Kératocône: symptômes et traitement

Des lunettes

Le kératocône de l'oeil est une maladie assez grave qui se manifeste sous la forme d'une déformation progressive de la cornée. Dans ce cas, ce dernier prend une forme conique.

Initialement, les cellules d’une couche unique de la cornée sont détruites, ce qui a pour effet de réduire fortement la rigidité. Ensuite, en raison du fait que le fluide intraoculaire exerce une pression dessus, une saillie de la cornée se forme à l'extérieur.

Le kératocône, dont la photo est donnée ci-dessous, peut dans de rares cas conduire à une cécité complète, peut entraîner une réduction significative de la vision.

Causes de la maladie du kératocône

Bien que la cornée en forme de cône ait été décrite il y a plus de 250 ans, les causes du kératocône restent inconnues à ce jour.

Cependant, dans la littérature médicale, on peut trouver une description de plusieurs théories sur l’apparition de cette maladie.

La théorie endocrinienne, basée sur l'identification de divers troubles du fonctionnement des glandes endocrines chez les patients atteints de kératocône, a été l'une des premières explications du développement de la cornée en forme de cône. À notre époque, on ne lui attribue pas un rôle aussi important.

Les auteurs de la théorie de l'échange ont constaté que, chez les patients présentant un kératocône dans la cornée et dans l'humidité de la chambre, une diminution de l'activité de certaines enzymes était observée, ce qui contribuait à l'activation de substances conduisant à la lyse (dissolution) des structures cellulaires.

La plupart des scientifiques reconnaissent la théorie héréditaire (génétique) parmi les causes du kératocône. La raison en était la combinaison fréquente de la cornée conique avec diverses anomalies du développement et syndromes héréditaires. Dans ce cas, la nature de l'héritage de la maladie peut être différente. Une recherche est en cours pour trouver un gène responsable du développement de la déformation en forme de cône.

Selon la théorie immunologique, sous l’action de substances biologiquement actives, l’activité de synthèse des cellules de la cornée diminue et, en conséquence, les processus de récupération y sont ralentis, ce qui entraîne son amincissement.

La nature allergique de la maladie est suggérée par le fait que la maladie du kératocône peut se développer sur le fond de l'asthme ou de la blépharoconjonctivite allergique et peut également se produire pendant le rhume des foins ou son apparition dans l'eczéma.

Un traumatisme à long terme (par exemple, en portant des lentilles ou en grattant les paupières) provoque une augmentation de l'activité des enzymes qui détruisent le collagène. En conséquence, des processus dégénératifs dans la cornée se développent.

La raison de l'avancement de la théorie virale était la découverte d'un pourcentage élevé d'infection par le virus de l'hépatite B chez les personnes atteintes de kératocône.

Stades du kératocône: 1, 2, 3 et 4 degrés de la maladie

Il existe bien plus d’une classification de cette maladie, chacune d’elles ayant été créée en tenant compte des tâches à accomplir par les chercheurs.

La classification Amsler, proposée par l'auteur en 1961, est la plus pertinente et la plus largement utilisée. Il a décrit les 4 étapes du kératocône, les a caractérisées et les a dessinées, en utilisant tout l'arsenal de méthodes de recherche disponibles à l'époque.

En outre, Amsler a parlé pour la première fois des types de cette pathologie et a également établi le lien entre les méthodes de réadaptation et le degré de kératocône. En 2010, cette classification a été complétée par ETC. Abugova basé sur des données biomicroscopiques.

Le kératocône de grade 1 se caractérise par une bonne visualisation des fibres nerveuses dans la zone centrale. La surface de "dilution" de la base du tissu conjonctif et la modification de la forme des cellules sont également déterminées. À ce degré, on note un astigmatisme anormal, corrigé par des lentilles cylindriques. Dans ce cas, l'acuité visuelle est comprise entre 1,0 et 0,5.

L'astigmatisme dans le kératocône du 2e degré est également sujet à correction, mais il est plus prononcé. L'acuité visuelle dans ce cas est comprise entre 0,4 et 0,1. De plus, en plus des symptômes de grade 1, les lignées dites de kératocône (également appelées Vogt stria) sont détectées et des signes de déformation cornéenne naissante apparaissent.

Le kératocône de grade 3 se caractérise par un amincissement de la cornée avec l’apparence de sa déformation en forme de cône. De plus, la turbidité de la membrane de l'archet se développe.

A ce stade, la vision est réduite à 0,12 - 0,02 et sa correction n'est possible qu'avec l'utilisation de lentilles de contact rigides.

Avec 4 degrés de kératocône, il se développe une turbidité supplémentaire, ainsi que des violations flagrantes de la membrane de Descemet et un amincissement de la cornée plus prononcé. La déformation conique est également exprimée. L'acuité visuelle est maintenue à un niveau de 0,02 à 0,01, sans que l'on puisse y remédier.

