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Note de plainte

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  8. Glucose160
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  17. Dopamine137
  18. Mexidol136
  19. Caféine de sodium benzoate135
  20. Benzoate de sodium135

Nystagmus traité avec succès

Regarder sauter. Comment traiter le nystagmus.

Il y a des gens qui ne peuvent pas contrôler le mouvement de leurs yeux. Leurs yeux vivent leur vie et regardent où ils veulent. Les yeux "courent". Yeux à pendule.

- Cette condition est traitée avec succès! - le docteur en sciences médicales, académicien de l'AMTN RF, chirurgien ophtalmologiste pour enfants, responsable des cliniques ophtalmologiques pour enfants «Yasniy Vzor», déclare Igor Aznauryan.

Quel est le nystagmus

À la naissance, l’acuité visuelle de l’enfant est faible et les yeux ne fixent pas les objets - ils «errent». Mais au premier mois de la vie, l'enfant
doit suivre le jouet et fixer l'objet clairement. Si cela ne se produit pas et que les yeux font des mouvements involontaires, les parents devraient montrer le bébé à l'ophtalmologiste pédiatrique.

Mouvements oculaires oscillatoires involontaires - les «yeux instables» sont caractéristiques du nystagmus. Souvent, les enfants atteints de nystagmus regardent, inclinant la tête sur le côté, car il est plus commode pour eux de regarder.

Avec le nystagmus, il est impossible de focaliser et de fixer le regard sur le sujet. Il s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. Et outre un défaut esthétique, cela a un effet très négatif sur le système visuel dans son ensemble.

- Le nystagmus peut et doit être traité! - Igor Aznauryan affirme et réfute l'opinion erronée existante selon laquelle le nystagmus n'est pas traité.

Causes et types de nystagmus

Le nystagmus peut être causé par des troubles du système nerveux central.

Cela peut se produire dans le contexte de l’albinisme - un défaut génétique associé à une altération de la formation de pigments. Les enfants atteints d'albinisme ont la peau blanche. Leurs sourcils, leurs cils et leurs cheveux sont complètement dépourvus de pigment. En raison du manque de pigment dans la rétine, les fonctions de ses cellules nerveuses sont perturbées. Ces enfants présentent initialement des anomalies dans la région centrale de la rétine et dans le nerf optique.

- Il est à noter que l'albinisme peut ne pas apparaître extérieurement! - Notes d'Igor Aznauryan. - Il s'agit du soi-disant albinisme caché, qui ne peut être identifié que par des études génétiques.

Il y a d'autres causes du nystagmus. Il est important de comprendre que le nystagmus est toujours la conséquence d'une autre maladie. C'est pourquoi il est important de poser le bon diagnostic correctement, et surtout, en temps voulu, de déterminer le type de nystagmus et de prescrire le traitement nécessaire.

Qu'est-ce qu'un nystagmus dangereux?

Le nystagmus est presque toujours associé à des modifications organiques ou irréversibles du système visuel (atrophie partielle du nerf optique, modifications dystrophiques du fond d'œil) et des troubles fonctionnels ou réversibles. Ces derniers se développent sur le fond des comorbidités - vision à long terme, astigmatisme, myopie ou strabisme.

Lorsque le nystagmus sur le fond de l’œil forme une image floue floue, à laquelle s’ajoutent le mouvement constant des globes oculaires et le déplacement de l’image. En conséquence, une image floue est transmise aux parties supérieures du système nerveux central, de sorte que les cellules visuelles du cortex cérébral ne se développent pas suffisamment et que l'acuité visuelle diminue, une amblyopie se développe, une complication insidieuse pouvant conduire à la cécité, alors que le pire œil qui se voit perd le processus visuel.

À tout ce qui précède, vous pouvez ajouter une gêne psychologique et des limitations dans le choix d'une future profession.

Que faire?

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle le traitement du nystagmus est sans espoir, les approches thérapeutiques complexes et les technologies actuelles permettent dans la plupart des cas d’arrêter ou de réduire considérablement le nystagmus.

- Ceci s’applique principalement aux chirurgies oculaires absolument sûres et très efficaces. Oui, ces opérations ne sont pas effectuées partout, mais leur efficacité est prouvée par l'expérience et le temps! », Déclare Igor Aznauryan.

La technique de fonctionnement dépend du type de nystagmus. Un diagnostic précis est donc extrêmement important. La technologie moderne "sans pied" permet des opérations avec la préservation des vaisseaux et des éléments nerveux de l'oeil, c'est une grande réussite.

Pour améliorer l'acuité visuelle et la formation de la vision totale maximale possible avec deux yeux après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de mener un traitement thérapeutique. Les technologies modernes permettent d’améliorer l’acuité visuelle, même chez des patients aussi lourds que le nystagmus. Mais ici, il est important de comprendre que les méthodes largement répandues en Russie liées à l'exposition oculaire ne suffisent pas pour les patients atteints de nystagmus.

L'efficacité des technologies utilisées est associée au type de nystagmus et à ses raisons.

Il est important de comprendre que seule une thérapie, ou simplement le port de lunettes, ou seulement une intervention chirurgicale, ne sont pas autonomes. La clé du succès réside dans la combinaison des techniques. Seule une approche intégrée du traitement permet une rééducation complète: acuité visuelle élevée sans lunettes, apparence uniforme et vision stéréoscopique tridimensionnelle (capacité de percevoir le format 3D). En bref, un diagnostic correct, des tactiques chirurgicales correctes et modernes, associés à une rééducation ultérieure, permettent de bloquer le nystagmus dans 78% des cas avec la position du regard direct et d'améliorer considérablement la fonction visuelle.

Ne manquez pas le temps.

Le traitement du nystagmus doit commencer dès la petite enfance pour éviter une réduction supplémentaire de l'acuité visuelle. Au fur et à mesure que le système visuel de l’enfant se développe, le traitement devient plus efficace. Vous pouvez avoir le temps de créer les conditions pour son bon développement. Sous la supervision d'un ophtalmologiste pédiatrique, un enfant atteint de nystagmus devrait être âgé de moins de 14-15 ans.

Il est possible de bloquer le nystagmus chez un adulte. Cela assurera un bon effet cosmétique et éliminera les désagréments psychologiques.

Soyez patient! Le traitement prend du temps et des efforts. Mais si vous n'abandonnez pas et suivez ce qui précède, tout se passera bien, le regard de l'enfant deviendra direct et clair!

Traitement du strabisme et de ses complications

Étant donné que le strabisme se développe dans le contexte d'autres conditions pathologiques de l'organe de la vision et que les symptômes sont détectés au cours d'une maladie déjà en développement, un renvoi régulier à un ophtalmologiste vous permet d'éviter le strabisme lui-même et les complications qui l'accompagnent.

Le traitement du strabisme commence par l'établissement du diagnostic et l'élimination de la maladie sous-jacente, dont elle a été la conséquence. Après l'élimination de la cause fondamentale, les patients atteints de strabisme sont traités avec un traitement complexe en plusieurs étapes.

Correction optique

Dans un premier temps, la cause du strabisme est découverte et les conditions d'un travail visuel normal sont créées. Lorsqu'un trouble réfractif est détecté, sa correction est attribuée à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact correctement sélectionnées, qui sont sélectionnées après une cycloplégie de plusieurs jours utilisant une solution d'atropine en fonction de la concentration par âge. Cette procédure est nécessaire pour identifier la partie latente de l’hypermétropie ou l’exclusion de la fausse partie de la myopie créée par la tension du muscle ciliaire, responsable d’une vision claire à proximité (spasme de l’accommodation).

Traitement du strabisme pléoptique

Le traitement pléoptique du strabisme comprend toute une gamme de mesures visant à augmenter et à équilibrer l'acuité visuelle des deux yeux à la norme d'âge. Si une perte fonctionnelle de la vision (amblyopie) est présente ou plus prononcée sur un œil, une occlusion (désactivation du travail visuel par collage) est préférable à l'œil qui voit. Avec un strabisme constant, le mode d'occlusion est alterné, le pire œil est bloqué pendant un jour et le meilleur visionnage à deux ou plus, en fonction de la différence d'acuité visuelle. Le traitement de l'amblyopie est un processus long et difficile pour accélérer le choix des divers types de stimulation rétinienne. À la maison, ceux-ci sont éclairés à l'aide d'un flash photo, d'une pénalisation périphérique, d'un entraînement des réserves d'hébergement. Les conditions de branche ophtalmique cette catégorie de patients peuvent être effectués des moyens plus efficaces - techniques informatiques lazerostimulyatsiya, la stimulation électrique, stimulation magnétique, patternstimulyatsiya, tsvetolechenie à une mauvaise fixation - makulotester, réorientation spatiale monoculaire en utilisant clignote sur Küppers sur bezrefleksnom ophtalmoscope.

Traitement orthoptique préopératoire

Le traitement préopératoire du strabisme orthoptique commence après la création de l’égalité relative de la vision dans les deux yeux. La position symétrique des yeux n’est possible que si la perception spatiale correcte des objets avec chaque œil et le cerveau crée une image visuelle unique en combinant des images obtenues à partir de chaque œil. La correction chirurgicale du strabisme conduit à la position orthophorique des globes oculaires sur l'orbite, mais pour que le patient puisse percevoir correctement l'image, une vision binoculaire doit être formée avant l'opération. Premièrement, une occlusion alternée est strictement requise avant le traitement du strabisme. Cela vous permet d'éviter l'apparition dans le cerveau de mécanismes pathologiques anti-doublants: suppression du scotome fonctionnel et correspondance anormale de la rétine. Commencez par le plus simple: créer des images visuelles cohérentes à l'aide de lumières sur Chermak, ainsi qu'à l'aide de dispositifs spéciaux. Lors du traitement sur un synoptophore, des objets visibles sont placés dans les oculaires, qui forment un angle égal à l'angle du strabisme. Par conséquent, le patient atteint de strabisme perçoit ce qu'il a vu en tant que personne avec une position égale des yeux. Lors des cours de test de couleur à quatre points ou lors de la fixation de la source lumineuse à travers le verre de Bagolini, l'asymétrie des axes visuels est corrigée à l'aide de prismes, de compensateurs de prismes ou de prismes élastiques de Fresnel. À ce stade du traitement, ils forment la capacité d’activer la vision binoculaire en regardant de côté, d’un objet à l’autre, en développant ainsi des réserves fusionnelles.

Correction chirurgicale du strabisme

La correction chirurgicale du strabisme n'est réalisée qu'avec une efficacité insuffisante du traitement pleopto-orthopto-diploptique du strabisme amical. La correction chirurgicale du strabisme chez les enfants est mieux réalisée à l'âge de 3 ou 4 ans, lorsque l'enfant a la capacité d'intégrer une vision binoculaire. La correction opératoire précoce du strabisme chez les enfants sans exercices orthoptiques préalables est montrée principalement aux grands angles de déviation de l'œil avec le strabisme congénital. Chez les patients adultes, la chirurgie de correction du strabisme peut être réalisée à tout moment, en fonction des souhaits du patient.

Opération de correction du strabisme pour le strabisme paralytique. En cas de strabisme paralytique, les indications et les modalités du traitement chirurgical sont déterminées uniquement en collaboration avec les spécialistes concernés (neuropathologiste, oncologue, spécialiste des maladies infectieuses).

La correction rapide du strabisme peut servir plusieurs objectifs:

  • réduction de l'angle de strabisme avant le traitement pléoptique ou orthoptique,
  • empêcher le développement de la contracture des muscles externes de l'œil avec une grande quantité de strabisme,
  • à des fins de traitement fonctionnel du strabisme,
  • avec un but esthétique avec l'incapacité d'améliorer la vision ou enseigner la vision binoculaire correcte.

La correction chirurgicale du strabisme est réalisée en effectuant deux types d'opérations: renforcement ou affaiblissement des muscles oculaires. Techniquement, il existe de nombreuses méthodes d’intervention chirurgicale dosée. Pour affaiblir le muscle, il effectue une récession (repoussement), une myotomie (dissection musculaire incomplète), une ténomyoplastie (allongement du muscle) et une section section tendon-musculaire et une propraphie (mouvement musculaire antérieur).

Classiquement, lors d'une récession (opération d'affaiblissement), le site d'attachement musculaire change, il est repiqué plus loin de la cornée, lors de la résection (opération de renforcement), le muscle est raccourci en enlevant sa partie, la place de l'attachement musculaire au globe oculaire reste la même. Le volume d'une opération de correction du strabisme est déterminé par la magnitude de l'angle du strabisme. La position correcte des yeux peut être restaurée dans la plupart des cas. La déviation restante de l'œil après l'opération peut être encore éliminée à l'aide d'un traitement orthopto-diplopique. Aux indications, une correction chirurgicale combinée du strabisme est réalisée, en affaiblissant simultanément un muscle et en renforçant simultanément l’autre muscle sur un œil, puis sur l’autre.

