Angiographie rétinienne à la fluorescéine (FAG)

Des lunettes

L'angiographie à la fluorescène (HAP) est une méthode d'étude des vaisseaux de la rétine et de la choroïde, qui consiste à administrer par voie intraveineuse un colorant spécial, la fluorescéine, et à surveiller son passage dans les vaisseaux du fond d'œil. La méthode est basée sur la propriété de ce colorant - fluorescence. Lorsqu'elles sont éclairées avec une lumière bleue d'une longueur d'onde d'environ 490 nm, ses molécules sont activées et commencent à émettre des ondes lumineuses d'un spectre différent (environ 530 nm) de couleur jaune-vert. Une caméra de fond spéciale capture l'image du fond d'œil à divers stades de passage de la fluorescéine dans les vaisseaux.

Le colorant pénétrant dans les gros vaisseaux rétiniens, choroïdiens et capillaires de la rétine, grâce à l'endothélium qui les recouvre de l'intérieur et protège la rétine des toxines et autres substances actives, ne peut pénétrer dans les tissus environnants. À partir des gros vaisseaux choroïdiens, la fluorescéine pénètre dans les capillaires, qui ont des parois minces avec de nombreux trous (fenestra), à travers lesquels les nutriments et les déchets sont échangés avec les structures plus profondes de la rétine. À travers la fenêtre, le colorant pénètre dans l'espace extravasculaire et à travers la membrane de Bruch. Son chemin supplémentaire à travers le PES est normalement bloqué par une couche dense de cellules de cette structure.

La méthodologie
Avant l'examen, les gouttelettes qui dilatent la pupille sont instillées dans l'œil. Le patient est assis devant la caméra de fond. Effectuer une image de contrôle du fond. Ensuite, 5,0 ml d'une solution de fluorescéine à 10% sont injectés par voie intraveineuse avec un bolus et environ toutes les secondes, une photographie est effectuée pendant 25 à 30 secondes. Si nécessaire, effectuez des prises de vue ultérieures. Après la phase transitoire, la rétine de l’œil couplé est également photographiée.

Des complications
- Coloration temporaire de la peau de couleur jaune-brun, modification de la couleur de l'urine, observation d'objets en rouge après des lampes de poche.
- Nausées et vomissements (10%) - généralement transitoires, ne nécessitent pas de traitement.
- Syncope de Vazovagal (1%) - ne nécessite pas de traitement, sauf en cas de bradycardie aiguë, nécessitant l'introduction d'atropine.
- Réactions allergiques: bronchospasme, urticaire et hypotension (1%) - nécessitent des injections de suprastine, d'hydrocortisone, dans certains cas d'épinéphrine et une inhalation d'oxygène.
- Arrêt cardiaque et respiratoire (moins de 0,01%) - une réanimation cardio-respiratoire est effectuée.

En rapport avec ce qui précède, le cabinet où est dirigé le FAG devrait disposer des moyens et des conditions permettant de fournir une assistance d'urgence.

Indications pour le PAG
1) Abiotrophies tapéthorétiniennes héréditaires (TPA) de la rétine.
2) Dystrophie rétinienne avec modifications prédominantes de la macula dues à une circulation sanguine altérée dans la plaque capillaire vasculaire (rétinopathie séreuse centrale, DMLA).
3) rétinopathie diabétique.
4) tumeur choroïde (mélanome, naevus, mélanocytome, tumeurs métastatiques).
5) Troubles circulatoires aigus dans les vaisseaux rétiniens (thrombose et embolie de l'artère centrale et de la veine de la rétine et de ses branches).
6) maladies inflammatoires du système vasculaire et de la rétine.
7) Modifications de la tête du nerf optique (tête du nerf optique stagnante, pseudo-neurale, névrite).

Contre-indications aux PVVIH
1) antécédents de réactions allergiques (œdème de Quincke, urticaire, réactions pyrogéniques, etc.).
2) asthme bronchique au stade aigu.
3) Décompensation du système cardiovasculaire.
4) Maladie rénale (glomérulonéphrite aiguë aiguë, phase aiguë, pyélonéphrite, néphroptose).
5) maladies graves du système cardiovasculaire.
6) La grossesse est une contre-indication relative.
Pendant l'allaitement, vous devez arrêter de manger dans les 4 jours suivant l'étude.

Evaluation des résultats
L'interprétation des phénomènes de fluorescence repose sur l'évaluation de l'hypofluorescence (basse luminosité) et de l'hyper fluorescence (élevée).

Causes de l'hyperfluorescence:
1) un processus atrophique qui crée des défauts "finis" dans un TEC;
2) l'accumulation de fluorescéine lors du détachement de PES ou dans l'espace sous-rétinien (avec CSR) en raison de la défaillance de la barrière hématorétinale externe (connexion étroite des cellules PES);
3) fuite interstitielle et coloration des tissus en cas d'insolvabilité de la barrière hématorétinienne interne (en cas d'œdème kystique de la macula), de vaisseaux de la choroïde nouvellement formés (CNV), de pathologie des vaisseaux rétiniens ou de disque optique (ATP prolifératif);
4) coloration des tissus environnants en raison de leur rétention à long terme de fluorescéine (drusen).

Causes de l'hypofluorescence:
1) bloquant la fluorescence par les tissus et les pigments de densité optique accrue, les hémorragies ou l'apparition de tissus et de formations atypiques dans les couches centrales de la rétine;
2) une diminution du contenu ou de l'absence totale de fluorescéine dans les tissus en raison d'une obstruction du flux sanguin dans la rétine et la choroïde (occlusion);
3) absence de tissu vasculaire, avec par exemple des colobomes et des processus dystrophiques dans la choroïde présentant une myopie élevée.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 17/01/2018

Angiographie à la fluorescéine de la rétine et du fundus

Angiographie à fluorescence du fond utérin - une méthode ophtalmologique pour étudier le réseau de vaisseaux et les capillaires de la rétine, de la partie antérieure du fond utérin et de la choroïde en utilisant leur contraste avec la fluorescéine. À l'aide d'une surveillance photo ou vidéo, le médecin peut étudier le mode de passage de la fluorescéine dans les vaisseaux, ce qui informe le diagnosticien de son état. Cette méthode est utilisée en ophtalmologie depuis 1961, lorsque la découverte de la possibilité d'étudier la microcirculation des vaisseaux du fond d'œil est devenue une véritable sensation.

Capacités diagnostiques de l'angiographie rétinienne

Tout d'abord, il faut dire qu'un diagnostiqueur hautement qualifié possédant une vaste expérience dans l'étude des phénomènes pathologiques de la rétine doit déchiffrer les résultats obtenus.

Le phage rétinien permet de diagnostiquer et de déterminer la localisation des maladies suivantes:

  • microanévrysmes;
  • shunts artérioveineux;
  • néovascularisation;
  • occlusion artérielle et veineuse (dans certains cas, il est possible de réparer le développement des collatérales et la recanalisation);
  • gonflement et foyers inflammatoires de la rétine;
  • anévrismes et hémengiomes;
  • rétinopathie hypertensive (des microanévrysmes sont clairement visibles autour des zones affectées par la circulation sanguine dans les capillaires);
  • il est parfois possible de diagnostiquer des tumeurs, bien que l’image dépende de leur structure histologique;

Les principales indications pour prescrire une angiographie à l'oeil fluorescent sont:

  • Diagnostic différentiel des processus pathologiques du fond d'œil et clarification du diagnostic existant
  • Diagnostic de la localisation des pathologies, leur prévalence
  • Détermination de la présence d'indications aux fins de la coagulation au laser rétinien
  • Contrôle de la progression de la maladie et de l'efficacité des traitements sélectionnés

Contre-indications et effets secondaires de l'angiographie à fluorescence de la rétine

Il existe une gamme assez étendue de contre-indications à l’angiographie à la fluorescéine:

  • Média transparent flou de l'oeil à examiner.
  • La présence de glaucome et d'artacias (les maladies empêchent l'expansion de la pupille, condition préalable à la procédure).
  • Asthme bronchique, maladie rénale avec altération des fonctions excrétoires, thrombophlébite.
  • AVC cérébral ischémique ou hémorragique transféré. En cas d'infarctus du myocarde, l'étude ne peut être planifiée au plus tôt dans un an.
  • Cas de manifestation de réactions allergiques aux médicaments, notamment aux substances radio-opaques et aux préparations pour l’élargissement de la pupille, ainsi qu’aux antibiotiques, consignés dans le dossier médical du patient.
  • Le PHAS rétinien n'est pas recommandé chez les enfants (jusqu'à 14-15 ans) et chez les patients de plus de 65 ans, ainsi que chez les patients présentant un épisyndrome et un certain nombre de maladies mentales.
  • Pour les mères allaitantes, la procédure est effectuée si nécessaire, mais il leur est demandé de ne pas nourrir leur bébé pendant les 2 prochains jours. La grossesse n'est pas une contre-indication à cette méthode de recherche.