Il existe également une classification proposée par Yu. B. Slonimsky, selon laquelle le stade pré-chirurgical de la maladie est distingué, lorsque l'opération n'est pas indiquée, chirurgicale, à laquelle il est nécessaire d'opérer et terminale, au cours de laquelle l'opération est toujours possible, mais son timing est manquant.

En se basant sur une autre classification, la maladie est divisée en 6 types en termes de forme: kératocône sommet, sommet émoussé, sommet, niveau bas, atypique et sommet atypique. Tous ces types géométriques peuvent être déterminés par analyse informatique de la topographie cornéenne.

Symptômes du kératocône et des formes aiguës de la maladie

Les symptômes du kératocône se développent en raison d'une déformation conique de la cornée et sont directement liés à la myopie et au développement d'un astigmatisme anormal, caractérisé par un changement constant d'axes au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Cela conduit à une augmentation progressive de la perte de vision et à une vision double d'un œil. Ensuite, les changements se développent dans un autre oeil.
Ayant cette maladie, le patient doit souvent aller chez le médecin afin de choisir des points, mais son effet est faible, car en relation avec la progression rapide de la maladie dans les lunettes fabriquées, la personne ne voit pas aussi bien que dans leur sélection.

Le kératocône est une maladie des yeux, au cours de laquelle les patients voient apparaître des objets à contours multiples et constatent lors de la lecture la déformation des lettres. Parfois, une photosensibilité accrue se développe et une irritation des yeux se produit.

Au début, la vision crépusculaire est réduite et les patients ne voient pas bien avec une bonne lumière. Les patients se plaignent de fatigue oculaire, ainsi que d’apparition de sensations de démangeaisons et de brûlures.

Plus la maladie se développe, plus la déformation cornéenne de la cornée devient visible à l'œil nu.

La progression de la maladie se fait lentement (plus de 10 ans). Dans le même temps, dans la moitié des cas, il peut ralentir et entrer en rémission à un stade précoce.

Dans certains cas, le cours est compliqué par un kératocône aigu. Cette forme de la maladie est caractérisée par la rupture soudaine de la membrane de Descemet (partie de la cornée qui lui donne de la force et qui résiste à la pression intra-oculaire). Ceci s’accompagne du fait que l’humidité aqueuse de l’œil pénètre dans les couches cornéennes. En conséquence, un œdème cornéen apparaît avec douleur. Le processus se termine par une cicatrisation, ce qui permet de réduire la déformation de la surface de la cornée et d'améliorer quelque peu la vision.

Diagnostic de la maladie et du kératocône pendant la grossesse

Le diagnostic du kératocône commence par la détermination du degré de déficience visuelle.

La réfractométrie révèle un astigmatisme et une myopie anormaux. La diaphanoscopie de l'œil permet de voir l'ombre en forme de coin sur l'iris. Skiascopy détecte une ombre «printanière» due à un astigmatisme anormal. L'ophtalmoscopie et l'ophtalmométrie peuvent également être utilisées pour le diagnostic.

Les informations les plus précises sur les paramètres de la cornée fournissent la kératopachimétrie et la kératométrie informatique. Cette dernière méthode permet d’identifier les déformations coniques avant même ses manifestations cliniques.

La biomicroscopie de l’œil permet de déterminer l’apparition des terminaisons nerveuses dans la zone centrale de la cornée, les opacités de la membrane de l’homme de la Bowman et d’autres signes.

Séparément, il est nécessaire de mentionner la combinaison du kératocône et de la grossesse. Pendant la grossesse elle-même, cette maladie n’affecte pas. Cependant, de nombreux médecins conseillent de faire une césarienne, car on pense que, dans le cas de tentatives, la progression du kératocône peut commencer ou que son stade aigu peut se développer.

Comment traiter le kératocône avec des méthodes conservatrices

Compte tenu de la nature du cours, il existe deux méthodes de traitement du kératocône: conservative (c'est-à-dire non invasive) et chirurgicale.
En traitement conservateur, on utilise la correction de la vue avec des lentilles semi-rigides. Ce sont des lentilles dures à leur centre et douces aux bords, ce qui leur permet d’appuyer sur le cône de la cornée.

Également prescrit un traitement de vitamines, immunomodulateurs utilisés et agents antioxydants. Parmi les gouttes pour les yeux, on préfère Oftan-cathrome et Tauphon.

Dans le traitement du kératocône, la physiothérapie est également très efficace: il peut s’agir d’une phonophorèse avec tocophérol ou d’une thérapie magnétique et d’autres procédures.

Dans le cas du développement d'un kératocône aigu, des soins d'urgence sont fournis: des moyens qui dilatent la pupille (par exemple, le mezaton) sont enfouis dans l'œil et, afin d'éviter une perforation de la cornée, un bandage compressif est appliqué.

