Préparations

La myopie

Le traitement médicamenteux en ophtalmologie est devenu beaucoup plus courant que la chirurgie. Cela est dû à la complexité technique de la chirurgie dans le domaine du globe oculaire et aux risques possibles.

En outre, de nombreuses pathologies ophtalmologiques caractérisées par une altération des fonctions visuelles sont corrigées avec succès avec des lunettes et des lentilles de contact. Les médicaments en ophtalmologie peuvent être prescrits à la fois pour le traitement et la prévention des maladies.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la toxicomanie vise les yeux à éliminer un état pathologique et à corriger les complications possibles des maladies.

Dans ce cas, les médecins prescrivent des médicaments, à la fois pour le traitement et la prévention des maladies.

Comme dans tout autre domaine médical, en ophtalmologie, la thérapie médicamenteuse peut être associée à un traitement chirurgical pour obtenir le meilleur effet thérapeutique.

Les avantages du traitement médicamenteux incluent la disponibilité, la facilité d'utilisation et la faible probabilité de complications graves. Cependant, les médecins doivent rarement choisir entre chirurgie et pharmacothérapie, car les maladies oculaires graves ont des indications strictes en matière de traitement.

De plus, la chirurgie permet souvent un effet plus important. Ainsi, les avantages et les inconvénients des méthodes de traitement dépendent souvent de la pathologie spécifique.

La prévalence du traitement médicamenteux en ophtalmologie peut également être expliquée par la moindre disponibilité de traitements chirurgicaux efficaces. La microchirurgie des yeux est un domaine de la médecine de pointe et coûteux.

Groupes de médicaments en ophtalmologie

Pour le traitement et la prévention des pathologies oculaires, on utilisait des médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques. Les groupes suivants sont les plus courants:

  • Les agents antiseptiques sont des substances utilisées pour traiter la surface des yeux et détruire les agents infectieux. En ophtalmologie, on utilise des gouttes et des solutions antiseptiques.
  • Les antibiotiques sont des antimicrobiens nécessaires au traitement d’une infection bactérienne. Les macrolides, les tétracyclines et les antibiotiques sulfanilamides sont les plus couramment utilisés. Pour les infections graves, une administration par voie intraveineuse peut être indiquée.
  • Les agents antifongiques et antiviraux sont des médicaments destinés au traitement des maladies fongiques et virales.
  • Médicaments corticostéroïdes. Le plus souvent prescrit pour le traitement des maladies inflammatoires du globe oculaire.
  • Les antihistaminiques sont des médicaments destinés à soulager les réactions allergiques.
  • Préparations pour faciliter l'écoulement du liquide intraoculaire. Habituellement utilisé pour le traitement du glaucome, caractérisé par une augmentation de la pression intraoculaire sur le fond des violations de l'écoulement de fluide dans les chambres de l'oeil.
  • Les médicaments anti-inflammatoires sont des médicaments de différents groupes pharmacologiques nécessaires pour réduire la réponse inflammatoire dans les tissus. Les médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens sont utilisés en ophtalmologie.
  • Anesthésiques locaux - solutions ou gouttes qui réduisent la douleur dans une région donnée.
  • Moyens pour l'expansion de l'élève. Peut être utilisé dans le diagnostic - par exemple, pour l'ophtalmoscopie.
  • Moyens affectant le tonus des vaisseaux intraoculaires.
  • Médicaments pour le traitement du glaucome et de la cataracte.
  • Gouttes hydratantes.

Chaque groupe de médicaments énumérés combine une variété de médicaments avec une efficacité différente. Pour le traitement de la plupart des maladies, plusieurs médicaments de groupes pharmacologiques différents sont prescrits.

Méthodes d'administration du médicament

Dans le domaine de la prévention et du traitement symptomatique des maladies des yeux, les plus courantes sont les gouttes et les solutions, qui permettent d’administrer rapidement et efficacement les composants actifs des médicaments aux tissus des yeux.

Il s’agit généralement de gouttes anti-inflammatoires, antihistaminiques, hydratantes ou enrichies. Des gouttes sont également utilisées pour traiter le glaucome et certaines maladies infectieuses.

Autres méthodes d'administration de médicaments en ophtalmologie:

  • L'injection est la méthode d'administration du médicament la plus invasive. Cela peut être une injection dans le vitré, la graisse sous-cutanée ou la muqueuse conjonctivale. L'injection intraoculaire est une procédure plutôt compliquée et parfois risquée.
  • Administration orale - administration de médicaments aux organes digestifs par la bouche. La méthode d'administration la plus courante et la plus sûre.
  • Prise sublinguale - résorption de médicaments dans la cavité buccale, suivie du transport des composants actifs dans le sang. En ophtalmologie, cette méthode est utilisée relativement rarement.

Dans de rares cas, des médicaments intramusculaires et intraveineux sont également utilisés pour le traitement de maladies systémiques affectant l'appareil visuel.

Ainsi, les médicaments en ophtalmologie sont utilisés partout. Le traitement médicamenteux peut ne pas être moins efficace que la chirurgie.

Des médicaments

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Nouveaux médicaments pour les yeux

Description


En pharmacie, leur choix est aujourd'hui très large. Les recherches les plus efficaces sont les gouttes Balarpan, dont la production est maîtrisée dans le Complexe scientifique et technique de microchirurgie des yeux. La composition de ce médicament est constituée de biopolymères qui, avec l’âge dans la cornée de l’œil, deviennent plus petits, s’assombrissent et peuvent ensuite provoquer une atteinte de la vue. Un nouveau médicament vous permet d'éviter cela.

Ces gouttes jouent un rôle important dans les processus de métabolisme des sels d'eau dans la cornée. Les substances qui y pénètrent peuvent être à la fois une source d'humidité manquante et un évaporateur excessif, ce qui est particulièrement important pour les personnes âgées dont la cornée vieillit et dont les yeux sont humides.

Pour le traitement des infections bactériennes des yeux, les experts recommandent ". " - les gouttes qui correspondent le mieux à la composition du liquide lacrymal. Les gouttes sont efficaces contre la blépharite, l'orge, la conjonctivite et la kératite.

Mais ils ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse, ainsi que ceux qui portent des lentilles de contact.

Récemment, Vizin est devenu de plus en plus populaire, il est principalement utile à ceux dont le travail est connecté à un ordinateur.
Les gouttes oculaires ont un bon effet anti-inflammatoire.

Une bonne prévention des maladies des yeux, en particulier des cataractes, est considérée comme l'utilisation régulière de "Katahroma". La préparation contient des vitamines qui fournissent de l'énergie aux yeux et préviennent le vieillissement de la lentille.

Des médicaments contenant des myrtilles: «Mirtilene Forte» et «Mirtikam» produisent un effet merveilleux.

Groupe pharmacologique - Agents ophtalmiques

Les préparations de sous-groupes sont exclues. Activer

Description

Des médicaments ophtalmologiques topiques peuvent être prescrits sous forme d'applications sur la peau des paupières, d'injections dans le sac conjonctival, d'injections dans le tissu oculaire (cavités antérieure et postérieure, humeur vitreuse) et les tissus environnants.

Les formes de dosage telles que les gouttes ophtalmiques (solutions, suspensions), les pommades et les gels, les pellicules pour les yeux sont les plus largement utilisées en ophtalmologie. La plupart des formes ophtalmiques liquides se présentent sous forme de solutions aqueuses et de substances peu solubles - sous forme de suspension.

Lorsqu’il est appliqué localement, le taux et l’ampleur de l’absorption du médicament dépendent de nombreux facteurs, dont le temps passé dans le sac conjonctival et le liquide lacrymal recouvrant la cornée (plus la substance reste longtemps dans le sac conjonctival, mieux elle est absorbée), le degré d’écoulement par les larmes. liaison aux protéines du liquide lacrymal, destruction du tissu et du liquide lacrymal par des enzymes, diffusion à travers la conjonctive et la cornée.

Les gels ophtalmiques, par exemple, sont absorbés par diffusion après destruction de la coque d'un polymère soluble. On utilise comme polymères des éthers de cellulose, de l'alcool polyvinylique, du carbomère, du polyacrylamide, etc. Les pommades sont généralement préparées à base d'huile de vaseline ou de vaseline. La libération de médicaments à partir de films pour les yeux est due à la diffusion uniforme. Ainsi, pendant un certain temps, le médicament est libéré dans le liquide lacrymal à un taux plus constant que lors de l'administration simultanée de la même dose.

Lors de l'instillation de collyre, la substance médicamenteuse est rapidement absorbée par la cavité conjonctivale et l'absorption dépend de sa solubilité, de sa concentration (les solutions à concentration élevée sont absorbées plus rapidement) et du pH sur le lieu d'utilisation. Pour augmenter le temps de séjour des médicaments dans le sac conjonctival (afin d’améliorer l’absorption), des formes posologiques spéciales ont été développées, notamment: gels pour les yeux, films, lentilles de contact souples jetables, lentilles de collagène. Il faut se rappeler que les médicaments prescrits en solution sont absorbés beaucoup plus rapidement que ceux qui sont prescrits sous forme d'émulsion ou sous forme d'huile. Dans ce cas, l’effet des suspensions, gels et pommades pour les yeux est plus long que les gouttes pour les yeux sous forme de solutions aqueuses.

Les médicaments pénètrent dans le tissu oculaire après avoir été absorbés par la cornée. Si la cornée est endommagée, l'absorption augmente.

La biodisponibilité des agents ophtalmiques est également influencée par le pH, le type de sel, la forme posologique, la composition du solvant, l'osmolalité, la viscosité.

