Phage rétinien

La myopie

L'angiographie par fluorescence rétinienne est l'une des techniques permettant d'explorer l'état du fond du globe oculaire. La procédure est appliquée si nécessaire pour visualiser l'état du système vasculaire de la région réticulaire. Sur la base de cette étude, il est possible de déterminer la position actuelle du lit vasculaire de la rétine et sa circulation sanguine.

Avant de photographier le système vasculaire, le spécialiste qui effectue l'opération injecte une substance spéciale au patient: la fluorescéine de sodium. Le but de cette procédure est d'identifier les pathologies associées à une circulation sanguine altérée dans la rétine, ainsi que diverses maladies des organes visuels.

Angiographie à fluorescence du fond d'œil - une méthode ophtalmologique pour l'étude du réseau vasculaire et capillaire rétinien

Méthode Description

La réalisation de cette étude nécessite les outils et composants suivants:

  • appareil photo de haute précision vous permettant de créer des images de haute qualité du fond des yeux;
  • gouttes oculaires dilatant la pupille;
  • seringues, aiguilles, lingettes imbibées d'alcool;
  • solutions spéciales contenant de la fluorescéine;
  • les pansements;
  • des plateaux;
  • mis pour la réanimation.

Une fois que tous les outils et composants nécessaires ont été préparés, le patient est assis dans un fauteuil spécial. Le médecin laisse tomber une goutte dans les yeux du patient, ce qui a pour effet d'élargir l'icône. Pour obtenir l'effet souhaité, il peut être nécessaire de recharger les yeux.

Il est très important que le patient porte des vêtements confortables qui ne lui pincent pas le cou. Après que les gouttes aient agi et que l'élève se dilate autant que possible, le patient doit s'appuyer contre un support spécial. Se concentrer sur certains objets n'est pas nécessaire. Vous devez regarder droit dans la caméra avec un regard détendu.

Avant d’entrer dans le colorant, le médecin procède à la ponction de la veine ulnaire. Avant l’introduction du médicament, le médecin doit effectuer un petit nombre de tests. La main du patient à ce stade devrait être à l'état déplié.

Le médecin est obligé d'avertir que la substance active est injectée assez rapidement. Lors de l’introduction de la solution, il est très important de rester immobile et de diriger le regard précisément vers la caméra. Lorsqu'un colorant est injecté, de nombreux patients ressentent des nausées et de la fièvre dans tout le corps. Le spécialiste doit surveiller de près l'état du patient, car il existe un risque de réaction allergique. Parmi ces réactions sont souvent courantes:

  • des vomissements;
  • l'apparition de goût métallique dans la bouche;
  • étourdissements et perte de conscience;
  • salivation et éternuement;
  • l'apparition de l'urticaire;
  • le développement d'un choc anaphylactique est très rarement observé.

Lorsque le colorant a agi, les principales manipulations commencent. La caméra utilisée lors de l'enquête a la capacité de faire 1 image par seconde. Pour le diagnostic de diverses maladies, environ trente injections suffisent.

Une fois la procédure terminée, le médecin retire l'aiguille de la veine du patient. Un pansement spécial est appliqué sur le site d'injection. Après la procédure, il peut être nécessaire d'effectuer une prise de vue différée. Pour ce faire, le médecin repose le patient pendant une demi-heure, puis effectue dix autres injections. Il est très important de prendre des photos dans l'heure qui suit l'administration du médicament, sinon son effet cessera.

Une des nuances importantes de cette étude est qu’après l’introduction du médicament peut changer la couleur de la peau et de l’urine. Ces effets peuvent être observés dans les trois jours suivant l'injection. Les experts sont obligés de vous rappeler qu’il est nécessaire de consommer le plus de liquide possible pendant cette période.

Après la procédure peuvent être observés des symptômes de distraction de la vision. Cet effet dure environ douze heures. Pendant une telle période, il est nécessaire d’abandonner tout stress visuel et de porter des lunettes de soleil.

Avec l'aide de la surveillance photo ou vidéo, un médecin peut étudier le mode de passage de la fluorescéine dans les vaisseaux.

Souvent, après la procédure, des effets secondaires apparaissent. Ils se manifestent par des vomissements et des vertiges. Avec la forme latente de réactions allergiques, des complications graves sont possibles. Afin d'éviter tout choc anaphylactique, une trousse de réanimation est nécessaire. La manifestation de tout effet indésirable indiqué par le médecin dans le dossier médical du patient.

Il est très important que l'aiguille soit correctement positionnée. Lorsque le colorant pénètre dans la peau, le patient peut ressentir de fortes douleurs.

Résultats de recherche

Image normale

Le médicament, introduit dans la veine du patient, atteint la rétine du globe oculaire en quelques secondes. Une fois que les différents segments du système vasculaire ont été remplis de médicament, la rétine acquiert l’aspect souhaité. Dans la phase suivante, la substance pénètre dans l'artère. En le remplissant, il commence à circuler dans le système veineux. Au bout d'une heure après l'injection, il quitte la rétine. Dans l’image normale de l’étude, il n’ya pas de sortie de colorants du système vasculaire.

Déviations de la norme

L'angiographie rétinienne est une procédure de complexité accrue qui devrait être effectuée par un spécialiste expérimenté. Seul un ophtalmologiste disposant d'une vaste base de connaissances est capable d'identifier les anomalies et le développement de pathologies à un stade très précoce. Déjà au stade initial de l'étude, il est possible d'identifier diverses maladies des organes visuels. La circulation du colorant dans les artères, le système veineux et vasculaire doit être uniforme. Ralentir ou arrêter le processus peut indiquer une maladie grave.

Dans le cas où une rétinopathie hypertensive est diagnostiquée chez le patient, le PAG rétinien du globe oculaire aidera à identifier les zones qui ont changé de structure et à localiser les zones présentant des modifications pathologiques. En présence de tumeurs et de tumeurs, le tableau est ambigu et son exhaustivité dépend de nombreux facteurs.

Il existe de nombreuses contre-indications à l’angiographie à la fluorescéine.

Facteurs influant sur le résultat de la procédure FAG

Très souvent, certains facteurs nuisent à la conduite de la procédure. Ces facteurs incluent:

  • dilatation incomplète de la pupille;
  • la présence de cataractes;
  • l'état trouble du support optique de l'organe optique;
  • incapacité du patient à contrôler la vision.

Cette étude doit être réalisée avec un spécialiste possédant une vaste expérience dans la réalisation de telles procédures. L'établissement médical doit être équipé de tout le matériel nécessaire. Des études correctement menées peuvent révéler de nombreuses maladies aux premiers stades de développement, ce qui signifie que la plupart des prévisions concernant leur traitement seront sans danger.

Angiographie à la fluorescéine

L'angiographie à fluorescence du fond de l'œil (PAG) est une technique d'enquête utilisée en ophtalmologie pour étudier l'état des capillaires et des vaisseaux dans la rétine, la choroïde ou dans l'œil antérieur. Pour ce faire, les experts utilisent l’introduction du contraste de fluorescéine, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins de l’œil.