Pour répondre à la question de savoir comment traiter le kératocône, il convient de mentionner une méthode relativement nouvelle appelée réticulation cornéenne. Elle consiste en ce que l'épithélium de surface de la cornée est d'abord enlevé, puis une solution de riboflavine est instillée sur celle-ci, suivie d'une irradiation ultraviolette. Il renforce très bien la cornée et permet d'augmenter sa résistance à la déformation. En outre, cette méthode peut arrêter le développement du kératocône ou le régresser. Après avoir effectué cette procédure, il devient possible d'appliquer la correction de lunettes habituelle.

Au stade initial du développement de la maladie avec une épaisseur suffisante de la cornée, une procédure au laser excimer peut être effectuée. Cela aidera à corriger l'astigmatisme, à améliorer l'acuité visuelle et à renforcer les couches antérieures de la cornée.

Dans certains cas, la thermokératoplastie est préférable pour réduire le risque de déformation de la cornée et consiste à appliquer des applications à grain fin à la périphérie de la cornée à l'aide d'un coagulateur.

Comment guérir les méthodes chirurgicales du kératocône

Parmi les méthodes chirurgicales pour le kératocône, on utilise l'implantation d'anneaux cornéens qui modifie la surface de la cornée, normalise la réfraction et contribue à la stabilisation de la cornée.

La chirurgie classique de cette maladie est considérée comme une kératoplastie par couches ou par couches. Cette méthode implique le retrait de la cornée avec implantation à la place du matériel donneur.
Une telle opération s'accompagne d'une excellente greffe. Cela permet dans 90% des cas d’atteindre une acuité visuelle de 0,9 à 1,0. Une plastie de bout en bout peut être appliquée même au stade terminal de la maladie.

Méthodes de traitement des remèdes populaires de kératocône

Avec des objectifs généraux de renforcement, le traitement du kératocône avec des remèdes populaires est possible.

En particulier, en cas de fatigue oculaire accrue, il est possible de les laver avec une décoction de sauge. À cet effet, la décoction de camomille ou de pied de pied est bonne.

Les tisanes à base de rose musquée, ainsi que de menthe ou de mélisse améliorent très bien l'immunité.

Le miel est aussi efficace. Il peut être pris par voie orale ou en solution aqueuse pour le lavage des yeux et le lavage.

Cependant, pour résoudre le problème du traitement du kératocône, il est préférable de consulter un médecin.

Degrés (stades) de kératocône: 1, 2, 3 et 4

La classification de la maladie selon les stades (degrés) a été proposée par divers experts étrangers et nationaux du domaine de la cornée de l'oeil (Amsler, Abugova, Slonimsky, etc.). Cela prend en compte la gravité des modifications pathologiques cornéennes (déterminées par microscopie, topographie, etc.) et le degré de désordres réfractifs.

Je met en scène (premier degré)

  • On détecte une myopie et un faible degré d'astigmatisme myope (éventuellement avec une sphère positive ou nulle);
  • K-index 53 D;
  • Signes biomicroscopiques caractéristiques du kératocône identifiés: anneau de Fleischner, stries de Vogt, déformation de la cornée;
  • Indications pachymétriques 370-400 microns.

Stade IV (4 degrés)

  • Une très forte diminution de l’acuité visuelle, parfois jusqu’au comptage des doigts sur le visage;
  • L'impossibilité de mesurer la réfraction et la mise en œuvre de la topographie informatique;
  • Indice K> 55 D;
  • Signes biomicroscopiques: déformation importante de la cornée - un cône amincissant au sommet est clairement visible, trouble, œdème local détectable, fractures de la cornée, cicatrices, anneau de Fleischner, striya Vogt détectable;
  • Lectures pachymétriques inférieures à 370 microns.

Kératocône aigu

Les signes de kératocône aigu (hydropisie cornéenne) sont:

  • Perte soudaine de la fonction visuelle;
  • Rougeur de l'oeil, douleur importante;
  • Gonflement important de la cornée.

Le kératocône aigu est une urgence qui nécessite une intervention médicale urgente car il existe un risque de rupture de la cornée et de mort de l’œil.

Kératocône opéré

Ceci est une condition après avoir subi une chirurgie de kératoplastie. Il se caractérise par un astigmatisme mixte postopératoire significatif.

Autres types de kératocônes

Kératocône latent (Keratoconus fruste)

Ce type de maladie ne peut survenir qu'après une chirurgie au LASIK. En règle générale, dans de tels cas, les patients déterminent un cas atypique de myopie et d'astigmatisme importants. Mais, après avoir porté son attention sur ce sujet très "atypique", le spécialiste attentif peut avoir des soupçons de kératocône latent.