L'effet systémique des formes ophtalmiques locales est dû au fait que les médicaments pénètrent (en contournant le foie) dans la circulation systémique. Les agents ophtalmiques locaux peuvent pénétrer dans le sang par les vaisseaux conjonctivaux, les vaisseaux de l'iris ou par le canal nasolacrimal. Les médicaments pénètrent dans la cavité nasale où ils sont absorbés par la muqueuse nasale. À cet égard, de nombreux médicaments ophtalmiques locaux provoquent des effets secondaires systémiques, en particulier lors d’une utilisation prolongée. Lorsqu'ils sont injectés dans la circulation systémique, les agents ophtalmiques sont excrétés par le foie et les reins. Les médicaments contenus dans la lekoforme ophtalmologique sont en grande partie détruits par les enzymes des tissus oculaires - estérases, oxydoréductases, enzymes lysosomales, peptidases, glutathion transférases, COMT, etc.

Étant donné que l’instillation simultanée de deux médicaments sous forme de gouttes ophtalmiques réduit l’effet du second médicament, lorsqu’on utilise plus d’un médicament, il est nécessaire de respecter le délai (habituellement 15 minutes) entre l’instillation.

À des fins thérapeutiques et diagnostiques, les médicaments de divers groupes pharmacologiques sont utilisés en ophtalmologie.

En pratique clinique, infections fréquentes de la peau de la paupière, de la conjonctive, des organes lacrymaux. Les agents antimicrobiens utilisés pour la prévention et le traitement des maladies infectieuses de l’œil appartiennent à différents groupes pharmacologiques:

- antibiotiques (aminoglycosides, amphénicols, ansamycines, glycopeptides, macrolides, pénicillines, tétracyclines, céphalosporines, polymyxine B, acide fusidique);

- agents antibactériens synthétiques, incl. les sulfonamides, les fluoroquinolones;

- agents antiviraux, antifongiques et antiparasitaires;

En pratique ophtalmique, le choix des agents antimicrobiens, comme dans les autres cas de traitement antimicrobien, dépend en premier lieu de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments. De plus, le choix de l'agent antibactérien et de la voie d'administration dépend de la gravité de la maladie. Dans la plupart des maladies infectieuses oculaires aiguës (blépharite, conjonctivite, sclérite, kératite, iridocyclite), un traitement local au moyen de collyre et de pommades est possible. Dans les infections intra-oculaires de gravité modérée à sévère, d'autres voies d'administration sont également utilisées - sous-conjonctivale, para ou rétro-bulbaire, intravitréenne. Dans certains cas, avec des lésions oculaires graves, un traitement général supplémentaire peut être nécessaire.

Le chloramphénicol (lévomycétine) a été largement utilisé pour le traitement d'infections oculaires superficielles. Dans les inflammations bactériennes de l'œil antérieur (conjonctivite, blépharite, dacryocystite, lésions cornéennes), les agents causaux les plus fréquents sont Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenza, qui sont tous sensibles au chloramphénicol.

En pratique ophtalmique, les antibiotiques tels que la tétracycline, la gentamicine, la tobramycine, l’acide fusidique, l’érythromycine sont le plus souvent utilisés comme agents antibactériens.

En ophtalmologie, deux sulfamides sont utilisés: le sulfacétamide (sulfacyle de sodium, Albucid) et la sulfaméthoxypyridazine. L'activité des sulfamides est inférieure à celle des antibiotiques modernes, leur gamme de réactions indésirables est plus étendue, de sorte que l'utilisation de ces médicaments en pratique ophtalmique a diminué. Cependant, les sulfamides sont utilisés en cas d'intolérance aux antibiotiques ou de résistance à la flore microbienne. Il convient de garder à l’esprit que l’activité antibactérienne des sulfamides diminue fortement en présence de fortes concentrations d’acide para-aminobenzoïque (PABA), c’est-à-dire avec une grande quantité d'écoulement purulent (puisque le mécanisme d'action des sulfamides est associé à un antagonisme compétitif avec la PABK).

Actuellement, les sulfamides sont rarement utilisés en monothérapie (en raison du développement de résistances), souvent associés à des antibiotiques. Les principales indications pour la prescription de sulfamides en ophtalmologie sont la conjonctivite, la blépharite, la kératite, la prévention et le traitement des maladies des yeux causées par le gonorrhée chez les nouveau-nés et les adultes.

En raison du large spectre d’action, de la toxicité relativement faible, de bonnes propriétés pharmacocinétiques, y compris haute biodisponibilité, les fluoroquinolones (loméfloxacine, norfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine) sont souvent utilisées dans le traitement des infections bactériennes de l’œil. Ils pénètrent bien à travers l'épithélium cornéen intact dans le tissu oculaire. La concentration thérapeutique dans la cornée et l'humidité de la chambre antérieure sont atteintes 10 minutes après l'application topique et durent de 4 à 6 heures.En cas d'utilisation systémique, ils passent bien à travers la barrière hématophtalmique dans le liquide intraoculaire.

En ophtalmologie, les fluoroquinolones sont appliquées localement sous forme d'instillations. Les principales indications sont les maladies infectieuses des paupières, des organes lacrymaux, du trachome, de la kératite bactérienne, de l'uvéite, ainsi que la prévention des complications infectieuses postopératoires et post-traumatiques. La résistance des bactéries se développe relativement lentement.

En raison de l'effet négatif des fluoroquinolones sur le tissu cartilagineux des animaux immatures, il existe des restrictions quant à l'utilisation de ces médicaments chez les enfants et les adolescents.

Les maladies fongiques de l'œil sont assez rares. Cependant, à mesure que le nombre de patients dont l'immunité est réduite augmente, l'incidence des infections fongiques, y compris un oeil. La propagation des agents pathogènes contribue à l'affaiblissement du corps et à l'immunosuppression, aux antibiotiques à long terme ou aux glucocorticoïdes. Pour les traitements systémiques et locaux (sous forme de solutions / pommades fabriquées ex temporo), utilisez: amphotéricine B, nystatine, kétoconazole, miconazole, fluconazole. Les médicaments antifongiques sont spécialement préparés sous la forme posologique à usage externe, sous la conjonctive ou dans le corps vitré (amphotéricine B, miconazole). Le traitement aux antifongiques est généralement effectué dans des hôpitaux ophtalmologiques spécialisés.

Les infections oculaires parasites sont le plus souvent causées par Toxoplasma gondii. La pyriméthamine et la dapsone sont efficaces pour le traitement de la toxoplasmose.

Des antiviraux (idoxuridine, acyclovir, etc.) et des immunomodulateurs (interférons, etc.) sont utilisés pour traiter les lésions oculaires virales.

Les antiseptiques sont utilisés pour traiter les marges des paupières dans le traitement de la blépharite, du meibomit, du traitement de la conjonctivite, de la prévention des complications infectieuses après une intervention chirurgicale, des lésions de la conjonctive, de la cornée et d'autres. antiseptique, tel que l'acide borique (gouttes pour les yeux, comprenant une solution de sulfate de zinc à 0,25% et une solution d'acide borique à 2%).

La plupart des préparations utilisées pour le traitement antiseptique des yeux sont faites ex temporo, elles ont une durée de vie limitée (3-7 jours).

Le traitement médicamenteux du glaucome vise deux objectifs: réduire la production de liquide intraoculaire (LIG) et augmenter son débit sortant à travers le réseau trabéculaire et la voie uvéosclérale.

Les traitements qui améliorent l’écoulement de l’hypertension artérielle comprennent:

- anticholinestérase (m-, n-cholinomimétique) (galantamine, méthylsulfate de néostigmine);

- alpha, beta adrenomimetics (épinéphrine).

Moyens, produits déprimants VGZH:

- les bêta-bloquants (bétaxolol, timolol);

- alpha-bêta-bloquants (proxodolol).

En plus des fonds végétotropes pour le traitement du glaucome sont utilisés:

- médicaments de prostaglandine F2alpha - latanoprost, travoprost (améliorer le débit sortant d'IGW);

- inhibiteurs de l'anhydrase carbonique - acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide (inhibent la sécrétion de VGZH).

Actuellement, pour le traitement du glaucome, on utilise principalement des médicaments de deux groupes - les bêta-bloquants et les médicaments analogues à la prostaglandine F.2alpha.

Les bêta-bloquants sont les médicaments de premier choix pour le traitement du glaucome. Parmi les bêta-bloquants sélectifs utilisés en ophtalmologie, le bétaxolol est utilisé, le timolol est non sélectif. Le protoxydol est également utilisé pour bloquer les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques.

Avec une application locale sous forme de collyre, les bêta-bloquants réduisent la production d'humeur aqueuse, ce qui entraîne une diminution de la pression intra-oculaire (PIO). L'effet hypotenseur du timolol et du bétaxolol apparaît généralement 20 à 30 minutes après l'instillation, atteint son maximum au bout de 2 heures environ (en 4x6 heures au tabledolol) et dure 12 à 24 heures, avec une diminution de 20 à 25% du niveau initial. Avec l'utilisation à long terme de bêta-bloquants, amélioration marquée de la sortie d'humeur aqueuse.

Chez les patients atteints du syndrome broncho-obstructif, les bêta-bloquants non sélectifs doivent être utilisés avec une extrême prudence et uniquement s'il est impossible d'utiliser d'autres médicaments.

En présence de contre-indications absolues ou relatives à la nomination de bêta-bloquants (y compris en cas de MPOC, d'arythmie, de bradycardie, de bloc AV, etc.), l'utilisation de latanoprost ou de clonidine est recommandée en tant que médicaments de première intention.