L'angiographie fluorescente du fond d'œil peut entraîner certains des effets indésirables rapportés dans les études:

  • Éternuement
  • Nausée (survient chez 5% des patients)
  • Vomissements (moins de 1% des patients)
  • Vertige, faiblesse
  • Urticaire
  • Prurit
  • Paresthésie de la langue

Comment l'angiographie à la fluorescéine de la rétine est-elle réalisée?

L'angiographie de l'œil prend environ une demi-heure et consiste en l'étude du système vasculaire de l'œil. Dans certains cas, les médecins peuvent être invités à signer un consentement écrit pour mener FAG. Il s'avère que le patient a des contre-indications à la procédure indiquée ci-dessus.

Le patient est commodément placé en position assise face à la caméra, la préparation avec le mydriatique est instillée, ils lui demandent de poser son menton sur un support spécial, de sorte que son front touche la barre transversale et, après avoir fermé sa mâchoire, regarde devant lui. La respiration devrait être douce et calme, comme cligner des yeux.

Une infirmière prépare une veine pour un patient, une veine, un médecin prend plusieurs coups d'essai, le patient est invité à rester immobile pendant toute la procédure et un colorant est injecté.

Lors de l'examen des parties périphériques du fond d'œil du patient, il lui est demandé de fixer le regard dans certaines directions.

En tant qu'effets secondaires dans le processus des yeux FAG, une sensation de fièvre et de nausée peut apparaître, ils sont tout à fait acceptables. Mais le goût métallique dans la bouche, les vomissements, les étourdissements graves, l'urticaire et la perte de conscience sont des signes évidents d'intolérance à la teinture, avec l'apparition desquels il est nécessaire de prendre des mesures de réanimation.

Après l'introduction de la matière colorante, l'appareil prend 25-30 prises (avec une fréquence d'une prise par seconde). L'infirmière retire ensuite l'aiguille et applique un pansement compressif sur le site d'injection.

Si vous avez besoin de coups répétés, vous pouvez les prendre après 20 minutes tout en laissant le patient se reposer. Mais après 1 heure ou plus après l'injection, les images ne seront plus informatives.

Le patient doit être averti que le changement de couleur de la peau et de l'urine peut persister au cours des deux prochains jours. Le fait est que le colorant est retenu dans le corps. Pour accélérer son élimination du corps, il est recommandé de consommer une grande quantité de liquide. De plus, pendant les 12 heures qui suivent la procédure, des problèmes de vision peuvent être observés (les objets proches sont mal visibles). Il est préférable de limiter la charge oculaire à ce moment-là et d'éviter la lumière directe du soleil, car les pupilles dilatées avec des substances mydriatiques peuvent causer de graves gênes.

Une mauvaise qualité d’image peut être causée par des facteurs tels que la diminution de la transparence du support optique de l’œil (cataracte, opacification de la cornée, hémophtalme partiel, destruction du scanner) ou une dilatation insuffisante de la pupille.

Avantages de la méthode

Le principal avantage de la méthode d'angiographie en fluorescence réside dans sa grande sensibilité, qui permet d'analyser l'état du réseau vasculaire, notamment la ramification capillaire, l'état du disque optique et de l'épithélium pigmentaire, ainsi que la vascularisation choroïdienne.

Les informations obtenues au cours de la procédure aident non seulement à reconnaître les processus dystrophiques et inflammatoires dans diverses structures de l’œil, mais permettent également de déterminer les causes des lésions.

Les complications plus lourdes ne sont pas non plus exclus. Il peut s'agir en particulier de réactions allergiques graves et menaçant pour la santé (choc anaphylactique, œdème laryngé, bronchospasme, arrêt respiratoire) et de troubles cardiovasculaires. À cet égard, afin d'éviter tout risque, la procédure est mieux réalisée dans une salle bien équipée pour la réanimation. En particulier, pour atténuer le choc anaphylactique, le médecin peut administrer de l'adrénaline, des glucocorticoïdes, des antihistaminiques.

Bien entendu, l’utilisation de la méthode de l’angiographie par fluorescence en pratique clinique nécessite une formation spécifique du médecin mais également de l’infirmière et du technicien de laboratoire photo.

Il convient de mentionner que la littérature scientifique décrit les cas de décès dus à cette procédure, mais que la probabilité de telles conséquences graves est négligeable. La procédure d'angiographie par fluorescence est donc considérée comme une méthode de recherche sûre, que la plupart des patients tolèrent sans le moindre inconfort. Afin d'éviter d'éventuelles complications liées à l'intolérance à la fluorescéine, un test intracutané doit être réalisé (selon le principe de Mantoux).

Aucune procédure alternative ne pourrait fournir des informations similaires à un diagnostiqueur. Cette procédure est unique à sa manière.

Coût et disponibilité de la procédure

Le PHAG n’est pas la méthode la plus difficile à mettre en œuvre, mais un spécialiste hautement qualifié est nécessaire pour un décodage de haute qualité des données obtenues. La procédure peut être effectuée dans divers centres ophtalmologiques et cliniques, mais il est important de faire attention à la durée de la procédure au centre. Si, par exemple, dans une institution médicale FAG, des yeux sont produits depuis plus de 10 ans, la probabilité de disposer d'un diagnosticien qualifié est élevée.

Le prix de l'angiographie à fluorescence de la rétine à Moscou varie de 2 000 à 5 000 roubles.

Phage rétinien

L'angiographie par fluorescence rétinienne est l'une des techniques permettant d'explorer l'état du fond du globe oculaire. La procédure est appliquée si nécessaire pour visualiser l'état du système vasculaire de la région réticulaire. Sur la base de cette étude, il est possible de déterminer la position actuelle du lit vasculaire de la rétine et sa circulation sanguine.

Avant de photographier le système vasculaire, le spécialiste qui effectue l'opération injecte une substance spéciale au patient: la fluorescéine de sodium. Le but de cette procédure est d'identifier les pathologies associées à une circulation sanguine altérée dans la rétine, ainsi que diverses maladies des organes visuels.

Angiographie à fluorescence du fond d'œil - une méthode ophtalmologique pour l'étude du réseau vasculaire et capillaire rétinien

Méthode Description

La réalisation de cette étude nécessite les outils et composants suivants:

  • appareil photo de haute précision vous permettant de créer des images de haute qualité du fond des yeux;
  • gouttes oculaires dilatant la pupille;
  • seringues, aiguilles, lingettes imbibées d'alcool;
  • solutions spéciales contenant de la fluorescéine;
  • les pansements;
  • des plateaux;
  • mis pour la réanimation.

Une fois que tous les outils et composants nécessaires ont été préparés, le patient est assis dans un fauteuil spécial. Le médecin laisse tomber une goutte dans les yeux du patient, ce qui a pour effet d'élargir l'icône. Pour obtenir l'effet souhaité, il peut être nécessaire de recharger les yeux.

Il est très important que le patient porte des vêtements confortables qui ne lui pincent pas le cou. Après que les gouttes aient agi et que l'élève se dilate autant que possible, le patient doit s'appuyer contre un support spécial. Se concentrer sur certains objets n'est pas nécessaire. Vous devez regarder droit dans la caméra avec un regard détendu.

Avant d’entrer dans le colorant, le médecin procède à la ponction de la veine ulnaire. Avant l’introduction du médicament, le médecin doit effectuer un petit nombre de tests. La main du patient à ce stade devrait être à l'état déplié.