Kératocône secondaire ou kératectasie iatrogène - cette maladie survient également après la chirurgie au LASIK.

La dégénérescence pellucide marginale (PM) - en fait, est le même kératocône, mais avec le sommet déplacé vers le bas. Kératoglobus est une déformation de la cornée, dans laquelle la cornée acquiert une forme sphérique plutôt que conique. Keratotrus est une modification zonale de la réfraction cornéenne. Ces maladies sont diagnostiquées et traitées de la même manière que le kératocône chronique habituel.

Kératocône

Kératocône - changements dystrophiques de la cornée, entraînant sa déformation conique, sa perturbation et sa réduction de la vision. Avec le kératocône, l'acuité visuelle est progressivement réduite, l'image des objets est déformée, des lumières et des halos apparaissent, une diplopie monoculaire et parfois un syndrome douloureux et un trouble de la cornée. Le diagnostic du kératocône comprend la skiascopie, la biomicroscopie, l'ophtalmométrie, la kératométrie informatisée, la tomographie cohérente. Pour le traitement du kératocône, des techniques microchirurgicales de réticulation, d'implantation d'anneaux cornéens, de kératoplastie sont utilisées.

Kératocône

En ophtalmologie, le kératocône est diagnostiqué dans 0,01% à 0,6% des cas. La maladie survient à la même fréquence chez les représentants des différentes races et des deux sexes. Les premières manifestations du kératocône surviennent généralement à l'adolescence et au début de l'adolescence, puis progressent lentement. Parfois, le kératocône se développe plus tard - dans 25-30 ans. Lorsque le kératocône modifie la structure et la forme de la cornée: il devient plus mince et déformé par le type de cône, ce qui entraîne le développement d'une myopie et d'un astigmatisme irrégulier. Le kératocône est généralement bilatéral et asymétrique.

Causes du kératocône

L'étiologie du kératocône reste controversée. Dans le cadre de l’étude des causes de la dégénérescence cornéenne, plusieurs hypothèses ont été avancées - héréditaire, endocrinienne, métabolique, immunologique, etc. Dans la science moderne, un nombre croissant de sympathisants acquièrent une théorie héréditaire-métabolique du développement du kératocône. Cette théorie associe l'apparition de modifications de la cornée à une fermentopathie héréditaire, qui peut être activée pendant la période d'ajustement endocrinien, sous l'influence de désordres immunologiques, de maladies courantes, etc.

En cours de recherche, il existait une corrélation entre kératocône et asthme, eczéma et rhume des foins; les maladies. Les rayons ultraviolets, la poussière, l’air, les radiations ont des effets néfastes sur la cornée.

Ces dernières années, en raison de l'extension de la correction de la vue au laser excimer (LASIK), l'incidence de kératoectasie iatrogène et les cas de kératocône subséquents associés ont augmenté.

Lorsque le kératocône de la cornée déformée a révélé de multiples changements biochimiques; la teneur en collagène diminue, la concentration en sulfate de kératine diminue, la teneur en protéines totales diminue et le nombre de structures non protéiques augmente, l'activité collagénolytique et gélatinolytique associée à l'insuffisance d'enzymes et d'inhibiteurs de protéinases augmente. En raison d'une diminution de l'activité antioxydante, des aldéhydes et / ou des ieroxynitrite destructeurs sont formés dans la cornée.

On pense que le processus de dégénérescence cornéenne commence dans les cellules basales de l'épithélium cornéen ou à la place de sa transition vers le stroma. La faiblesse de l'épithélium cornéen et du stroma s'accompagne d'une diminution de l'élasticité de la cornée, d'une augmentation de sa rigidité et, par conséquent, d'un étirement irréversible et d'une déformation en forme de cône - le développement du kératocône.

Classification du kératocône

Selon le mécanisme d'occurrence, on distingue les kératocônes primaire et secondaire. Le développement du kératocône secondaire est dans la plupart des cas dû à des causes iatrogènes (kératectasie iatrogène). Le kératocône est bilatéral dans 95% des cas, unilatéral dans 5% des cas.

La nature de la maladie peut être progressive ou stationnaire. Dans une forme distincte, les chercheurs distinguent le kératocône aigu.

Plusieurs variantes de la mise en scène du kératocône ont été proposées; Parmi ceux-ci, la classification la plus courante est celle d'Amsler, selon laquelle on distingue l'ophtalmopathologie au stade IV. Le premier stade du kératocône est caractérisé par un astigmatisme anormal corrigé par des lentilles cylindriques; l'acuité visuelle peut être 1,0-0,5. L'astigmatisme dans la deuxième étape est également corrigé, mais plus prononcé; acuité visuelle comprise entre 0,4 et 0,1. Le troisième stade du kératocône s'accompagne d'un amincissement et d'une saillie de la cornée; l'acuité visuelle diminue à 0,12-0,02; la correction n'est possible qu'avec l'aide de lentilles de contact rigides. Avec le développement du quatrième stade du kératocône, la déformation conique et l’obscurcissement de la cornée sont exprimés, l’acuité visuelle est de 0,02 à 0,01 et ne peut pas être corrigée.