L'acétazolamide, le dorzolamide, le brinzolamide et d'autres médicaments inhibent l'enzyme anhydrase carbonique. L'anhydrase carbonique catalyse la réaction réversible de l'hydratation du dioxyde de carbone et de la déshydratation de l'acide carbonique. Lorsqu'il se forme, l'acide carbonique se dissocie rapidement pour former des protons et des ions bicarbonates.

L'inhibition de l'anhydrase carbonique du corps ciliaire de l'œil entraîne une diminution de la sécrétion de liquide intra-oculaire (principalement en raison d'une diminution de la formation d'ions bicarbonate avec une diminution subséquente du sodium et du transport de fluide) et d'une diminution de la pression intra-oculaire.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont utilisés pour traiter le glaucome (y compris sous forme d'instillation - brinzolamide, dorzolamide). Les préparations combinées (par exemple, pilocarpine + timolol, latanoprost + timolol) ont un effet hypotenseur plus prononcé, mais les effets indésirables systémiques sont également plus prononcés.

Les agents végétotropes sont largement utilisés pour le diagnostic de la pathologie ophtalmologique, dans certaines opérations ophtalmologiques, dans le traitement du glaucome, de l’uvéite, du strabisme.

Les mydriatiques (dilatateurs de la pupille) sont représentés par les m-anticholinergiques (atropine, etc.), les alpha- et bêta-adrénomimétiques (épinéphrine) et les alpha-adrénergiques (phényléphrine). Les m-cholinolytiques élargissent la pupille (mydriase) et paralysent le muscle ciliaire (cycloplégie). Ils sont utilisés à des fins diagnostiques (examen du fond d'œil, détermination de la réfraction) et thérapeutiques (immobilisation de la pupille et prévention de la formation d'adhérences de l'iris au cristallin avec iridocyclite et de l'iris avec la cornée lors de lésions pénétrantes de l'œil). Les mydriatiques se distinguent par leur force et leur durée d'action. Les effets mydriatiques à long terme (thérapeutiques) comprennent l'atropine, le diagnostic à court terme - tropicamide, le cyclopentolate, la phényléphrine.

m-holinoblokatory sont contre-indiqués dans le glaucome, car augmenter la pression intraoculaire.

Non seulement les mydriatiques, mais aussi les anesthésiques locaux et les colorants, tels que la fluorescéine de sodium, sont utilisés comme outils de diagnostic pour l'examen ophtalmologique (pour détecter les dommages à la cornée et aux corps étrangers en cas de maladies et de lésions oculaires).

Pour le traitement des maladies oculaires inflammatoires, on utilise des glucocorticoïdes (y compris des médicaments combinés, par exemple un glucocorticoïde et un antibiotique), ainsi que des AINS.

L'utilisation des glucocorticoïdes en ophtalmologie repose sur leur action locale anti-inflammatoire, antiallergique, antiprurigineuse. Les indications pour l'administration de glucocorticoïdes sont les maladies inflammatoires de l'oeil d'étiologie non infectieuse, incl. après une blessure ou une chirurgie, iritis, iridocyclite, sclérite, kératite, uvéite, etc. Après une opération du glaucome, les glucocorticoïdes pour administration topique ralentissent les cicatrices et inhibent la prolifération des fibroblastes. Il est préférable d'utiliser des formes locales (gouttes pour les yeux, suspensions, pommades), dans les cas graves - les injections sous-conjonctivales.

Des médicaments monocomposants en ophtalmologie sont utilisés: bétaméthasone, hydrocortisone, désonide, dexaméthasone, prednisolone, triamcinolone, etc.

À usage local et systémique, les glucocorticoïdes (à l’exception de l’hydrocortisone) pénètrent bien dans presque tous les tissus du globe oculaire, y compris et dans l'objectif. En cas d'utilisation systémique (parentérale, orale) de glucocorticoïdes, il faut être conscient de la forte probabilité (75%) de développement de la cataracte stéroïdienne lors de l'utilisation quotidienne de prednisolone pendant plusieurs mois à une dose supérieure à 15 mg (ainsi qu'à des doses équivalentes d'autres médicaments), et le risque augmente avec la durée traitement. En plus du développement de la cataracte sous-capsulaire postérieure, avec l'utilisation de glucocorticoïdes, une infection secondaire et un glaucome secondaire à angle ouvert peuvent se développer.

Les glucocorticoïdes sont contre-indiqués dans les maladies infectieuses oculaires aiguës.

Pour le traitement des maladies inflammatoires et allergiques de l'œil en présence d'une infection bactérienne concomitante ou présumée, par exemple pour certains types de conjonctivite, dans la période postopératoire, des médicaments combinés contenant des antibiotiques, par exemple des gouttes pour les yeux et les oreilles (bétaméthasone + gentamicine) ou Sofradex (dexaméthasone +) sont prescrits framycétine + gramicidine) et d’autres.

Du NPVS en Russie, appliquez du diclofénac et de l’indométacine (sous forme de gouttes pour les yeux).

Les AINS, à la fois localement et par voie systémique, pénètrent bien dans divers tissus oculaires, à l'exception du cristallin. Lorsqu'il est appliqué localement, le diclofénac a un effet anti-inflammatoire et analgésique. Il est donc prescrit comme alternative aux glucocorticoïdes. Le diclofénac ne provoque pas d'effets indésirables typiques des glucocorticoïdes, il peut être utilisé chez les patients présentant un défaut de cornée après des lésions oculaires et une kératite (le médicament n'inhibe pas les processus de réparation). En fonction de la gravité de l'action anti-inflammatoire, le diclofénac est inférieur aux glucocorticoïdes.

Les AINS sont prescrits pour le traitement de la conjonctivite non infectieuse, la prévention et le traitement de l'uvéite postopératoire et post-traumatique. Le diclofénac est utilisé pour inhiber le myosis au cours des opérations de la cataracte (en association avec les mydriatiques) et pour la prévention de la maculopathie kystique.

Pour le traitement des maladies oculaires allergiques, qui figurent parmi les plus courantes en ophtalmologie, utilisez localement des agents antiallergiques monocomposants et combinés contenant des substances vasoconstrictrices - alpha-adrénergiques (naphazoline, oxymétazoline, etc.), H1-antihistaminiques (lévocabastine et autres), stabilisants de la membrane des mastocytes (acide cromoglicique, etc.).

Les solutions d’irrigation (solution de chlorure de sodium à 0,9%), les agents viscoélastiques qui protègent l’endothélium de la cornée et remplissent l’espace de la chambre antérieure (hyaluronate de sodium, hypromellose) et les agents myotiques intracaméraux (acétylcholine), entrer dans la chambre antérieure de l'oeil.

Avec de nombreuses manipulations en ophtalmologie, des anesthésiques locaux sont utilisés: tétracaïne (Dikain, solutions à 0,3–1%), procaïne (Novocain, solutions à 1, 2, 5%), lidocaïne (solutions à 1–4%, gel à 5%, solution à 10% sous forme d’aérosol ou de spray), oxybuprocaïne (Inocain, solution à 0,4%), trimécaïne (solution à 1–3%), bumekaïne (Pyromécaïne, solution à 0,5%), proximetacain (Alkain, solution à 0,5%). Pour l'anesthésie à long terme, des films pour les yeux (par exemple, des films avec du dikain) sont utilisés.

Les anesthésiques locaux sont utilisés en pratique oculaire pour le retrait de corps étrangers et diverses interventions chirurgicales et diagnostiques.

Lorsqu'ils sont appliqués par voie topique, ils sont bien absorbés par la cornée et les tissus conjonctivaux de la tétracaïne, de la lidocaïne, de l'oxybuprocaïne et de la proximetacain. L’action anesthésique locale est renforcée et l’absorption systémique est réduite lorsqu’il est utilisé en association avec des sympathoconvecteur-sympathomimétiques (épinéphrine).

L'acapentacène (Quinax), la pyrénoxine (Catalin), la taurine (Tauphon, etc.), etc., ainsi que des médicaments combinés, tels que le catachrome d'Oftan (cytochrome C + adénosine + nicotinamide), Vita-Iodurol (adénosine + chlorure de calcium) + chlorure de magnésium + acide nicotinique).

Vitamines et oligo-éléments (rétinol, thiamine, pyridoxine, cyanocobalamine, acide ascorbique, vitamine E, acide folique, vitamine K, zinc), larmes artificielles et autres yeux hydratants (hypromellose, carbomère), les stimulants de régénération sont largement utilisés dans la pratique ophtalmique moderne. cornées (dexpanthénol, Actovegin). Parmi les nouveaux médicaments pour l'ophtalmologie, citons la vertéporfine et le ranibizumab - un moyen de traitement de l'âge et de la dégénérescence aculaire.

Ainsi, l'arsenal moderne des médicaments utilisés en pharmacothérapie en ophtalmologie est assez vaste et varié, ce qui offre à l'ophtalmologiste la possibilité de choisir un médicament de manière dirigée pour le traitement efficace de diverses maladies des yeux.

OPHTALMOLOGIE. Nouvelles découvertes et nouvelles technologies en médecine

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OPHTALMOLOGIE. Nouvelles découvertes et nouvelles technologies en médecine

Les enzymes (enzymes) sont la base de la vie de l'organisme et participent à la mise en œuvre de presque tous les processus biologiques. Une activité enzymatique réduite conduit souvent à des maladies aiguës et chroniques. La méthode de thérapie enzymatique systémique (préparations VOBENZIM et FLOGENZYM), basée sur l’utilisation de mélanges d’enzymes hydrolytiques (enzymes) constitués à dessein, a un effet thérapeutique sur les processus physiologiques et physiopathologiques essentiels du corps.