Traitement orthoptique postopératoire

Le traitement postopératoire du strabisme repose sur les mêmes principes qu'en préopératoire et vise à restaurer et à développer la vision binoculaire.

A ce stade, la position symétrique des yeux obtenue après l'opération est fixée. La capacité de vision binoculaire de l’enfant est améliorée, les réserves fusionnelles s’agrandissent, un double physiologique se forme, ce qui est nécessaire pour une perception correcte de la distance à l’objet.

Le traitement du strabisme est un long processus qui requiert beaucoup de patience, une mise en œuvre précise des recommandations du médecin et une compréhension des étapes du traitement. Plus la pathologie est détectée tôt et le traitement du strabisme débuté, plus la probabilité de récupération fonctionnelle complète est élevée.

Traitement chirurgical du nystagmus

Le traitement chirurgical du nystagmus consiste à modifier le tonus des muscles horizontaux afin de déplacer la position de "repos relatif" vers la position médiane. L'opération est réalisée de manière strictement symétrique aux deux yeux et en deux temps. Au premier stade, la récession bilatérale des muscles associée à la phase lente du nystagmus est réalisée. La deuxième étape de l'opération consiste en une résection bilatérale des muscles effectuant la phase rapide du nystagmus. Il est conseillé de réaliser cette étape une fois que le résultat de la première opération est déterminé et que le nystagmus acquiert un caractère stable semblable à une secousse. Si, après la première étape de l'opération, le nystagmus est éliminé ou diminue fortement, ils ne recourent pas à la deuxième étape.

En conclusion, il est nécessaire de souligner que le traitement chirurgical de la pathologie de l'appareil oculomoteur (strabisme, nystagmus) s'accompagne rarement de complications et qu'il apporte généralement un sentiment de grande satisfaction au chirurgien ophtalmique et au patient.

Méthode de traitement chirurgical du nystagmus saccadé horizontal

L'invention concerne l'ophtalmologie et est destinée au traitement chirurgical du nystagmus saccadé horizontal. La méthode est réalisée en affaiblissant l'action des muscles de l'action horizontale des yeux de la patiente du côté de la phase de nystagmus lent. Le muscle droit interne de l'œil, sur lequel ce muscle potentialise la phase lente du nystagmus, et le muscle droit externe de l'autre œil sont suturés à la sclérotique dans la région située derrière l'équateur du globe oculaire. Dans ce cas, la suture est réalisée sur 1/3 de la largeur du muscle avec une capture de 1/3 de l'épaisseur de la sclérotique. Les sutures du muscle droit externe sont distantes de 5 à 7 mm du muscle interne. La méthode garantit la réalisation d'une parésie artificielle des muscles horizontaux induisant la phase lente du nystagmus, en éliminant leur déséquilibre avec les muscles de la phase rapide dans la direction du regard, réduisant l'amplitude du nystagmus dans la première position du regard et créant des conditions plus favorables à l'amélioration de l'acuité visuelle. 2 HP FF, 2 Ill., 2 Tab.

Dessins au brevet de la Fédération de Russie 2272601

L 'invention concerne la médecine, notamment l' ophtalmologie, et peut être utilisée dans le traitement chirurgical du nystagmus squelettique horizontal.

Le nystagmus saccadé horizontal est un état de déséquilibre des muscles extra-oculaires, dans lequel les yeux sont dans un état de mouvements saccadés horizontaux. Dans le même temps, les mouvements oculaires lents dans une direction alternent avec les mouvements rapides dans la direction opposée. Le mécanisme de cette pathologie réside dans le tonus inégal des paires de muscles oculomoteurs qui déplacent les yeux, respectivement, des côtés droit et gauche. Une paire de muscles plus forte est impliquée dans la formation d'une phase lente, une paire faible est rapide. En tournant les yeux dans la direction de la phase lente, les paramètres dynamométriques des paires de muscles sont équilibrés, l'intensité du nystagmus diminue et les fonctions visuelles augmentent. Cette zone s'appelle la "zone de paix relative". Pour que cette zone puisse se déplacer vers la première position de regard (tout droit), le patient effectue une compensation en tournant la tête dans la direction opposée (vers la phase de nystagmus rapide). Un tel tour de tête s'appelle "forcé".

Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical du nystagmus saccadé horizontal, dont l'essentiel consiste à affaiblir les muscles horizontaux plus forts du côté de la phase lente et (ou) à renforcer les muscles faibles du côté rapide. En conséquence, le tonus musculaire est approximativement équilibré. La zone de repos relatif de l'œil se déplace vers la position médiane. Les muscles de l’action horizontale sont deux muscles droit interne et deux muscles droit externes.

Par exemple, une méthode de traitement chirurgical du nystagmus saccadé horizontal est connue, consistant dans le fait que pour déplacer la «zone de repos» du nystagmus en position principale, le segment antérieur de l'abdomen des muscles des deux yeux du côté du nystagmus rapide est également réséqué. Les muscles abdomens contiennent des fuseaux musculaires qui servent de capteurs de longueur musculaire qui contrôlent la fréquence d'une décharge d'impulsion, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude du nystagmus (Guide de la chirurgie oculaire, publié sous la direction de M. L. Krasnova, B.C. Belyaev, Moscou: 1988, p. 460-461).

La méthode de traitement chirurgical du nystagmus pendulaire horizontal décrite ci-dessus présente plusieurs inconvénients.

1. La complexité technique de cette méthode conduit à la durée de l'intervention chirurgicale.

2. La résection identique du segment antérieur de l'abdomen des muscles des deux yeux du côté de la phase de nystagmus rapide crée le risque de manipulations chirurgicales non performantes, car les différences biométriques et biomécaniques entre les muscles oculomoteurs directs internes et externes ne sont pas prises en compte.

3. Aux endroits où les bords des muscles abdominaux sont cousus, après la résection, l'inévitable formation de doublons entraîne un risque d'irritation mécanique des tissus environnants et d'altération du résultat esthétique.

4. En raison de l'intersection des artères ciliaires antérieures pendant l'opération, il existe un risque d'ischémie du segment antérieur de l'œil.

La méthode la plus proche de la méthode revendiquée est le prototype d'une méthode de traitement chirurgical du nystagmus saccadé horizontal (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37 (5): 267-281), qui consiste en ce qui suit.

Dans les deux yeux, les récessions des muscles oculomoteurs horizontaux, qui sont du côté de la phase lente du nystagmus saccadé, sont effectuées selon la procédure suivante.

Par exemple, dans le nystagmus droit de l’œil droit, après l’installation de l’eyepodilator, les yeux sont déployés temporairement à l’aide de sutures de fixation, qui sont appliquées sur la conjonctive et l'épisclère toutes les 6 et 12 heures. Pratiquer une incision de la conjonctive et de la capsule tenon de 7 à 8 mm de long parallèlement au limbe. Au milieu de l'incision, ils capturent et soulèvent la membrane du tenon et la séparent de la sclérotique avec des ciseaux dans la direction du site de fixation du muscle. Dans le secteur nizhnenasalny le crochet de muscle principal, avec le bout du crochet est dirigé loin du muscle. Puis, en faisant pivoter le crochet de 180 ° dans le sens des aiguilles d'une montre et en faisant glisser son extrémité le long de la sclérotique, saisissez le muscle à l'endroit où il est attaché. Des ciseaux traversent les ligaments fasciaux des muscles inférieurs et supérieurs. En utilisant un fil 6-0, sur le muscle, à son site d’attachement à la sclérotique, deux points de suture doubles sont placés sur le tiers supérieur et inférieur de la largeur du muscle. Le muscle est coupé avec des ciseaux de la sclérotique et ourlé de 2 à 6 millimètres en aval du site physiologique de l’attachement. Les membranes séparées de la conjonctive et du tenon sont redressées, la plaie est suturée avec deux points de suture interrompus 7-0, puis transférée en chirurgie sur le deuxième œil. Par la même méthode, la récession du muscle droit externe est réalisée avec la seule différence que, après l'avoir coupée, le muscle est ourlé, à 5–9 mm du site physiologique de fixation.

La méthode proposée conduit à un affaiblissement de l'action des muscles de l'action horizontale du côté de la phase lente du nystagmus. Cette paire de muscles est équilibrée avec les muscles du côté de la phase rapide. La zone de repos relatif se déplace vers la position du regard droit. Des conditions d'amélioration de l'acuité visuelle sont créées.

Cependant, la méthode proposée pour traiter le nystagmus saccadé horizontal en effectuant une récession musculaire du côté de la phase de nystagmus lent présente plusieurs inconvénients importants.

Tout d'abord, en raison de la réponse plastique adaptative du système oculomoteur à la parésie des muscles extra-oculaires, l'effet de l'opération est instable.

Deuxièmement, après avoir effectué cette opération, les patients ont souvent développé un strabisme secondaire.

Troisièmement, une intervention sur les muscles oculomoteurs horizontaux, accompagnée de l'intersection des artères ciliaires antérieures, peut entraîner une ischémie du segment antérieur de l'œil.

Un objet de l'invention est d'augmenter la stabilité du résultat du traitement et de réduire les complications indésirables.

Le but du projet est atteint par la méthode proposée, qui consiste à ce qui suit.

Après préparation du champ opératoire et de l'anesthésie équilibrée intra-veineuse rétrobulbaire ou intraveineuse à plusieurs composants, l'accès au muscle droit interne (l'œil sur lequel le droit interne potentialise la phase de nystagmus lent) et à l'espace rétroéquatorial est libéré. Le muscle est fixé à la sclérotique avec deux points de suture interrompus à double obvival dans la région située derrière l'équateur du globe oculaire. La plaie chirurgicale est suturée. De manière similaire, effectuez des manipulations chirurgicales sur le muscle droit externe de l'autre œil.

Le lieu d'application des sutures de fixation doit être différent pour les muscles oculomoteurs directs internes et externes. Dans le même temps, les coutures externes sont suturées de 5 à 7 mm plus loin que celles internes. L'effet minimum est atteint lorsque les muscles internes droits sont suturés à 11 mm de leur point d'attache physiologique, les muscles externes à 17 mm. Pour obtenir un effet maximal, les points de suture sont placés sur les muscles droits internes à 18 mm et aux muscles externes - à 23 mm. Le dosage du volume opératoire dépend des caractéristiques du nystagmus, de la taille de la zone de repos relatif du nystagmus et de la taille du globe oculaire du patient.

La différence essentielle entre la méthode proposée et le prototype réside dans le fait qu'un muscle droit interne de l'action horizontale de l'œil d'un patient et un muscle droit externe de l'autre œil du côté de la phase de nystagmus lent sont fixés à la sclérotique par deux points de suture interrompus dans la zone située derrière l'équateur du globe oculaire (Fig. 1), qui permet d’augmenter la stabilité de l’opération, de réduire son caractère invasif et de réduire les complications indésirables. Dans le même temps, les points de suture sont placés sur 1/3 de la largeur du muscle avec une capture de 1/3 de l'épaisseur de la sclérotique.

L'effet positif de l'opération est obtenu grâce à l'action biomécanique suivante des sutures de fixation imposées aux muscles:

- diminue les muscles des épaules;

- la partie contractile du muscle est raccourcie;

- l'élasticité de la partie du muscle derrière la suture augmente (par rapport à l'élasticité préopératoire de tout le muscle);

- la partie du muscle derrière la suture se détend, tandis que le front reste inchangé;

- le muscle n'est pas rectiligne par rapport au point de contact avec le globe oculaire et le contourne (figure 2).

La combinaison de ces mécanismes provoque une parésie artificielle des muscles horizontaux, induisant la phase lente du nystagmus, éliminant leur déséquilibre avec les muscles de la phase rapide dans la direction du regard. En conséquence, l'amplitude du nystagmus diminue dans la première position du regard et des conditions plus favorables sont créées pour améliorer l'acuité visuelle.

Une recherche de sources d’informations scientifiques, techniques et sur les brevets n’ayant pas révélé de méthode identique à celle revendiquée, on peut donc en conclure que la solution technique proposée est conforme aux critères de "nouveauté" et "d’activité inventive".

La méthode proposée a opéré 7 patients âgés de 7 à 18 ans. La période d'observation de 9 mois à 4 ans.

Les résultats des modifications de l'acuité visuelle sont présentés dans le tableau 1.

Le changement de la taille de la zone de nystagmus au repos relatif est présenté dans le tableau 2.

