Mydriatique

Des lunettes

Mydriatique - signifie prolonger un trou rond au centre de l'iris - la pupille.

Le mécanisme de la mydriase

À travers la pupille, les rayons de lumière pénètrent profondément dans les yeux. L'iris, ou iris, se trouve dans l'œil derrière la cornée et devant l'objectif; il est situé verticalement et divise l'espace entre le cristallin et la cornée en deux parties: les chambres antérieure et postérieure. L'iris sert de diaphragme pour protéger le bas de l'œil - la rétine d'une quantité excessive de rayons lumineux rendant difficile la vision claire. Dans l'iris, il existe deux types de muscles: circulaires avec des fibres du nerf oculomoteur et situés radialement avec des fibres du nerf sympathique les terminant. L'excitation du nerf oculomoteur provoque la contraction des muscles circulaires entraînant la contraction de la pupille et l'affaiblissement de l'excitation de ce nerf ou de sa paralysie entraînant un relâchement des muscles circulaires qui se déplacent vers la périphérie et entraînent une expansion de la pupille. Lorsque le nerf sympathique est excité, les muscles radiaux se contractent et s'éloignent vers le lieu de leur attachement. Ils entraînent l'iris vers la périphérie, ce qui explique l'élargissement de la pupille. La réduction de l'excitation des fibres nerveuses sympathiques dans l'iris ou de leur paralysie affecte une contraction plus prononcée de la pupille, car les muscles circulaires, en réduisant la pupille, ne se rencontrent pas dans ce cas en opposition des muscles radiaux. Dans des conditions physiologiques normales, la taille de la pupille change automatiquement en fonction de l'interaction des muscles circulaires et radiaux.

Médicaments pour la dilatation des pupilles

Il est possible d’agrandir arbitrairement la pupille en paralysant le nerf oculomoteur ou en stimulant le sympathique. Pour élargir l'élève en médecine, ces mydriatiques sont utilisés: sulfate d'atropine, sulfate d'hyoscyamine, scopolamine hydrobromique, gomatropine hydrobromique, midrine, eifthalmin, platyphylline, acide tartrique. Elève le plus difficile développant les trois premiers outils. Ces mydriatiques provoquent la dilatation maximale de la pupille, car les muscles circulaires complètement paralysés du nerf oculomoteur se relâchent complètement et s’éloignent vers la périphérie, jusqu’au point de transition de la cornée vers la protéine, où se trouvent les voies vasculaires, le fluide intraoculaire s’écoulant à partir de la cavité intraoculaire. En conséquence, la pression intra-oculaire est maintenue à une hauteur normale, si rien ne gêne la sortie du liquide qui fuit dans l’œil. Lorsque la pupille est dilatée au maximum, le muscle circulaire qui est parti à la périphérie, et avec lui tout l'iris, tend les espaces de la fontaine et les serre. À partir de cette fissure vasculaire, un obstacle se produit lors de la sortie du liquide intra-oculaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire. Parmi les mydriatiques ne provoquent pas d'augmentation de la pression intra-oculaire, la gomatropine, le midrin, l'ifthalmin et la platifilline et l'adrénaline, l'éphédrine et la cocaïne, qui stimulent le nerf sympathique.

L'action des mydriatiques est liée à leur influence sur la capacité de l'œil à s'adapter, c'est-à-dire à s'adapter pour voir les objets avec la même clarté à différentes distances. La perturbation de l'accommodation survient parce que l'atropine et d'autres mydriatiques de son groupe, paralysant l'extrémité du nerf oculomoteur, entraînent un relâchement du muscle ciliaire, fourni par le même nerf et associé au cristallin. ligament de cannelle. Le muscle ciliaire relâché se retire vers la périphérie, étire le faisceau de Zinn, étire le cristallin, s’aplatit légèrement, sa courbure diminue, restant inchangé 3 à 4 jours après l’atropinisation. Par conséquent, quelques jours après l'application de mydriatics, les yeux ne peuvent clairement voir que les objets éloignés et ils peuvent voir les proches de manière vague. De l'homatropine mydriatique l'hébergement est légèrement contrarié et pour une courte période; encore moins, il est affecté par la platifilline, l'adrénaline, l'éphédrine et la cocaïne.

L'atropine, l'hyoscyamine et la scopolamine, mydriatiques, sont extraites de plantes de la famille des solanacées - la belladone, l'henbane, le datura et le scopolium; la platyphylline - d'un baptême à feuilles larges; éphédrine - de conifère de prêle (éphédra); L'éphédrine est également préparée synthétiquement; Midrin est un mélange de gomatropine et d’éphédrine. Tous ces produits mydriatiques sont obtenus à partir de matières premières nationales; seule la cocaïne est extraite du coca bush.

Appliquez les mydriatiques à des fins thérapeutiques dans tous les processus inflammatoires de l’œil pour éliminer les spasmes douloureux du muscle ciliaire; à des fins de diagnostic lors de l'examen du fond de l'œil et de ses supports transparents, pour déterminer le pouvoir de réfraction des rayons lumineux par la lentille, lors d'opérations sur la lentille. Lors de la perforation de la cornée, on a recours aux mydriatiques pour éviter que l'iris ne dépasse à travers le trou dans la cornée, ainsi que pour empêcher la fusion de l'iris enflammé avec la cornée ou le cristallin.

Les mydriatiques sont très toxiques et ne peuvent être utilisés que selon les recommandations du médecin.

Mydriatique en ophtalmologie

La section contient des revues de préparations ophtalmiques pour l'expansion de l'élève dans le diagnostic et les opérations.

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Cycloplégiques et Mydriatiques

Les cycloplégiques et les mydriatiques sont largement utilisés en ophtalmologie pour évaluer la réfraction oculaire (y compris le jugement d'un expert), pour examiner les structures de l'œil difficiles à visualiser, pour poser un diagnostic différentiel de certaines maladies, pour la préparation préopératoire et à des fins thérapeutiques.

L'examen dans les cas de cycloplégie est indiqué en cas de suspicion d'hypermétropie latente, de spasme accommodatif ou de strabisme.

Mydriatique idéale - un médicament qui n'affaiblit pas l'accommodation et ne provoque pas d'effets secondaires. Étant donné que les anticholinergiques affectent le muscle ciliaire, il semblerait que les sympathomimétiques soient les plus appropriés à ces fins. Cependant, tout n'est pas si clair. Lorsque l'on compare le tropicamide et la phényléphrine, le premier est préférable, car il permet une mydriase plus prononcée dans un délai plus court et une utilisation plus sûre.

Chez les adultes, une combinaison de ceux-ci peut être utilisée pour une mydriase adéquate. Certains chercheurs ont constaté une efficacité similaire de ces médicaments à des concentrations inférieures à celles des monopréparations (Krumholz et al 2006). Des études de Fan et al (2004) ont montré que chez les enfants de plus de 5 ans présentant une couleur d'iris foncé, la combinaison de tropicamide 0,5% + phényléphrine avait un effet similaire avec 1,0% de tropicamide + 1,0% de cyclopentolate. Des études de Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) suggèrent également une plus grande efficacité des combinaisons de médicaments décrites ci-dessus par rapport aux monopreparations.