VOBANZIM est une combinaison d’enzymes végétales naturelles hautement actives (bromélaïne et papaïne) et d’origine animale (amylase, lipase, trypsine et chymotrypsine) et de la rutine. En entrant dans le corps, les enzymes sont absorbées dans l'intestin grêle par la résorption de molécules intactes. liaison aux protéines de transport du sang, entrer dans le sang. Par la suite, les enzymes migrant le long du lit vasculaire s’accumulent dans la zone du processus pathologique.

VOBANZIM affecte positivement le processus inflammatoire, a des effets fibrinolytiques et thrombolytiques, limite les manifestations pathologiques des réactions auto-immunes et immunocomplexes, optimise les processus de réparation, influence positivement la réactivité immunologique de l'organisme. Stimule et régule le niveau d'activité fonctionnelle des macrophages monocytaires, cellules tueuses naturelles, stimule l'immunité antitumorale, lymphocytes T cytotoxiques, activité phagocytaire des cellules.

L’expérience mondiale de l’utilisation de VOBENZIMA remonte à plus de 30 ans. De nombreuses études cliniques ont prouvé son efficacité, sa sécurité et sa compatibilité avec divers médicaments.
Pathologie de l’organe de la vision - Les maladies inflammatoires et dégénératives, les blessures et leurs conséquences se produisent avec la participation obligatoire du système enzymatique de l’œil, parmi lesquels les enzymes qui décomposent les protéines revêtent une importance particulière, c.-à-d. protéinases. L'épanchement de la fibrine, les hémorragies dans les structures de l'œil, les formations fibreuses, ainsi que les troubles vasculaires avec une légère sévérité du processus sont éliminés grâce à l'activation de son propre système enzymatique. Avec une réaction plus prononcée à l'inflammation ou à une blessure, le système enzymatique propre est insuffisant pour arrêter le processus pathologique et il est nécessaire d'utiliser des préparations enzymatiques. En raison de la présence de mécanismes d'action anti-inflammatoires, fibripolytiques et immunomodulateurs, SYSTEM ENZYMOTHERAPY a une justification pathogénique pour une utilisation en ophtalmologie.

HÉMOIRE INTRAMPLASÉE
Les hémorragies intraoculaires font partie des complications graves de diverses maladies et lésions oculaires. L'utilisation de VOBENZIMA avec eux est une méthode de traitement efficace. VOBENZIM a, avec un effet général sur le corps, une large gamme d'effets locaux: VOBENZIM normalise l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, la viscosité du sang, élimine les troubles de la microcirculation. nous contribuons à l'activation de nos propres systèmes enzymatiques de l'œil, améliorons considérablement l'apport en oxygène et en nutriments des tissus, accélérons la résorption de l'œdème, des hématomes, des tissus nécrotiques et de la fibrine, facilitant l'élimination des produits de dégradation.
Hémophtalme Malgré la diversité des traitements et des médicaments pour le traitement de l’hémophtalmie, les résultats du traitement sont souvent peu satisfaisants. La chirurgie vitréenne était et reste la méthode de choix. La résorption conservatrice des hémorragies intravitréennes se justifie dès les premiers stades du processus avec une petite quantité de sang versé. La thérapie enzymatique utilisée dans l’hémophtalmie est principalement basée sur l’activité accrue des systèmes enzymatiques de l’œil. L'utilisation de VOBENZIMA réduit le temps de résorption de l'hémophtalme, réduit la gravité de la formation de schwarto. contribue à la récupération rapide des fonctions visuelles.
Hémorragie rétinienne. Le traitement le plus efficace était VOBENZYMOM avec des hémorragies rétiniennes d'origines diverses (traumatique notamment), en particulier dans la région maculaire. La résorption partielle commence dès le jour 7. Et sa disparition complète se produit! dans 2-3 semaines.

Régime recommandé:

VOBENZIM est appliqué 2 semaines, 8-10 comprimés 3 fois par jour, puis 2 semaines, 7 comprimés 3 fois par jour. 4 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines, dose d'entretien - 3 comprimés 3 fois par jour pendant 4 à 6 semaines. L’hémophtalmie partielle nécessite une utilisation prolongée du médicament et, finalement, sa résorption se produit après 6-8 semaines. Dans l'hémophtalmie totale, l'utilisation de VOBENZIMA doit être poursuivie pendant 10 à 12 semaines. En fonction de la gravité de la maladie, une cure de VOBENZIMA de 10 à 16 semaines est recommandée.

THROMBOSE DE LA VEHICA CENTRALE DU DETAIL
VOBANZIM est administré aux patients atteints de thrombose veineuse de la veine rétinienne centrale et de ses branches, indépendamment ou en association avec une administration parabulbaire d’héparine ou de plasminogène. Le traitement par VOBENZYMOM entraîne une réduction significative du gonflement de la rétine, la restauration du flux sanguin veineux, la résorption de l'hémorragie, des transudats petits et solides. Il en résulte une réduction significative du délai d’amélioration des fonctions visuelles. Pendant le traitement par VOBENZYMOM, il n’ya pratiquement pas de rétrombose.

Régime recommandé:

VOBENZIM applique 2 semaines sur 8-10 comprimés 3 fois par jour, puis 2 semaines sur 7 comprimés 3 fois par jour. 4 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines supplémentaires, dose d'entretien - 3 comprimés 3 fois par jour pendant 6 à 8 semaines.

UVEITS Iridocyclique
Le traitement anti-inflammatoire de l'uvéite chronique et de l'iridocyclite non infectieuses ne résout pas les problèmes de récurrence et de conséquences graves. La cécité et l’invalidité visuelle sont observées dans 8,8 à 39% des cas d’inflammation chronique de la choroïde. Les désordres du système immunitaire jouent un rôle important dans le développement et le maintien de l'inflammation chronique: changements dans la composition de la population et diminution du nombre absolu et relatif des lymphocytes T; sensibilisation des leucocytes aux antigènes des tissus oculaires, etc.
En plus de l'action anti-inflammatoire systémique, VOBENZIM favorise l'absorption de la fibrine, des précipités, des synéchies postérieures. accélère la normalisation de la pression intra-oculaire et la restauration des fonctions visuelles, réduisant le temps de traitement global. Également marqué effet anti-inflammatoire prononcé VOBENZIMA avec uvéite chronique et iridocyclite. L'effet normalisant de VOBENZIMA sur le statut immunitaire et le système de défense anti-oxydant est important.

Régime recommandé:

BOBENZIM est appliqué 2 semaines, 8 à 10 comprimés 3 fois par jour (selon la gravité du processus), puis 2 à 3 semaines, 7 comprimés 3 fois par jour, puis 4 comprimés 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines supplémentaires. - 3 comprimés 3 fois par jour au cours des 6 à 8 prochaines semaines.
Cours anti-réactifs prophylactiques recommandés VOBENSMA dans la rémission des iridocyclites chroniques récurrentes.

RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
L'utilisation de VOBENZIMA chez les patients atteints de rétinopathie diabétique conduit à une amélioration clinique. Dans le stade de prolifération avec des hémorragies massives, le médicament est recommandé 7 comprimés 3 fois par jour - 2-3 semaines, puis 4 comprimés 3 fois par jour 2-3 semaines, puis 3 comprimés 3 fois par jour pendant 3 mois. Avec des changements moins prononcés, la dose initiale est de 4 comprimés 3 fois par jour pendant 3 mois. Après 3-4 semaines, il y a une diminution de l'œdème de la rétine, une résorption de petites hémorragies, un développement inverse des transudats, une prévention de la schwartogenèse. En 2-3 mois, on observe une dynamique positive significative du processus pathologique.

Cours de prévention recommandés VOBENZIMA:

4 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines, puis 3 comprimés 3 fois par jour pendant un mois.

HORIORETINOPATHIE GRAVE CENTRALE
L'inclusion de VOBENZIMA dans le traitement de la rétinopathie en association avec une thérapie locale entraîne une diminution de l'œdème, une amélioration clinique et une restauration des fonctions visuelles. VOBENZIM est prescrit à 4 comprimés 3 fois par jour pendant 3-4 semaines, puis à 3 comprimés 3 fois par jour pendant une période allant jusqu'à 3 mois.

GLAUCOME À ANGLE OUVERT
La trabéculoplastie à l'argon la plus répandue par Wise. Cependant, la chirurgie au laser n'est pas sans défauts, elle s'accompagne dans certains cas d'un certain nombre de complications: développement de la réaction inflammatoire du tractus vasculaire, syndrome d'hypertension et kératopathie. De nombreuses études ont montré que, dans l'ethnologie et la pathogenèse du glaucome, ainsi que dans la survenue de complications postopératoires, les états d'immunodéficience jouent un rôle important. Avec l'inclusion de VOBENZIMA dans le complexe thérapeutique, une augmentation de l'efficacité de la trabuculoplastie au laser a été constatée en raison de la correction du système immunitaire. Les effets anti-inflammatoires, fibronolytiques et immunomodulateurs de VOBENZIMA déterminent son effet positif sur la période postopératoire (réduction de l'incidence du développement du syndrome hypertensif, réaction exsudative inflammatoire, iridocyclite réactive). VOBENZIM est particulièrement indiqué aux patients présentant un déficit immunologique initial, dans lequel on note souvent la faible efficacité de la trabuculoplastie au laser.

