Traitement conservateur et chirurgical du kératocône

Daltonisme

Le kératocône est une maladie dégénérative dans laquelle la cornée de l’œil s’amincit et change de forme. Cela peut être dû à d'importants changements structurels, lorsque la cornée, au lieu de la sphérique naturelle, prend une forme conique (du grec "kerato" - la cornée, "konos" - le cône).

Principales caractéristiques du kératocône

Le kératocône est le processus dystrophique le plus répandu dans la cornée (un cas sur mille). Les changements dans la cornée se produisent lentement, pour compléter la transition en une forme conique, en règle générale, cela prend plusieurs années. La progression rapide du kératocône est rare. Dans 95% des cas, le kératocône touche les deux yeux, mais le plus souvent de manière non simultanée.

Types de kératocônes selon l’ampleur de la courbure de la cornée:

  • lumière à 45 dioptries;
  • moyenne de 45 à 52 dioptries;
  • développé de 52 à 62 dioptries;
  • lourd de 62 dioptries.

Classification du kératocône sur la morphologie de la forme:

  • mastoïde (près du centre, mesure jusqu'à 5 mm);
  • ovale (déplacé vers le bas, a une taille de 5-6 mm);
  • sphérique (affecte plus de 75% de la cornée, a une taille supérieure à 6 mm).

Au stade avancé du kératocône, une forte progression vers l’hydropisie est possible. Ce phénomène est appelé kératocône aigu, lorsqu'un liquide pénètre dans le stroma à travers les interstices de la membrane de Descemet. Ainsi commence un gonflement et secondaire, plus sévère, des cicatrices de la cornée.

Causes de la déformation de la cornée

L'éthologie exacte du processus médical n'a pas été étudiée. Les ophtalmologistes identifient uniquement les facteurs susceptibles d'influer sur l'état de la cornée. Ceux-ci incluent la prédisposition génétique et les facteurs cellulaires, les blessures, le stress et les influences environnementales négatives.

Un déséquilibre des enzymes dans la cornée conduit à un affaiblissement de sa protection. Les radicaux libres commencent à affecter la coquille de manière agressive, en l'endommageant et en l'amincissant, ce qui entraîne une saillie. Certains ophtalmologistes estiment que la susceptibilité à un tel déséquilibre est héritée.

Des lésions cornéennes peuvent survenir lors de frottements fréquents aux yeux, d'une irradiation excessive par les rayons ultraviolets et du port du mauvais objectif. Il est à noter que, dans 30% des cas, le kératocône est associé à des maladies de nature allergique (eczéma, conjonctivite allergique, asthme). Les démangeaisons et le frottement constant des yeux lors d'une réaction allergique ne font que causer des lésions à la cornée.

Causes possibles du kératocône:

  1. Génétique. Si vous modifiez le gène qui code pour un quadruple collagène, une violation de la résistance du tissu cornéen peut survenir.
  2. Héréditaire. La maladie survient chez les parents et les enfants, ainsi que les frères et soeurs.
  3. Endocrinien Chez les patients diabétiques, le développement du kératocône s’arrête et s’accélère avec l’hypothyroïdie.
  4. Auto-immune. En présence de collagénose et de psoriasis, le risque de développer un kératocône augmente. La maladie progresse plus rapidement lorsqu'elle est associée à un catarrhe allergique printanier.

Les principaux signes de kératocône

Le kératocône se manifeste habituellement entre 15 et 25 ans avec des symptômes de myopie ou d'astigmatisme. Le patient commence à prendre des lunettes ou des lentilles et les modifie de plus en plus. En conséquence, la correction des lunettes cesse de fournir une vision suffisante. Les patients atteints de kératocône voient des objets déformés et étirés. Un halo apparaît autour d'eux et une lumière vive provoque une irritation et des larmoiements.

Le kératocône est caractérisé par une polyopie monoculaire. Ce phénomène se caractérise par l’apparition d’images imaginaires, en particulier lors de la visualisation d’images à contraste élevé. Par exemple, en regardant la lanterne, une personne atteinte de kératocône voit une image chaotique d’une multitude de lanternes.

Une cornée précurseur peut être considérée comme un signe avant-coureur du kératocône, mais dans ce cas, les médecins adhèrent à la tactique de l'attente. Cela est dû au fait que tous les kératocônes sous-cliniques ne deviennent pas vrais. Avec un tel diagnostic, il est recommandé de ne pas toucher la cornée et de ne pas effectuer de mesures de réfraction sur sa surface.

Diagnostic du kératocône

Le kératocône peut être suspecté lors de la sélection du système optique. Chez les patients présentant une forme modifiée de la cornée, il est impossible d’obtenir une acuité visuelle maximale, même avec une correction idéale.

Le diagnostic du kératocône est réalisé à l'aide de topographes cornéens. Lorsque la forme du kératocône est en cours d'exécution, des modifications de la cornée peuvent être observées à l'œil nu et la transparence de la couche change.

En examinant l'œil avec une lampe à fente, l'ophtalmologiste constate un amincissement du stroma, des fractures dans la coquille du gardien et des dépôts d'hémosidérine (oxyde de fer) dans les couches de l'épithélium. Pour confirmer le diagnostic, utiliser un kératomètre et un rétinoscope.

Les méthodes de pachymétrie (ultrasons et optique) ne sont recommandées que pour confirmer le diagnostic. Ils vous permettent de déterminer le degré d’amincissement de la cornée avec kératocône présumé. Les signes de kératocône développé sont généralement prononcés et ne peuvent donc pas être omis lors d'un examen de routine.

Correction des lentilles cornéennes de kératocône

À l'heure actuelle, il n'existe pas de médicaments dans la médecine qui conduiraient à une régression du kératocône ou à une prévention efficace de son développement. Cependant, le patient a la capacité de ralentir la progression de la maladie. Lors de la première étape, le port de lunettes ou de lentilles cornéennes est prescrit et, lorsque le traitement conservateur devient inefficace, un traitement chirurgical (kératoplastie de bout en bout ou en couches, épikératophakie, kératotomie, réticulation, implantation d'un anneau cornéen) est effectué.

Il est possible de décider de la faisabilité d'une intervention chirurgicale uniquement après un examen complet de la vue. À un stade précoce de la maladie, l’effet n’est perceptible qu’avec une correction de contact prolongée. Les patients atteints de kératocône ne sont pas autorisés à se frotter les yeux.

Lentilles de contact pour kératocône

Au début du kératocône, la déficience visuelle peut être corrigée par une correction des lunettes. On prescrit au patient des lunettes corrigeant l’astigmatisme et la myopie, qui accompagnent le plus souvent cette affection. Aux stades ultérieurs, les lentilles de contact sont recommandées pour une usure constante.

Lorsque les lentilles de kératocône doivent être sélectionnées individuellement. Il n'y a pas de modèle unique qui conviendrait à tous les patients avec un changement de la forme de la cornée. Chaque type et stade nécessite des systèmes optiques différents.

Lentilles de contact souples

La correction de la vue dans le kératocône avec des lentilles de contact souples est considérablement limitée, car ils reproduisent la forme irrégulière de la cornée. Il n'y a pas de couche de liquide lacrymal entre le cristallin et la membrane muqueuse, ce qui n'augmente pas la capacité de réfraction de la cornée (par rapport à celle du kératocône initial).

