Yeux de la conjonctive

Cataracte

La conjonctive de l'œil est une membrane muqueuse superficielle. Il commence à la surface interne des paupières, puis se dirige vers le globe oculaire, atteignant la cornée. Si vous tournez la paupière, vous pouvez bien considérer la conjonctive. Avec l'aide de cette coquille, les yeux peuvent bouger librement et librement.

La conjonctive protège le globe oculaire des facteurs externes. Cela est dû à la production de larmes et de mucine. Avec la défaite de la membrane muqueuse, les patients ressentent des démangeaisons, des brûlures, une sécheresse. Dans cet article, nous parlerons en détail de la structure anatomique de la conjonctive et examinerons également les signes de dommages causés à cette partie de l'appareil visuel.

Anatomie

Dans la conjonctive normale, la paupière a une teinte rose pâle. Il devrait être lisse, transparent et humide. Il devrait être clairement visible motif de la paroi vasculaire. Une conjonctive trop pâle peut indiquer une anémie.

Soulignons quelques caractéristiques de la couverture extérieure du globe oculaire:

  • la présence d'un grand nombre de vaisseaux sanguins;
  • infiltration abondante d'éléments cellulaires;
  • saturation cellulaire immunocompétente;
  • la présence de villosités microscopiques;
  • activité enzymatique élevée.

Pour inspecter les différentes sections de la gaine du tissu conjonctif, il est nécessaire de tourner les paupières. Pour inspecter la conjonctive de la paupière inférieure, le patient doit lever les yeux. Le pouce du spécialiste doit être situé au centre du bord inférieur de la paupière, à environ un centimètre plus bas de la hauteur des cils.

L'inversion de la paupière supérieure nécessite une certaine habileté. On demande au patient de baisser les yeux. La paupière supérieure est prise par le bord ciliaire et tirée vers l’avant puis vers le bas. Ensuite, l’index de l’autre main est placé au milieu de la paupière étendue, appuyé sur le tissu, puis soulève rapidement le bord ciliaire vers le haut.

Dans la petite enfance, la gaine du tissu conjonctif est très sèche, fine et délicate. Les larmes et les glandes muqueuses y sont insuffisamment développées. En outre, il n'a pas une grande sensibilité. Tout cela nécessite l’attention accrue d’un spécialiste lors des examens préventifs.

La couverture extérieure du globe oculaire se compose de deux sections principales:

  • siècle conjonctive;
  • conjonctive de l'oeil.

Avec les paupières fermées, ces départements sont combinés dans les sacs conjonctival supérieur et inférieur. Les yeux ouverts, ils forment deux ensembles. La troisième paupière est située dans la région du coin interne de l'œil. Les représentants de la race mongoloïde, ce pli a un caractère prononcé.

Le bulbaire de la conjonctive est étudié avec une légère dilution des paupières. On demande au patient de regarder dans toutes les directions - en haut, en bas, à droite et à gauche. Normalement, la conjonctive de la paupière est presque transparente et ressemble à un tissu blanc-rose. Bien que chez certaines personnes en bonne santé, un œil hyperémique (rouge) puisse être observé en raison de vaisseaux dilatés. Un oculiste peut observer la sclérotique blanche à travers une conjonctive bulbaire transparente.

Bien que la conjonctive soit plus semblable à la membrane muqueuse, son origine est une continuation de la peau externe. Pendant des siècles, il est étroitement lié au cartilage.

La muqueuse a un bon apport sanguin, qui est réalisé à la fois par les paupières et les artères ciliaires. C'est pourquoi le développement du processus inflammatoire provoque une rougeur du globe oculaire. Cela conduit à l'expansion d'un grand nombre de vaisseaux sanguins.

Les branches sensorielles du nerf trijumeau conviennent au revêtement externe, en raison duquel la réaction inflammatoire est accompagnée de sensations douloureuses. Il y a aussi la douleur dite réfléchie, lorsque d'autres branches de ce nerf sont impliquées dans le processus. Par exemple, une douleur oculaire peut survenir lors de maladies des organes ORL.

Fonctions

La conjonctive a pour principale fonction de protéger contre les facteurs externes et d'assurer le confort, grâce au travail de nombreuses glandes. La synthèse d'un film lacrymal stable protège et hydrate le globe oculaire. C’est pourquoi, en cas de maladie de la coquille externe de l’œil, il existe un inconfort prononcé sous la forme de crampes, de brûlures, ainsi que de sensation de sable ou de corps étranger.

L'épithélium squameux stratifié assure une protection contre les petites particules de poussière dans les yeux. Même si de petits corps étrangers sont tombés dans le globe oculaire, le liquide lacrymal facilite leur élimination.

La composition des larmes comprend du lysozyme et des immunoglobulines, des substances qui provoquent la mort d’agents pathogènes. Ils protègent les yeux de l'infection et du développement d'une réaction inflammatoire.

Ainsi, pour résumer, la conjonctive remplit des fonctions protectrices, mécaniques, de barrière, hydratantes, ainsi que l’absorption des nutriments.

Maladies

Les symptômes de maladies conjonctivales de la nature du processus pathologique. Les patients peuvent se plaindre de l'apparition de tels signes:

  • rougeur;
  • douleur aggravée par le clignotement;
  • larmoiement;
  • sécrétion pathologique sous forme de sécrétions aqueuses, muqueuses ou purulentes;
  • démangeaisons et brûlures;
  • sensation de sécheresse;
  • une hémorragie;
  • sentiment d'avoir un corps étranger;
  • la présence de formations sur la conjonctive.

Les processus pathologiques suivants peuvent entraîner une lésion de la gaine du tissu conjonctif:

  • conjonctivite Peut être de nature infectieuse et allergique;
  • pingvekula est un wen;
  • kératoconjonctivite - inflammation de la conjonctive et de la cornée;
  • tumeurs: fibromes, nevi.

Pingvecula

La maladie se caractérise par l'apparition d'une formation bénigne de couleur jaune sur la conjonctive. Une éruption se développe généralement très lentement et se situe généralement dans la région du coin interne de l'œil.

Une tumeur bénigne ne peut pas renaître en tant que cancer, car elle se développe à la suite d'un excès de cholestérol et de protéines. Cependant, le pinguecole lui-même n'est pas guéri.

Malgré l'apparente innocuité, ce défaut ne doit pas être ignoré car, dans certains cas, son évolution peut être compliquée. Pinguecula peut provoquer un ptérygion, processus pathologique caractérisé par la croissance du film ptérygoïdien sur la conjonctive. Une telle éducation aura déjà un effet négatif sur la fonction visuelle.

Pterygium provoque l'adhérence de tels symptômes:

  • rougeur du globe oculaire;
  • démangeaisons, brûlures;
  • la sécheresse
  • larmoiement;
  • sentiment d'un objet étranger.

Pingvecula a une structure élastique et se développe généralement en même temps sur deux yeux simultanément. Certains patients sont convaincus que la croissance se forme à la suite d’une usure prolongée des lentilles de contact, mais une telle théorie n’a pas de fondement scientifique.

Des études cliniques menées par des scientifiques ont montré que l'apparition de la pinguécule était associée au vieillissement de la membrane muqueuse de l'œil. C'est pourquoi on la trouve le plus souvent en pathologie chez les personnes âgées.

En plus des changements liés à l'âge, les experts identifient un certain nombre de facteurs provoquants qui affectent négativement l'état de la conjonctive:

  • exposition prolongée à la poussière, au vent, à la fumée;
  • climat sec et chaud;
  • séjour constant en plein soleil sans lunettes.

Si la croissance de la croissance cause le syndrome de l'œil sec, le traitement comprend des gouttes hydratantes, par exemple, Oxial ou Hilo-Chest. Si la pathologie provoque une irritation, des gouttes antibactériennes ou anti-inflammatoires peuvent être nécessaires. Pendant le traitement, les experts recommandent de ne pas porter de lentilles cornéennes.

Naevus

En apparence, le néoplasme ressemble à une tache de naissance. Le plus souvent, un naevus apparaît chez les personnes ayant les yeux bleus et la peau claire. Le nid n'a pas de terminaison nerveuse, donc les processus pathologiques ne provoquent aucune sensation douloureuse.

Habituellement, un naevus commence à se développer lors de la naissance d'un enfant, mais pour le moment, cela n'est pas encore perceptible. Avant la puberté commence à se colorer avec un pigment.

Naevus progressif avec le temps augmente en volume. Il y a de fortes chances pour que la vision soit réduite, les points mats et la vision déformée devant les yeux.

Les patients avec nevi dans la dynamique et dans le cas de la croissance intensive est attribué une excision. Avec une taille impressionnante d'une tumeur bénigne, une chirurgie oculaire traditionnelle est réalisée. Récemment, la thérapie au laser est de plus en plus utilisée, caractérisée par un faible niveau de traumatisme et la capacité d’enlever une croissance même dans des endroits difficiles à atteindre. Au cours de l'électro-excision, l'élimination de l'accumulation de l'unité électrochirurgicale est effectuée. La procédure est très précise. Au cours de sa conduction, il est possible de réaliser une plastie d’un défaut de la cornée ou de la conjonctive.

La conjonctivite

Le processus inflammatoire peut être causé par des virus, des bactéries, des champignons, des allergènes. Pour la conjonctivite virale est caractérisée par l'apparition de démangeaisons, larmoiement, écoulement purulent. Le traitement consiste à administrer des gouttes antivirales à base d’interféron.

Dans l'inflammation allergique, les patients se plaignent de démangeaisons intolérables, d'œdèmes aux paupières et de douleurs. La conjonctivite est souvent accompagnée de rhinite allergique et d'asthme bronchique. Les gouttes antihistaminiques aident à faire face aux symptômes d’une réaction allergique. Vous devrez peut-être aussi prendre des médicaments antiallergiques sous forme de comprimés.

L'inflammation bactérienne provoque le plus souvent des streptocoques, des staphylocoques, des pneumocoques, des gonocoques. Les écoulements purulents ont une couleur jaune ou grise, ainsi qu'une consistance visqueuse. La base du traitement sont des antibiotiques sous forme de gouttes et de pommades.

Kératoconjonctivite

Le processus pathologique affecte généralement deux organes de la vision à la fois. Les patients ressentent une sensation de sable dans les yeux, une photosensibilité et une douleur oculaire. Un œdème conjonctival et une rougeur cornéenne sont observés. Lorsque la nature virale et allergique de l'inflammation apparaît plus de larmoiement et d'hémorragie dans la conjonctive.

Le développement de la kératoconjonctivite peut être dû à divers facteurs:

  • affaiblissement de l'immunité;
  • pénétration d'agents pathogènes;
  • difformité conjonctivale;
  • mauvaise utilisation des lentilles de contact;
  • corticothérapie à long terme;
  • l'avitaminose;
  • pénétration de corps étrangers;
  • processus inflammatoires chroniques.

Le pronostic de la kératoconjonctivite n'est pas toujours favorable. Le traitement est sélectionné en fonction des causes de la pathologie. Si la maladie est passée au stade avancé, même après le traitement médical effectué, la vision peut ne jamais revenir.

Ainsi, la conjonctive est la couverture externe du globe oculaire, qui a une fonction protectrice et sécrétoire. Normalement, la gaine du tissu conjonctif a une structure lisse et transparente, ainsi qu'une teinte rose pâle. Les changements pathologiques de la conjonctive peuvent affecter la fonction visuelle.

Conjonctive (membrane muqueuse) de l'oeil - structure et fonction

La membrane conjonctivale est une couche de couverture située autour du globe oculaire. La muqueuse prend naissance à la surface marginale des paupières, puis se dirige vers le globe oculaire lui-même et atteint la cornée. Si le patient tord la paupière, la conjonctive devient disponible pour l'inspection.

La structure de la conjonctive de l'oeil

Toute la surface de la membrane muqueuse de l’œil peut être divisée en deux parties:

  • Conjonctive du globe oculaire;
  • Siècle de la conjonctive.