Les patients présentant un iris fortement pigmenté peuvent avoir besoin d'une concentration plus élevée de midriatique pour obtenir l'effet recherché. En outre, certaines affections (par exemple, myosis sénile chez les personnes âgées, élève dénervé chez les patients diabétiques, en particulier chez celles qui ont subi une coagulation au laser de la rétine au sujet de la rétinopathie proliférative) peuvent réduire la réponse du sphincter de l'iris à l'action de ces médicaments. Chez ces personnes, l'association d'une solution de tropicamide à 0,5% et de phényléphrine à 10% est indiquée.

Le cycloplégique Idéal est un médicament qui a un effet rapide mais à court terme, qui assouplit complètement l'hébergement et qui n'a pas d'effet secondaire local et systémique.

Caractéristiques des cyclolegiques les plus couramment utilisés
(source: Clinical Ocular Pharmacology, 5ème édition de Jimmy D. Barret et al.)

Malheureusement, à l'heure actuelle, un tel médicament n'a pas encore été synthétisé et tous ceux de l'arsenal ont certaines qualités négatives. Dans la plupart des pays du monde, les cycloplégiques à action brève sont les plus couramment utilisés - le tropicamide et le cyclopentolate. Cependant, leurs caractéristiques ne permettent pas d'abandonner complètement l'atropine, qui actuellement n'est pas sans raison, c'est le "gold standard" de la cycloplégie.

Essayons de comprendre les raisons de cela.

Comparaison de l'efficacité du cyclopentolate et de l'atropine
Dans certaines études, il n'y a pas de différence d'efficacité statistiquement significative entre une instillation triple après 15 minutes d'une solution de cyclopentolate à 1% et des instillations de la même concentration de solution d'atropine trois fois par jour pendant 3 jours.

Cependant, dans la plupart des autres, au contraire, cela indique un effet plus faible du cyclopentolate par rapport à l'atropine. Ainsi, chez l'un d'entre eux du groupe d'enfants de moins de 6 ans, en moyenne, il est détecté par 0,66 Dptr et, chez les plus de 7 ans, de 0,77 Dptr d'hypermétropie latente lors de l'utilisation d'atropine. Dans une autre solution, après instillation, une solution à 1% de ce médicament a révélé une hyperopie latente de 0,66 dioptries de plus que l’utilisation d’une combinaison de solutions à 1% de tropicamide et de cyclopentolate.

Dans une autre étude chez des enfants âgés d'un an, l'atropine a permis de détecter en moyenne 0,4 dioptrie d'hypermétropie de plus que le cyclopentolate. Lors de l'utilisation de l'atropine chez les enfants âgés de 3 mois à 6 ans atteints d'ésotropie, 0,34 Dptr a été détecté avec plus de clairvoyance qu'avec le cyclopentolate. Dans la même étude, dans le sous-groupe, où la cycloplégie initiale avec cyclopentolate a permis d'établir une hyperopie supérieure à 2,0 dioptries, les instillations ultérieures d'atropine ont en outre révélé 1,0 dioptries et une vision encore plus latente. Fan et al (2004) ont recommandé une solution d'atropine à 1%, le cycloplégique le plus efficace chez les enfants de moins de 5 ans présentant un iris à pigmentation foncée et souffrant de strabisme.

Comparaison de l'efficacité du cyclopentolate et du tropicamide
Il n’existe pas non plus de consensus parmi les scientifiques sur cette question. Ces dernières années, plusieurs études comparatives du cyclopentolate et du tropicamide ont été réalisées. Dans l'un d'eux, aucune différence cliniquement significative n'a été observée lors de la mesure du degré d'amétropie chez des enfants en bonne santé âgés de 4 à 7 mois.

D'autres études ont noté que le cyclopentolate et le tropicamide pouvaient avoir une efficacité similaire dans la détermination de la réfraction cycloplégique chez les enfants (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker et Mutti (2001) ont comparé les résultats de la rétinoscopie chez des enfants âgés de 4 à 7 mois après l'instillation d'une solution à 1% de tropicamide ou de cyclopentolate et ont conclu qu'il n'y avait pas de différence d'efficacité entre les enfants en bonne santé.

Dans une autre étude menée auprès de patients âgés de 6 à 12 ans sans amblyopie ni strabisme et présentant une vision à long terme allant jusqu'à 4,5 D, aucune différence n'a été constatée lors de l'évaluation de la réfraction, mais le volume d'accommodation résiduelle après application de tropicamide était de 0,39 à 0,56 D.

Hébergement résiduel, déterminé par la méthode du push-up, après instillation d'une solution de tropicamide à 1% dans un œil (après 30 minutes) et à la même concentration de solution de cyclopentolate (après 60 minutes) dans l'autre
(source: Clinical Ocular Pharmacology, 5ème édition de Jimmy D. Barret et al).

Dans Hofmeister et al. (2005), il a été constaté qu'une solution à 1% de cyclopentolate était plus efficace que le tropicamide pour réduire l'amplitude d'accommodation chez les patients adultes. Cependant, une différence statistiquement significative dans les résultats de détermination de la réfraction cycloplégique entre les médicaments n'a pas été détectée. Fait intéressant, les patients ont signalé une meilleure tolérance aux instillations de tropicamide.

Conclusions

L'utilisation de l'atropine est principalement indiquée chez les enfants présentant un degré d'hypermétropie et d'ésotropie modéré à élevé. Il est le plus souvent utilisé chez les jeunes enfants, car il peut paralyser complètement le logement. Il peut également être utilisé dans le traitement de l'amblyopie (pénalisation).

Avec l'aide de cyclopentolate et de tropicamide, une cycloplégie complète ne peut pas être réalisée, comme lors de l'utilisation de l'atropine, en particulier chez les enfants âgés de 6 à 16 ans. À cet égard, l’argument de Gettes (1961), souvent mentionné dans la littérature étrangère, selon lequel le remède cycloplégique est considéré comme efficace dans les cas où l’hébergement résiduel est inférieur à 2,5 D est controversé.

Le cyclopentolate commence à avoir un effet cycloplégique plus rapidement que l’atropine et a une période d’action plus courte. À cet égard, il est plus largement utilisé aujourd'hui et a pratiquement remplacé l'atropine de la pratique, car elle évite l'activité quotidienne longue et obstructive de la vision floue, a moins de risque d'effets secondaires et une action cycloplégique plus complète que le tropicamide.

En raison de sa meilleure capacité d'absorption à travers la cornée, le tropicamide commence à agir plus tôt que le cyclopentolate, et la durée de l'effet est encore plus courte. Il peut également être utilisé pour déterminer la réfraction cycloplégique chez les patients sans amblyopie, strabisme, chez les enfants atteints de myopie ou d’hypermétropie légère, et chez les adultes. Cependant, il est impossible de ne pas noter un hébergement résiduel parfois important après l'application, ce qui n'en fait pas pour autant le meilleur cycloplégique, en particulier pour les patients pédiatriques.

Il est important de se rappeler qu’il est conseillé d’utiliser une solution de tropicamide à 0,5% uniquement pour dilater la pupille ou parce qu’il n’ya pas d’alternative chez les enfants plus jeunes, son effet sur le muscle ciliaire étant différent chez différents patients et pouvant ne pas bloquer jusqu’à 2 dioptries de logement résiduel.