Le médecin est obligé d'avertir que la substance active est injectée assez rapidement. Lors de l’introduction de la solution, il est très important de rester immobile et de diriger le regard précisément vers la caméra. Lorsqu'un colorant est injecté, de nombreux patients ressentent des nausées et de la fièvre dans tout le corps. Le spécialiste doit surveiller de près l'état du patient, car il existe un risque de réaction allergique. Parmi ces réactions sont souvent courantes:

  • des vomissements;
  • l'apparition de goût métallique dans la bouche;
  • étourdissements et perte de conscience;
  • salivation et éternuement;
  • l'apparition de l'urticaire;
  • le développement d'un choc anaphylactique est très rarement observé.

Lorsque le colorant a agi, les principales manipulations commencent. La caméra utilisée lors de l'enquête a la capacité de faire 1 image par seconde. Pour le diagnostic de diverses maladies, environ trente injections suffisent.

Une fois la procédure terminée, le médecin retire l'aiguille de la veine du patient. Un pansement spécial est appliqué sur le site d'injection. Après la procédure, il peut être nécessaire d'effectuer une prise de vue différée. Pour ce faire, le médecin repose le patient pendant une demi-heure, puis effectue dix autres injections. Il est très important de prendre des photos dans l'heure qui suit l'administration du médicament, sinon son effet cessera.

Une des nuances importantes de cette étude est qu’après l’introduction du médicament peut changer la couleur de la peau et de l’urine. Ces effets peuvent être observés dans les trois jours suivant l'injection. Les experts sont obligés de vous rappeler qu’il est nécessaire de consommer le plus de liquide possible pendant cette période.

Après la procédure peuvent être observés des symptômes de distraction de la vision. Cet effet dure environ douze heures. Pendant une telle période, il est nécessaire d’abandonner tout stress visuel et de porter des lunettes de soleil.

Avec l'aide de la surveillance photo ou vidéo, un médecin peut étudier le mode de passage de la fluorescéine dans les vaisseaux.

Souvent, après la procédure, des effets secondaires apparaissent. Ils se manifestent par des vomissements et des vertiges. Avec la forme latente de réactions allergiques, des complications graves sont possibles. Afin d'éviter tout choc anaphylactique, une trousse de réanimation est nécessaire. La manifestation de tout effet indésirable indiqué par le médecin dans le dossier médical du patient.

Il est très important que l'aiguille soit correctement positionnée. Lorsque le colorant pénètre dans la peau, le patient peut ressentir de fortes douleurs.

Résultats de recherche

Image normale

Le médicament, introduit dans la veine du patient, atteint la rétine du globe oculaire en quelques secondes. Une fois que les différents segments du système vasculaire ont été remplis de médicament, la rétine acquiert l’aspect souhaité. Dans la phase suivante, la substance pénètre dans l'artère. En le remplissant, il commence à circuler dans le système veineux. Au bout d'une heure après l'injection, il quitte la rétine. Dans l’image normale de l’étude, il n’ya pas de sortie de colorants du système vasculaire.

Déviations de la norme

L'angiographie rétinienne est une procédure de complexité accrue qui devrait être effectuée par un spécialiste expérimenté. Seul un ophtalmologiste disposant d'une vaste base de connaissances est capable d'identifier les anomalies et le développement de pathologies à un stade très précoce. Déjà au stade initial de l'étude, il est possible d'identifier diverses maladies des organes visuels. La circulation du colorant dans les artères, le système veineux et vasculaire doit être uniforme. Ralentir ou arrêter le processus peut indiquer une maladie grave.

Dans le cas où une rétinopathie hypertensive est diagnostiquée chez le patient, le PAG rétinien du globe oculaire aidera à identifier les zones qui ont changé de structure et à localiser les zones présentant des modifications pathologiques. En présence de tumeurs et de tumeurs, le tableau est ambigu et son exhaustivité dépend de nombreux facteurs.

Il existe de nombreuses contre-indications à l’angiographie à la fluorescéine.

Facteurs influant sur le résultat de la procédure FAG

Très souvent, certains facteurs nuisent à la conduite de la procédure. Ces facteurs incluent:

  • dilatation incomplète de la pupille;
  • la présence de cataractes;
  • l'état trouble du support optique de l'organe optique;
  • incapacité du patient à contrôler la vision.

Cette étude doit être réalisée avec un spécialiste possédant une vaste expérience dans la réalisation de telles procédures. L'établissement médical doit être équipé de tout le matériel nécessaire. Des études correctement menées peuvent révéler de nombreuses maladies aux premiers stades de développement, ce qui signifie que la plupart des prévisions concernant leur traitement seront sans danger.

Angiographie à la fluorescéine: indications, méthodes de réalisation

L'angiographie à la fluorescène (FAG) est une technique d'examen des vaisseaux rétiniens et de la choroïde réalisée après l'injection d'une préparation radio-opaque (contenant du colorant fluorescéine sodique) dans une veine à l'aide d'un équipement spécial permettant de réaliser une imagerie photographique à haute fréquence. Cette combinaison de techniques permet de visualiser le passage d'un agent de contraste dans le lit vasculaire du fond d'œil. Cette méthode d'examen d'un patient repose sur le principe de la fluorescence, qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux et la vitesse de passage du contraste à travers eux.

Parfois, pour une telle étude, ce n’est pas la fluorescéine qui donne une coloration jaune au lit vasculaire, mais l’indocianine est utilisée en vert. L'utilisation de cet outil permet de visualiser l'état des navires en profondeur et de détecter leurs dommages.

L'exposition aux radiations pendant le FAG est totalement absente, car les rayons X ne sont pas utilisés pour prendre des photos. Ce fait augmente la demande pour cette technique de diagnostic sûre et elle est largement utilisée en ophtalmologie. Quand l'angiographie par fluorescence est-elle programmée et comment est-elle réalisée? Quels sont les avantages et les capacités de diagnostic de cette méthode? Dans quels cas une telle procédure est-elle contre-indiquée? Quelles sont les complications de la PHA? Vous trouverez des réponses à toutes ces questions dans cet article.

Principe de la technique

L'angiographie à fluorescence aide les ophtalmologistes à diagnostiquer les pathologies rétiniennes suivantes:

  • hémangiome;
  • microanévrysme;
  • anévrisme;
  • gonflement et inflammation de la rétine;
  • occlusion d'un vaisseau artériel ou veineux, contre lequel apparaissent parfois des collatérales ou une recanalisation;
  • néovascularisation;
  • rétinopathie hypertensive, accompagnée de l'apparition de microanévrismes dans les régions où le volume sanguin est insuffisant;
  • formation de tumeurs.

Les résultats de PAG ne doivent être évalués que par un spécialiste expérimenté, car les données obtenues sont très diverses et difficiles à déchiffrer.

Le principe de cette enquête repose sur les propriétés d’un colorant tel que la fluorescéine sodique. Lorsque la lumière bleue est dirigée sur celle-ci (la longueur d'onde doit être de 490 nm), les molécules de médicament de contraste sont activées et émettent des ondes lumineuses d'une teinte jaunâtre-verdâtre et d'un autre spectre (environ 530 nm). À l'aide d'une caméra de fond d'œil, les images de fond d'œil sont fixées à différents stades du passage de la fluorescéine dans les vaisseaux rétiniens.

L'agent radio-opaque introduit dans les grands vaisseaux et capillaires rétiniens et choroïdiens ne pénètre pas dans les tissus proches des vaisseaux car il est empêché par l'endothélium tapissant les parois vasculaires. Après être entré dans les vaisseaux choroïdiens, le contraste pénètre dans les capillaires, dans les parois desquelles se trouvent de nombreux trous (fenestr) par lesquels les nutriments et les produits métaboliques sont échangés avec les tissus profonds de la rétine. Par la fenestre, la fluorescéine pénètre dans les tissus extra-vasculaires et passe à travers la membrane de Bruch. La poursuite du contraste est bloquée par des tissus denses de cette structure.

Des indications

Le PAG est prescrit dans les cas cliniques suivants:

  • la nécessité de diagnostiquer ou de clarifier le diagnostic pour détecter des signes de pathologies du fundus;
  • la présence d'indications pour la coagulation rétinienne au laser;
  • identification de l'emplacement exact de l'anomalie et de sa gravité;
  • surveiller la dynamique de la pathologie;
  • la nécessité d'évaluer l'efficacité du traitement ou de la chirurgie.