Angiographie par fluorescence du fond d'œil

Après cela, le médecin surveillera la distribution du contraste. Grâce à cette enquête, vous pouvez obtenir beaucoup d'informations sur les vaisseaux fundus.

Caractéristiques de l'angiographie rétinienne

Pour que l'angiographie par fluorescence soit suffisamment informative, seul un médecin qualifié doit déchiffrer les résultats obtenus. Une angiographie à la fluorescéine de la rétine peut aider à diagnostiquer les pathologies suivantes:

  1. La présence de microanévrismes.
  2. Gonflement ou inflammation de la rétine.
  3. Hémangiome.
  4. Anévrisme.
  5. Il est possible de diagnostiquer une tumeur tumorale, mais dans ce cas, un examen histologique sera plus important.
  6. Les signes de rétinopathie hypertensive, qui s'accompagne de la formation de microanévrismes dans les zones où la circulation sanguine dans les capillaires est insuffisante.

Des indications

Pour l’angiographie à la fluorescéine, l’une des indications suivantes suffit:

  • Réduire la transparence des principaux médias du globe oculaire;
  • Les signes de glaucome ou d'artacias, de sorte que l'élève ne peut pas être complètement développé, car la mydriase complète est simplement une condition nécessaire pour que l'étude soit très informative;
  • Problèmes avec le système excréteur, avec les reins, inflammation des veines;
  • Généralement, l'angiographie à fluorescence n'est pas réalisée chez les enfants de moins de 14-15 ans;
  • La présence d'épisyndrome et d'une maladie mentale active est également une contre-indication;
  • Si, après l'accouchement, la mère allaite le bébé, l'alimentation naturelle doit être interrompue pendant 2 à 3 jours.

Dans certains cas, après avoir posé le diagnostic, le patient peut avoir des conséquences indésirables:

  1. La nausée, qui survient dans 5% des cas.
  2. Vertiges et faiblesse.
  3. Vomissements.
  4. Éternuement
  5. Prurit
  6. Langue de Perestesia.
  7. Urticaire éruption cutanée.

Parfois, au cours de l'angiographie à la fluorescéine, des conséquences assez graves se développent. Par exemple, il peut y avoir des manifestations allergiques dangereuses. Aussi des violations fréquentes du système cardiovasculaire. En raison du fait que certaines violations se produisent, il est nécessaire d'effectuer la procédure dans une salle spéciale dotée d'un équipement de réanimation. Pour soulager le choc anaphylactique, vous devez entrer des glucocorticoïdes, de l'adrénaline et des antihistaminiques.

À ce jour, il n’existe pas de procédure de diagnostic alternative fournissant une quantité d’informations similaire.

Technique d'angiographie fluorescente

La procédure ne prend pas plus de 30 minutes. Avant de commencer l'angiographie à fluorescence, le médecin prend son consentement éclairé pour le diagnostic des vaisseaux oculaires, car la manipulation est invasive. Il est également important de déterminer la présence de contre-indications pour le patient. Pendant l'examen, le patient doit s'asseoir face à la caméra. Des gouttes sont également instillées dans le sac conjonctival pour élargir les pupilles. Ensuite, les patients demandent au patient de ne pas bouger ni de cligner des yeux.

Après les activités préparatoires, l’infirmière injecte un agent de contraste au patient. Dans le même temps, le médecin doit prendre plusieurs coups d'essai. Au cours du processus de prise de vue des parties périphériques de l'œil, le médecin demande au sujet de déplacer son regard dans la direction appropriée. Parfois, de la fièvre et des nausées surviennent en réponse à l’introduction de produit de contraste dans le sang. Ces symptômes sont temporaires et non dangereux. Si des manifestations plus graves de l'effet indésirable de contraste sur le corps ont commencé à apparaître, des mesures urgentes doivent être prises pour éliminer ces symptômes, notamment des mesures de réanimation.

Sur le fond de l'injection d'un agent de contraste dans une veine, le médecin fait une série de coups de 25-30 images. La fréquence des images en moyenne est de 1 image par seconde. Si le médecin doit clarifier les détails, vous pouvez répéter la prise de vue 20 minutes après l’introduction du contraste, lorsque le patient prend une respiration. Cependant, 60 minutes après l’introduction du contraste, la prise de vue n’a plus aucun sens, car l’étude sera peu informative.

En réponse à l'introduction de fluorescéine dans les deux jours suivant l'angiographie, le patient peut changer de couleur de l'urine et de la peau. Ces symptômes disparaîtront une fois le contraste éliminé du corps. Parfois, dans les 12 heures qui suivent la procédure, le patient a des problèmes de vision et ne peut pas se concentrer sur des objets très rapprochés. À cet égard, il est préférable de réduire le fardeau de la vision. Vous devez également protéger vos yeux de la lumière vive, car la pupille agrandie ne peut pas protéger ses yeux des rayons du soleil.

Le faible contenu en informations du test peut être associé à une altération de la transparence du principal support de l'œil dans certaines maladies, ainsi qu'à une mydriase insuffisante.

Avantages de la méthode

Le principal avantage est associé à une sensibilité élevée. Dans le même temps, une analyse approfondie des vaisseaux, y compris des plus petits capillaires de la rétine, est réalisée. En outre, dans certains cas, des modifications de l'épithélium pigmentaire et de la tête du nerf optique sont détectées, ainsi qu'une néovascularisation choroïdienne. Toutes les informations que le médecin recevra pendant la procédure aideront au diagnostic des modifications dégénératives inflammatoires qui se produisent dans diverses structures du globe oculaire.

Coût de l'angiographie à fluorescence

Effectuer une procédure similaire est assez simple, mais seul un spécialiste expérimenté devrait déchiffrer les résultats obtenus. Aujourd'hui, de nombreuses cliniques proposent d'effectuer cette méthode d'examen. Le coût de l'angiographie fluorescente de la rétine peut aller de 2 000 à 5 000 roubles.

Qu'implique l'angiographie de fond par la fluorescéine?

L'angiographie du fond d'œil à la fluorescéine est une méthode permettant d'examiner le réseau de vaisseaux sanguins et de capillaires du secteur antérieur du fond d'œil, de la choroïde et de la rétine, en utilisant de la fluorescéine pour créer un contraste dans la région à problème.

Cela permet au médecin d’examiner la circulation de la fluorescéine dans les vaisseaux à l’aide de la vidéosurveillance ou d’un instantané de l’ensemble de la photo.

Les informations obtenues déterminent l’état des vaisseaux et vous permettent d’établir plus précisément la maladie. Ouverte en 1961, cette méthode d’étude de la microcirculation du flux sanguin dans les vaisseaux du fond de l'œil a provoqué un tollé en ophtalmologie.

