Lentilles intraoculaires (IOL): de quoi s'agit-il?

L'inflammation


Une des maladies ophtalmiques les plus dangereuses est la cataracte. Elle nécessite une intervention chirurgicale urgente et s'accompagne souvent d'une complication sous forme d'astigmatisme. Dans de telles situations, le patient se voit prescrire l'implantation d'une optique innovante - lentilles intraoculaires (LIO). Le produit aide à augmenter l'acuité visuelle et combat efficacement les maladies dangereuses. Par conséquent, les lentilles toriques ont un prix considérable.

Les lentilles intraoculaires: de quoi s'agit-il?

Il s'agit d'un développement innovant dans le domaine de l'ophtalmologie. Une LIO est essentiellement une lentille artificielle qui est transplantée dans l'organe de la vision. Des millions d'opérations de ce type sont effectuées chaque année dans le monde. 98% des interventions ne comportent aucune complication.

Deux pour cent se trouvent dans des situations exceptionnelles où un patient est diagnostiqué avec un déplacement d'implant, une progression de la cataracte, une augmentation de la pression intraoculaire, un astigmatisme ou un œdème de la cornée.

La lentille torique est constituée de matières premières transparentes biologiquement compatibles avec les matériaux de l’appareil visuel.

La structure de la lentille intraoculaire

Le but de la LIO est la réfraction des flux lumineux et la formation d'images sur la rétine. La structure de la greffe comprend un élément optique et de support.

La première est une lentille transparente, à la surface de laquelle se trouve une section de diffraction responsable de la clarté de l’image obtenue. L'élément de soutien fixe solidement l'implant.

Classification IOL

Après une intervention chirurgicale visant à éliminer la cataracte ou le remplacement réfractif d'un cristallin «endommagé», un cristallin intraoculaire est implanté dans l'organe de la vision.

Les LIO sont divisées en soft et hard. Ces derniers ont une forme stable et une élasticité presque nulle. Par conséquent, l'opération utilisant des lentilles rigides présente un inconvénient important: une grande incision doit être faite pour insérer l'implant. En outre, l'intervention s'accompagne de sutures et la période de récupération est retardée pendant une longue période.

La couture dans ce cas n'est pas nécessaire, la lentille est implantée une fois pliée. Ensuite, il se déroule sans aide dans l'organe de la vision et y est solidement fixé.

Selon le principe d’influence sur le fonctionnement des yeux, l’IOL est divisée en plusieurs variétés.

Accommodant

De telles greffes recréent le travail du cristallin naturel et permettent au patient de bien voir à n'importe quelle distance. Les lentilles d'adaptation sont aussi proches que possible de la lentille humaine. La conception inhabituelle permet à la musculature de l’appareil visuel de bouger et de se plier comme l’élément naturel de l’œil.

Les IOL accommodantes soulagent les patients de deux pathologies simultanément, inhérentes aux personnes âgées: la cataracte et la presbytie.

Trifocal

Si le patient ne veut pas utiliser de lunettes après la chirurgie et rêve simultanément d'une vision à 100%, un implant similaire est inséré. La lentille trifocale a trois points de focalisation différents, ce qui permet d'obtenir une image claire à n'importe quelle distance.

Le produit a une structure unique, sa conception traduit en douceur un foyer dans un autre. De plus, les LIO trifocales ont des caractéristiques asphériques pour le traitement de la distorsion sphérique. Cela fournit une sensibilité maximale au contraste.

Multifocal

Après quarante ans, une personne est confrontée aux processus naturels de correction de l'accommodation, l'organe de la vision cesse de distinguer clairement les objets situés à différentes distances. La lentille devient dense, perd son élasticité et sa capacité à changer de forme rapidement. Cela conduit au fait qu'une personne est obligée de choisir des produits correcteurs optiques.

À soixante ans, la capacité d'adaptation de l'orgue disparaît et les retraités doivent utiliser des lunettes non seulement pendant le travail, mais aussi dans la vie quotidienne.

Les lentilles pseudo-accommodantes présentent plusieurs avantages par rapport aux modèles standard. Ils ont plusieurs foyers à la fois, ce qui permet d’obtenir une acuité visuelle maximale à toute distance. Cela réduit considérablement la dépendance à l'optique et certains patients la refusent totalement. Environ 80% des personnes opérées disent ne pas porter de lunettes du tout.

Les lentilles multifocales sont divisées en plusieurs types, en fonction du type d'exposition oculaire:

  • À caractère mixte diffractif-réfractif;
  • Avec des sites radicaux combinés.

Torique

Si la cataracte est accompagnée d'astigmatisme, les implants sont utilisés de la même manière. La deuxième pathologie est divisée en cornée et lentille. La première forme est beaucoup plus commune car la cornée a des propriétés réfractives plus fortes que le cristallin.

Auparavant, une cataracte dans une entreprise d'astigmatisme était source d'inconvénients et de difficultés pour le médecin. Souvent, même après une chirurgie, les patients étaient obligés de porter des lunettes cylindriques.

Les LIO toriques font non seulement un excellent travail avec les fonctions d'un objectif distant, mais corrigent également une maladie aussi dangereuse que l'astigmatisme.

Asphérique

Les greffes sont utilisées pour lutter contre les aberrations sphériques, qui sont souvent diagnostiquées chez l'homme après l'installation d'une LIO. La raison de leur développement réside souvent dans la discordance entre l’organe humain de la vision et le cristallin.

Les aberrations sphériques résultent de la réfraction des flux lumineux sous différents angles lorsqu'ils traversent la surface de l'implant et les supports optiques de l'appareil visuel. En l'absence de correction, les rayons ne tombent pas sur la rétine et l'image devient floue.

Souvent, les patients opérés de la cataracte et ayant une acuité visuelle élevée se plaignent d’éblouissement. Ils se produisent généralement le soir ou la nuit. Les modèles IOL standard ne traitent pas les aberrations sphériques.

Les produits asphériques ont une puissance optique identique sur toute la surface, de sorte que les flux lumineux, réfractés à travers la lentille, sont focalisés simultanément en plusieurs points. De telles propriétés vous permettent d'obtenir une image de haute qualité dans des conditions de faible luminosité.

Objectifs avec filtres de protection

La lentille de l'organe de vision a une "coquille" unique qui bloque la pénétration des rayons ultraviolets sur elle, maintenant ainsi la santé de la rétine. La partie principale de la LIO est recouverte d'un filtre spécial qui répète complètement les caractéristiques de protection du cristallin humain. Certaines études montrent que, lors de l’utilisation d’implants avec un filtre de blocage, le degré de perception d’une teinte bleue dans des conditions de faible luminosité est réduit.

Les modèles de haute qualité sont recouverts de pigment jaune afin de maximiser leur ressemblance avec les lentilles naturelles. Le filtre ne manque pas la teinte bleue. Cependant, selon de nombreux médecins, la principale menace provient du spectre violet. Sans bleu, le patient aidera à avoir des problèmes de vision crépusculaire et le rythme circadien de tout l'organisme est perturbé.

LIO monofocale

Une personne en bonne santé voit bien à n'importe quelle distance. Mais avec l'âge, l'accommodation s'affaiblit, le cristallin perd de son élasticité et une hyperopie se développe. Ceci est une condition dans laquelle le patient ne peut pas voir les objets situés à proximité.