Lentilles de contact rigides

Les lentilles rigides perméables aux gaz demeurent la principale méthode de correction du kératocône dans cette niche. Ils aident à corriger le kératocône et créent un film lacrymal entre la couche externe de la cornée et le cristallin, renforçant ainsi le pouvoir de réfraction et corrigeant la surface de l'œil. Il existe différents modèles de telles lentilles, mais elles permettent toutes aux tissus du globe oculaire de respirer librement. Des lentilles rigides perméables aux gaz sont fabriquées sur commande pour un cas particulier. Cette lentille conserve sa forme et crée une seule surface réfractive avec les yeux.

En cas d'intolérance individuelle envers les lentilles dures, d'opacification cornéenne sévère, d'amincissement de la couche ou d'érosion épithéliale, le patient se voit prescrire une lentille combinée à deux couches. Ceux-ci incluent une lentille dure montée sur une surface douce. De ce fait, il est possible de maintenir une vision normale et de corriger la forme de la cornée.

Lentilles de contact hybrides

Les lentilles de contact hybrides comprennent un centre dur et une lunette souple, combinant les avantages des deux types: bonne vision et commodité. En raison de son grand diamètre, une telle lentille est constamment dans une position stable. Scleral et semi-scleral sont des lentilles dures. Ils n'appuient pas sur le bout déformé de la cornée, ils se précipitent donc confortablement. Le grand diamètre assure une position stable de la lentille.

Au stade initial du kératocône, il est possible de corriger la vision à l'aide de lunettes et de lentilles de contact. Une déformation accrue et, par conséquent, un astigmatisme incorrect rendent la correction optique inefficace. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est recommandée.

Traitement chirurgical du kératocône

Réticulation

La réticulation du collagène cornéen avec la riboflavine est une méthode innovante de traitement du kératocône. La procédure consiste à augmenter la rigidité de la cornée et à augmenter sa résistance aux déformations. La réticulation stabilise la progression de la maladie, inhibe l'amincissement et la déformation de la cornée, élimine le besoin d'une greffe. La procédure augmente la rigidité cornéenne de près de 300%.

La réticulation implique de «coudre» les fibres de collagène - la principale protéine de la structure de la cornée. La procédure augmente la force et augmente la résistance à l'étirement. Cependant, la réticulation peut entraîner des cicatrices.

Indications de réticulation

  • le kératocône;
  • kératoectasie iatrogène;
  • dystrophie marginale pellucide;
  • kératomalacie (fonte de la cornée due à des processus auto-immuns);
  • kératopathie bulleuse.

Dans le kératocône, la couche cornéenne devient plus mince et plus faible, sa forme devient convexe et un astigmatisme se développe. La réticulation vous permet de renforcer la connexion entre les microfibrilles de collagène et les molécules qui forment ces particules. Pour ce faire, utilisez de la riboflavine ou de la vitamine B2. C'est une substance non toxique qui joue le rôle d'un photosensibilisateur. Sous irradiation ultraviolette dans les ondes longues sous l'influence de la riboflavine, il se forme des radicaux libres dans la cornée et des réticulations chimiques.

En pratique, la procédure est assez simple et sûre. Avant l'exposition, instillé gouttes dans les yeux pour une anesthésie locale. Ensuite, la partie centrale de l'épithélium cornéen est retirée, le stroma est saturé de solution de riboflavine et irradié à la lumière ultraviolette. L'irradiation provient d'un instrument spécial calibré (système UV-X).

Les étapes de la procédure

  1. Dans mes yeux, j'enterre des gouttes pour contracter la pupille et l'anesthésier.
  2. Les tissus de surface sont enlevés.
  3. Dans la demi-heure qui suit, une solution de vitamines s’égoutte sur la cornée.
  4. Une autre demi-heure, le gaz est irradié avec une lumière ultraviolette.
  5. Continuer à creuser.
  6. Les lentilles cornéennes sont utilisées pour protéger la cornée et réduire l’inconfort.

Sous l'influence de l'ionisation ultraviolette dosée se produit, les molécules de riboflavine se désintègrent, libérant de l'oxygène atomique libre. Les radicaux libres d'oxygène provoquent une réticulation dans les molécules de collagène. Un seul réseau tridimensionnel couvre presque tout le stroma. Le processus de compactage de la cornée commence immédiatement et dure même plus d'un an. En raison de l'augmentation de la densité, la configuration change.

La procédure ne nécessite pas de couper la cornée. La réticulation est beaucoup plus sûre que la transplantation et la dose de rayonnement est inférieure à l'ultraviolet, ce qui affecte nos yeux lors d'une marche d'une journée en montagne. L'équipement moderne vous permet de définir la taille du point d'irradiation de sorte qu'il corresponde exactement à la taille de la cornée. Les rayonnements provenant de sept sources sont répartis uniformément sur la surface, à l’exception des surchauffes dans certaines zones.

Un traitement répété après la réticulation est rarement nécessaire, car les fibres de collagène sont renouvelées très lentement. Cette procédure augmente la rigidité et la résistance de la cornée de 300%. La rééducation après réticulation est identique aux soins après la kératotomie par excimer. Le patient doit porter des lentilles cornéennes et pratiquer une prophylaxie locale pendant trois jours pour accélérer l’épithélialisation et assurer une vision confortable.

Grâce à la réticulation, il est possible de renforcer la cornée, d’arrêter sa déformation et son amincissement. Peut-être une légère amélioration de l'acuité visuelle. La réticulation du kératocône permet d’aplatir la cornée et de faciliter le port de lentilles cornéennes dures.

Kératotomie

Il est souvent possible de trouver une identification de la kératotomie radiale asymétrique avec une kératotomie radiale classique, mais il s’agit de procédures différentes. L'ARC est une procédure spéciale au cours de laquelle des micro-incisions sont effectuées sur la cornée, ce qui lisse ou améliore l'irrégularité de sa forme.

La kératotomie classique a dû être adaptée au traitement du kératocône car cette pathologie implique une variabilité de la déformation et une épaisseur inégale. Dans l’ARC, les coupes sont raccourcies et limitées à la zone centrale de l’optique.

Implantation de kératobiotlant

Dans 10 à 25% des cas de difformité du kératocône atteint le stade où il est impossible de gérer une correction de la vue en raison de cicatrices graves ou d'un amincissement. Dans de tels cas, l’implantation recommandée de kératobioplant.

Pour l'implantation, on utilise un matériau qui combine parfaitement forme et fonctionnalité avec la cornée naturelle de l'oeil. Cette opération vous permet de restaurer la forme et la structure correctes du globe oculaire. À l'heure actuelle, l'implantation a montré des performances élevées dans le traitement de pathologies cornéennes complexes.

Anneaux cornéens intrastromaux

Une alternative à la greffe de cornée et à la dernière méthode chirurgicale de traitement de l’astigmatisme dans le kératocône est l’implantation de segments annulaires intracornéens ou de keraring. Actuellement, deux types de bagues sont utilisés dans la pratique: les Intacs à section transversale hexagonale, qui sont installés loin du centre, et les bagues Ferrara, qui ont la forme d'un prisme triangulaire.