L'invention est illustrée par l'exemple suivant d'un procédé de mise en oeuvre spécifique.

La patiente D., âgée de 19 ans, a été admise à la clinique avec le diagnostic suivant: Nystagmus horizontal des deux yeux, saccadé, de grande taille, avec une zone de repos relatif à gauche de 10 °. Amblyopie sévère aux deux yeux.

Au cours de l'examen: acuité visuelle en première position - l'œil droit est à 0,1, celui de gauche à 0,15. L'acuité visuelle dans la zone de repos relatif à gauche - l'œil droit est à 0,25, celle de gauche - 0,3. Zone de repos relative à gauche 10 °.

La réfraction des deux yeux est emmétrope.

L'amplitude du nystagmus en position de regard direct est de 10-12 °, en regardant vers la droite - 15-20 °, vers la gauche - non constante jusqu'à 2-5 °. Il y a une position forcée de la tête à droite. Segment antérieur de l'oeil, média optique et fond de l'oeil sans caractéristiques pathologiques.

Le patient a été opéré selon la méthode revendiquée. Après anesthésie équilibrée à plusieurs composants par voie intraveineuse et traitement du champ opératoire, un extenseur a été inséré, exposant le globe oculaire droit au maximum. De plus, afin de fournir un accès au muscle droit interne, la force conjonctive a été saisie par une pince pendant 3 heures et le globe oculaire a été retiré. Des ciseaux à ressort conjonctival ont pratiqué deux incisions radiales de la conjonctive et de la capsule à tenon, de 7 à 8 mm de long, le long des méridiens pendant 2 heures et 4 heures. La capsule de tenon a été séparée de l'épisclère pour former un tunnel. L'incision de la capsule conjonctive et du tenon a été réalisée de manière congruente sur le membre, reliant les limites proximales des incisions radiales. Rabat en forme de U formé plié. À l’aide de ciseaux, la gaine du tenon a été séparée de l’épisclère dans les directions médiale supérieure et inférieure. Un crochet musculaire sans arrêt a été placé parallèlement à la sclérotique dans l'espace nasal inférieur formé, tandis que la pointe du crochet était éloignée du point de fixation prévu du muscle. En tournant le bouton du crochet de 180 ° dans le sens des aiguilles d'une montre (l'extrémité du crochet coulisse librement le long de la sclérotique), le muscle était fixé à l'endroit où il était attaché. Deux points de suture ont été placés sur le muscle directement à l'endroit où il est attaché à la sclérotique avec des fils de soie. Crochet musculaire enlevé. Les sutures ont été prises avec des pinces, le globe oculaire a été rétracté à 40-50 °, puis les pinces ont été fixées sur la serviette opératoire. Ensuite, la conjonctive et la capsule à tenon ont été soulevées à l'aide d'une pince, exposant le muscle et tirant ses ligaments fasciaux à l'aide de la capsule à tenon. Les faisceaux et les septa intermusculaires ont été croisés avec des ciseaux, glissant le long du muscle dans la direction distale sur une profondeur d'environ 20-25 mm. La capsule à tenons et la conjonctive ont été déplacées vers l’orbite à l’aide d’une spatule, ce qui a permis d’accéder à l’espace rétroéquatorial. Mesuré la place de la suture de fixation de recouvrement proposée sur la sclérotique le long des bords inférieur et supérieur du muscle avec une règle - à 13 mm du point de fixation physiologique et marquée. Ensuite, le muscle a été déplacé à l'aide d'un crochet musculaire vers le bord opposé au lieu de suture. La sclérotique a été éclairée à l'endroit marqué à l'aide de Mercilen 5-0 avec une aiguille d'une longueur de 3/8 de cercle. La profondeur de la ponction correspond à 1/3 de l'épaisseur de la sclérotique depuis sa surface, sa longueur est de 3 mm, sa direction est perpendiculaire à la projection axiale du muscle de la sclérotique, de son bord au centre. Le muscle était cousu sur 1/3 de sa largeur, après quoi la deuxième ponction était pratiquée à travers la sclérotique et le muscle proximal du premier par 2 mm. La suture a été serrée avec un triple noeud et coupée. De même, une suture a été appliquée du côté opposé du muscle. Un crochet musculaire a été placé sous le muscle, en aval du lieu nouvellement formé d’attachement musculaire à la sclérotique, et à l’aide du test de traction, ils ont vérifié la qualité de la suture. La spatule a été retirée du champ opératoire, les points de suture de la bride ont été retirés du muscle et le lambeau en forme de U des membranes de la conjonctive et du tenon a été redressé. La plaie a été suturée à l'aide d'un fil de suture résorbable 7-0. Les coutures nodales s'imposaient à la fois aux coins du volet en U et à la partie médiane de ses bords radiaux. 0,3 ml de solution à 1% de Dexazone a été injecté sous la conjonctive et recouvert d’albucidum sec. Le spéculum a été retiré et un pansement stérile a été appliqué.

Après cela, ils ont procédé à l'opération sur le muscle droit externe de l'œil gauche en utilisant la technologie décrite ci-dessus, à la seule différence que la distance des sutures de fixation se chevauchant était de 20 mm.

En période postopératoire, une solution à 0,25% de Levomycetin a été installée dans les cavités conjonctivales 4 fois par jour pendant 10 jours.

14 jours après l'opération, un examen de contrôle a été effectué.

L'acuité visuelle en première position - l'oeil droit est de 0,2, celle de gauche - de 0,25. L'acuité visuelle dans la zone de repos relatif à gauche - l'œil droit est à 0,25, celle de gauche - 0,3. Zone de repos relative à gauche à 3 °.

L’amplitude du nystagmus dans la position du regard droit peut aller jusqu’à 3-5 °, quand on regarde à droite - 10-15 °, à gauche - absente. Il y a une position forcée délicate de la tête à droite, comme le note le patient, par habitude.

Après un an d'observation: la nature et l'amplitude du nystagmus sont demeurées inchangées. L'acuité visuelle dans la première position - l'œil droit de 0,7, la gauche - 0,8. L’acuité visuelle dans la zone de repos relatif à gauche - l’œil droit de 0,7, la gauche - 0,8, mais la vision subjective dans cette position est un peu plus confortable. Zone de repos relative laissée non permanente à 3-5 °.

L'amplitude du nystagmus dans la position du regard droit peut aller jusqu'à 3 °, quand on regarde à droite - jusqu'à 10 °, à gauche - non constante jusqu'à 2-3 °. Selon le patient et avec une étude objective de la position compensatoire de la tête.

Le procédé proposé présente plusieurs avantages par rapport aux procédés connus.

1. Des modifications biomécaniques dans le travail des muscles oculomoteurs du côté de la phase lente du nystagmus sont créées sans perturber leur intégrité anatomique et sans changer leur site physiologique d’attachement, donc l’amplitude de la mobilité oculaire en réponse à une impulsion pathologique diminue sans changer leur position en orbite. Ainsi, l'imposition des coutures de fixation arrière sur les deux muscles de l'action horizontale minimise le risque de strabisme secondaire dans la période postopératoire.

2. La période postopératoire est plus détendue, car il n'y a pas de violation flagrante de l'intégrité anatomique du système musculaire, la guérison survient plus tôt.

3. La préservation des vaisseaux ciliaires postérieurs au cours de la chirurgie ne provoque pas d'ischémie du segment antérieur de l'œil.

4. L'absence de mécanismes de rétraction lors du travail sur les muscles ne modifie pas la position des globes oculaires en orbite, la largeur des fentes de l'œil ne change pas, ce qui élimine l'apparition de défauts esthétiques.

Ainsi, la méthode vous permet de modifier la biomécanique des muscles oculomoteurs d’action horizontale sans violation flagrante de leur structure anatomique et de leur point d’attache initial et de réduire l’effet de rotation des contractions musculaires, ce qui réduit l’amplitude du nystagmus dans la première position du regard et crée des conditions permettant d’accroître les fonctions visuelles.

Façons de traiter le nystagmus chez les adultes et les enfants

Les maladies du système visuel sont dangereuses non seulement pour la perte de vision, mais aussi parce qu'elles signalent souvent une perturbation grave du corps. La vision est souvent altérée dans les maladies du cerveau et le nystagmus ne fait pas exception. Le nystagmus est une pathologie des organes de la vision qui provoque des contractions constantes et incontrôlables des globes oculaires, ce qui entraîne une forte diminution de l’acuité visuelle.

Causes du nystagmus

Les mouvements oculaires oscillatoires peuvent être pathologiques et physiologiques. Si vous vous concentrez sur le sujet et bougez, l'élève bougera de manière à rester concentré. Les mouvements involontaires de l'élève indiquent la présence d'une pathologie.

Le nystagmus congénital se manifeste le plus souvent au cours des 2-3 mois de la vie d’un bébé, bien qu’il soit né à 15-20 semaines de développement fœtal. Un enfant sur dix aujourd'hui est né avec cette violation.

Causes du nystagmus:

  • blessures oculaires;
  • changements dégénératifs dans la rétine;
  • pathologie cérébrale;
  • inflammation dans l'oreille interne;
  • cataracte congénitale (opacification de la lentille);
  • prédisposition génétique et maladies héréditaires;
  • mauvaise vue;
  • maladies du système nerveux central;
  • encéphalite;
  • accident vasculaire cérébral;
  • sclérose en plaques;
  • La maladie de Ménière;
  • intoxication médicamenteuse.

Le nystagmus survient souvent chez les adolescents en raison d’une réduction significative de l’acuité visuelle.

Classification de la pathologie

Le nystagmus pathologique se développe dans le contexte de diverses maladies et pathologies, et le physiologique est provoqué par une irritation du système nerveux.

Types de nystagmus pathologiques:

  • ophtalmique, lorsque la pathologie survient à un âge précoce et est causée par des troubles acquis ou congénitaux de la fonction visuelle, ou associée à des anomalies congénitales de l'appareil visuel;
  • neurogène (central), lorsque la déviation est associée à une lésion de l'élément vestibulaire du système oculomoteur.

Variétés de nystagmus sur la nature des mouvements:

  1. En forme de poussée Défaut lent et mouvements de rivetage plus rapides. Les fluctuations ont des vitesses différentes.
  2. Ondulaire (pendule). Oscillations égales en magnitude à la phase.
  3. Mixte Comprend des signes des deux types de nystagmus.

Le plus souvent, le nystagmus a une orientation horizontale.

Classification du nystagmus par la magnitude des fluctuations:

  • gros calibre (plus de 15 degrés);
  • calibre moyen (5-15 degrés);
  • petit calibre (jusqu'à 5 degrés).

Dans la direction du mouvement, le nystagmus est divisé en types suivants:

  • vertical;
  • horizontal;
  • vertical;
  • rotationnel.

Formes de nystagmus:

  1. Physiologique. Les mouvements saccadés d'oscillation, qui sont déclenchés par un changement de pression dans les noyaux vestibulaires.
  2. Latent. Mouvements oscillatoires qui fermaient les paupières. Ce type de nystagmus est souvent le résultat d'un surmenage et d'une augmentation de la pression intra-oculaire.
  3. L'installation Les mouvements saccadés qui se produisent lors de l'enlèvement de la pupille sur le côté.
  4. Déséquilibre moteur du nystagmus. Les mouvements incluent toutes les caractéristiques énumérées. Il se produit avec un ton faible des muscles obliques des globes oculaires.
  5. Vestibulaire. Les mouvements saccadés qui se produisent lorsqu'il y a une infection de l'oreille interne et de la maladie de Ménière.
  6. Nystagmus optocinétique. Les mouvements brusques des globes oculaires.
  7. Nystagmus privation sensorielle. Cette forme de nystagmus se manifeste par une forte altération de la fonction visuelle. Il y a des vibrations verticales et horizontales. Dans le processus de développement de la pathologie, la vision est grandement altérée. La privation sensorielle du nystagmus est due à un défaut grave de la vision centrale, apparu très tôt. Souvent, cette forme est diagnostiquée chez les enfants à partir de deux ans.
  8. Nystagmus de retour. Cette forme de pathologie provoque des mouvements oculaires oscillatoires qui les propagent dans des directions opposées. La cause la plus commune est une tumeur parasellaire, qui provoque également une hémianopsie (cécité dans la moitié du champ visuel). Symptomatologie du nystagmus alternatif: photophobie (la cornée cesse de percevoir les rayons du soleil) et rotation de la tête, permettant de réduire la fatigue oculaire.

L'ophtalmologiste est capable de déterminer la présence de nystagmus même avec un examen approfondi. Pour clarifier le diagnostic a eu recours à l'électrorétinogramme.