Dans le cas où les paupières sont fermées, la conjonctive est connectée pour former deux poches (inférieure et supérieure). Si les paupières sont ouvertes, la membrane muqueuse forme deux arches correspondantes. Il existe également une formation rudimentaire, appelée le troisième siècle. Il se situe dans la région de l'angle médial de l'œil et s'exprime mieux chez certaines nationalités, en particulier de type mongoloïde. Ce pli était bien exprimé chez nos ancêtres, mais avec le temps il a perdu sa raison d'être.

En termes d'histologie, la conjonctive est constituée de deux couches de cellules:

1. La couche épithéliale comprend un épithélium squameux stratifié dans lequel se trouvent un grand nombre de cellules glandulaires.
2. La couche sous-épithéliale comprend du tissu conjonctif lâche, des lymphocytes et une petite quantité de cellules glandulaires.

La membrane muqueuse de l'oeil est très bien fournie. Le flux sanguin provient des artères des paupières, ainsi que du bassin des artères ciliaires. Si un processus inflammatoire se développe à la surface de l'œil, la muqueuse devient rouge. Cela est dû à l'expansion du nombre abondant de navires. De plus, au cours du processus inflammatoire, il se produit une douleur qui est associée à une irritation des branches du nerf trijumeau. En outre, le développement de la douleur dite réfléchie, qui est provoquée par l’implication de réactions inflammatoires d’autres branches du nerf trijumeau, est possible. En particulier, la douleur qui irradie vers les organes ORL peut irradier vers les yeux.

Le rôle physiologique de la conjonctive de l'oeil

Les fonctions principales de la conjonctive sont associées à la structure de cette coquille oculaire:

1. Le rôle de protection est associé à la présence d'épithélium multicouche à la surface. Ces cellules protègent le globe oculaire des petits objets étrangers.
2. Les glandes lacrymales produisent un liquide qui aide également à éliminer les petites particules de la surface de la membrane muqueuse.
3. Le lysozyme produit par les cellules glandulaires, ainsi que les immunoglobulines, confère une protection contre la flore pathogène et réduit le risque de réaction inflammatoire.

Vidéo sur la structure de la conjonctive de l'oeil

Symptômes de dommages à la conjonctive de l'oeil

Les manifestations directes des pathologies conjonctivales dépendent du processus pathologique lui-même. Parmi eux se trouvent:

  • Douleur aux yeux, aggravée par des mouvements clignotants;
  • Hyperémie de congestion due à la vasodilatation;
  • Le changement de la nature de l'écoulement (apparition de pus, etc.);
  • Démangeaisons et brûlures;
  • Augmenter la quantité de liquide lacrymal;
  • Tumeur à la surface de la conjonctive;
  • Muqueuse sèche associée à une dystrophie.

Méthodes de diagnostic des lésions de la conjonctive de l'oeil

Un certain nombre d’études sont utilisées pour diagnostiquer les pathologies muqueuses:

  • Échographie;
  • Biomicroscopie (réalisée à l'aide d'une lampe à fente);
  • Examen bactériologique de détachables pour la présence d'agents infectieux.

Il convient de noter une fois de plus que la conjonctive est un organe important du système optique et protège le globe oculaire des dommages externes. De plus, en raison de la présence de lysozyme et d'immunoglobulines, la conjonctive est capable de résister à la microflore pathogène.

Maladies conjonctivales de l'oeil

Parmi les pathologies pouvant affecter la membrane conjonctivale, on retrouve:

  • Pinguecula, qui consiste en la formation d'un wen à la surface de la membrane muqueuse;
  • La conjonctivite est une réaction inflammatoire associée à une invasion de microorganismes pathogènes ou à une attaque allergique.
  • Tumeurs tumorales de nature bénigne ou maligne (fibrome, naevus, etc.).
  • Kératoconjonctivite sèche, qui est un signe de processus dystrophiques.

Tout sur la membrane muqueuse: qu'est-ce que la conjonctive, quel rôle joue-t-elle et quelles maladies affectent-elles?

Le corps humain est un mécanisme complexe dans lequel même les plus petits engrenages jouent un rôle important. Si une panne survient, tout le système en souffre. Des parties du corps, telles que la sclérotique, le vitré ou la conjonctive, sont fermement connectées à tout le système visuel et remplissent une fonction de protection (protection) contre les micro-organismes et les bactéries pénétrant dans le globe oculaire.

Le travail des membranes muqueuses, protéiques et gélatineuses nourrit l'œil humain, constitue un tissu conjonctif pour le système circulatoire et les tissus lymphatiques. Cet article parle de la conjonctive et de ses fonctions.

Structure conjonctivale: informations générales

La conjonctive est la muqueuse externe située dans les poches supérieure et inférieure. Les coffres ou poches aveugles effectuent le mouvement des yeux. Les cellules épithéliales qui ont formé un tissu cylindrique multicouche constituent la structure principale de la conjonctive.

La muqueuse part du coin interne de l'œil et se répartit à l'intérieur des paupières inférieures et supérieures, tandis qu'elle est serrée contre la peau. Dans sa forme anatomique, davantage de tissu épithélial est concentré dans la poche aveugle supérieure.

  • La conjonctive elle-même est un tissu mince dont les cellules épithéliales n’ont pas de couleur (complètement transparent).
  • Dans les profondeurs des paupières supérieures et inférieures, la membrane muqueuse est liée à la sclérotique. Ses limites atteignent la ceinture ciliaire. C'est ce tissu fin qui tire son nom.
  • La membrane muqueuse est divisée en deux parties, formant un petit sac conjonctival.
  • Près du coin interne de l'œil se trouve un petit pli, qui s'appelle en médecine le lunate (troisième paupière).

La principale caractéristique de la conjonctive est sa présence chez tous les mammifères, mais contrairement aux animaux, chez l'homme, le lunaire est doux, tout comme la muqueuse, très petit. Toujours chez l'homme, la membrane muqueuse s'ajuste étroitement aux paupières inférieures et supérieures, tandis que chez les animaux, un tel film recouvre la totalité du globe oculaire sous forme de lunettes de protection. Un tel phénomène peut être trouvé chez les oiseaux, les reptiles et les requins.

La conjonctive nutritionnelle est due au réseau circulatoire. Les vaisseaux situés dans la muqueuse nourrissent également la cornée.

Dans la conjonctive se trouvent les glandes lacrymales, qui partent du coin interne de l'œil et s'épaississent à l'approche de l'extérieur. Il contient également de minces tubules lacrymaux (haut et bas), ou flux lymphatique, responsables du transport du liquide dans la cavité nasale.

La coquille est composée de cellules de Henle produisant de la mucine. La mucine est une enzyme qui fait partie de tous les secrets et glandes. La membrane muqueuse est constituée de deux couches: sous-épithéliale et épithéliale. La première couche est un tissu lâche constitué du tissu lymphoïde et des glandes.

La couche épithéliale est constituée de cellules multicouches, qui comprennent les glandes lacrymales de Wolfering, Krause, ainsi que de glandes produisant de la mucine et de la sécrétion, servant d'hydratants et de désinfectants.

Fonction conjonctivale

La fonction principale de la membrane muqueuse est de protéger le globe oculaire de la poussière et de la saleté, ainsi que de procurer une sensation de confort. La conjonctive joue un rôle important dans le système visuel et remplit un certain nombre de fonctions nécessaires:

  • Comme toutes les muqueuses, le sac conjonctival produit une sécrétion qui protège le globe oculaire. Elle produit également des glandes lacrymales et sébacées qui hydratent les yeux. Sans cette fonction, une personne ne pourrait pas garder les yeux ouverts pendant longtemps et toute petite particule (poussière et saleté) causerait une douleur et une irritation terribles.
  • En raison de la conjonctive, le globe oculaire est nourri. À travers le système circulatoire et les courants lymphatiques, tous les nutriments nécessaires entrent dans la cornée, puis dans l'iris, la rétine et les nerfs optiques.
  • Le clignotement est le processus final d'hydratation constante et de protection de l'œil due à la membrane muqueuse. Pendant le clignotement, la cornée est maculée de larmes, ce qui tue les microorganismes et les bactéries nuisibles, ainsi que les fines particules de poussière de la membrane de l'œil.
  • Des bactéries et des micro-organismes pathogènes meurent sur la membrane muqueuse en raison de l'immunoglobuline et du lysozyme, qui sont sécrétés. Cela évite le développement de processus infectieux et inflammatoires.
  • Grâce aux enzymes antibactériennes sécrétées, le processus de cicatrisation des plaies microscopiques, provoqué par la sécheresse oculaire, le port prolongé de lentilles et les irritations dues aux petites particules de poussière, est en cours. De plus, la conjonctive sécrète d'autres éléments protecteurs, tels que la lactoferrine, les lymphocytes, le plasma et les mastocytes, les neutrophiles.
  • Dans la membrane muqueuse se trouvent 2 minces canalicules lacrymaux responsables du transport du liquide lacrymal dans la cavité nasale.
  • En raison de l'humidité constante, la transparence de la cornée est maintenue.

Processus inflammatoires et maladies conjonctivales

  • Le processus inflammatoire le plus courant de la membrane muqueuse est la conjonctivite. La maladie conjonctivale affecte l'intérieur de la paupière et de la sclérotique. En règle générale, lorsque l'inflammation peut modifier la couleur de la membrane muqueuse, les vaisseaux deviennent plus distincts.
  • Hyperémie des muqueuses. Rougeur conjonctivale. Ceci est un symptôme courant d'une inflammation normale dans le contexte du rhume, et de telles maladies telles que la sclérite et l'uvéite.
  • Conjonctivite infectieuse, bactérienne et virale. Ce sont des processus inflammatoires causés par des bactéries et des microorganismes pathogènes. En règle générale, la membrane muqueuse affecte les adénovirus ou les champignons. Trois formes de la maladie peuvent être transmises par une voie contagieuse.
  • La conjonctivite à Chlamydia est une lésion de la membrane muqueuse de la bactérie Chlamydia. L'infection se produit par le contact des organes génitaux avec les mains, puis des mains avec le globe oculaire. Les vecteurs, le plus souvent, sont des mouchoirs et des serviettes. La maladie est progressive et provoque une ptose de l'œil.
  • Le trachome est une conjonctivite granulaire causée par des organismes intracellulaires. Cette maladie est progressive, accompagnée de pus, d'hyperémie, d'irritation. Le stade chronique mène à la cécité.
  • La conjonctivite allergique apparaît sur le fond des irritants. C'est une maladie saisonnière, accompagnée de larmoiements, de démangeaisons, d'hyperémie, de photophobie.
  • La mélanose est une maladie qui provoque la pigmentation de la membrane muqueuse et de la sclérotique.
  • Pingvecula est une pathologie commune de nature bénigne. On dirait une petite croissance de jaune ou de blanc. Pas une maladie virale, elle semble due à un excès de protéines et de graisses.
  • Le pemphigus est une pathologie qui affecte non seulement la membrane muqueuse de l'œil, mais aussi le nez, la bouche, le larynx et l'œsophage. Accompagné de l'apparition de petites bulles, porte un pronostic défavorable. Il y a des cicatrices, une inflammation et des rides du mucus.
  • Le ptérygion de l'œil, ou ptérygion, est le processus de croissance de la membrane muqueuse sur la cornée. Supprimé chirurgicalement. La pathologie progresse, peut atteindre la région de l'élève et entraîner une diminution de l'acuité visuelle.
  • Kyste conjonctival - une petite formation creuse. Apparaît sur le fond de la conjonctivite et des blessures. En règle générale, il s'agit d'une croissance favorable qui ne nécessite pas de chirurgie, mais qui peut réduire considérablement l'acuité visuelle. Le kyste est indolore, apparaît brusquement et peut également disparaître brusquement.

Informations utiles et astuces

S'il y a des signes avant-coureurs et des symptômes incompréhensibles, il est nécessaire de contacter un optométriste (ophtalmologiste), qui préparera les références pour les tests nécessaires. Souvent, dans certains processus inflammatoires, l’optométriste envoie une consultation au gynécologue, à l’urologue et à l’allergologue.