Régime recommandé:

3 comprimés sont appliqués 3 fois par jour pendant 10 jours avant la procédure de trabéculoplastie. après la procédure - 4 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines, puis 3 comprimés 3 fois par jour pendant 2 semaines, si nécessaire, la durée du traitement peut être prolongée à 1,5-2 mois. Ainsi, ce qui précède détermine la pertinence et la nécessité d’appliquer l’ENZYMOTHÉRAPIE SYSTÉMIQUE en ophtalmologie, principalement en tant que moyen de traitement des maladies et traumatismes vasculaires, inflammatoires, ainsi que en chirurgie ophtalmique.

MÉDICAMENTS OPHTALMOLOGIQUES MODERNES ET MOYENS DE CORRECTION DE VISION

Médicaments ophtalmiques modernes

Parmi les nombreuses formes posologiques utilisées en ophtalmologie, les gouttes pour les yeux, les pommades, les pellicules et les lentilles de contact contenant des substances médicinales sont les plus intéressantes [10].

Les films ophtalmiques (membranulae ophtalmicae seu lamellae) présentent plusieurs avantages par rapport aux autres LF ophtalmiques: avec leur aide, il est possible de prolonger l'effet et d'augmenter la concentration de VG dans les tissus oculaires, de réduire le nombre d'injections de 5 à 8 fois par jour. Ils sont placés dans le sac conjonctival (Fig.2.1). En 10-15 secondes, ils sont humidifiés avec du liquide lacrymal et deviennent élastiques. Au bout de 20 à 30 minutes, le film se transforme en un caillot polymère visqueux qui, au bout d'environ 90 minutes, se dissout complètement, créant un film mince et uniforme. À l'heure actuelle, les plus modernes sont les films pour les yeux "Apilak" [22].

Fig. 2.1. Coucher le film oculaire

Les pellicules médicinales pour les yeux Apilac (Membranulae ophthalmicae cum Apilaso) sont des plaques de polymère de forme ovale de couleur jaune ou jaune brunâtre (9 mm de long, 4,5 mm de large, 0,35 mm d'épaisseur). La substance active est la gelée royale (un produit de l'abeille). Utilisé comme agent cicatrisant et antibactérien pour le traitement de la kératite traumatique et des lésions de la cornée.

Les gouttes oculaires sont la forme posologique la plus couramment acquise en ophtalmologie. Parmi les médicaments modernes sous forme de gouttes oculaires, les suivants sont les plus demandés et les plus prometteurs: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Sistayn Ultra (Fig. 2.2) - solution ophtalmique hydratante destinée à éliminer l’irritation et la sécheresse de la cornée causées par l’action de facteurs externes ou internes indésirables, notamment le port de lentilles de contact.

Les gouttes ophtalmologiques stériles Systane Ultra contiennent:

  • § polyéthylène glycol - 0,4%;
  • § Propylène glycol - 0,3%;
  • § chlorure de sodium - 0,1%;
  • § acide borique - 0,7%;
  • § Hydroxypropylguar - 0,16-0,19%;
  • § chlorure de potassium - 0,12%;
  • § 2-amino-2-méthylpropanol - 0,57%;
  • § Sorbitol - 1,4%;
  • § Polyvquad - 0,001%;
  • § Eau purifiée et hydroxyde de sodium ou acide chlorhydrique (pour stabiliser le pH).

Vizomitin - un médicament avec une approche fondamentalement nouvelle pour le traitement des maladies des yeux. Il est principalement utilisé en tant que kératoprotecteur pour le traitement des modifications de la glande lacrymale, du syndrome de l'œil sec et du syndrome de l'ordinateur liées à l'âge. Dans le même temps, en raison de l'activité antioxydante du médicament, les fonctions des cellules de la conjonctive productrices de lacriformes sont normalisées, l'inflammation est éliminée (se manifeste par une rougeur des yeux, une sensation de sécheresse et un corps étranger) et la composition du film lacrymal est normalisée.

Composition. Ingrédient actif: Bromure de plastoquinone décyltriphénylphosphonium (PDTP) 0,155 µg. Excipients: chlorure de benzalkonium 0,1 mg, hypromellose 2 mg, chlorure de sodium 9 mg, dihydrophosphate de sodium 0,81 mg, hydrogénophosphate de sodium dodécahydraté 116,35 mg, hydroxyde de sodium en solution 1 M à pH 6,3 - 7,3, eau pour injection jusqu'à 1 ml [7].

Fig. 2.2. Sustayn Ultra Eye Drops

Fotil est une préparation combinée antiglaucome (Fig. 2.3). Substances actives - chlorhydrate de pilocarpine, maléate de timolol [23].

Fig. 2.3. Gouttes pour les yeux Fotil

Collyre à 0,05% Allergodil - médicament antiallergique utilisé dans la conjonctivite allergique. La substance active est le chlorhydrate d'azélastine [3]

Parmi les pommades oculaires pertinentes au moment présent - blefarogel 1 et 2 (Fig. 2.4). Principes actifs Blefarogel 1 - Acide hyaluronique, extrait d’Aloe Vera. Il est utilisé dans le syndrome de l'oeil sec, la blépharite d'étiologies diverses.

Blefarogel 2 contient de l'acide hyaluronique, un extrait d'Aloe Vera, du soufre. Il est utilisé pour la démodécie des paupières, la blépharite et le syndrome de l'œil sec [12].

Fig. 2.4. Blefarogel

À l'heure actuelle, les lentilles de contact développées prometteuses sont capables de libérer progressivement des médicaments. Ils sont constitués de deux polymères déjà utilisés en ophtalmologie. La couche interne de la lentille, qui s’effondre lors de l’utilisation, est constituée d’acide polylamine glycolique et la couche externe, de polyhydroxyéthyle méthacrylate. La composition de ces lentilles peut inclure les substances médicinales suivantes - corticostéroïdes, taurine, vitamines. Ces lentilles cornéennes peuvent remplacer l'utilisation constante de gouttes oculaires dans des conditions telles que le glaucome et le syndrome de la sécheresse oculaire.

Fig. 2.5. Lentilles de contact contenant un remède contre le glaucome

Les lentilles de contact en hydrogel (Fig. 2.5) sont recouvertes d'une mémoire de forme en biogel (sphères multicolores, à droite) contenant un remède contre le glaucome (rouge). Le gel est constitué de diamants de taille nanométrique revêtus de polyéthylèneimine (vert), qui sont réticulés avec du chitosane (gris). Lorsque le lysozyme, une enzyme présente dans les larmes, décompose le chitosan, le gel se décompose et libère lentement le médicament sur une période de 24 heures [8].

Agents ophtalmiques (médicaments)

Le contenu

Au début de l'article, nous passerons brièvement en revue l'anatomie et la physiologie de l'œil, ainsi que les caractéristiques de la pharmacodynamique et de la pharmacocinétique, ainsi que les voies d'administration des agents ophtalmiques. Les agents végétotropes sont utilisés dans le diagnostic de l'anisocorie et de la myasthénie, le traitement du glaucome, lors d'opérations ophtalmologiques (y compris la chirurgie au laser). Des agents antimicrobiens sont prescrits pour le phlegmon orbital, la conjonctivite, la kératite, l’endophtalmie, la rétinite, le soulagement. Les vitamines et les oligo-éléments utilisés comme adjuvants et les anti-inflammatoires jouent un rôle important dans le traitement de l'uvéite, de la rétinite et de la névrite optique. Nous ferons attention aux larmes artificielles et autres hydratants prescrits pour la xérophtalmie, ainsi qu'aux agents osmotiques utilisés pour réduire la pression intra-oculaire. En outre, des méthodes prometteuses d’ophtalmologie thérapeutique sont envisagées: immunothérapie, interventions au niveau génétique, moléculaire et cellulaire (y compris l’utilisation d’inhibiteurs de la protéine kinase C dans la rétinopathie diabétique), l’utilisation d’agents neuroprotecteurs pour le glaucome.

En Mésopotamie (3000 à 4000 Gt. Av. J.-C.), les maladies des yeux étaient associées à l'infestation des forces du mal et étaient traitées avec des rites religieux, ainsi que des substances végétales, animales et minérales. À l'époque d'Hippocrate (460–375 av. J.-C.), fondateur de la médecine grecque antique, des centaines de remèdes pour le traitement des maladies des yeux ont été décrits. Galen et Susruta ont classé les maladies des yeux selon le principe anatomique et ont utilisé les méthodes de traitement proposées par Hippocratic (y compris la chirurgie) (Duke-Elder, 1962; Albert et Edwards, 1996).

Pendant longtemps, les maladies oculaires ont été traitées de manière empirique à l'aide de médicaments conçus pour traiter les maladies internes. Ainsi, dès le début du 17ème siècle, le nitrate d'argent était utilisé en médecine. Plus tard, Creed a suggéré d'utiliser ce remède pour la prévention de la conjonctivite chez le nouveau-né, ce qui conduisait souvent à la cécité (à l'époque, Neisseria gonorrhoeae était son principal agent causal). Au 19ème siècle, de nombreuses substances organiques ont été isolées à partir de plantes et ont commencé à être prescrites pour les maladies des yeux. Les alcaloïdes de Belladonna ont été utilisés comme poison dans le traitement de l'asthme bronchique, à des fins esthétiques et au début du XIXe siècle. Blena et Belladonna ont commencé à être utilisées pour traiter l'iritis. En 1832, de l'atropine a été isolée, qui a immédiatement trouvé une application en ophtalmologie. En 1875, la pilocarpine a été isolée; en 1877, ils découvrirent qu'il était capable de réduire la pression intraoculaire et que cet outil devint la base d'un traitement sûr et efficace du glaucome.