Symptômes du kératocône

Les manifestations du kératocône sont dues à une déformation conique de la cornée et sont associées au développement d'une myopie et d'un astigmatisme anormal, dont les axes changent constamment au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Cela conduit à une vision progressivement réduite et à une diplopie monoculaire (doublement). Les changements se produisent d'abord dans un, puis dans l'autre œil.

Un patient atteint de kératocône est souvent obligé de consulter un ophtalmologiste pour le choix des lunettes, mais la correction de lunettes assignée est mal tolérée dans ces cas et ne donne pas son effet. Ceci est associé à une diminution rapide de l'acuité visuelle. Par conséquent, dans les lunettes qui viennent d'être fabriquées, la personne ne voit pas aussi bien que dans le processus de sélection récente. Au fil du temps, il devient impossible d'utiliser des lentilles de contact souples, car elles ne s'adaptent pas à la cornée.

Avec le kératocône, le patient peut voir l’image multi-contour des objets, la distorsion des lettres lors de la lecture, des halos autour des sources de lumière. Il y a parfois une augmentation de la photosensibilité et une irritation constante des yeux. Au début de la maladie, la diminution de la vision crépusculaire est plus prononcée et la vision se détériore davantage sous un bon éclairage. Fatigue oculaire marquée, démangeaisons et sensations de brûlure. Aux derniers stades du kératocône, la déformation en forme de cône de la cornée est perceptible à l'œil nu.

Le kératocône progresse généralement lentement sur 10-15 ans; chez 50% des patients, ils peuvent arrêter à un stade précoce et entamer une rémission à long terme. Dans 5 à 7% des cas, l'évolution de la maladie est compliquée par un kératocône aigu, caractérisé par une rupture soudaine de la membrane de Descemet avec libération d'humeur aqueuse dans les couches cornéennes. Le kératocône cliniquement aigu s'accompagne de l'apparition d'un œdème cornéen et de l'apparition d'une douleur. Après environ 3 semaines, le processus aigu disparaît et des cicatrices se forment sur la cornée. La déformation de la surface cornéenne peut donc être réduite et la vision peut être quelque peu améliorée.

Diagnostic du kératocône

L'examen commence par une vérification standard de l'acuité visuelle, qui vous permet de détecter sa réduction à divers degrés. Avec la re-sélection des lunettes, on a constaté une forte augmentation asymétrique de la réfraction, la nécessité de passer des lentilles sphériques aux lentilles cylindriques pour obtenir une acuité visuelle acceptable, en modifiant l’axe des lentilles cylindriques. La réfraction dans le kératocône révèle un astigmatisme et une myopie anormaux dus à une saillie cornéenne.

Avec la diaphanoscopie de l'œil, le kératocône est défini comme une ombre en forme de coin sur l'iris. La skiascopie dans un kératocône révèle la présence d'une ombre "élastique", "en écharpe", provoquée par un astigmatisme inapproprié. A l'aide de l'ophtalmométrie, on détermine les signes de déformation cornéenne conique - distorsion, caractérisée par une fracture et différentes tailles de marques horizontales, une modification de l'angle entre les méridiens principaux, etc. - L'ophtalmoscopie est réalisée avec la transparence du support oculaire.

Les informations les plus précises sur les paramètres de la cornée dans le kératocône peuvent être obtenues grâce à la kératotopographie et à la photokératométrie (kératométrie informatisée). Cette dernière méthode permet d’estimer le rayon, le tore, l’asymétrie de l’excentricité et d’identifier la déformation conique de la cornée, même au stade subclinique.

Au cours de la biomicroscopie oculaire du kératocône, les modifications structurelles non inflammatoires de la cornée sont déterminées: apparition de terminaisons nerveuses dans la zone centrale, raréfaction du stroma de la cornée, changement des cellules endothéliales, opacification de l’homme de l’arc, révélation de la rupture, fissures, déchirures de la membrane de Descemet, ligne du kératocône, etc.

Dans les cliniques ophtalmologiques spécialisées, la topographie cornéenne, la tomographie optique cohérente de la cornée et la microscopie endothéliale de la cornée sont utilisées pour détecter le kératocône.

Traitement du kératocône

Étant donné la nature de l'évolution du kératocône (la vitesse de progression, la tendance à la rechute), le traitement peut être différencié: non chirurgical ou chirurgical.