Les indications pour réaliser le FAG sont les suivantes:

  • rétinopathie dans le diabète sucré;
  • la dystrophie rétinienne avec les changements prédominants dans la macula avec des troubles circulatoires dans la plaque capillaire vasculaire (DMLA, rétinopathie séreuse centrale);
  • TPA héréditaire (abiotrophies tapiorétinales rétiniennes);
  • troubles aigus de la circulation sanguine du lit vasculaire de l'appareil optique (embolies et thromboses de l'artère centrale, des veines de la rétine ou de leurs branches);
  • lésions inflammatoires de la rétine et de la choroïde;
  • pathologies de la tête du nerf optique (pseudokyste, névrite optique, disque stagnant);
  • néoplasmes de l'appareil optique: nevi, mélanomes, formations métastatiques.

Contre-indications

La procédure d'exécution de FAG est relativement invasive. À cet égard, dans un certain nombre de cas cliniques, son objectif peut être contre-indiqué. Avant de mener une étude, le médecin doit clarifier les points suivants avec le patient:

  • existe-t-il des antécédents de diagnostics tels que le glaucome (incl. fermeture angulaire)?
  • si le patient utilise des solutions médicamenteuses pour l'instillation oculaire ou d'autres moyens (le médecin peut recommander l'arrêt de leur utilisation pendant une certaine période);
  • si le patient a eu une réaction allergique;
  • Une femme allaite-t-elle un bébé ou est-elle enceinte au moment du rendez-vous?

Il est contre-indiqué d’effectuer une PHA dans les cas cliniques suivants:

  • la détérioration de la transparence des médias du globe oculaire (par exemple, cataractes, lésions du corps vitré);
  • manifestations d'artifacia et de glaucome, dans lesquelles l'élève n'est pas capable de se développer complètement (pour effectuer une étude avec des résultats très instructifs, la mydriase ne devrait être complète);
  • réactions allergiques aux médicaments précédemment identifiées (en particulier sur les produits de contraste pour rayons X, les antibiotiques et les substances utilisées pour élargir la pupille);
  • allergies: réactions pyrogènes, éruptions cutanées (urticaire), œdème de Quincke, etc.
  • pathologies des reins (glomérulonéphrite chronique au stade aigu, néphroptose, pyélonéphrite) et du système excréteur, thrombophlébite transférée, asthme bronchique exacerbé;
  • la présence de manifestations ischémiques: l'AVC ischémique est une contre-indication absolue et l'infarctus du myocarde est une contre-indication relative lorsque la procédure peut être effectuée un an après une crise aiguë;
  • les pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins en phase de décompensation ou évoluant sous une forme sévère;
  • des anomalies graves dans le fonctionnement du foie;
  • âge jusqu'à 14-15 ans et plus de 65 ans;
  • antécédents de syndrome épileptique;
  • maladies mentales actives qui ne peuvent pas être stabilisées par des sédatifs;
  • état d'intoxication à la drogue ou à l'alcool.

Si une femme à qui FAG a été prescrit nourrit son bébé avec du lait maternel, il est alors recommandé de s'approvisionner en lait, d'assurer sa conservation et d'arrêter l'allaitement pendant 3-4 jours. Pendant cette période, le lait maternel doit être aspiré par un tire-lait et utilisé jusqu'à ce que les impuretés du contraste disparaissent complètement.

Des recherches sur les femmes enceintes peuvent être menées lorsqu'il est impossible de remplacer d'autres méthodes de diagnostic. La grossesse n’est qu’une contre-indication relative, et la faisabilité de la nomination d’un PAG à une femme est déterminée par des spécialistes (obstétricien-gynécologue, médecin généraliste et ophtalmologiste).

Complications probables

Dans certains cas, l'angiographie à fluorescence peut être compliquée par les conditions suivantes:

  • fièvre, nausée (5%) et vomissements (1% des patients);
  • faiblesse
  • démangeaisons de la peau;
  • des vertiges;
  • éternuer;
  • une éruption cutanée;
  • engourdissement, fourmillements de la langue.

Dans de rares cas, la mise en œuvre de FAG peut être gênée par les conséquences suivantes:

  • réactions allergiques graves (jusqu’à l’apparition d’un bronchospasme, œdème du tissu laryngé, arrêt respiratoire, choc anaphylactique);
  • dysfonctionnements dans le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Pour réduire au minimum le risque d'apparition des effets de la PAG, un test intracutané est obligatoirement effectué avant le patient pour identifier d'éventuelles réactions allergiques à l'agent radio-opaque utilisé.

La littérature médicale décrit les cas d’apparition du décès au cours de l’exécution de FAG. Cependant, ils sont si rares que cette méthode de diagnostic peut généralement être qualifiée de sûre. De plus, les études de diagnostic du PHAG n'existent pas encore complètement.

En raison de la possibilité que les complications susmentionnées se développent, l’angiographie à la fluorescéine ne doit être réalisée que dans une salle spécialement équipée dans laquelle il est possible de prendre des mesures de réanimation:

  • ventilateur;
  • kit d'intubation;
  • médicaments: glucocorticoïdes, antihistaminiques, chlorhydrate d'adrénaline, etc.

Le personnel effectuant des recherches doit maîtriser les techniques de réanimation.

Préparation et méthodologie

Lorsqu'il prescrit une angiographie à fluorescence, le médecin introduit nécessairement le patient dans la méthode de recherche des vaisseaux rétiniens, ses complications possibles, les effets secondaires du contraste et clarifie toutes les données afin d'exclure les contre-indications absolues et relatives à sa mise en œuvre. Si nécessaire, le médecin peut recommander d'arrêter de prendre certains médicaments ou de les remplacer par d'autres moyens. Après cela, le patient donne son consentement écrit à la mise en œuvre de cette méthode de diagnostic (cette mesure est standard et est valable pour la prescription de méthodes d'examen même les moins invasives).

Le jour de l'étude, le patient est dans le bureau de FAG et est assis face à la caméra de l'appareil. Un examen plus approfondi est effectué comme suit:

  1. Des gouttes spéciales sont instillées dans le sac conjonctival pour obtenir une mydriase complète.
  2. Le menton du patient est placé sur un support confortable et le front repose sur la barre transversale. Les mâchoires pendant la procédure doivent être aussi proches que possible et viser l'avenir. Le patient doit se détendre, respirer de manière uniforme, rester assis et essayer de ne pas cligner des yeux, car les images ne seront pas informatives.
  3. Après avoir préparé la pupille, la substance radio-opaque nécessaire est injectée dans la veine cubitale - elle atteint les vaisseaux rétiniens en 15 secondes. Le médecin effectue une série de coups d'essai.
  4. Pour effectuer une étude des parties périphériques du patient, il est demandé de traduire la vue au point souhaité.
  5. Parfois, après l’introduction d’une substance radio-opaque, le patient peut ressentir une sensation de chaleur et des nausées. Même avant l’introduction du médicament, le médecin avertit le patient de la possibilité de tels symptômes - ils ne doivent pas être effrayants, car ils ont eux-mêmes une courte période de temps. Le médecin doit être informé des manifestations suivantes: vertiges, envie de vomir, goût métallique dans la bouche. Ces symptômes peuvent laisser présager l'apparition de réactions de choc et nécessiter des soins médicaux immédiats.
  6. Dans le contexte de l'introduction du contraste, 25-30 photos sont prises (environ 1 photo en 1 seconde). Une fois que toute la dose de substance radio-opaque a été administrée et que l'aiguille a été retirée de la veine ulnaire, un bandage compressif est appliqué sur le bras du patient.
  7. Si nécessaire, une série d'enquêtes peut être réalisée 20 minutes après l'introduction du contraste. Une telle mesure est prise dans les cas où le médecin doit clarifier certains détails. Une heure après l'injection du produit de contraste, les images ne sont plus prises car elles ne donneront aucune information en raison de la suppression du contraste.
  8. Une fois l’étude terminée, le patient est informé de l’heure ou de la date d’émission. Dans certains centres de diagnostic, ces résultats sont envoyés par courrier électronique (médecin et patient).

La durée de l'angiographie à fluorescence ne dépasse généralement pas 30 minutes. Si l'état du patient n'a pas changé, il peut rentrer chez lui avec l'accompagnement, car parfois après l'examen, une déficience visuelle peut être observée. Dans la plupart des cas, les patients sont bien tolérés et l’introduction du médicament de contraste et de la procédure.

