Nerf optique

Cataracte

La vision est l'une des fonctions les plus importantes du corps humain. C'est grâce à lui que le cerveau reçoit l'essentiel des informations sur le monde qui l'entoure et que le nerf optique joue le rôle principal, à travers lequel des téraoctets d'informations traversent la journée, de la rétine au cortex cérébral.

Le nerf optique, ou nerf optique, est la paire II de nerfs crâniens, qui relie inextricablement le cerveau et le globe oculaire. Comme tout organe du corps, il est également susceptible à diverses maladies, entraînant une perte rapide et souvent irrémédiable de la vision, du fait que les cellules nerveuses meurent et ne récupèrent pratiquement pas.

La structure du nerf optique

Pour comprendre les causes des maladies et les méthodes de traitement, il est nécessaire de connaître la structure du nerf optique. Sa longueur moyenne chez l'adulte varie de 40 à 55 mm, la partie principale du nerf étant située à l'intérieur de l'orbite, la formation osseuse dans laquelle se trouve l'œil lui-même. De tous côtés, le nerf est entouré de cellulose parabulbaire - tissu adipeux.

Il comporte 4 parties:

Disque optique

Le nerf optique commence dans le fond d'œil sous la forme d'un disque du nerf optique (disque du nerf optique), formé par des processus de cellules rétiniennes, et se termine par un chiasme - une sorte d '"intersection" située au-dessus de la glande pituitaire du crâne. Puisque le disque optique est formé par un groupe de cellules nerveuses, il dépasse légèrement de la surface de la rétine, aussi est-il parfois appelé la «papille».

La surface du disque optique n’est que de 2 à 3 mm 2 et son diamètre est d’environ 2 mm. Le disque ne se situe pas strictement au centre de la rétine, mais est légèrement déplacé du côté nasal: il se forme donc un scotome physiologique, une tache aveugle, sur la rétine. Le disque optique n'est pratiquement pas protégé. Les gaines du nerf n'apparaissent que lorsqu'il traverse la sclérotique, c'est-à-dire à la sortie du globe oculaire de l'orbite. L'approvisionnement en sang du disque optique est dû aux petits processus des artères ciliaires et n'a qu'un caractère segmentaire. C’est pourquoi une perte de vision abrupte et souvent irrémédiable survient dans cette zone lorsque la circulation sanguine est perturbée.

Gaines du nerf optique

Comme déjà mentionné, le disque nerveux optique lui-même n'a pas ses propres membranes. Les coquilles du nerf optique n'apparaissent que dans la partie intra-orbitale, à l'endroit de sa sortie de l'œil en orbite.

Ils sont représentés par les formations tissulaires suivantes:

  • La pie-mère.
  • Membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne ou vasculaire).
  • Dura mater.

Toutes les coquilles enveloppent le nerf optique en couches avant qu'il ne quitte l'orbite dans le crâne. À l'avenir, le nerf lui-même, ainsi que le chiasma, ne couvre que la carapace molle et, déjà à l'intérieur du crâne, ils sont situés dans un réservoir spécial formé par la membrane sous-arachnoïdienne (vasculaire).

Apport sanguin au nerf optique

La partie intraoculaire et orbitale du nerf comporte de nombreux vaisseaux, mais en raison de leur petite taille (principalement des capillaires), l'irrigation sanguine ne reste bonne que dans des conditions d'hémodynamique normale dans tout le corps.

Le disque optique comporte un petit nombre de petits vaisseaux - ce sont les artères ciliaires courtes postérieures, qui ne fournissent que segmentairement du sang à cette partie importante du nerf optique. L'artère rétinienne centrale fournit déjà des motifs plus profonds du disque optique, mais encore une fois, en raison du faible gradient de pression, un petit calibre stagne souvent le sang, l'occlusion et diverses maladies infectieuses.

La partie intra-orbitale a un meilleur apport en sang, qui provient principalement des vaisseaux de la pie-mère, ainsi que de l'artère centrale du nerf optique.

La partie crânienne du nerf optique et du chiasma est également abondamment alimentée en sang par les vaisseaux des membranes molles et sous-arachnoïdiennes, dans lesquels le sang s'écoule des branches de l'artère carotide interne.

Fonction du nerf optique

Ils ne sont pas très nombreux, mais ils jouent tous un rôle important dans la vie humaine.

Liste des fonctions principales du nerf optique:

  • transfert d'informations de la rétine au cortex cérébral à travers diverses structures intermédiaires;
  • réponse rapide à divers stimuli de tiers (lumière, bruit, explosion, approche d’un véhicule, etc.) et, par conséquent, protection contre les réflexes opérationnels sous forme de fermeture des yeux, de sauts, de retraits des mains, etc.
  • transmission inverse des impulsions des structures corticales et sous-corticales du cerveau vers la rétine.

Le chemin visuel, ou modèle de mouvement de l'impulsion visuelle

La structure anatomique du trajet visuel est complexe.

Il se compose de deux sections consécutives:

  • Partie périphérique. Il est représenté par des baguettes et de la rétine conique (1 neurone), ensuite - par des cellules rétiniennes bipolaires (2 neurones), et seulement ensuite par de longs processus de cellules (3 neurones). Ensemble, ces structures forment le nerf optique, le chiasma et le tractus optique.
  • La partie centrale du chemin visuel. Les voies optiques se terminent par le corps crânien externe (qui est le centre de vision sous-cortical), la partie postérieure du tubercule optique et le quadranchium antérieur. Ensuite, les processus des ganglions forment un rayonnement visuel dans le cerveau. L'accumulation d'axones courts de ces cellules, appelée zone de Wernicke, à partir de laquelle s'étendent les fibres longues, formant le centre visuel sensoriel - le champ cortical 17 selon Brodmann. Cette zone du cortex cérébral est le "leader" de la vue dans le corps.

Image ophtalmique normale de la tête du nerf optique

Lors de l'examen du fond d'œil par ophtalmoscopie, le médecin constate ce qui suit sur la rétine:

  • Le disque optique est généralement rose pâle, mais avec l'âge, le glaucome ou l'athérosclérose, on observe un blanchiment du disque.
  • Il n'y a pas d'inclusions sur le DZN. Avec l’âge, de petites druses du disque (dépôts de sel de cholestérol) gris jaunâtre apparaissent parfois.
  • Les contours du disque optique sont clairs. Le flou des contours du disque peut indiquer une augmentation de la pression intracrânienne et d'autres pathologies.
  • Le disque du nerf optique n’a normalement pas de protubérances ou de dépressions prononcées, il est pratiquement plat. Des fouilles sont observées dans les cas de forte myopie, dans les stades avancés du glaucome et dans d’autres maladies. Un œdème discal est observé en cas de stagnation à la fois dans le cerveau et dans la cellulose rétrobulbaire.
  • La rétine chez les personnes jeunes et en bonne santé est de couleur rouge vif, sans diverses inclusions, adhère étroitement à la choroïde dans toute la région.
  • Normalement, il n'y a pas de bandes de couleur blanche ou jaune vif le long des vaisseaux, ni d'hémorragies.

Symptômes de lésions du nerf optique

Dans la plupart des cas, les maladies du nerf optique sont accompagnées des principaux symptômes:

  • Vision floue rapide et sans douleur.
  • Perte de champs visuels - du bétail mineur au bétail total.
  • L'apparition de la métamorphopsie - perception d'image déformée, ainsi que la perception erronée de la taille et de la couleur.

Maladies et modifications pathologiques du nerf optique

Toutes les maladies du nerf optique peuvent être divisées en raison de:

  • Neuroopticopie ischémique antérieure et postérieure vasculaire.
  • Traumatique. Il peut y avoir une localisation quelconque, mais le plus souvent, le nerf est endommagé dans les parties canaliculaire et crânienne. Aux fractures des os du crâne, principalement de la partie faciale, il y a souvent une fracture du processus de l'os sphénoïde, dans lequel passe le nerf. Des hémorragies cérébrales étendues (accidents, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, etc.) peuvent entraîner une compression de la zone du chiasma. Tout dommage au nerf optique peut entraîner la cécité.
  • Maladies inflammatoires du nerf optique - névrite bulbaire et rétrobulbaire, arachnoïdite optico-chiasmatique, ainsi que papillite. Les symptômes d'inflammation du nerf optique ressemblent à bien des égards à d'autres lésions du tractus optique: la vision se détériore rapidement et sans douleur, le brouillard apparaît dans les yeux. Au cours du traitement de la névrite rétrobulbaire, il arrive très souvent que la vision soit complètement restaurée.
  • Maladies non inflammatoires du nerf optique. Les phénomènes pathologiques fréquents dans la pratique d'un ophtalmologiste sont représentés par un œdème d'étiologies diverses, une atrophie du nerf optique.
  • Maladies oncologiques. Les tumeurs bénignes du nerf optique sont les gliomes bénins chez les enfants âgés de 10 à 12 ans. Les tumeurs malignes sont rares et ont généralement un caractère métastatique.
  • Anomalies congénitales - augmentation de la taille du disque du nerf optique, hypoplasie du nerf optique chez les enfants, colobome et autres.