L'étude de la choroïde et de l'angioarchitecture de la rétine, des pathologies possibles des vaisseaux étudiés, de l'état général de la barrière hématorétinale interne et externe, du disque optique, cette méthode est utilisée dans de rares cas pour étudier l'œil antérieur, la conjonctive et l'iris.

Des indications

Pathologie du fundus:

  • occlusion des vaisseaux sanguins rétiniens,
  • dégénérescence maculaire liée à l'âge,
  • vascularite rétinienne (maladie d'Ilza),
  • rétinopathie diabétique,
  • angiomatose rétinienne,
  • Rétinopathie de Coates,
  • myopie élevée avec complications
  • tumeurs intraoculaires
  • maladies inflammatoires de la choroïde et de la rétine,
  • décollement séreux de la rétine,
  • bandes angioïdes rétiniennes,
  • dystrophies choriorétiniennes héréditaires,
  • pathologie du nerf optique et pas seulement.

Les capacités de diagnostic de l'angiographie à la fluorescéine permettent dans la plupart des cas de diagnostiquer en temps utile les modifications pathologiques, en choisissant la stratégie de traitement appropriée, indiquant la nécessité d'une coagulation rétinienne au laser et en surveillant le déroulement du processus de traitement.

Les indications principales au cours de la procédure d'angiographie de la partie antérieure de l'œil sont les tumeurs de la conjonctive et de l'iris, stade initial du processus de rubéose de l'iris.

Sur la pathologie des vaisseaux rétiniens plus en détail - dans la vidéo:

Étape de préparation du patient

Pour commencer, le patient est informé de la durée de la procédure à venir, qui dure environ une demi-heure, au cours de laquelle un examen complet des vaisseaux de l’organe visuel est nécessaire.

Le patient, ou sa famille, doit nécessairement accepter par écrit de mener l'étude. Avant de commencer la procédure, il est important de déterminer si le patient est allergique aux médicaments radio-opaques et aux gouttes ayant pour effet de dilater la pupille. Vous devez également vous assurer qu'il ne souffre pas de glaucome.

Si le patient continue de prendre des mycoses à cause du glaucome, il doit être prévenu de manière à ce que le jour de l’étude il refuse de les lui mettre dans les yeux.

Le patient doit être informé de la procédure envisagée pour l’instillation dans les gouttes d’organes optiques en vue de son expansion et de l’introduction ultérieure du colorant dans la veine. Il est nécessaire d'indiquer au patient qu'avant et après l'injection, le fond d'œil sera photographié avec une caméra spéciale; en même temps, il est nécessaire de le convaincre qu'il ne s'agit que d'une photo ordinaire, sans utiliser d'appareil à rayons X.

Il est nécessaire d'informer le patient des réactions ultérieures après la procédure. Les principales sont la possibilité de changer la couleur de la peau, qui prend parfois une teinte inhabituelle, l’urine change de couleur normale en orange. Pas de problème Quelques jours après l'étude, tous les changements disparaissent sans laisser de trace.

Procédure et suivi

Au début, le patient subit la procédure d'instillation de gouttes mydriatiques dans l'œil. En règle générale, la mydriase maximale se produit après deux instillations, dans un intervalle de 15 à 40 minutes.

Lorsque le patient est préparé de cette manière, il est assis face à la caméra dans un fauteuil confortable. Ceci est important car le confort favorise la tranquillité.

Le patient doit être léger et confortable, ne pas serrer la nuque ni limiter les mouvements, les vêtements. On lui dit qu'il devrait tenir son menton sur un support spécial, appuyer son front contre la barre transversale existante, regarder droit, ne pas essayer de contrôler ses yeux, fermer sa mâchoire, respirer calmement et de manière uniforme.

La veine cubitale est perforée, prenant plusieurs photos avant même l'administration du colorant désigné. Dans le même temps, la main doit être non courbée et non tendue, si nécessaire - utilisez un support spécial.

Il est rappelé au patient qu'il est nécessaire de conserver une position corporelle fixe, que le colorant sera introduit rapidement et qu'il doit en même temps regarder un point devant lui. Après la procédure préparatoire - explicative, un colorant est injecté.

Le patient peut avoir des vomissements, une sensation de fièvre, des nausées. Il est nécessaire de le calmer et d'observer s'il existe des signes d'intolérance à la drogue, qui se manifestent par des vomissements, un goût métallique et une bouche sèche, une augmentation soudaine de la salive, des vertiges, des éternuements, de l'urticaire, des signes de perte de conscience. Un choc anaphylactique peut survenir, bien que rarement.

Après l’introduction du colorant, environ 30 coups sont pris, avec une vitesse ne dépassant pas un coup par seconde.
Retirez soigneusement l'aiguille avec une seringue et bandez-la au site d'injection.

S'il est nécessaire d'obtenir des images différées, ce qui n'est pas inhabituel, le patient doit se reposer pendant environ 20 minutes, puis se rasseoir pour un examen et, dans les 5 à 10 secondes qui suivent, l'enquête est effectuée à la même fréquence.

Une heure après l'injection, il est inutile de prendre des photos, car le colorant est absorbé et les images seront de mauvaise qualité.

Rappelez à nouveau au patient les réactions possibles avec un changement du tonus de la peau, de la couleur de l’urine, qui peuvent persister pendant 2 jours et recommandez l’utilisation d’une quantité de liquide supérieure à la quantité habituelle pour éliminer rapidement le colorant introduit du corps.

Le patient doit également expliquer qu’au bout de 12 heures, il peut y avoir une vision floue des objets situés à proximité. Pendant ce temps, il faut éviter l'exposition directe au soleil, ainsi que la conduite automobile.

Effets secondaires possibles de l'angiographie de fond d'œil utilisant le colorant:

  • Nausées (5% des personnes examinées)
  • Éternuement
  • Faiblesse et vertiges
  • Vomissements (moins de 1%)
  • Urticaire
  • Paresthésie de la langue
  • Prurit
  • Image normale.

L'essence de la méthode

La fluorescéine atteint la rétine 15 secondes après l'injection, dite phase de remplissage, après laquelle les vaisseaux et les capillaires commencent à produire une fluorescence; en même temps, ils sont uniformément repérés, faciles à distinguer.

La phase artérielle est la période de remplissage de l'artère avec le colorant. La phase artérioveineuse commence au moment où les artères sont remplies jusqu'à la détection de la préparation dans les veines.

Lorsque les artères sont vidées et que les veines sont remplies et vidées, la phase veineuse se produit. Une heure après l'injection, lorsque le colorant est presque impossible à déterminer, la phase finale du recyclage commence dans les vaisseaux sanguins de la rétine.

En mode normal, l'extravasation du colorant n'est pas observée.

Déviations de la norme

L'interprétation de données de recherche complexes et assez diverses doit être effectuée exclusivement par un ophtalmologiste hautement qualifié possédant une expérience suffisante dans le diagnostic des maladies de la rétine.