Malgré la longue liste d'effets secondaires associés à l'utilisation appropriée des médicaments cycloplégiques, le risque de développement est faible. Loewen et Barry (2000) ont évalué rétrospectivement l'expérience de 57 centres médicaux, où 1,7 million de cycloplégies ont été effectuées. La survenue de complications nécessitant une observation de plusieurs heures ou un traitement en milieu hospitalier n'a été notée que dans 47 et 2 cas, respectivement.

Le strict respect des règles d’instillation de gouttes oculaires réduira l’absorption systémique du médicament et le risque d’effets secondaires.

Chez tous les patients qui sont supposés se voir prescrire des cycloplégiques et des mydriatiques, il est conseillé d’évaluer la profondeur de la chambre antérieure afin d’empêcher la fermeture de la CPC et une augmentation significative de la PIO. Après une action cycloplégique, il est recommandé de contrôler la PIO, en particulier chez les patients atteints de glaucome. Ainsi, dans la plupart des cas, les médicaments décrits l’augmentent légèrement, mais une étude a montré que l’utilisation d’une association de 1,0% de tropicamide et de 2,5% de phényléphrine chez 32% des patients examinés atteints de glaucome à angle ouvert augmentait la PIO de 5 mm Hg. Art. et plus, et dans 12% - plus de 10 mm Hg. st..

Après avoir utilisé une solution de tropicamide à 0,5%, Rengstoff et Daughty (1982) ont révélé la fermeture de la CPC et une augmentation significative de la PIO chez 33% des patients présentant une CPC initialement étroite. Portney et Pupillae (1995) ont signalé une augmentation de la PIO inférieure à 5 mm Hg. Art. chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert après avoir utilisé 1% de tropicamide.

Dans le même temps, une revue d'articles scientifiques publiés de 1933 à 1999 a montré que le risque de développer un glaucome induit par des instillations de tropicamide est proche de zéro, aucun cas de ce type n'ayant été enregistré. Pandit Taylor (2000) a conclu que même la présence de glaucome chez un patient n'augmente pas ce risque. Pukrushpan et al. (2006) ont noté que la PIO après dilatation de la pupille par le tropicamide chez des patients atteints à la fois de glaucome à angle ouvert et sans effet était équivalente à celle qu’avait été l’instillation, bien qu’il y ait eu un rétrécissement important du CCP. À cet égard, les auteurs ne voient pas la nécessité de répéter systématiquement la tonométrie, mais proposent de ne l'exécuter que lorsque cela est nécessaire.

Les instillations préliminaires d'anesthésiques avant l'instillation de médicaments cycloplégiques peuvent être considérées comme rationnelles, ce qui peut considérablement réduire la douleur chez les enfants. Ainsi, Shah et al. (1997) ont noté dans une étude que 70% des patients pédiatriques pleuraient après l'instillation de cyclopentolate, tandis que 91% de ceux qui avaient initialement une proximetacain (anesthésique) avaient subi une procédure tolérée dans le calme.

L'utilisation préalable d'anesthésiques locaux avant l'instillation n'affecte pas la sévérité de la mydriase résultant de la prescription du tropicamide et peut même l'augmenter, comme en association avec la phényléphrine (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).

En cas de cycloplégie ou après dilatation des pupilles, il est recommandé aux patients de porter des lunettes de soleil et, si nécessaire, des lunettes de près.

25.6. Mydriatique

La mydriase peut être due à l'action accrue du dilatateur de la pupille sous l'influence de sympathomimétiques, ainsi qu'à l'affaiblissement de l'effet du sphincter de la pupille dû au blocage des récepteurs cholinergiques, parallèlement à la parésie du muscle ciliaire. À cet égard, les M-anticholinergiques (mydriatiques indirects) et les sympathomimétiques (mydriatiques directs) sont utilisés pour élargir l'élève.

M-holinoblokatory. En raison du blocage des récepteurs M-cholinergiques situés dans le sphincter de la pupille et du muscle ciliaire, une expansion passive de la pupille se produit en raison de la prédominance du ton du muscle qui dilate la pupille et de la relaxation du muscle qui la rétrécit. En même temps, en raison de la relaxation du muscle ciliaire, il se produit une parésie d'accommodation.

Les mydriatiques ne sont pas recommandés pour le traitement des patients atteints de glaucome à angle fermé.

L’iris à pigmentation intense résiste mieux à la dilatation; pour obtenir l’effet il est parfois nécessaire d’augmenter la concentration du médicament ou la fréquence d’administration, vous devez donc vous méfier des surdoses de mydriatiques. La dilatation des pupilles peut provoquer une crise aiguë du glaucome chez les patients atteints de cette pathologie, les personnes âgées de plus de 60 ans et les personnes souffrant d'hypermétropie sujettes au glaucome, car leur chambre antérieure est peu profonde.

Il est nécessaire d'avertir les patients qu'il est interdit de conduire une voiture pendant au moins 2 heures après l'étude.

La force et la durée d'action distinguent les actions courtes (diagnostiques) et à long terme (thérapeutiques) des M-anticholinergiques.

Les mydriatiques à longue durée d'action sont utilisés pour réaliser la cycloplégie afin d'étudier la réfraction chez les enfants. En outre, ils sont utilisés pour traiter les spasmes d’hébergement de type semi-résistant et persistant chez les enfants présentant des erreurs de réfraction et dans le traitement complexe de maladies inflammatoires de l’œil antérieur afin de prévenir le développement de synéchies postérieures.

L'atropine (Atropm) a l'action mydriatique et cycloplégique la plus prononcée. La dilatation des pupilles et la cycloplégie atteignent leur maximum 30 à 40 minutes après une seule instillation d’atropine et persistent pendant 10 à 14 jours.

En pratique clinique, en utilisant une solution d'atropine à 0,5% et 1%. Chez les adultes et les enfants de plus de 7 ans, une solution d’atropine à 1% est utilisée à des fins thérapeutiques, et est instillée 2 à 3 fois par jour pour provoquer une cycloplégie, 2 fois par jour. Chez les enfants de moins de 7 ans, vous ne pouvez utiliser qu'une solution à 0,5%.

Le médicament n'est pas recommandé chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, de troubles sévères de la miction dans l'adénome de la prostate et chez les enfants de moins de 3 mois. L'atropine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de maladies graves du système cardiovasculaire.

Lors du traitement de l'atropine, des effets secondaires systémiques peuvent se développer, il est nécessaire de pincer les canaux lacrymaux au coin interne de l'œil afin de réduire la gravité de celle-ci 1 min après l'instillation.

Effets secondaires locaux - augmentation de la pression intra-oculaire, bouffées de chaleur des paupières, hyperémie et œdème de la conjonctive (en particulier lors d'une utilisation prolongée d'atropine), photophobie.

L'atropine est disponible sous forme de collyre à 1% et de pommade; 0,5% de gouttes pour les yeux contenant de l'atropine sont fabriqués ex tempore.

Le cyclopentolate (cyclopentolate) a un effet mydriatique moins prononcé que l’atropine. L'effet pharmacologique maximum se produit dans les 15 à 30 minutes après une seule instillation de cyclopentolate. La mydriase persiste pendant 6 à 12 heures et les effets résiduels de la cycloplégie persistent pendant 12 à 24 heures.