L'œil est un organe sensoriel hautement spécialisé. Il est séparé de la circulation sanguine systémique par plusieurs barrières: le sang est la rétine, le sang est l'humeur aqueuse, le sang est le vitré. En raison de cet isolement des yeux, il s'agit d'un laboratoire pharmacologique unique pour étudier en particulier les influences végétatives et les processus inflammatoires. L'œil est l'organe le plus accessible pour l'examen. Cependant, l'administration de médicaments dans le tissu oculaire est à la fois simple et complexe (Robinson, 1993).

Organes auxiliaires de l'oeil Modifier

L'orbite du globe oculaire est l'orbite, qui comporte de nombreuses crevasses et ouvertures à travers lesquelles passent les nerfs, les muscles et les vaisseaux (Fig. 66.1). Le tissu adipeux et les ligaments du tissu conjonctif (y compris le vagin du globe oculaire ou la capsule du tenon) constituent son support et six mouvements de contrôle des muscles oculomoteurs. Derrière le globe oculaire se trouve un espace rétrobulbaire. Pour introduire en toute sécurité des médicaments sous la conjonctive, dans l’espace épiscléral (tenon) ou rétrobulbaire, vous devez connaître l’anatomie de l’orbite et du globe oculaire. Les paupières remplissent un certain nombre de fonctions dont la plus importante - la protection de l'œil contre les influences mécaniques et chimiques - est possible grâce aux cils et à une innervation sensible et abondante. Le clignotement est une contraction concertée des muscles circulaires de l'œil, du muscle qui soulève la paupière supérieure et des muscles de Muller. en clignotant, le liquide lacrymal est distribué sur la surface de la cornée et de la conjonctive. La personne moyenne clignote 15 à 20 fois par minute. La surface externe de la paupière est recouverte d'une peau mince, et la surface interne est tapissée de paupières conjonctivales - dotées de riches vaisseaux muqueux, qui se prolongent jusque dans la conjonctive du globe oculaire. À la place de la transition de la conjonctive des paupières supérieures et inférieures au globe oculaire, les arcades supérieures et inférieures de la conjonctive sont formées. Les médicaments sont généralement injectés dans la voûte plantaire inférieure.

L'appareil lacrymal est constitué de glandes et de canaux excréteurs (Fig. 66.2). La glande lacrymale est située dans la partie supérieure extérieure de l'orbite; de plus, dans la conjonctive, il existe de petites glandes lacrymales supplémentaires (Fig. 66.1). La glande lacrymale est innervée par des fibres végétatives (tableau 66.1). Le blocage de son innervation parasympathique explique les plaintes de sécheresse oculaire chez les patients prenant des médicaments à effet de blocage M-anticholinergique, tels que les antidépresseurs, les anti-H1 et les antiparkinsoniques. Les glandes de Meibomius sont situées dans l'épaisseur du cartilage de chaque siècle (Fig. 66.1), leur sécrétion adipeuse empêche l'évaporation du liquide lacrymal. Si ces glandes sont touchées (acné rose, meibomite), la structure et la fonction du film lacrymal recouvrant la cornée et la conjonctive peuvent être altérées.

Le film de liquide lacrymal peut être représenté sous la forme de trois couches. La couche externe est principalement formée de lipides excrétés par les glandes de Meibomius. La couche intermédiaire (98%) est constituée d’humidité produite par les glandes lacrymales et les glandes lacrymales accessoires. La couche interne bordant l'épithélium cornéen est constituée de mucus, qui est sécrété par les cellules caliciformes de la conjonctive. Les nutriments, les enzymes et les immunoglobulines contenus dans le liquide lacrymal nourrissent et protègent la cornée.

Les chemins de déchirement partent de petits points de déchirure situés au coin intérieur de l'œil sur les paupières supérieures et inférieures. En clignant des yeux, le liquide lacrymal pénètre dans les perforations lacrymales, puis dans les canalicules lacrymaux, le sac lacrymal et enfin dans le canal nasolacrimal, qui s'ouvre sous l'évier nasal inférieur (Fig. 66.2). La muqueuse de la voie nasale inférieure est tapissée d'épithélium cilié et possède un apport sanguin important; pour cette raison, les agents ophtalmiques appliqués localement peuvent passer à travers les larmes directement dans la circulation sanguine.

L'influence des nerfs autonomes sur l'œil et ses organes subsidiaires

Epithelium des processus ciliaires 6

Produits d'humeur aqueuse

Épithélium pigmentaire rétinien

Non connu; éventuellement transport par eau

L'épithélium cornéen de la plupart des espèces contient beaucoup d'acétylcholine et de choline acétyltransférase, mais les fonctions de l'acétylcholine ne sont pas encore claires (Baratz et al., 1987; Wilson et McKean, 1986).

6 L'épithélium des processus ciliaires est également le point d'application d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. L'anhydrase carbonique 11 est présente dans les couches internes (contenant les cellules pigmentaires) et externes (sans pigment) de l'épithélium recouvrant le corps ciliaire (Wistrand et al., 1986). dans bien que β2-Les récepteurs adrénergiques induisent la relaxation du muscle ciliaire, ils n'ont presque aucun effet sur l'accommodation.

Globe oculaire Modifier

Allouer les parties antérieure et postérieure de l'œil (Fig. 66.3, A). La partie antérieure comprend la cornée (y compris le membre), les cavités antérieure et postérieure, le réseau trabéculaire, le sinus veineux de la sclérotique (canal de Schlemm), l'iris, le cristallin, la ceinture ciliaire (le ligament de cannelle), le corps ciliaire. La partie postérieure comprend la sclérotique, la choroïde elle-même, le corps vitré, la rétine et le nerf optique.

Section avant. La cornée est transparente, dépourvue de vaisseaux sanguins et composée de cinq couches: épithélium, plaque de bordure antérieure (coquille de Bowman), stroma, plaque de bordure postérieure (coquille de Descemet), endothélium (Fig. 66.3, B).

L'épithélium cornéen empêche l'entrée de substances étrangères, y compris des médicaments; ses cellules sont situées dans 5-6 couches. Sous la membrane basale de l'épithélium se trouve une couche de fibres de collagène - la plaque de bordure antérieure (coquille d'archet). Environ 90% de l'épaisseur totale de la cornée représente un long stroma. Le stroma est hydrophile et consiste en des plaques spécialement arrangées de fibres de collagène, qui sont synthétisées par des cellules de processus plates (un type de fibroblastes). Vient ensuite la plaque marginale postérieure (membrane de Descemet), qui est la membrane basale de l'endothélium cornéen. Il est formé d'une seule couche de cellules reliées par des contacts étroits et est responsable des processus de transport actif entre la cornée et l'humeur aqueuse de la chambre antérieure; comme l'épithélium, l'endothélium est une barrière hydrophobe. Ainsi, pour pénétrer dans la cornée, le médicament doit surmonter la barrière hydrophobe-hydrophile-hydrophobe.

La zone de transition de la cornée à la sclérotique est appelée le limbe; sa largeur est de 1-2 mm. L'épithélium conjonctival est situé à l'extérieur du limbe (contient des cellules souches), le vagin du globe oculaire et l'épisclère prennent naissance à proximité, le sinus veineux de la sclérotique, le réseau trabéculaire, y compris la partie cornée-sclérale, passent en dessous (Fig. 66.3, B). Tout comme le liquide lacrymal, les vaisseaux sanguins du limbe fournissent une nourriture et une protection immunitaire à la cornée. La caméra frontale contient environ 250 µl d'humeur aqueuse. La cornée iridescente cornéenne est limitée à l'avant par la cornée et à l'arrière par la racine de l'iris. Au-dessus de celle-ci se trouvent le réseau trabéculaire et le sinus veineux de la sclérotique. La chambre postérieure contient environ 50 µl d'humeur aqueuse et est délimitée par la surface postérieure de l'iris, la surface antérieure du cristallin, la ceinture ciliaire (liaison de zinc) et une partie de la surface interne du corps ciliaire.

L'échange d'humeur aqueuse et la régulation de la pression intraoculaire. L'humidité aqueuse est libérée par les processus ciliaires, à travers l'entrée de la pupille de la chambre postérieure à la chambre antérieure, après quoi elle s'infiltre à travers le maillage trabéculaire dans le sinus veineux de la sclérotique. De là, l'humeur aqueuse pénètre dans les veines épisclérales, puis dans la circulation systémique. De cette façon, 80 à 95% de l'humeur aqueuse coule et, dans le glaucome, elle constitue le principal point d'application des M-cholostimulants. Une autre voie d'écoulement - l'uvéoscléral (à travers le corps ciliaire dans l'espace périchoroïdien) est le point d'application de certains analogues de la prostaglandine.

Comme l'angle cornéen est distingué glaucome à angle ouvert et à angle fermé; le premier est beaucoup plus commun. Le traitement médical moderne du glaucome à angle ouvert vise à réduire la production d'humeur aqueuse et à améliorer son écoulement. La méthode de traitement préférée du glaucome à angle fermé est l’iridectomie (y compris le laser). Cependant, des médicaments sont utilisés pour arrêter immédiatement la crise et éliminer l’œdème cornéen avant la chirurgie. Comme déjà mentionné dans d'autres chapitres, chez les personnes prédisposées aux attaques de glaucome à angle fermé (généralement avec une chambre antérieure de l'œil peu profonde), la pression intraoculaire peut augmenter de façon spectaculaire après la prise de M-holinoblokatorov, d'agents adrénergiques et de bloqueurs H1. Cependant, ces personnes ne se rendent généralement pas compte du danger qui les menace - elles se considèrent en bonne santé et ne soupçonnent même pas qu’elles courent un risque élevé d’être atteintes d’un glaucome à angle fermé. Dans les instructions pour les médicaments énumérés lors de la description des effets secondaires, n'indiquez pas toujours la forme du glaucome. Pour cette raison, ces médicaments sont évités par les patients atteints de glaucome à angle ouvert, ce qui est le plus fréquent aux États-Unis, bien que ces médicaments ne soient pas contre-indiqués chez ces patients. Avec les caractéristiques anatomiques décrites, les bloqueurs M-anticholinergiques, les agents adrénergiques et les inhibiteurs H1 peuvent entraîner une dilatation de la pupille et un déplacement excessif de la lentille vers l’avant. En conséquence, le flux d'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure est perturbé, la pression dans la chambre postérieure augmente, la racine de l'iris est pressée contre la paroi de l'angle iris-cornéen et bloque l'absorption d'humeur aqueuse dans celle-ci, ce qui augmente encore plus la pression intraoculaire.