Méthodes de recherche pour les maladies du nerf optique

Pour toutes les maladies neuro-ophtalmologiques, les examens diagnostiques incluent à la fois des méthodes ophtalmologiques générales et des méthodes spéciales.

Les méthodes courantes comprennent:

  • Visométrie - la définition classique de l'acuité visuelle avec et sans correction;
  • la périmétrie est la méthode d’examen la plus illustrative, permettant au médecin de déterminer la localisation de la lésion;
  • ophtalmoscopie - avec la défaite des divisions initiales du nerf, en particulier avec une opticopathie ischémique, une pâleur, une excavation discale ou un œdème, son blanchiment ou au contraire une injection, sont détectés.

Les méthodes de diagnostic spéciales comprennent:

  • Imagerie par résonance magnétique du cerveau (dans une moindre mesure, tomographie assistée par ordinateur et diffraction ciblée des rayons X). Il s'agit d'une étude optimale pour les causes traumatiques, inflammatoires, non inflammatoires (sclérose en plaques) et oncologiques de la maladie (gliome du nerf optique).
  • L'angiographie fluorescente des vaisseaux rétiniens est le «gold standard» dans de nombreux pays. Elle permet de voir où la circulation sanguine s'est arrêtée, en cas de neuropathie ischémique antérieure du nerf optique, afin de déterminer la localisation d'un caillot sanguin, afin de déterminer d'autres prédictions pour restaurer la vision.
  • HRT (Heidelberg Retinal Tomography) est une étude montrant, dans les moindres détails, les modifications du disque optique, ce qui est très instructif pour le glaucome, le diabète, la dystrophie du nerf optique.
  • L'échographie de l'orbite est également largement utilisée pour les lésions du nerf intra-oculaire et orbital. Il est très instructif si l'enfant a un gliome du nerf optique.

Traitement des maladies du nerf optique

En raison de la diversité des causes de lésions du nerf optique, le traitement ne doit être administré qu’après un diagnostic clinique précis. Le plus souvent, le traitement de ces pathologies est effectué dans des hôpitaux ophtalmologiques spécialisés.

La neuropathie ischémique du nerf optique est une maladie très grave qui doit être initiée dans les 24 heures qui suivent le début de la maladie. Une absence prolongée de traitement entraîne une réduction persistante et significative de la vision. Dans cette maladie, une cure de corticoïdes, de diurétiques, d'angioprotecteurs, ainsi que de médicaments visant à éliminer la cause de la maladie est prescrite.

Une pathologie traumatique du nerf optique dans n'importe quelle partie de son trajet peut menacer une déficience visuelle grave. Il est donc tout d'abord nécessaire d'éliminer la compression sur le nerf ou le chiasme, ce qui est possible avec la technique de la diurèse forcée, ainsi que la craniotomie ou l'orbite. Les projections de telles blessures sont très ambiguës: la vision peut rester à 100% et peut être complètement absente.

La névrite rétrobulbaire et bulbaire est le plus souvent le premier signe de sclérose en plaques (jusqu'à 50% des cas). La deuxième cause en importance est l’infection bactérienne et virale (virus de l’herpès, CMV, rubéole, grippe, rougeole, etc.). Le traitement vise à éliminer l'enflure et l'inflammation du nerf optique, en utilisant de fortes doses de corticostéroïdes, ainsi que des médicaments antibactériens ou antiviraux, en fonction de l'étiologie.

Les tumeurs bénignes surviennent chez 90% des enfants. Le gliome du nerf optique est situé à l'intérieur du canal optique, c'est-à-dire sous les membranes, et se caractérise par une prolifération. Cette pathologie du nerf optique ne peut être guérie et l'enfant peut devenir aveugle.

Le gliome du nerf optique donne les symptômes suivants:

  • la vision est très précoce et rapidement réduite, même à la cécité du côté affecté;
  • pucheglazy se développe - exophtalmie non pulsatoire de l'oeil, dont le nerf est affecté par la tumeur

Le gliome du nerf optique affecte dans la plupart des cas les fibres du nerf et, plus rarement, la zone opto-chiasmatique. La défaite de cette dernière complique généralement de manière significative le diagnostic précoce de la maladie, ce qui peut entraîner la propagation de la tumeur dans les deux yeux. Pour le diagnostic précoce, il est possible d'utiliser l'IRM ou les radiographies sur Reza.

Les atrophies du nerf optique, quelle que soit leur origine, sont généralement traitées avec des cures deux fois par an pour maintenir la stabilité de la maladie. Le traitement comprend à la fois des médicaments (Cortexin, vitamines du groupe B, Mexidol, Rétinalamine) et la physiothérapie (électrostimulation du nerf optique, magnétique et électrophorèse avec des médicaments).

Si vous constatez des changements chez vos proches ou ceux de votre famille, en particulier chez les personnes âgées ou les enfants, vous devez contacter votre ophtalmologiste dès que possible. Seul un médecin pourra établir correctement le diagnostic et prescrire les mesures nécessaires. Le retard dans les maladies du nerf optique menace la cécité, qui ne peut plus être guérie.

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Pharmaceutique, médecine, biologie

Canal visuel

Le canal optique (Latin Canalis opticus) est un canal osseux relativement court qui relie l'orbite à la fosse crânienne moyenne. Il passe par le nerf optique (n. Opticus, II paire de nerfs crâniens, transmet les informations de la rétine au cerveau), l’artère interne (A. Ophtalmica, la première branche majeure de l’artère carotide interne; alimente l’œil et les structures environnantes) et les fibres nerveuses sympathiques, qui accompagnent l'artère.

Le canal du hammam passe à travers les petites ailes de l'os sphénoïde. Derrière et au-dessus du canal se trouve un chiasma visuel. Les canaux visuels gauche et droit sont séparés en moyenne de 30 mm à l'avant et de 25 mm à l'arrière. La partie étroite du canal est en face.

Le nerf optique est situé assez près du canal et il existe un risque de blessure en cas de blessure à la tête.

Structure et fonction du nerf optique

Le nerf optique est le premier maillon du système permettant de transmettre des informations visuelles de l'œil au cortex cérébral. Le processus de formation, la structure, l'organisation de la conduite d'impulsion la distinguent des autres nerfs sensoriels.

Formation

Le signet des organes de la vision apparaît à la cinquième semaine de grossesse. Le nerf optique - la seconde des douze paires de nerfs crâniens - est formé à partir de la région du diencéphale et du globe oculaire, ressemblant à la jambe de l'œilleton.

En tant que partie du cerveau, le nerf optique n'a pas de neurones intermédiaires et transmet directement des informations visuelles des photorécepteurs de l'œil au thalamus. Le nerf optique ne possède pas de récepteurs à la douleur, ce qui modifie les symptômes cliniques de ses maladies, par exemple son inflammation.

Au cours du processus de développement de l'embryon et du nerf, les membranes du cerveau sont extraites, ce qui forme plus tard une gaine spéciale du faisceau nerveux. La structure des cas de faisceaux nerveux périphériques est différente de la gaine du nerf optique. Ils sont généralement formés de feuilles de tissu conjonctif dense et la lumière des cas est isolée des espaces du cerveau.

Le début du nerf et sa partie orbitale

Les fonctions du nerf optique consistent à percevoir le signal de la rétine et à diriger l'impulsion vers le neurone suivant. La structure du nerf est pleinement compatible avec ses fonctions. Le nerf optique est formé d’un grand nombre de fibres qui partent du troisième neurone de la rétine. Les processus longs des troisièmes neurones sont assemblés en un faisceau au niveau du fundus et transmettent une impulsion électrique de la rétine aux fibres, qui sont recueillies dans le nerf optique.

Au niveau du disque optique, la rétine est dépourvue de perception des cellules, car les axones du premier neurone transmetteur se rassemblent au-dessus de celui-ci et recouvrent de la lumière les couches de cellules sous-jacentes. La zone a un autre nom - angle mort. Dans les deux yeux, les angles morts sont disposés de manière asymétrique. Habituellement, une personne ne remarque pas de défauts dans l’image, car le cerveau le corrige. Vous pouvez détecter un angle mort en utilisant de simples tests spéciaux.

La tache aveugle a été découverte à la fin du 17ème siècle. Il y a une histoire à propos du roi français Louis XIV, qui s'amusait à regarder la cour "sans tête". Un peu au-dessus du disque optique, au fond de l'œil, contre la pupille, se trouve une zone d'acuité visuelle maximale dans laquelle les cellules photoréceptrices sont les plus concentrées.