La période précoce de la phase de remplissage est caractérisée par des microanévrismes, une néovascularisation et des shunts artério-veineux. L'occlusion artérielle peut être diagnostiquée par des signes de ralentissement ou d'absence totale de débit sanguin artériel, de sténose ou de lente vidange des veines.

L'occlusion veineuse est caractérisée par une dilatation des vaisseaux et une extravasation du colorant. En cas d'occlusion chronique, une recanalisation et le développement de voies de circulation sanguine collatérales sont observés.

Dans la rétinopathie hypertensive, on trouve des secteurs avec des vaisseaux sinueux et des microanévrysmes autour des zones dépourvues de perfusion capillaire. En ce qui concerne les signes d'anévrisme, les hémangiomes capillaires peuvent être reconnus par l'écoulement du colorant et des amas d'exsudat jaune épais.

Lorsque l'image angiographique des tumeurs est ambiguë, tout est lié à leur structure histologique. Gonflement, inflammation de la rétine, inflammation du tissu fibreux sont caractérisés par divers degrés de fluorescence. En cas de gonflement du mamelon du nerf optique, de la fluorescéine circule dans la région du disque.

Contre-indications et effets secondaires possibles

La liste des contre-indications à l’angiographie à la fluorescéine est impressionnante:

  • Yeux brouillés
  • Présence de maladies empêchant l'expansion de la pupille: glaucome et artifacia
  • Pathologie du rein, avec travail inadéquat des fonctions excrétoires, thrombophlébite, asthme bronchique
  • AVC cérébral hémorragique ou ischémique transféré. Après un infarctus du myocarde, l’étude est réalisée au plus tôt un an
  • Les cas de réactions allergiques du patient aux médicaments, le cas échéant, sont indiqués dans le dossier médical. Accent sur les antibiotiques, les pupilles dilatées et les substances radio-opaques
  • La procédure ne concerne pas les enfants de moins de 14 l, ni les personnes de plus de 65 l, les malades mentaux et les patients atteints d'épisindrome

Les mères qui allaitent ne subissent la procédure que lorsque cela est nécessaire; dans les 2 jours après l'allaitement devrait s'abstenir. Il n'y a pas de contre-indication pour les femmes enceintes concernant cette procédure.

Angiographie à la fluorescéine

L'angiographie à la fluorescène (HAP) est une méthode d'étude des vaisseaux de la rétine et de la choroïde, qui consiste à administrer par voie intraveineuse un colorant spécial, la fluorescéine, et à surveiller son passage dans les vaisseaux du fond d'œil.

La méthode est basée sur le phénomène de fluorescence - la capacité d'une substance à émettre des ondes lumineuses de différentes longueurs en réponse à l'exposition à une source lumineuse, ainsi que l'incapacité de la barrière hématorétinale à traverser des substances fluorescentes. Le colorant utilisé (fluorescéine), lorsqu'il est éclairé par une lumière bleue d'une longueur d'onde d'environ 490 nm, est activé et commence à émettre des ondes lumineuses d'un spectre différent (environ 530 nm) de couleur jaune-vert. Une caméra de fond spéciale capture l'image du fond d'œil à divers stades de passage de la fluorescéine dans les vaisseaux.

L’angiographie par fluorescence détermine le passage à travers la barrière hématophtalmique du colorant - 10% de fluorescéine sodique - substances aux propriétés chimiques et physiques particulières:

  • substance inorganique;
  • acide dibasique faible;
  • dilution à 10% proche du pH sanguin (jusqu'à 7,4);
  • non toxique pour les cellules et les tissus lorsqu'il est administré par voie intraveineuse;
  • lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il est facilement lié par l'albumine plasmatique (80 à 85%);
  • En raison de la petite taille de la molécule et de son faible poids moléculaire, la fluorescence pénètre facilement par diffusion à travers la plupart des membranes biologiques.

Ainsi, avec l'utilisation de l'angiographie à fluorescence, la barrière histohéma- tique et hématophtalmique, jusque-là inaccessible, a été surmontée et une étude objective des processus normaux et pathologiques de la microcirculation oculaire in vivo chez des personnes en bonne santé et malades a été obtenue.

Le colorant pénétrant dans les gros vaisseaux rétiniens, choroïdiens et capillaires de la rétine, grâce à l'endothélium qui les recouvre de l'intérieur et protège la rétine des toxines et autres substances actives, ne peut pénétrer dans les tissus environnants. À partir des gros vaisseaux choroïdiens, la fluorescéine pénètre dans les capillaires, qui ont des parois minces avec de nombreux trous (fenestra), à travers lesquels les nutriments et les déchets sont échangés avec les structures plus profondes de la rétine. À travers la fenêtre, le colorant pénètre dans l'espace extravasculaire et à travers la membrane de Bruch. Son chemin supplémentaire à travers le PES est normalement bloqué par une couche dense de cellules de cette structure.

En Russie, cette étude est réalisée avec l'administration intraveineuse d'un agent de contraste, mais Niranjan Manoharan et al. a mené une étude dans laquelle une analyse comparative de la qualité et de l’informativité des images de fond de fundus de champ large a été réalisée avec l’administration intraveineuse et orale d’un agent de contraste. Au total, 41 images de fond d'œil de patients avec une méthode orale ont été administrées par contraste et 62 par voie intraveineuse. Les résultats de l'analyse multivariée ajustée en fonction de l'âge n'ont révélé aucune différence statistiquement significative entre la qualité des images des deux groupes (p = 0,59). Il n'y avait également aucune différence en termes d'utilité clinique des méthodes comparées. Les auteurs ont conclu que l’administration orale de fluorescéine afin de réaliser une angiographie en tant qu’outil clinique précieux pour le diagnostic des maladies rétiniennes chez l’enfant pourrait être la méthode de choix, car elle évite d’effectuer une anesthésie générale et le développement de réactions anaphylactiques en réponse au médicament lui-même. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Comparaison de l'angiographie à champ large à la fluorescéine par voie orale ou intraveineuse chez des patients pédiatriques ambulatoires // maladie de J. Vitreo rétinienne. - 2017. - Vol. 1., Numéro 3. - P. 191-196.)

Des indications

  1. Abiotrophie tapéthorétinienne héréditaire (TPA) de la rétine.
  2. Dystrophie rétinienne avec modifications prédominantes de la macula dues à une circulation sanguine altérée dans la plaque capillaire vasculaire (rétinopathie séreuse centrale, DMLA).
  3. Rétinopathie diabétique.
  4. Tumeur choroïde (mélanome, naevus, mélanocytome, tumeurs métastatiques).
  5. Troubles circulatoires aigus dans les vaisseaux rétiniens (thrombose et embolie de l'artère et de la veine centrales de la rétine et de ses branches).
  6. Maladies inflammatoires du système vasculaire et de la rétine.
  7. Modifications de la tête du nerf optique (tête du nerf optique congestive, pseudo-neurale, névrite).