Les lentilles monofocales aident à corriger la vision distante, mais pour travailler avec de petits détails ou pour lire, une personne aura besoin de lunettes "plus". Ces produits sont fabriqués dans un matériau solide, incapable d'ajuster la forme. Les LIO monofocales sont généralement utilisées pour le retrait chirurgical de la cataracte.
L’implant offre une bonne vision à long terme quel que soit le degré d’éclairement, mais il n’est pas utile avec un travail rapproché. Les oculaires sont divisés en variétés asphériques et sphériques.
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Fabricants IOL et modèles populaires

Peu importe qui crée les implants, ils ont un certain nombre d'exigences:

  • Examen visuel maximal;
  • Possibilité d'installation à travers la coupe minimum;
  • Aucun risque de cataracte secondaire.

Toutes ces exigences sont satisfaites par les produits des fabricants suivants:

  • Alcon. La société produit principalement des modèles hydrophobes d’épaisseur minimale;
  • Rumex International. Les produits permettent d’étirer uniformément la poche capsulaire lors de l’introduction de l’implant;
  • AcrySof ReSTOR. Les produits de la marque sont réputés pour l'épaisseur minimale des lentilles, ce qui leur permet d'être insérés à travers une incision microscopique;
  • AcrySof IQ. Les modèles sont équipés d'un filtre de protection contre le spectre bleu, ce qui réduit le risque de développement de la dystrophie maculaire liée à l'âge.

Modèles IOL les plus populaires:

  • Acrosof ReSTOR Alcon. Fournit une acuité visuelle à courte, moyenne et grande distance, quel que soit le degré d'éclairage;
  • AcrySof IQ Natural Alcon. Ce produit a le seul inconvénient: des flux de lumière traversent sa surface à différentes distances, provoquant des aberrations sphériques;
  • AcrySof IQ Toric Alcon. La lentille torique vous permet de gérer efficacement l’astigmatisme;
  • Akreos AO MI 60 BaushLomb. Le produit est en acrylique hydrophile (composé à 26% d’eau). L'implant est fixé à travers une incision microscopique;
  • AU MILITAIRE DE LISA TRI 839, Carl ZEISS. Répartit les flux lumineux à différentes distances, afin que le patient puisse bien voir à courte, moyenne et longue distance;
  • Hydro - Sens Asphérique. Lors de la création de ces objectifs, la technologie anti-éblouissement était utilisée, ce qui excluait le risque de distorsion visuelle. La forme unique du modèle prend en compte toutes les nuances anatomiques et réfractives de l'œil.

Comment choisir les lentilles intraoculaires?

Choisir la meilleure option sans consulter au préalable un spécialiste a peu de chances de réussir. La première chose à laquelle vous devez faire attention est le type de matériau à partir duquel l’implant est fabriqué. Le produit doit être biologiquement compatible avec les tissus de l'organe de la vision. Idéal - polymères synthétiques.

La matière première a une élasticité élevée, la lentille est facile à plier. Le diamètre de ces modèles ne dépasse pas trois millimètres et demi. La capsule IOL est insérée à travers une incision microscopique, où ils se développent automatiquement.

De plus, lors du choix d'un implant, faites attention aux points suivants:

  • Diamètre de la zone optique;
  • La taille du produit avec des éléments de support;
  • Épaisseur

Ces paramètres affectent directement la taille de l'incision de la cornée. Si l'excision est inférieure à 1,8 millimètres, les coutures ne sont pas imposées.

Lentilles intraoculaires: prix

En moyenne en Russie, une greffe peut être achetée dans une plage allant de dix à soixante-dix mille roubles. Le coût final dépend du pays de fabrication, du type de lentille et de l’état de la clinique où l’opération est effectuée.

Le prix exact sera annoncé par le médecin après un examen préalable et une consultation.

Quels cas nécessitent l'implantation d'une lentille artificielle?

Les indications pour la chirurgie sont une cataracte de n'importe quel stade. L'option idéale consiste à installer la greffe à un stade précoce, afin de minimiser le risque de complications.
En d'autres termes, le patient n'a pas besoin d'attendre que la cataracte soit mûre et elle deviendra presque complètement aveugle.

Contre-indications

L’opération d’installation d’une IOL comporte un grand nombre de restrictions, dont la partie principale est associée à des pathologies affectant la cornée ou la muqueuse de l’organe de la vision.

La transplantation d'une lentille intraoculaire est contre-indiquée en présence des affections suivantes:

  • Strabisme (si l'angle de vision s'écarte de plus de quinze degrés);
  • Kératite d'étiologie diverse;
  • Subluxation de la lentille;
  • Processus inflammatoires (par exemple, le développement de la conjonctive sous n'importe quelle forme);
  • Le glaucome;
  • Larmoiement accru ou diminué;
  • Blépharite

En outre, l'opération n'est pas recommandée en présence d'allergies et d'anomalies d'origine inflammatoire.
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Implantation IOL

Pour la procédure utilisant une technique innovante - la phacoémulsification. Il s’agit d’un retrait microchirurgical d’une lentille trouble après pré-écrasement d’un élément avec une aiguille spéciale présentant une fréquence d’oscillation environ vingt mille fois par seconde. La pointe de l'appareil fonctionne sur le principe de "jackhammer". La technique présente un certain nombre d'avantages indéniables:

  • Pas besoin de broder;
  • Réhabilitation à court terme;
  • Minimiser le risque de complications;
  • Capacité à effectuer un échantillonnage sous vide de la lentille à travers une incision microscopique de 2,2 millimètres.

Avant la chirurgie, il est impératif de mesurer la courbure de la cornée et d'examiner la forme de l'organe de la vision, car certaines lentilles sont fabriquées sur commande et des indicateurs fiables sont nécessaires. En outre, le patient devra dresser une liste détaillée des médicaments qu'il prend. Un oculiste vous indiquera quels médicaments doivent être abandonnés pendant un certain temps afin d’éliminer le risque de saignement pendant la chirurgie.

Quelques heures avant l'intervention, le patient reçoit un sédatif à action légère. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, administrée par voie intraveineuse. En outre également utilisé congélation de la cornée, en utilisant localement un anesthésique. En même temps tout au long de l'opération, le patient reste conscient, dans un demi-rêve. La zone autour de l'œil est nettoyée, des gouttes sont introduites dans l'organe de la vision pour élargir la pupille.

Par une incision dans la cornée, un outil d'injection est inséré, avec lequel la lentille est placée dans l'oeil une fois pliée. La lentille artificielle se déploie indépendamment dans la capsule et est fixée. Le médecin peut faire de petits ajustements en fonction des mesures prises avant la chirurgie.

Les sutures sont imposées dans des cas exceptionnels, le plus souvent l'incision est auto-scellée. La durée de vie de la greffe étant illimitée, il ne sera pas nécessaire de la remplacer. Presque tous les patients tolèrent l'intervention, la vision est rétablie. Cependant, vous devez comprendre que le résultat de l'opération dépend de l'état initial du patient et de la présence de comorbidités (par exemple, opacification de la cornée).