Les anneaux intrastromaux sont recommandés chez les patients présentant des déformations mineures qui n'acceptent pas la correction de contact. L'opération prend en moyenne 10 minutes. Des anneaux transparents sont implantés dans la cornée, à la périphérie, qui aplatissent la zone centrale. Les anneaux ralentissent, mais n'arrêtent pas le développement du kératocône.

Les anneaux peuvent être implantés profondément dans le stroma. La procédure est sûre et sans douleur, elle est effectuée en ambulatoire. Créer une poche arquée pour les anneaux en utilisant un dissecteur vide par couche ou un laser femtoseconde. Le principe d’action des anneaux n’a pas été étudié à fond, mais on pense qu’ils corrigent la forme conique en fournissant une pression soutenue. L'impact exercé hors de la courbure donne à la cornée une forme plus naturelle. De plus, l'épithélium adjacent aux anneaux s'épaissit, renforçant l'effet nivelant.

Différences des anneaux intrastromaux

Les anneaux intrastromaux des anneaux de Ferrara, contrairement aux Intacs, ont un rayon de courbure plus petit. Il est fixe (2,5 mm) pour les anneaux Intacs et 2,5-3,5 mm pour les anneaux Ferrara. L'avantage des bagues Ferrara est également une forme prismatique, ce qui réduit le risque d'éblouissement. Tout faisceau de lumière qui pénètre dans l'anneau est réfléchi afin qu'il ne soit pas visible. Du fait que les anneaux de Ferrara sont plus petits et plus proches du centre, ils sont plus efficaces et peuvent corriger la myopie jusqu’à -12 dioptries.

Selon les études, chez la plupart des patients atteints de kératocône, l'utilisation des anneaux intrastromaux s'est avérée efficace. Le degré d'astigmatisme est considérablement réduit et l'acuité visuelle augmente. La méthode est nouvelle, la recherche est donc rare, mais il n’ya pas de vérification de la fiabilité. Des résultats favorables sont observés dans les 2 à 3 ans suivant l'observation, les meilleurs résultats ont été obtenus dans le traitement du kératocône léger et modéré.

Complications possibles

  • perforation de la chambre antérieure;
  • l'infection;
  • kératite aseptique;
  • extrusion d'anneau.

Il est possible de supprimer les cernes problématiques et de ramener la cornée à sa position initiale. Ce besoin survient dans 10% des cas en raison de complications ou de l'absence d'effet. Cependant, après avoir retiré les anneaux, il est possible de réaliser une kératoplastie couche par couche ou pénétrante.

Greffe de cornée

La kératoplastie est une opération visant à éliminer les zones endommagées de la cornée et à les remplacer par des tissus sains. La transplantation nécessite la cornée de l'œil du donneur. L'opération permet d'améliorer la qualité de la vision et d'éliminer la douleur. La greffe de cornée est la meilleure méthode de contrôle du kératocône. Pendant la kératoplastie pénétrante, les cornées coniques sont excisées et le tissu du donneur est transplanté dans l'œil. La transplantation cornéenne est réalisée sous anesthésie générale. Comme il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans la cornée, les greffes prennent bien racine.

Indications pour la kératoplastie:

  • le kératocône;
  • dystrophique, yeux brûlés;
  • la dystrophie cornéenne;
  • les cicatrices après l'herbe, l'inflammation ou la chirurgie;
  • défauts traumatiques.

La greffe de cornée est recommandée en cas de lésion grave de la couche après un traitement par d'autres méthodes ou à la suite d'une maladie grave, d'une blessure ou d'une infection. Pendant l'opération, le médecin enlève les tissus cornéens opaques ou déformés (en partie avec kératoplastie et complètement avec transparent). Les vides qui en résultent sont remplis de greffe. La plus courante est la kératoplastie.

Immédiatement après la chirurgie, des agents antimicrobiens et des stéroïdes sont prescrits pour prévenir le rejet. Après six mois ou un an, les points de suture sont retirés, mais il faut encore quelques années pour éviter une exposition oculaire agressive et un effort physique.

Complications après la kératoplastie

Complications précoces après la chirurgie:

  • irritation avec points de suture, provoquant une hypertrophie capillaire;
  • épithélialisation retardée;
  • perte de l'iris;
  • filtration externe;
  • l'uvéite;
  • l'infection;
  • glaucome

Complications tardives après la transplantation:

  • astigmatisme;
  • divergence des bords de la zone opérée;
  • membrane rétrochoriale;
  • le glaucome;
  • macula gonflement.

Complications graves de la greffe de cornée:

  1. Rejet Le système immunitaire du patient peut commencer à rejeter la greffe, en percevant la cornée étrangère du donneur. Les cas de réponse immunitaire agressive sont fréquents (chaque cinquième patient). La suppression du rejet est possible à l'aide de gouttes de stéroïdes, mais pas toujours. En cas de succès, la greffe prendra racine et fonctionnera toute la vie du patient. L'essentiel est de commencer la thérapie à temps. En cas de photophobie, irritation, douleur, rougeur et dégradation de la qualité de la vision, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.
  2. Infection. C'est une complication extrêmement dangereuse, car avec une infection agressive, les tissus greffés meurent et l'œil meurt. La surface de la cornée peut être infectée lorsque la suture est affaiblie ou rompue.
  3. Glaucome. Une augmentation critique de la pression intra-oculaire endommage le nerf optique. Le glaucome peut être déclenché par les stéroïdes, qui sont prescrits après la transplantation.
  4. Décollement de la rétine. Chez 1% des patients, principalement après une kératoplastie pénétrante, un détachement est diagnostiqué. L'opération permet d'éliminer la complication.

L'échec précoce de la greffe se manifeste par un trouble du lambeau dès le premier jour. Cette dernière est due à la réponse immunitaire et est observée dans les six premiers mois dans 50% des cas et à la majorité absolue dans l'année.

Correction de la vue après la chirurgie

La correction optique est montrée un mois après la réticulation. Les lentilles sclérales sont considérées comme les plus confortables et les plus efficaces au cours de cette période; cependant, il est nécessaire de prendre en compte l’acuité visuelle initiale et la gravité du kératocône. Les lentilles sclérales conviennent à tous les stades de la maladie, elles corrigent efficacement les hauts degrés d’astigmatisme et sont autorisées même pour les cicatrices de la cornée, des brûlures et d’autres malformations.

Le médecin peut suggérer des lentilles souples toriques pour la correction des troubles de la réfraction. Lors de l'utilisation de cet outil, il est nécessaire de réviser la puissance des lentilles tous les mois.

En présence d'un astigmatisme élevé, lorsque la correction avec des lentilles conventionnelles n'est pas suffisamment efficace, une implantation avec une lentille intraoculaire torique est possible. Il est placé dans l'oeil devant l'objectif. La lentille fournit une vision de près, et la lentille - dans la distance. Les lentilles intraoculaires sont combinées avec les structures de l'œil et ne nécessitent pas de remplacement.

La méthode la plus radicale de correction des pathologies réfractives est la phacoémulsification ou le remplacement de la lentille. Une telle opération est généralement réalisée avec des cataractes, mais elle aide également à corriger les cas graves de myopie et d'astigmatisme. Après la phacoémulsification, vous aurez une bonne vision naturelle au loin et pour travailler à proximité, vous aurez besoin de lunettes.