Contre-indications

  1. Les réactions allergiques dans l'histoire (œdème de Quincke, urticaire, réactions pyrogéniques, etc.).
  2. Asthme bronchique au stade aigu.
  3. Décompensation du système cardiovasculaire.
  4. Maladie rénale (glomérulonéphrite aiguë aiguë, phase aiguë, pyélonéphrite, néphroptose).
  5. Maladies graves du système cardiovasculaire.
  6. La grossesse est une contre-indication relative.
  7. Pendant l'allaitement, vous devez arrêter de manger dans les 4 jours suivant l'étude.

La méthodologie

Avant l'examen, les gouttelettes qui dilatent la pupille sont instillées dans l'œil. Le patient est assis devant la caméra de fond. Effectuer une image de contrôle du fond. Ensuite, 5,0 à 10,0 ml d'une solution de fluorescéine à 10% sont injectés dans la veine cubitale. Après 5-6 secondes après le début de la prise de vue. Les intervalles entre les images sont de 2 s. Après 40 secondes, les intervalles peuvent être étendus à 10-20 secondes. Si un mélanome de la choroïde est suspecté, une enquête supplémentaire doit être réalisée après 40 minutes.

Lors de l'enregistrement d'images de vaisseaux rétiniens, les zones sans perfusion ni diffusion sont visualisées, ou inversement, la fluorescéine s'écoule des vaisseaux affectés. Un rétinafot (appareil pour photographier le fond de l'œil) est placé sur un filtre au cobalt. Après l'introduction du contraste, son accumulation est enregistrée à l'aide d'une photographie noir et blanc ou couleur par étapes successives:

  • Remplissage du plexus choroïde
  • Obturation de l'artère rétinienne
  • Phase artério-veineuse
  • Stade veineux
  • Stade avancé

La photographie de toutes les parties de la rétine (ou d'une partie spécifique), y compris à un stade avancé, lorsque l'état de la macula peut être corrigé (en 5 à 10 minutes), permet d'exclure son œdème.

Les avantages de l'angiographie à la fluorescéine de la rétine sont les suivants:

  • La possibilité d'observation dynamique
  • Image détaillée du lit capillaire et de l'irrigation sanguine rétinienne
  • Analyse morphologique: visualisation des zones sans zones de perfusion et ischémiques, ainsi que de la néovascularisation
  • Analyse qualitative de l'endothélium vasculaire: identification des zones de perméabilité altérée, œdème
  • Détection de modifications précoces non détectées au cours d'une étude clinique - petits microanévrismes, capillaires dilatés, petites zones sans perfusion, modifications précoces de la perméabilité vasculaire
  • Confirmation des données d'essais cliniques
  • Surveillance de la nature de la progression de la maladie
  • Evaluation de l'efficacité du traitement
  • L'image peut être obtenue à l'écran, stockée dans l'ordinateur

Des complications

  • Coloration temporaire de la peau de couleur jaune-brun, modification de la couleur de l'urine, observation d'objets en rouge après des lampes de poche.
  • Nausées et vomissements (10%) - généralement transitoires, ne nécessitent pas de traitement.
  • Syncope de Vazovagal (1%) - ne nécessite pas de traitement, sauf en cas de bradycardie aiguë, nécessitant l'introduction d'atropine.
  • Réactions allergiques: bronchospasme, urticaire et hypotension (1%) - nécessitent des injections de suprastine, d'hydrocortisone, dans certains cas d'épinéphrine et une inhalation d'oxygène.
  • Arrêt cardiaque et respiratoire (moins de 0,01%) - une réanimation cardio-respiratoire est effectuée.

En rapport avec ce qui précède, le cabinet où est dirigé le FAG devrait disposer des moyens et des conditions permettant de fournir une assistance d'urgence.

Angiogramme fluorescent du fond d'oeil normal

La fluorescéine pénètre dans l'œil 6 à 12 secondes après l'injection. La première fluorescence de la choroïde est faible, inégale, inégale, ainsi nommée. remplissage choroïdal tacheté. Au cours des 10 s suivantes (20 à 25 s après l'injection), l'angiogramme devient léger en raison du remplissage des choriocapillaires avec de la fluorescéine. Dans la plupart des cas, la fluorescéine apparaît dans la choroïde une à deux fois plus tôt que le début de l'entrée du colorant dans les artères rétiniennes. Remplissant les artères rétiniennes, le colorant doit être dans les artérioles, les capillaires, les veinules post-capillaires et, enfin, dans les veines. Comme dans les veines, la vitesse du flux sanguin au centre et près de la paroi est différente, le remplissage des veines avec de la fluorescéine est caractérisé par un "courant laminaire"; la phase veineuse initiale se développe en 5-10 s. L'hyperfluorescence commence dans la phase veineuse initiale dans la tête du nerf optique. 30 secondes après l'injection, la concentration de fluorescéine commence à diminuer. 3-5 minutes après l'injection, les vaisseaux de la choroïde et de la rétine sont libérés de la fluorescéine, après 10 minutes, la fluorescéine est complètement éliminée de la circulation vasculaire.

L'épithélium pigmentaire est translucide et protège partiellement la luminescence de la choroïde, ce qui contraste avec les phénomènes de fluorescence vasculaire dans la rétine normale. Avec une pigmentation intense, le schéma des vaisseaux rétiniens est bien vu, les vaisseaux choroïdiens sont difficilement distinguables. En cas de faible pigmentation du fond d'œil, le contraste des angiogrammes fluorescents diminue considérablement, les vaisseaux de la choroïde sont clairement visibles, la visibilité des capillaires de la rétine se détériore fortement. Dans la région maculaire, la choroïde contient généralement une quantité accrue de mélanine, raison pour laquelle l'intensité de la lueur de la macula est atténuée.

Phases de circulation du colorant. En fonction des étapes de remplissage du lit vasculaire rétinien, un grand nombre de phases de recherche sont distinguées. Dans les travaux pratiques, on utilise:

  • phase artérielle - dure approximativement du 10 au 13 avec l’introduction du colorant, du début à la fin de la coloration des artérioles. Le remplissage de la choroïde (phase choroïdienne) pendant 0,2 à 0,5 seconde précède le moment du remplissage de l'artère et peut être segmentaire;
  • phase artérioveineuse - de la 15e à la 30e seconde de l'étude, - le temps de remplissage des veinules. À la fin de cette phase, la luminosité des artérioles et des veinules est égalisée. La concentration de fluorescéine dans les vaisseaux de la rétine et de la choroïde atteint un maximum, l'apogée du fond d'œil;
  • phase veineuse - commence généralement à 30-35 seconde, lorsque les veinules de la rétine commencent à produire une fluorescence plus brillante que les artérioles. Avec une faible pigmentation du fond de l'œil, des vaisseaux choroïdiens sombres sont clairement visibles sur le fond d'une choroïde et d'une sclérotique intensément colorées;
  • phase veineuse tardive - commence après 1-1,5 minute, après avoir rééquilibré la luminosité des artérioles et des veinules. L'intensité de la fluorescence du fond d'œil diminue;
  • La phase de recirculation du colorant (phase tardive) commence à partir du moment où les vaisseaux situés sur le disque du nerf optique deviennent plus foncés que sa surface (au bout de 10 à 15 minutes). Le moment du début de la phase dépend de manière significative des caractéristiques des filtres de la caméra de fond. La qualité des photographies obtenues est généralement réduite en raison de la luminescence extrêmement faible du fond d'œil et de l'accumulation de fluorescéine dans l'humidité de la chambre antérieure de l'œil.