Tout d'abord, les experts examineront et dresseront le tableau clinique général. Au cours de la consultation, il est recommandé de répondre à toutes les questions en détail (y a-t-il une réaction à la lumière du soleil, un contact avec des allergènes, une indisposition, des démangeaisons, une sensation de brûlure). Dans certains cas, des diagnostics échographiques de l'œil, un scanner ou une IRM des vaisseaux et l'état de l'œil sont prescrits.

Recommandations et premiers secours

Pour des raisons d’hygiène, il vaut la peine d’avoir une serviette personnelle et une taie d’oreiller. Essayez de ne pas utiliser vos produits d'hygiène personnelle en tant qu'amis ou parents. Tout contact avec l'agent pathogène peut entraîner des processus inflammatoires.

Après avoir utilisé les toilettes, les espaces publics et la rue, il est important de se laver les mains avec un savon antibactérien. 90% de toutes les maladies infectieuses sont transmises de manière tactile.

Une réaction allergique peut survenir à cause de l'eau chlorée. Les lavages fréquents, les visites à la piscine et au sauna entraînent également une irritation de la membrane muqueuse. Il est également recommandé d'effectuer un nettoyage humide au moins 2 à 4 fois par semaine et souvent de laver le linge de lit (au moins 2 fois par mois).

Si vous utilisez des lentilles cornéennes, des gouttes hydratantes valent la peine d’être évitées. En règle générale, le port prolongé de lentilles perturbe la production de sécrétions muqueuses et sébacées, ce qui conduit au syndrome de sécheresse oculaire.

En cas de rougeur, de démangeaisons et de photophobie, il est recommandé de porter des lunettes noires et de contacter immédiatement un spécialiste.
Si vous utilisez des gouttes pour les yeux, vous devez disposer de votre propre pipette pour des raisons d'hygiène. Le bandage sur les yeux impose strictement comme prescrit par le médecin.

Bien que la conjonctive soit un petit tissu transparent, elle remplit de grandes fonctions dans notre corps. Les yeux sont nos sens et nos perceptions, grâce auxquels nous pouvons non seulement voir, mais aussi distinguer les couleurs, définir les formes, apprécier les couleurs vives.

Toute violation ou inattention envers vous-même peut entraîner une perte totale de la vision. Ne négligez pas les symptômes et les signes avant-coureurs, d'autant plus que même les plus petites rougeurs peuvent être le symptôme d'une maladie grave.

Avec les méthodes de traitement de la conjonctivite, vous serez présenté à la vidéo:

Structure conjonctivale

La conjonctive est la fine membrane muqueuse qui tapisse la surface postérieure des paupières et la surface antérieure du globe oculaire jusqu'à la cornée. La conjonctive est une membrane muqueuse riche en vaisseaux et en nerfs. Elle répond facilement à toute irritation. La conjonctive remplit des fonctions protectrices, hydratantes, trophiques et barrières.

La conjonctive forme une cavité en forme de fente entre la paupière et l'œil, qui contient une couche capillaire de liquide lacrymal. Médialement, le sac conjonctival atteint le coin interne de l'œil, où se trouvent le caroncule lacrymal et le pli semi-lunaire de la conjonctive (la troisième paupière rudimentaire). La bordure latérale du sac conjonctival s'étend au-delà du coin externe des paupières.

Il y a 3 divisions de la conjonctive:

  • siècle de la conjonctive,
  • conjonctive des arcades (supérieure et inférieure)
  • conjonctive du globe oculaire.

La conjonctive est une membrane muqueuse fine et délicate composée de

  1. couche épithéliale de surface
  2. couches profondes - sous - muqueuses. Il contient des éléments lymphoïdes et diverses glandes, notamment les glandes lacrymales, qui produisent de la mucine et des lipides pour le film lacrymal superficiel recouvrant la cornée. Des glandes lacrymales supplémentaires de Krause se trouvent dans la conjonctive de la voûte supérieure. Ils sont responsables de la production constante de liquide lacrymal dans des conditions normales et non extrêmes.

Les formations glandulaires peuvent être enflammées, ce qui s'accompagne d'hyperplasie des éléments lymphoïdes, d'une augmentation des sécrétions glandulaires et d'autres phénomènes (folliculose, conjonctivite folliculaire).

Siècle de conjonctive

La conjonctive des paupières est humide, de couleur rosâtre pâle, mais suffisamment transparente pour permettre de voir les glandes translucides du cartilage des paupières (glandes de Meibomius). La couche superficielle de la conjonctive du siècle est tapissée d'épithélium cylindrique à plusieurs rangées, qui contient un grand nombre de cellules caliciformes qui produisent du mucus.

Dans des conditions physiologiques normales, ce mucus est un peu. Les cellules caliciformes réagissent à l'inflammation en augmentant le nombre et en augmentant la sécrétion. Lorsque la conjonctive de la paupière est infectée, la décharge des cellules du gobelet devient mucopurulente, voire purulente.

Dans les premières années de la vie chez les enfants, la conjonctive des paupières est lisse en raison de l'absence de formations adénoïdales. Avec l'âge, on observe la formation d'amas focaux d'éléments cellulaires sous la forme de follicules, qui déterminent les formes spécifiques des lésions folliculaires de la conjonctive. L'augmentation du tissu glandulaire prédispose à l'apparition de plis, de dépressions et d'élévations, ce qui complique le relief superficiel de la conjonctive, plus près de ses arcades, dans la direction du bord libre des paupières, le pliage est lissé.

Caves de conjonctive

Dans les voûtes (fornix conjunctivae), où la conjonctive des paupières passe dans la conjonctive du globe oculaire, l'épithélium passe de cylindrique multicouche à plat et multicouche.
Comparée aux autres départements de la région des voûtes, la couche profonde de la conjonctive est plus prononcée. Ici, les formations glandulaires sont bien développées jusqu'à de petites glandes lacrymales supplémentaires (glande de Krause).

Sous les plis de transition de la conjonctive se trouve une couche prononcée de fibres lâches. Cette circonstance détermine la capacité de la conjonctive de la voûte à se plier et à s’aplatir facilement, ce qui permet au globe oculaire de conserver sa mobilité totale. Les changements cicatriciels dans les arcs de la conjonctive restreignent le mouvement des yeux. Les fibres lâches sous la conjonctive contribuent à la formation d'un œdème dans les processus inflammatoires ou les événements vasculaires congestifs. Le dôme conjonctival supérieur est plus étendu que le dôme inférieur. La profondeur de la première est de 10-11 mm et la seconde de 7-8 mm. Habituellement, le fornix supérieur de la conjonctive s'étend au-delà du sulcus orbitopalpébral supérieur et le fornix inférieur se situe au niveau du pli orbitopalpébral inférieur. Des trous de points sont visibles dans la partie supérieure externe de la voûte supérieure, ce sont les bouches du canal lacrymal.

Conjonctive du globe oculaire

Il distingue une partie du mobile, couvrant le globe oculaire lui-même, et une partie de la région du membre, soudée au tissu sous-jacent. Du limbe, la conjonctive passe à la surface antérieure de la cornée, formant ainsi sa couche épithéliale, optiquement complètement transparente.
La communauté génétique et morphologique de l'épithélium de la conjonctive de la sclérotique et de la cornée permet de transférer des processus pathologiques d'une partie à une autre. Cela se produit même si le trachome en est à ses débuts, ce qui est essentiel pour le diagnostic.

Dans la conjonctive du globe oculaire, l'appareil adénoïde de la couche profonde est mal représenté, il est totalement absent de la cornée. L'épithélium squameux stratifié de la conjonctive du globe oculaire appartient aux cellules non kératinisantes et conserve cette propriété dans des conditions physiologiques normales.

La conjonctive du globe oculaire est beaucoup plus abondante que la conjonctive des paupières et des voûtes, dotée de terminaisons nerveuses sensorielles (les première et deuxième branches du nerf trijumeau). À cet égard, même de petits corps étrangers ou des produits chimiques pénètrent dans le sac conjonctival, ce qui provoque une sensation très désagréable. Il est plus important dans l'inflammation conjonctivale.

La conjonctive du globe oculaire n'est pas uniformément associée aux tissus sous-jacents. Sur la périphérie, en particulier dans la partie externe supérieure de l'œil, la conjonctive repose sur une couche de fibres lâches et peut être déplacée librement à l'aide d'un instrument. Cette circonstance est utilisée lors de la réalisation d'opérations plastiques lorsque le déplacement des zones conjonctivales est requis.
La conjonctive est fixée assez fermement le long du périmètre du limbe, ce qui entraîne la formation, à cause d'un œdème important, d'une tige vitreuse, suspendue parfois au-dessus de la cornée.
Le système vasculaire conjonctival fait partie du système du cercle général des yeux et de la paupière. Les principales distributions vasculaires sont localisées dans sa couche profonde et sont principalement représentées par le réseau microcirculaire.

De nombreux vaisseaux sanguins intra-muros de la conjonctive assurent les fonctions vitales de tous ses composants structurels. En modifiant le schéma des vaisseaux de certaines zones de la conjonctive (injections conjonctivale, péricornéenne et autres types d'injections vasculaires), il est possible d'établir un diagnostic différentiel de maladies associées à la pathologie du globe oculaire, avec des maladies d'origine conjonctivale pure.

Approvisionnement en sang

La conjonctive des paupières et du globe oculaire provient des arcs artériels des paupières supérieures et inférieures et des artères ciliaires antérieures. Les artères artérielles des paupières sont formées à partir des artères lacrymales et antérieures de l'ethmoïde. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sont des branches des artères musculaires alimentant en sang les muscles extérieurs du globe oculaire. Chaque artère musculaire donne deux artères ciliaires antérieures. L'exception est l'artère du muscle droit externe, ne donnant qu'une seule artère ciliaire antérieure.

Ces vaisseaux de la conjonctive, dont la source est l'artère ophtalmique, appartiennent au système de l'artère carotide interne. Cependant, les artères latérales des paupières, à partir desquelles les branches fournissent la partie de la conjonctive du globe oculaire, sont anastomosées avec l'artère superficielle temporale, qui est une branche de l'artère carotide externe.

L'approvisionnement en sang de la majeure partie de la conjonctive du globe oculaire est assuré par les branches provenant des arcs artériels des paupières supérieures et inférieures. Ces branches artérielles et les veines qui les accompagnent forment les vaisseaux conjonctivaux qui, sous la forme de nombreux troncs, vont à la conjonctive de la sclérotique à partir des deux plis antérieurs. Les artères ciliaires antérieures du tissu scléral s'étendent sur la zone de fixation des tendons du muscle droit au limbe. À 3 ou 4 mm de celle-ci, les artères ciliaires antérieures sont divisées en branches superficielles et perforantes qui pénètrent dans la sclérotique jusque dans l’œil, où elles participent à la formation d’un large cercle artériel de l’iris.

Les branches superficielles (récupérables) des artères ciliaires antérieures et les troncs veineux qui les accompagnent sont les vaisseaux conjonctivaux antérieurs. Les branches superficielles des vaisseaux conjonctivaux et les vaisseaux conjonctivaux postérieurs qui s'anastomosent avec eux forment les premiers vaisseaux superficiels (sous-épithéliaux) de la conjonctive du globe oculaire. Les éléments de la conjonctive bulbaire microcirculaire sont représentés dans cette couche en grand nombre.

Les branches des artères ciliaires antérieures, qui s'anastomosent, ainsi que les affluents des veines ciliaires antérieures forment la circonférence du limbe ou le système vasculaire coronaire périlymbal.

Yeux de la conjonctive

La conjonctive est la membrane muqueuse, qui constitue la couverture la plus externe du globe oculaire. De plus, la conjonctive recouvre la surface interne des paupières et forme les arcades supérieure et inférieure. Les voûtes sont des poches aveugles offrant une liberté de mouvement du globe oculaire, la voûte supérieure étant deux fois plus grande que la voûte inférieure.