Le nerf optique est formé de milliers de fibres les plus fines. La structure de chaque fibre est semblable à celle de l'axone - le long processus des cellules nerveuses. Les gaines de myéline isolent chaque fibre et accélèrent la conduction d'une impulsion électrique le long de celle-ci de 5 à 10 fois. Sur le plan fonctionnel, le nerf optique est divisé en moitiés droite et gauche, par lesquelles les impulsions des régions nasale et temporale de la rétine sont transmises séparément.

De nombreux brins nerveux traversent la coquille externe de l'œil et forment un faisceau compact. L'épaisseur du nerf dans la partie orbitale est de 4-4,5 millimètres. La longueur du nerf orbital chez l'adulte est d'environ 25 à 30 millimètres et la longueur totale peut varier de 35 à 55 millimètres. En raison de la courbure de la région orbitale, il ne s’étire pas lorsque l’œil bouge. Les tissus lâches du corps gras de l'orbite corrigent et protègent en outre le nerf.

Dans l'orbite avant l'entrée du canal optique, des nerfs entourent les gaines du cerveau - dures, arachnoïdiennes et douces. Les gaines nerveuses fusionnent étroitement avec la sclérotique et la membrane oculaire d'un côté. Sur le côté opposé, ils sont attachés au périoste de l'os sphénoïde à la place de l'anneau tendineux commun à l'entrée du crâne. Les espaces entre les membranes sont connectés à des espaces similaires dans le crâne, grâce à quoi l'inflammation peut facilement se propager profondément dans le canal optique. Le nerf optique ainsi que l'artère du même nom quittent l'orbite par le canal optique et mesurent 5 à 6 millimètres de long et environ 4 millimètres de diamètre.

Réticule (chiasma)

Le nerf, passant par le canal osseux du sphénoïde, passe dans une formation spéciale - un chiasme, dans lequel les fils sont mélangés et se croisent partiellement. La longueur et la largeur du chiasma sont d’environ 10 millimètres, l’épaisseur n’excédant généralement pas 5 millimètres. La structure du chiasme est très difficile, elle fournit un mécanisme de protection unique contre certains types de lésions oculaires.

Le rôle du chiasma a longtemps été inconnu. Grâce aux expériences de V.M. Bekhtereva, à la fin du XIXe siècle, il devint clair que les fibres nerveuses du chiasma se chevauchaient partiellement. Les fibres partant de la rétine nasale se déplacent du côté opposé. Les fibres de la partie temporale sont plus loin du même côté. L'inversion partielle crée un effet intéressant. Si le chiasme est croisé dans la direction antéropostérieure, l'image des deux côtés ne disparaît pas.

Le chemin vers les centres de vision

Le tractus optique est formé par les mêmes neurones que le nerf optique situé à l'extérieur du crâne. Le tractus optique commence dans le chiasma et se termine dans les centres visuels sous-corticaux du diencephale. Habituellement, sa longueur est d'environ 50 millimètres. À partir de l'intersection, les voies sous la base des lobes temporaux passent au corps crânien et au thalamus. Le faisceau nerveux transmet des informations à partir de sa rétine. Lorsque le tractus est endommagé après que le patient a quitté le chiasme, le patient a des champs visuels sur le côté du faisceau nerveux.

Dans le centre principal du corps coudé à partir du premier neurone du circuit, l'impulsion est transmise au neurone suivant. Une autre branche s'étend du chemin jusqu'aux centres sous-corticaux auxiliaires du thalamus. Immédiatement devant le corps crânien, les nerfs pupillaires sensibles et pupillaires-moteurs partent et sont envoyés au thalamus.

Près des noyaux sous-corticaux du thalamus se trouvent les centres de l’ouïe, de l’odorat, de l’équilibre et d’autres noyaux des nerfs crâniens et spinaux. Le travail coordonné de ces noyaux fournit un comportement de base, par exemple une réponse rapide aux mouvements brusques. Le thalamus est associé à d'autres structures cérébrales, est impliqué dans les réflexes somatiques et viscéraux. Il est prouvé que les signaux provenant des voies visuelles de la rétine affectent l'alternance veille / sommeil, la régulation autonome des organes internes, l'état émotionnel, le cycle menstruel, le métabolisme hydroélectrolytique, lipidique et glucidique, la production d'hormone de croissance, les hormones sexuelles, le cycle menstruel.

Les stimuli visuels du noyau optique primaire sont transmis le long du trajet visuel central dans l'hémisphère. Le centre de vision le plus élevé d'une personne se situe dans le cortex de la surface interne des lobes occipitaux, le sillon de l'éperon, le gyrus lingual.

Jusqu'à 90% des informations sur le monde entourant une personne passent par la vision. C'est nécessaire pour les activités pratiques, la communication, l'éducation, la créativité. Par conséquent, les gens ont besoin de savoir comment fonctionne l’appareil visuel, comment préserver leur vision, quand il faut voir un médecin.

Caractéristiques de la structure et de la fonction du nerf optique

Le nerf optique de l'œil a une structure particulière et remplit certaines fonctions responsables de la transmission des impulsions lumineuses traitées au cerveau. La forme du nerf optique est semblable à celle d'un cordon arrondi qui pénètre dans l'entonnoir musculaire du globe oculaire. Ensuite, le nerf optique quitte l'orbite osseuse, son cours se poursuit dans le canal optique.

L'anatomie du nerf optique permet sa division en plusieurs sections. Ceux-ci incluent les suivants.

  • À l’intérieur du globe oculaire se trouve la région intrabulbaire, dont le trajet est limité par la sortie de la sclérotique.
  • Le cours de la voie intraorbitale (rétrobulbaire) antérieurement est limité par la sclérotique et le bord postérieur traverse les ouvertures orbitales du canal du nerf optique.
  • À l'intérieur du canal osseux passe la section intracanaliculaire.
  • Le trajet du département intracrânien commence à l’entrée du nerf dans la cavité du crâne et se poursuit jusqu’au point où se trouve le chiasma.

Divisions du nerf optique

La structure du nerf optique se compose de quatre départements, qui sont divisés conditionnellement, principalement en fonction de la topographie.

Département Intrabulbar

Dans la structure des nerfs optiques, les axones des cellules ganglionnaires de la rétine jouent un rôle majeur Ces axones, passant dans la couche interne de la rétine, affluent vers le pôle de l'œil postérieur et forment un disque nerveux optique à la sortie. Dans ce cas, les axones, dont le trajet part de la périphérie, se trouvent à l'extérieur et les axones qui les rejoignent plus tard, se trouvent à l'intérieur.

Les fibres optiques sont arquées. Cela affecte le fait que le trayon du nerf optique présente une petite dépression en son centre, dont l'anatomie ressemble à celle d'un entonnoir (l'excavation dite physiologique). À travers cet entonnoir, la veine de la rétine et l'artère centrale ont un passage vers l'intérieur. Ce dernier pénètre également dans le corps vitré dans la période de développement embryonnaire.

La zone d'excavation physiologique d'en haut est recouverte d'une couverture gliale dans laquelle se trouve un mélange de tissu conjonctif, désigné par le terme "ménisque du tissu conjonctif, Kunta". La tête du nerf optique est dépourvue de photorécepteurs. En ce qui concerne la macula de l’œil, le mamelon du nerf optique est situé à 3 mm du nez et 0,5 mm vers le bas. Une telle structure et une telle localisation du disque contribuent à la formation, dans la partie temporo-supérieure du champ de vision, d'un scotome physiologique négatif et absolu, appelé opacité dans l'ophtalmologie. Les fibres du nerf optique situées à l'emplacement de la tête du nerf optique et de la rétine sont dépourvues de myéline. Le trajet total du rayon intrabulbar en millimètres est légèrement supérieur à 0,5.

Département intra-orbitaire

Immédiatement dans la zone située derrière la plaque criblée de la sclérotique, les fibres nerveuses acquièrent la gaine de myéline, qui se prolonge ensuite dans le reste du nerf optique. Le diamètre du nerf derrière la sclérotique augmente de 3,5 mm à 4–4,5 mm. Cela est dû au fait que la structure du nerf subit des modifications - il est relié de l'extérieur par trois gaines entourant le tronc du nerf de tous les côtés. Les coques Web, rigides et souples sont reliées d'une part aux coques situées dans le cerveau des départements concernés, et d'autre part à la sclérotique.