Evaluation des résultats

L'interprétation des phénomènes de fluorescence repose sur l'évaluation de l'hypofluorescence (basse luminosité) et de l'hyper fluorescence (élevée).

Causes de l'hyperfluorescence:

  • un processus atrophique qui crée des défauts "isolés" dans un TEC;
  • Accumulation de fluorescéine dans le détachement de PES ou dans l’espace sous-rétinien (avec CSR) en raison de l’insolvabilité de la barrière hématorétinale externe (connexion étroite des cellules de PES);
  • fuites interstitielles et taches tissulaires en cas de disparité de la barrière hématorétinienne interne (en cas d'œdème kystique de la macula), de vaisseaux choroïdiens (CNV) nouvellement formés, de pathologie des vaisseaux rétiniens ou du disque optique (ATP prolifératif);
  • coloration des tissus environnants en raison de leur rétention prolongée de fluorescéine (drusen).

Causes de l'hypofluorescence:

  • bloquer la fluorescence avec des tissus et des pigments de densité optique accrue, des hémorragies ou l'apparition de tissus et de formations atypiques dans les couches centrales de la rétine;
  • une diminution du contenu ou de l'absence totale de fluorescéine dans les tissus en raison d'une obstruction du flux sanguin dans la rétine et la choroïde (occlusion);
  • absence de tissu vasculaire, par exemple, avec colobomes et processus dystrophiques dans la choroïde avec myopie élevée.

Mémo au patient

L'angiographie à fluorescence est une étude qui diagnostique les processus pathologiques du fond d'œil: pathologie des vaisseaux sanguins, hémorragie, inflammation, néoplasmes, œdèmes, etc.

Avant la recherche

  • Nous vous conseillons de porter un chemisier à manches larges, car une canule veineuse sera installée dans votre bras.
  • Ne consommez que des aliments légers, des nausées peuvent apparaître après l'injection.

Si vous êtes diabétique, vous devez injecter la quantité d’insuline requise et manger.

Environ une demi-heure avant le début de la procédure, des gouttes élargissant la pupille tombent dans vos yeux. On vous posera des questions sur l'état de santé général et sur les médicaments que vous prenez. Une canule veineuse sera installée dans le bras, à travers laquelle une fluorescéine (un colorant) sera injectée, qui pénètrera dans les vaisseaux sanguins de l’œil.

Assurez-vous d'informer la sœur procédurale:

  • si vous êtes allergique à un médicament, à un aliment ou à des squames animales,
  • sur les médicaments que vous prenez
  • sur la grossesse ou les soupçons de grossesse,
  • sur l'insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Le déroulement de l'étude:

Pendant l'examen du fond d'œil, il vous sera demandé de rester immobile et de regarder la caméra. Après cela, vous recevrez une injection de fluorescine dans votre veine et prendrez une photo du fond de l'œil. L'ensemble de la procédure durera environ deux heures, durant lesquelles l'élève s'agrandira, des images du fond d'œil seront prises et, au bout d'un certain temps, le cathéter veineux sera retiré.

Après la recherche:

  • Votre peau peut devenir jaunâtre, mais il s’agit d’un phénomène temporaire qui disparaîtra dans un à deux jours.
  • La fluorescence est excrétée du corps par les reins, de sorte que votre urine après le traitement sera jaune vif. Il passera également dans 1-2 jours.
  • Jusqu'à la fin de la journée, votre vue peut être brouillée. Par conséquent, en ce qui concerne la procédure, il n'est pas recommandé d'utiliser le véhicule vous-même. Vous pouvez prendre des lunettes de soleil sombres avec vous.
  • Après l'injection d'une veine, une sensation de nausée peut se produire et disparaître rapidement.
  • Pendant une semaine, vous ne pouvez pas bronzer.

Angiographie à la fluorescéine: indications, méthodes de réalisation

L'angiographie à la fluorescène (FAG) est une technique d'examen des vaisseaux rétiniens et de la choroïde réalisée après l'injection d'une préparation radio-opaque (contenant du colorant fluorescéine sodique) dans une veine à l'aide d'un équipement spécial permettant de réaliser une imagerie photographique à haute fréquence. Cette combinaison de techniques permet de visualiser le passage d'un agent de contraste dans le lit vasculaire du fond d'œil. Cette méthode d'examen d'un patient repose sur le principe de la fluorescence, qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux et la vitesse de passage du contraste à travers eux.

Parfois, pour une telle étude, ce n’est pas la fluorescéine qui donne une coloration jaune au lit vasculaire, mais l’indocianine est utilisée en vert. L'utilisation de cet outil permet de visualiser l'état des navires en profondeur et de détecter leurs dommages.

L'exposition aux radiations pendant le FAG est totalement absente, car les rayons X ne sont pas utilisés pour prendre des photos. Ce fait augmente la demande pour cette technique de diagnostic sûre et elle est largement utilisée en ophtalmologie. Quand l'angiographie par fluorescence est-elle programmée et comment est-elle réalisée? Quels sont les avantages et les capacités de diagnostic de cette méthode? Dans quels cas une telle procédure est-elle contre-indiquée? Quelles sont les complications de la PHA? Vous trouverez des réponses à toutes ces questions dans cet article.

Principe de la technique

L'angiographie à fluorescence aide les ophtalmologistes à diagnostiquer les pathologies rétiniennes suivantes:

  • hémangiome;
  • microanévrysme;
  • anévrisme;
  • gonflement et inflammation de la rétine;
  • occlusion d'un vaisseau artériel ou veineux, contre lequel apparaissent parfois des collatérales ou une recanalisation;
  • néovascularisation;
  • rétinopathie hypertensive, accompagnée de l'apparition de microanévrismes dans les régions où le volume sanguin est insuffisant;
  • formation de tumeurs.

Les résultats de PAG ne doivent être évalués que par un spécialiste expérimenté, car les données obtenues sont très diverses et difficiles à déchiffrer.

Le principe de cette enquête repose sur les propriétés d’un colorant tel que la fluorescéine sodique. Lorsque la lumière bleue est dirigée sur celle-ci (la longueur d'onde doit être de 490 nm), les molécules de médicament de contraste sont activées et émettent des ondes lumineuses d'une teinte jaunâtre-verdâtre et d'un autre spectre (environ 530 nm). À l'aide d'une caméra de fond d'œil, les images de fond d'œil sont fixées à différents stades du passage de la fluorescéine dans les vaisseaux rétiniens.