Le rôle principal de la conjonctive - la protection contre les facteurs externes, assurant le confort, est obtenu grâce au travail de nombreuses glandes productrices de mucine, ainsi que de glandes lacrymales supplémentaires. Grâce à la production de mucine et de liquide lacrymal, il se forme un film lacrymal stable qui protège et hydrate les yeux. Par conséquent, dans les maladies conjonctivales, par exemple la conjonctivite, il existe un inconfort prononcé et une sorte de sensation de brûlure, un corps étranger ou du sable dans les yeux.

Structure conjonctivale

La conjonctive est une fine membrane muqueuse transparente qui recouvre l'arrière des paupières, où elle se connecte très étroitement avec le cartilage, puis forme les arcades conjonctivales: supérieure et inférieure.

Les voûtes sont des zones de conjonctive relativement libre, ayant la forme de poches et assurant la liberté de mouvement du globe oculaire, avec la voûte supérieure deux fois plus grande que celle du bas. La conjonctive des arches passe au globe oculaire, situé au-dessus de la membrane dense de Tenon, atteignant la région des membres. En même temps, l'épithélium de la conjonctive - sa couche superficielle passe directement dans l'épithélium cornéen.

L'approvisionnement en sang de la conjonctive des paupières est assuré par les mêmes vaisseaux que les paupières elles-mêmes. Dans la conjonctive du globe oculaire, il existe une couche superficielle et profonde de vaisseaux sanguins. Le superficiel est formé par les artères perforantes des paupières et des artères ciliaires antérieures. La couche profonde des vaisseaux de la conjonctive est formée par les artères ciliaires antérieures, formant un réseau dense autour de la cornée.

Le système veineux des vaisseaux correspond à l'artère. De plus, la conjonctive est riche en grappes de tissu lymphoïde et de vaisseaux lymphatiques. La sensibilité conjonctivale est fournie par les nerfs lacrymal, sous-bloc et infraorbital.

Symptômes de la défaite

La conjonctive en tant que membrane muqueuse réagit à toute irritation externe avec inflammation. Un irritant peut être la température, des allergènes, des produits chimiques et le plus souvent une infection bactérienne ou virale. Les principales manifestations de l'inflammation conjonctivale sont les suivantes: larmoiement, rougeur, démangeaisons, sensation de brûlure ou sécheresse, douleur au clignotement et mouvement du globe oculaire avec augmentation du tissu lymphoïde conjonctival des paupières. La sensation d'un corps étranger peut apparaître avec l'implication de la cornée dans le processus. Les excrétions des yeux lors de l’inflammation conjonctivale peuvent être différentes: des muqueuses aqueuses aux purulentes avec croûtes, en fonction de l’agent stimulant nocif. Dans les lésions virales aiguës, des hémorragies peuvent apparaître sous la conjonctive, elle devient œdémateuse.

Avec une fonction insuffisante des glandes lacrymales et de certaines cellules, la conjonctive peut se dessécher, entraînant diverses conditions dégénératives. La conjonctive du globe oculaire, la voûte, puis les paupières peuvent se fusionner, ce qui limite le mouvement du globe oculaire.

Normalement, la conjonctive ne va pas à la cornée, mais chez certaines personnes, en particulier lorsque le climat est venteux et / ou poussiéreux, la conjonctive se développe lentement dans la région de la cornée et atteint certaines tailles. Cette croissance appelée ptérygion peut réduire la vision.

Dans la conjonctive, les inclusions de pigment sous forme de taches brunâtres-sombres peuvent être normales, mais elles doivent être observées par un ophtalmologiste.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Pour un examen détaillé de la conjonctive, un ophtalmologiste nécessite un examen de la lampe à fente. Simultanément, la conjonctive des paupières, du globe oculaire et des arcades, le degré d'expansion de ses vaisseaux, la présence d'hémorragies, les poches, la nature des sécrétions formées, l'implication dans le processus inflammatoire ou dégénératif d'autres structures oculaires sont évalués.

Le traitement des maladies conjonctivales dépend de leur cause. Du lavage aux traitements antibactériens et anti-inflammatoires pour les brûlures chimiques, des infections au traitement chirurgical du ptérygion et de la simblefarone.

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Structure et fonction conjonctivale

La membrane conjonctive de l'œil, ou conjonctive, est la membrane muqueuse qui tapisse les paupières de l'arrière et passe au globe oculaire jusqu'à la cornée et relie ainsi la paupière au globe oculaire. Lorsque la fissure palpébrale est fermée, la membrane conjonctive forme une cavité fermée - le sac conjonctival, qui est un espace étroit ressemblant à une fente entre les paupières et le globe oculaire.

La membrane muqueuse recouvrant la surface arrière des paupières est appelée la conjonctive des paupières, et la couverture de la sclérotique - appelée la conjonctive du globe oculaire ou de la sclérotique. Partie de la conjonctive des paupières qui, formant les voûtes, va à la sclérotique, appelée plis ou voûte de transition conjonctivale. En conséquence, il existe des voûtes conjonctivales supérieure et inférieure. Au coin interne de l'œil, dans la zone du rudiment du troisième siècle, la conjonctive forme un pli vertical semi-lunaire et un caroncule lacrymal.

Dans la conjonctive, il y a deux couches - épithéliales et sous-épithéliales. La conjonctive des paupières adhérait étroitement à la lame cartilagineuse. L'épithélium conjonctival est multicouche, cylindrique avec un grand nombre de cellules caliciformes. La conjonctive des paupières est lisse, brillante, rose pâle, les colonnes jaunâtres des glandes du meybomium traversant le cartilage brillent à travers elle. Même à l'état normal de la membrane muqueuse aux coins extérieur et intérieur des paupières, la conjonctive qui les recouvre a une apparence légèrement hyperémique et veloutée en raison de la présence de petites papilles.

La conjonctive des plis de transition est reliée au tissu sous-jacent de manière lâche et forme des plis, permettant au globe oculaire de se déplacer librement. La conjonctive des arches est recouverte d'épithélium squameux stratifié avec un petit nombre de cellules caliciformes. La couche sous-épithéliale est représentée par un tissu conjonctif lâche avec des inclusions d'éléments adénoïdes et des amas de cellules lymphoïdes sous la forme de follicules. La conjonctive a un grand nombre de glandes lacrymales supplémentaires Krause.

La conjonctive de la sclérotique est sensible, liée vaguement au tissu épiscléral. L'épithélium squameux stratifié de la conjonctive de la sclérotique passe sans à-coup à la cornée.

La conjonctive borde la peau du bord de la paupière et, d'autre part, l'épithélium cornéen. Les maladies de la peau et de la cornée peuvent se propager à la conjonctive et les maladies de la conjonctive peuvent affecter la peau des paupières (blépharoconjonctivite) et la cornée (kératoconjonctivite). À travers le point lacrymal et le tube tubulaire lacrymal, la conjonctive est également associée à la membrane muqueuse du sac lacrymal et du nez.

La conjonctive est abondamment alimentée en sang par les branches artérielles des paupières, ainsi que par les vaisseaux ciliaires antérieurs. Toute inflammation et irritation de la membrane muqueuse est accompagnée d'une hyperhémie brillante des vaisseaux conjonctivaux des paupières et des arcades, dont l'intensité diminue en direction du limbe.

En raison du réseau dense de terminaisons nerveuses des première et deuxième branches du nerf trijumeau, la conjonctive agit comme un épithélium sensible couvrant.

La principale fonction physiologique de la conjonctive est la protection des yeux: lorsqu'un corps étranger entre en contact, une irritation des yeux se produit, la sécrétion du liquide lacrymal augmente, les mouvements de clignement augmentent, entraînant l'éloignement mécanique du corps étranger de la cavité conjonctivale. Le secret du sac conjonctival mouille constamment la surface du globe oculaire, réduit les frictions lors de ses mouvements et contribue à maintenir la transparence de la cornée humidifiée. Ce secret est riche en éléments protecteurs: immunoglobulines, lysozyme, lactoferrine. Le rôle protecteur de la conjonctive est également assuré par l'abondance de lymphocytes, de plasmocytes, de neutrophiles, de mastocytes et par la présence d'immunoglobulines appartenant aux cinq classes.

Maladies conjonctivales

Parmi les maladies de la conjonctive, les maladies inflammatoires dominent. La conjonctivite est une réaction inflammatoire de la conjonctive à divers effets, caractérisée par une hyperhémie et un œdème de la membrane muqueuse; gonflement et démangeaisons des paupières, séparées de la conjonctive, formation de follicules ou de papilles; parfois accompagné de dommages à la cornée avec une déficience visuelle.

L'hyperémie de congestion est un signal alarmant commun à de nombreuses maladies des yeux (iritis, crise du glaucome, ulcère ou lésion de la cornée, sclérite, épisclérite); par conséquent, lors du diagnostic de la conjonctivite, il est nécessaire d'exclure les autres maladies accompagnées de rougeur de l'œil.

Les principales différences sont les trois groupes suivants de maladies conjonctivales:

conjonctivite infectieuse (bactérienne, virale, à chlamydia), conjonctivite allergique (pollineuse, catarrhe printanière, allergie médicamenteuse, conjonctivite allergique chronique, grande conjonctivite papillaire);

maladies dystrophiques de la conjonctive (kératoconjonctivite sèche, pingvécule, ptérygion).

Conjonctivite infectieuse

Conjonctivite bactérienne

N'importe lequel des agents causatifs courants des infections purulentes peut provoquer une inflammation de la conjonctive. Les cocci, en particulier les staphylocoques, sont la cause la plus fréquente de développement d'une infection conjonctivale, mais leur évolution est plus favorable. Les agents pathogènes les plus dangereux sont Pseudomonas aeruginosa et le gonocoque, responsables de la conjonctivite aiguë sévère, dans laquelle la cornée est souvent atteinte (Fig. 9.1).

Fig. 9.1. Conjonctivite bactérienne aiguë.

Conjonctivite aiguë et chronique causée par le staphylocoque. La conjonctivite aiguë se produit plus souvent chez les enfants, moins fréquemment chez les personnes âgées et encore moins souvent chez les personnes d'âge moyen. Habituellement, l'agent pathogène pénètre dans l'œil par les mains. Premièrement, un œil est affecté, après 2-3 jours - l’autre. Les manifestations cliniques de la conjonctivite aiguë sont les suivantes. Le matin, le patient ouvre difficilement les yeux car les paupières se collent. Si la conjonctive est irritée, la quantité de mucus augmente. La nature de l'écoulement peut rapidement passer de muqueuse à mucopurulent et purulente. Détachable coule sur le bord du siècle, sèche sur les cils. Un examen externe révèle une hyperhémie conjonctivale des paupières, des plis de transition et de la sclérotique. La membrane muqueuse gonfle, perd de sa transparence, le motif des glandes de Meibomius est effacé. La gravité de l'infection vasculaire conjonctivale superficielle diminue vers la cornée. Le patient s'inquiète des pertes sur les paupières, des démangeaisons, des brûlures et de la photophobie.

La conjonctivite chronique se développe lentement et se poursuit avec des périodes d'amélioration. Les patients s'inquiètent de la photophobie, d'une légère irritation et de la fatigue oculaire. La conjonctive est modérément hyperémique, lâche, sécrétée sur le bord des paupières (croûtes). La conjonctivite peut être associée à une maladie nasopharyngée, à une otite, à une sinusite. Chez l'adulte, la conjonctivite se manifeste souvent par une blépharite chronique, un syndrome de sécheresse oculaire et des lésions des conduits lacrymaux.

L'examen microscopique des frottis et des cultures de décharge de la conjonctive est utilisé pour détecter les infections bactériennes dans la conjonctivite du nouveau-né et la conjonctivite aiguë. La microflore sélectionnée est examinée pour déterminer son pouvoir pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.