La gaine dure (externe) du nerf optique avec la sclérotique se confond au niveau du globe oculaire. Son anatomie est représentée par des fibres de collagène grossières avec un mélange de fibres élastiques. L'épaisseur de la coquille dure est maximale. À l'intérieur, elle est tapissée d'endothélium, séparée par un voile fascial du tissu adipeux de l'orbite. Là où la coquille dure se confond complètement avec la sclérotique, le nerf optique autour de la circonférence est équipé de troncs et de vaisseaux des nerfs ciliaires, dont le trajet traverse la sclérotique et se termine à l'intérieur de l'oeil.

La coquille molle entoure le tronc du nerf et en est séparée par un manteau glial, qui est une mince couche de glial. La carapace molle est en connexion étroite avec le tronc nerveux lui-même et envoie une grande quantité de septa de tissu conjonctif du premier et du second ordre à l'intérieur de celle-ci, appelés septa. Les fonctions de ces septa sont de diviser le nerf optique en faisceaux individuels. Les septas augmentent également la force du nerf optique, probablement du fait que leur anatomie est représentée par un tissu élastique, du collagène et de la glie, qui à leur tour pénètrent dans les faisceaux de nerfs.

Le cours des vaisseaux impliqués dans l’alimentation en énergie de la tige du nerf optique est limité par ses septa. Les vaisseaux ne pénètrent pas dans les faisceaux de nerfs, le pouvoir de chaque fibre nerveuse est donc fourni par la glie. L'endothélium recouvre la coquille molle à l'extérieur. À l'avant, la carapace molle passe progressivement dans la plaque criblée, envoyant une partie de ses fibres à la choroïde. L’accumulation pathologique de liquide à cet endroit entraîne la compression des tissus mous du nerf optique, ce qui fait gonfler la tétine du nerf optique.

La membrane arachnoïdienne se situe dans l’espace entre la gaine dure et la gaine nerveuse molle. Selon la structure, il est tendre et lâche, et selon sa fonction, il divise l'espace intra-vaginal en sous-arachnoïdien et sous-dural. Dans l’espace sous-arachnoïdien, des faisceaux sont constitués de fibrilles élastiques et de collagène, tapissées d’endothélium.

Le cours de l'artère rétinienne centrale commence en dehors du nerf optique au niveau de sa face inférieure. L'artère située à une distance de 7 à 12 mm du globe oculaire présente une courbure en arc de cercle, après quoi elle s'insère sous le bon angle dans le tronc du nerf optique et est ensuite située le long de son axe. Sur toute la longueur du nerf, l'artère est entourée d'une gaine de tissu conjonctif appelée «cordon central de tissu conjonctif». La fonction de cette coque est protectrice: elle protège les fibres nerveuses des effets d’une onde de pouls.

Le nerf optique dans l'orbite de l'œil forme un coude en forme de S. De ce fait, la longueur totale du nerf optique est augmentée. Cette longueur rend le globe oculaire mobile et protège en outre les fibres optiques contre les blessures et les tensions lorsque le globe oculaire effectue des mouvements de grande amplitude et de forte amplitude dans différentes directions. La longueur du nerf intra-orbitaire peut aller de 25 à 35 mm.

Département intracanaliculaire

La dure-mère du nerf dans le canal osseux est reliée au périoste. Le canal du nerf optique à cet endroit a l’espace inter-coques le plus étroit. La partie intracanaliculaire peut avoir une longueur de 5 à 8 mm.

Département intracrânien

La forme de l'ovoïde intracrânien et légèrement oblique, la longueur est courte. Les nerfs optiques gauche et droit se rapprochent. En conséquence, le chiasma est formé. Recouvert de chiasma arachnoïdien et de coquilles souples, il se trouve dans la selle turque (sur son diaphragme). Les voies visuelles situées en arrière du chiasme sont désignées par le terme "tractus optique".

Les voies visuelles et leur rôle dans l'analyseur visuel

Là où le trajet visuel relie la rétine et le centre cortical de l'analyseur visuel, il existe deux neurones, désignés comme centraux et périphériques. Le chemin du neurone périphérique part des axones des cellules ganglionnaires situées dans la rétine. Le neurone périphérique se termine dans la structure du corps coudé externe. Le neurone périphérique est divisé en trois sections de la voie visuelle, qui comprennent le chiasme, le tractus optique et le nerf optique.

Le neurone central part du corps externe coudé, plus précisément de ses cellules nerveuses. À son lieu d'origine, le neurone central forme ce que l'on appelle le faisceau de Graciole, il traverse la capsule interne et se termine dans le cerveau - le cortex de son lobe occipital situé dans la région du sulcus sporique.

Le nerf optique est la partie initiale des voies visuelles. Les axones des cellules ganglionnaires situées dans la rétine se présentent sous la forme de faisceaux de nerfs et ont un certain emplacement dans le tronc du nerf optique. L'ordre des arrangements correspond aux régions rétiniennes dont ils sont issus.

Les fibres, partant des parties supérieures de la rétine, passent dans la partie supérieure dorsale du nerf optique. Les fibres du secteur inférieur occupent sa partie ventrale, c'est-à-dire la partie inférieure. La même correspondance existe dans les secteurs interne et externe du nerf optique et de la rétine.

Le faisceau papillomaculaire part de la région maculaire, considérée comme l'une des plus importantes du point de vue fonctionnel. Ce paquet est situé dans le disque nerveux dans son secteur temporel. Prend un paquet de 2/5 section transversale. Le faisceau ne conserve sa position périphérique que dans la partie antérieure du nerf et, en s’éloignant de l’œil, il modifie légèrement sa forme. Dans la région orbitale, sa partie postérieure, le faisceau papillomaculaire est déplacé dans la partie centrale du nerf optique, puis suit son axe. La position centrale de la poutre se termine au point où se trouve le chiasma.

Chiasma - la croix des nerfs optiques. Les fibres des nerfs sortant des segments nasaux rétiniens subissent une intersection complète. Les fibres passent à la partie opposée dans la partie médiane de la rétine. Les fibres latérales ne se croisent pas avec le côté temporal et restent les mêmes sur celui-ci. De même, l'intersection incomplète est déterminée dans le faisceau papillomaculaire. Le chiasma subissant des processus pathologiques conduit au développement d'hémianopsies bitemporales.

Les voies optiques situées derrière le chiasme sont désignées comme voies optiques. En raison du demi-croisement des fibres nerveuses, le tractus optique droit comprend des fibres de la rétine droite. Quand il est détruit, les moitiés gauche du champ visuel tombent et une hémianopsie homonyme pour gaucher se développe. Le tractus optique gauche est relié aux sections gauches des deux rétines. Lorsque la conduction du tractus gauche est perturbée, les champs visuels droits disparaissent et une hémianopsie du côté droit se produit.

Apport sanguin au nerf optique

L'approvisionnement en sang du nerf optique est principalement impliqué dans l'artère ophtalmique. L'artère ophtalmique part du cinquième coude de l'artère carotide interne. Le trajet de l'artère ophtalmique a plusieurs branches qui, devant le nerf optique, sont dirigées vers le globe oculaire devant et vers le canal osseux à l'arrière. L'apport sanguin au nerf optique est également assuré par les grandes artères, notamment l'artère lacrymale, l'artère ciliaire postérieure et l'artère centrale de la rétine.

Anatomie du nerf optique

- la seconde paire de nerfs crâniens, à travers lesquels les stimuli visuels perçus par les cellules sensorielles de la rétine sont transmises au cerveau.

Le nerf optique (n.opticus) est un nerf de sensibilité particulière. Dans son développement et sa structure, il ne s'agit pas d'un nerf crânien typique, mais d'une sorte de substance blanche cérébrale, transportée à la périphérie et reliée aux noyaux du diencephale, et à travers eux jusqu'au cortex cérébral. Il est formé par les axones des cellules ganglionnaires de la rétine et se termine par le chiasme. Chez l'adulte, sa longueur totale varie de 35 à 55 mm. Une partie importante du nerf est le segment orbital (25-30 mm) qui, dans le plan horizontal, présente une courbure en forme de S, de sorte qu’il ne subisse pas de tension lors du mouvement du globe oculaire.

Sur une distance considérable (de la sortie du globe oculaire à l'entrée du canal visuel - canalis opticus), le nerf, comme le cerveau, possède trois coquilles: dure, arachnoïdienne et molle. Avec eux, son épaisseur est de 4-4,5 mm, sans eux 3-3,5 mm. Dans le globe oculaire, la dure-mère se confond avec la sclérotique et la capsule à tenon, et dans le canal optique avec le périoste. Le segment intracrânien du nerf et du chiasma situés dans la citerne chiasmatique sous-arachnoïdienne est habillé uniquement d'une coquille souple.