Le nystagmus n'indique pas toujours la présence de pathologies. Parfois, les personnes ayant une vision normale développent un nystagmus optocinétique. C'est une réaction oculaire normale au mouvement des objets. Le nystagmus du labyrinthe commence soudainement contre l'arrière-plan d'un muscle de l'œil débordé. Il est à noter que cette forme se manifeste exclusivement par des mouvements horizontaux.

Nystagmus avec albinisme

L'albinisme est une maladie génétique qui provoque le manque de mélanine dans le corps humain. C'est le pigment responsable de la couleur de la peau, des cheveux et de l'iris. Le mécanisme de développement est en violation de la formation de mélanine à partir de tyrosine.

Avec l'albinisme, le système visuel souffre énormément. Chez les patients, une photophobie peut se développer, l'iris peut s'atrophier, la couleur du fond d'œil se modifie, le schéma vasculaire de la choroïde apparaît (choroïde). L'acuité visuelle diminue également en raison d'une hypoplasie ou d'une aplasie de la tache jaune.

Le nystagmus dans l'albinisme est un phénomène très courant. Le traitement est effectué sur le même principe que la correction du nystagmus congénital. On prescrit au patient des systèmes optiques blindés contre la lumière ou perforés, ainsi que des lentilles de contact sombres à centre transparent.

Le danger du nystagmus chez les nourrissons et les jeunes enfants

Le nystagmus est généralement associé à des anomalies du système nerveux central. La forme congénitale est observée chez les nouveau-nés, elle est causée par des troubles du développement. Souvent, la maladie est diagnostiquée chez des bébés atteints de pathologies génétiques (albinisme, maladie de Leber, etc.).

Le nystagmus acquis est dans la plupart des cas associé à une atrophie du nerf optique et à des pathologies réfractives (myopie, hypermétropie, astigmatisme).

À l'âge de 3-4 semaines, le bébé apprend à se concentrer. S'il n'y a pas de fixation et que des mouvements oscillatoires des élèves sont visibles, il est urgent de contacter un ophtalmologiste.

Vous devez toujours être attentif à votre enfant, car les enfants ne peuvent pas se plaindre de l'inconfort. À un âge plus avancé, les patients remarquent des vertiges, un sentiment d’instabilité et une vision déformée du monde.

Le nystagmus peut être déterminé par la position non naturelle de la tête (œil de toricolis). Le patient tourne inconsciemment la tête pour que les mouvements oscillatoires diminuent ou disparaissent. Avec le nystagmus, vous pouvez vraiment arrêter le défaut dans une certaine position de la tête.

Ayant trouvé cette position, une personne commence à voir mieux, car l'acuité visuelle augmente sans mouvement.

Nystagmus lors de la prise de médicaments

Parfois, l'utilisation de certains médicaments provoque un nystagmus. Un phénomène similaire est observé dans le traitement de fortes doses de barbituriques, de phénothiazines, de tranquillisants et d'anticonvulsivants. Dans ce cas, le nystagmus est souvent associé à des vertiges, une dysarthrie et une ataxie. Les symptômes s'aggraveront avec une intoxication grave.

Si le patient remarque les symptômes du nystagmus pendant le traitement avec les substances indiquées, il convient de déterminer leur concentration dans le sang. Naturellement, tous les médicaments qui provoquent une violation sont annulés, dans des cas extrêmes, réduisent le dosage.

Diagnostic du nystagmus

Vous pouvez remarquer les principaux symptômes du nystagmus. Les mouvements oculaires incontrôlés sont prononcés, de sorte que les parents peuvent remarquer un défaut, même chez un jeune enfant. Mais seul le médecin peut déterminer la cause exacte de la pathologie.

Le diagnostic opportun du nystagmus aide à prévenir les complications et la détérioration grave de la fonction visuelle. Pour poser un diagnostic, le médecin peut vous prescrire des tests électrophysiologiques. La tomographie optique cohérente permet de prendre un instantané de la rétine et de l'utiliser pour déterminer les modifications de la structure des cellules et des couches.

Souvent, si l'on soupçonne un nystagmus, des études génétiques sont prescrites. De plus, on devrait subir une IRM et une TDM du cerveau, Echo EG et EEG.

Vous ne pouvez pas hésiter avec le diagnostic des déviations, si nous parlons d'un enfant. La pathologie va certainement s'aggraver au cours du processus de croissance du bébé, mais le nystagmus se développe plus rapidement chez les jeunes enfants. Pour cette raison, de nombreux enfants atteints de nystagmus congénital ont une très mauvaise vue.

Principes de traitement du nystagmus chez les enfants et les adultes

Lorsque le nystagmus est nécessaire pour maximiser l’acuité visuelle, une approche intégrée est donc nécessaire. On prescrit au patient une correction chirurgicale, des lunettes et un traitement médicamenteux.

Si le nystagmus est la cause d'un albinisme, d'une dystrophie rétinienne ou d'une atrophie partielle du nerf optique, le patient a besoin de filtres de lumière de protection colorés qui augmentent l'acuité visuelle. Les filtres de lumière sont neutres, jaunes, orange et marron. Ils sont sélectionnés en fonction du degré de perte de vision.

Les médicaments pour le nystagmus aident à améliorer la nutrition des tissus du globe oculaire. Pour ces fins, prescrire des vasodilatateurs et des vitamines.

Correction chirurgicale du nystagmus

Lorsque le fonctionnement du nystagmus vous permet de bloquer ou de réduire le mouvement oscillatoire directement. Cela est nécessaire pour que le patient ne tourne pas la tête et que la vision ne diminue pas. L'opération dans ce cas est le seul moyen de bloquer le mouvement.

Il est recommandé de commencer le traitement du nystagmus en commençant par l'opération, car il établit les bases de la rééducation. Les technologies et méthodes modernes permettent de préserver l’intégrité des vaisseaux et des nerfs du globe oculaire. La technique d'intervention dépendra du type de pathologie. Un diagnostic complet est donc très important.

Le traitement chirurgical permet d'affaiblir le mouvement involontaire des yeux. En cas de nystagmus saccadé, l'opération permet de déplacer la zone dans laquelle l'acuité visuelle est la plus élevée vers la position médiane. Cette zone s'appelle la «zone de repos».

Pour obtenir cet effet, le médecin affaiblit les muscles forts du côté de la phase lente du nystagmus et renforce les muscles du côté du rapide. Il est donc possible de redresser la tête, de réduire la fréquence des mouvements et d’améliorer l’acuité visuelle.

Habituellement, l'opération est réalisée en deux étapes. Le premier implique la résection des muscles du côté de la phase lente, et si le nystagmus s'affaiblit, le second n'est pas effectué. Si l'effet n'est pas observé, effectuez une résection bilatérale du côté de la phase rapide.

Correction optique du nystagmus

Lorsque le nystagmus est amélioré, la fonction visuelle ne peut être obtenue que par une correction optique de la vision de près et de loin. L'attribution de points dans le nystagmus est effectuée conformément aux règles généralement acceptées. L'essentiel est de vérifier soigneusement le système visuel et de clarifier la puissance des lentilles (en particulier le composant astigmatique).

Parfois, des lunettes sont prescrites séparément aux patients pour un travail rapproché, lorsque les conditions d'hébergement s'affaiblissent fortement. Dans de tels cas, des lentilles + 1-2 dioptries sont ajoutés à la correction de la vision de loin. Cela aide à améliorer les performances visuelles. Dans les cas où la correction des lunettes ne donne pas de résultats, essayez des lentilles de contact.

Thérapie pléoptique du nystagmus

Souvent, lorsque le nystagmus est perturbé dans l'accommodation et développe une amblyopie (syndrome de l'oeil paresseux), il est alors présenté au patient des exercices pour l'entraîner. Le traitement pléoptique comprend la stimulation de la zone centrale de la rétine à l’aide d’un monobinoscope, de tests de la couleur et de la fréquence de contraste. Parfois également prescrit des exercices binoculaires et une thérapie diploptique, qui aident à réduire l'amplitude du nystagmus.

Souvent, chez les patients atteints de nystagmus, détecter une amblyopie. La thérapie pléoptique aide à corriger cette condition (techniques qui aident à stimuler la macula - la zone la plus sensible de la rétine).

En l'absence d'albinisme et de dégénérescence maculaire, des méthodes de stimulation générale ou locale de la rétine par la lumière d'Avetisov sont utilisées. Lorsque vous combinez le nystagmus au strabisme ou à l'abmliopie, il est logique d'utiliser la méthode de l'occlusion.

Pleoptika signifie la répétition systématique du cours tous les six mois. Parfois, ces procédures sont combinées avec une optique laser. L'effet optimal sur le nystagmus et l'amblyopie est à prévoir avec une stimulation simultanée des canaux visuels, responsables de la luminosité, du contraste, de la couleur et de la fréquence de la perception. Pour ce faire, utilisez des programmes informatiques (EUE-R).

Les exercices de Pleoptic contribuent également au fait que la vision binoculaire est souvent altérée chez les patients atteints de nystagmus et la thérapie aide à le stabiliser. Les filtres de couleur seront utiles, car le nystagmus est souvent accompagné de diverses pathologies oculaires. Ils sont de trois types, mais avec cette pathologie, leur combinaison est recommandée.

Si le bébé est diagnostiqué avec le nystagmus, ne désespérez pas. Beaucoup de personnes vivent totalement avec une déficience visuelle si elles grandissaient dans un environnement calme et étaient éduquées de manière à ne pas succomber aux complexes. Il est donc très important de soutenir l’enfant et de lui assurer une existence confortable.

Opérations au nystagmus

Le nystagmus congénital survient rarement, chez l’un des milliers d’enfants, et est observé dès la naissance ou dès l’enfance. Ses causes sont des troubles neurologiques, souvent de nature héréditaire (par exemple, l'albinisme ou l'amaurose congénitale de Leber).

Dans le même temps, le nystagmus peut se développer à l'âge adulte en raison de:

Symptômes du nystagmus

Mouvements oculaires répétitifs oscillatoires (horizontaux, verticaux ou circulaires).

La principale caractéristique du nystagmus dans la nature des mouvements:

• Pendule - lorsque les yeux bougent uniformément.

• Poussez - lorsque les yeux bougent lentement dans une direction puis reviennent rapidement à leur position initiale.

Les mouvements oculaires dans cet état sont involontaires et incontrôlables, mais l'ampleur des fluctuations peut varier en fonction de la position de la tête, de la direction du regard, de la concentration ou de la fatigue. Souvent, la tête adopte une position artificielle non naturelle dans laquelle la magnitude des oscillations diminue.

Car le nystagmus est un glissement caractéristique de la vue au-delà du sujet en question avec l’incapacité de le regarder. En conséquence, une image extrêmement floue est obtenue dans le cerveau. De ce fait, l'acuité visuelle des personnes atteintes de nystagmus est toujours très faible.

Traitement du nystagmus

En règle générale, le traitement du nystagmus commence par le traitement de la maladie sous-jacente, ce qui a conduit au développement d'une affection similaire.

Cependant, très souvent utilisé des lunettes ou une correction de la vision de contact. Dans ce cas, les lentilles de contact sont préférables, car elles présentent un avantage indiscutable: les lentilles se déplacent avec le mouvement de l'œil, ce qui assure une vision plus claire.

Les injections de Botox ou de baclofène dans certains cas réduisent également le nystagmus, mais cet effet n’est que temporaire.

Il existe également une option avec correction chirurgicale des muscles oculaires, qui permet de déplacer la position de repos relatif vers la position médiane, fournissant un excellent résultat esthétique.

Comme déjà mentionné, la cause du nystagmus peut être une variété de maladies des yeux nécessitant une participation au traitement d'un ophtalmologiste. Dans ce cas, il est important de choisir une telle clinique ophtalmologique, où l’on vous aidera vraiment, et non pas de «virer de l’argent» ou de «tirer» de l’argent sans résoudre le problème.

Par exemple, les spécialistes de la clinique ophtalmologique pour enfants "Yasniy Vzor" sous la direction scientifique et pratique de l'académicien AMTH de la Fédération de Russie, MD. I. Aznauryan a mis au point une méthode de traitement du nystagmus.

La première étape du traitement est chirurgicale, réalisée pour bloquer les mouvements oscillatoires des yeux.

La chirurgie à haute fréquence utilisant les principes de la modélisation mathématique utilisée dans «Clear Look» vous permet de:

  • n'utilisez pas de ciseaux ni de scalpels traditionnels pendant l'opération
  • d'assurer la plus grande précision de l'opération grâce à l'utilisation du Système de modélisation mathématique de l'opération Dr. med. I.Eznauryan
  • réduire la période de rééducation de 5 à 6 fois, le patient quitte l’hôpital le lendemain de l’opération.