Le traitement conservateur du kératocône consiste à corriger la vision à l’aide de lentilles semi-rigides (au centre - dures, à la périphérie - douces), qui appuient sur le cône de la cornée. Aux stades initiaux, en particulier dans le cas d’un kératocône stable et non progressif, la correction des lunettes peut être efficace. Cours nommés de vitamines, de tissus, d'immunomodulateurs et d'antioxydants; collyre (taurine), injections sous-conjonctivales et parabulbaires d’ATP, méthyléthylpyridinol. Avec le kératocône, la physiothérapie est efficace (thérapie magnétique, phonophorèse avec tocophérol et autres procédures).

Avec le développement d'un kératocône aigu, des soins d'urgence sont nécessaires: instillation de mydriatiques (mezaton, mydriacil, etc.) dans l'œil, application d'un bandage compressif sur l'œil pour empêcher la perforation de la cornée.

Une méthode relativement nouvelle et éprouvée de traitement conservateur du kératocône est la réticulation cornéenne, qui consiste à retirer l'épithélium de surface de la cornée, à instiller une solution de riboflavine sur celle-ci et à l'irradiation subséquente aux rayons UV. Cette procédure vous permet de renforcer la cornée, d’augmenter sa résistance à la déformation, d’arrêter le développement ou d’obtenir une régression du kératocône. Après réticulation cornéenne, la correction habituelle du verre et du contact avec les lentilles souples devient possible.

Au stade initial du kératocône, avec une épaisseur suffisante de la cornée, il est possible de réaliser une procédure au laser excimer (PRK + FTC), qui permet de corriger l'astigmatisme, d'améliorer l'acuité visuelle, de renforcer la cornée antérieure et de ralentir la progression de la kératectasie.

Dans certains cas, afin de réduire les déformations de la cornée, on a recours à la thermokératoplastie: un coagulant est appliqué à la périphérie de la cornée par des applications de forme fine qui permettent l’aplatissement de la cornée.

En chirurgie du kératocône, la méthode d'implantation de l'anneau cornéen est utilisée. Les anneaux stromaux (cornée) changent la surface de la cornée, normalisent la réfraction et stabilisent la cornée.

L’opération classique du kératocône est la kératoplastie pénétrante ou stratifiée, qui consiste à retirer sa propre cornée et à implanter une greffe de donneur à la place. La kératoplastie s'accompagne d'une greffe de près de 100% de la greffe et permet une correction de l'acuité visuelle à 0,9-1,0 dans environ 90% des cas. La kératoplastie de bout en bout peut être entreprise même au stade terminal du kératocône.

Prévision et prévention du kératocône

Dans la plupart des cas, l'évolution du kératocône est lente et relativement favorable. Parfois, la progression peut s’arrêter et se stabiliser à n’importe quel stade du kératocône. Le kératocône tardif est apparu, plus son évolution est lente et son pronostic meilleur.

Les complications de la pathologie peuvent être le développement d’un kératocône aigu, l’obscurcissement et la perforation de la cornée. En période postopératoire, un astigmatisme postopératoire important peut survenir, nécessitant une correction par contact.

Afin d’exclure les risques de développement d’un kératocône, il est nécessaire de traiter les troubles pouvant contribuer à la survenue de malformations de la cornée - allergique, immunitaire, endocrinienne, inflammatoire, etc.

Kératocône: causes, diagnostic, symptômes et traitement

Le kératocône est une maladie dans laquelle la cornée devient plus fine, le globe oculaire perd sa forme. Cela contribue au développement de diverses déficiences visuelles. La pathologie est connue depuis le 18ème siècle. Les méthodes de correction modernes permettent de ralentir la progression de la maladie et de maintenir une vision claire.

Causes du kératocône cornéen

Les causes du kératocône ne sont pas connues. La maladie apparaît généralement à l'adolescence ou à un jeune âge. Son développement dure des années, mais une détérioration rapide est probable. Les médecins incluent les facteurs suivants en tant que provocateurs de la maladie:

  • prédisposition génétique;
  • exposition excessive aux rayons ultraviolets;
  • le stress;
  • étiologie virale des infections (en particulier l'hépatite B);
  • dysfonctionnement des glandes endocrines;
  • blessures de la cornée;
  • mauvaises lentilles de contact.

Dans environ un tiers des cas, le kératocône survient à la suite de réactions allergiques. Des démangeaisons permanentes dans les yeux amènent une personne à les frotter, ce qui perturbe la cornée. Son amincissement conduit à une saillie - le globe oculaire prend la forme d'un cône. Il existe également une version de la nature psychosomatique du kératocône et d’autres maladies oculaires.