Les espaces occlusaux de la partie orbitale du nerf (sous-dural et sous-arachnoïdien) sont connectés à des espaces similaires du cerveau, mais sont isolés les uns des autres. Ils sont remplis d'un liquide de composition complexe (intraoculaire, tissulaire, cérébro-spinal). Étant donné que la pression intra-oculaire est normalement deux fois supérieure à la pression intracrânienne (10–12 mm Hg), la direction du courant coïncide avec le gradient de pression. La seule exception est lorsque la pression intracrânienne augmente de manière significative (par exemple, lors du développement d'une tumeur cérébrale, d'une hémorragie dans la cavité crânienne) ou, inversement, que le ton des yeux est réduit de manière significative.

Le nerf optique provient des cellules ganglionnaires (cellules du troisième nerf) de la rétine. Les processus de ces cellules sont collectés dans le disque (ou mamelon) du nerf optique, situé à 3 mm plus près du centre du pôle postérieur de l'œil. Ensuite, des faisceaux de fibres nerveuses pénètrent dans la sclérotique au niveau de la plaque de réseau, entourés de structures méningées, formant un tronc nerveux compact. Les fibres nerveuses sont isolées les unes des autres par une couche de myéline. Toutes les fibres nerveuses qui composent le nerf optique sont regroupées en trois faisceaux principaux. Les axones des cellules ganglionnaires, qui s'étendent de la région centrale (maculaire) de la rétine, constituent le faisceau papillomaculaire qui pénètre dans la moitié temporale de la tête du nerf optique. Les fibres des cellules ganglionnaires de la moitié nasale de la rétine suivent les lignes radiales jusqu'à la moitié nasale du disque. Des fibres similaires, mais provenant de la moitié temporale de la rétine, se dirigent vers la tête du nerf optique par le haut et par le bas "coulent" dans le faisceau papillomaculaire.

Dans le segment orbital du nerf optique près du globe oculaire, les rapports entre les fibres nerveuses restent les mêmes que dans son disque. Ensuite, le faisceau papillomaculaire se déplace vers la position axiale et les fibres des quadrants temporaux de la rétine se déplacent vers la moitié entière du nerf optique. Ainsi, le nerf optique est clairement divisé en moitiés droite et gauche. Sa division par les moitiés supérieure et inférieure est moins prononcée. Une caractéristique importante du point de vue clinique est que le nerf est dépourvu de terminaisons nerveuses sensibles.

Dans la cavité crânienne, les nerfs optiques s'unissent au niveau de la selle turque pour former un chiasma (chiasma opticum) recouvert de la pie-mère et ayant les dimensions suivantes: longueur 4-10 mm, largeur 9-11 mm, épaisseur 5 mm. Le chiasma est bordé en bas par le diaphragme de la selle turque (zone préservée de la dure-mère), en haut (dans la partie postérieure) - avec le bas du troisième ventricule du cerveau, sur les côtés - avec les artères carotides internes, derrière - avec l'entonnoir hypophysaire.

Parmi les faisceaux de fibres nerveuses optiques se trouvent l'artère centrale de la rétine (artère centrale de la rétine) et la veine éponyme. L'artère apparaît dans la partie centrale de l'œil et ses capillaires recouvrent toute la surface de la rétine. En même temps que l'artère ophtalmique, le nerf optique passe dans la cavité du crâne par le canal optique formé par la petite aile du sphénoïde.

Après avoir traversé l’épaisseur du corps gras de l’orbite, le nerf optique se rapproche de l’anneau tendineux commun. Cette partie s'appelle la partie orbitale (latin pars orbitalis). Puis il pénètre dans le canal visuel (lat. Canalis opticus) - cette partie est appelée la partie intra-canalaire (lat. Pars intracanalicularis), et la partie intracrânienne (lat. Pars intracranialis) sort de l’orbite dans la cavité crânienne. Ici, dans la région de la gorge pré-croisée de l'os sphénoïdal (Latin os os sphenoidale), une intersection partielle des fibres du nerf optique - la lat. chiasma opticum.

La partie latérale des fibres de chacun des nerfs optiques va plus loin sur son côté.

La partie médiale passe du côté opposé, où elle rejoint les fibres de la partie latérale du nerf optique du côté homolatéral (son) et forme avec elles le tractus optique lat. tractus optique.

Dans son trajet, le tronc du nerf optique est entouré par le vagin interne du nerf optique (latin vagina interna n. Optici), qui est une excroissance de la pie-mère. Le vagin interne en espace fendaginal en forme de fente lat. spatia intervaginalis est séparée de l'extérieur (vagin latin externa n.optici), qui est une excroissance de gaines arachnoïdiennes et solides du cerveau.

En lat. spatia intervaginalis passent les artères et les veines.

Chaque tractus visuel se courbe autour du tronc cérébral (lat. Pedunculus cerebri) et se termine dans les principaux centres visuels sous-corticaux, qui sont présentés de chaque côté par le corps craniotique latéral, le coussin de thalamus et les noyaux de la butte supérieure, où le traitement primaire des informations visuelles et des réactions pupillaires est effectué.

À partir des centres de vision sous-corticaux, les nerfs se déploient des deux côtés de la partie temporale du cerveau - le trajet visuel central commence (rayonnement visuel de Graciole). Ensuite, les fibres qui transportent les informations des centres visuels sous-corticaux primaires se rejoignent pour passer à travers la capsule interne. Le trajet visuel se termine dans le cortex des lobes occipitaux (zone visuelle) du cerveau.

Divisions du nerf optique

  • La région intra-oculaire (disque, tête) est le disque du nerf optique, le plus court: longueur 0,5-1,5 mm, diamètre vertical 1,5 mm. La pathologie neurologique dans cette partie du nerf optique comprend une inflammation (papillite), un œdème et des dépôts anormaux (drusen).
  • Le nerf optique intra-orbital d’une longueur de 25 à 30 mm s’étend du globe oculaire au canal optique situé au sommet de l’orbite. En raison de l’aspect de la gaine de myéline des fibres nerveuses, le diamètre du nerf optique est de 3 à 4 mm. En orbite, le nerf optique est courbé en forme de S, ce qui permet à l’œil de bouger sans tension sur le nerf.
  • La division intracanaliculaire du nerf optique a une longueur d'environ 6 mm et passe par le canal optique. Ici, le nerf est fixé à la paroi du canal, puisque la dure-mère se confond avec le périoste.
  • La partie intracrânienne du nerf optique pénètre dans le chiasme, sa longueur peut aller de 5 à 16 mm (moyenne 10 mm). La longue région intracrânienne est particulièrement vulnérable à la pathologie des structures adjacentes, telles que les adénomes hypophysaires et les anévrismes.

Disque optique (OPN)

La jonction des fibres optiques de la rétine dans le canal formé par les membranes du globe oculaire. Étant donné que la couche de fibres nerveuses et la rétine entière s'épaississent à mesure que vous vous en approchez, cet endroit apparaît sous la forme d'une papille à l'intérieur de l'œil, d'où le nom précédent de papille n. optici. Le nombre total de fibres nerveuses constituant le disque optique atteint 1.200.000, mais diminue progressivement avec l'âge.

Paramètres anatomiques du disque optique:

  • longueur - environ 1 mm;
  • diamètre 1,75-2 mm;
  • surface - 2-3 mm 2

Avec échographie:

  • la largeur de la section ultrasonore longitudinale de la partie intra-oculaire du disque optique est de 1,85 ± 0,05 mm;
  • la largeur de la partie rétrobulbaire du nerf optique, à 5 mm du disque nerveux optique, est de 3,45 ± 0,15 mm; à une distance de 20 mm à 5,0 ± 0,25 mm.

Selon la tomographie optique en trois dimensions

  • diamètre horizontal du disque optique - 1 826 ± 0,03 mm;
  • diamètre vertical - 1 772 ± 0,04 mm;
  • la surface du disque optique est de 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • Surface d'excavation - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • profondeur d'excavation - 0,531 ± 0,05 mm;
  • volume d'excavation - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Localisation: dans la partie nasale du fond d'œil à une distance de 2,5 à 3 mm du pôle postérieur de l'œil et à une distance de 0,5 à 1 mm de celui-ci.

Selon la structure tissulaire du disque optique, il s’agit des formations nerveuses bezkotnye. Il est lui-même privé de toutes les méninges et les fibres nerveuses qui la composent sont la gaine de myéline. Le disque optique est richement fourni en vaisseaux et éléments de support. Sa névroglie consiste exclusivement en astrocytes.

La frontière entre les parties bezkotny et pulpeuses du nerf optique coïncide avec la surface extérieure de la lamina cribrosa.

Dans le disque du nerf optique, c'est-à-dire dans le département bezkotny du nerf optique, il y a trois parties.

  1. Rétinal
  2. Choroïde (pré-aminé)
  3. Scleral (laminaire)

Partie postlaminaire du nerf optique (rétrolaminaire) - est une partie du nerf optique adjacente à la plaque d'ethmoïde. Il est 2 fois plus épais que le disque optique et son diamètre est de 3-4 mm.