Avant la transplantation, le médecin doit envoyer une personne à un diagnostic détaillé et l'informer des complications possibles.

Retrait de la lentille

Si des processus destructifs ou une inflammation ont commencé dans l'appareil visuel, un implant doit être retiré de toute urgence. Dans cette situation, une vitrectomie totale est prescrite. L'objectif est capturé avec des pincettes et décalé vers l'avant. Le médecin fait une petite incision dans la cornée à l’aide de ciseaux spéciaux revêtus de diamant.

Dans certains cas, le retrait de la lentille est nécessaire lorsqu'une membrane fibrovasculaire est détectée. Il se forme lorsque la prolifération est activée sur la partie antérieure du corps vitré à la suite d'une lésion de l'organe de la vision. En outre, le processus pathologique provoque l'uvéite et le diabète.

Dans de tels cas, les éléments haptiques sont disséqués avec des ciseaux. Pour soutenir la profondeur de la chambre antérieure, un viscoélastique est utilisé.

Risques et complications possibles

L'installation de lentilles intraoculaires est une procédure courante avec une technologie sophistiquée et un risque minimal d'effets indésirables. Après avoir analysé les informations pendant trois ans, les indicateurs suivants ont été identifiés:

  • Le fonctionnement de l'installation IOL comporte un grand nombre de restrictions, la partie principale étant associée à des pathologies affectant la cornée ou la muqueuse de l'organe de la vision;
  • Un décollement de rétine a été diagnostiqué dans 0,6% des cas;
  • La cataracte secondaire a été retrouvée chez 0,5 à 1,0% des patients;
  • Un gonflement de la cornée a été détecté chez 0,4%.

Conclusion

Une lentille intraoculaire est une chance de se débarrasser une fois pour toutes d'une maladie aussi dangereuse que la cataracte. En aucun cas, ne sélectionnez pas l'implant vous-même, cela devrait être fait par un médecin expérimenté. Ne pas économiser sur le produit. Lorsque vous portez des modèles bon marché, vous courez le risque de faire face à des complications que vous dépenserez beaucoup plus d'argent en traitements que vous n'en avez économisés.

De la vidéo, vous apprendrez ce que sont les lentilles intraoculaires.

Types de LIO

Une lentille intraoculaire (LIO) est une lentille artificielle (lentille optique) implantée chez un patient à la place d'une lentille endommagée par la cataracte. À ce jour, il s'agit du seul moyen connu de ramener la cataracte au patient. Sans implanter la LIO après avoir retiré la lentille, le patient aura besoin de lunettes résistantes à vie. Il convient de noter que les IOL sous licence (officielles) sont absolument sans danger pour les yeux et ne causent aucun inconfort. Cependant, les lentilles diffèrent considérablement les unes des autres principalement en ce qui concerne les défauts visuels qu'elles éliminent. Seul un spécialiste peut sélectionner correctement la LIO souhaitée. Cependant, avant de suivre un traitement, il est utile d’explorer les options possibles afin d’avoir une idée de ce à quoi s’attendre. La plus grande partie du coût de l'opération - la phacoémulsification - correspond au coût de la lentille elle-même.

Que sont les LIO?

Par la forme de la lentille: dure et douce

La plupart du temps, des IOL douces sont utilisées. La technique opératoire étant basée sur des principes mini-invasifs, le chirurgien a besoin d'une lentille qui peut être facilement enroulée et insérée dans une micro-incision (environ 2,5 mm), qui guérira ensuite d'elle-même. Les lentilles dures ont été utilisées avant dans la chirurgie de bande. Il n’est pas difficile de deviner que pour implanter une lentille rigide, il était nécessaire de couper le globe oculaire presque en deux. La période de rééducation a été longue et désagréable. Mais aujourd'hui, les lentilles dures sont dans le passé. Désormais, ils ne sont utilisés que dans des cas exceptionnels, lorsque les opérations au laser et à l’échographie sont contre-indiquées pour le patient.

Avec ou sans préservation du cristallin naturel: phakique et aphaque

Les lentilles phaques impliquent que le patient a une lentille en bonne santé. Lors des opérations d'élimination de la cataracte, seules les lentilles à lentille artificielle sont utilisées - aphaques, car les opacités sur la lentille sont irréversibles et doivent être retirées.

Par la méthode de réfraction de la lumière: sphérique et asphérique

Les lentilles sphériques réfractent la lumière au centre et sur les bords de différentes manières. Ainsi, la diffusion de la lumière est créée, ce qui réduit la netteté de l’image et peut créer l’effet d’une image éclairée et d’un reflet éblouissant.

Les lentilles artificielles asphériques réfractent la lumière de manière égale, qu’elle tombe au centre de la lentille ou sur le bord. Cela est particulièrement vrai pour les conducteurs qui voyagent la nuit, et même pour les amateurs de vie nocturne. Grâce aux lentilles asphériques, le risque d'éblouissement nocturne (lorsque la pupille est la plus dilatée) est presque réduit à zéro. En outre, les propriétaires de telles LIO ont considérablement augmenté la reproduction des couleurs et les niveaux de contraste de l’image.

Les lentilles sphériques sont moins chères que les lentilles asphériques.

Par la méthode de correction de la vision: monofocale et multifocale

La lentille monofocale après l’opération corrige la vision dans le lointain, élimine les défauts visuels causés par la cataracte, mais ne peut pas imiter complètement la lentille naturelle et effectuer la mise au point à différentes distances. Par conséquent, le patient aura besoin de lunettes à courte distance.

LIO multifocale - une lentille de première qualité qui, au contraire, imite le travail de la lentille naturelle et corrige la vision de près ou de loin. L’optique d’une telle lentille est complexe et se compose de plusieurs «zones», chacune étant responsable de sa propre zone.

Pour des fonctionnalités de correction supplémentaires: toric

Les patients astigmates après l'installation d'un objectif artificiel ne pourront pas avoir la possibilité de voir une personne ordinaire. L'astigmatisme est un défaut de la cornée elle-même, qui n'est éliminé que par des verres cylindriques spéciaux. Cependant, le patient subit toujours une opération, c’est-à-dire qu’il est logique d’éliminer tous les défauts visuels à l’aide d’une LIO. Une lentille torique soulagera le patient de la nécessité de porter des lunettes de correction spéciales pour astigmatisme: un cylindre est intégré, ce qui corrige l'effet d'un «miroir incurvé».

Avec fonctions de protection: avec filtres de couleur (jaune, bleu, etc.)

Le cristallin humain devient naturellement jaune avec le temps - la rétine est ainsi protégée des effets nocifs de la lumière du soleil et des autres rayonnements lumineux nocifs, empêchant ainsi sa dystrophie. À cette fin, les fabricants proposent des lentilles avec des filtres de couleur qui «coupent» même la partie invisible, mais nuisible du spectre, tout en préservant le rendu des couleurs.

Avec un effet maximal: torique multifocal

Ces lentilles combinent plusieurs propriétés: elles imitent le cristallin naturel, reproduisent les propriétés naturelles d'adaptation, mais corrigent également l'astigmatisme (défaut cornéen). Ce sont les lentilles les plus chères car non seulement elles éliminent toutes les conséquences de la cataracte, mais elles aident également le patient à obtenir un tel niveau de vision, qu'il n'avait probablement pas avant la maladie (presque 100%), et lui évitent de porter des lunettes supplémentaires.