Signes de maladie

L'amincissement de la cornée commence généralement par un œil, puis le processus s'étend au second. Vous pouvez suspecter cette pathologie par les symptômes suivants:

  • la vision nocturne est altérée;
  • polyopia monoculaire développe - la vision de plusieurs objets au lieu d'un;
  • les yeux ne tolèrent pas la lumière vive;
  • le risque de démangeaisons ou de brûlures;
  • flou de l'image visible

L'amincissement de la cornée conduit progressivement au développement de la myopie ou de l'astigmatisme. La déficience visuelle progresse et nécessite le changement constant de lentilles ou de lunettes.

Stades de développement du kératocône, ses types

En fonction du stade des modifications pathologiques de l'œil, il existe des degrés de kératocône:

  • Kératocône grade 1 - la courbure de la cornée est supérieure à 7,2 mm. L'acuité visuelle varie de 0,1 à 0,5; elle peut être corrigée avec des verres cylindriques.
  • Kératocône 2 degrés - la courbure de la cornée est de 7,19 à 7,1 mm. Acuité visuelle - 0,1-0,4. Une légère ectasie et un amincissement de la cornée sont probables. La correction est effectuée à l'aide de verres cylindriques.
  • Kératocône de grade 3 - la courbure cornéenne est de 7,09 à 7 mm. La vision tombe à 0,02-0,12. La saillie cornéenne devient perceptible, une turbidité est observée dans la membrane de Bowman. La correction est effectuée à l'aide de lentilles dures.
  • Kératocône 4 degrés - la courbure de la cornée ne dépasse pas 6,9 mm. L'acuité visuelle est de 0,01 à 0,02, non susceptible de correction. Défaite observée de la membrane de décollement, opacification du stroma cornéen.

Également distinguer ces types de maladies:

  1. Kératocône aigu - la membrane descendante est endommagée. Le liquide intraoculaire pénètre dans la cornée, provoquant une turbidité et un gonflement du stroma. Un autre nom est l'hydropisie de la cornée.
  2. Postérieur - se pose en raison du sous-développement du mésoderme. L'amincissement est formé au centre, la cornée est presque plate, une faiblesse optique différente.
  3. Antérieur - autrement appelé vrai kératocône. Il se produit de manière chronique, les principaux changements pathologiques se produisent dans la membrane de Bowman.

Diagnostics

Un kératocône suspect chez un patient peut être confronté à des difficultés lors du choix des lunettes et des lentilles. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de détecter l’amincissement de la cornée, même au stade initial. A la disposition des médecins de telles méthodes d'examen:

  1. Inspection à l'aide d'une lampe à fente - vous permet de détecter la caractéristique "anneau de Fleischner".
  2. Skiascopie - l’essence de la méthode réside dans la direction du faisceau de lumière sur l’iris de l’œil. Lorsque le faisceau se déplace, sa réflexion est suivie. Le kératocône est caractérisé par l'apparition de "l'effet ciseaux" - deux bandes du faisceau de lumière réfléchie se déplacent comme des lames de ciseaux.
  3. Recherche à l'aide d'un topographe optique. Une carte topographique des parois cornéennes postérieure et antérieure est établie. La méthode permet de détecter la maladie à ses débuts et de la suivre dans la dynamique, en répétant périodiquement l’enquête.

Également pour le diagnostic, utilisez un kératomètre et un rétinoscope pour détecter les anomalies cornéennes. L'utilisation des ultrasons et de la pachymétrie aide à établir le degré d'amincissement de la couche cornéenne.

Méthodes de traitement

Le traitement est choisi en fonction du stade du kératocône. Pour la stimulation des processus métaboliques de la cornée, les gouttes ophtalmologiques Tauphon, Quinax, Emoxipin sont présentées. Les thérapies conservatrices sont applicables à un stade précoce de la maladie.

Correction de pathologie avec des lunettes et des lentilles

Les lunettes et les lentilles dans le kératocône ne sont pas en mesure d’affecter le développement de la maladie. Ils sont utilisés pour que le patient voie mieux. Pour l'astigmatisme, les verres cylindriques sont prescrits contre le kératocône. Les options d'objectif peuvent être plusieurs:

  1. Les lentilles de contact rigides perméables aux gaz (ZHGP) sont les plus efficaces contre l'astigmatisme et la myopie du kératocône. La lentille lisse le renflement de l'œil et lui permet de retrouver sa forme normale. Ils sont faciles à entretenir, il est possible de fabriquer pour un degré de courbure spécifique de la cornée. Parmi les inconvénients constatés, une gêne au port. Selon les critiques, le gel pour les yeux Korneregel aide les patients à faire face à ce problème de kératocône. Il élimine le syndrome de sécheresse oculaire, soulage les irritations causées par les lentilles rigides.
  2. Les lentilles de contact souples conviennent à la correction au tout début du kératocône, car elles ne sont pas en mesure de corriger la forme de la cornée. Appliqué avec intolérance aux patients porteurs de lentilles dures.
  3. Piggibek (combinaison de lentilles souples et rigides). Tout d'abord, une lentille souple est placée sur l'œil, et une lentille rigide, perméable aux gaz, est placée au-dessus de celle-ci. Cela permet un confort maximum du patient et une correction de la courbure cornéenne.
  4. Hybride - la partie centrale de ces lentilles est dure et leur contour est doux. Le même piggibek, recueilli dans une seule lentille.
  5. Scleral - ont un diamètre plus grand que les lentilles conventionnelles. Pour cette raison, la charge de la cornée est transférée à la sclérotique, réduisant ainsi le risque de blessure du kératocône.