Iris et élève. Dans la choroïde, il y a trois sections: l'iris, le corps ciliaire et la choroïde elle-même. La surface antérieure de l'iris est formée par un stroma qui n'a pas de structure claire et contient des mélanocytes, des vaisseaux sanguins, des muscles lisses, des nerfs parasympathiques et sympathiques. La couleur de l'iris est déterminée par le nombre de mélanocytes dans le stroma. La distribution des médicaments se liant à la mélanine dépend de ces différences individuelles (voir ci-dessous). La surface arrière de l'iris est recouverte d'un épithélium pigmentaire à deux couches. En face de lui se trouve le dilatateur du muscle lisse de la pupille, dont les fibres sont situées dans le sens radial et possèdent une innervation sympathique (Fig. 66.4); avec la contraction de ce muscle, la pupille se dilate. Au bord de la pupille se trouve un sphincter des muscles lisses, constitué de fibres circulaires et à innervation parasympathique; sa contraction conduit à la constriction de la pupille. L'utilisation de mydriatiques pour l'expansion de l'élève (par exemple, avec l'ophtalmoscopie) et de tests pharmacologiques (par exemple, avec anisocorie chez des patients atteints de syndromes de Horner ou de Holmes-Aidi), voir tableau. 66.2. Sur la fig. Le numéro 66.5 décrit un algorithme de diagnostic de l'anisocorie. Le corps ciliaire. Il remplit deux fonctions importantes: l'épithélium à double couche des processus ciliaires libère l'humeur aqueuse et le muscle ciliaire assure l'accommodation. Le front du corps ciliaire, appelé couronne ciliaire, est constitué de 70 à 80 processus ciliaires. Le dos s'appelle le cercle ciliaire, ou à plat. Le muscle ciliaire est constitué de fibres externes longitudinales, radiales moyennes et circulaires internes. Lorsque le système nerveux parasympathique est activé, elles sont constamment réduites, ce qui entraîne un relâchement des fibres de la ceinture ciliaire, ce qui permet à la lentille de devenir plus saillante et de se déplacer légèrement vers l'avant, et l'image des objets proches se concentre sur la rétine. Ce processus, appelé hébergement, vous permet de projeter sur la rétine des images d'objets situés à différentes distances de l'œil. il est supprimé par M-holinoblokatory (paralysie des locaux). Lorsque le muscle ciliaire se contracte, l'éperon scléral se déplace vers l'arrière, ce qui élargit l'espace entre les plaques du réseau trabéculaire. Avec cela, au moins en partie, une diminution de la pression intra-oculaire est associée à la consommation de M-cholostimulants et d'inhibiteurs de l'AChE.

Réaction de l'élève aux médicaments

Hydrokeeper m et n 1%

Pilocarpine 0,05 - 0,1% 6

Opioïdes (par voie orale ou intraveineuse)

Les solutions de pilocarpine de la concentration indiquée ne sont pas produites, elles sont généralement préparées par le médecin traitant ou le pharmacien. Avant le test pilocarpique, il est impossible d'effectuer des manipulations sur la cornée (mesurer la pression intra-oculaire ou vérifier sa sensibilité) afin de ne pas altérer sa fonction barrière. Normalement, l’élève ne répond pas à la pilocarpine à une concentration aussi faible; cependant, dans le syndrome de Holmes-Aidie, on observe le phénomène d'augmentation de la sensibilité des structures dénervées, ce qui entraîne un rétrécissement de la pupille.

La lentille Le diamètre de la lentille est d'environ 10 mm. Il a la forme d'une lentille biconvexe, est transparent, enfermé dans une capsule et soutenu par des fibres de la sangle ciliaire s'étendant à partir du corps ciliaire. Fondamentalement, la lentille est constituée de fibres de lentille et l'épithélium à partir duquel elles sont formées ne couvre que la partie antérieure de la capsule de l'intérieur. La formation de fibres se produit tout au long de la vie.

Section arrière. L'administration de médicaments (à la fois localement et systématiquement) dans la partie postérieure de l'œil est particulièrement difficile en raison de la présence de diverses barrières (voir ci-dessus).

Sclera C'est la coquille la plus externe du globe oculaire. La sclérotique est recouverte d'un épisclère à l'extérieur duquel se trouve le vagin (capsule de Tenon) ou la conjonctive. Entre les fibres superficielles de collagène de la sclérotique proviennent les tendons des six muscles oculomoteurs. La sclérotique est pénétrée par de nombreux vaisseaux alimentant la choroïde, le corps ciliaire, le nerf optique et l'iris.

Les vaisseaux de la choroïde elle-même alimentent la partie externe de la rétine par un réseau capillaire situé dans la plaque choriocapillaire. Entre la couche externe de la rétine et la plaque choriocapillaire se trouvent la plaque basale (membrane de Bruch) et l’épithélium pigmentaire; Grâce au contact étroit entre ses cellules, la rétine est séparée de la choroïde elle-même. L'épithélium pigmentaire remplit de nombreuses fonctions, notamment la participation au métabolisme de la vitamine A (ch. 64), la phagocytose du segment externe des photorécepteurs, dans de nombreux processus de transport. Rétine Cette membrane mince, transparente et hautement organisée est composée de neurones, de cellules gliales et de vaisseaux sanguins. De toutes les parties de l'œil, la partie visuelle de la rétine a été étudiée de la manière la plus intensive (Dowling, 1987). Sur la base de la structure et de la biochimie uniques des photorécepteurs, un modèle de perception visuelle a été proposé (Stryer, 1987). Les gènes codant pour la rhodopsine et sa structure moléculaire (Khorana, 1992) ont été étudiés, ce qui en fait un excellent modèle pour l'étude des récepteurs couplés à la protéine G. Cela aidera peut-être à créer des traitements ciblés contre certaines maladies congénitales de la rétine.

Humour vitreux. Il est situé au centre du globe oculaire, occupe environ 80% de son volume et est composé à 99% d'eau, de collagène de type II, d'acide hyaluronique et de protéoglycanes. En outre, il contient du glucose, de l'acide ascorbique, des acides aminés et de nombreux sels inorganiques (Sebag, 1989).

Nerf optique. Sa fonction est la transmission de l'influx nerveux de la rétine au système nerveux central. Le nerf optique est recouvert de myéline et consiste en 1) la partie intraoculaire (avec l'ophtalmoscopie, l'aspect du disque du nerf optique est de 1,5 mm de diamètre), 2) la partie orbitale, 3) la partie intracanalienne, 4) la partie intracrânienne. Les coquilles du nerf optique sont la continuation directe des membranes du cerveau. Aujourd'hui, le traitement pathogénique de certaines maladies du nerf optique est possible. Par exemple, avec la névrite du nerf optique, la méthylprednisolone IV est la plus efficace (Beck et al., 1992, 1993) et chez les patients atteints de neuropathie du nerf optique causée par le glaucome, il est nécessaire tout d’abord de réduire la pression intraoculaire.

Moyens d'augmenter la biodisponibilité des médicaments Modifier

La biodisponibilité des agents ophtalmiques est influencée par le pH, le type de sel, la forme posologique, la composition du solvant, l'osmolalité, la viscosité. Les caractéristiques des différentes voies d'administration sont répertoriées dans le tableau. 66.3. La plupart des agents ophtalmiques sont disponibles en solutions aqueuses et des substances peu solubles - en suspension.

Plus le médicament reste longtemps dans le sac conjonctival, mieux il est absorbé. À cette fin, de nombreuses formes médicinales ont été développées - gels pour les yeux, pommades, films, lentilles de contact souples jetables, lentilles de collagène. Les gels ophtalmiques (par exemple 4% de gel avec de la pilocarpine) sont absorbés par diffusion après destruction de la coque d'un polymère soluble. Les polymères utilisés sont les éthers de cellulose, l'alcool polyvinylique, le carbomère, le polyacrylamide, un copolymère de vinylméthyléther et d'anhydride maléique, le poloxamer 407. Les pommades sont généralement préparées à base d'huile de vaseline ou de vaseline; Dans cette forme posologique, de nombreux médicaments antibactériens et agents dilatant et dilatant l'élève sont produits. La libération du médicament par les films oculaires due à la diffusion uniforme obéit à la cinétique de premier ordre, de sorte que le médicament est libéré pendant un certain temps dans le liquide lacrymal à une vitesse plus constante (par exemple, la pilocarpine à une vitesse de 20 ou 40 µg / h) qu'avec la dose unique de la même dose. Malgré ces avantages, les films pour les yeux ne sont pas encore largement acceptés, probablement en raison du coût élevé et de la difficulté d'application.