Après recherche

  • Chez certains patients, après avoir effectué une PHA pendant 12 heures, il est impossible de se concentrer sur des objets proches. Pour niveler cet effet, réduisez la fatigue oculaire jusqu'à la fin de la journée.
  • En outre, après la procédure, l'élève se dilate et le patient doit porter des lunettes de soleil afin de pouvoir protéger ses yeux des effets agressifs des rayons ultraviolets.
  • Une fois le cliché terminé, le médecin doit avertir la patiente que pendant 2 jours après l’injection du produit de contraste, l’urine et la peau peuvent se colorer et changer de couleur.

Ces symptômes ne doivent pas effrayer le patient, car toutes ces manifestations disparaissent sans laisser de trace après l'élimination complète de l'agent de contraste du corps. Pour accélérer ce nettoyage, le patient peut prendre de grandes quantités de liquide (s’il n’a pas de contre-indications).

Qu'est-ce qui peut nuire à l'efficacité de l'enquête?

Les raisons suivantes peuvent rendre les résultats de FAG non fiables ou peu informatifs:

  • la présence de cataractes;
  • mydriase insuffisante;
  • l'incapacité de tirer en raison de clignotements fréquents ou de mouvements du patient.

Evaluation des résultats

L'interprétation des résultats du PHA est effectuée sur la base de signes d'hyperfluorescence (augmentation de la luminosité) et d'hypofluorescence (faible luminosité).

Une luminosité accrue indique la présence de:

  • un processus atrophique qui crée des défauts "finis" dans un TEC;
  • coloration des tissus proches des vaisseaux avec rétention prolongée d'un agent radio-opaque par ceux-ci;
  • fuites interstitielles et coloration des tissus en raison de pathologies des vaisseaux rétiniens et de l'AOP proliférante, insolvabilité de la barrière hématorétinale interne, apparition de nouveaux vaisseaux choroïdiens;
  • accumulations d'un agent de contraste dans l'espace sous-rétinien ou sous-détachement de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) avec défaillance de la barrière hématorétinale externe.

Une luminosité réduite est détectée lorsque:

  • l'absence ou la réduction de la teneur en fluorescéine dans les tissus en raison d'occlusions dans le sang de la choroïde ou de la rétine;
  • bloquer la fluorescence avec des substances pigmentaires et des tissus de densité optique accrue;
  • absence de tissus vasculaires (par exemple, dans les processus dystrophiques dans les vaisseaux présentant un degré élevé de myopie ou dans les colobomes).

Les avantages

L'angiographie à fluorescence vous permet d'analyser l'état des vaisseaux rétiniens (même les plus petits capillaires). De plus, une série d’enquêtes permet d’identifier la néovascularisation choroïdienne et d’étudier les modifications de la tête du nerf optique et de l’épithélium pigmentaire.

La haute sensibilité des images PAG rend cette méthode très informative et, à ce jour, il n’existe aucune alternative à cette méthode d’examen des patients ophtalmiques.

Quel médecin contacter

En cas de suspicion d'anévrismes, de rétinopathie diabétique, de lésions inflammatoires, de modifications dystrophiques des vaisseaux rétiniens, de troubles circulatoires, de néoplasmes et d'autres pathologies de l'appareil optique, l'ophtalmologiste peut prescrire une angiographie à fluorescence. Si nécessaire, l’étude peut être complétée par d’autres méthodes d’examen:

  • kératotopographie;
  • périmétrie;
  • tomographie par cohérence optique, etc.

PHA vous permet d’explorer les vaisseaux de la rétine et de la choroïde en raison de l’entrée dans le sang du produit de contraste - la fluorescéine ou l’indocyanine. Cet agent radio-opaque peint les vaisseaux sanguins et le médecin peut étudier leur structure et évaluer leur perméabilité. La valeur diagnostique de cette étude est difficile à surestimer, car dans son processus, des images très sensibles et très informatives sont obtenues, vous permettant ainsi de poser un diagnostic ou d’évaluer l’efficacité du traitement.

L'angiographie à la fluorescéine ne peut être effectuée que par un spécialiste expérimenté et est réalisée dans une salle spécialement équipée. En seulement 30 minutes, le médecin peut recevoir de nombreuses images, ce qui vous permet de confirmer ou de clarifier le diagnostic.

L'ophtalmologiste EK Vyugin parle d'angiographie par fluorescence:

Angiographie par fluorescence rétinienne

Par angiographie fluorescente du fond d'œil (PAG abrégé), on entend la technique d'examen utilisée en ophtalmologie pour étudier l'état des capillaires et des vaisseaux de la rétine, de la choroïde ou de l'œil antérieur. Pour ce faire, utilisez l’introduction de contraste de fluorescéine, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins de l’œil. Après cela, le médecin surveille la distribution du contraste à travers la vidéo ou la photographie. Grâce à cette méthode d’examen des patients, de nombreuses informations sur les vaisseaux du globe oculaire peuvent être obtenues. L'angiographie à fluorescence est utilisée en pratique clinique depuis 1961. A cette époque, cette méthode devint une véritable découverte et une avancée majeure dans le diagnostic des modifications vasculaires en ophtalmologie.

Capacités diagnostiques de l'angiographie rétinienne

Pour que l'angiographie à fluorescence soit suffisamment informative, seul un médecin expérimenté qui sait exactement comment telle ou telle pathologie examine l'enquête doit déchiffrer le résultat.

L'angiographie à la fluorescéine de la rétine aide au diagnostic des pathologies suivantes du système vasculaire de l'œil:

  • La présence de microanévrismes;
  • Gonflement ou inflammation de la rétine;
  • Néovascularisation;
  • Hémangiome;
  • Anévrisme;
  • Occlusion d'une artère ou d'une veine, sur le fond duquel se forment parfois une recanalisation ou des collatérales.
  • Il est possible de diagnostiquer une tumeur, mais dans ce cas, l'examen histologique est plus important.
  • Les signes de rétinopathie hypertensive, qui s'accompagne de la formation de microanévrismes dans les zones où la circulation sanguine dans les capillaires est insuffisante.

Des indications

Pour l’angiographie à la fluorescéine, l’une des indications suivantes suffit:

  • Recherche de diagnostic ou amélioration du diagnostic existant dans la pathologie du fond d'œil.
  • Identification des indications en vue de la coagulation au laser de la rétine.
  • Détermination de la localisation exacte de l'anomalie et du degré de sa prévalence.
  • Surveiller l'efficacité du traitement.
  • Évaluation de la dynamique de la maladie.

Contre-indications et effets secondaires

En raison du fait que la technique d'angiographie à fluorescence est relativement invasive, elle présente un certain nombre de contre-indications et peut même conduire à l'apparition d'événements indésirables.

Parmi les contre-indications à la réalisation d'une angiographie à fluorescence de la rétine, on trouve:

  • Réduire la transparence des principaux médias du globe oculaire.
  • Les signes de glaucome ou d'artacias, de sorte que l'élève ne peut pas être complètement développé, car la mydriase complète est une condition nécessaire à la recherche hautement informative.
  • Problèmes avec le système excréteur, avec les reins, inflammation des veines (thrombophlébite) ou asthme bronchique.
  • Avec des événements ischémiques dans l'histoire. L'accident vasculaire cérébral (nature ischémique ou hémorragique) empêche la nomination d'une angiographie. Après un infarctus du myocarde, une étude ne peut être menée avant l’année suivante.
  • Réactions allergiques antérieures à diverses substances médicamenteuses, notamment aux agents radio-opaques, aux antibiotiques et aux médicaments utilisés pour élargir la pupille.
  • Généralement, ne réalisez pas d'angiographie à fluorescence chez les enfants âgés de moins de 14-15 ans ou les patients de plus de 65 ans.
  • La présence d'épisyndrome et d'une maladie mentale active est également une contre-indication.
  • Si, après l'accouchement, la mère allaite le bébé, il est nécessaire d'interrompre l'allaitement pendant 2-3 jours. Pendant la grossesse, l'angiographie à la fluorescéine de la rétine n'est pas interdite.

Après avoir effectué le diagnostic par angiographie à fluorescence, le patient peut avoir des conséquences indésirables:

  • La nausée, qui survient dans 5% des cas.
  • Vertiges et faiblesse.
  • Vomissements qui surviennent chez 1% des patients.
  • Éternuement
  • Prurit
  • Paresthésie de la langue.
  • Urticaire éruption cutanée.