Intervention chirurgicale

Avec le diagnostic de kératocône, plusieurs options de correction chirurgicale sont possibles. L'opération nécessaire est sélectionnée individuellement. Selon le stade de la maladie et d’autres facteurs, les méthodes suivantes sont proposées au patient:

  1. Greffe de cornée (kératoplastie). Au lieu des segments amincis, un donneur en bonne santé a été greffé au patient. Après l'opération de kératocône pendant le premier mois devrait dormir sur le dos. Pendant un ou deux ans, pendant que la cornée survit, il est impossible de faire un travail physique pénible, de courir, de sauter. Les yeux doivent être protégés du vent, de l'air froid et du soleil. Vous ne pouvez pas les frotter durement. Examens recommandés par un ophtalmologiste tous les deux mois. Avec un résultat positif, le tissu greffé prend racine et la vue du patient est restaurée.
  2. Anneaux cornéens intrastromaux (keraring). Le but de l'opération est d'imposer au globe oculaire un anneau spécial qui aplatit la saillie. Le kéraring remplace avec succès l'implantation de segments cornéens dans le kératocône. En cas de complications postopératoires, l'anneau est retiré sans problème et l'œil reprend son aspect d'origine.
  3. La réticulation est une procédure visant à rétablir la raideur de la cornée et à enrayer la maladie. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, prend un peu de temps. La réticulation du collagène cornéen avec le kératocône est réalisée de la manière suivante: le stroma est instillé avec de la riboflavine; irradié avec des rayons ultraviolets.
  4. Kératotomie radiale - plusieurs micro-incisions sont pratiquées sur la cornée, ce qui améliore ou atténue l'irrégularité de sa forme. L'opération est impopulaire en raison du risque élevé de complications et de l'absence de résultat garanti.

Comment traiter la maladie à la maison

Le traitement du kératocône à la maison par des remèdes populaires joue un rôle de soutien. Les méthodes suivantes sont utilisées pour soulager les démangeaisons, soulager l'inflammation générale et stimuler les processus métaboliques de la cornée:

  • lotions de décoctions de sauge, camomille, calendula;
  • aloès dilué avec de l'eau en gouttes pour les yeux;
  • solutions de miel ou de propolis pour instillation.

Les moyens sont utilisés avec l'autorisation du médecin et en l'absence de réaction allergique aux composants. Il est recommandé d'enrichir le régime en myrtilles, carottes, poivrons, miel.

Exercices oculaires

Il est également utile de faire des exercices spéciaux pour les yeux - avec le kératocône, ils aideront à prévenir la perte de vision. Effectuer le complexe suivant:

  1. Cligner des yeux une minute.
  2. Tenez-vous devant le miroir. Regardez le reflet de l'œil gauche et clignez des yeux. Répétez la même chose pour l'œil droit.
  3. Pour fixer le reflet des yeux dans le miroir, effectuez ensuite les mouvements de la tête: rotation, rotation vers le haut, le bas et la droite et la gauche.
  4. Balancez vos bras et observez leur ombre.
  5. Concentrez-vous sur l'arête du nez, dissolvez les yeux et détendez-vous.
  6. Tournez lentement la tête sur les côtés, sans bouger les yeux.
  7. Fermez les yeux pendant 4 secondes, puis ouvrez les yeux. Courez 7 fois.
  8. Appuyez sur vos sourcils avec vos doigts et abaissez lentement vos paupières de 8 à 10 fois.
  9. Étendez l'index de la main droite à 30 cm devant vous. Voyez les deux yeux sur le doigt pendant 4 secondes, puis couvrez l'œil gauche avec la paume pendant le même temps, ouvrez-le à nouveau. Répétez la même chose pour l'œil droit. Faites 5 fois.
  10. Tendez les bras devant vous, serrez les poings, tendez et appuyez vos index. L'œil droit suit le doigt droit, l'œil gauche suit le gauche. Écartez lentement vos mains jusqu'à ce que vos doigts disparaissent de la vue. Puis ramenez-les ensemble. De même, répétez, en écartant les mains.

La gymnastique effectue 1-2 fois par jour. Il devrait durer au moins 5 minutes et pas plus de 10 minutes.

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