Keratoconus - bombe à retardement

En raison du changement de forme de la cornée, le pouvoir de réfraction à ses différents points devient irrégulier, ce qui provoque une acuité visuelle et déforme les contours des objets. Une personne présente des symptômes de myopie et d'astigmatisme.

Le kératocône progressif complique grandement le choix des moyens de correction optiques. Le patient doit changer régulièrement de lunettes et de lentilles.

Le kératocône lancé entraîne un amincissement de la cornée jusqu'à la rupture. Cette condition est accompagnée d'une douleur intense. Sans traitement, le kératocône entraîne une perte complète de la vision.

De nombreux ophtalmologues appellent le kératocône une bombe à retardement. Cette maladie se développe progressivement, mais il est très difficile de l’arrêter. Seul un diagnostic opportun permet de prendre des mesures à temps et de préserver la vision. Par conséquent, les examens préventifs effectués par un ophtalmologiste ne doivent pas être négligés.

KERATOKONUS.RU - diagnostic et traitement du kératocône

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Traitement du kératocône

Traitement par étapes

Les méthodes de traitement du kératocône existantes, mais non mentionnées dans le chapitre «Traitement», sont décrites dans la rubrique «Questions fréquemment posées» ou FAQ.

En savoir plus sur les étapes ici.

Stage je kératocône

Nous réalisons une chirurgie PRK + FTC chez des patients présentant un kératocône primaire depuis 1997. La méthode est une combinaison de deux opérations au laser excimer: la kératectomie photoréfractive et la kératectomie photothérapeutique.

PRK + FTC?

Des recherches effectuées par de nombreux scientifiques ont montré que le processus pathologique du kératocône se développe dans la direction «avant-arrière», c’est-à-dire qu’il débute dans les couches antérieures de la cornée et progresse progressivement vers la cornée, entraînant la dégénérescence, l’éclaircissement et la persistance de la cornée. Considérant cette caractéristique de la pathogenèse du kératocône, nous avons suggéré d'arrêter le processus au tout début en agissant sur les couches antérieures de la cornée.

Ainsi, en 1997, la méthode PRK + FTC a été développée. La chirurgie PRK a pour objectif principal de supprimer la myopie et l’astigmatisme, ce qui réduit la vision du patient. Le traitement PTK a pour objectif principal de traiter toute la surface de la cornée afin de créer une membrane protectrice qui renforcera la cornée et empêchera ainsi la progression du kératocône.

La méthode permet d'améliorer l'acuité visuelle (en moyenne de 0,07 à 0,76, alors que 69% des yeux ont une acuité visuelle de 1,0) et d'arrêter la progression du kératocône dans 80% des cas avec une période d'observation supérieure à 17 ans.

De toute évidence, PRK + FTC a de très bons résultats, mais son efficacité est limitée par le stade du kératocône. De tels bons résultats et une acuité visuelle élevée ne peuvent être atteints que dans le premier stade de la maladie. La méthode PRK + FTK a reçu le brevet RF et le premier prix du symposium international NIDEK à Shanghai en 2000.

PRK + FTC + réticulation

Dans les cas où la progression du kératocône se poursuit, malgré l'opération PRK + FTC, nous effectuons des liaisons croisées. Ainsi, l'opération est formulée en tant que PRK + FTC en combinaison avec une réticulation retardée. Pour la plupart des patients, la réticulation est suffisante pour arrêter complètement la progression. La période d'observation est de 5 ans.

Kératocône de stade II

Réticulation

La méthode de réticulation du collagène cornéen (également appelée méthode de liaison UV-x, C3-R, méthode de réticulation, CXL, méthode UVA, méthode CCL) est une photopolymérisation de fibres du stroma résultant des effets combinés d'une substance photosensibilisante (riboflavine ou vitamine B2). ) et ultraviolets.

La méthode a été inventée en 1999 par le professeur Theodor Zayler et ses co-auteurs. L'objectif principal de la méthode est d'arrêter la progression du kératocône. Maintenant, les indications de réticulation sont considérablement étendues - il est utilisé non seulement pour le traitement du kératocône, mais également pour la kératopathie bulleuse, les maladies inflammatoires de la cornée, etc.

Nous avons été formés par le professeur Theodor Seiler et respectons pleinement le protocole de l'opération de réticulation. Nous avons été les premiers en Russie à commencer la réticulation sur des équipements sous licence recommandés par le professeur Zeiler - le dispositif UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Suisse). La première opération a été réalisée en 2009.

Le protocole de réticulation proposé par le professeur Seiler en 2004 lors du congrès ESCRS à Londres est toujours d'actualité.

Il a reçu le nom de «protocole de Dresde». Il comprend trois étapes: la désépithélisation + 30 minutes d’instillation de riboflavine + 30 minutes d’irradiation avec une lampe à ultraviolets spéciale. La biomicroscopie et la pachymétrie peropératoires sont nécessaires.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale et dure environ une heure. Après l'opération, le patient est mis sur une lentille médicale à contact souple et des gouttes sont administrées, puis une cicatrisation se produit dans les deux à trois jours. L'effet maximal de la réticulation atteint 6 à 12 mois après la chirurgie.

La réticulation a pour tâche principale d’arrêter la progression du kératocône, ce qui est possible dans la plupart des cas. La méthode ne garantit pas une augmentation de l’acuité visuelle, bien que dans 25% des cas, l’augmentation de l’acuité visuelle et de 1 à 2 lignes dues à l’aplatissement de la cornée et, partant, une réduction de l’astigmatisme.

Chez 30% des patients, une amélioration de la tolérance et de l'ajustement des lentilles de contact rigides a été observée en raison d'un aplatissement de la cornée. Cependant, cet effet est un «bonus» et vous ne pouvez pas le promettre au patient.

En savoir plus sur la réticulation sur réticulation.ru

Ainsi, la progression du kératocône par réticulation est stoppée. Vous pouvez maintenant penser à améliorer l'acuité visuelle.

Cela peut être réalisé à l'aide d'un certain nombre d'opérations pouvant être effectuées soit en une session d'exploitation avec réticulation, soit un certain temps après celle-ci - au cours de la deuxième étape. Ces opérations comprennent l'implantation d'anneaux intrastromaux, la kératectomie photothérapeutique (PTK) transépithéliale (TE) et la kératectomie photoréfractive transépithéliale (TE) (PRK).

Il convient de noter que l'efficacité des opérations d'amélioration de la vision à ce stade du kératocône est limitée. Deux aspects - l’épaisseur réduite de la cornée et les degrés assez élevés de myopie et d’astigmatisme - constituent des obstacles à la correction complète chez ces patients. Cependant, une amélioration partielle de l'acuité visuelle est possible.

Réticulation + implantation d'anneaux intrastromaux

Des informations détaillées sur la réticulation sont disponibles dans l'article précédent, ainsi que sur le site Web crosslinking.ru.

Nous effectuons la première réticulation, puis après environ 6-12 mois - l’implantation des anneaux. Il semble logique d’arrêter d’abord la progression du kératocône, de stabiliser et de durcir la cornée, ainsi que de réduire légèrement l’astigmatisme, puis de procéder à la correction.

Il existe de nombreux types d'anneaux introstromaux utilisés actuellement dans la pratique ophtalmique. Ceux-ci incluent - bagues Ferrara, keraring, bagues de Colin, Mayoring et plus.