Les opérations pour le nystagmus sont sûres et très efficaces, cela a été prouvé par le temps.

Pour améliorer l'acuité visuelle et la formation d'une vision complète à deux yeux, un traitement thérapeutique spécifique est nécessaire.

L'approche complexe utilisée dans le «regard clair» dans le traitement du nystagmus permet de bloquer le nystagmus dans 78% des cas avec une position de regard direct et d'améliorer considérablement la fonction visuelle.

La tactique de traitement chirurgical du nystagmus utilisée dans «Clear Gaze» a été présentée aux congrès internationaux des ophtalmologistes pédiatriques, au Xe Congrès des ophtalmologistes de Russie, MD. Académicien AMTN RF I.Eznauryan.

Ensuite, nous évaluons les établissements ophtalmologiques spécialisés dans lesquels vous pouvez être examiné et traité si vous avez reçu un diagnostic de nystagmus.

Nystagmus

Nystagmus

Le nystagmus est une nosologie répandue en ophtalmologie pratique. Selon les statistiques, chez 20 à 40% des patients, une pathologie innée est diagnostiquée chez les enfants malvoyants. Il est souvent possible d'établir l'étiologie des mouvements oscillatoires involontaires de l'œil. Le type idiopathique survient à une fréquence de 1: 3000. Le nystagmus horizontal est le plus courant, alors que les variantes obliques et en rotation sont extrêmement rares. Dans la structure générale de la lésion de l'organe de la vision, le type horizontal prend 18%. Les caractéristiques géographiques de l'épidémiologie sont absentes.

Nystagmus congénital se produit sur le fond de troubles neurologiques. La nature héréditaire de la maladie est indiquée par l'apparition de symptômes cliniques dans le contexte de l'amberose de Leber congénitale ou de l'albinisme. Les principales raisons du développement de la forme acquise:

  • Pathologie du cerveau. Le nystagmus à l’âge adulte peut être l’un des symptômes de la sclérose en plaques ou une tumeur maligne. L’apparition soudaine de symptômes peut indiquer un accident vasculaire cérébral.
  • Traumatisme cérébral. Les oscillations oculaires involontaires sont associées à des lésions des nerfs optiques ou du lobe occipital du cortex cérébral.
  • L'intoxication. La maladie est due aux effets toxiques des boissons alcoolisées, à une surdose d’anticonvulsivants et d’hypnotiques.
  • La défaite de l'appareil vestibulaire. Les manifestations cliniques sont précédées de dommages aux parties centrales ou périphériques de l’analyseur vestibulaire. Souvent, le développement de la forme acquise provoque des dommages aux canaux semi-circulaires de l'oreille interne.
  • Diminution de l'acuité visuelle. Un nystagmus peut se développer en raison d’une diminution marquée de l’acuité visuelle chez les patients atteints de cataracte mature. lésions traumatiques de l'organe de la vision dans l'histoire ou avec une cécité complète (amaurose).

    Pathogenèse

    La base des mouvements spontanés des globes oculaires est la décompensation du ton de la partie palmée du labyrinthe de l'oreille interne. Normalement, les impulsions nerveuses sont générées simultanément de deux côtés et transmises à la même vitesse, ce qui permet aux yeux de rester au repos ou de faire des mouvements amicaux. Augmenter le ton dans le labyrinthe d'un certain côté conduit au développement du nystagmus. Avec la défaite des départements périphérique et central de l'analyseur vestibulaire, l'apparition ou le changement de la sévérité des manifestations cliniques avec un changement de position est noté. Ceci est dû à l'implication secondaire des tubules semi-circulaires dans le processus pathologique. Le mécanisme moléculaire du nystagmus idiopathique congénital n'est pas complètement compris. Les scientifiques pensent qu'il est basé sur une mutation du gène FRMD7, hérité selon le type lié à l'X. Cependant, en pratique clinique, des cas de transmission autosomique dominante et autosomique récessive ont également été observés.

    Classification

    En fonction du moment de l'apparition des premiers symptômes, le nystagmus congénital et acquis est isolé. Les types latent et latent manifeste appartiennent à la forme congénitale. Selon l'étiologie, la variante acquise est classée en neurogène et vestibulaire. D'un point de vue clinique, il y a:

  • Pendule (ondulant). Il est caractérisé par les mêmes phases d'amplitude et de vitesse des oscillations des globes oculaires.
  • En forme de poussée Il se distingue par des mouvements oculaires rythmiques, dans lesquels le globe oculaire se déplace lentement d'un côté à l'autre rapidement. Si, dans la phase rapide, les yeux sont dirigés vers la gauche, il s’agit alors d’un formulaire du côté gauche, les mouvements vers la droite indiquant une version du côté droit.
  • Mixte Cette variante de la maladie combine des formes saccadées et ondulantes.
  • Associé Les globes oculaires se déplacent de manière amicale avec la même amplitude dans un pendule ou un jogging.
  • Dissocié. La nature des mouvements d'un œil ne coïncide pas dans la direction et l'amplitude d'un autre globe oculaire.

    Dans la plupart des cas, les premières manifestations de la maladie surviennent dans la petite enfance ou après la naissance. Les symptômes de la forme acquise se développent immédiatement après l'action du facteur étiologique. Les patients se plaignent de mouvements oculaires oscillatoires répétés. La direction des oscillations peut être horizontale, verticale, moins souvent oblique ou circulaire. Le patient ne peut pas se concentrer sur le sujet en question. La capacité d'adaptation aux conditions extérieures changeantes est altérée. La diminution des fonctions visuelles n’est pas causée par la pathologie de la réfraction clinique, mais par une réserve d’hébergement réduite.

    Le patient ne peut pas complètement arrêter la manifestation du nystagmus, mais la magnitude des oscillations diminue légèrement avec un changement de la direction du regard, de la position de la tête ou de la focalisation maximale de l'attention sur un objet particulier. Pour réduire la gravité des symptômes cliniques, le patient adopte une position forcée avec la fréquence de mouvements la plus faible. Les tournants de la tête sur le côté ou les torticolis (inclinaison) sont fréquents. Le choix de la position est déterminé par la zone de repos relatif, dans laquelle l'amplitude des mouvements diminue et la capacité d'adaptation s'améliore.

    Les symptômes sont plus perceptibles dans des conditions stressantes, avec anxiété ou fatigue. La durée des manifestations est influencée par la nature des mouvements. Dans le type pendulaire, la durée du nystagmus est plus longue que dans le cas d'une maladie de type saccadé. Les propriétés des mouvements oscillatoires peuvent varier. Le changement de manifestation provoque l'apparition de l'objet dans le champ de vision, en modifiant sa taille ou sa luminosité. Un certain rôle est attribué au facteur de concentration visuelle et même d'humeur. La forme de la maladie est déterminée par les mouvements oculaires qui dominent le tableau clinique.

    Des complications

    Une complication fréquente du nystagmus est le strabisme alternatif secondaire alternatif, qui se développe souvent chez les patients présentant la forme dissociée. Les caractéristiques du strabisme sont déterminées par l'évolution de la maladie sous-jacente. La pathologie est accompagnée d'un dysfonctionnement visuel réversible - amblyopie et astigmatisme mixte. La variante acquise est compliquée par un certain nombre de troubles vestibulaires (vertiges, troubles de la coordination, maux de tête). En raison de la nécessité de maintenir souvent la tête dans une position forcée, le développement d'une limace compensatoire est possible. Une personne ayant des antécédents de nystagmus vestibulaire est sujette à des labyrinthites récurrentes.

    Pour le diagnostic d'un examen suffisamment objectif du patient. Un examen externe permet de visualiser les mouvements oculaires involontaires. Pour déterminer la direction du nystagmus, il est demandé au patient de concentrer son regard sur un stylo ou un pointeur spécial. L'ophtalmologiste tient l'instrument en haut, en bas, à gauche et à droite. Dans la direction de la composante rapide, la forme de la lésion est établie. Pour étudier l'étiologie de la maladie et le choix d'autres tactiques de référence est utilisé:

    Les tactiques thérapeutiques dépendent de la gravité des symptômes et de la forme du nystagmus. Le traitement étiotropique est déterminé par la maladie sous-jacente. Pour éliminer le nystagmus appliqué:

  • Thérapie conservatrice. Il est utilisé si des manifestations cliniques se développent dans le contexte de la vestibulopathie centrale. L'utilisation de médicaments neurotropes du groupe des antiépileptiques anticonvulsivants a été recommandée.
  • Intervention chirurgicale. Le but du traitement chirurgical est la formation de la position de repos relative de l’œil en restaurant la position physiologique. Pour ce faire, modifiez les caractéristiques structurelles des muscles oculaires.

    Le traitement symptomatique est basé sur la correction de l'acuité visuelle par le spectacle ou par contact. Utilisation recommandée des lentilles de contact. étant donné que le centre de la lentille se déplace en même temps que l'œil, le dysfonctionnement visuel ne se développe pas. Dans certains cas, Botox est injecté dans la cavité orbitale pour limiter les mouvements oculaires à petite échelle.

    Pronostic et prévention

    Le pronostic à vie et en relation avec les fonctions visuelles avec le nystagmus est favorable. Un traitement correct de la maladie sous-jacente vous permet d’éliminer complètement les manifestations cliniques de la pathologie. La prévention spécifique n'est pas développée. Les mesures préventives non spécifiques sont réduites au diagnostic et au traitement rapides des lésions cérébrales, de l'appareil vestibulaire et de l'organe de la vision. Lors de la détection de mouvements involontaires des globes oculaires chez les patients prenant des anticonvulsivants ou des somnifères, il est nécessaire d’ajuster la posologie des médicaments.

    Nystagmus - types, causes, symptômes, méthodes de diagnostic et traitement

    Introduction

    Le nystagmus est appelé mouvement répétitif, incontrôlé, oscillant et rapide des globes oculaires. Son développement peut être dû à divers facteurs de genèse locale ou centrale. Il peut apparaître chez des personnes en bonne santé, par exemple lors de la rotation rapide du torse ou lors de l'observation d'objets se déplaçant rapidement. ou être un symptôme d'une maladie de l'oreille interne, du système visuel ou d'une lésion cérébrale d'origines diverses.

    Dans diverses maladies, ce symptôme s'accompagne presque toujours d'une détérioration significative de l'acuité visuelle.

    La principale cause du nystagmus devient un fonctionnement instable du système oculomoteur. De nombreux facteurs peuvent causer son instabilité. Ceux-ci incluent:

    Le mouvement inhabituel du globe oculaire devient une conséquence de la tension importante du système nerveux central pendant la désorientation. Par exemple, lors de chevauchées extrêmes, il y a désorientation dans l’espace, accompagnée de nystagmus.

    Après la restauration de l'orientation dans l'espace, les mouvements inhabituels des globes oculaires disparaissent complètement. L'apparition d'un nystagmus dans un état calme indique toujours que le système nerveux ne peut pas récupérer seul en raison d'une pathologie.

    Le nystagmus se développe presque toujours dans le contexte de la maladie sous-jacente et ses symptômes se développent parallèlement aux signes de la maladie principale. Le patient peut remarquer l’apparition d’une photosensibilité excessive, de vertiges fréquents. acuité visuelle réduite. et vu comme il se propage, ou tremble.

    Lors de l'examen des yeux du patient, on observe des mouvements oscillatoires inhabituels des globes oculaires, qui peuvent être de direction différente.

    Le nystagmus dans la direction du mouvement des yeux peut être:

  • horizontal (le plus commun) - gauche-droite;
  • vertical - descendant;
  • diagonale - diagonale;
  • rotatif (rotateur) - en cercle.

    Il existe également des types de nystagmus:

  • associé - les mêmes mouvements des deux yeux;
  • dissociés - les yeux bougent de différentes manières et dans différentes directions;
  • monoculaire - les mouvements apparaissent dans un seul oeil.

    La nature des mouvements des globes oculaires avec nystagmus est:

  • pendule - l'amplitude des mouvements est la même;
  • tolchkoobrazny - l'amplitude des mouvements est différente (lente dans l'une des parties et rapide dans l'autre);
  • mixte - l'amplitude des mouvements combine les signes des types précédents.

    Le nystagmus de poussée, selon le sens de la phase rapide du mouvement, peut être à droite ou à gauche. Dans ce type de nystagmus, la tête du patient est forcée de tourner, ce qui est dirigé vers la phase de mouvement rapide. Ainsi, la faiblesse des muscles oculaires est compensée et les symptômes du nystagmus sont plus facilement tolérés.