Le médicament est utilisé dans la cycloplégie pour étudier la réfraction chez les enfants dans le traitement des spasmes d’habitation semi-résistants et persistants et dans le traitement complexe des maladies inflammatoires de l’œil antérieur, dans la préparation préopératoire des patients à l’extraction de la cataracte.

Afin d'étudier le fond de l'œil, le cyclopentolate est instillé 1 à 3 fois en 1 goutte avec un intervalle de temps de 10 minutes; pour obtenir la cycloplégie, une instillation de 2 à 3 fois avec un intervalle de 15 à 20 minutes est requise. À des fins thérapeutiques, il est utilisé 3 fois par jour.

Le cyclopentolate n'est pas recommandé chez les patients atteints de glaucome à angle fermé et les enfants jusqu'à 3 mois. Avec son utilisation, il est possible d'augmenter la pression intraoculaire et l'irritation de la conjonctive.

Tropicamid (Tropicamid) - mydriatique à action brève. On observe une expansion de la pupille après l’instillation de tropicamide après 5 à 10 minutes, une mydriase maximale après 20 à 45 minutes, la durée de l’effet est de 1 à 2 heures, la largeur initiale des pupilles est restaurée au bout de 6 heures. La parésie maximale des hébergements survient après 25 minutes et dure 30 minutes. min Le soulagement complet de la cycloplégie se produit en 3 heures.

Le médicament est utilisé dans l'étude du fond de l'oeil, est rarement utilisé pour déterminer la réfraction chez les jeunes enfants et à des fins thérapeutiques pour la prévention de la synéchie postérieure dans les maladies oculaires inflammatoires. Tropicamide est utilisé sous forme de solutions à 0,5% et 1%.

Pour l’extension diagnostique de la pupille, installez 1 goutte de solution à 1% une ou deux fois 1 goutte de solution à 0,5% avec un intervalle de 5 minutes. Après 10 minutes, vous pouvez effectuer une ophtalmoscopie. Pour déterminer la réfraction du médicament instillé 6 fois avec un intervalle de 6 à 12 minutes. Après environ 25-50 minutes, une parésie d'accommodation se produit et des recherches peuvent être effectuées. À des fins de traitement, la tropicamide est utilisée 3 à 4 fois par jour.

Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de glaucome à angle fermé.

Avec l'utilisation du développement possible de la photophobie, augmentation de la pression intraoculaire, attaque aiguë du glaucome à angle fermé.

Sympathomimétiques. Les sympathomimétiques, agonistes des récepteurs SS-adrénergiques, augmentent le tonus du muscle qui dilate la pupille, entraînant le développement de la mydriase. Cependant, une parésie du muscle ciliaire et une augmentation de la pression intra-oculaire ne sont pas observées. L'effet mydriatique est prononcé, mais de courte durée (4-6 heures), potentialisé par M-holinoblokatorami.

Pour l'expansion diagnostique de la pupille et renforcer l'effet de M-anticholinergics avant la chirurgie sur le globe oculaire et après eux, une solution de phényléphrine (Phényléphrine) est utilisée.

Comme la M-anticholinergics, la phényléphrine n'est pas recommandée chez les patients atteints de glaucome à angle fermé. L'utilisation d'une solution de phényléphrine à 10% chez les enfants et les personnes âgées devrait être évitée, elle ne devrait pas être prescrite pour les maladies cardiovasculaires, ou une solution à 2,5% devrait être utilisée. La phényléphrine doit être utilisée avec prudence dans les cas de tachycardie, d'hyperthyroïdie et de diabète. Il est nécessaire d'avertir les patients qu'il est impossible de conduire une voiture pendant au moins 2 heures après l'étude.

Lorsqu'il est appliqué localement, vous pouvez ressentir des douleurs et des picotements dans les yeux (vous devrez peut-être utiliser un anesthésique local pendant quelques minutes), une vision floue, une photophobie. Chez les patients sensibles peuvent développer des effets secondaires de nature systémique: arythmie, hypertension artérielle, spasme coronaire. Il est possible d’accroître l’effet vasoconstricteur avec l’utilisation systémique simultanée d’inhibiteurs de la mono-amine oxydase.

Gouttes d'élargissement

Les mydriatiques sont un groupe de médicaments qui favorisent l’expansion de l’élève - la mydriase. Les gouttes pour les yeux sont l'une des formes posologiques de mydriatics.

Action midriati

La mydriase est provoquée par des médicaments appartenant au groupe pharmacologique des m-anticholinergiques. En influençant certains récepteurs, les préparations de ce groupe relâchent le muscle circulaire de l’iris et le muscle ciliaire, qui loge l’œil.

En conséquence, les effets suivants sont observés:

  • Dilatation des pupilles due à la paralysie du muscle circulaire et à l'effet accru du muscle radial;
  • Photophobie - l'apparition d'une réaction douloureuse à la lumière, se manifestant par une déchirure;
  • L'augmentation de la pression à l'intérieur du globe oculaire, due à la difficulté d'écoulement du fluide intraoculaire à travers l'angle de la chambre antérieure de l'œil, recouverte d'un iris épaissi;
  • L'apparition de la cycloplégie - l'hypermétropie provoquée artificiellement.

Portée de mydriatique

Les médicaments qui élargissent l'élève sont utilisés pour des procédures de diagnostic, par exemple: l'examen du fond d'œil, permettant de détecter le décollement de la rétine, ses ruptures ou des phénomènes dystrophiques. Les Midriatiki servent également à déterminer la véritable acuité visuelle et sont utilisés dans la sélection des lunettes.

Les médicaments qui causent la mydriase sont utilisés dans le traitement de maladies:

  • Iritis - inflammation de l'iris;
  • Spasme de logement - myopie causée par le travail à long terme de l'appareil visuel à courte distance (travail sur ordinateur, avec des détails fins, lecture).

Préparations du groupe de mydriatiques:

Contre-indications à recevoir

L'utilisation de médicaments appartenant au groupe des mydriatiques est contre-indiquée chez les patients ayant des antécédents des maladies suivantes:

  • Glaucome à angle fermé. Les mydriatiques vont bloquer la sortie du liquide intraoculaire, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire, ce qui augmentera la gravité de la maladie;
  • Le diabète. Une néphropathie diabétique survient, entraînant une insuffisance rénale chronique. La diminution de la fonction rénale et l'élimination des médicaments entraîneront une incidence élevée d'effets secondaires;
  • Angine de poitrine Les médicaments du groupe m-holinoblokatorov provoquent une tachycardie réflexe - une augmentation du rythme cardiaque, ce qui augmentera la demande en oxygène du muscle cardiaque et entraînera une attaque d'angine de poitrine;
  • Thyrotoxicose. L'utilisation de gouttes est indésirable, car avec cette maladie, le niveau initial de la fréquence cardiaque est augmenté, et la tachycardie est l'une des actions systémiques des patients mydriatiques;
  • Arythmies de l'activité cardiaque. Les mydriatiques entraînent une augmentation du rythme cardiaque, ce qui, avec les arythmies existantes, peut entraîner des complications chez le patient - tachycardie ventriculaire avec fibrillation ventriculaire ultérieure.