Dans notre clinique, nous utilisons des anneaux de keraring intrastromal. Le Keraring, comme tous les autres anneaux intrastromaux, n'est pas une méthode de traitement, mais une méthode de correction, tout comme les lentilles de contact rigides.

Les anneaux sont insérés par voie intrastromique, c'est-à-dire dans l'épaisseur de la cornée. Situés à la limite de la zone optique centrale, les anneaux semblent étirer et aplatir la zone centrale, la plus importante en termes de vue, de la cornée, traduisant la forme conique de la cornée en une sphère plus normale, sphérique ou proche de celle-ci.

Cela conduit à une diminution de l'astigmatisme et en partie de la myopie, pathologies de la réfraction caractéristiques du kératocône. À son tour, cela conduit à une augmentation de l'acuité visuelle et à une amélioration de la position du LC ou du MCL - le cas échéant.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale goutte à goutte, prend 30 à 40 minutes, la période de rééducation est de 1-2 jours.

Un bon effet de réfraction et une augmentation de l'acuité visuelle peuvent être atteints dans 50 à 60% des cas, chez les 40 à 50% des patients restants - l'effet est insignifiant ou pas du tout.

Vous pouvez en savoir plus sur les anneaux intrastromal à keraring.ru

Réticulation + TE PRK / FTC

Lors du congrès ESCRS de 2013, il avait été proposé d'associer la réticulation à la kératectomie par photothérapie transépithéliale (TE PTK) ou à la kératectomie par photoréfraction transépithéliale (TE PRK). Les deux opérations, PTK et PRK, ont pour objectif d’améliorer la réfraction du patient, c’est-à-dire de réduire son astigmatisme et sa myopie, ce qui se traduira par une augmentation de l’acuité visuelle.

Selon le professeur Seiler, vous devez d’abord effectuer une réticulation, puis passer de 6 à 12 mois au FTC ou à la PRK. Étant donné que la réticulation elle-même entraîne une certaine diminution, parfois importante, de l'astigmatisme, une opération ultérieure (PRK, FTC) peut ne pas être nécessaire.

Nous réalisons des opérations de réticulation en combinaison avec PRK / FTC, à la fois simultanément (selon la méthode du professeur Kanellopoulos) et avec un intervalle de 6 à 12 mois ou plus (selon la méthode du professeur Zeiler). À notre avis, la méthode du professeur Zeiler donne de meilleurs résultats et moins d’opacité (opacités cornéennes) dans la période postopératoire.

Kératocône de stade III

Réticulation fine de la cornée: avec solutions spéciales ou réticulation au TE (pachymétrie minimale 380 microns)

La réticulation est recommandée lorsque la cornée a une épaisseur d'au moins 400 microns. Cela est dû au fait qu'avec une cornée plus mince, le risque d'endommager l'endothélium cornéen, ainsi que les structures plus profondes de l'œil, telles que le cristallin et la rétine, augmente.

Si la cornée du patient a une épaisseur inférieure à 400 microns mais supérieure à 370, le chirurgien a le choix. Le premier est la réticulation avec élimination de l'épithélium + application de solutions provoquant un œdème cornéen transitoire (temporaire), ce qui conduit à un épaississement de la cornée.

La seconde consiste à effectuer une réticulation transépithéliale, c'est-à-dire sans retirer l'épithélium. Nous préférons la première méthode, car l’efficacité de la réticulation transépithéliale n’a pas été prouvée.

La réticulation dans ce cas arrêtera la progression du kératocône et restera inchangée l'acuité visuelle avec laquelle le patient est venu. Il est clair qu’au stade III ce sera petit. Cependant, dans certains cas, il est possible de prélever une lentille de contact dure avec de bons résultats visuels et, par conséquent, de réhabiliter le patient, de retarder la réalisation du traitement DALK ou UPC. La réticulation ne complique pas la chirurgie cornéenne ultérieure.

DALK - Kératoplastie en couches profondes

Le DALK (kératoplastie lamellaire antérieure profonde) est actuellement considéré comme la méthode de choix pour les patients nécessitant une kératoplastie et présentant un kératocône de stade III. Avec DALK, le chirurgien supprime le stroma cornéen jusqu'à la membrane de Descemet, dernière membrane de la cornée du patient. Le principal avantage de cette opération est la préservation de son propre endothélium (situé sur la face interne de la membrane de Descemet).

Le DALK est produit par différentes méthodes - selon la méthode d'Anwar (quand la cornée stratifie la bulle d'air), en utilisant le protecteur d'endothélium, manuellement, en utilisant divers couteaux (diamant, rubis, etc.), divers, etc., en utilisant des microkératomes, ainsi qu'en utilisant un laser femtoseconde.

Parmi les avantages de DALK déjà mentionnés ci-dessus, il y a la préservation de l'endothélium de la cornée et donc la fréquence plus faible de la réaction de rejet. En outre, en couches multiples, l'opération n'implique pas l'entrée dans la chambre antérieure de l'œil, ce qui réduit considérablement le nombre de complications associées à la cavité oculaire, comme par exemple le syndrome de Castroviejo (dilatation de la pupille idiopathique). Cicatrisation plus rapide, retrait de la suture 4 mois après la chirurgie 9 (par opposition à 12 mois après la kératoplastie pénétrante) et diminution de l'intensité du traitement par stéroïdes.

Parmi les faiblesses de DALK, les experts soulignent la complexité de la chirurgie, un pourcentage important de perforations de la membrane de Descemet et une transition forcée vers le CUP.

Mais le problème principal est le pire, comparé à l’UPC, l’acuité visuelle. Cela est dû au fait qu'il n'est pas toujours possible a) d'obtenir une membrane Descemet transparente ayant une surface lisse, b) de former une surface parfaitement lisse du pli du receveur. Toutes ces irrégularités microscopiques de la surface ou transparence insuffisante du lit stromal du receveur, et conduisent à une qualité de la vision légèrement pire, par rapport à l'UPC.

SKP - par kératoplastie

La kératoplastie de bout en bout est la référence en matière de chirurgie du kératocône. Dans cette opération, la cornée du patient est disséquée sur toute son épaisseur, puis remplacée par un disque cornéen entier. Les indications de cette opération sont les stades avancés du kératocône (III, IV). En outre, l'UPC est indiqué pour les maladies inflammatoires (kératite herpétique, ulcères de la cornée, etc.), les lésions de la cornée, les dystrophies de la cornée (dystrophie bulleuse, dystrophies congénitales, etc.), les conséquences d'inflammations et de lésions (cicatrices, cataras, opacités de la cornée), etc.

La kératoplastie (UPC) avec le kératocône permet d’obtenir une greffe transparente de la greffe dans 90 à 97% des cas, selon nos données et les données étrangères. Une bonne acuité visuelle dépend non seulement de la transparence de la greffe, mais également des propriétés réfractives finales de l'œil.

Dans la plupart des cas, l'acuité visuelle chez les patients qui subissent une PCU pour un kératocône après le retrait des sutures est élevée (0,5 à 0,7) et avec une correction, elle peut atteindre 0,8 à 1,0. L'acuité visuelle après UPC est plus élevée que celle avec DALK - selon la plupart des auteurs.

