaississement et l'infiltration de la conjonctive de la paupière supérieure, ce qui provoque une sensation de lourdeur dans les paupières, les yeux des débris, le collage des paupières pendant le sommeil.

Mais il existe des signes spécifiques au trachome: infiltration, formation de follicules et hyperplasie des papilles conjonctivales, suivies de la désintégration et du remplacement par du tissu cicatriciel.

L'inflammation trachomateuse commence le plus souvent dans la région du pli de transition de la paupière supérieure, où la conjonctive s'épaissit. Dans sa couche adénoïde, il se produit une prolifération d'éléments cellulaires. Dans l'épaisseur de la conjonctive infiltrée, les follicules se présentent sous la forme de gros grains trouble grisâtres. La surface de la conjonctive au lieu de lisse et brillante devient inégale, d'où le nom de la maladie (du grec. Trachus inégale, rugueuse). En raison de l'infiltration de la conjonctive du pli de transition supérieur, il a une nuance cerise pourpre. Ensuite, le processus se déplace vers la conjonctive du cartilage de la paupière supérieure, et une infiltration, des papilles, des follicules y apparaissent également. Le processus implique le segment supérieur de la cornée. Une infiltration y apparaît, des vaisseaux commencent à se développer dans la cornée - un pannus (rideau) se forme, qui descend progressivement et est coupé par une ligne nette.

Par la suite, les follicules et les mamelons de la conjonctive commencent à se nécrotiser, se désintègrent et des cicatrices apparaissent à leur place. Les traces des papilles désintégrées au bord de la cornée sont appelées les fossettes de Gadbert ou les ocelles de Bonnet. Les cicatrices conjonctivales entraînent un raccourcissement des arcades, une courbure du cartilage, ce qui explique la mobilité des yeux, les paupières qui se retournent et les cils mal se développent (trichiasis). Les changements cicatriciels se produisent dans le muscle qui soulève la paupière supérieure. La ptose se développe (l'omission de la paupière supérieure), les yeux sont à moitié fermés et les patients ont un aspect endormi. Les glandes de la conjonctive meurent, des yeux secs se développent (xérose).

Des changements similaires dans la paupière inférieure entraînent sa dégénérescence cicatricielle. Les paupières sont défigurées.

STAGE TRAHOMA.


Il existe plusieurs étapes du trachome, respectivement, les recommandations de l'OMS (1961).

Trachome soupçonné (Tr D).
Ce diagnostic est établi dans les cas douteux lorsqu'il n'y a pas de signes cliniques clairs de la maladie et lors d'examens en masse s'il y a des follicules simples ou des modifications du tiers supérieur de la cornée suspectées de trachome.

Prétrachomie ou trachome préfolliculaire (Pr Th).
À ce stade du trachome, il n'y a que des signes initiaux d'inflammation, une hyperémie légère de la conjonctive, une infiltration légère; les follicules ne sont pas encore formés.

Trachome stade I (Trt) - une période progressive de la maladie, caractérisée par une inflammation importante et caractérisée par une infiltration de la conjonctive des paupières, la présence de follicules et de papilles. Il peut y avoir un doux pannus. Les patients présentent une légère photophobie, un léger écoulement mucopurulent. La durée de cette étape est de plusieurs mois.

Trachome stade II (Thn ) Est le stade de la régression de début. Le développement des follicules est terminé, leur carie commence, des cicatrices apparaissent. Il y a une infiltration, une abondance de follicules de différentes tailles et degrés de maturité. Du sac conjonctival une décharge abondante coule vers l'extérieur. Les patients à ce stade sont les plus dangereux en tant que source d'infection. La durée de cette étape est des mois et des années.

Trachome de stade III (Thr) caractérisé par la prédominance de la régression sur le fond de l'inflammation résiduelle. Cicatrices exprimées de la conjonctive. Les follicules sont manquants ou isolés. En raison de cicatrices, de trichiasis, de torsions des paupières, d'obstruction des canaux lacrymaux, de troubles cornéens et d'autres modifications. Sur la conjonctive des paupières, des cicatrices blanchâtres linéaires caractéristiques sont visibles, et entre elles se trouvent des zones de la conjonctive infiltrée avec des follicules et des papilles.
Le stade III du trachome dure des années avec rémission et exacerbations périodiques.

Trachome de stade IV (TriV).
Ce stade est non infectieux, le stade de la guérison complète de la maladie. La conjonctive due aux cicatrices a une apparence blanchâtre. Pas d'inflammations. Changements cicatriciels marqués des paupières, changements cicatriciels de la cornée.

Complications et conséquences du trachome.

  • Les organes lacrymaux, la conjonctive et le globe oculaire présentent diverses complications: conjonctivite aiguë causée par divers micro-organismes, processus inflammatoires des canalicules lacrymaux (canaliculite) et du sac lacrymal (dacryocystite).
  • Les complications les plus graves - ulcères cornéens purulents - peuvent conduire à sa perforation. La formation d'un receveur, réduisant considérablement la vision.
  • Les modifications cicatricielles des paupières entraînent leur éversion, leur torsion, la fusion de la conjonctive des paupières avec la conjonctive du globe oculaire (simblefaron). En raison de la mort des glandes conjonctivales, une xérose se développe (dessèchement de la cornée).