La prescription et l'utilisation indépendantes de médicaments sont inacceptables, la consultation d'un ophtalmologiste est obligatoire. Avant de prescrire, le médecin mesurera le niveau de pression intraoculaire et sélectionnera le médicament approprié pour le patient avec la posologie optimale.

Gouttes élargissant l'élève. Utilisation de mydriatiques


L'expansion et la contraction de la pupille est un processus naturel que nous pouvons observer avec un changement brutal de l'intensité de l'éclairage. Un corps en bonne santé réagit comme une lampe de poche à l’œil. C’est donc l’un des points de l’examen d’une personne en cas de suspicion de malaise grave. Mais il y a des cas où il est nécessaire de «forcer» l'élève à rester à l'état élargi. Dans de telles situations, utilisez des gouttes spéciales.

Quand avez-vous besoin de gouttes pour agrandir les élèves?

Les gouttes qui dilatent l'élève sont utilisées lors d'un diagnostic commun, tel que l'étude du fond d'œil ou l'ophtalmoscopie. La procédure est effectuée à l'aide d'un équipement spécial. Le patient est assis devant le médecin et fixe sa tête dans l'appareil. Un faisceau inoffensif est dirigé vers un œil et, d'autre part, le médecin examine la structure de l'organe à l'aide d'une loupe multiple.

Nous connaissons tous la réaction de l’élève à la lumière - avec un éclairage abondant, elle se resserre et se dilate dans le noir. Cet effet est obtenu par les muscles directs et transversaux (situés dans un cercle) de l'iris. Pour que ce réflexe ne devienne pas un obstacle à la formulation du diagnostic et à l’application de gouttes en expansion.

La mydriatique en ophtalmologie est également impliquée dans la forme de drogues. En fonction des constituants et de la concentration de la substance active, les médicaments seront utiles pour éliminer:

  • uvéite ou processus inflammatoires;
  • spasmes d'hébergement;
  • lors d'opérations oculaires.

En pédiatrie, l’utilisation de gouttelettes qui dilatent la pupille se pratique dans la sélection de lunettes ou de lentilles. Les enfants et les adolescents ne peuvent pas faire face à l’immobilisation du cristallin (devant de l’œil convexe), nécessaire pour établir la réfraction. Les ophtalmologistes peuvent également avoir recours à l’utilisation du médicament pour déterminer les indicateurs de hypermétropie ou d’astigmatisme.

Types de mydriatique

Les gouttes sont divisées en deux divisions qui produisent divers types d’effets sur les muscles oculaires:

  1. Straight - provoque des spasmes musculaires, grâce auxquels la pupille se dilate;
  2. Indirect - Détend les muscles responsables du diamètre de l'iris, ainsi que de la mise au point.

Pour le diagnostic, utilisez souvent la première catégorie. Dans le processus de traitement - le second, tout en changeant le dosage du médicament, et donc le temps d'action. Mydriatique directe est la phényléphrine, Irifrin. Indirect attribué à "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" et autres.

Médicaments courants

Les gouttes sont vendues avec des instructions d'utilisation, mais ne les utilisez pas à leur discrétion, il est préférable de suivre les recommandations claires de l'ophtalmologiste. Certains ne sont délivrés que sur ordonnance dans les pharmacies, ce qui est révélateur pour ceux qui veulent l'effet de dilatation des pupilles juste pour rire.

Médicament emballé dans des contenants de plastique ou de verre. À l'heure actuelle, les bouteilles sont de plus en plus fournies avec des compte-gouttes facilitant la distribution du liquide. Pour une utilisation réutilisable, ils sont équipés d'un capuchon qui facilitera le transport du flacon même si son étanchéité est brisée. Pour ouvrir une pointe solide, il est préférable d’utiliser une aiguille épaisse, car si vous la coupez avec des ciseaux, vous obtenez un trou trop grand. Mais il existe également des variantes de pots en verre avec un bouchon en caoutchouc, où il est nécessaire d'acheter une pipette séparément. Il est nécessaire de vérifier immédiatement avec le pharmacien le récipient, afin de ne pas retourner à la pharmacie pour une telle bagatelle.

Atropine

Collyre pour la dilatation des pupilles, ce qui est assez courant en ophtalmologie. Une demi-heure après l’application, un effet net est visible et dure plusieurs jours. Lorsque les élèves restent plus longtemps que prévu, c'est une raison pour aller à l'hôpital, car vous faites face à un effet secondaire.

Au cours des dernières années, parmi les représentants des cliniques modernes, le médicament a perdu sa place en raison du grand nombre de contre-indications: il ne peut pas être pris par les femmes enceintes, allaitantes et les personnes souffrant de certaines maladies ophtalmologiques. De plus, en raison de l'augmentation de la pression intra-oculaire provoquée par le mydriatique, l'acuité visuelle à courte distance diminue et une paralysie de l'accommodation se produit également. Cela signifie que l'œil ne peut pas se concentrer sur les objets, ce qui met en danger la capacité de voir.

Midriacil (Midrium, Tropicamide)

Gouttes pour les yeux, dilatant la pupille, ainsi nommée par analogie avec l'effet provoqué - mydriase. Au bout de 5 minutes après l'application, vous pouvez vous attendre à un résultat et au bout de 20 à 45 minutes, l'œil aura atteint l'état souhaité.

Le temps d'action est relativement court, ce qui est bon pour les yeux et mauvais si la procédure est nécessaire pour une opération à long terme. Cela varie d'une heure à deux heures, mais il ne sera pas possible de rétablir complètement la taille de l'élève pendant six heures. Contre-indications oculists expérimentés appellent:

  • rejet allergique par le corps de la substance active - tropicamide;
  • toute forme de glaucome;
  • problèmes de pression intra-oculaire (PIO).

Irifrin

La vente est autorisée sous forme de gouttelettes incolores ou jaunes dans des récipients en polypropylène ou en verre contenant différents pourcentages de la solution. La substance active dans la préparation est le chlorhydrate de phényléphrine. L'action consiste à stimuler la sortie du liquide intra-oculaire et le rétrécissement des vaisseaux des membranes conjonctives, réalisant ainsi la mydriase. Trouve une large application en ophtalmologie:

  • fonctionnement et correction au laser de l'appareil visuel;
  • traitement de la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme;
  • élimination de l'inflammation d'origines diverses;
  • élimination de la crise glaucomateuse;
  • prophylaxie d'iridocyclite;
  • diagnostics.

Pour que le médicament agisse, vous devez attendre 15 à 30 minutes après l’instillation. La pupille sera élargie dans un délai de 1 à 3 heures, en fonction du dosage et de la concentration de la substance active. S'il est nécessaire de prolonger cette période, par exemple lors d'un examen approfondi, la procédure est répétée après une heure. Des gouttes de 2,5% sont prescrites même pour les enfants, mais pas moins de 6 ans. Une variante contenant 10% de chlorhydrate de phényléphrine est également possible, mais elle est utilisée chez les adolescents de 12 ans et plus, ainsi que chez les personnes d'âge moyen et uniquement dans les cas graves.