En fonction des résultats de l'examen diagnostique, l'ophtalmologiste vous attribuera le type de LIO requis. En règle générale, ils offrent plusieurs options - pour différentes opportunités financières.

Les lentilles fabriquées aux États-Unis et dans les pays de l’UE coûteront entre 5 000 et 70 000 roubles. Le coût moyen d'une lentille atteint 25 000 roubles.

Que sont les lentilles intraoculaires ou les LIO? Description de la technologie

Une des réalisations les plus importantes de l'ophtalmologie moderne est considérée comme une lentille intra-oculaire, un type artificiel de lentille naturelle implanté dans le globe oculaire afin de restaurer les fonctions réfractaires de la lentille, si celle-ci est retirée lors d'une opération de la cataracte ou d'autres maladies. Un tel «miracle de l'ophtalmologie» en tant que lentille artificielle n'a pas de date d'expiration et fournit une vision complète à une personne pendant plus de douze ans.

Les lentilles intraoculaires (LIO) ont une structure assez complexe, composée des éléments suivants:

  1. lentille optique faite d'un matériau transparent biologiquement compatible avec le tissu oculaire;
  2. partie haptique de soutien, nécessaire pour un ancrage sûr du cristallin dans la cavité oculaire.

L'histoire de l'IOL

Harold Ridley, ophtalmologiste anglais, est considéré comme le pionnier de la lentille intra-oculaire et a observé l'état de santé des pilotes blessés de l'armée de l'air britannique. La première implantation de lentille intraoculaire a été réalisée avec succès en 1949 et, après le Congrès d’ophtalmologie d’Oxford, au cours duquel le rapport de Ridley a été hautement salué, cette méthode est devenue très populaire et répandue.

Au cours des années suivantes, le développement de l'ophtalmologie et des consommables, ainsi que les performances de conception de l'IOL ont subi de nombreuses améliorations qui ont considérablement progressé au cours des vingt dernières années, grâce à quoi les lentilles intraoculaires modernes sont devenues presque totalement sans danger pour la pratique médicale.

Types de LIO, leurs domaines d'application

Il existe les types suivants d'iol:

  • Afakichnye. Implanté en raison de l'élimination complète du cristallin naturel dans le traitement de la cataracte;
  • Lentilles phaques. Utilisés dans le processus de correction des violations des propriétés de la réfraction, sont établis sans retirer le cristallin naturel et sont considérés comme une alternative valable au port de lunettes.

Les lentilles phaques, ainsi que les aphaques, peuvent être une chambre antérieure (uniquement sphérique et ne corrigeant pas le phénomène de l'astigmatisme) et une chambre postérieure (elles peuvent également être toriques, ce qui peut compenser la myopie et l'astigmatisme).

À leur tour, les lentilles intraoculaires aphaques sont divisées en types:

  1. Toric peut réduire ou même éliminer le besoin d'une correction supplémentaire de la vision après une intervention chirurgicale pendant le traitement de la cataracte. Ils ont un pouvoir de réfraction élevé, mais ils ne sont pas en mesure de résoudre complètement le problème de l'astigmatisme cornéen (en particulier un degré élevé) de la cataracte. Il peut donc être nécessaire de porter des lunettes.
  2. multifocale - avec un design spécial, ils peuvent avoir plusieurs astuces à la fois et aident à corriger la vision de loin et de près, réduisent la dépendance aux lunettes et vous permettent de ne pas les porter à l'avenir;
  3. les personnes accommodantes ont la capacité d’imiter le travail du cristallin naturel et de répéter ses capacités de focalisation, ce qui permet d’assurer un bon niveau de vision à toutes les distances (de près, de loin et de moyenne). Ils font également un excellent travail avec les problèmes de vision liés à l’âge: avec la cataracte et avec la presbytie;
  4. monofocaux sont établis au cours de la chirurgie de la cataracte, avec leur aide, il est possible de fournir un haut niveau de vision seulement dans le lointain. Utilisés dans le processus de conduite de voitures, ainsi que pour regarder des programmes et des films à la télévision, ne sont pas efficaces pour corriger l'astigmatisme cornéen.

Selon le matériau de la lentille artificielle, ils sont divisés en rigide et flexible. Les formes dures ont une forme raide qui nécessite au cours de l'opération la création d'une incision plus grande (jusqu'à 5 mm) et l'application ultérieure de sutures dessus, tout cela complique grandement le processus et augmente la période de rééducation.

Les lentilles plus souples en silicone, acrylique (hydrophobe et hydrophile), à ​​base d'hydrogel et de collage, sont caractérisées par une structure élastique et sont installées sous forme pliée avec un injecteur jetable à travers une incision de la taille minimale (jusqu'à 2,5 mm), puis se déroulent indépendamment Fixation sécurisée aux tissus oculaires.

Fabricants mondiaux

Iol moderne doit répondre à certaines exigences:

  • la taille minimale de l'incision lors de l'implantation;
  • bonne concentration et emplacement stable dans l'œil;
  • grande zone optique;
  • pas d'effets secondaires qui déclenchent une cataracte secondaire;
  • indice de réfraction élevé et protection ultraviolette de la rétine.

Les principaux fabricants mondiaux dont les produits répondent à toutes les exigences sont les fabricants renommés de Carl Zeiss (Allemagne), Alcon (États-Unis), Rumex International, Bausch. Lomb.

Les lentilles monoblocs de Rumex International sont fixées de manière stable dans le sac à capsule en raison de son étirement uniforme. La série de lentilles AcrySof (Alcon, États-Unis) fabriquées à partir de matériaux hydrophobes modernes est subtile et flexible, s’ouvrant en douceur à l’intérieur du sac capsulaire, elles réduisent le risque de lésions intra-oculaires et l’apparition de cataractes secondaires.

Lentilles intraoculaires

Lentilles intraoculaires (LIO) - l’une des réalisations les plus importantes de l’ophtalmologie moderne. De telles lentilles sont implantées dans l'œil. Il existe deux types de lentilles intraoculaires:
• afakichnye (lentilles artificielles), installées après le retrait de la lentille de l’œil, ces lentilles sont utilisées pour traiter la cataracte;
• phakic - utilisés pour corriger les erreurs de réfraction, ils sont implantés sans retirer la lentille, cette combinaison est appelée bifakia.

Pour l'invention des lentilles intraoculaires, l'humanité devrait être reconnaissante à l'ophtalmologiste britannique Harold Ridley. C’est lui qui a attiré l’attention sur le fait que les pilotes de la Royal Air Force qui avaient reçu une blessure pénétrante aux yeux avec des fragments d’une lanterne brisée en plexiglass (polyméthylméthacrylate) du poste de pilotage n’avaient pas provoqué de réaction inflammatoire.

Pour la première fois, une lentille intraoculaire a été implantée le 29 novembre 1949 par une femme de 45 ans ayant subi une extraction extracapsulaire de la cataracte. Malgré le fait qu'après l'opération elle ait souffert d'une myopie résiduelle élevée, le corps a bien toléré le cristallin artificiel implanté. Après le rapport de Ridley au Congrès ophtalmologique d’Oxford en juillet 1951, la méthode s’est généralisée. Cependant, les résultats laissaient beaucoup à désirer en raison du grand nombre de complications.