Gaines du nerf optique

Le nerf optique est entouré de trois méninges qui forment les gaines externe et interne du nerf optique (vagina externe et interne. Optici).

  • Le vagin externe est formé par la dure-mère.
  • Le vagin interne du nerf optique est constitué de l'arachnoïde et de la pie-mère et entoure directement le tronc du nerf optique, il n'en est séparé que par une couche de névroglie. De nombreuses partitions du tissu conjonctif partent de la pie-mère, séparant des faisceaux de fibres nerveuses dans le nerf optique.
  • L'espace inter-vaginal se situe entre le vagin externe et interne. L'arachnoïde est divisé en espace sous-dural et sous-arachnoïdien. Rempli de liquide céphalo-rachidien.
  • Le segment intracrânien du nerf optique et du chiasma se trouve dans la citerne chiasmatique sous-arachnoïdienne et n'est couvert que par la pie-mère.

L'épaisseur du nerf optique à membranes est de 4-4,5 mm, sans eux 3-3,5 mm.

Apport sanguin au nerf optique

La principale source d'approvisionnement en sang de la partie antérieure du nerf optique est le système des artères ciliaires courtes postérieures.

La partie rétinienne du disque optique est alimentée en sang par un. rétine centralisée. Le secteur temporal de cette couche est alimenté par des brins de vaisseaux choroïdiens.

La partie prélaminaire est alimentée en sang par les capillaires des vaisseaux choroïdiens péripapillaires.

La partie laminaire du disque du nerf optique est alimentée par les artérioles terminales de la choroïde péripapillaire ou par le cercle de Haller-Zinn.

La partie rétrolaminaire du nerf optique reçoit le sang principalement des branches du plexus choroïde. Ce plexus est formé par les branches artérielles récurrentes de la choroïde péripapillaire, les artérioles du cercle de Haller-Zinna et les branches de la SCCA.

La partie orbitale du nerf optique est alimentée en sang a. centralis n. optici.

Les parties intracanales et périoculaires du nerf optique ont un système spécial d'approvisionnement en sang.

Le réseau vasculaire de la partie intracrânienne du nerf optique est formé par les branches des artères carotidiennes antérieure et interne immédiate. L'artère orbitale et l'artère communicante antérieure participent à l'apport sanguin.

L'écoulement sanguin du nerf optique antérieur se fait principalement par la veine centrale de la rétine. À partir de la zone du disque dans sa partie prélaminaire, le sang veineux s’écoule partiellement dans les veines choroïdiennes péripapillaires, lesquelles transportent le sang dans les veines vorticotiques de l’œil. Dans la partie intracanale du nerf optique, la veine centrale postérieure passe (v. Centralis postérieur), qui, après être sortie du tronc du nerf, se jette dans le sinus caverneux. Cette veine peut être une source de saignement dans le tissu nerveux lorsqu'elle est endommagée dans le canal osseux.

Canal optique

Le nerf visuel (nerf optique (PNA, BNA), fascicule optique (JNA)] est la deuxième paire de nerfs crâniens, qui est la partie initiale de la voie visuelle. 3. n. formé par les axones des neurocytes ganglionnaires visuels (neurocytus opticoganglionaris, LNH) de la couche ganglionnaire de la rétine du globe oculaire. Composé de 3. n. également trouvé des fibres efférentes, dont le début n'est pas exactement déterminé. Par développement 3. n., Ainsi que la rétine, fait partie du cerveau, qui est différent des autres nerfs crâniens.

Le contenu

Embryogenèse

Dans les embryons humains à la 3ème semaine. développement intra-utérin dans la paroi de la plaque neurale de la section de la tête, il existe des rainures oculaires, qui approfondissent et forment des bulles oculaires, qui représentent en outre les renflements sphériques des parois latérales de la vessie cérébrale antérieure. Au début de la 5ème semaine. la partie distale des bulles oculaires est attirée vers l'intérieur et des cuvettes oculaires (lunettes) sont formées. Simultanément, il se produit une différenciation des parois des gobelets oculaires: la couche externe devient le pigment et la couche interne, après des modifications complexes, se différencie en rétine. L'imprégnation conduisant à la formation de l'œilleton a lieu de manière excentrée - un peu plus près de son bord ventral, de sorte que l'intégrité de l'œilleton est brisée et que ce qu'on appelle se forme. fissure vasculaire (fissura chorioidea). Il continue comme une rainure le long de la surface ventrale de la tige optique, reliant l'œilleton à la vessie cérébrale et formant ainsi 3. n. Le long de cette gorge dans la tige, l'artère ophtalmique envoie une branche à travers l'ouverture vasculaire dans l'œilleton, appelée artère vitrée (a. Hyaloidea). La partie proximale de cette artère se ramifie dans la rétine et reçoit plus tard le nom de l'artère rétinienne centrale (A. Centralis retinae), la partie distale de celle-ci est ensuite inversée. En raison de la présence de l'artère vitréenne et du tissu conjonctif qui lui est associé, le sillon de la tige de l'œil reste ouvert même après la fermeture de l'ouverture vasculaire de la cavité oculaire. À la fin du 6ème - le début de la 7ème semaine. un tube épithélial à double paroi est formé à partir de la tige oculaire, à l'intérieur de laquelle se trouvent les vaisseaux. Dans le même temps, les axones des neurocytes de la rétine des ganglions optiques se développent le long de la couche marginale et s’approchent des vaisseaux situés dans ce tube. Ainsi, une quantité croissante de fibres nerveuses pénètre dans la tige oculaire. Au 8ème mois développement intra-utérin de la fibre intracrânienne 3. n. recouvert d'une gaine de myéline, l'ensemble du nerf acquiert une gaine de tissu conjonctif bien prononcée, et le tissu d'origine de la tige de l'œil disparaît, à l'exception de quelques éléments gliapodobnyh.

Anatomie

3. n. commence dans la région de la partie visuelle de la rétine (pars optica retinae) avec un disque ou un mamelon, 3. n. (discus n. optici), sort du globe oculaire à travers la plaque du réseau scléral [lamina cribrosa sclerae (BNA)], est renvoyé en arrière dans la cavité de l'œil, puis passe à travers le canal optique osseux (canalis opticus) dans la cavité cranienne; dans le canal visuel, il est situé au-dessus et médialement de l'artère ophtalmique (a. ophtalmique). Après avoir quitté le canal optique sur la base du cerveau, les deux sont 3 n. former un chiasma optique incomplet (chiasma opticum - Fig. 1) et aller dans les voies optiques (tractus optici). Ainsi, les fibres nerveuses 3. n. continuer continuellement jusqu'au corps coudé latéral (corpus geniculatum lat.). À cet égard, dans 3. n. il y a quatre divisions: 1) intraoculaire, ou intrabulbar (du début de 3. n. jusqu'à ce qu'il quitte le globe oculaire); 2) orbital ou rétrobulbaire (du point de sortie du globe oculaire à l'entrée dans l'ouverture du canal optique); 3) intra-canal (correspondant à la longueur du canal optique); 4) intracrânien (de la sortie du canal visuel au chiasma - le chiasma optique des parties intracrâniennes droite et gauche 3. n.). Selon E.Zh. Tron (1955), longueur totale 3. n. fait 35 - 55 mm. La longueur de la partie intra-oculaire est comprise entre 0,5 et 1,5 mm, la partie orbitale entre 25 et 35 mm, la partie intracanalienne entre 5 et 8 mm et la partie intracrânienne entre 4 et 17 mm.

Disque 3. n. représente la jonction des fibres optiques de la rétine dans le canal formé par les membranes du globe oculaire. Il est situé dans le nez du fond d'œil à une distance de 2,5-3 mm du pôle postérieur de l'œil et de 0,5-1 mm vers le bas. La forme du disque est ronde ou légèrement ovale, allongée dans le sens vertical. Son diamètre est de 1,5 à 1,7 mm. Au centre du disque se trouve une fossette (excavatio disci), la coupe a la forme d'un entonnoir (entonnoir vasculaire) ou (moins couramment) d'une chaudière (fiziol, excavation). Dans la région de cette dépression, l'artère rétinienne centrale (couleur de la figure 4) et la veine qui l'accompagne passent dans la rétine. Zone du disque 3. n. Il est dépourvu d’éléments photosensibles et constitue une tache physiologiquement aveugle (voir Champ de vision). Dans la rétine dans la zone du disque 3. et. les fibres nerveuses n'ont pas de gaine de myéline. À la sortie des fibres nerveuses du globe oculaire 3. n. acquérez-le, devenez pulpeux. L'épaisseur des fibres nerveuses 3. n. différent Outre les fibres nerveuses minces (dia. 1–1,5 μm), on rencontre également des fibres plus épaisses (5–10 μm). Les axones des neurocytes des ganglions visuels de la rétine, formant 3 N., sont situés dans celle-ci, respectivement, dans certaines zones de la rétine. Ainsi, les fibres nerveuses des parties supérieures de la rétine se trouvent dans le côté supérieur (dorsal) 3. n., Les fibres des parties inférieures - dans le bas (ventral), de l'intérieur - dans l'intérieur (médial) et de l'extérieur - dans le côté externe (latéral) 3. n. Fibre papillomaculaire (axiale ou axiale) provenant de la région des taches (tache jaune) de la rétine, constituée des fibres nerveuses optiques les plus minces, dans la région du disque 3. n. situé dans le département inféronéral. Aussi loin 3. n. du globe oculaire, ce faisceau occupe une position de plus en plus centrale dans le nerf. À l'entrée du canal visuel, il se situe au centre du nerf et présente une forme arrondie sur l'incision. Il conserve cette position dans la partie intracrânienne 3. n. et dans le chiasma optique.