L'agent radio-opaque introduit dans les grands vaisseaux et capillaires rétiniens et choroïdiens ne pénètre pas dans les tissus proches des vaisseaux car il est empêché par l'endothélium tapissant les parois vasculaires. Après être entré dans les vaisseaux choroïdiens, le contraste pénètre dans les capillaires, dans les parois desquelles se trouvent de nombreux trous (fenestr) par lesquels les nutriments et les produits métaboliques sont échangés avec les tissus profonds de la rétine. Par la fenestre, la fluorescéine pénètre dans les tissus extra-vasculaires et passe à travers la membrane de Bruch. La poursuite du contraste est bloquée par des tissus denses de cette structure.

Des indications

Le PAG est prescrit dans les cas cliniques suivants:

  • la nécessité de diagnostiquer ou de clarifier le diagnostic pour détecter des signes de pathologies du fundus;
  • la présence d'indications pour la coagulation rétinienne au laser;
  • identification de l'emplacement exact de l'anomalie et de sa gravité;
  • surveiller la dynamique de la pathologie;
  • la nécessité d'évaluer l'efficacité du traitement ou de la chirurgie.

Les indications pour réaliser le FAG sont les suivantes:

  • rétinopathie dans le diabète sucré;
  • la dystrophie rétinienne avec les changements prédominants dans la macula avec des troubles circulatoires dans la plaque capillaire vasculaire (DMLA, rétinopathie séreuse centrale);
  • TPA héréditaire (abiotrophies tapiorétinales rétiniennes);
  • troubles aigus de la circulation sanguine du lit vasculaire de l'appareil optique (embolies et thromboses de l'artère centrale, des veines de la rétine ou de leurs branches);
  • lésions inflammatoires de la rétine et de la choroïde;
  • pathologies de la tête du nerf optique (pseudokyste, névrite optique, disque stagnant);
  • néoplasmes de l'appareil optique: nevi, mélanomes, formations métastatiques.

Contre-indications

La procédure d'exécution de FAG est relativement invasive. À cet égard, dans un certain nombre de cas cliniques, son objectif peut être contre-indiqué. Avant de mener une étude, le médecin doit clarifier les points suivants avec le patient:

  • existe-t-il des antécédents de diagnostics tels que le glaucome (incl. fermeture angulaire)?
  • si le patient utilise des solutions médicamenteuses pour l'instillation oculaire ou d'autres moyens (le médecin peut recommander l'arrêt de leur utilisation pendant une certaine période);
  • si le patient a eu une réaction allergique;
  • Une femme allaite-t-elle un bébé ou est-elle enceinte au moment du rendez-vous?

Il est contre-indiqué d’effectuer une PHA dans les cas cliniques suivants:

  • la détérioration de la transparence des médias du globe oculaire (par exemple, cataractes, lésions du corps vitré);
  • manifestations d'artifacia et de glaucome, dans lesquelles l'élève n'est pas capable de se développer complètement (pour effectuer une étude avec des résultats très instructifs, la mydriase ne devrait être complète);
  • réactions allergiques aux médicaments précédemment identifiées (en particulier sur les produits de contraste pour rayons X, les antibiotiques et les substances utilisées pour élargir la pupille);
  • allergies: réactions pyrogènes, éruptions cutanées (urticaire), œdème de Quincke, etc.
  • pathologies des reins (glomérulonéphrite chronique au stade aigu, néphroptose, pyélonéphrite) et du système excréteur, thrombophlébite transférée, asthme bronchique exacerbé;
  • la présence de manifestations ischémiques: l'AVC ischémique est une contre-indication absolue et l'infarctus du myocarde est une contre-indication relative lorsque la procédure peut être effectuée un an après une crise aiguë;
  • les pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins en phase de décompensation ou évoluant sous une forme sévère;
  • des anomalies graves dans le fonctionnement du foie;
  • âge jusqu'à 14-15 ans et plus de 65 ans;
  • antécédents de syndrome épileptique;
  • maladies mentales actives qui ne peuvent pas être stabilisées par des sédatifs;
  • état d'intoxication à la drogue ou à l'alcool.

Si une femme à qui FAG a été prescrit nourrit son bébé avec du lait maternel, il est alors recommandé de s'approvisionner en lait, d'assurer sa conservation et d'arrêter l'allaitement pendant 3-4 jours. Pendant cette période, le lait maternel doit être aspiré par un tire-lait et utilisé jusqu'à ce que les impuretés du contraste disparaissent complètement.

Des recherches sur les femmes enceintes peuvent être menées lorsqu'il est impossible de remplacer d'autres méthodes de diagnostic. La grossesse n’est qu’une contre-indication relative, et la faisabilité de la nomination d’un PAG à une femme est déterminée par des spécialistes (obstétricien-gynécologue, médecin généraliste et ophtalmologiste).

Complications probables

Dans certains cas, l'angiographie à fluorescence peut être compliquée par les conditions suivantes:

  • fièvre, nausée (5%) et vomissements (1% des patients);
  • faiblesse
  • démangeaisons de la peau;
  • des vertiges;
  • éternuer;
  • une éruption cutanée;
  • engourdissement, fourmillements de la langue.

Dans de rares cas, la mise en œuvre de FAG peut être gênée par les conséquences suivantes:

  • réactions allergiques graves (jusqu’à l’apparition d’un bronchospasme, œdème du tissu laryngé, arrêt respiratoire, choc anaphylactique);
  • dysfonctionnements dans le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Pour réduire au minimum le risque d'apparition des effets de la PAG, un test intracutané est obligatoirement effectué avant le patient pour identifier d'éventuelles réactions allergiques à l'agent radio-opaque utilisé.

La littérature médicale décrit les cas d’apparition du décès au cours de l’exécution de FAG. Cependant, ils sont si rares que cette méthode de diagnostic peut généralement être qualifiée de sûre. De plus, les études de diagnostic du PHAG n'existent pas encore complètement.

En raison de la possibilité que les complications susmentionnées se développent, l’angiographie à la fluorescéine ne doit être réalisée que dans une salle spécialement équipée dans laquelle il est possible de prendre des mesures de réanimation:

  • ventilateur;
  • kit d'intubation;
  • médicaments: glucocorticoïdes, antihistaminiques, chlorhydrate d'adrénaline, etc.

Le personnel effectuant des recherches doit maîtriser les techniques de réanimation.

Préparation et méthodologie

Lorsqu'il prescrit une angiographie à fluorescence, le médecin introduit nécessairement le patient dans la méthode de recherche des vaisseaux rétiniens, ses complications possibles, les effets secondaires du contraste et clarifie toutes les données afin d'exclure les contre-indications absolues et relatives à sa mise en œuvre. Si nécessaire, le médecin peut recommander d'arrêter de prendre certains médicaments ou de les remplacer par d'autres moyens. Après cela, le patient donne son consentement écrit à la mise en œuvre de cette méthode de diagnostic (cette mesure est standard et est valable pour la prescription de méthodes d'examen même les moins invasives).