Souvent, une uvéite provoquée par un retrait incomplet des masses de lentilles, une réaction aux moyens de stérilisation des lentilles, un glaucome secondaire, un hyphéma (accumulation de sang dans la chambre antérieure). Souvent, la LIO a changé la position dans laquelle elle a été installée en raison d'une fixation peu fiable.

À l'avenir, les matériaux et la conception de la LIO ont continué à être améliorés. Le plus grand succès a été obtenu au cours des 20 dernières années et les lentilles modernes sont suffisamment sûres pour être utilisées dans une vaste pratique clinique.

Comme mentionné ci-dessus, les LIO sont divisées en phakic et aphakic. Ceux-ci et d'autres peuvent être à la fois une chambre antérieure et une chambre postérieure. Mais les LIO phaques de la chambre antérieure ne sont que sphériques (c’est-à-dire qu’elles ne corrigent pas l’astigmatisme), par opposition à celles de la chambre arrière, qui peuvent être toriques, ce qui signifie qu’en même temps, la myopie compense également l’astigmatisme. Les lentilles de chambre postérieure aphaques sont les plus couramment utilisées. Les chambres à chambre antérieure ne sont utilisées que dans les cas particulièrement difficiles où l’installation de l’arrière-pilote FIOL n’est pas possible.

Les LIO d’Afakic sont divisées en deux catégories: monofocale, torique, multifocale et accommodante. Les lentilles Afakichny monofocales et toriques permettent au patient de donner une bonne vision à une distance - de près ou de loin. Les LIO toriques sont utilisées lorsqu'un astigmatisme est nécessaire. Les lentilles multifocales et adaptées sont conçues pour offrir une bonne vision quelle que soit la distance, mais elles ne conviennent pas à tout le monde et ne garantissent pas un résultat satisfaisant pour le patient.

Les IOL toriques, multifocales et adaptatives sont classiquement combinées dans un groupe de "lentilles premium". Leur production est technologiquement plus difficile comparée au monofocal, ce qui entraîne un coût nettement plus élevé. Le terme «prime» est plutôt commercial que médical, et n'indique en rien une plus grande sécurité par rapport aux objectifs monofocaux, ni un meilleur résultat.

Les LIO peuvent avoir une surface avant sphérique dont la courbure est la même dans toutes ses zones ou asphérique lorsque le rayon de courbure de la surface de la lentille change progressivement du centre vers la périphérie, ce qui réduit les aberrations (distorsions) et offre une meilleure sensibilité au contraste. Pour la première fois, une LIO asphérique a été proposée par BauschLomb en 2004 sous le nom de SofPort Advanced Optics IOL.

La LIO monofocale Tecnis® (Abbott Medical Optics) est approuvée par la FDA comme étant celle qui présente le moins d'aberrations sphériques, en particulier la nuit lorsque vous conduisez. Cependant, l’avantage d’utiliser des LIO asphériques chez les patients âgés est controversé, car leur diminution de la sensibilité au contraste est souvent associée à une perte de cellules ganglionnaires de la rétine liée à l’âge.

Les rayons ultraviolets et les ondes lumineuses du spectre visible d'une longueur d'onde allant jusqu'à 500 nm peuvent endommager la zone centrale de la rétine de l'œil, la macula. Le cristallin humain est la protection naturelle des structures de l’œil contre ce rayonnement. Afin de reconstituer la fonction de protection après son retrait, certains modèles de LIO (par exemple, AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc.)) disposent d'un filtre jaune spécial qui bloque la pénétration des rayons ultraviolets, violets et bleus d'une longueur d'onde allant jusqu'à 500. nm.

Les fabricants assurent qu’il n’ya aucune réduction de la qualité des troubles de la vision et de la couleur après l’implantation de telles LIO. Cependant, certaines études montrent que la clarté et la perception des nuances de bleu en cas de faible luminosité peuvent encore être altérées chez les patients.

Il convient de noter que la nécessité de bloquer la lumière bleue avec une longueur d'onde de 440 à 485 nm fait actuellement l'objet de discussions. Le principal effet dommageable est observé dans la partie violette du spectre (400-440 nm). En outre, les photorécepteurs ganglionnaires de la rétine contenant de la mélanopsine ont besoin de lumière bleue pour maintenir le rythme circadien (quotidien) du corps, dont la violation peut entraîner une diminution de la perception de la lumière par les tiges (photorécepteurs rétiniens) responsables de la vision crépusculaire. En savoir plus - filtres dans l'IOL.

Lentilles intraoculaires monofocales et toriques

Les LIO monofocales sont le type d'objectif le plus courant à l'heure actuelle. Il fournit la meilleure vision à une certaine distance (proche ou éloignée). Par conséquent, les patients qui ont été implantés avec une telle lentille sont obligés d'utiliser des lunettes de distance ou de lecture. Néanmoins, il existe une opinion assez répandue selon laquelle les objectifs monofocaux présentent de plus grands avantages que les objectifs multifocaux, dans la mesure où ils améliorent la qualité de la vision et n'entraînent pratiquement pas d'aberrations. Dans certains cas, le phénomène de pseudo-hébergement peut vous éviter de porter des lunettes. Le coût nettement inférieur de ces lentilles par rapport au segment haut de gamme est un facteur important.

Nous disposons actuellement des LIO Tecnis® les plus courantes (Optical Medical d'Abbott), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

Les LIO toriques sont essentiellement monofocales et servent à corriger l'astigmatisme. Ils ont un pouvoir optique différent sur deux axes. Lors de l’implantation d’une telle lentille, il est très important de la placer dans la position souhaitée, puisqu’un petit déplacement entraîne une diminution de la netteté de l’image et qu’il est impossible de l’éliminer sans ré-opération.

Pour faciliter l’implantation, des étiquettes ont été apposées sur la surface frontale de l’optique IOL, qui doit être installé avec précision pendant l’opération conformément à l’axe de la puissance dioptrique requise de la cornée. La rotation (rotation), qui entraîne une déviation de l’axe de la lentille de 1 ° par rapport à l’acuité visuelle nécessaire pour obtenir la meilleure correction, réduit la puissance optique du cylindre de 3,3% et l’arrête presque complètement de 30 °. Avant une opération d'un membre, les marques sont généralement faites à 6 heures ou à 12 heures et à 6 heures. Puis, à l'aide d'outils spéciaux (jauge Menedez, marqueur Della ou autres), marquez l'axe, qui doit être corrigé avec une LIO torique.

La première LIO torique recommandée en 1998 par la FDA était STAAR IOL® Toric (STAAR Surgical). En septembre 2005, un autre modèle a été approuvé aux États-Unis: l’acrySof IQ Toric IOL® (Alcon). La LIO asphérique torique T-flex® (Rayner) est disponible en dehors des États-Unis. Ces lentilles ont une large gamme de combinaisons de sphères et de cylindres.