Cyclomed

Le médicament est disponible dans divers contenants et emballages. Après l’instillation, l’action peut durer environ une journée, mais à l’état de développement maximal, la pupille dure de 6 à 12 heures. Cependant, l'effet est étroitement lié à la concentration de la substance active. Parfois, le médicament a un effet négatif sur le travail:

Mezaton

Dans les pharmacies, le médicament est vendu sous forme de liquide incolore ou jaune pâle. Le taux d'efficacité maximum est atteint pendant la période de 10 minutes à 1 heure. L'effet du médicament prend 4-6 heures. Les ophtalmologistes prescrivent le mezaton même aux enfants, à l'exception des bébés prématurés ou des miettes de faible poids à la naissance. Le médicament est utilisé dans le diagnostic et la thérapie:

  • avec uvéite;
  • pour le traitement de l'iridocyclite;
  • dans la lutte contre l'asthénopie.

Tropicamide

Gouttes pour augmenter les pupilles, dont le principe est de bloquer les récepteurs du sphincter du muscle ciliaire et de l'iris. Vendu dans des bouteilles en plastique de 10 ml avec un compte-gouttes commode, sous la forme d'une solution claire. La concentration commune de la substance active, que vous trouverez dans la pharmacie - 0.5 et 1%. L'action est perceptible déjà 5 minutes après l'instillation et l'effet stable est établi après 20 minutes. Cela dure une heure ou deux, selon la quantité de médicament appliquée sur les yeux.

Son niveau de popularité est équivalent à celui de l'atropine, mais ses effets indésirables sur la pression intraoculaire sont moins importants. Dans le même temps, la pression intraoculaire change, ce qui peut provoquer des vertiges temporaires, une déficience visuelle.

Midrimaks

Il semble que les gouttes transparentes, cependant, ne soyez pas alarmé si vous voyez un liquide de teinte jaune ou brunâtre. Cette couleur est tout à fait acceptable et acceptable pour ce médicament. La phényléphrine et la tropicamide étant présentes dans la composition de la substance active, la première réduit l’effet de la seconde sur l’Ophtalmotonus. De ce fait, l’action du médicament peut être qualifiée d’économie, comparée à «Midriacil», «Midrium», «Tropicamide».

L'effet est perceptible après 5-10 minutes après utilisation et complètement révélé jusqu'à 20-45. Il durera 6 heures, mais la valeur maximale n’est conservée que pendant une heure. Les médecins utilisent le médicament lors de procédures laser et chirurgicales, ainsi que pour un examen qualitatif. Il est interdit de prendre aux personnes de moins de 18 ans, enceintes et allaitantes. Et les diabétiques et les personnes âgées ayant des problèmes circulatoires peuvent avoir un effet très négatif, même un infarctus du myocarde.

Appamid plus

Il n’est pratiquement pas utilisé pour le traitement, mais il est utile lors des examens approfondis de l’appareil visuel et lors des opérations ophtalmologiques. Le temps de manifestation est court - seulement 10-15 minutes et la mydriase se produit. Le médicament est contre-indiqué:

  • enfants de moins de 18 ans;
  • les femmes en position;
  • mères allaitantes;
  • indésirable pour les diabétiques.

Temps d'action

Les instructions pour les médicaments affichent 3 périodes. Ils répondent aux questions:

  1. Quand la substance commence-t-elle à fonctionner après l'instillation?
  2. Quand l'effet maximum sera-t-il révélé?
  3. Pour quelle période l'élève rebondit-il?

La seconde est particulièrement pertinente lors de l'enquête. Ainsi, l’ophtalmologiste planifie les mesures de diagnostic et régule la posologie. Et le moment où les effets de la drogue vont commencer et se terminer la plupart des intérêts des chirurgiens. Afin d'éviter que l'élève ne se rétrécisse pendant la correction, le médecin choisit un médicament ayant une période d'influence optimale.

Effets secondaires

Selon le médicament, l’effet sur le corps peut être très différent. Afin d'éviter des conséquences indésirables, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin et de prendre le médicament strictement sur ordonnance, si nous parlons de thérapie. Le diagnostic et la préparation préopératoire sont effectués dans un hôpital ou une clinique, où le médecin règle lui-même la posologie.

La vidéo montre un moyen sûr d'instiller des gouttes pour les yeux:

Mais la technique d'instillation correcte et le respect des instructions ne vous épargnent pas toujours des effets secondaires locaux:

  • acuité visuelle réduite;
  • la conjonctivite;
  • la photophobie;
  • œdème péri-orbitaire;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • sensation de brûlure;
  • irritation;
  • images floues;
  • larmoiement;
  • malaise.

Le médicament pénètre à travers la coquille de l’œil, puis les composants sont transportés par les voies de circulation du sang dans tout le corps. L'impact négatif est rare, mais se présente sous la forme de:

  • des vertiges;
  • perte de coordination;
  • tachycardies, arythmies;
  • glandes à action lente;
  • exacerbations de maladies chroniques;
  • infarctus du myocarde.

Caractéristiques de l'utilisation des gouttes pendant la grossesse

Si le patient est en position, des gouttes sont sélectionnées pour élargir les pupilles avec un temps d'action minimum. Ils contiennent la plus petite quantité de substance active, souvent inférieure à 1%. L'ophtalmologiste tente d'obtenir un résultat thérapeutique tout en évitant d'introduire une grande quantité de la substance active dans le sang, et donc chez le bébé.

Les médicaments sélectionnés ont le moins d'impact sur la PIO et le système circulatoire. Comme avec l'utilisation de gouttes nasales, le risque est précisément l'effet de la vasoconstriction. Si un traitement est nécessaire, votre médecin vous conseillera de différer le traitement pour la période postpartum. Lorsqu'il est utilisé une fois, la procédure est effectuée sous la supervision d'un spécialiste.

L’indication de l’usage de la plupart des médicaments est de causer plus de tort à la mère sans utiliser de médicament qu’avec elle. Le danger est un grand nombre d'effets secondaires et l'impossibilité de tester ce groupe de patients.

Conclusion

Les gouttes qui élargissent l'élève sont largement utilisées en ophtalmologie. Si vous suivez les recommandations du médecin, vous pouvez éviter les effets négatifs de leur utilisation et obtenir uniquement le résultat attendu. Dans le même temps, il ne faut pas abuser de la prévalence du mydriatique et l’enterrer comme une blague. Les effets secondaires avec des dosages incorrects sont imprévisibles et dangereux.

Le sujet de l'article est décrit en détail dans la vidéo:

Médicaments mydriatiques, cycloplégiques et cyclotoniques

Description

La mydriase peut être due à l'action accrue du dilatateur de la pupille sous l'influence de sympathomimétiques, ainsi qu'à l'affaiblissement de l'effet du sphincter de la pupille, qui est observé en raison du blocage des récepteurs cholinergiques, tandis que le muscle ciliaire est paralysé.

Les m-anticholinergiques (mydriatiques cycloplégiques) et les sympathomimétiques (mydriatiques non cycloplégiques) sont utilisés pour élargir l'élève.

M-Holiloblockers

Pharmacodynamique: en raison du blocage des récepteurs M-cholinergiques situés dans le sphincter de la pupille et du muscle ciliaire, la dilatation passive de la pupille est due à la prédominance du tonus musculaire, à la dilatation de la pupille et à la relaxation du muscle le rétrécissant. Dans le même temps, la parésie d'accommodation est due à la relaxation du muscle ciliaire.