Le jour de l'étude, le patient est dans le bureau de FAG et est assis face à la caméra de l'appareil. Un examen plus approfondi est effectué comme suit:

  1. Des gouttes spéciales sont instillées dans le sac conjonctival pour obtenir une mydriase complète.
  2. Le menton du patient est placé sur un support confortable et le front repose sur la barre transversale. Les mâchoires pendant la procédure doivent être aussi proches que possible et viser l'avenir. Le patient doit se détendre, respirer de manière uniforme, rester assis et essayer de ne pas cligner des yeux, car les images ne seront pas informatives.
  3. Après avoir préparé la pupille, la substance radio-opaque nécessaire est injectée dans la veine cubitale - elle atteint les vaisseaux rétiniens en 15 secondes. Le médecin effectue une série de coups d'essai.
  4. Pour effectuer une étude des parties périphériques du patient, il est demandé de traduire la vue au point souhaité.
  5. Parfois, après l’introduction d’une substance radio-opaque, le patient peut ressentir une sensation de chaleur et des nausées. Même avant l’introduction du médicament, le médecin avertit le patient de la possibilité de tels symptômes - ils ne doivent pas être effrayants, car ils ont eux-mêmes une courte période de temps. Le médecin doit être informé des manifestations suivantes: vertiges, envie de vomir, goût métallique dans la bouche. Ces symptômes peuvent laisser présager l'apparition de réactions de choc et nécessiter des soins médicaux immédiats.
  6. Dans le contexte de l'introduction du contraste, 25-30 photos sont prises (environ 1 photo en 1 seconde). Une fois que toute la dose de substance radio-opaque a été administrée et que l'aiguille a été retirée de la veine ulnaire, un bandage compressif est appliqué sur le bras du patient.
  7. Si nécessaire, une série d'enquêtes peut être réalisée 20 minutes après l'introduction du contraste. Une telle mesure est prise dans les cas où le médecin doit clarifier certains détails. Une heure après l'injection du produit de contraste, les images ne sont plus prises car elles ne donneront aucune information en raison de la suppression du contraste.
  8. Une fois l’étude terminée, le patient est informé de l’heure ou de la date d’émission. Dans certains centres de diagnostic, ces résultats sont envoyés par courrier électronique (médecin et patient).

La durée de l'angiographie à fluorescence ne dépasse généralement pas 30 minutes. Si l'état du patient n'a pas changé, il peut rentrer chez lui avec l'accompagnement, car parfois après l'examen, une déficience visuelle peut être observée. Dans la plupart des cas, les patients sont bien tolérés et l’introduction du médicament de contraste et de la procédure.

Après recherche

  • Chez certains patients, après avoir effectué une PHA pendant 12 heures, il est impossible de se concentrer sur des objets proches. Pour niveler cet effet, réduisez la fatigue oculaire jusqu'à la fin de la journée.
  • En outre, après la procédure, l'élève se dilate et le patient doit porter des lunettes de soleil afin de pouvoir protéger ses yeux des effets agressifs des rayons ultraviolets.
  • Une fois le cliché terminé, le médecin doit avertir la patiente que pendant 2 jours après l’injection du produit de contraste, l’urine et la peau peuvent se colorer et changer de couleur.

Ces symptômes ne doivent pas effrayer le patient, car toutes ces manifestations disparaissent sans laisser de trace après l'élimination complète de l'agent de contraste du corps. Pour accélérer ce nettoyage, le patient peut prendre de grandes quantités de liquide (s’il n’a pas de contre-indications).

Qu'est-ce qui peut nuire à l'efficacité de l'enquête?

Les raisons suivantes peuvent rendre les résultats de FAG non fiables ou peu informatifs:

  • la présence de cataractes;
  • mydriase insuffisante;
  • l'incapacité de tirer en raison de clignotements fréquents ou de mouvements du patient.

Evaluation des résultats

L'interprétation des résultats du PHA est effectuée sur la base de signes d'hyperfluorescence (augmentation de la luminosité) et d'hypofluorescence (faible luminosité).

Une luminosité accrue indique la présence de:

  • un processus atrophique qui crée des défauts "finis" dans un TEC;
  • coloration des tissus proches des vaisseaux avec rétention prolongée d'un agent radio-opaque par ceux-ci;
  • fuites interstitielles et coloration des tissus en raison de pathologies des vaisseaux rétiniens et de l'AOP proliférante, insolvabilité de la barrière hématorétinale interne, apparition de nouveaux vaisseaux choroïdiens;
  • accumulations d'un agent de contraste dans l'espace sous-rétinien ou sous-détachement de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) avec défaillance de la barrière hématorétinale externe.

Une luminosité réduite est détectée lorsque:

  • l'absence ou la réduction de la teneur en fluorescéine dans les tissus en raison d'occlusions dans le sang de la choroïde ou de la rétine;
  • bloquer la fluorescence avec des substances pigmentaires et des tissus de densité optique accrue;
  • absence de tissus vasculaires (par exemple, dans les processus dystrophiques dans les vaisseaux présentant un degré élevé de myopie ou dans les colobomes).

Les avantages

L'angiographie à fluorescence vous permet d'analyser l'état des vaisseaux rétiniens (même les plus petits capillaires). De plus, une série d’enquêtes permet d’identifier la néovascularisation choroïdienne et d’étudier les modifications de la tête du nerf optique et de l’épithélium pigmentaire.

La haute sensibilité des images PAG rend cette méthode très informative et, à ce jour, il n’existe aucune alternative à cette méthode d’examen des patients ophtalmiques.

Quel médecin contacter

En cas de suspicion d'anévrismes, de rétinopathie diabétique, de lésions inflammatoires, de modifications dystrophiques des vaisseaux rétiniens, de troubles circulatoires, de néoplasmes et d'autres pathologies de l'appareil optique, l'ophtalmologiste peut prescrire une angiographie à fluorescence. Si nécessaire, l’étude peut être complétée par d’autres méthodes d’examen:

  • kératotopographie;
  • périmétrie;
  • tomographie par cohérence optique, etc.

PHA vous permet d’explorer les vaisseaux de la rétine et de la choroïde en raison de l’entrée dans le sang du produit de contraste - la fluorescéine ou l’indocyanine. Cet agent radio-opaque peint les vaisseaux sanguins et le médecin peut étudier leur structure et évaluer leur perméabilité. La valeur diagnostique de cette étude est difficile à surestimer, car dans son processus, des images très sensibles et très informatives sont obtenues, vous permettant ainsi de poser un diagnostic ou d’évaluer l’efficacité du traitement.

L'angiographie à la fluorescéine ne peut être effectuée que par un spécialiste expérimenté et est réalisée dans une salle spécialement équipée. En seulement 30 minutes, le médecin peut recevoir de nombreuses images, ce qui vous permet de confirmer ou de clarifier le diagnostic.

L'ophtalmologiste EK Vyugin parle d'angiographie par fluorescence:

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