L'opération dure en moyenne environ 1 heure (de 40 minutes à 1,5 heure) en fonction des caractéristiques de chaque cas particulier. L'intervention se déroule sous anesthésie générale (anesthésie intraveineuse) en association avec une anesthésie locale, le pansement est retiré le lendemain de l'intervention, puis la vision apparaît, laquelle est presque toujours plus haute que la vision antérieure à l'opération. L'acuité visuelle augmentera progressivement, mais elle atteindra son maximum après le retrait de la suture.

Le patient porte une suture continue pendant 9 à 12 mois, à la suite de quoi il (la suture) est retiré, et l'acuité visuelle maximale est établie dans le mois qui suit. La présence d'une greffe et d'une suture inaperçue à l'oeil nu. Un médecin peut voir cela uniquement en regardant à travers une lampe à fente ou un microscope.

L’opération de l’UPC n’est pas effectuée simultanément de deux yeux, nous opérons d’abord sur le pire des yeux et seulement après 1 à 1,5 ans, sur le second.

Parmi les complications de l’UPC, les principales sont le syndrome de Castroviejo (dilatation de la pupille idiopathique), une réaction de rejet de greffe et un degré élevé d’astigmatisme postopératoire. De nombreux auteurs ont noté une perte progressive de cellules endothéliales greffées au fil du temps.

Le talon d'Achille de l'UPC est la réaction de rejet de greffe. Dans la plupart des cas, il peut être supprimé à l'aide d'un traitement médicamenteux (stéroïdes, cytostatiques), mais dans certains cas, l'opération doit être répétée.

L'astigmatisme élevé postopératoire est corrigé avec succès à l'aide du LASIK sur la greffe. Voir l'article kératocône opéré.

Kératocône de stade IV

Si, au troisième stade du kératocône, le patient a toujours le choix entre DALK et UPC, alors au stade IV, en raison de l'épaisseur nettement réduite de la cornée, il est pratiquement impossible de procéder à une séparation de la cornée et de ne pas subir de perforation. Par conséquent, l'opération de choix pour ces patients est la kératoplastie pénétrante, vous pouvez en savoir plus sur l'opération au lien.

En outre, si elle se situe au stade IV, l’opération doit être effectuée dès que possible en raison du risque de développement d’un kératocône aigu.

KÉRATOCONUS OPÉRÉ

LASIK sur greffe

L’acuité visuelle chez les patients atteints de kératocône soumis à une PCU dépend non seulement de la transparence de la greffe cornéenne (absence de réaction de rejet), de l’état de la pupille (absence du syndrome de Castroviejo), mais également du composant réfractif de l’opération. Un astigmatisme postopératoire élevé est la principale cause de la réduction de l’acuité visuelle chez ces patients.

La cause de l’astigmatisme postopératoire élevé est l’état différent des surfaces cousues: le bord de la cornée du patient et le disque de donneur attaché. En effet, au stade III - IV, la cornée du receveur est déjà fortement courbée, même à la périphérie, et cousant un disque de donneur relativement régulier en termes de réfraction, le chirurgien ne peut, avec tous les efforts, assurer la régularité et la régularité existant dans la nature - cornées saines. D'où l'astigmatisme postopératoire.

Nous réalisons une opération de LASIK sur une greffe afin d'éliminer le degré élevé d'astigmatisme postopératoire chez ce groupe de patients. Notre technique a ses propres caractéristiques, par exemple, nous effectuons le LASIK en plusieurs étapes - tout d’abord la formation d’un lambeau, et seulement après 1-2 mois d’ablation au laser. Cela est dû aux particularités de la biomécanique et au trophisme de la greffe de cornée par rapport à la cornée ordinaire. Cela évite l'astigmatisme résiduel caractéristique du LASIK traditionnel sur la greffe.

Parmi les complications de la méthode, il convient de noter la réaction de rejet de greffe (rarement, environ 4 cas sur 60 patients) et la régression de l'effet dans le temps, ce qui, selon diverses données, se produit dans environ un tiers des cas.

KÉRATOCONUS AIGU

Autocytokine express locale (LEACTC)

Le kératocône aigu (hydropisie cornéenne, hydrops cornéen) est la dernière étape du développement du kératocône chronique, dû à la rupture de la membrane de Descemet (membrane postérieure et interne de la cornée) et à la pénétration de l'humidité de la chambre antérieure dans le stroma cornéen.

Le kératocône aigu survient généralement soudainement, accompagné d'un syndrome de douleur aiguë et d'un œdème cornéen grave. La zone de gonflement et d'opacification du stroma peut être différente - de l'opacification locale dans la zone centrale à l'œdème cornéen total.

La plupart des auteurs s'accordent pour dire que le kératocône aigu n'est pas une indication de la kératoplastie pénétrante urgente (urgente) (à l'exception des cas de menace de perforation de la cornée).

Pour le traitement du kératocône aigu, nous, avec Kasparova Eug. A. a mis au point et appliqué avec succès la méthode de traitement intracaméral rapide par cytokines rapides (LEACTC). La méthode est protégée par un brevet de la Fédération de Russie.

La méthode proposée de traitement local rapide par autocytokines (LEACTC) est en fait une technologie moderne de cellules autologues et consiste en l'introduction d'un autoplasme spécialement activé dans la chambre antérieure de l'œil.

Cette méthode vous permet de réduire les effets de l'hydropisie aiguë de la cornée, de combler les lacunes internes et de renforcer la cornée, afin de restaurer sa transparence sur une plus grande surface dans les meilleurs délais - 2-3 semaines.

En outre, la méthode décrite a permis de transférer l’opération de la kératoplastie complète chez des patients présentant un kératocône aigu pendant une période plus favorable et de pratiquer une cornée de diamètre inférieur en raison d’une réduction significative et de la cicatrisation de la zone de modifications pathologiques.

Le kératocône aigu est une affection nécessitant des premiers secours. Par conséquent, si vous ou vos proches êtes atteints d'un kératocône aigu, vous devez immédiatement nous contacter pour obtenir une assistance médicale qualifiée, car le retard dans cette maladie est lourd de conséquences pour la perforation de la cornée, qui menace l'ajout d'une infection et la pénétration dans l'œil et, éventuellement, la perte. les yeux comme un organe.

AUTRES TYPES DE KÉRATOCONUS

Kératocône latent ou kératocône fruste

C'est un type de kératocône, qui ne se manifeste qu'après un patient ayant subi une opération LASIK. En règle générale, de tels patients sont confondus avec des patients myopes atteints d'astigmatisme et ils comprennent que le patient n'a présenté un kératocône latent qu'après la réalisation du LASIK.

Cependant, il existe certains signes selon lesquels un médecin expérimenté peut suspecter un kératocône latent et empêcher une chirurgie au LASIK chez un tel patient.

Ceux-ci incluent des antécédents de patient atypiques, une détérioration progressive de la vision, des motifs inhabituels sur la topographie de l'ordinateur et une épaisseur légèrement réduite de la cornée.

Ces patients doivent être traités avec PRK + FTC, par réticulation ou, dans les cas extrêmes, avec une nouvelle méthode LASIK-XTRA (non encore utilisée chez nous).