Dans le traitement, la thérapie antibactérienne locale prend la place principale: sulfacyl-sodium, vitabact, fucitalmic sont instillés 3-4 fois par jour ou une pommade est appliquée: tétracycline, érythromycine, "..." a 2-3 fois par jour. Dans les cas aigus, les gouttes oculaires sont prescrites dans le tobrex, l'okacin, "..." jusqu'à 4-6 fois par jour. En cas d'enflure et d'irritation prononcée de la conjonctive, des gouttes anti-allergiques ou anti-inflammatoires (alomid, lekrolin ou naklof) sont ajoutées 2 fois par jour.

Dans la conjonctivite aiguë, il est impossible de nouer et de coller l'œil car des conditions favorables à la reproduction des bactéries sont créées sous le pansement et le risque d'inflammation de la cornée augmente.

Conjonctivite aiguë causée par un bâton pyocyanique. La maladie débute de façon aiguë: il y a une quantité importante ou modérée d'écoulements purulents et un gonflement des paupières, la conjonctive des paupières est nettement hyperémique, rouge vif, enflée, relâchée. Sans traitement, l'infection conjonctivale peut facilement se propager à la cornée et provoquer la formation d'un ulcère évoluant rapidement.

Traitement: instillation de gouttes oculaires antibactériennes (tobrex, okacin, "..." ou gentamicine) les 2 premiers jours, 6 à 8 fois par jour, puis jusqu'à 3 ou 4. La combinaison de deux antibiotiques est la plus efficace, par exemple, tobrex + okacine ou gentamicine + polymyxine. Lorsqu'une infection se propage à la cornée, la tobramycine, la gentamicine ou la ceftazidime est administrée parabulbale et le tavanic est utilisé en comprimés ou la gentamicine, la tobramycine sous forme d'injections. En cas de gonflement marqué des paupières et de la conjonctive, des gouttes antiallergiques et anti-inflammatoires (spersallerg, allergophtalique ou naklof) sont en outre installées 2 fois par jour. Avec la défaite de la cornée, les moyens de la thérapie métabolique sont nécessaires - des gouttes (taufon, vitasik, carnosine) ou des gels (corneregel, solcoseryl).

Conjonctivite aiguë causée par un gonocoque. Maladie vénérienne. transmis sexuellement (contact oeil-œil direct ou transmission génitale œil-main). La conjonctivite hyperactive purulente se caractérise par une progression rapide. Les paupières sont gonflées, l'écoulement est abondant, purulent, la conjonctive est fortement hyperémique, rouge vif, irritée, se plie en plis et souvent, la conjonctive de la sclérotique (chemosis) se gonfle. La kératite se développe dans 15 à 40% des cas, d'abord superficielle, puis un ulcère de la cornée se forme, ce qui peut entraîner une perforation en 1 à 2 jours.

En cas de conjonctivite aiguë, probablement causée par une valise gonflable ou un gonocoque, le traitement commence immédiatement, sans attendre la confirmation du laboratoire, puisqu'un délai de 1 à 2 jours peut entraîner l'apparition d'un ulcère de la cornée et la mort de l'œil.

Traitement: en cas de conjonctivite gonococcique, confirmée en laboratoire ou supposée sur la base de manifestations cliniques et de l'anamnèse de la maladie, un traitement antibactérien est d'abord effectué: lavage des yeux avec une solution d'acide borique, instillation de gouttes oculaires (okacine, "..." ou pénicilline) 6 à 8 fois par jour. Le traitement systémique est effectué: antibiotique quinolone 1 comprimé 2 fois par jour ou pénicilline par voie intramusculaire. De plus, les instillations de médicaments antiallergiques ou anti-inflammatoires (spersallerg, allergique ou pharyngé) sont prescrites 2 fois par jour. En cas de kératite, des vitamines, de la carnosine ou du taufon sont également instillés 2 fois par jour.

La conjonctivite à gonocoque chez le nouveau-né (gonoblène) est particulièrement dangereuse. L'infection se produit lors du passage du fœtus dans le canal génital de la mère atteinte de gonorrhée. La conjonctivite se développe habituellement 2 à 5 jours après la naissance. Il est presque impossible d'ouvrir les paupières denses œdémateuses bleu-pourpre pour l'inspection de l'œil. Lorsqu'il est pressé de la fissure palpébrale, écoulement purulent et saignant. La conjonctive fortement hyperémique, desserrée, saigne facilement. Le danger exceptionnel de gonoblneni réside dans la défaite de la cornée jusqu'à la mort de l'oeil. Le traitement topique est le même que chez l'adulte et systémique - l'introduction de médicaments antibactériens à des doses en fonction de l'âge.

Conjonctivite diphtérique. La diphtérie conjonctive, causée par le bacille diphtérique, se caractérise par l’apparition de films grisâtres sur la conjonctive des paupières. Paupières serrées, gonflées. Un liquide trouble avec des flocons est libéré de la fissure palpébrale. Les films sont étroitement soudés au tissu sous-jacent. Leur séparation s'accompagne de saignements et après la nécrose des zones touchées, des cicatrices se forment. Le patient est isolé dans le service des maladies infectieuses et traité selon le schéma thérapeutique de la diphtérie.

Conjonctivite virale

La conjonctivite virale est fréquente et se présente sous la forme d'épidémies et de maladies épisodiques.

Kératoconjonctivite épidémique. Les adénovirus (plus de 50 de leurs sérotypes sont déjà connus) provoquent deux formes cliniques de lésions oculaires: la kératoconjonctivite épidémique, plus sévère et accompagnée de lésions de la cornée, et la conjonctivite adénovirale, ou fièvre pharyngoconjonctivale.

La kératoconjonctivite épidémique est une infection nosocomiale, plus de 70% des patients sont infectés dans des établissements médicaux. La source d'infection est un patient atteint de kératoconjonctivite. L'infection se propage par contact, au moins par des gouttelettes en suspension dans l'air. Les facteurs de transmission de l'agent causal sont les mains infectées du personnel médical, des gouttes ophtalmologiques réutilisables, des instruments, des appareils, des prothèses oculaires et des lentilles de contact.

La durée de la période d'incubation de la maladie 3-14, généralement 4-7 jours. La durée de la période infectieuse est de 14 jours.

L'apparition de la maladie est aiguë, les deux yeux sont généralement touchés: le premier, après 1 à 5 jours, le second. Les patients se plaignent de douleurs, de sensation de corps étranger dans les yeux, de larmoiement. Les paupières sont enflées, la conjonctive des paupières est modérément ou significativement hyperémique, le pli transitoire inférieur est infiltré, plié, dans la plupart des cas, de petits follicules et des hémorragies ponctuelles sont détectés.

Cinq à neuf jours après le début de la maladie, le stade II de la maladie se développe, accompagné de l'apparition d'infiltrats ponctuels caractéristiques sous l'épithélium cornéen. La vision est réduite lorsque de nombreux infiltrats se forment dans la zone centrale de la cornée.

L'adénopathie régionale - une augmentation et une sensibilité des ganglions lymphatiques parotides - apparaît le premier jour de la maladie chez presque tous les patients. La défaite des voies respiratoires est observée chez 5 à 25% des patients. La durée de la kératoconjonctivite épidémique jusqu'à 3-4 semaines. Comme l'ont montré des études menées au cours des dernières années, l'apparition d'un syndrome de l'œil sec en raison d'une production insuffisante de liquide lacrymal est une conséquence grave de l'infection adénovirale.

Le diagnostic en laboratoire de la conjonctivite virale aiguë (adénoviral, virus de l’herpès) comprend une méthode de détermination des anticorps fluorescents dans les frottements conjonctivaux, la réaction en chaîne de la polymérase et, rarement, une méthode d’isolement du virus.

Le traitement est difficile car il n’existe aucun médicament affectant sélectivement les adénovirus. Ils utilisent des médicaments ayant un effet antiviral répandu: interférons (loferon, ophtalmoferon, etc.) ou des inducteurs d'interféron, effectuent des instillations 6 à 8 fois par jour et la deuxième semaine, réduisent leur nombre à 3-4 fois par jour. En période aiguë, le médicament anti-allergique Allergophthalus ou Spersallerg est en outre instillé 2 à 3 fois par jour et prend des antihistaminiques par voie orale pendant 5 à 10 jours. En cas d'évolution subaiguë, des gouttes d'alamide ou de lekrolin sont utilisées 2 fois par jour. Les corticostéroïdes (dexapos, maxidex ou ofan-dexamethasone) sont prescrits deux fois par jour, avec tendance à la formation de pellicules et en période d'éruption cornéenne. Taufon, Carnosine, Vitasik ou Korneregel sont utilisés deux fois par jour pour les lésions de la cornée. En cas de manque de liquide lacrymal pendant une longue période, des médicaments de remplacement de la larme sont utilisés: déchirure naturelle 3 à 4 fois par jour, oftagegel ou de Vidisik-gel 2 fois par jour.

La prévention de l'infection nosocomiale à l'adénovirus comprend les mesures anti-épidémiques nécessaires et les mesures du régime sanitaire et hygiénique:

examen des yeux de chaque patient le jour de son hospitalisation afin de prévenir l’infection par l’infection à l’hôpital; dépistage précoce des cas de développement de maladies à l’hôpital;

isolement des patients présentant des cas isolés de maladie et mise en quarantaine lors d'épidémies, mesures anti-épidémiques, travaux sanitaires et éducatifs.

Conjonctivite adénovirale. La maladie est plus facile que la kératoconjonctivite épidémique et provoque rarement des épidémies d’infections nosocomiales. La maladie survient généralement chez des groupes d'enfants. La transmission de l'agent pathogène se produit par des excréments aériens, au moins - par contact. La durée de la période d'incubation de 3-10 jours.

Les symptômes de la maladie ressemblent aux manifestations cliniques initiales de la kératoconjonctivite épidémique, mais leur intensité est beaucoup plus faible: l'écoulement est maigre, la conjonctive est hyperémique et infiltrée modérément, les follicules sont peu nombreux, de petites hémorragies parfois ponctuelles sont notées. Une adénopathie régionale des ganglions lymphatiques parotidiens est retrouvée chez 1/2 des patients. Des infiltrats épithéliaux ponctuels peuvent apparaître sur la cornée, mais ils disparaissent sans laisser de trace, sans affecter l'acuité visuelle.

La conjonctivite adénovirale se caractérise par des symptômes courants: lésion des voies respiratoires accompagnée de fièvre et de maux de tête. Des dommages systémiques peuvent précéder la maladie des yeux. La durée de la conjonctivite adénovirale est de 2 semaines.

Le traitement comprend l’instillation de gouttes ophtalmiques d’interféron et antiallergiques et, en cas d’insuffisance du liquide lacrymal - larmes artificielles ou gel.

La prévention de l'infection nosocomiale est la même que celle de la kératoconjonctivite épidémique.

Conjonctivite hémorragique épidémique (EGC). L'EGC, ou conjonctivite hémorragique aiguë, est décrite relativement récemment. La première pandémie de CGE a débuté en 1969 en Afrique de l’Ouest, puis a touché les pays d’Afrique du Nord, du Moyen-Orient et d’Asie. Le premier foyer d'EGC à Moscou a été observé en 1971. Des épidémies dans le monde ont eu lieu en 1981-1984 et 1991-1992. La maladie nécessite une attention particulière, car les épidémies de CGE dans le monde se reproduisent avec une certaine fréquence.

L'agent causal de l'EGC est l'entérovirus 70. L'EGC se caractérise par une courte période d'incubation de 12 à 48 heures, ce qui est inhabituel pour une maladie virale, la principale voie d'infection étant le contact. Il y a une forte contagiosité de l'EGC, l'épidémie se poursuit "sur un type explosif". Dans les hôpitaux oculaires, en l'absence de mesures anti-épidémiques, 80 à 90% des patients pourraient être touchés.

Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'EGC sont si caractéristiques que, sur la base de ces informations, la maladie se distingue facilement des autres infections ophtalmiques. Le début est aigu, au début un œil est affecté, après 8-24 heures - le deuxième. En raison d'une douleur intense et d'une photophobie, le patient demande de l'aide le premier jour. Détachable des muqueuses ou des muco-purulentes de la conjonctive, la conjonctive est nettement hyperémique, les hémorragies sous-conjonctivales sont particulièrement caractéristiques: des pétéchies ponctuelles aux hémorragies étendues qui saisissent la quasi-totalité de la conjonctive de la sclère (Fig. 9.2).

Fig. 9.2. Conjonctivite hémorragique épidémique.

Les modifications de la cornée sont mineures - infiltrats épithéliaux ponctués, disparaissant sans laisser de trace.

Le traitement consiste à utiliser des gouttes oculaires antivirales (interféron, inducteurs d'interféron) en association avec des anti-inflammatoires (premier antiallergique et corticoïdes à partir de la 2e semaine). La durée du traitement est de 9-14 jours. La récupération est généralement sans conséquence.

Bien que les lésions oculaires d'origine herpétique soient parmi les maladies les plus courantes et que la kératite herpétique soit reconnue comme la lésion cornéenne la plus répandue dans le monde, la conjonctivite virale herpétique est le plus souvent une composante de l'infection virale initiale du virus de l'herpès.

La conjonctivite herpétique primaire a souvent un caractère folliculaire, ce qui la rend difficile à distinguer de l'adénoviral. Les signes suivants sont caractéristiques de la conjonctivite herpétique: un œil est touché, les bords des paupières, la peau et la cornée sont souvent impliqués dans le processus pathologique.

L'herpès récurrent peut se présenter sous la forme d'une conjonctivite folliculaire ou vésiculaire-ulcéreuse, mais se développe généralement sous la forme d'une kératite superficielle ou profonde (stromale, ulcéreuse, kératouveuite).

Traitement antiviral. La préférence devrait être donnée aux agents antihépatiques sélectifs. La pommade pour les yeux Zovirax est prescrite, qui est placée 5 fois dans les premiers jours et 3 à 4 fois plus tard, en gouttes d’interféron ou en inducteur d’interféron (instillations 6 à 8 fois par jour). À l'intérieur, prendre Valtrex 1 comprimé 2 fois par jour pendant 5 jours ou Zovirax 1 comprimé 5 fois par jour pendant 5 jours. Traitement complémentaire: allergie modérément sévère - gouttes anti-allergiques d'alomid ou de lekrolin (2 fois par jour), avec phtalal ou spersallerg allergique grave (2 fois par jour). En cas de lésions de la cornée, des gouttes supplémentaires de Vitasik, Carnosine, Taufon ou Korneregel sont installées 2 fois par jour. En cas de récidive, une immunothérapie est effectuée: licopide 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 jours. L'immunothérapie au licopide contribue à l'efficacité du traitement spécifique de diverses formes d'herpès ophtalmique et réduit de manière significative la fréquence des rechutes.

Maladie des yeux chlamydia

Chlamydia (Chlamydia trachomatis) - une espèce indépendante de microorganismes; ce sont des bactéries intracellulaires avec un cycle de développement unique, présentant les propriétés des virus et des bactéries. Différents sérotypes de chlamydia causent trois maladies conjonctivales différentes: le trachome (sérotypes A-C), la conjonctivite à chlamydia chez l'adulte et le nouveau-né (sérotypes D-K) et la lymphogranulomatose vénérienne (sérotypes L1, L2, L3).

Le trachome Le trachome est une kératoconjonctivite infectieuse chronique caractérisée par l'apparition de follicules suivis de cicatrices et de papilles sur la conjonctive, d'inflammation de la cornée (pannus) et, ultérieurement, de déformation des paupières. La présence et la propagation du trachome sont associées à un faible niveau de culture sanitaire et d'hygiène. Dans les pays économiquement développés, le trachome ne se produit pratiquement pas. L’énorme travail accompli pour mettre au point et appliquer des mesures scientifiques, organisationnelles, thérapeutiques et préventives a conduit à l’élimination du trachome dans notre pays. Cependant, selon l'OMS, le trachome reste la principale cause de cécité dans le monde. On pense que le trachome actif a touché jusqu'à 150 millions de personnes, principalement en Afrique, au Moyen-Orient et en Asie. Le trachome par les Européens en visite dans ces régions est aujourd'hui possible.

Le trachome survient à la suite de l'introduction d'agents infectieux dans la conjonctive de l'œil. La période d'incubation est de 7-14 jours. La défaite est généralement bilatérale.

Dans l'évolution clinique du trachome, il y a 4 étapes.

Au stade I, il y a une augmentation aiguë des réactions inflammatoires, une infiltration diffuse, un œdème conjonctival avec le développement de follicules simples dans celui-ci, qui ont l'apparence de grains gris troubles situés de manière aléatoire et profonde. La formation de follicules sur la conjonctive du cartilage supérieur est caractéristique (Fig. 9.3).

Fig. 9.3 Trachome, stade I

Au stade II, dans le contexte d'infiltration et de développement accrus des follicules, leur désintégration commence, des cicatrices se forment et la cornée est affectée.

Au stade III, les processus de cicatrisation en présence de follicules et d'infiltration prévalent. C’est la formation de cicatrices sur la conjonctive qui permet de distinguer le trachome de la conjonctivite à chlamydia et des autres conjonctivites folliculaires. Au stade IV, la cicatrisation de la membrane muqueuse touchée se produit en l'absence d'inflammation de la conjonctive et de la cornée (Fig. 9.4).

Fig. 9.4. Trachome, stade IV, cicatriciel.

Dans les cas de trachome grave et prolongé, un pannus cornéen peut survenir - infiltration de vaisseaux poussant dans la partie supérieure de la cornée (fig. 9.5).

Fig. 9.5 Panus trachomateux.

Le pannus est un signe caractéristique du trachome et joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. Pendant la période de cicatrisation au site du pannus, une opacification cornéenne intense se produit dans la moitié supérieure avec une diminution de la vision.

Lorsque le trachome peut survenir diverses complications oculaires et annexes. La fixation de bactéries pathogènes aggrave le processus inflammatoire et complique le diagnostic. L'inflammation de la glande lacrymale, des canaux lacrymaux et du sac lacrymal est une complication grave. Les ulcères purulents qui en résultent pendant le trachome, en raison d'une co-infection, sont difficiles à cicatriser et peuvent entraîner une perforation de la cornée avec le développement d'une inflammation dans la cavité de l'œil et donc une menace de mort de l'œil.

Au cours du processus de cicatrisation, le trachome entraîne de graves conséquences: raccourcissement des arcades conjonctivales, formation de paupières avec le globe oculaire (simblefaron), dégénérescence des glandes lacrymale et meibomienne, provoquant une xérose cornéenne. La cicatrisation provoque une courbure du cartilage, une torsion des paupières, une mauvaise position des cils (trichiasis). Dans ce cas, les cils touchent la cornée, ce qui endommage sa surface et contribue au développement d'un ulcère cornéen. La réduction des conduits lacrymaux et l'inflammation du sac lacrymal (dacryocystite) peuvent être accompagnés d'une déchirure persistante.

Les diagnostics de laboratoire comprennent l’examen cytologique des frottis conjonctivaux pour détecter les inclusions intracellulaires, l’isolement des agents pathogènes et la détermination des anticorps dans le sérum sanguin.

Les antibiotiques (pommade à la tétracycline ou pommade à l’érythromycine) sont principalement utilisés dans le cadre de deux schémas thérapeutiques principaux: 1 à 2 fois par jour pour un traitement de masse ou 4 fois par jour pour un traitement individuel, respectivement, pendant quelques mois à quelques semaines. L'expression de follicules avec des pincettes spéciales pour augmenter l'efficacité du traitement n'est actuellement presque jamais utilisée. Le trichiasis et le volvulus sont éradiqués chirurgicalement. Le pronostic pour un traitement rapide est favorable. Les rechutes sont possibles, ainsi après la fin du traitement, le patient doit être surveillé pendant une longue période.

Conjonctivite à Chlamydia. Il y a une conjonctivite à chlamydia (paratrahoma) chez l'adulte et le nouveau-né. Conjonctivite à Chlamydia épidémique beaucoup moins fréquemment observée chez les enfants, uvéite à Chlamydia, conjonctivite à Chlamydia dans le syndrome de Reiter.

Conjonctivite à Chlamydia chez l'adulte - conjonctivite infectieuse infectieuse subaiguë ou chronique causée par C. trachomatis et transmise sexuellement. La prévalence de la conjonctivite à Chlamydia dans les pays développés augmente lentement mais régulièrement; ils représentent 10 à 30% de la conjonctivite détectée. L'infection survient généralement entre 20 et 30 ans. Les femmes souffrent 2 à 3 fois plus souvent. La conjonctivite est principalement associée à une infection à chlamydia urogénitale, qui peut être asymptomatique.

La maladie se caractérise par une réaction inflammatoire de la conjonctive avec formation de nombreux follicules non prédisposés aux cicatrices. Un œil est plus souvent touché, un processus bilatéral est observé chez environ 1/3 des patients. La période d'incubation est de 5-14 jours. La conjonctivite survient plus souvent (chez 65% des patients) sous une forme aiguë, moins souvent (chez 35%) - sous une forme chronique.

Le tableau clinique: gonflement marqué des paupières et rétrécissement de la fissure palpébrale, hyperémie grave, gonflement et infiltration de la conjonctive des paupières et des plis de transition. Les gros follicules lâches sont particulièrement caractéristiques. Ils se situent dans le pli de transition inférieur et se rejoignent ensuite sous la forme de 2 à 3 rouleaux. Décharge au premier mucopurulent, en petites quantités, avec le développement de la maladie, il devient purulent et abondant. Plus de la moitié des patients participant à une étude à la lampe à fente peuvent détecter des lésions du limbe supérieur sous forme de poches, d'infiltration et de vascularisation. Souvent, en particulier dans la période aiguë, il existe une lésion de la cornée sous la forme d'infiltrats superficiels de ponctions qui ne sont pas colorés à la fluorescéine. Du 3 au 5ème jour de la maladie, une adénopathie pré-terminale régionale, généralement indolore, se produit du côté affecté. Souvent du même côté il y a des phénomènes d'Eustachite: bruit et douleur à l'oreille, perte d'audition.

Traitement: collyre okacin 6 fois par jour ou collyre tétracycline, érythromycine, "..." ovaya 5 fois par jour, à partir de la 2e semaine gouttes 4 fois, pommade 3 fois, à l'intérieur - antibiotique Tavanic 1 comprimé par jour pendant 5 - 10 jours. Un traitement supplémentaire comprend l’instillation de gouttes antiallergiques: dans la période aiguë - allergofal ou spersallerga 2 fois par jour, dans le traitement chronique - alomide ou lekrolin 2 fois par jour, par voie orale - antihistaminiques pendant 5 jours. À partir de la 2e semaine, les gouttes pour les yeux dexapos ou maxidex sont prescrites 1 fois par jour.

Conjonctivite épidémique à chlamydia. La maladie est plus bénigne que le paratrahoma et se présente sous la forme d'éclairs des visiteurs des bains, des piscines et des enfants de 3 à 5 ans dans des groupes organisés (orphelinats et foyers pour enfants). La maladie peut commencer de manière aiguë, subaiguë ou être considérée comme un processus chronique.

Un œil est généralement atteint: hyperémie, œdème, infiltration conjonctivale, hypertrophie papillaire, follicules de la voûte inférieure. La cornée est rarement impliquée dans le processus pathologique; identifier les points d'érosion, les infiltrats de points sous-épithéliaux. Trouvez souvent une petite adénopathie de predushny.

Tous les phénomènes conjonctivaux et sans traitement peuvent subir un développement inverse en 3-4 semaines. Traitement topique: tétracycline, érythromycine ou "..." pommade à la pommade 4 fois par jour ou collyre okatsin ou "..." 6 fois par jour.