Parfois, lors de la réalisation d'une angiographie à fluorescence, des conséquences très graves se développent. Par exemple, il peut y avoir des manifestations allergiques dangereuses pouvant aller jusqu'à l'arrêt de la respiration, un choc anaphylactique, un bronchospasme, un œdème laryngé. Également des troubles fréquents du système cardiovasculaire.

En cas de complications possibles, l’angiographie doit être réalisée dans une salle spéciale équipée du matériel de réanimation nécessaire. Pour soulager le choc anaphylactique, vous devez entrer des glucocorticoïdes, de l'adrénaline, des antihistaminiques.

Afin de réaliser qualitativement une angiographie en fluorescence, il est nécessaire de former à la fois le médecin et le personnel infirmier (assistant de laboratoire de photo, infirmière).

Il convient de noter qu’il existe des descriptions de complications mortelles lors d’une angiographie à fluorescence. Cependant, ces cas sont extrêmement rares et, en général, cette méthode de diagnostic peut être qualifiée de sécurisée. Pour éviter des conséquences négatives en réponse à l'introduction de fluorescéine, les patients à risque doivent subir un test pré-intracutané avec contraste.

Malheureusement, il n’existe aucune autre procédure de diagnostic permettant d’obtenir une quantité d’informations similaire.

Technique d'angiographie fluorescente

L'ensemble de la procédure prend environ trente minutes. Avant de commencer l'angiographie à fluorescence, le médecin prend son consentement éclairé pour le diagnostic des vaisseaux oculaires, car la manipulation est invasive. Il est également très important de déterminer la présence de contre-indications pour le patient.

Pendant l'examen, le patient est assis face à la caméra. Une solution est instillée dans le sac conjonctival pour une dilatation maximale de la pupille. Après cela, le patient pose son menton sur une réserve spéciale. En même temps, le front repose contre la barre transversale et la mâchoire doit être fermée, le regard est dirigé vers l'avant. Il est important de vous détendre afin que votre respiration redevienne calme et uniforme. On demande au patient de ne pas cligner des yeux.

Après les étapes préparatoires, l’infirmière injecte un agent de contraste dans la veine du patient pendant que le médecin effectue plusieurs prises de vue. Pour que les images soient de haute qualité, le patient doit rester immobile pendant toute la manipulation.

Lors de la prise de vue des parties périphériques de l'œil, le médecin demande au sujet de déplacer l'œil dans la direction appropriée.

Parfois, de la fièvre et des nausées surviennent en réponse à l’introduction de produit de contraste dans le sang. Ces symptômes sont temporaires et non dangereux. En cas de manifestations plus graves d’effets indésirables de contraste sur le corps (vomissements, goût du métal dans la bouche, vertiges, urticaire, choc), des mesures urgentes doivent être prises pour éliminer ces symptômes, y compris une réanimation (si nécessaire).

Dans le contexte de l'injection d'un agent de contraste dans une veine, le médecin effectue une série de prises de vue de 25 à 30 images. La fréquence des images en moyenne est de 1 par seconde. Une fois le traitement terminé, l’infirmière retire l’aiguille et applique un bandage compressif sur la veine.

Si le médecin a besoin de clarifier certains détails, vous pouvez répéter la prise de vue 20 minutes après l’introduction du contraste, lorsque le patient prend une respiration. Cependant, 60 minutes après l’introduction du contraste, la prise de vue n’a pas de sens, car l’étude sera peu informative.

En cas d’introduction de fluorescéine dans les deux jours suivant l’angiographie du patient, la couleur de l’urine et de la peau peut changer. Ces symptômes disparaissent après l'élimination complète du contraste. Pour accélérer ce processus, vous pouvez boire plus de liquide. Parfois, au cours des 12 heures suivant l'angiographie, le patient a des problèmes de vision, il ne peut pas se concentrer sur des objets proches. À cet égard, il est souhaitable de réduire le fardeau de la vision pendant cette période. Vous devez également protéger vos yeux de la lumière vive, car la pupille agrandie n'est pas en mesure de protéger ses yeux des rayons du soleil.

Le faible contenu en informations du test peut être associé à une altération de la transparence du média principal de l'œil dans certaines maladies (contact, hémophtalmie partielle, opacification de la cornée, destruction du vitré), ainsi qu'à une mydriase insuffisante.

Avantages de la méthode

Un avantage important de la technique d'angiographie par fluorescence est une très grande sensibilité. Simultanément, l’analyse des vaisseaux, y compris les plus petits capillaires de la rétine, est réalisée. Des modifications de l'épithélium pigmentaire et de la tête du nerf optique sont également détectées et une néovascularisation choroïdienne peut être observée.

Toutes les informations que le médecin a reçues au cours de la procédure aident au diagnostic des modifications inflammatoires et dystrophiques se produisant dans diverses structures du globe oculaire. Vous pouvez également faire une hypothèse sur la cause possible de la pathologie.

Coût et disponibilité de l'angiographie à fluorescence

Bien que l'angiographie à la fluorescéine soit relativement simple, seul un médecin expérimenté peut déchiffrer les résultats obtenus. Beaucoup de cliniques et de centres ophtalmologiques proposent cette méthode d’examen, mais il est important que des spécialistes hautement qualifiés y travaillent. Vous devriez également faire attention à combien de temps un centre particulier a travaillé dans ce domaine particulier. Le coût de l'angiographie fluorescente de la rétine peut aller de deux à cinq mille roubles.

Angiographie par fluorescence du fond d'œil

Yeux - l'un des organes humains les plus importants. Même une perte partielle de la vision altère considérablement la qualité de la vie. À l'heure actuelle, il existe un grand nombre de méthodes d'examen visuel du matériel qui aident au diagnostic et au traitement des maladies ophtalmologiques. Une de ces procédures est l'angiographie de fond fluorescéine.

L'essence de l'étude

L'angiographie à la fluorescéine (FAG) est une étude du segment inférieur et antérieur de l'œil utilisant une photo ou une vidéo pour aider à déterminer la qualité de l'irrigation sanguine de la rétine, de la choroïde et de la chambre antérieure à l'aide d'un colorant.

L'angiographie à fluorescence fournit des informations sur la rétine, la choroïde et le nerf optique

Au cours de l’étude, le spécialiste observe le mouvement de la matière colorante dans les vaisseaux sanguins de l’œil à l’aide d’une caméra qui prend des photographies haute fréquence. Le médicament de contraste est administré par voie intraveineuse avant le début du diagnostic. PHA permet de juger de l'état des veines, des artères et des capillaires, de leur intégrité et de leur perméabilité, ainsi que de la présence ou de l'absence de pathologies de l'organe de la vision au stade initial de développement. En outre, avec l’utilisation de certains équipements, le procédé vous permet de localiser un site spécifique de lésion d’un vaisseau sanguin.

La substance utilisée est le colorant fluorescéine sodique, qui a la propriété de fluorescence (absorption de la lumière bleue et émission subséquente de jaune-vert).

En angiographie, le phénomène de fluorescence est appliqué lorsque la direction de la source de lumière bleue (longueur d'onde est de 465–475 nm) et l'émission de jaune-vert (520–530 nm)

Dans des cas plus rares, la méthode FAG est utilisée pour diagnostiquer les affections de la conjonctive et de l'iris. En outre, l'angiographie permet d'évaluer les résultats des opérations au laser effectuées précédemment.

Parfois, au lieu de la fluorescéine, le sodium est utilisé dans le diagnostic d’un autre colorant, l’indocyanine. Il a une lueur verte et est utilisé pour déterminer l’état des vaisseaux sanguins situés dans les profondeurs de l’œil.

La fluoroscéine est le colorant médical le plus utilisé en angiographie.

Le mécanisme de la fluorescéine dans FAG

Lors de recherches, il est nécessaire d’utiliser de la fluorescéine à 10%. C'est dans cette dilution que cette substance est plus proche du pH sanguin (jusqu'à 7,4).

Lorsqu'il est ingéré, le colorant se lie facilement à l'albumine (protéines) du plasma sanguin et se répand en une minute à travers le corps. La fluorescéine est un acide dibasique faible, qui a une petite masse et, par conséquent, une petite taille de molécule. En raison de ces propriétés, cette substance surmonte facilement la plupart des membranes biologiques par diffusion.