3. n. dans l'orbite, le canal optique et la cavité crânienne se trouvent dans les gaines externe et interne 3. n., mais sa structure correspond aux membranes du cerveau (vaginae ext. et int. n. optici). Le vagin externe correspond à une coquille dure du cerveau (couleur fig. 1). Le vagin interne limite l'espace inter-vaginal de l'intérieur et se compose de deux coquilles: arachnoïde et molle. Le soft shell met directement sur le tronc 3. n., Séparé de celui-ci que par une couche de névroglie. De son intérieur partent de nombreuses cloisons séparant le tissu conjonctif (septa), en divisant 3. n. sur des faisceaux séparés de fibres nerveuses. Espace intervaginal 3. n. est une continuation de l'espace interstructif (sous-dural) du cerveau et est rempli de liquide céphalo-rachidien. La violation de la sortie du fluide entraîne un œdème du disque 3. mamelon - congestif (voir).

À une distance de 7-15 mm du globe oculaire en 3. n., Le plus souvent, de son côté inférieur, l’artère rétinienne centrale entre, le bord y passe accompagné d’une veine et dans la région du disque 3. n. divisé en branches, fournissant la rétine. À la sortie 3. n. à partir du globe oculaire, les artères ciliaires courtes postérieures (aa. ciliares post, breves) se forment dans le plexus artériel sclérotique - cercle vasculaire 3. n. (circulus vasculosus n. optici), ou le cercle artériel de Haller - Zinna, au compte duquel du sang est fourni à la partie adjacente 3. n. Le reste de la division orbitale 3. n. approvisionnement en sang, selon Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), les branches de l'artère rétinienne centrale la traversant et selon François (J. Francois et al., 1954, 1956, 1963) ), dans un tiers des cas, il existe une artère axiale spéciale 3. n. Département intracrânien 3. n. les branches des artères cérébrales antérieures (a. cerebri ant.), connectives antérieures (a. communicans ant.), ophtalmiques (a. ophtalmique) et artères carotides internes (a. carotis int.) qui alimentent le sang. L'écoulement du sang veineux s'effectue dans les veines oculaires (vv. Ophtalmicae) et dans le sinus caverneux de la dure-mère du cerveau.

Physiologie

3. n. est un faisceau de fibres (axones) du troisième neurone de la voie afférente visuelle; le premier neurone est constitué de cellules photosensorielles; le second est constitué par les neurocytes bipolaires de la rétine (voir Centres visuels, voies d'accès). Il reçoit des stimuli de structures rétiniennes plus périphériques induites par la lumière sous forme de potentiels toniques lents, qui sont transformés en couche ganglionnaire rétinienne (voir) en impulsions électriques rapides qui transmettent les informations visuelles entrantes aux centres visuels le long des fibres individuelles 3. n. L'étude des processus bioélectriques réalisés en 3. N. est importante pour comprendre le fiziol, base de nombreuses fonctions visuelles: perception de la lumière (voir) et sensations des couleurs (voir. Vision des couleurs), acuité visuelle (voir), etc. Réaction 3. n. un stimulus lumineux consiste en une série de changements individuels rapides de potentiel enregistrés sur un oscilloscope sous la forme d'un soi-disant. pointes. La durée de la pointe est d'env. 0,15 ms, son amplitude et sa forme pour une fibre nerveuse donnée sont constantes, c’est-à-dire qu’elles respectent la loi «tout ou rien» (voir). Un changement d'intensité lumineuse ne conduit qu'à un changement de fréquence des pointes; l'amplitude et la forme restent inchangées. Plus l'intensité de la lumière est grande, plus la fréquence des pointes est élevée. X. Hartline a montré que dans 3. n. Il existe trois types de vertébrés de fibres différentes: le premier type réagit par une activité pulsée à l’allumage de la lumière (sur fibre), le second réagit par de telles explosions à la lumière allumée et éteinte (fibre activée / désactivée) et le troisième en réagissant par une activité accrue pour éteindre (hors fibre). Selon les données expérimentales de Wagner (G.N. Wagner) et al. (1963), obtenues sur des poissons à vision de couleur, neurocytes distincts ganglionnaires visuels de la couche ganglionnaire rétinienne et, par conséquent, fibres nerveuses individuelles 3. N. répondre différemment à différents stimuli de couleur. Ainsi, les rayons à ondes courtes provoquent une activité impulsionnelle lors de la stimulation lumineuse, et l'activité maximale est observée sous l'action des rayons verts (ce qui correspond à la sensibilité spectrale maximale de l'œil). Les faisceaux d'ondes longues, au contraire, arrêtent l'activité impulsive, même spontanée.

Une des caractéristiques importantes dans les réactions des fibres 3. n. est-ce qu'ils résument l'activité et l'interaction des structures plus périphériques de la voie visuelle. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) a découvert qu'un neurocyte visuel-ganglionnaire (et, par conséquent, une fibre 3. n.) Transmet le long de son axone des impulsions provenant de nombreuses cellules réceptrices dispersées dans une vaste zone de la rétine. champ réceptif; ceci est dû à la présence de connexions horizontales étendues entre les éléments nerveux individuels dans différentes couches de la rétine. Ce transfert est dû à l'anatomie, puisque le nombre de fibres nerveuses individuelles dans 3. n. jusqu’à 1 million, et le nombre de récepteurs dans la rétine est d’env. 130 millions La taille des champs récepteurs est différente. Chez les mammifères, les champs récepteurs des neurocytes opto-ganglionnaires ont une forme circulaire, ils réagissent en augmentant les impulsions lors de la stimulation de leur centre ou de leur périphérie. La relation entre le centre et la périphérie est réciproque (voir Réciprocité). Dans des conditions d'adaptation sombre, les champs récepteurs ne présentent généralement pas une telle réciprocité. Certains champs récepteurs sont particulièrement sensibles au mouvement des stimuli le long de la rétine.

Méthodes de recherche

Dans l'étude 3. n. ils déterminent la vision centrale (voir Acuité visuelle), le champ visuel périphérique (voir), l’adaptation visuelle (voir Adaptation visuelle), les champs visuels en blanc, vert, bleu, rouge (voir Vision en couleur), la scotométrie (voir ), ophtalmoscopie (voir. Fond d'œil, Ophtalmoscopie). Capacité 3. n. reproduire la fréquence du courant intermittent, qui irrite l'œil (phosphène clignotant), permet de déterminer le taux d'occurrence et le flux d'excitation dans le neurone visuel (voir Électrorétinographie). En outre, indiquez 3. n. en norme et dans les conditions de pathologie, ils aident à clarifier les méthodes d'angiographie à fluorescence (voir) et de rentgenol, un examen du canal optique.

Examen aux rayons X du canal optique. La méthode de recherche principale est la radiographie du crâne en projection de projection oblique. En coupe, le faisceau de rayonnement central est aligné sur l'axe du canal, qui est perpendiculaire à la surface du film radiographique. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée en 1910 par Reza (Rhese), puis sous une forme légèrement modifiée, Golwin (H. A. Golwin), en rapport avec laquelle cette méthode porte souvent le nom des deux auteurs. Il existe diverses modifications des méthodes de Rezya Golvin. Pour comparer les canaux visuels droit et gauche, une radiographie des deux orbites est nécessaire. Simultanément, une cassette de 13 x 18 cm est placée transversalement et surélevée au-dessus du plan de la table selon un angle de 10 ° (Fig. 2). Le patient est positionné de sorte que la cassette soit adjacente à l'orbite examinée et que le nez se trouve à 3 ou 4 cm au-dessus de la ligne médiane longitudinale de la cassette, le diamètre vertical de l'orbite étant aligné avec la ligne transversale médiane de la cassette. La ligne allant de l’ouverture auditive externe au coin de l’orbite (ligne basale) forme un angle de 40 ° avec la perpendiculaire au plan horizontal et le plan sagittal du crâne présentant le même angle perpendiculaire est de 45 °. Le faisceau de rayonnement central est dirigé vers le centre de la cassette perpendiculairement au plan horizontal.