Le phénomène de pseudo-hébergement. Les patients qui ont été implantés avec une LIO multifocale ou adaptative peuvent bien voir à différentes distances en raison de la conception de la lentille. Cependant, assez souvent chez les patients ayant subi l’implantation d’une LIO monoculaire, il existe également une vision assez nette, proche et lointaine. Le volume de pseudo-hébergement dans certains cas peut atteindre 4 dioptries. Le meilleur effet est obtenu par l’implantation bilatérale de la LIO, ce qui rend le œil «principal» emmétropique (c’est-à-dire ajusté à la distance) et l’autre myope à 1–1,5 dioptries (au plus proche).

Le mécanisme de pseudo-hébergement n'est pas bien compris et les résultats des recherches en cours sont souvent contradictoires, mais on pense que la base de ce phénomène est la suivante:
• l'émergence d'astigmatisme dans la période postopératoire;
• aberrations optiques de l'œil;
• profondeur focale;
• diamètre de la pupille;
• mouvement de la LIO dans le sens antéro-postérieur;
• la possibilité de perception visuelle;
• qualité optique de la LIO;
• condition du sac capsulaire;
• travail des muscles extraoculaires.

Le degré d'influence de chacun des facteurs est également ambigu et diffère d'une étude à l'autre.

Lentilles intraoculaires multifocales

Il s'agit d'un type de LIO relativement nouveau, qui permet de réduire ou d'éliminer le besoin de porter des lunettes après l'implantation. Ils ont plusieurs zones optiques, ce qui permet de se concentrer sur les rayons lumineux de la rétine provenant d’objets situés à différentes distances. C'est la principale différence entre la lentille multifocale et la lentille accommodante. Le principe de son travail est similaire à celui des verres de contact progressifs ou des verres de lunettes. Cependant, la taille des zones optiques est très petite, ce qui entraîne une diminution du contraste et de la clarté de l'image. Certains représentants de ce type de lentilles sont: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Optique médicale Abbott ou AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Il existe actuellement deux options principales pour la LIO AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon). La première, de conception non sphérique, a été approuvée par la FDA en mars 2005 et, fin 2008, une nouvelle version a été approuvée. Contrairement au précédent, il a une puissance optique différente pour la zone chargée de la mise au point à proximité (+3,0 dioptries et non de +4,0 dioptries), ce qui vous permet de mieux voir à une distance moyenne (environ 1 mètre).

IOL ReZoom® (AMO) est une version améliorée de l'objectif multifocal Array® du même fabricant. Il dispose de 5 zones en forme d'anneaux concentriques pour la meilleure mise au point à différentes distances. ReZoom® a été préféré pour fournir une vision à des distances moyennes jusqu'à la sortie de la deuxième génération AcrySof IQ ReSTOR®.

La LIO Tecnis® (AMO) fonctionne sur le même principe que l'AcrySof IQ ReSTOR®. Cet objectif a été approuvé par la FDA en janvier 2009. Des études ont montré qu'une haute acuité visuelle est assurée chez 93% des patients implantés avec cette LIO.

Après l’implantation d’une LIO multifocale, environ 30% des patients notent l’apparition d’éblouissement et de "halo" (circuits arc-en-ciel) provenant de sources lumineuses, en particulier la nuit. Cependant, malgré les inconvénients, la majorité s’habitue à ces lacunes en six mois. Cependant, une telle LIO est contre-indiquée pour les conducteurs professionnels travaillant à toute heure de la journée.

Dans certains cas, après l'implantation, il est nécessaire d'utiliser une correction de lunettes pour les distances moyennes et proches, de recourir à la chirurgie réfractive (LASIK, kératotomie) en raison de l'imprécision des calculs et de l'imperfection de la conception de la LIO, de la nécessité accrue pour le patient de la qualité de la vision obtenue, imprévisible et indépendante. du chirurgien les effets de la chirurgie.

La présence d'une pathologie rétinienne chez un patient peut constituer une contre-indication à l'implantation d'une LIO multifocale, ce qui nuit à l'obtention de la qualité d'image souhaitée, malgré le bon choix de la lentille et le succès de la chirurgie.

Avec tous les avantages de la LIO multifocale, les patients atteints d’emmétropie (à l’exception des presbytes) et de myopie légère ou modérée peuvent ne pas être satisfaits des résultats de l’opération. La raison en est qu’au début leur vision était bonne ou que sa réduction n’interférait pas avec leur travail quotidien. Les caractéristiques de vision qui peuvent apparaître après l'opération peuvent s'avérer difficiles à tolérer ou généralement inacceptables, et l'espoir d'une restauration complète de la vision et du rejet des lunettes peut ne pas être justifié.

Prise en charge des lentilles intraoculaires

La conception de la lentille d'adaptation lui permet d'avancer et de reculer sous l'influence du muscle ciliaire et de modifier la mise au point, imitant ainsi l'action de l'appareil d'adaptation. Une lentille d'adaptation ne comportant qu'une seule zone optique, ce qui réduit la gravité de problèmes tels que l'éblouissement et l'effet de halo dans des conditions de faible luminosité, offre une vision plus claire au loin. À la base, il s’agit d’une lentille monofocale qui, après implantation, peut changer de position dans l’œil. Cependant, les LIO accommodantes n'offrent pas une gamme de focales aussi variée que les focales multifocales, ce qui peut nécessiter l'utilisation supplémentaire de lunettes de lecture.

La première implantation de LIO approuvée par la FDA (en 2003) est la Crystalens (BauschLomb). Il a été publié plusieurs modifications. En 2008, la version Crystalens HD (haute définition) est devenue disponible, ce qui a permis de clarifier la vision de près sans perdre sa qualité aux distances moyennes et lointaines, mais aussi avec moins d'aberrations (éblouissement, halo) sous un faible éclairage. De bons résultats ont été observés chez 80% des patients. Au début de 2010, BauschLomb a annoncé l'optique asphérique Crystalens (AO) de Crystalens, qui offre une plus grande sensibilité au contraste et moins d'aberrations.

Dans différents pays du monde, d'autres modèles de lentilles d'adaptation sont utilisés. Certains d'entre eux font actuellement l'objet d'essais par la FDA en vue d'en autoriser l'utilisation aux États-Unis. Ceux-ci incluent Synchrony (Visiogen) - une LIO monobloc souple en silicone implantée dans la capsule du cristallin. Il se compose de deux éléments optiques reliés par un ressort (l’un avant, qui est un objectif collecteur, et l’autre, l’objectif diffusant). Lorsque le muscle ciliaire fonctionne, ils se déplacent les uns par rapport aux autres, fournissant ainsi la mise au point nécessaire de l’image des objets sur la rétine à différentes distances. Les premiers résultats sont assez prometteurs (implantations entamées en 2007): préservation d'une bonne acuité visuelle au loin et près d'une longue période, absence d'effet de halo et d'éblouissement.

IOL NuLens (NuLens Ltd.) est positionné par le fabricant comme offrant la possibilité d’accroître l’hébergement jusqu’à 10 dioptries, tandis que le reste, approuvé pour l’utilisation, ne peut fournir que 2 dioptries. Ces données ont été obtenues lors d'études sur des singes.