La fluorescéine, par la circulation sanguine atteignant les vaisseaux oculaires, pénètre dans les grandes artères, puis dans les capillaires. Là, il rencontre l’endothélium - un groupe spécial de cellules qui tapissent les parois des vaisseaux sanguins, servent de barrière aux toxines et empêchent le colorant de fuir dans le tissu oculaire. Si la perméabilité des capillaires ou leur intégrité est altérée, ceci peut être observé à l’emplacement atypique de la fluorescéine.

L’hémangiome (tumeur vasculaire) de la choroïde est détecté par hagiographie fluorescente

Avantages de la méthode

L'angiographie de l'oeil est une méthode de diagnostic unique, aucune autre étude ne peut remplacer complètement le PHAG. Il est considéré comme sûr et est prescrit aux patients à partir de l'adolescence (à partir de 14 ans).

Dans le processus d'angiographie, un spécialiste peut observer la microcirculation de l'œil dans la dynamique tout en recevant une image détaillée de l'apport sanguin aux tissus. La méthode PHA permet d'identifier les zones présentant un gonflement et une altération de la perméabilité vasculaire, de détecter les modifications pathologiques des organes de la vision dès les premiers stades, lorsque même les études de laboratoire et les études cliniques ne montrent pas leur présence.

L'angiographie à fluorescence permet à la fois de diagnostiquer la maladie et de surveiller la présence de progrès ou de régression de la pathologie, d'évaluer l'efficacité du traitement, de confirmer ou d'infirmer les données des études cliniques. Toutes les informations reçues sont enregistrées dans la mémoire de l'ordinateur et permettent à tout moment d'effectuer une analyse comparative d'images anciennes et récentes.

L'angiographie, basée sur le phénomène de fluorescence, n'a aucun effet de radiation sur le corps et est considérée comme plus bénigne par rapport aux méthodes à rayons X. Le diagnostic peut être effectué même chez les femmes enceintes et allaitantes (dans ce dernier cas, il est recommandé d'interrompre l'allaitement pendant 48 heures).

Inconvénients de PAG

Parmi le grand nombre de diagnostics ophtalmologiques réalisés avec succès par la méthode d'angiographie, il y a eu des cas de réaction allergique à la fluorescéine par voie intraveineuse et, par conséquent, une étude préliminaire obligatoire de la réponse du corps au contraste est recommandée. Les manifestations des allergies comprennent: le développement d'un bronchospasme, l'urticaire, une forte diminution de la pression artérielle (environ 1% des personnes interrogées). Dans ce cas, les premiers secours médicaux sont des injections de Suprastin ou d'hydrocortisone, parfois d'adrénaline.

L'injection intraveineuse de fluorescéine peut provoquer des effets indésirables.

Chaque dixième patient a de tels effets indésirables liés à l’introduction d’un agent de contraste, tels que nausées et vomissements, tous les centièmes - évanouissements. Très rarement (sur 1 000 enquêtés), un arrêt cardiaque, un arrêt respiratoire, un choc anaphylactique ou un œdème de Quincke se produisent. Dans ce cas, vous devez appeler l'ambulance et la réanimation.

Après le diagnostic, un jaunissement de la peau et une décoloration de l’urine sous l’influence du contraste injecté sont possibles. L'élimination de la fluorescéine du corps peut durer jusqu'à deux jours. Également des effets de nombreux flashs de l'appareil photo est susceptible de voir des objets en rouge.

Outre la survenue de complications de santé, la diminution des FAG correspond à la probabilité d'obtenir des images déformées et, par conséquent, des résultats incorrects, généralement causés par le non-respect de la technique d'angiographie ou la présence d'une cataracte chez un patient.

Vidéo: Angiographie à la fluorescéine de l'oeil

Indications pour le diagnostic par la méthode PHA

L'angiographie oculaire est applicable à la recherche sur les maladies vasculaires générales ainsi que sur les pathologies des organes de la vision.

La gamme de maladies diagnostiquées par angiographie à fluorescence est en expansion constante.

La méthode des cliniciens phages peut évaluer la microcirculation des organes de la vision dans l’athérosclérose, l’hypertension et le diabète sucré.

En microchirurgie, la valeur diagnostique de FAG du segment antérieur de l'œil est assez élevée. Avec elle, de telles pathologies des organes de la vision sont détectées:

  • le glaucome;
  • kératite (inflammation de la cornée);
  • fantôme de la cornée;
  • la dystrophie cornéenne;
  • tumeurs conjonctivales;
  • rétinopathie (diminution de l'apport sanguin dans la rétine);
  • occlusion oculaire oculaire (perturbation de la conduction);
  • angiomatose rétinienne (prolifération vasculaire);
  • inflammation de la rétine et de la choroïde;
  • rubéose de l'iris (apparition de vaisseaux nouvellement formés sur l'iris);
  • anomalies du nerf optique et d’autres.
L'angiographie vous permet d'identifier de nombreux problèmes liés aux pathologies des organes de la vision.

En outre, l'angiographie à fluorescence est très utile pour surveiller l'état du patient pendant la période postopératoire, quand une évaluation de la microcirculation oculaire et l'identification des complications sont nécessaires. Ainsi, l'aide de la méthode de diagnostic avec le PHAG est nécessaire pour:

  • cataracte (opacification de la lentille);
  • aphakia (pas de lentille dans les yeux);
  • artifakia (implantation d'une lentille artificielle);
  • kératotomie (micro-opérations sur la cornée pour restaurer la vision);
  • kératoplastie (greffe de cornée) et ainsi de suite.

Contre-indications à l'étude

En raison de la probabilité accrue de réactions allergiques au contraste par voie intraveineuse, une contre-indication au diagnostic avec la méthode PAG est un antécédent de tendance à choquer la manifestation d'une allergie ou le développement d'une réaction négative au cours de l'essai à la fluorescéine sous-cutanée.

Les limitations incluent:

  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • insuffisance cardiaque;
  • maladie rénale aiguë et chronique;
  • maladies graves du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • lactation.

Vidéo: contre-indications pour le diagnostic

Effectuer des recherches par méthode FAG

Avant le début des activités de diagnostic, le matériel et l’équipement sont préparés. Il est très important que le personnel médical dispose d’un matériel d’urgence et de médicaments en cas de réaction allergique rapide à l’introduction d’un agent de contraste. Avec la crainte des allergies, un échantillon est prélevé: un colorant de 0,05 ml est injecté par voie intradermique et la réaction est surveillée pendant 30 minutes.

Avant l'étude, chaque patient dispose de l'équipement individuel nécessaire au diagnostic. À cette fin, la personne recherchée est assise commodément devant une caméra de type fond d'œil (ou un autre appareil utilisé) de telle sorte que l'appareil puisse se déplacer librement verticalement et horizontalement. Le patient est averti des éventuels effets secondaires de la méthode pendant l’angiographie et les deux jours suivants.

La méthodologie

Avant les mesures de diagnostic, le patient est instillé avec des gouttes qui contribuent à l’élargissement de la pupille (atropine, midracil, cyclomed ou autres). Le début de l'étude consiste à acquérir des images de contrôle des membranes inférieure et antérieure de l'œil, sans filtres, puis en couleurs monochromes: rouge, bleu, vert.

L'image de contrôle la plus importante est l'angiogramme obtenu en bleu.

Après avoir injecté le patient dans la veine au niveau du coude, une solution à 10% de fluorescéine de sodium ou un autre agent de contraste approprié, en une quantité de 5 ml. Il est recommandé de réaliser une injection dans un délai de 8 à 10 secondes: avec une introduction plus abrupte du médicament, le risque d'effets secondaires augmente et, dans le cas d'un ralentissement, la qualité des images prises en souffre. Lorsque le colorant est entré complètement, l'obscurité est créée dans la pièce.

Le chronomètre commence à compter le temps au moment de l’injection de colorant, en même temps que la première prise de vue. Depuis le moment où la substance de contraste apparaît sur le fond d'œil, la photographie a lieu toutes les 1-2 secondes. Un total d'environ 20 coups.

La valeur de diagnostic la plus élevée est représentée par les 5 premières images. Après cela, la photographie immédiate du deuxième œil commence. Les dernières photos sont prises 5 minutes après l’introduction de la fluorescéine, puis, si nécessaire, après 10, 15 et 30 minutes.