Conjonctivite à chlamydia (paratrahoma) du nouveau-né. La maladie est associée à une infection urogénitale à Chlamydia: elle est détectée chez 20 à 50% des enfants nés de mères infectées par la chlamydia. La fréquence de la conjonctivite à Chlamydia atteint 40% de la conjonctivite du nouveau-né.

Le traitement oculaire prophylactique chez le nouveau-né revêt une grande importance, ce qui est toutefois difficile en raison de l’absence de moyens très efficaces et fiables, car la solution de nitrate d’argent utilisée de manière traditionnelle n’empêche pas le développement de la conjonctivite à Chlamydia. De plus, son instillation provoque souvent une irritation de la conjonctive, c’est-à-dire qu’elle contribue à la survenue d’une conjonctivite toxique.

Cliniquement, la conjonctivite à Chlamydia des nouveau-nés se présente sous la forme d'une conjonctivite papillaire aiguë et d'infiltration subaiguë.

La maladie débute de façon aiguë le 5-10ème jour après la naissance avec l'apparition d'un écoulement liquide purulent abondant qui, en raison du mélange de sang, peut avoir une teinte brune. Le gonflement des paupières est prononcé, la conjonctive est hyperémique, œdémateuse, avec hyperplasie papillaire, des pseudomembranes peuvent se former. L'inflammation diminue en 1-2 semaines. Si l'inflammation active dure plus de 4 semaines, des follicules apparaissent, principalement au niveau des paupières inférieures. Environ 70% des nouveau-nés développent la maladie d'un œil. La conjonctivite peut être accompagnée d'une adénopathie pré-terminale, d'une otite moyenne, d'une rhinopharyngite et même d'une pneumonie à chlamydia.

Traitement: pommade à la tétracycline ou à l'érythromycine 4 fois par jour.

L'OMS (1986) fait les recommandations suivantes pour le traitement des yeux pour la prévention de la conjonctivite du nouveau-né: dans les zones à risque accru d'infection par une infection gonococcique (la plupart des pays en développement), des instillations de 1% de nitrate d'argent sont prescrites et une pommade à la tétracycline à 1% peut être utilisée pour les paupières. Dans les zones à faible risque d'infection à gonocoques, mais à prévalence élevée de chlamydia (la plupart des pays industrialisés), on utilise 1% de tétracycline ou 0,5% d'onguent d'érythromycine.

Dans la prévention de la conjonctivite du nouveau-né, le traitement opportun de l’infection urogénitale chez la femme enceinte est essentiel.

Conjonctivite allergique

La conjonctivite allergique est une réponse inflammatoire de la conjonctive aux allergènes, caractérisée par une hyperhémie et un gonflement de la muqueuse des paupières, un gonflement et des démangeaisons des paupières, la formation de follicules ou de papilles sur la conjonctive; parfois accompagné de dommages à la cornée avec une déficience visuelle.

La conjonctivite allergique occupe une place importante dans le groupe des maladies regroupées sous le nom commun de «syndrome des yeux rouges»: elles touchent environ 15% de la population.

En raison de l'emplacement anatomique des yeux, ils sont souvent exposés à divers allergènes. L’hypersensibilité se manifeste souvent par une réaction conjonctivale inflammatoire (conjonctivite allergique), mais toute partie de l’œil peut être affectée, puis une dermatite allergique et un œdème des paupières, une blépharite allergique, une conjonctivite, une kératite, une iritis, une iridite, une rétinite et une névrite se développent.

Les yeux peuvent être le site d’une réaction allergique dans de nombreux troubles immunologiques systémiques, et les lésions oculaires sont souvent la manifestation la plus dramatique de la maladie. La réaction allergique joue un rôle important dans le tableau clinique des maladies infectieuses des yeux.

La conjonctivite allergique est souvent associée à des maladies allergiques systémiques telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique, la dermatite atopique.

Les réactions d'hypersensibilité (synonymes d'allergies) sont classées en réactions immédiates (se développant dans les 30 minutes suivant l'exposition à l'allergène) et en ralentissement (se développant 24 à 48 heures plus tard ou plus tard après l'exposition). Cette séparation des réactions allergiques est d’une importance pratique dans la construction de la pharmacothérapie. Les réactions immédiates sont causées par une libération «amicale» de médiateurs biologiquement actifs à partir de granules de mastocytes des muqueuses et de basophiles du sang dans des tissus situés à un certain site (processus local), appelée activation ou dégranulation des mastocytes et des basophiles.

Dans certains cas, une image typique de la maladie ou son lien évident avec les effets d’un facteur allergène externe ne laisse aucun doute sur le diagnostic. Dans la plupart des cas, le diagnostic des maladies allergiques oculaires est très difficile et nécessite l'utilisation de méthodes d'allergie spécifiques.

Les antécédents d'allergie sont le facteur de diagnostic le plus important. Il doit refléter les données relatives à l'aggravation héréditaire de l'allergie, aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, à un ensemble d'effets pouvant provoquer une réaction allergique, à la fréquence et au caractère saisonnier des exacerbations, à la présence de réactions allergiques, en plus des yeux. Les tests d’élimination et d’exposition naturels ou spécialement réalisés revêtent une grande importance diagnostique. La première consiste à "désactiver" l'allergène recherché, la seconde à les réappliquer après la subsidence d'événements cliniques. Les antécédents recueillis avec soin suggèrent la présence d'un agent allergène "coupable" chez plus de 70% des patients.

Tests cutanés d'allergie utilisés dans la pratique ophtalmique (application, test de prik, scarification, scarification-application), à faible impact et en même temps assez fiables.

Les tests allergiques provocateurs (conjonctival, nasal et sublingual) ne sont utilisés que dans des cas exceptionnels et avec une extrême prudence.

Le diagnostic d'allergie en laboratoire est très spécifique et possible dans la période aiguë de la maladie sans craindre de nuire au patient.

L'identification des éosinophiles dans la co-parenthèse avec la conjonctive constitue une valeur diagnostique importante.

Les principes de base de la thérapie:

L’élimination, c’est-à-dire l’exclusion, de l’allergène «coupable» est, si possible, le moyen le plus efficace et le plus sûr de prévenir et de traiter la conjonctivite allergique; thérapie médicamenteuse symptomatique: locale, avec utilisation d'ophtalmiques et générale - les antihistaminiques par voie orale pour les lésions graves constituent la principale place dans le traitement de la conjonctivite allergique;

l'immunothérapie spécifique est réalisée dans des établissements médicaux avec une efficacité insuffisante de la pharmacothérapie et l'impossibilité d'exclure l'allergène "coupable".

Pour le traitement antiallergique, deux groupes de gouttes oculaires sont utilisés: le premier est la dégranulation inhibitrice des mastocytes: Cromons - solution de lécroline à 2%, solution de lécroline à 2% sans conservateur, solution de Kuzikrom à 4% et solution de loxamide à 0,1% (alamine), le second antihistaminique: antazoline + tétrisoline (spersallerg) et antazoline + naphazoline (allergoftal). En outre, des préparations de corticostéroïdes sont utilisées: solution de dexaméthasone à 0,1% (dexapos, maxidex, ofan-dexaméthasone) et de solution d'hydrocortisone-PIC à 1% ou 2,5%, ainsi que d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - solution de diclofénac à 1% (naklof).

Les formes cliniques les plus courantes de conjonctivite allergique, caractérisées par leurs particularités dans le choix du traitement:

conjonctivite pollineuse, kératoconjonctivite vernale, allergie médicamenteuse, conjonctivite allergique chronique, grande conjonctivite papuleuse.

Conjonctivite pollineuse. Ce sont des maladies allergiques saisonnières des yeux causées par le pollen pendant la période de floraison des herbes, des céréales, des arbres. La période d'exacerbation est étroitement liée au calendrier de pollinisation des plantes dans chaque région climatique. La conjonctivite pollineuse peut commencer de manière aiguë: démangeaisons intolérables des paupières, brûlures sous les paupières, photophobie, larmoiement, gonflement et hyperémie de la conjonctive. L'œdème de la conjonctive peut être si prononcé que la cornée est "enfouie" dans la conjonctive chimiotropique environnante. Dans de tels cas, des infiltrats marginaux apparaissent dans la cornée, la cupule dans le canal oculaire. Les infiltrats de surface focaux translucides situés le long du limbe peuvent fusionner et s'ulcérer, formant des érosions superficielles de la cornée. Le plus souvent, la conjonctivite pollineuse survient de façon chronique avec une légère brûlure sous les paupières, une légère démangeaison amovible et récurrente, une légère hyperémie conjonctivale, de petits follicules ou des papilles sur la membrane muqueuse peuvent être détectés.

Traitement pour le traitement chronique: alomid ou lekrolin 2 fois par jour pendant 2 à 3 semaines, pour le traitement aigu - allergophtal ou spersallerg 2 à 3 fois par jour. Traitement complémentaire en cas d'évolution sévère: antihistaminiques par voie orale pendant 10 jours. Lorsque la blépharite impose une pommade hydrocortisone-POS à tout jamais. En cas de récidive persistante, une immunothérapie spécifique est réalisée sous la surveillance d'un allergologue.

Kératoconjonctivite de printemps (Qatar de printemps). La maladie survient généralement chez les enfants âgés de 3 à 7 ans, et plus souvent chez les garçons, et son évolution prédominante est chronique et débilitante. Les manifestations cliniques et la prévalence du printemps Qatar varient dans différentes régions. Les signes cliniques les plus caractéristiques sont les excroissances papillaires de la conjonctive cartilagineuse de la paupière supérieure (forme conjonctivale), généralement petites, aplaties, mais peuvent être grosses et déformer la paupière (Fig. 9.6).

Fig. 9.6. Kératoconjonctivite printanière.

Plus rarement, les excroissances papillaires sont localisées le long du limbe (forme limbale). Parfois, il existe une forme mixte. La cornée est souvent touchée: épithéliopathie, érosion ou ulcère cornéen, kératite, hyperkératose.

Traitement: en cas d'évolution légère, des instillations d'alomide ou de lekrolin sont effectuées 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines. Dans les cas graves, le spersallerg ou l’allergophtalique est utilisé 2 fois par jour. Dans le traitement du catarrhe de printemps, une combinaison de gouttes anti-allergiques et de corticostéroïdes est nécessaire: instillation de gouttes pour les yeux de dexapos, maxidex ou ophane-dexaméthasone 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines. En outre, prescrire des antihistaminiques (diazoline, suprastine ou claritine) par voie orale pendant 10 jours. En cas d'ulcère de la cornée, des agents réparateurs sont utilisés (gouttes pour les yeux Vitacik Tauphone ou gels de Solcoseryl, Corneregel) deux fois par jour pour améliorer l'état de la cornée. Avec un long flux de printemps têtu au Qatar, un traitement à l'histoglobuline (4 à 10 injections).

Conjonctivite allergique médicamenteuse. La maladie peut survenir de manière aiguë après la première utilisation de tout médicament, mais elle se développe habituellement de manière chronique avec un traitement prolongé avec le médicament et une réaction allergique est possible à la fois pour le médicament principal et pour le préservatif en collyre. Une réaction aiguë se produit dans l'heure qui suit l'administration du médicament (conjonctivite aiguë du médicament, choc anaphylactique, urticaire aiguë, œdème de Quincke, toxicose capillaire systémique, etc.). Une réaction subaiguë se développe pendant la journée (Fig. 9.7).

Fig. 9.7. Blépharoconjonctivite médicamenteuse (subaiguë).

Une réaction prolongée se manifeste en quelques jours et quelques semaines, généralement par une application topique à long terme de médicaments. Les réactions oculaires de ce dernier type surviennent le plus souvent (90% chez les patients) et sont chroniques. Presque tout médicament peut provoquer une réaction allergique de l'œil. Le même médicament chez différents patients peut provoquer des manifestations inégales. Cependant, divers médicaments peuvent provoquer un tableau clinique similaire d'allergie médicamenteuse.