Kératectasie iatrogène ou kératocône secondaire

Ceci est une condition qui se produit lorsque:

  • Chirurgie LASIK chez un patient atteint de kératocône non diagnostiqué;
  • pratiquer la chirurgie LASIK chez un patient présentant un kératocône latent;
  • effectuer une opération LASIK avec une violation de la technologie, par exemple un volet trop épais ou un lit résiduel trop mince.

La kératectasie iatrogène (CU) est caractérisée par une progression rapide de l'astigmatisme et de la myopie après une chirurgie au LASIK, une diminution de l'acuité visuelle, parfois avant le comptage des doigts d'une personne, une invalidité marquée des patients (la chirurgie au LASIK est traditionnellement pratiquée sur deux yeux en même temps, le processus de UC est donc bilatéral).

Il est recommandé d'arrêter la progression le plus tôt possible pour effectuer la réticulation. Dans les cas extrêmes, le DALK ou une kératoplastie pénétrante est indiqué.

Choisir un traitement efficace pour le kératocône

Bonjour les amis!

Comme vous vous en souvenez, il y a quelques semaines, j'ai ouvert une nouvelle section de mon blog dans laquelle je examinais les lettres de lecteurs.

L'une d'entre elles venait d'Olesya, où elle demande conseil à son mari sur le traitement du kératocône. Et j'ai promis de consacrer un article séparé à ce sujet, et aujourd'hui, il est temps d'accomplir la promesse.

Dans l'article, je porterai une attention particulière aux méthodes radicales de traitement du kératocône, car il existe de tels cas où seule une opération peut sauver et préserver la santé des yeux.

Vous ne devriez pas avoir peur de telles procédures, mais vous ne devriez pas être trop lucide.

Toute personne sensible qui doit suivre un traitement sérieux obtiendra toutes les informations nécessaires de son médecin et étudiera tous les avantages et inconvénients de la méthode choisie, ses indications et contre-indications.

Et je voudrais vous aider un peu dans cette affaire sérieuse. Vous bénisse!

Traitement du kératocône

En général, tous les types de traitement du kératocône peuvent être divisés en deux grands groupes: chirurgical et non chirurgical.

Pour établir laquelle des espèces permettra d'éliminer cette pathologie, seul le médecin traitant peut le faire, et uniquement sur la base d'une observation à long terme de la maladie.

Le fait est que la vitesse de développement de certains signes, symptômes et stades est essentielle. Par conséquent, dès le premier examen, au cours duquel un kératocône peut être établi, il n’est en aucun cas impossible de déterminer ce qui aidera le patient.

Traitement non chirurgical

Le type de traitement non chirurgical le plus conservateur est l’ajustement avec des lentilles rigides ou semi-rigides (dures dans la cornée et souples dans la sclérotique, appelées lentilles sclérales).

La thérapie par lunettes est probablement la méthode la plus simple et la plus efficace en même temps.

Bien entendu, les indications de ce type de traitement sont le stade initial de la pathologie ou la présence d'un kératocône non progressif.

La vitamine, la thérapie tissulaire, les immunomodulateurs, les antioxydants, l’utilisation de gouttes oculaires telles que Tauphon, les injections sous-conjonctivales, les injections parabulbaires d’émoxipine, les méthodes de physiothérapie (magnétothérapie, phonophorèse) et autres sont également courantes.

Si, dans le contexte d'un kératocône aigu, il y avait une rupture de la partie postérieure de la cornée, une instillation immédiate du mezaton dans l'œil est nécessaire, suivie d'un pansement du pansement pour empêcher la perforation (nouvelle rupture) de la cornée.

Dans de nombreux cas, il est possible d'empêcher le développement ultérieur du kératocône en appliquant la procédure suivante:

  • Tout d'abord, la couche superficielle de la cornée est enlevée.
  • Deuxièmement, une solution de riboflavine (groupe de la vitamine B) est appliquée sur la zone opérée
  • Enfin, la cornée est traitée aux rayons ultraviolets.

Cette procédure s'appelle réticulation cornéenne et permet d'éviter toute déformation supplémentaire de cette couche, ce qui signifie l'arrêt de la progression du kératocône.

Une telle procédure est ensuite accompagnée de méthodes très efficaces - correction de lunettes ou de contact à l'aide de lentilles souples.

Au stade initial de développement de la pathologie considérée, il est possible d'appliquer la procédure au laser excimer, qui corrige dans la plupart des cas l'astigmatisme, évite son mauvais type, améliore l'acuité visuelle, renforce la cornée antérieure et ralentit également le processus de kératectasie.

Chirurgie du kératocône

Les méthodes chirurgicales sont présentées par l'implantation d'anneaux cornéens. Leur remplacement contribue à la normalisation de la réfraction et à la stabilisation de la cornée.

La kératoplastie de bout en bout ou en couches est également assez courante. Ces procédures consistent en une élimination complète de la cornée, suivie d'un remplacement par un implant donneur.

Ces procédures permettent d’obtenir un résultat positif dans 9 cas sur 10.

Réticulation

Mécanisme

L'effet de la lumière ultraviolette de faible intensité sur le stroma cornéen en présence de la substance photosensible La riboflavine (vitamine B2) augmente la production de radicaux libres oxygène à courte durée de vie, qui, libérés, créent des liaisons - des ponts entre les fibrilles de collagène du stroma séparées avant de les transformer en une autre fibrine solide.

Indications de réticulation:

  • kératocône stade I-II;
  • kératoectasie iatrogène après Lasik;
  • dégénérescence cornéenne marginale;
  • kératomalacie de diverses origines - fusion de la cornée (fusion de la cornée), en général au cours de processus auto-immuns;
  • kératoglobus;
  • kératopathie ulcéreuse stade I-II.

Contre-indications pour la réticulation:

  • la méthode n'est pas montrée lorsque la cornée a une épaisseur inférieure à 400 microns (au moins dans une dimension) en raison du risque d'endommagement de l'endothélium par le rayonnement ultraviolet;
  • trouble de la cornée;
  • faible acuité visuelle avec correction, malgré l'épaisseur suffisante de la cornée;
  • hypersensibilité à la riboflavine;
  • moins de 15 ans;
  • pathologie oculaire aiguë (conjonctivite, kératite);
  • la présence d'une infection à herpès dans l'histoire.

Caractéristiques de l'opération

L’avantage incontestable de la procédure est que le rythme de vie habituel du patient n’est pratiquement pas perturbé. L'événement prend une journée et la procédure prend environ une heure.

Son essence est la suivante: au premier stade, l’épithélium est retiré de la cornée. Ensuite, pendant 30 minutes, une solution de riboflavine est instillée dans la cornée - toutes les 5 à 10 minutes.

À la deuxième étape, après avoir contrôlé la pénétration du médicament dans la cornée (et le «saturer» complètement), les manipulations sont répétées - cette fois avec une irradiation laser simultanée. Tout au long de l'opération, des analgésiques sont instillés chez le patient.

À la fin de la procédure, une lentille de contact souple et protectrice est placée sur l'œil, qui la protège contre les sensations désagréables associées à la violation de l'intégrité de la couche épithéliale.

Ce jour-là, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont prescrits au patient (il est conseillé de prendre des analgésiques par voie orale si nécessaire).