    Selon l'intensité des mouvements oscillatoires, le nystagmus peut être:

  • petit calibre - l'amplitude des mouvements est inférieure à 5 o;
  • moyen calibre - l'amplitude de mouvement est de 5-15 o;
  • gros calibre - l'amplitude des mouvements dépasse 15 o.

    Dans de rares cas, le nystagmus est déterminé, dans lequel l'amplitude des mouvements est différente dans chacun des yeux.

    Chaque type de nystagmus a ses propres symptômes caractéristiques.

    Le nystagmus est classé en fonction de divers paramètres. Cela peut être:

  • physiologique - apparaît chez les adultes et les personnes en bonne santé en réponse à divers stimuli du système nerveux;
  • pathologique - causée par des conditions et des maladies pathologiques.

  • anomalies congénitales de la motilité visuelle qui se manifestent peu après la naissance d'un enfant et persistent toute la vie; généralement saccadé et horizontal;
  • acquis - les troubles de la motilité visuelle sont causés par des troubles du système nerveux central ou périphérique; peut survenir à tout âge.

    Le nystagmus congénital est divisé en:

  • Optique - est une conséquence d'une déficience visuelle grave et commence à se manifester dans les 2-3 mois de la vie; dans la plupart des cas, le pendule s'affaiblit avec la convergence (en essayant de focaliser le regard sur un objet);
  • latente - survient souvent chez les enfants amblyopes et louches. il n'apparaît que lorsqu'un œil est fermé par les paupières, est saccadé et que sa phase rapide est dirigée vers l'œil ouvert;
  • spasme nodatif - survient très rarement à l'âge de 4-14 mois, accompagné de torticolis, d'une tête nodale et d'un nystagmus; dans la plupart des cas, les mouvements de la tête ne coïncident pas en termes de vitesse, de direction et de fréquence avec les mouvements des globes oculaires, qui peuvent être de direction différente.

    Le nystagmus acquis comprend les variétés suivantes:

  • central - provoqué par des maladies du système nerveux central (accidents vasculaires cérébraux, tumeurs, démyélinisation du tronc cérébral ou du cervelet, etc.); les symptômes sont variés, peuvent être accompagnés de vertiges, changent et se produisent de manière constante ou périodique;
  • périphérique - provoqué par des lésions de l'analyseur vestibulaire dans sa partie périphérique (le plus souvent par un labyrinthe ou des infections du nerf antéro-cochléaire, des blessures ou le syndrome de Ménière); ; peut être accompagné d'une perte auditive et d'équilibre.

    Certains types de nystagmus ne peuvent être déterminés que par des spécialistes (neurologue, ophtalmologiste ou oto-rhino-laryngologiste). Parmi eux: convergent, alternance périodique, vertical ascendant ou descendant, opsoclonus, rétracteur et nystagmus de Maddox alternatif.

    Certains types de nystagmus indiquent l'emplacement d'une lésion particulière, tandis que d'autres indiquent une maladie spécifique.

    Nystagmus physiologique

    Le nystagmus physiologique est observé chez les personnes en bonne santé lorsqu’il est exposé à divers stimuli.

    Il peut se manifester sous plusieurs formes:

  • installation nystagmus - faible dans sa fréquence, petit et saccadé, dans la phase rapide est orientée dans la direction du regard, se manifeste avec le plomb extrême du regard;
  • vestibulaire - apparaît lorsqu'un échantillon calorique est en rotation ou maintenu (de l'eau froide s'écoule dans la gauche ou dans les deux oreilles, de l'eau chaude dans la droite ou dans les deux oreilles), est en forme de secousse;
  • optocinétique - dans la phase lente, les yeux se déplacent derrière l'objet et dans la phase rapide, leurs mouvements saccadés (abrupts) apparaissent dans la direction opposée; Le nystagmus est saccadé, causé par le mouvement répétitif de l'objet en vue.

    Les études sur le nystagmus physiologique peuvent être utiles dans le diagnostic de diverses pathologies. Par exemple, le nystagmus optocinétique peut être utilisé pour déterminer la qualité de la vision chez les enfants ou pour identifier des simulateurs imitant la cécité.

    Nystagmus pathologique

    Nystagmus pathologique se produit avec des lésions et des maladies d'origines diverses.

    Il peut se manifester sous les formes suivantes:

  • ophtalmique (ou fixation);
  • professionnel;
  • labyrinthe (ou périphérique);
  • neurogène (ou central).

    Nystagmus oculaire

    Ce type de nystagmus se développe avec une déficience visuelle précoce ou est congénitale. Les mouvements oscillatoires des globes oculaires sont causés par un trouble de la fonction de fixation visuelle ou du mécanisme régulant cette fixation.

    Les mouvements des globes oculaires dans le nystagmus oculaire diffèrent par leur amplitude et leur caractère. L'acuité visuelle dans la plupart des cas est significativement réduite (0,3 ou moins). Parfois, le patient a une position forcée de la tête. La défaite du système visuel se produit soit à la naissance, soit à un âge précoce. Au fil des ans, son personnage n’a pratiquement pas changé. Au cours de l'examen, dans le cas du nystagmus acquis, des opacités du cristallin et de la cornée, de l'albinisme, du colobome de la macula, de la dégénérescence pigmentaire ou de l'atrophie du nerf optique.

    Nystagmus professionnel

    Ce type de nystagmus est caractéristique des mineurs ayant plusieurs années d’expérience. Elle est causée par une tension constante du système visuel, une intoxication chronique par divers gaz (méthane, monoxyde de carbone), un éclairage et une ventilation insuffisants des mines.

    Dans ce cas, les mouvements des globes oculaires sont rotatoires ou mélangés avec le nystagmus, ils sont accentués par la flexion, ils peuvent être accompagnés de photophobie et de tremblements des paupières et de la tête, un rétrécissement des champs de vision et une mauvaise adaptation. En règle générale, ce type de nystagmus progresse avec l'allongement de la durée de service dans la mine et conduit à une détérioration significative de la vision.

    Nystagmus du labyrinthe

    Ce type de nystagmus se développe sur le fond d’une lésion de l’oreille interne. Il est rotatoire ou horizontal et sa phase rapide est dirigée vers le labyrinthe affecté. Dans la plupart des cas, le mouvement des globes oculaires a une amplitude de gros calibre. Les vibrations des yeux sont rythmiques et saccadées. Cela prend peu de temps - quelques jours ou quelques semaines.

    Nystagmus neurogène

    Développe en violation du réflexe oculomoteur vestibulaire. Le nystagmus neurogène peut être causé par des blessures de différentes parties du système nerveux central; pathologies inflammatoires, néoplasiques ou dégénératives.

    La gravité de sa manifestation dépend de la nature de la lésion elle-même. Ses variétés typiques sont:

  • nystagmus d’abduction - jerky, observé lorsque le globe oculaire se déplace vers le temple, typique de l’ophtalmoplégie inter-nucléaire;
  • Nystagmus de Jerus - saccadé, horizontal; sa faible amplitude est observée lorsque le globe oculaire se déplace dans la direction opposée, et la grande amplitude est déterminée lorsque vous regardez dans la direction de la lésion; caractéristique des tumeurs du noeud pont-cérébelleux.

    Le nystagmus chez les enfants se manifeste par le fait que l'enfant n'est pas capable de fixer son regard et que ses yeux effectuent constamment des mouvements oscillatoires de nature involontaire (comme s'il "courait").

    La cause de l'apparition d'un nystagmus pathologique dans l'enfance peut être divers troubles de la nature congénitale ou acquise. Les causes les plus courantes peuvent être:

    Les manifestations du nystagmus chez les enfants dépendent de la cause de son apparition.

    Les caractéristiques du nystagmus sont observées dans une maladie aussi héréditaire que l'albinisme. Elle se manifeste par une diminution ou une absence totale de pigment dans les cheveux, la peau et les yeux. Se produit et forme d'albinisme oculaire, dans lequel le pigment est absent uniquement dans les yeux. Cela conduit à une perturbation des cellules nerveuses de la rétine et du nerf optique. Ces changements provoquent un nystagmus.

    Nystagmus chez les nouveau-nés

    Le nystagmus chez les nouveau-nés n'est pas immédiatement apparent, car à la naissance, leur système visuel n'est pas complètement développé: les yeux ne peuvent pas fixer l'objet, l'acuité visuelle est encore faible et les yeux «errent». Cette condition ne peut pas être classée comme nystagmus. Dès le premier mois de sa vie, l'enfant est normalement capable de fixer clairement l'objet et de suivre le jouet. Si cela ne se produit pas, le médecin peut alors suspecter l'apparition d'un nystagmus.

    En règle générale, le nystagmus se manifeste pleinement dans les 2 à 3 mois de la vie d'un enfant et jusqu'à un an, les médecins le perçoivent comme une déviation temporaire, un défaut esthétique et une variante de la norme. Dans la plupart des cas, l’apparition de nystagmus est associée à l’immaturité de l’appareil visuel, qui peut être éliminé jusqu’à un an par des moyens naturels et ne nécessite pas de traitement. Un neurologue et un ophtalmologue observent ces enfants jusqu'à un an. Le traitement n'est prescrit que pour identifier la pathologie pouvant causer un nystagmus pathologique.

    Le diagnostic du nystagmus est toujours polyvalent. Lors de l'examen ophtalmologique, le médecin évalue les caractéristiques du nystagmus. Un certain nombre d'études supplémentaires sont également réalisées:

  • acuité visuelle (avec et sans lunettes, avec la position habituelle et forcée de la tête);
  • état du fond de l'œil, de la rétine, du nerf optique et de l'appareil oculomoteur;
  • l'état du support optique de l'oeil;
  • potentiels évoqués visuels;
  • électrorétinogramme.
  • Pour identifier les causes du nystagmus nommé consultation d'un neurologue. Le patient peut nommer:

  • études électrophysiologiques - électroencéphalogramme (EEG), écho-encéphalographie (Echo-EG);
  • IRM du cerveau.

    Si nécessaire, consultation nommée et examen de l'otolaryngologist.

    Traitement

    Le traitement du nystagmus est dans la plupart des cas complexe, long et durable. Il est effectué sur le fond du traitement de la maladie ou de la pathologie sous-jacente.

    Correction de la vue optique

    Pour améliorer l'acuité visuelle, une correction optique complète est effectuée - sélection de lunettes ou de lentilles de contact pour la proximité et la distance.

    Lors de la détection de l'albinisme, de l'atrophie du nerf optique et des modifications dégénératives de la rétine, il est recommandé d'utiliser des lunettes dotées de filtres optiques spéciaux (orange, neutre, jaune ou marron) d'une densité permettant de fournir la plus grande acuité visuelle. De plus, les filtres de lumière remplissent une fonction de protection.

    Traitement Pléoptic

    Pour normaliser l'amblyopie et les capacités d'accommodation de l'œil, qui accompagnent le nystagmus, un traitement pléoptique (stimulation de la rétine) et des exercices spéciaux pour les yeux sont prescrits. Le patient est recommandé:

    1. Met en évidence sur un monobinoscope à travers un filtre rouge qui stimule la partie centrale de la rétine.

    2. Stimulation par des tests de couleurs et de fréquences de contraste (exercices sur ordinateur "Croix", "Zèbre", "Araignée", "OEIL", dispositif "Illusion").

    Les exercices sont effectués de manière séquentielle pour les yeux droit et gauche, puis avec les yeux ouverts.

    De bons résultats sont obtenus en utilisant un traitement diploptique (binarimétrie ou méthode de "dissociation") et des exercices binoculaires. Ils améliorent le niveau de vision et réduisent l'amplitude du nystagmus.

    Traitement médicamenteux

    Le traitement médicamenteux du nystagmus est auxiliaire. Utilisent généralement des médicaments qui aident à améliorer la nutrition du tissu oculaire. Des vasodilatateurs peuvent être prescrits (Cavinton. Trental. Angiotrophine, Théobromine, etc.) et des multivitamines.

    Traitement chirurgical

    Le traitement chirurgical du nystagmus vise à réduire l'amplitude des oscillations des globes oculaires. Pour cela, des opérations spéciales sont effectuées sur les muscles de l'œil. Le chirurgien affaiblit les muscles les plus forts situés du côté de la phase lente et renforce les muscles de la phase rapide. Cette correction permet non seulement de réduire le nystagmus, mais aussi de redresser la position forcée de la tête, ce qui contribue à l'amélioration de l'acuité visuelle.

    Nystagmus chez les enfants: causes, types, symptômes, traitement - vidéo

    Nystagmus - de quoi s'agit-il et comment est-il traité?