Le trachome est plus facile chez les enfants que chez les adultes. L'apparition de la maladie est généralement cachée, imperceptible, les follicules sont plus petits, se cassent plus rapidement, mais les cicatrices sont plus sensibles après leur effondrement, il n'y a donc pas de modifications cicatricielles grossières des paupières, le pannus de la cornée est mince, superficiel. Les rechutes se produisent plus souvent que chez les adultes.

Diagnostic différentiel.

Le trachome se distingue des autres maladies folliculaires conjonctivales. Le trachome est caractérisé par une infiltration conjonctivale, la présence de follicules, sa désintégration dans la partie supérieure de la voûte supérieure, la cornée du pannea et le processus cicatriciel à la suite de la maladie. La présence dans l’épithélium de la conjonctive d’inclusions (le taureau de Provazek - Halberstedter) est précieuse pour le diagnostic. Le diagnostic du trachome au stade de la cicatrisation n'est généralement pas difficile.

Lors du diagnostic différentiel du trachome et de la conjonctivite adénovirale, il convient de rappeler que cette dernière est caractérisée par le développement d'une inflammation de la conjonctive au fond d'une maladie générale, l'implication de ganglions lymphatiques régionaux dans le processus, la pharyngite avec adénopharyngioconjonctival, la présence d'infiltrats ponctuels sur la cornée et son utilisation;. La conjonctive du pli transitoire inférieur est plus souvent atteinte; la désintégration et la cicatrisation des follicules sont absentes.

TRAHOMA TRAHOMA.


Le traitement du trachome est effectué dans des dispensaires trachomateux, des auxiliaires médicaux et d’autres établissements médicaux. Les personnes suspectes de trachome, de pré-trachome, ainsi que de trachome de stade I-III sont traitées en ambulatoire. L'hospitalisation est indiquée chez les enfants atteints d'une maladie de tout stade et chez les patients de stade IV nécessitant un traitement chirurgical.

Le critère principal pour le rétablissement de la population du trachome est l'absence de cas de maladie fraîche et la rechute de la maladie chez les patients atteints de trachome de stade IV dans les 3 ans. La question de la récupération du patient et de sa radiation du registre est tranchée par la commission.

Les mesures thérapeutiques contre le trachome devraient être exhaustives et inclure une utilisation générale et locale des médicaments, des manipulations mécaniques de la conjonctive et, le cas échéant, une intervention chirurgicale.

  • Parmi les médicaments présentés figurent des sulfanilamides à action prolongée [sulfadimétoksine (madribon), sulfapiridazine] et des antibiotiques à large spectre (tétracycline, érythromycine, oleandomycine phosphate, etc.) utilisés à des doses adaptées à l'âge.
    Avec les formes actives de trachome (stade I, II, III), une pommade à la tétracycline à 1% est appliquée 4 à 5 fois par jour pendant 2 à 3 mois. On a autorisé l'onguent à double, triple ponte avec effets résiduels d'infiltration inflammatoire au cours du stade de transition III à IV.
  • Ce traitement doit être associé à l’expression (compression) des follicules trachomateux avec une pince spéciale de Bellarmin ou de Donberg.
  • Après l'anesthésie, l'anesthésie peut être complétée par l'introduction d'une solution de novocaïne à 2% dans les plis transitoires.

Le personnel médical doit porter des lunettes de protection et un masque afin que les éclaboussures de follicules écrasés ne pénètrent pas dans les yeux et le visage.
L'expression folliculaire répétée est effectuée à des intervalles de 3 semaines. Au cours du traitement est assez 1-2 expressions.


Est possible traitement local intermittent: deux ou trois fois la pose de la pommade tous les deux jours pendant 4 à 6 semaines, ou une pose quotidienne deux fois de la pommade dans l'œil pendant 3 à 3 jours par mois pendant 6 mois.

  • Médicaments prescrits à action prolongée: On utilise une pommade à la dibiomycine à 1% une fois par jour pendant plusieurs mois.
    Action prolongée de sulfonamide - sulfapyridazine administrée en gouttes (solution d'alcool à 10% ou 20%) 1 fois par jour pendant le mois.


À écoulement persistant, continu traitement combiné (général et local).

  • Le traitement général comprend l'administration de sulfamides (étazol, norsulfazole) à la dose de 1 g 4 fois en 7 jours. Après une semaine, répétez le traitement. Dans le même temps, les multivitamines sont prescrites par voie orale, des médicaments désensibilisants et des agents augmentant la réactivité du corps.
  • Les conséquences du trachome sous forme de modifications cicatricielles sont soumises à un traitement chirurgical (correction de torsion, inversion des paupières, transplantation du canal de la glande salivaire dans le sac conjonctival lors de xérose, plastie de la cornée avec leucorrhée, etc.).

Prendre soin de patients atteints de trachome.

Il faut veiller à ce que ces patients respectent scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle.
Le matin après le sommeil, le pus s'accumule dans les marges des paupières et dans le sac conjonctival, il est donc nécessaire d'essuyer les paupières avec un coton-tige ou un chiffon imbibé d'antibiotiques. Cette toilette a lieu au moins 5 à 6 fois par jour. Des soins particulièrement soigneux pour les patients atteints de trachome sont nécessaires après avoir comprimé leurs follicules. Des toilettes pour les yeux doivent être tenues toutes les 15 à 20 minutes.

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