L’iris à pigmentation intense résiste mieux à la dilatation (Diag. 9),

pour obtenir un effet mydriatique suffisant, il est nécessaire d'augmenter la concentration ou la fréquence des injections. En raison d'une augmentation de la dose du médicament, des effets indésirables systémiques et des symptômes de surdosage peuvent apparaître chez ce groupe de patients.

La dilatation des pupilles peut provoquer une crise aiguë du glaucome chez les patients atteints de glaucome à angle fermé et mixte, chez les personnes de plus de 60 ans et chez les personnes souffrant d'hypermétropie qui sont sujettes au glaucome à angle fermé, en raison de leur chambre antérieure peu profonde.

En bloquant les récepteurs M-cholinergiques dans d'autres organes et tissus, les médicaments de ce groupe réduisent la sécrétion des glandes lacrymale, salivaire, bronchique, sudoripare et gastrique. M-holinoblokatory réduit le tonus des muscles lisses des organes internes (bronches, urètre, vessie et tractus gastro-intestinal). Ils ont un effet stimulant modéré sur le système nerveux central (excitation, hallucinations, etc.) et un effet sédatif retardé à long terme. Abaisser le tonus du nerf vague, conduire à une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la conductivité mais le faisceau de His. À fortes doses, ils provoquent une vasodilatation.

M-holinoblokatory diffère par sa force et sa durée d'action - action courte (diagnostic) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] et action longue (thérapeutique) [Amropin (Atropinum) [MNN], Cyclopentolate (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].

La dynamique des effets cycloplégiques et mydriatiques des M-anticholinergiques est présentée dans le tableau. 36

Indications d'utilisation - utilisation mydriatique:

    pour l'expansion de la pupille pendant l'ophtalmoscopie;

atteindre la cycloplégie afin d'étudier la réfraction chez les enfants;

pour le traitement des spasmes d'accommodation de caractère semi-persistant et persistant chez les enfants présentant des erreurs de réfraction;

dans le traitement des maladies inflammatoires de la partie antérieure de l'œil afin d'empêcher le développement de synéchies postérieures;

  • dans la préparation préopératoire des patients ayant une extraction de la cataracte.
  • Contre-indications: l'utilisation de mydriatics n'est pas recommandée chez les patients atteints de glaucome à angle fermé ou d'un angle anatomiquement étroit de la chambre antérieure, présentant une hypersensibilité aux composants du médicament.

    Il doit être utilisé avec prudence chez les jeunes enfants et les personnes âgées, les patients atteints du syndrome de Down et de troubles sévères de la miction dans l'adénome de la prostate, atteints de maladies graves du système cardiovasculaire.

    Il est nécessaire d'avertir les patients qu'il est interdit de conduire une voiture pendant au moins 2 heures après l'étude.

    Effets secondaires: caractère local - augmentation de la PIO, réduction transitoire de la vision, photophobie, gonflement et hyperémie de la peau des paupières et des conjugués.

    Systémique - bouche sèche, tachycardie, constipation, difficulté à uriner, hallucinations, agitation.

    Interaction avec d'autres médicaments: avec l'utilisation simultanée de nitrates augmente le risque d'augmentation de la PIO, avec novocaïne - peut augmenter l'action anticholinergique.

    Pharmacodynamique: a l'action mydriatique et cycloplégique la plus prononcée. L'expansion de la pupille après une seule instillation d'atropine atteint son maximum après 30 à 40 minutes et dure 7 à 10 jours. La cycloplégie après une seule instillation d'atropine atteint son maximum en 60 à 180 minutes et persiste pendant 6 à 12 jours. L'expression et la dynamique de l'effet mydriatique et cycloplégique de l'atropine sont indiquées dans le diagnostic. 10

    Pharmacocinétique: avec l'administration topique (goutte-à-goutte ou sous-conjonctif), l'atropine s'accumule dans presque tous les tissus oculaires (Diag. 11).

    Dans les tissus de l'oeil est partiellement hydrolysé sous l'influence de l'enzyme - l'atropinestérase. Lorsqu'il est appliqué localement, il est bien absorbé dans la circulation systémique. Environ 40% sont métabolisés dans le foie. Le médicament inchangé et ses métabolites sont excrétés dans l'urine. La demi-vie est de 2 heures.

    Indications d'utilisation de l'atropine:

      pour l'expansion de la pupille pendant l'ophtalmoscopie;

    atteindre la cycloplégie afin d'étudier la réfraction chez les enfants (en particulier chez les enfants de moins de 4 ans);

    pour le traitement des spasmes d'accommodation de caractère semi-persistant et persistant chez les enfants présentant des erreurs de réfraction;

    dans le traitement des maladies inflammatoires de la partie antérieure de l'œil afin d'empêcher le développement de synéchies postérieures;

    pour le traitement de l'embolie et du spasme de l'artère centrale de la rétine.

    Contre-indications: l'atropine ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 3 mois, chez les patients atteints de glaucome à angle fermé ou d'un angle anatomiquement étroit de la chambre antérieure, avec une sensibilité accrue aux composants du médicament.

    Il doit être utilisé avec prudence chez les jeunes enfants (chez les enfants de moins de 7 ans, seule une solution à 0,5% est utilisée) et chez les personnes âgées, les patients atteints du syndrome de Down et de troubles sévères de la miction dans l'adénome de la prostate, avec des maladies graves du système cardiovasculaire.

    Effets secondaires: L'atropine provoque les mêmes effets secondaires (locaux et systémiques) que les autres inhibiteurs M-anticholinergiques.

    À fortes doses, chez les jeunes enfants et les personnes âgées, l’agropine peut entraîner une paralysie respiratoire, provoquant une agitation mentale et motrice, des vertiges, des convulsions, des hallucinations. Pour réduire les effets secondaires de nature systémique pendant plusieurs minutes après l’instillation, il est nécessaire de pincer les canaux lacrymaux au coin interne de l’œil.

    Posologie et administration: pour l’ophtalmoscopie, une solution de 0,5 g est utilisée une fois. L'étude peut être réalisée après 30 minutes.

    Pour mener une étude de réfraction, une solution à 0,5-1% est instillée 2 fois par jour pendant 1-3 jours avant l’étude.

    Dans le traitement complexe de l'uvéite, une solution à 0,5-1% est instillée 2 à 3 fois par jour. Également à cette fin, on utilise des injections sous-conjonctivales d'une solution d'atropine à 0,1% ou une solution à 0,1–0,5% est injectée par électrophorèse à travers les paupières ou le bain des yeux à partir de l'anode.

    Pour le traitement des troubles dyscirculatoires de l’artère centrale de la rétine, 0,2 à 0,5 ml d’une solution à 0,1% d’atropine est administré par voie parabulaire ou rétrobulbale.

    Interactions avec d'autres médicaments: lors de l'utilisation d'atropine avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, des arythmies cardiaques se produisent; avec la quinine, le procaïnamide peut augmenter l'effet anticholinergique. Lorsqu'il est pris avec les préparations du muguet, le tanin provoque une interaction physico-chimique qui conduit à un affaiblissement mutuel des effets.

    L'agropopine est produite sous forme de collyre à 1%, de pommade et d'une solution injectable à 0,1%. Des collyres à 0,5% contenant de l'atropine sont préparés ex temporae.