NuLens a un design unique. À l'intérieur se trouve une chambre remplie de silicone, divisée par un «piston» percé au centre duquel le silicone peut s'écouler de l'avant vers l'arrière. La lentille est fixée dans le sulcus ciliaire. Le sac à capsule est utilisé comme élément du diaphragme en mouvement, qui comprend également les ligaments de Zinn et les processus ciliaires. Par sa puissance, le muscle ciliaire lors de l'accommodation agit sur le «piston», et le silicone, se déplaçant d'une partie de la chambre à une autre, modifie la courbure de la surface avant du cristallin. Les résultats de l'utilisation de ce modèle de LIO ne suffisent pas à présent pour juger de ses avantages par rapport aux autres.

La lentille intraoculaire pour lentilles intra-oculaires FluidVision (PowerVision) en est à ses premiers essais cliniques. Dans celui-ci, en réponse à la contraction du muscle ciliaire, le fluide des réservoirs des éléments haptiques s’infiltre dans la partie optique, en modifiant sa forme et sa puissance optique. Les résultats préliminaires suggèrent la possibilité d'augmenter la capacité d'adaptation de plus de 5 dioptries.

La LIO Teol-Clear IOL (Tekia), fabriquée en Allemagne, a un design unique. La partie optique est située au centre et est reliée à la partie haptique environnante par des attaches flexibles, ce qui lui permet de se déplacer en fonction de la contraction et de la relaxation du muscle ciliaire. À son tour, l'haptica a un bord rectangulaire, ce qui réduit le risque d'opacification de la capsule postérieure du cristallin.

SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Californie)) est un autre type de lentille d'adaptation. Lorsqu’il est implanté dans une micro-section, l’acrylique hydrophobe thermodynamique est introduit dans la capsule à la place de la substance même de la lentille qui, sous l’influence de la température du corps humain, se transforme en une lentille semblable à un gel souple en moins de 30 secondes. Ainsi, la souplesse de la lentille, qui le caractérise à un jeune âge, et sa capacité d'adaptation, sont de retour. Une telle lentille résiste à l’obscurcissement de la capsule de la lentille, ne se décale pas et n’a pas d’aberrations.

Dans certains pays, la lentille intraoculaire dimmable, appelée Light-Adjustable Lens (LAL), fabriquée par Calhoun Vision de Pasadena, en Californie, est actuellement utilisée. Lorsqu'il est exposé à la lumière ultraviolette avec une certaine longueur d'onde, il se produit une polymérisation de ses composants macromères. Cela entraîne une modification de la puissance optique de la lentille, ce qui permet de corriger une amétropie postopératoire allant jusqu'à 2 dioptries sans intervention chirurgicale supplémentaire ni correction des lunettes. La FDA mène actuellement ses essais cliniques.

Il convient de noter que dans tous les cas, l’implantation de ce type de lentille satisfait pleinement le patient. La raison en est peut-être insuffisante, à son avis, une acuité visuelle à la bonne distance. L'astigmatisme ne permet pas non plus toujours d'obtenir la netteté souhaitée de l'image. Les aberrations chromatiques, telles que les reflets et les reflets, une acuité visuelle réduite et une sensibilité au contraste dans des conditions de faible luminosité peuvent aggraver le résultat de l’implantation de telles lentilles.

Lentilles intraoculaires phaques

Les méthodes de correction des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) sont l’une des dernières avancées technologiques en ce qui concerne les lentilles intraoculaires phaques (FIOL). Ces lentilles sont installées dans la chambre antérieure ou postérieure de l’œil sans retirer le cristallin du patient (d’où le nom de fakichnaya).

Dans une vaste pratique clinique, ces lentilles ont commencé à entrer à partir du début des années 2000. Cependant, les premières expériences avec FIOL ont été menées dans les années 50 du siècle dernier. En 1953, Strampelli a implanté sa première LIO de chambre antérieure pour corriger la myopie. Cependant, malgré les premiers résultats encourageants, de nombreuses lentilles ont dû être retirées pour des raisons de réduction progressive du nombre de cellules endothéliales de la cornée, d’atrophie de l’iris, de modifications de la forme de la pupille, de uvéite et de glaucome secondaire.

Initialement, des IOL fixées à l'iris (clips d'iris, pince à cristallin) étaient utilisées dans les yeux aphaques après l'extraction intracapsulaire de la cataracte. Les premières lentilles de ce type ont été inventées en 1953. En 1978, Worste développa une LIO intégrale en polyméthacrylate de méthyle coplanaire (un seul plan), qui était fixée à la périphérie médiane du stroma iris, qui en est une partie relativement fixe. En 1979, une lentille opaque de cette conception a été installée sur un patient atteint de diplopie, ce qui a entraîné un inconfort important. En 1986, la pince transparente Iris IOL a été installée pour la première fois dans l'oeil phaque myope.

La présence de complications (halos et reflets colorés, lésion de l'endothélium cornéen) après la mise en place de LIO de chambre antérieure a incité les chercheurs à développer d'autres modèles de lentille, la chambre postérieure. En 1986, Fedorov a proposé l’utilisation d’une des premières LIO de ce type. Elle avait un design spécial, ressemblant à une forme de champignon. La lentille était fixée à l'iris avec deux éléments haptiques et la partie optique dépassait à travers la pupille. Mais son implantation pourrait entraîner des complications telles que le déplacement de la lentille, le glaucome causé par le bloc pupillaire, l'iridocyclite, la cataracte.

Le niveau de sécurité des modèles modernes de LIO phakiques est beaucoup plus élevé que celui des premiers modèles. Les fabricants essaient de prendre en compte toute l'expérience accumulée afin de minimiser le risque de conséquences négatives.

Le FIOL se positionne comme une alternative à la correction au laser pour les patients présentant un degré élevé de myopie, d'hypermétropie et d'astigmatisme, lorsque la cornée n'est pas suffisamment épaisse pour une correction complète et sans danger ou qu'une chirurgie kératoréfractive est contre-indiquée pour le patient, par exemple le kératocône.

La possibilité de corriger les erreurs de réfraction avec cette méthode est très élevée: myopie jusqu'à -25,0 D, hyperopie jusqu'à 20,0 D, astigmatisme jusqu'à 6,0 D.

Comme mentionné ci-dessus, sur le site d'implantation, les lentilles phaques sont subdivisées en lentilles de chambre antérieure et de chambre postérieure. Dans le premier cas, l'objectif est placé entre la cornée et l'iris, dans le second, directement derrière l'iris situé devant l'objectif. Les éléments de fixation (haptica) des lentilles de la chambre antérieure peuvent être situés à deux endroits: dans l’angle de la chambre antérieure (angle fixé) ou sur l’iris fixé.

Il existe deux types de lentilles de chambre postérieure, ICL (implant collamer implantable) et PRL (lentille réfractive phakique). Leurs principales différences sont le matériau utilisé dans la fabrication et les points de fixation dans la chambre arrière de l'œil. Les ICL sont fabriqués à partir d’un copolymère spécial de collagène et d’acrylique hydrophile (collamera), et le PRL, à son tour, est constitué de silicone hydrophobe. Les éléments haptiques du premier type de FIOL sont situés dans le sulcus ciliaire, où ils sont bien conservés sans fixation supplémentaire entre l'iris et le cristallin et sans efforts particuliers déplacés. Les LRP peuvent se déplacer dans le liquide intra-oculaire de la chambre postérieure, car les éléments haptiques après implantation sont situés sur les fibres zonulaires sur lesquelles la lentille est suspendue et n'assurent pas une fixation aussi forte de la lentille que dans l'ICL.