Le canal visuel est normalement affiché sur le film sous la forme d'un diamètre de trou rond ou ovale. 3 - 6 mm (Fig. 3), sa forme et sa taille dépendent des conditions de projection et de la distance focale. Dans 33% des cas, il existe un écart entre les valeurs des deux canaux visuels. La radiographie ne donne pas les dimensions absolues des diamètres des canaux visuels.

Pathologie

Incidence 3. n. parmi les autres maladies oculaires, une moyenne de 1-1,5%. La sévérité de la maladie 3. n. déterminé par le fait que dans 19-26% des cas, ils aboutissent à la cécité.

Patol, processus 3. n. il est accepté de diviser en anomalies de développement d'un disque 3. p. dommages; troubles circulatoires dans le système d'approvisionnement en sang 3. n. des inflammations; mamelon congestif; atrophie (primaire et secondaire); tumeurs. Caractéristiques de la lésion 3. n. pour les maladies du système nerveux - voir Sight.

Développement anormal de la tête du nerf optique dû à des anomalies dans le processus de développement embryonnaire de l'anlage 3. n. et sont relativement rares. Ceux-ci incluent les formes suivantes. Megalopapilla - augmentation du diamètre du disque par rapport à ses tailles normales. L'hypoplasie est une réduction du diamètre du disque. Le colobome (voir) est un défaut à la place duquel se forme le tissu conjonctif ou glial, qui ne capture que les gaines nerveuses ou le nerf lui-même, ou à la fois la gaine et le nerf. Lorsque l'ophtalmoscopie - à la place du disque 3. n. rainure ronde ou ovale, plusieurs fois plus grande que sa taille. Double drive 3. n. (associé au clivage congénital du tronc 3. n.); tandis que dans le fond visible deux disques. Disque de pigmentation 3. n. dans le fond, des grappes imbriquées de pigment noir à la sortie des vaisseaux ou un pigment noir capturent le disque entier. Fibres de myéline d'un disque 3. et. (normalement, la gaine de myéline est formée dans les zones 3. n. après avoir quitté le globe oculaire); sur le fond utérin - des taches blanches brillantes aux bords irréguliers, provenant des parties latérales du disque et se déplaçant vers les zones environnantes de la rétine. Fausse neurite congénitale, généralement bilatérale, - dans le fond de l'œil, ressemblant à la névrite du disque 3. N; fausse neurite congénitale est associée à un développement excessif de la glie; il est plus fréquent chez les personnes présentant une hypermétropie élevée (voir Hyperopie). Différenciez-le avec la vraie névrite du disque 3. n. contribue au manque de dynamique dans l’image ophtalmoscopique des faux neurites congénitaux. Atrophies congénitales et héréditaires 3. n. dans certaines formes de dysostose des os du crâne (voir Dysostose) ou à la suite de maladies infectieuses transférées in utero. Un certain nombre d'anomalies sont dues à la présence de tissus embryonnaires de l'anneau 3. n., Non inversé: film du tissu conjonctif sur le disque 3. n. (reste de tissu conjonctif le long de l'artère embryonnaire du corps vitré sous la forme d'un film recouvrant le disque et les vaisseaux); gris lourd allant du disque 3. n. à l'un des vaisseaux centraux de la rétine et plus en avant dans le vitré (restes de l'artère embryonnaire du vitré). Anomalies du développement du disque 3. n. souvent combiné avec d'autres anomalies de l'oeil; en règle générale, ils s'accompagnent d'un abaissement incurable de la vue à des degrés divers. Leur caractéristique est la stationnarité du processus; toute dynamique dans l'état de l'oeil et l'image ophtalmoscopique avec des anomalies est toujours absente.

Les lésions du nerf optique surviennent le plus souvent lors d'une lésion cranio-cérébrale, accompagnée de fissures et de fractures de la base du crâne et de leur propagation sur les parois du canal 3. in., Dans certains cas - uniquement à proximité des parois du canal. Violations d'intégrité 3. n. sont uniques et bilatéraux pour les lésions de la région temporale. La cause de la lésion directe 3. n. sont des hémorragies dans les espaces inter-vaginaux entourant le nerf et dans le nerf lui-même, avec pincement dans la zone du canal optique.

Cliniquement endommagé 3. n. se manifeste par une forte diminution de la vision ou de la cécité avec l’absence de réaction directe de la pupille à la lumière. Immédiatement après une lésion nerveuse, le fond d'œil est normal; L'atrophie discale primaire se développe en 7 à 10 jours. Environ dans cinq cas de blessures 3. n. sur les radiographies des orbites, on détecte des fissures dans les parois du canal 3. n.

Traitement neurochirurgical des blessures 3. N. dans la zone de son canal, il est réduit à une décompression de la paroi du canal afin de libérer le nerf de la compression. Dans le même temps, produire une trépanation du crâne avec la révision de la zone optochiasmatique. Il est recommandé d'effectuer l'opération de décompression des parois du canal dans les 10 premiers jours suivant la lésion 3. n. Lorsqu'un corps endommageant pénètre dans la cavité de l'orbite (bâtons, skis, couteau, crayon, etc.), on observe des larmes, des larmes et des larmes 3. n. En tirant 3. n. hors de son anneau scléral dans le sens contraire - une eulciation (evulsio n. optici) - la cécité se développe soudainement sans réaction directe de la pupille à la lumière. Lorsque l'ophtalmoscopie à la place du disque est déterminée par un défaut tissulaire, entouré d'hémorragies, les vaisseaux au bord du défaut se cassent. La rétine avec ses vaisseaux est déchirée au bord du disque. À l'avenir, les vaisseaux rétiniens disparaissent complètement. Au fil du temps, les hémorragies du fond de l'œil se dissolvent et le défaut est remplacé par du tissu conjonctif (voir. Le fond de l'œil). Traitement - extraction d'un corps étranger avec traitement symptomatique ultérieur.

Il peut y avoir un espace 3. n. derrière le globe oculaire avec préservation du disque se trouve l'avulsion (avulsio n. optici). Si le nerf est déchiré devant le point d'entrée de l'artère centrale de la rétine (à 10-12 mm du globe oculaire), une ischémie aiguë de la rétine et du disque, un rétrécissement significatif de l'artère est détecté par ophtalmoscopie; la vision baisse brusquement. Si l'écart est 3. n. survient au-dessus de l'entrée de l'artère centrale de la rétine, soudain, il se produit une cécité sans modification ophtalmoscopique visible et après 2-3 semaines. une atrophie descendante se développe 3. n.

Troubles circulatoires du nerf optique (synonyme: œdème ischémique, neuroopticopathie ischémique, pseudopapillite vasculaire, mamelon apoplexique, opto-matation). Les raisons menant à des troubles circulatoires 3. n., - troubles circulatoires 3. n., En raison de l'athérosclérose, de l'artérite à cellules géantes temporales (syndrome de Horton-Magath-Brown), de l'athéromatose diabétique, de l'endartérite occlusive, de la périartérite nodeuse, de l'arthrose cervicale, etc. Changements structurels 3. n. chez les personnes âgées peuvent se développer à la suite de troubles hémodynamiques involutifs.

Cliniquement, chez les patients âgés de 50 ans et plus, après une brumisation transitoire prodromique, la vision tombe soudainement dans l’œil, parfois jusqu’à une sensation légère. Dans l'étude du champ visuel, les scotomes centraux sont déterminés (voir), le dépôt sectoriel est inférieur, moins fréquemment l'hémianopsie supérieure (voir).

Sur le fond du disque est une couleur laiteuse pâle, œdémateuse, on remarque sa petite longueur avec des hémorragies dans la région du disque. L'œdème discal se développe après 1 à 2 jours. après l'apparition d'une déficience visuelle. Très rapidement, l'œdème du disque passe dans son atrophie avec des limites claires. Une diminution persistante de la vision à divers degrés, y compris la cécité, se développe. Au bout d'un moment, l'autre œil présentant le même résultat négatif peut tomber malade.

Traitement - vasodilatateurs, héparine par voie intraveineuse, intramusculaire et sous la conjonctive; Les corticostéroïdes sont utilisés pour prévenir le même processus dans le second œil.

Les inflammations du nerf optique se divisent en névrites intra-bulbaires (névrites discales 3. n. Ou papillite) et en névrites rétrobulbaires (périnévrites, névrites interstitielles, névrites axiales).

    Modifications du fundus dans certaines maladies du nerf optique

Fig. 5. Fundus normal (donné à titre de comparaison).

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