    Si une personne ne peut pas concentrer son regard sur un point en raison du fait que ses globes oculaires effectuent des mouvements oscillatoires involontaires, on peut affirmer avec une forte probabilité qu'il s'agit d'un nystagmus.

    Contenu de l'article:

    Qu'est-ce que le nystagmus oculaire?

    Lorsque les globes oculaires du nystagmus répètent les mêmes vibrations, ce processus ne peut être contrôlé par aucun effort. Le nystagmus survient même chez les personnes en bonne santé après une rotation rapide du corps ou lors de l'observation des yeux d'un sujet en mouvement rapide. Cependant, le plus souvent à la base de cette pathologie est une lésion du système nerveux central, une maladie de l'oreille interne et une déficience visuelle.

    Si le nystagmus est apparu à la suite d'une violation de la fonctionnalité d'un organe, il s'accompagne nécessairement d'une diminution de l'acuité visuelle. La part du nystagmus oculaire parmi toutes les maladies oculaires est de 18%, chez les enfants malvoyants de 20 à 40% des patients atteints de nystagmus.

    Les globes oculaires effectuent des mouvements spontanés en raison du tonus accru d'un côté du labyrinthe de l'oreille interne. Normalement, le signal transmis par cet analyseur vestibulaire atteint les globes oculaires au même rythme. Cette synchronicité permet aux yeux d'effectuer les mêmes mouvements ou de rester au repos. Avec la maladie, l'hypertonus du labyrinthe de l'oreille interne viole la cohérence des signaux de l'appareil vestibulaire, les globes oculaires fluctuant involontairement dans différentes directions.

    Si un nystagmus apparaît lors du changement de position du corps, la pathologie s'est étendue aux tubules semi-circulaires de l'oreille interne.

    Symptômes du nystagmus

    Les manifestations de la maladie dépendent de son type. Le nystagmus apparaissant à l’arrière-plan de la pathologie principale, le patient ressent en même temps toute la gravité des symptômes de la maladie sous-jacente. Le plus commun pour tous les types de nystagmus est un mouvement oscillatoire des deux globes oculaires, qui peut être à la fois convivial et multidirectionnel, inhabituel pour une personne en bonne santé. Ils se déplacent en cercle, en diagonale, de haut en bas ou de droite à gauche.

    Violation du processus d’adaptation aux changements des conditions extérieures;

    Le flou des objets en vue ou leur tremblement.

    Si le patient change la direction de son regard, la position de la tête ou concentre l'œil sur l'objet autant que possible, l'amplitude du globe oculaire oscille légèrement, bien qu'il soit impossible de l'arrêter complètement.

    Pour réduire les manifestations du nystagmus, le patient tente de prendre exactement la position de la tête, dans laquelle le mouvement du globe oculaire est minimal, son adaptation s'améliore. Le plus souvent, cela incline ou tourne la tête sur le côté. Les symptômes de la maladie sont aggravés par le stress et l'anxiété pendant la fatigue. Ces manifestations sont affectées par un changement d'humeur, la magnitude et la luminosité de l'objet et par la concentration visuelle.

    Les globes oculaires peuvent faire les mêmes mouvements, ou se déplacer dans des directions différentes avec des oscillations de nature différente.

    La nature des mouvements dans le nystagmus:

    Pendule - avec la même amplitude;

    En forme de poussée - dans un sens, les yeux bougent lentement et dans l'autre rapidement;

    Mixte - les deux types d'oscillations se produisent dans un cas.

    En plus des manifestations cliniques locales, le patient présente des symptômes généraux de la maladie - faiblesse du tonus musculaire, démarche instable, déficience auditive d'un ou des deux côtés, détérioration du bien-être général.

    Causes du nystagmus

    Traumatisme à la naissance, pathologies de la période prénatale;

    Les effets des neuroinfections affectant le cervelet, le cortex cérébral, la moelle.

    Chez une personne en bonne santé, le nystagmus oculaire se produit lorsque l'orientation est perturbée dans l'espace et disparaît dans un état calme. Si la récupération ne se produit pas, le système nerveux ne peut pas retrouver ses positions antérieures pour cause de pathologie.

    Types de nystagmus

    Les experts divisent le nystagmus en une forme congénitale et acquise. Le nystagmus congénital est à son tour divisé en type latent et manifestement latent et acquis - en type neurogène et vestibulaire.

    Nystagmus horizontal. Dans ce type de pathologie, le mouvement du globe oculaire est dirigé horizontalement, c'est-à-dire de droite à gauche. Très probablement, la cause de la maladie est une lésion de l'oreille interne ou des parties moyennes du cerveau rhomboïde, qui relie les sections de la tête et de la colonne vertébrale du système nerveux central.

    Nystagmus vertical. Avec le nystagmus vertical, le globe oculaire se déplace verticalement, c'est-à-dire de haut en bas. Apparaît en cas de dépassement de la dose de barbituriques ou de pathologies de la partie supérieure du tronc cérébral.

    Nystagmus rotatoire. La torsion, ou nystagmus rotateur, apparaît avec la rotation rapide du corps autour de son axe. Le globe oculaire immédiatement après l’arrêt se déplace dans le sens opposé, pendant la rotation, effectue des mouvements de grande amplitude dans le sens de la rotation.

    Nystagmus spontané. Dans le nystagmus spontané, les globes oculaires se déplacent involontairement à haute fréquence. Une forme spontanée de nystagmus peut être diagnostiquée chez une personne en bonne santé lorsqu'elle observe un objet se déplaçant rapidement ou tourne à grande vitesse. Le plus souvent, la direction du mouvement du globe oculaire se produit dans un plan horizontal.

    Il existe un type de nystagmus spontané, saccadé et pendulaire:

    Nystagmus du pendule - les mouvements oculaires ressemblent à une sinusoïde ou à un balancement du pendule;

    Poussez le nystagmus - le globe oculaire se déplace rapidement dans un sens et lentement dans l’autre.

    En raison du niveau de vision très bas (plus de 6 dioptries), le nystagmus peut se manifester par une violation de la fixation de l'œil.

    Petit nastagmus. Dans ce type de nystagmus, les globes oculaires effectuent une faible amplitude d'oscillations (pas plus de 5 à 6 °) dans la direction horizontale. La maladie est directement liée à la pathologie de l'oreille interne, son labyrinthe. Le mouvement des yeux se fait involontairement.

    Nystagmus d'installation. Dans cette forme de pathologie, le globe oculaire effectue de petits mouvements rythmiques qui se produisent lorsque vous regardez de côté, lorsque les muscles des yeux sont extrêmement tendus.

    Nystagmus congénital. Ce type d'anomalie visuelle apparaît immédiatement après la naissance de l'enfant et conserve ses symptômes tout au long de la vie. Le plus souvent prend la forme horizontale ou saccadée.

    Variétés de nystagmus congénital :

    Optique - l’un des troubles visuels graves, diagnostiqué à 2 mois de la vie d’un enfant, a la forme d’un pendule, l’amplitude des mouvements diminue lorsque vous essayez de vous concentrer sur un sujet;

    Latent - le désordre survient lorsque vous essayez de fermer l'œil avec les paupières d'un enfant qui louche, prend une forme saccadée, la phase rapide du mouvement est dirigée vers l'œil ouvert;

    Le spasme des sinus est une déficience visuelle rare, diagnostiqué à l'âge de 4-14 mois. Son symptôme caractéristique est le torticolis, la différence de mouvement de la tête avec les mouvements des yeux.

    Degré de nystagmus

    Il y a 3 degrés de nystagmus :

    Si l'œil est au repos, le nystagmus est absent, mais se manifeste par un abduction extrême de l'organe de la vision dans la direction de la phase rapide.

    La pathologie survient lorsque l'œil est en position centrale.

    Le nystagmus se manifeste par l'extrême abduction de l'œil vers la phase lente. Au troisième degré, le globe oculaire oscille dans la direction opposée.

    Diagnostics

    La principale méthode de diagnostic du nystagmus consiste en un examen ophtalmologique avec détermination de l'acuité et du champ visuel de l'état du fond d'œil et du milieu optique de l'œil. Le médecin constate immédiatement la présence de mouvements oculaires involontaires et demande au patient de fixer son regard sur la pointe d'un crayon ou sur un pointeur spécial. L'ophtalmologiste déplace le pointeur dans différentes directions. Cette technique permet de définir le type de nystagmus.

    Méthodes de diagnostic supplémentaires:

    La résonance magnétique ou la tomodensitométrie - aide à déterminer la présence ou l'absence de tumeurs cérébrales, en tant que cause possible du nystagmus;

    Microperimetry - est utilisé pour déterminer les paramètres du nystagmus, pour étudier la sensibilité de la rétine;

    Réfractométrie - utilisé pour déterminer le type de réfraction, la présence de myopie, l'hypermétrie;

    L'électronistamographie permet de déterminer la différence de potentiel entre la cornée et la rétine, dont l'augmentation est caractéristique de cette pathologie;

    Consultation d'un neuropathologiste, d'un opolaryngologue et d'un neurochirurgien.

    L'acuité visuelle est déterminée dans différentes situations - avec et sans lunettes, avec la position habituelle de la tête ou la position forcée. Lors d'un examen approfondi, le médecin peut trouver chez le patient une atrophie du nerf optique, une dégénérescence pigmentaire de la rétine, un trouble du cristallin et de la cornée, un colobome de la tache jaune.

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    Traitement du nystagmus

    Pour éliminer le nystagmus, le médecin traite la maladie sous-jacente à l'origine de la pathologie. Le traitement des maladies est assez long et complexe, il comprend la correction de la vue optique, le traitement médicamenteux et les méthodes chirurgicales.

    Correction optique Pour atténuer la déficience visuelle, le médecin sélectionne avec soin le patient pour des lunettes ou des lentilles de contact afin de pouvoir regarder des objets proches ou lointains. Si le patient souffre d'albinisme, qu'il présente une dystrophie de la rétine ou une atrophie des nerfs optiques, on utilise des lunettes à filtres de lumière orange, jaune, marron ou neutres. Des filtres de lumière dense protègent les yeux des effets négatifs de l'environnement et fournissent une acuité visuelle aussi grande que possible.

    Traitement pléopathique. Pour normaliser l'amblyopie et augmenter la capacité d'accueil de l'œil, demandez des exercices pour stimuler la rétine:

    Met en surbrillance un monobinoscope utilisant un filtre rouge pour stimuler la partie centrale de la rétine;

    Tests de couleur et de contraste de fréquence sur l'ordinateur et le dispositif "illusion" (araignée, zèbre, croix).

    Pour réduire l'amplitude du nystagmus et augmenter le niveau de vision, des méthodes de traitement diploptiques sont appliquées:

    La méthode d'application des exercices prévoit leur mise en œuvre, d'abord pour chaque œil séparément, puis pour les deux yeux simultanément.

    Traitement de la toxicomanie. Le traitement avec des médicaments n'est pas la méthode principale, il est auxiliaire.

    Les principaux groupes de médicaments:

    Préparations pour améliorer la nutrition de l'oeil - Actovegin;

    L'opération d'élimination du nystagmus

    La correction du nystagmus à la forme ponctuelle de cette pathologie consiste à affaiblir les muscles forts du côté de la phase forte et à renforcer les muscles faibles du côté de la phase faible. Ceci fixe la position médiane du reste relatif des yeux:

    Intervention symétrique bilatérale (récession) sur les muscles responsables de la phase lente.

    Avec une forte diminution du nystagmus, la deuxième étape n'est pas réalisée. En l'absence d'effet, une intervention bilatérale symétrique (récession) est réalisée sur les muscles responsables de la phase rapide.

    Lorsque le nystagmus est associé à un strabisme, une résection plus petite est effectuée du côté de la déviation, une résection plus grande du côté opposé à la déviation. L'utilisation de méthodes de laser et de radiothérapie permet de préserver au maximum les nerfs et les vaisseaux oculaires. Après la chirurgie, il est nécessaire de fixer les résultats par des méthodes de traitement conservateur.

    Selon les statistiques médicales, une rééducation réussie est garantie dans 78% des cas d’utilisation d’une intervention chirurgicale. Le patient a la possibilité d’avoir un regard uniforme avec une fixation sûre sur l’objet, une grande acuité visuelle sans utiliser de lunettes, la capacité de percevoir le format 3D.

    Complications du nystagmus

    La complication la plus courante du nystagmus est le strabisme ou strabisme, dans lequel les yeux sont tournés dans des directions différentes et l’axe du regard ne peut être réduit à un point.

    Amblyopie - déficience visuelle unilatérale, dans laquelle un œil n'est pas impliqué dans le processus de vision, inactive;

    Mauvaise coordination des mouvements;

    Torticolis compensatoire, résultant de la nécessité de maintenir la tête dans une position inhabituelle;

    Labyrinthite - inflammation du tissu de l'oreille interne.