Les contre-indications à l’implantation des LIO phakiques sont les suivantes: opacification de la cornée; la cataracte; subluxation (subluxation) de la lentille; glaucome ou augmentation de la pression intraoculaire; problèmes de la rétine ou du corps vitré rendant la bonne vision impossible ou nécessitant une intervention chirurgicale au niveau du segment postérieur de l'œil; chirurgies oculaires antérieures, telles que la chirurgie rétinienne, du vitré ou antiglaucome. Lorsque vous utilisez des modèles à chambre avant, la profondeur de la caméra avant doit être d'au moins 3,0 mm et les modèles à chambre arrière d'au moins 2,8 mm.

L'installation d'un objectif phaque dure 10 à 15 minutes et est effectuée en ambulatoire. Pour l'implantation de la lentille, une micro-section auto-scellante d'une taille maximale de 3,0 mm est réalisée, qui ne nécessite pas de couture. Dans le cas de l'installation de lentilles de chambre postérieure, il est d'abord nécessaire de dilater la pupille, ce qui n'est pas le cas pour les lentilles de chambre antérieure. Après la procédure, le patient reprend rapidement son mode de vie habituel. Les restrictions sont minimes et concernent principalement les procédures hygiéniques lors de la première intervention chirurgicale.

Comme pour toute intervention chirurgicale, l’implantation de lentilles phaques comporte certains risques. Comme pour toute chirurgie intra-oculaire, il existe un risque d'endophtalmie pouvant entraîner une perte complète de la vue. C'est 0,1-0,7%, c'est-à-dire environ le même que lors de l'implantation de LIO aphaques.

La survenue éventuelle d'un bloc pupillaire après l'implantation de FIOL est efficacement évitée en effectuant une iridotomie avant ou pendant l'opération. Dans cette procédure, un ou plusieurs trous microscopiques discrets sont habituellement pratiqués dans la partie supérieure de l'iris.

Il existe des complications spécifiques pour chaque type de LIO phakique. L’un d’eux pour les lentilles de la chambre antérieure est l’ovalisation de la pupille, accompagnée de l’éblouissement, généralement associé au déplacement ou à une mauvaise installation des éléments haptiques de la lentille. Ils exercent une pression sur l'angle de la chambre, provoquant des modifications fibreuses secondaires et une perturbation de l'irrigation sanguine de l'iris. Pour éviter son apparition, il est nécessaire de calculer avec précision les paramètres de la lentille avant l'opération et de positionner correctement l'haptique lors de l'implantation. Si cette complication survient dans le cas du développement du syndrome d'uvéite-glaucome-hyphème, dystrophie endothéliale-épithéliale, une explantation du cristallin peut être indiquée.

Les complications de l'installation des lentilles de la chambre antérieure sont également une augmentation de la pression intraoculaire et une perte de cellules de l'endothélium cornéen. La première est due à la localisation de la lentille dans la chambre antérieure, la seconde à la difficulté de calculer la taille souhaitée ainsi qu’à la possibilité de rotation dans la période postopératoire.

Pour la chambre postérieure FIOL, les complications les plus courantes sont la cataracte et le syndrome de dispersion du pigment. La cause de ces complications est souvent le contact avec la lentille du patient ou l'iris, ce qui peut se produire si la taille de la lentille est incorrecte ou si la chambre postérieure de l'œil est étroite, souvent rencontrée dans l'hyperpie.

Une cataracte peut également être causée par une blessure au cours d'une opération. Le risque de survenue est plus important avec l'implantation de la LCI qu'avec la PRL, en raison de certaines différences de conception. Lorsque la PRL est implantée, il peut parfois y avoir un décalage ou un décentrage de la lentille en raison de la rupture des fibres zonulaires.

Les cliniques ophtalmologiques commencent de plus en plus à utiliser FIOL dans leurs travaux. Malheureusement, il existe des cas où des informations sur ces objectifs sont fournies unilatéralement. Les possibilités de la méthode sont magnifiquement peintes, mais extrêmement rares - complications. Si, au départ, les lentilles phaques étaient positionnées comme une méthode de correction pour les cas les plus difficiles - correction d'erreurs de réfraction élevées, elles étaient ensuite proposées aux patients pour lesquels il existe une alternative sous forme de lunettes, de lentilles de contact et de correction de la vue au laser.

Le principal avantage des LIO phaques par rapport aux autres méthodes chirurgicales est la réversibilité totale de l'opération. Une telle formulation peut égarer les patients. L'œil après avoir retiré la lentille ne sera jamais complètement identique à l'œil avant l'implantation. Premièrement, il y a un risque d'opération elle-même - une endophtalmie, une blessure à l'œil et, dans le cas d'une explantation du cristallin, ces risques pour un patient donné sont doublés par suite d'une double opération. Deuxièmement, la lentille peut provoquer des changements irréversibles à l’intérieur de l’œil. Troisièmement, la procédure de retrait de la lentille elle-même est beaucoup plus compliquée que l’implantation, et ce n’est pas toujours ce qu’elle est censée faire.

Bien entendu, cette méthode de correction de la vue a le droit d'exister et, pour de nombreux patients, elle a considérablement amélioré la qualité de vie. Cependant, la nouveauté relative de la méthode (dans la pratique clinique répandue, l’implantation de FIOL a commencé à s’appliquer assez récemment) limite la possibilité d’évaluer les complications, en particulier à long terme.

Conclusion

L’opération d’implantation de la LIO est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale par goutte-à-goutte, qui est facilement tolérée par des patients de différents âges et ne fait pas pression sur le système cardiovasculaire. La LIO est insérée dans l'œil par une micro incision d'au plus 3,0 mm. La phase chirurgicale dure 10 à 20 minutes. La période de rééducation est très courte et les restrictions sont minimes - elles concernent principalement les procédures d'hygiène.

Des millions d'implants IOL sont réalisés chaque année dans le monde. Environ 98% des chirurgies se passent sans complications. Les complications les plus courantes sont la cataracte (secondaire dans le cas des LIO aphaques), une augmentation de la PIO, un œdème cornéen, l'astigmatisme postopératoire, le déplacement des LIO.

Les lentilles intraoculaires sont une méthode de correction de la vision en développement actif. La principale différence entre les lentilles afakichnymi et phakichnymi est que la première - c’est le seul moyen de traiter la cataracte, qui a permis de réaliser des millions d’opérations. Les lentilles phaques sont utilisées en chirurgie réfractive et doivent être considérées comme une alternative aux lunettes, aux lentilles de contact et à la correction de la vue au laser. Le nombre d'opérations et le temps d'observation des patients après l'installation des LIO phakiques sont bien inférieurs aux statistiques disponibles sur les lentilles aphaques. Pour cette raison, il est actuellement difficile d'évaluer pleinement les risques de telles lentilles.

Auteur: Ophtalmologiste E. N. Udodov, Minsk, Belarus.
Date de publication (mise à jour): 31/03/2018

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