      Sulfate d’atropine (Russie) - Collyre à 1% dans des flacons de 5 ml;

    Pommade à l'atropine (Russie) - 1% de pommade pour les yeux;

    Films pour les yeux avec du sulfate d'atropine (Russie);

  • Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, Inde) - Solution à 1% (gouttes pour les yeux) en flacons de 5 ml.
  • Cyclopentolate (Cyclopentolate) [INN]

    Pharmacodynamique: son effet mydriatique est moins prononcé que celui de l'atropine. Après une seule instillation de cyclopentolate, une mydriase maximale se développe en 30 à 60 minutes et la dilatation des pupilles persiste pendant 24 heures.La cycloplégie est observée 25 à 75 minutes après l'instillation, les effets résiduels de la cycloplégie persistent pendant 12 à 24 heures.L'intensité et la dynamique du cyclopentolate sont illustrées dans le diagramme 12 et 13.

    Pharmacocinétique: Aucune donnée disponible.

    Indications d'utilisation: utilisé pour réaliser la cycloplégie afin d'étudier la réfraction chez les enfants (il est préférable d'utiliser chez les enfants de plus de 4 ans). En outre, il est utilisé pour traiter les spasmes d'hébergement de type semi-résistant et persistant chez les enfants présentant des erreurs de réfraction et dans le traitement complexe de maladies inflammatoires de l'œil antérieur afin d'empêcher le développement de synéchies postérieures, lors de la préparation préopératoire de patients ayant une extraction de la cataracte.

    Les contre-indications et les effets indésirables correspondent à ceux précédemment mentionnés pour l’atropine et l’ensemble des anticholinergiques en général.

    Posologie et administration: Le cyclopentolate est instillé 1 à 3 fois en 1 goutte toutes les 10 minutes avec un jour d’examen du fond de l’œil.

    Pour réaliser la cycloplégie, une instillation de 2 à 3 fois est requise avec un intervalle de 15 à 20 minutes.

    À des fins thérapeutiques, il est utilisé 3 fois par jour.

    • Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, Inde) - 1% de gouttes pour les yeux dans des bouteilles de 5 ml.

    Homatropine (Homatropine) [INN]

    Pharmacodynamique: a un effet mydriatique moins prononcé que l'atropine. Après une seule instillation d'homatropine, une mydriase maximale et une cycloplégie se développent après 40 à 60 minutes et persistent pendant 1 à 3 jours. La gravité et la dynamique des effets présentés dans le diagnostic. 13 et 14.

    Pharmacocinétique: Aucune donnée disponible.

    Indications d'utilisation: utilisé pour réaliser la cycloplégie afin d'étudier la réfraction chez les enfants (il est préférable d'utiliser chez les enfants de plus de 4 ans). En outre, il est utilisé pour traiter les spasmes d’hébergement de type semi-résistant et persistant chez les enfants présentant des erreurs de réfraction et dans le traitement complexe des maladies inflammatoires de l’œil antérieur afin de prévenir le développement de synéchies postérieures.

    Les contre-indications et les effets indésirables correspondent à ceux précédemment listés pour l'ensemble du groupe des anticholinergiques en général.

    Posologie et administration: pour l'étude du fond de la gomatropine instillé une fois. Pour réaliser la cycloplégie, une instillation de 2 à 3 fois est requise avec un intervalle de temps de 5 à 10 minutes. À des fins thérapeutiques, il est utilisé 3 fois par jour.

    • Une solution à 0,25% de gomatropine (gouttes pour les yeux) est préparée ex-temporae. Dans la pratique mondiale, utilisez des solutions à 2 et 5% de bromhydrate d'homatropine.

    Scopolamine (Scopolamine) [INN]

    Pharmacodynamique: son effet mydriatique est moins prononcé que celui de l'atropine. Après une seule instillation de scopolamine, la mydriase maximale se développe en 20 à 30 minutes, la cycloplégie - en 30 à 60 minutes et dure de 3 à 7 jours. La gravité et la dynamique des effets présentés dans le diagnostic. 15

    Pharmacocinétique: Aucune donnée disponible.

    Indications d'utilisation: utilisation pour la réalisation d'une cycloplégie dans le but d'une étude de la réfraction chez les enfants (il est préférable d'utiliser pour les enfants de plus de 4 ans). En outre, il est utilisé dans le traitement des spasmes de l’habitat de nature semi-résistante et persistante chez les enfants présentant des erreurs de réfraction et dans le traitement complexe des maladies inflammatoires de l’œil antérieur afin de prévenir le développement de synéchies postérieures.

    Les contre-indications et les effets indésirables correspondent à ceux précédemment listés pour l'ensemble du groupe des anticholinergiques en général.

    Posologie et administration: pour étudier le fond de l'œil, une solution de scopolamine à 0,25% est instillée une fois. Pour réaliser la cycloplégie, une instillation de 1 à 2 fois est requise avec un intervalle de 5 à 10 minutes 1 heure avant le test. À des fins thérapeutiques, il est utilisé 3 à 4 fois par jour.

    • Une solution de scopolamine à 0,25% (gouttes pour les yeux) est préparée ex temporae.

    Tropicamid [MHH]

    Pharmacodynamique: mydriatique à courte durée d'action. On observe une expansion de la pupille après l’instillation de tropicamide au bout de 5 à 10 minutes, une mydriase maximale après 20 à 40 minutes et une durée de 1 à 2 heures, la largeur initiale des pupilles est rétablie au bout de 6 heures. La parésie maximale du logement survient après 25 minutes et dure de 15 à 30 minutes. min Le soulagement complet de la cycloplégie se produit après 3 heures La dynamique et la gravité des effets présentés dans le diagnostic. 13 et 14.

    Pharmacocinétique: Aucune donnée disponible.

    Indications d'utilisation: utilisées dans l'étude du fond d'œil. Rarement utilisé pour déterminer la réfraction chez les jeunes enfants et à des fins thérapeutiques pour la prévention de la synéchie postérieure dans les maladies oculaires inflammatoires.

    Les contre-indications et les effets indésirables correspondent à ceux précédemment listés pour l'ensemble du groupe des anticholinergiques en général. Cependant, les effets secondaires sont moins prononcés que les autres médicaments. Tropicamide peut être utilisé chez les enfants de moins de 3 mois.

    Posologie et administration: pour une expansion diagnostique (le crustacé une fois instillé une goutte de solution à 1% ou deux fois une goutte de solution à 0,5% toutes les 5 minutes. L’ophtalmoscopie peut être effectuée après 10 minutes. Pour déterminer la réfraction, la préparation est instillée 6 fois à 6 intervalles. —12 minutes Environ 25 à 50 minutes plus tard, une parésie d’hébergement se produit et une étude peut être réalisée. Le traitement est utilisé 3 à 4 fois par jour.

      Mydriacyl (Myconacyl) (société Alcon-Couvreur, Belgique) gouttes pour les yeux à 0,5% et 1% dans des flacons compte-gouttes de 15 ml;

    Midrum (Mydrum) (Laboratoires Chauvin SA, Allemagne) Collyre à 0,5% et 1% dans des flacons compte-gouttes de 15 ml;

  • Tropicamid (Biogal, Hongrie) - Collyre à 0,5% et 1% dans des flacons compte-gouttes de 15 ml.
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