Le lendemain - examen de contrôle, un jour plus tard, une lentille protectrice est retirée. Après cela, le patient vient périodiquement pour des examens de contrôle, tels que prescrits par le médecin.

Comme la procédure implique une exposition de la cornée aux ultraviolets de faible intensité et un retrait presque total de l'épithélium, il peut y avoir (jusqu'à ce que la structure de la cornée soit complètement restaurée):

  • douleur oculaire inexprimée (elles s'atténuent lentement et disparaissent presque, généralement après 48 heures);
  • rougeur de l'oeil pendant environ 2 semaines après la chirurgie;
  • sensation de sable, douleur, sensation de brûlure, larmoiement, photophobie, flou de la vision, pouvant se poursuivre (diminuant progressivement) pendant 6 à 8 semaines.

Après cette période, l'acuité visuelle se stabilise. Dans certains cas, l’acuité visuelle peut être légèrement accrue par rapport à l’original.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, des complications sont possibles.

Il convient de noter que presque toutes les complications possibles associées à la procédure de réticulation cornéenne sont temporaires, ce qui nous donne le droit d'appeler ce type de manipulation pratiquement sans danger.

Complications possibles:

  • un trouble de la cornée (de brume) de gravité variable n’affecte généralement pas l’acuité visuelle, mais il peut être prononcé, en règle générale, résorbé dans les 1 à 6 mois suivant la chirurgie. Les cas allant jusqu'à 2 ans sont décrits;
  • réépithélialisation retardée;
  • yeux irrités (dans les 1-2 semaines);
  • diminution de l'acuité visuelle initiale et sa récupération lente. Se produit dans un petit nombre de cas. L'acuité visuelle revient dans un délai d'un mois à un an;
  • la fusion de la cornée s'est produite au stade initial d'une étude expérimentale avec une épaisseur de cornée inférieure à 440 microns;
  • réactivation de l'herpès, kératite herpétique.

Les résultats

Avant le début de la réticulation cornéenne, de nombreux travaux expérimentaux ont été menés, qui ont prouvé son innocuité et son efficacité.

La microscopie électronique a confirmé le succès de la procédure, même si les patients ont un seuil critique pour l'épaisseur de la cornée, ce qui conduit à un trouble.

Avec de telles indications médicales, il y a une augmentation significative de la résistance des tissus après les effets médicaux et mécaniques combinés.

Le procédé de réticulation du collagène cornéen améliore la structure de la cornée et est combiné avec succès à des techniques qui améliorent la forme de la cornée. Dans cette combinaison, l'efficacité des procédures a doublé.

Une procédure de réticulation de la cornée peut empêcher ou retarder le recours à la chirurgie de la cornée pendant une longue période.

Ainsi, la réticulation cornéenne est relativement peu coûteuse, techniquement simple et constitue une méthode beaucoup moins invasive de traitement de la kératectasie iatrogène et du kératocône, en comparaison avec d’autres techniques chirurgicales qui n’affectent que le composant réfractif, mais n’arrêtent pas la progression de la maladie.

La réticulation a reçu un certificat européen et son utilisation est approuvée depuis le 28 janvier 2009 en Russie.

Kératocône: la vie après la chirurgie

Selon les statistiques, seul un cinquième des patients atteints de kératocône nécessite une greffe de cornée. Cet article s'adresse à ces personnes qui ont vécu l'opération. Alors, parlons des règles que le patient devrait suivre.

Tout le monde n'a pas besoin de l'opération

L'étude auprès de 2523 patients atteints de kératocône a montré que seulement 21,6% de ceux-ci nécessitaient une greffe de cornée et que le délai moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 8,8 ans.

En termes simples, si vous avez un kératocône, cela ne signifie pas que la table d'opération est votre seule chance de préserver votre vision.

Mais dans cet article, nous discuterons des personnes pour qui cette opération était nécessaire et qui sont déjà passées par là.

L'opération est la moitié de la bataille. Et puis quoi? Une partie de la préoccupation pour la santé du patient prend le médecin. Le reste est entre les mains des plus opérés.

Mémo du patient

Ainsi, vous avez subi une opération de microchirurgie d'une greffe de cornée complète (couche par couche). La mince suture qui retient le tissu du donneur peut rester longtemps dans la cornée (jusqu’à un an). Cela vous permet de commencer à travailler plus tôt avec une activité physique modérée.

Dans le même temps, il est nécessaire de se souvenir de la surveillance médicale périodique de l'état de la suture.

Une forte cicatrisation après la greffe de cornée ne survient que 6 à 10 mois après la chirurgie

Par conséquent, après votre sortie de l'hôpital, vous devez poursuivre le traitement recommandé à domicile. L'instillation de gouttes ou la pose de pommade peuvent se faire avec les mains les plus propres devant un miroir ou dans une position couchée, ainsi qu'avec l'aide de proches, en utilisant les techniques que vous avez rencontrées à l'hôpital.

Si des comprimés de dexazone, de prednisone ou de cortisone vous sont prescrits, vous devez les prendre strictement conformément au schéma, sans permettre aucun changement indépendant.

Pendant la période de prise de ces préparations, il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table et d'augmenter la consommation de produits laitiers, ainsi que de sels de potassium (abricots secs, raisins secs).

Pendant le premier mois, vous devez dormir sur le dos, puis du côté opposé à l'œil opéré.

La nourriture peut être ordinaire. Il est nécessaire d'exclure les boissons alcoolisées et la prise de préparations vitaminées. Excès de bonbons en trop.

Des exercices de gymnastique légers sans sauter, courir et se pencher sont utiles.

Pendant le repos et les promenades au cours de la première année après la chirurgie, il faut éviter de rester au soleil. Vous ne pouvez pas bronzer, car les bains de soleil peuvent provoquer une inflammation de la cornée transplantée.

Pendant la saison froide, l'œil opéré dans la rue devrait être fermé par un pansement. À l'intérieur, les yeux doivent être ouverts. Vous pouvez utiliser des lunettes sombres.

La cornée greffée pendant plusieurs mois, et parfois plusieurs années, a une sensibilité réduite.

Par conséquent, vous ne pouvez pas frotter brusquement l'œil avec un mouchoir ou une main, vous devez être prudent lors du lavage, couvrir l'œil opéré par vent fort et éviter de marcher par temps glacial, même pendant la deuxième année et les suivantes. Cela aidera à protéger la cornée des dommages et des engelures.

Vous pouvez regarder la télévision, aller au musée, au cinéma ou au théâtre, si cela n’est pas associé à des déplacements difficiles et rapprochés dans les transports.

Un travail normal ou limité peut être démarré en 2 à 4 mois, en fonction de l'état de l'œil opéré et des conditions de travail.

L’extension du régime général devrait se faire progressivement, mais au cours de la première année, le travail avec une inclination à la baisse, les jeux en plein air, la course à pied et les travaux physiques pénibles sont absolument contre-indiqués.

Une fois au travail, n'oubliez pas de vous présenter à l'oculiste tous les deux ou trois mois au cours de la première année suivant l'opération, en particulier si les coutures de couverture ne sont pas retirées.

Avec l'apparition de rougeurs et de douleurs dans les yeux, de photophobie et de larmoiement, vous devez consulter un médecin de toute urgence. Seul un traitement précoce peut prévenir les déficiences visuelles.

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