L'hyperhémie, l'enflure des paupières et de la conjonctive, le larmoiement et parfois les hémorragies sont les signes caractéristiques d'une inflammation allergique aiguë. l'inflammation chronique se caractérise par des démangeaisons aux paupières, une hyperémie de la membrane muqueuse, un écoulement modéré, la formation de follicules. Lorsque l'allergie médicamenteuse affecte le plus souvent la conjonctive, la cornée, la peau de la paupière, beaucoup moins - la choroïde, la rétine, le nerf optique.

Le principal attrait de l’allergie aux médicaments est l’abolition du «coupable» du médicament ou le passage au même médicament sans agent de conservation.

Après l'abolition du médicament «coupable», les gouttes ophtalmiques d'allergophtalus ou de spersallerg sont utilisées 2 à 3 fois par jour, tandis que l'alomide, la lekroline ou la lekroline sans conservateur sont utilisées deux fois par jour. En cas d'évolution grave et prolongée, vous devrez peut-être prendre des antihistaminiques à l'intérieur.

Conjonctivite allergique chronique. La conjonctivite allergique survient plus fréquemment de façon chronique: brûlure légère des yeux, léger écoulement, démangeaisons occasionnelles des paupières. Il convient de garder à l’esprit que de nombreuses plaintes de malaise combinées à des manifestations cliniques mineures compliquent le diagnostic.

Parmi les causes de l'écoulement persistant, on peut citer une sensibilité accrue au pollen, aux risques industriels, aux aliments, aux produits chimiques domestiques, à la poussière domestique, aux pellicules et aux poils d'animaux, aux aliments secs pour poissons, aux médicaments, aux cosmétiques et aux lentilles de contact.

Le traitement le plus important consiste en l’élimination des facteurs de risque de développement d’allergies, s’il est possible de les établir.Le traitement local comprend l’instillation de collyre à la lekroline ou à l’alomide 2 fois par jour pendant 3 à 4 semaines. En cas de blépharite, une pommade oculaire d'hydrocortisone-POS est prescrite 2 fois par jour pour les paupières et l'instillation de larmes artificielles (déchirure naturelle) 2 fois par jour.

Conjonctivite allergique lors du port de lentilles de contact. On pense que la plupart des patients porteurs de lentilles cornéennes auront un jour une réaction allergique de la conjonctive: irritation oculaire, photophobie, larmoiement, sensation de brûlure sous les paupières, démangeaisons et inconfort lors de la mise en place de la lentille. À l'examen, on peut détecter de petits follicules, de petites ou de grosses papilles sur la conjonctive des paupières supérieures, une hyperémie de la muqueuse, un œdème et une érosion de la cornée ponctuée.

Traitement: il est nécessaire de refuser de porter des lentilles de contact. Attribuer instillation de gouttes pour les yeux lekrolina ou alomid 2 fois par jour. En cas de réaction aiguë, allergophtalus ou spersallerg est utilisé 2 fois par jour.

Conjonctivite papillaire large (CCP). La maladie est une réaction inflammatoire de la conjonctive de la paupière supérieure, qui est en contact avec un corps étranger depuis longtemps. La survenue de PDA est possible dans les conditions suivantes: port de lentilles de contact (dures et souples), utilisation de prothèses oculaires, présence de points de suture après une extraction de la cataracte ou d'une kératoplastie, resserrement des plombages scléraux.

Les patients se plaignent de démangeaisons et de sécrétions muqueuses. Dans les cas graves, un ptosis peut survenir. Les gros mamelons (géants - d'un diamètre égal ou supérieur à 1 mm) sont regroupés sur toute la surface de la conjonctive des paupières supérieures.

Bien que le tableau clinique du CCP soit très similaire aux manifestations de la forme conjonctivale du catarrhe de printemps, il existe des différences significatives entre elles. Tout d'abord, le PCC se développe à tout âge et est obligatoire s'il reste des coutures ou s'il porte des lentilles de contact. Les plaintes de démangeaisons et de décharge dans le PCC sont moins prononcées, le limbe et la cornée ne sont généralement pas impliqués dans le processus. Enfin, tous les symptômes du PCC disparaissent rapidement après le retrait d’un corps étranger. Les patients atteints de PDA n'ont pas nécessairement d'antécédents d'allergies et les exacerbations saisonnières ne sont pas observées.

En traitement, l'élimination d'un corps étranger est d'une importance primordiale. Alomid ou lekrolin est instillé 2 fois par jour jusqu'à la disparition complète des symptômes. Le port de nouvelles lentilles de contact n’est possible qu’après la disparition complète des phénomènes inflammatoires. Pour la prévention de la PDA nécessite des soins systématiques de lentilles de contact et de prothèses.

Prévention de la conjonctivite allergique. Afin de prévenir la maladie, il est nécessaire de prendre certaines mesures.

Élimination des facteurs causatifs. Il est important de réduire et, si possible, d’éliminer le contact avec les facteurs de risque de développement d’allergies tels que la poussière domestique, les cafards, les animaux domestiques, les aliments secs pour poissons, les produits chimiques ménagers et les cosmétiques. Il convient de rappeler que, chez les patients allergiques, les gouttes ophtalmiques et les pommades (en particulier les antibiotiques et les antiviraux) peuvent provoquer non seulement une conjonctivite allergique, mais également une réaction générale sous forme d'urticaire et de dermatite. Dans les cas où il est impossible d’exclure le contact avec les facteurs provoquant les allergies auxquels il est sensible, vous devez commencer à instiller lekrolin ou l’alomide une goutte 1 à 2 fois par jour 2 semaines avant le contact.

Si le patient est déjà tombé dans de telles conditions, il est instillé un allergophtalique ou du spersallerg, qui produit un effet immédiat de 12 heures.En cas de récidives fréquentes, une immunothérapie spécifique est effectuée lors de la rémission de la conjonctivite.

Maladies conjonctivales dystrophiques

Ce groupe de lésions conjonctivales comprend plusieurs maladies d’origine différente:

kératoconjonctivite sèche, pingvekula, ptérygoïde.

Le syndrome de l'œil sec (kératoconjonctivite sèche) est une lésion de la conjonctive et de la cornée due à une diminution marquée de la production de liquide lacrymal et à une violation de la stabilité du film lacrymal.

Le film lacrymal est composé de trois couches. La couche superficielle lipidique produite par les glandes de Meibomius empêche l’évaporation du liquide et maintient ainsi la stabilité du ménisque lacrymal. La couche intermédiaire, constituée de 90% de l’épaisseur du film lacrymal, est constituée des glandes lacrymales principales et accessoires. La troisième couche, recouvrant directement l'épithélium cornéen, est un mince film de mucine produit par les cellules caliciformes de la conjonctive. Chaque couche du film lacrymal peut être affectée par diverses maladies, troubles hormonaux, effets médicinaux, qui conduisent au développement d'une kératoconjonctivite sèche.

Le syndrome de l’œil sec est l’une des maladies les plus courantes, particulièrement chez les personnes âgées de plus de 70 ans.

Les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger sous les paupières, de brûlures, de picotements, de sécheresse oculaire, de photophobie, d'une faible tolérance au vent et de fumée. Tous les phénomènes s'aggravent le soir. L'irritation des yeux provoque l'instillation de gouttes oculaires. Vaisseaux dilatés objectivement marqués de la conjonctive de la sclérotique, tendance à la formation de plis de la membrane muqueuse, inclusions floconneuses dans le liquide lacrymal, ternissent la surface de la cornée. Il y a les formes cliniques suivantes de lésions de la cornée correspondant à la gravité: Epitheliopathie (à peine défauts perceptibles ou d'un point dans l'épithélium de la cornée, révélées par coloration à la fluorescéine ou Rose Bengale), l'érosion de la cornée (défauts plus étendus épithélium), kératite filamenteuses (volets épithéliales, tordus sous la forme de filaments, et une extrémité fixée à la cornée), ulcère cornéen.

Dans le diagnostic du syndrome de l'oeil sec, tenez compte des plaintes caractéristiques du patient, des résultats de l'examen biomicroscopique des bords des paupières, de la conjonctive et de la cornée, ainsi que de tests spéciaux.

Échantillon pour évaluer la stabilité du film lacrymal (échantillon selon Norne). En regardant avec la paupière supérieure dégonflée, on instille une solution à 0,1-0,2% de fluorescéine dans la zone du limbe pendant 12 heures. Après avoir allumé la lampe à fente, le patient ne doit pas cligner des yeux. En regardant la surface peinte du film lacrymal, déterminez le moment de la rupture du film (tache noire). Le temps de déchirement du film lacrymal est inférieur à 10 s. Le test de Schirmer avec une bande de papier filtre standard dont une extrémité est insérée au-delà de la paupière inférieure a une valeur diagnostique. Au bout de 5 minutes, la bande est retirée et la longueur de la partie humidifiée est mesurée: sa valeur inférieure à 10 mm indique une légère diminution de la production de liquide lacrymal et inférieure à 5 mm, une diminution significative.

L’échantillon contenant une solution de rose du Bengale à 1% est particulièrement informatif, car il permet d’identifier des cellules épithéliales mortes (peintes) recouvrant la cornée et la conjonctive.

Le diagnostic du syndrome de l'œil sec est très difficile et repose uniquement sur les résultats d'une évaluation complète des plaintes du patient et du tableau clinique, ainsi que sur les résultats des tests fonctionnels.

Le traitement reste une tâche difficile et implique une sélection individuelle progressive des médicaments. Les gouttes pour les yeux contenant un conservateur sont moins tolérées par les patients et peuvent provoquer une réaction allergique. Par conséquent, les conservateurs pour les yeux devraient être préférés. La place principale est occupée par un traitement de remplacement de la larme. Des gouttes de larmes naturelles sont appliquées 3 à 8 fois par jour, et la composition en gel ogel et vidisik-gel 2 à 4 fois par jour. Aux phénomènes d’irritation allergique de la conjonctive, ajoutez de l’alénomide, de la lekroline ou de la lekroline sans agent de conservation (2 fois par jour pendant 2 à 3 semaines). Avec la défaite de la cornée, on utilise des gouttes de Vitasik, de la carnosine, du taufon ou du gel de solcoséryle ou du Korneregel.

Un pinguecula (wen) est une forme élastique légèrement irrégulière qui s'élève au-dessus de la conjonctive et se situe à quelques millimètres du limbe dans la fissure palpébrale du côté nasal ou temporal. Se produit généralement chez les personnes âgées de façon symétrique des deux yeux. Pingvekula ne provoque pas de douleur, bien qu'il attire l'attention du patient. Aucun traitement n'est requis, sauf dans de rares cas lorsque Pingvecula est enflammée. Dans ce cas, des gouttes oculaires anti-inflammatoires (dexapos, maxidex, ofan-dexaméthasone ou hydrocortisone-PIC) sont utilisées et, lorsqu'elles sont associées à une pinguecula associée à une infection bactérienne légère et à des médicaments complexes (dexagentamycine ou maxitrol).

Le ptérygion ptérygoïdien (ptérygion) est un pli superficiel, vascularisé, de la conjonctive de forme triangulaire qui se développe sur la cornée. Les facteurs d'irritation, le vent, la poussière, les fluctuations de température peuvent stimuler la croissance de ptérygion, ce qui entraîne une déficience visuelle. Pterygium se déplace lentement vers le centre de la cornée, étroitement connecté à la membrane de l'archer et aux couches superficielles du stroma. Des médicaments anti-inflammatoires et antiallergiques (gouttes d’alomide, lekrolin, dexapos, maxidex, ophane-dexaméthasone, hydrocortisone POS ou naklof) sont utilisés pour retarder la croissance du ptérygium et prévenir sa récurrence. Le traitement chirurgical doit être effectué pendant la période où le film n'a pas fermé la partie centrale de la cornée. Avec l'excision de ptérygion récurrent, une kératoplastie couche par couche est produite.

Article du livre: Maladies oculaires | Kopaeva V.G.

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