    Nystagmus chez les enfants

    Immédiatement après la naissance de l'enfant, il est impossible de diagnostiquer immédiatement le nystagmus, car il est caractérisé chez les nouveau-nés par l'absence d'un regard fixe sur l'objet. Si, à l'âge de 1 à 1,5 mois, le bébé ne regarde pas le jouet, l'ophtalmologiste peut suspecter un nystagmus du globe oculaire chez l'enfant.

    Vous pouvez certainement le dire au cours du deuxième ou troisième mois de la vie d’un enfant. Au cours de la première année de vie, l'appareil visuel continue à se développer. Ainsi, un nystagmus oculaire n'est pas diagnostiqué avant un an. Jusqu'à cet âge, il n'est pas considéré comme une déviation. S'il existe des raisons impérieuses pour établir ce diagnostic, un neuropathologiste et un ophtalmologiste observent l'état de santé de l'enfant.

    Causes possibles du nystagmus chez les enfants:

    Pour préserver l’acuité visuelle de l’enfant, il est soigneusement examiné, prescrit le port de lunettes spéciales et d’autres mesures complètes (traitement du matériel et traitement chirurgical). Si le traitement est effectué correctement et en temps voulu, l'acuité visuelle des enfants reste inchangée.

    Pronostic de la maladie

    Nystagmus du globe oculaire avec un traitement adéquat de la pathologie sous-jacente qui a causé la déficience visuelle peut être presque complètement éliminé. Les fonctions visuelles sont restaurées, la qualité de vie ne souffre pas.

    Pour prévenir l'apparition de nystagmus, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement les pathologies du cerveau, des yeux et de l'oreille interne. Si le nystagmus apparaît comme une complication, les patients prenant des médicaments hypnotiques et des anticonvulsivants nécessitent un ajustement de la posologie.

    Auteur de l'article: Marina Degtyarova, ophtalmologiste, oculiste

    Méthode de correction des erreurs de réfraction dans le nystagmus

    A61P27 - Médicaments pour le traitement des troubles de la perception

    L'invention concerne la médecine, notamment l'ophtalmologie, et la correction des erreurs de réfraction dans le nystagmus. Pour ce faire, le patient en période préopératoire a injecté de manière transconjonctive le médicament Dysport à une dose de 7 à 17 unités dans les poches musculaires de deux ou quatre muscles rectes de l’action horizontale des deux yeux. Dans ce cas, avec un type de nystagmus pendulaire et semblable à un réflexe pendulaire, les injections de Dysport sont pratiquées dans les quatre muscles de l’action horizontale, et dans le cas d’un nystagmus saccadé, les injections ne sont pratiquées que dans des poches de deux muscles qui assurent un œil tourné vers le nystagmus. Ensuite, au bout de 7 à 14 jours, effectuez l’opération selon la méthode de LASIK ou de PRK en utilisant la technologie standard. La méthode fournit un traitement simplifié, augmentant son efficacité et réduisant les complications. 2 ch f-ly, 3 ill.

    Le nystagmus est un déséquilibre du système oculomoteur, dans lequel les yeux du patient sont dans un état de pendule ou de mouvement saccadé relativement constant, et la ligne de vision du patient s'écarte de l'objet de la fixation. Cela entraîne une diminution de l'acuité visuelle, une oscillopsie (une sensation du mouvement de l'environnement), un tremblement compensatoire ou une rotation compensatoire de la tête. Le nystagmus est souvent associé à diverses anomalies de réfraction. La correction de lunettes ametropii est inefficace car l’axe visuel dévie constamment du centre optique du verre de lunette. La correction de contact est également peu acceptable, car les mouvements oculaires provoquent un décalage constant des lentilles de contact par rapport à la cornée, touchant le bord des paupières. Le meilleur moyen de corriger les erreurs de réfraction dans le nystagmus est la chirurgie réfractive. Cependant, ses performances techniques nécessitent un état de repos des yeux.

    À l'heure actuelle, en raison de l'utilisation répandue de méthodes chirurgicales pour corriger les erreurs de réfraction, la mise au point de méthodes de suppression du nystagmus en période préopératoire ou lors d'opérations de réfraction est une tâche urgente.

    L’inconvénient de cette méthode est la nécessité d’une anesthésie générale qui allonge la durée de l’opération et celle de la réadaptation du patient, tout en augmentant la complexité de la méthode car avec une anesthésie complète, les yeux du patient tombent souvent en arrière, comme lors du sommeil physiologique, ce qui constitue une difficulté technique supplémentaire pendant l’opération.

    La méthode ci-dessus de traitement médicamenteux du nystagmus présente plusieurs inconvénients:

    2. De nombreux effets secondaires des systèmes cardiovasculaire, digestif, urinaire, nerveux central et périphérique sont possibles, y compris l’induction d’un nystagmus;

    Cependant, le procédé connu pour effectuer des chirurgies réfractives avec nystagmus présente plusieurs inconvénients importants:

    2. Le nystagmus de grande taille consiste en une anesthésie-akinésie rétrobulbaire entraînant une dilatation de la pupille, un risque d'insuffisance vasculaire aiguë et une vision réduite, ce qui est défavorable à la chirurgie lorsque la fixation de l'œil est nette.

    Un objet de l'invention est de simplifier le procédé connu, en augmentant son efficacité et en réduisant les complications latérales.

    Le but du projet est atteint par la méthode proposée, qui consiste à ce qui suit.

    Dans le cas du nystagmus en forme de pendule, les injections sont effectuées dans les quatre muscles de l’action horizontale à doses égales (figure 2). Dans le cas d'un nystagmus de type saccadé, les injections ne sont pratiquées que dans des poches de deux muscles, en s'assurant que les yeux se tournent vers la zone de repos relatif, le nystagmus à doses égales (figure 3). Dans le cas d'un nystagmus pendulaire-saccadé, les injections sont pratiquées dans les quatre muscles du droit droit, la seule différence étant que la préparation est injectée dans une paire de muscles du côté de la zone de repos relatif par 5 unités de plus.

    Dans le cas particulier de l'injection, on utilise une seringue avec une aiguille d'un diamètre de 27 g et d'une longueur de 25-27 mm.

    - réduction de la réponse dynamométrique potentielle de ces muscles à une hyperimpulsation centrale inchangée après la cessation de la chimiodénervation.

    La combinaison des mécanismes ci-dessus entraîne une diminution des indicateurs dynamométriques et dynamo-statiques des muscles droits horizontaux, ce qui induit une diminution du tonus de ces muscles extraoculaires. Ceci, à son tour, provoque une diminution de l'oscillation du nystagmus. En conséquence, des conditions favorables sont créées pour la chirurgie réfractive, l’amélioration de l’acuité visuelle et la qualité de la vie.

    A61F98 - Filtres implantés dans les vaisseaux sanguins; des prothèses; appareils orthopédiques, appareils pour les soins aux patients; les contraceptifs; compresses et cataplasmes; traitement ou protection des yeux et des oreilles; bandages, pansements ou tampons absorbants; trousses de premiers soins (prothèses dentaires A61C)

    Titulaires du brevet RU 2440082:

    Institution fédérale "Complexe scientifique et technique interdisciplinaire" Microchirurgie des yeux "portant le nom de l'académicien SN Fedorov de l'Agence fédérale pour l'aide médicale à la haute technologie" (RU)

    L'invention concerne la médecine, notamment l'ophtalmologie, et peut être utilisée lors d'opérations de réfraction (LASIK, PRK) chez des patients présentant diverses erreurs de réfraction associées au nystagmus.

    Il existe une méthode de suppression du nystagmus au cours de la kératectomie photoréfractive (PRK) pour corriger la myopie par anesthésie intraveineuse totale avec du sodium thiopental afin d’éliminer les mouvements oscillatoires des globes oculaires au cours de la kératectomie au laser excimer (Kanyukov, VP Likhachev, PD Lanovskaya, Yu.). -Bedo I.Е.// Міжнар.oftthalmol.simpoz. XII-ème: Thèses - Odessa, 2001, p.192).

    Il existe une méthode de traitement médical du nystagmus horizontal consistant à administrer du baclofène à raison de 10 à 20 mg par voie orale 3 fois par jour (Honrubia V. Yee RD Baloh RW). Disorders, Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).

    1. Le traitement vise à éliminer le symptôme de la maladie et non sur la pathogenèse;

    3. Il existe un grand nombre de contre-indications à la nomination du médicament.

    La méthode la plus proche de la méthode revendiquée est le prototype de la méthode de réalisation de chirurgies réfractives au cours du nystagmus (brevet n ° 2337657, publié le 10.11.08), qui consiste en l'injection rétro-bulbe d'un mélange de médicaments contenant 20-40 à grande échelle. mg de lidocaïne, 0,4-0,5 mg d'adrénaline et 4-6 UI de lidaza; après cela, le laser est accordé par la luminescence du réflexe maculaire, suivie de l'ablation; et pour les nystagmus de taille petite ou moyenne, après avoir coupé la valve cornéenne lors de la réalisation d'un kératomileusis au laser in situ (LASIK) ou sans avoir coupé la valve cornéenne, lors d'une réalisation d'une kératectomie photoréfractive (PRK), un anneau à vide est installé sur la cornée; après quoi, avec un nystagmus de petite taille, le treyker est accordé, et avec un nystagmus de moyenne largeur, le laser est accordé par la lueur du réflexe maculaire; effectuer plus loin l'ablation. En même temps, après la configuration du suivi, l'anneau à vide est retiré et l'opération est effectuée comme d'habitude sous le contrôle du conducteur.

    1. La suppression des mouvements oculaires nystagmiques se produit déjà avec le nystagmus de petite et moyenne largeur pendant l'opération;

    En période préopératoire, le médicament Disport à une dose de 7 à 17 unités est administré au patient dans les poches musculaires de deux ou quatre muscles droit de l'action horizontale des deux yeux, puis au bout de 7 à 14 jours, la procédure LASIK ou PRK est réalisée conformément à la technologie standard.

    Aiguilles de vcol produites par la conjonctive à 2 mm du site anatomique prévu pour la fixation du muscle à la sclérotique, l’aiguille est avancée de 5 à 7 mm dans la direction distale, en répétant la sphéricité de la sclérotique (figure 1). De manière similaire, la manipulation est effectuée dans la zone de projection de l'autre muscle de l'action horizontale de cet œil et des deux muscles horizontaux de l'autre œil.

    Les figures 2 et 3 présentent schématiquement la topographie de l’introduction du médicament Disport, où

    - muscle extra-oculaire, dans la poche musculaire qui a injecté le médicament;

    - La direction de la zone de nystagmus au repos relatif.

    Le dosage spécifique du médicament administré dépend des caractéristiques du nystagmus. Dans le cas du nystagmus de petite taille, la dose optimale du médicament est de 7 à 10 unités, avec une dilution moyenne - 11-14 unités, avec une anatomie à grande échelle - 15-17 unités.

    Une différence significative de la méthode proposée par rapport au prototype réside dans le fait que, dans les poches musculaires de deux ou quatre muscles droit de l'action horizontale des deux yeux par injection transconjonctive, Dysport est administré dans une concentration optimale sélectionnée de manière expérimentale de 7 à 17 unités, ce qui permet d'augmenter la stabilité de manipulation, de réduire les traumatismes et réduire les effets secondaires.

    L’effet positif de l’opération est obtenu grâce aux changements biomécaniques induits suivants, générés lors de l’injection transconjonctivale de Dysport dans des poches musculaires:

    - blocage relatif de l'hyperimpulsation afférente pathologique par découplage de la transmission synoptique dans les muscles oculomoteurs;

    - performance de la chirurgie de réfraction dans des conditions de stabilisation relative du nystagmus;

    - diminution secondaire du nombre de synapses neuromusculaires dans les muscles droits extraoculaires d'action horizontale;

    La méthode prévoit la suppression de tout type de nystagmus et contribue également à réduire le degré de nystagmus.

    La recherche par sources d'informations scientifiques, techniques et de brevets n'a pas révélé de méthode identique à celle revendiquée et permet donc de conclure que la solution technique proposée est conforme aux critères de “nouveauté” et “d'activité inventive”.

    L'invention est illustrée par les exemples suivants de performances spécifiques.

    Le patient P., âgé de 26 ans, est entré dans la branche de Novossibirsk de l’institution fédérale de microscopie ophtalmologique IRTC IRTC avec le diagnostic suivant: astigmatisme mixte des deux yeux, nystagmus horizontal de taille moyenne.

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