Ainsi, avec PHAG, les résultats des six phases de l’étude sont obtenus:

  1. Choriodal (moment de l'apparition du colorant).
  2. La perfusion choroïdienne (c’est-à-dire le passage du sang) passe de la phase initiale à la phase maximale.
  3. Artériel précoce (début de la fluorescence des artères de la rétine).
  4. Perfusion artérielle.
  5. Veineuse précoce (veines contrastées).
  6. Perfusion veineuse.

Photos de FAG dans les différentes phases de l'étude - galerie de photos

La première phase survient 10-15 secondes après l'injection d'un agent de contraste dans la veine et la caméra capte la luminescence des choriocapillaires, dont le maximum est atteint après 25-30 secondes d'angiographie. La libération des vaisseaux sanguins du colorant a lieu au début de la dixième minute de l’étude.

Résultats de décodage

Seul un ophtalmologiste hautement qualifié peut interpréter correctement les résultats de l'étude et déterminer la présence de déviations et d'anomalies.

Les résultats du PHAG peuvent être obtenus dans les deux heures suivant le diagnostic.

La lecture des angiogrammes est basée sur la corrélation des symptômes de la maladie avec la spécificité du mouvement de l'agent de contraste à travers la paroi vasculaire de la choroïde et de la rétine.

La condition normale est le passage libre de la fluorescéine à travers les vaisseaux rétiniens et la pénétration du colorant à travers les capillaires fenestrés (ayant des pores) de la choroïde. Par conséquent, la lueur des tissus rétiniens indique toujours la présence d'une pathologie.

Lors de l'interprétation des angiogrammes obtenus, la présence d'hypofluorescence (luminosité inférieure à la normale) et d'hyperfluorescence (augmentation de la luminosité) est évaluée. Cette méthode d'évaluation fait référence à des méthodes qualitatives.

La raison de l'hypofluorescence peut être:

  • l'apparition dans les couches centrales de la rétine de formations ou de tissus atypiques et d'hémorragies, qui ont une densité optique accrue et contribuent à l'extinction de la lueur;
  • altération de l'apport sanguin à la rétine et à l'horiodia, qui se manifeste sur les angiogrammes sous la forme d'une fluorescence réduite ou de son absence complète;
  • l'évolution des processus dystrophiques dans les vaisseaux oculaires ou l'absence anormale de tissu vasculaire.

L'hyperfluorescence peut être due à:

  • le délaminage ou les défauts rétiniens, ce qui provoque la concentration du colorant;
  • violation de la barrière hématorétinale (parois capillaires rétiniennes), qui se manifeste sur les images sous forme de coloration des tissus;
  • l'apparition des vaisseaux choroïdiens nouvellement formés;
  • défauts des vaisseaux rétiniens;
  • coloration excessive du tissu oculaire due à la présence de formations, par exemple, drusen.

Le calcul de la durée des phases de l’étude fait référence à la méthodologie quantitative d’évaluation des résultats par calibration. La fréquence élevée de la photographie permet d’enregistrer avec précision le débit de chaque étape, ce qui est important pour un diagnostiqueur. La séparation de la phase choroïdienne et du stade artériel précoce est plus significative.

La densitométrie est la deuxième méthode d'interprétation de l'angiogramme la plus populaire. Avec elle, un graphique des changements dans le fond d'œil du fond d'œil par l'intensité de la fluorescence est tracé, reflétant l'augmentation et la diminution du contraste, ainsi que le pic de fluorescence.

L'analyse de la microcirculation du nerf optique à l'aide de la méthode FAG est particulièrement intéressante. Les résultats aident au diagnostic de processus pathologiques tels que:

  • disque nerveux drusen;
  • névrite et papillite (processus inflammatoires);
  • tumeurs du nerf optique;
  • l'ischémie;
  • atrophie

Examens sur la conduite de la méthode de diagnostic FAG

La méthode PHA est très informative, elle permet dans la plupart des cas de poser un diagnostic précis de la pathologie existante pour la sélection ultérieure du traitement optimal. Avant l'examen, une formation spéciale n'est pas nécessaire. Passé dans une clinique privée spécialisée, car dans notre ville, de tels examens ne sont effectués que dans deux établissements privés. Le coût est presque 1000 hryvnia.

Il a fallu un peu plus de deux heures pour préparer, mener l’enquête et attendre les résultats. Premièrement, ils ont fait un test d'allergie possible à la fluorescéine, une substance qui a ensuite été injectée dans une veine; les yeux écarquillés pour l'expansion des pupilles, mettez le cathéter. Quand il s'est avéré que je n'avais pas d'allergie à la fluorescéine, ils m'ont emmené dans un bureau où ils avaient déjà pris plusieurs photos sans contraste.

Comment se passe l'examen? Bien, je vais tout de suite rassurer tous ceux qui ont besoin de FAG. En plus de l'injection dans la veine, rien d'autre ne fait mal. Les photos sont prises sur un appareil spécial qui ressemble à ceux qui sont dans les bureaux d'ophtalmologie ordinaires. Il est nécessaire de regarder la croix verte et le médecin spécialiste prend une série de coups de feu, car le contraste entre les vaisseaux, les remplit puis s’affiche. Il y a beaucoup de flashs, des yeux aveuglants, mais après 5 à 6 tirs, cette lumière est moins désagréable. Ensuite, les résultats obtenus décrivent et donnent une conclusion à main levée.

Avec ma conclusion, je me suis tourné vers plusieurs experts… et il s'est avéré que le PHAG n'est pas une panacée dans le diagnostic des pathologies du fond d'œil, car j'ai entendu au moins deux diagnostics. Dans tous les cas, j'ai choisi un spécialiste en qui j'ai plus confiance et j'ai commencé un traitement conservateur. Si cela ne donne pas d'effet, il est nécessaire de faire une correction au laser.

Zerkana

https://otzovik.com/review_4166031.html

On m'a prescrit une angiographie fluorescente de la rétine conjointement avec le diagnostic de choriorétinopathie séreuse centrale de l'œil (CSCPD). Les changements pathologiques du fond d'œil dans une vue élargie sont vus en détail sur les résultats de l'examen. Tous les points pathologiques («déchirés») à partir desquels le liquide fuit pendant une maladie donnée sont visibles. Ainsi, n'ayant que les résultats de l'angiographie sous la main, vous pouvez directement recourir à une méthode plus radicale et plus fiable de traitement du TSSHRP. Au moins les lasers dans de tels cas sont hautement loués.

Afin de subir une angiographie à fluorescence et d'obtenir un résultat, il est nécessaire d'introduire un agent de contraste dans la veine du patient. Voici le problème dans mon cas. En général, je ne suis pas une personne allergique, mais (!) Dans ce cas, après l’introduction du contraste, j’ai un gonflement vif sur tout le corps (à partir des bras, des jambes et du visage). La réponse du corps à la fluorescine. En MNTK eux. Fedorov, où j'ai subi une angiographie, a noté qu'un tel phénomène est extrêmement rare, mais il se produit. Donc, ce type d'examen de la vue m'est strictement interdit afin d'éviter des conséquences plus graves. Et il n'y a malheureusement pas d'autre substance contrastante à l'heure actuelle (2016). Ils ont fait une injection d'antihistaminique et ont prescrit de boire presque un paquet de suprastine. Seulement beaucoup plus facile. Mais à présent, je ne peux être traité qu’avec des injections de dexaméthasone, car la sortie de l’angiographie m’est fermée et donc aussi la lazérocoagulation. Donc, l'angiographie est un examen assez sérieux et très informatif, mais pas pour tout le monde. Désolé

Zvetok78

https://otzovik.com/review_3913771.html

Je me suis fait soigner par un ophtalmologiste quand j’ai vérifié ma myopie. Vous permet de voir l'état dans lequel les vaisseaux, la rétine elle-même, le cristal. L’étude est utile d’une part, mais elle n’est pas très bon marché d’autre part (ici à Kiev). Si possible, allez, ce ne sera pas hors de propos. Préparez spécifiquement pas nécessaire. Prépare le médecin avant l'examen (gouttes gouttes).

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3998075/

L'angiographie par colorant utilisant un colorant est une méthode de diagnostic moderne très répandue en ophtalmologie. L'étude est indolore et vous permet d'obtenir rapidement un résultat. Le PHAG est souvent la seule option diagnostique possible avec laquelle vous pouvez évaluer l'évolution d'une maladie oculaire.

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