Pharmacocinétique Modifier

Les lois fondamentales de la pharmacocinétique valables pour une utilisation systémique ne sont pas pleinement applicables aux agents ophtalmologiques (Schoenwald, 1993; DeSantis et Patil, 1994). Les principes d'absorption, de distribution et d'élimination sont les mêmes, mais en raison des méthodes particulières d'introduction des agents ophtalmiques, d'autres paramètres importants doivent être pris en compte (Tableau 66.3, Fig. 66.6). Disponible en plusieurs formes posologiques pour usage externe. De plus, les médicaments peuvent être administrés par voie sous-conjonctive, dans l’espace épiscléral (tenon), rétrobulbaire (Fig. 66.1, Tableau. 66.3). Par exemple, pour augmenter la biodisponibilité des médicaments antibactériens et des glucocorticoïdes, ainsi que des anesthésiques avant que l'opération soit prescrite sous la forme d'injections. Après la chirurgie du glaucome, vous pouvez administrer de manière sous-conjonctive l'antimétabolite fluoroméracile afin de ralentir la prolifération des fibroblastes et de prévenir les cicatrices. Avec l'endophtalmie, des médicaments antibactériens sont injectés dans le globe oculaire (par exemple, dans le corps vitré). Certains médicaments antibactériens, même avec un léger excès de concentration thérapeutique, peuvent avoir un effet toxique sur la rétine; par conséquent, la dose du médicament à introduire dans le corps vitré doit être soigneusement sélectionnée.

Caractéristiques de certains moyens d'introduire des agents ophtalmiques

Fond et témoignage

Inconvénients et précautions

Rapide, dépend de la forme posologique

Simple, pas cher, relativement sûr

Elle est effectuée indépendamment, par conséquent, le non-respect des instructions du médecin est possible. effets toxiques sur la cornée, la conjonctive, la muqueuse nasale; effets secondaires systémiques dus à l'absorption dans la cavité nasale

Sous-conjonctive, dans l'espace épiscléral, rétrobulbaire

Rapide ou lent, dépend de la forme posologique

Inflammation de l'œil antérieur, choroïdite, œdème kystique de la tache jaune

Effets secondaires locaux, lésions des tissus (y compris le globe oculaire, le nerf optique et les muscles oculomoteurs), occlusion de l'artère centrale ou de la veine rétinienne, effet toxique direct sur la rétine lors d'une ponction accidentelle du globe oculaire

Dans le globe oculaire (caméra avant et arrière)

Opérations sur l'œil antérieur

Effet toxique sur la cornée

Dans le vitré

Livraison immédiate et complète vers la cible, effet local instantané

Effet toxique sur la rétine

Il est facile d’étudier la pharmacocinétique des médicaments à usage systémique en mesurant leur concentration dans le sang. Dans l’étude des agents ophtalmiques, il est nécessaire d’obtenir des échantillons de tissus et des liquides oculaires, ce qui est beaucoup plus difficile. Pour cette raison, la pharmacocinétique des agents ophtalmiques est étudiée chez l’animal (généralement chez le lapin) (McDonald et Shadduck, 1977).

Aspiration Lorsqu’il est appliqué localement, le taux et le degré d’absorption des agents ophtalmiques dépendent des facteurs suivants: le temps passé dans le sac conjonctival et le liquide lacrymal recouvrant la cornée, le degré de sortie par le canal lacrymal, le lien aux protéines du liquide lacrymal, la destruction des enzymes tissulaires et du liquide lacrymal, la diffusion cornéenne, la diffusion cornéenne et la conjonctive. (Lee, 1993). Le temps de séjour dans le sac conjonctival et à la surface de la cornée peut être augmenté en modifiant la forme posologique du médicament. En s’absorbant à partir de la muqueuse nasale, où les agents ophtalmiques pénètrent dans le canal nasolacrimal, ils peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, en contournant le foie, et ainsi provoquer des effets secondaires systémiques, en particulier lors d’une utilisation prolongée. Les voies possibles pour que les agents ophtalmiques pénètrent dans la circulation systémique sont schématisées à la Fig. 66,6.

Pour que le médicament ait des effets locaux, il doit pénétrer dans la cornée ou à travers la conjonctive et la sclérotique. Par conséquent, après l’instillation dans les yeux, le médicament apparaît dans l’humeur aqueuse non pas immédiatement, mais au bout d’un certain temps. La diffusion est simple en raison d'un gradient de concentration entre le film lacrymal et l'épithélium cornéen ou conjonctival. Ce processus est influencé par la structure chimique de la substance, y compris la taille et la structure spatiale des molécules. Nous avons déjà dit que la cornée peut être considérée comme une barrière hydrophobe-hydrophile-hydrophobe (l'épithélium et l'endothélium empêchent la pénétration de substances hydrophiles et le stroma - substances hydrophobes). Ainsi, idéalement, la préparation ophtalmique devrait être amphiphile (c'est-à-dire se dissoudre à la fois dans l'eau et dans les lipides).

Le degré d'absorption du médicament dépend approximativement de manière linéaire de sa concentration dans le liquide lacrymal recouvrant la cornée. Dans certaines maladies de la cornée (p. Ex. Kératite épithéliale ou stromale, ulcère de la cornée), l'absorption peut varier. La perméabilité de la cornée pour un nouveau médicament peut être déterminée expérimentalement et théoriquement, en connaissant le coefficient de distribution du médicament entre l'octanol et l'eau (degré de lipophilie) ou le degré d'ionisation (pour les médicaments ionisables). Toutefois, cela ne donne qu’une estimation approximative, car de nombreux autres facteurs influant sur l’absorption par la cornée ne sont pas pris en compte (par exemple, fréquence de clignotement, dilution avec un liquide lacrymal, écoulement dans le canal lacrymal, liaison du médicament aux protéines et aux tissus, absorption par la conjonctive). Distribution Les agents ophtalmologiques peuvent pénétrer dans le sang en étant absorbés par la muqueuse nasale. De plus, en pénétrant à travers la cornée ou à travers la conjonctive et la sclérotique, le médicament s’accumule dans l’humeur aqueuse, qui traverse ensuite le réseau trabéculaire jusqu’au sinus veineux de la sclérotique; C'est un autre moyen possible pour le médicament d'entrer dans le sang (Fig. 66.3, B). Dans certaines parties de l’œil, la liaison des médicaments à la mélanine revêt une grande importance. Par exemple, avec l'introduction des a-adrénostimulateurs, l'élève se développe plus lentement chez des volontaires sains présentant un iris foncé (Obianwu et Rand, 1965). L'atropine, marquée avec un isotope radioactif, dans l'iris des lapins ordinaires (et non des albinos) est activement associée à la mélanine (Salazar et al., 1976). Dans le même temps, il a été noté qu'avec l'introduction de l'atropine, l'expansion de l'élève chez les lapins ordinaires durait plus longtemps que chez les albinos. On pense donc que la liaison à la mélanine est une sorte de dépôt naturel garantissant une libération à long terme du médicament. Les préparations peuvent également se lier à la mélanine contenue dans l'épithélium pigmentaire rétinien. L'accumulation de chloroquine dans cette dernière cause une rétinopathie toxique, qui s'accompagne d'une détérioration de la vision (en outre, la chloroquine provoque un trouble de la cornée et du cristallin).

Métabolisme Modifier

Les agents ophtalmologiques peuvent être en grande partie détruits par de nombreuses enzymes des tissus oculaires: estérases, oxydoréductases, enzymes lysosomales, peptidases, glucuronyle et sulfotransférases, glutathion transférases, K.OMT, MAO, 6 (3-hydroxylase (Lee, 1992). Des préparations de précurseurs sont créées. à partir desquels se forment, sous l'action des estérases, des composés actifs, par exemple dipivefrina (Mandell et al., 1978), produisant de l'adrénaline et de la prostaglandine F2a (Stjemschantz et Resul, 1992) à partir du latanoprost; ces deux médicaments sont utilisés pour le glaucome. Ophtalmologiques moyens de circulation systémique sont éliminés par le foie et les reins.

Effets secondaires Modifier

Tous les agents ophtalmiques peuvent pénétrer dans le sang et avoir ainsi des effets secondaires systémiques. Étant donné que presque tous ces agents sont appliqués localement, des réactions secondaires allergiques ou un effet toxique direct sur la cornée, la conjonctive, la peau autour des yeux et la muqueuse nasale peuvent survenir. Les gouttes ophtalmiques et les solutions pour lentilles de contact contiennent généralement des antiseptiques, par exemple du chlorure de benzal de conium, du chlorbutanol, des agents complexants, du thiomersal. En particulier, le chlorure de benzalkonium peut provoquer une kératite ponctuelle ou des ulcères de la cornée (Grant et Schu-man, 1993).

Agents antibactériens. Aujourd'hui, pour une utilisation locale en ophtalmologie, de nombreux outils de ce type sont produits (tableau 66.4). La pharmacologie et la structure chimique de médicaments individuels ont déjà été examinées dans d'autres chapitres. Lors du choix d'un médicament et de la voie d'administration doivent être guidés par les données d'un examen physique, l'ensemencement et la détermination de la sensibilité aux agents antibactériens. Pour les infections oculaires graves (p. Ex. Ulcères de la cornée, endophtalmie), des formes posologiques spécialement préparées peuvent être utilisées. Pour sa préparation, le pharmacien doit connaître les caractéristiques de la stérilisation des agents ophtalmiques.

Application. En pratique clinique, les infections fréquentes de la peau, des paupières, de la conjonctive, des organes lacrymaux, des abcès orbitaux par rapport au septum orbitaire peuvent être preseptales et post septales. Le médecin doit être informé des modifications du spectre des agents pathogènes responsables de la cellulite en orbite. par exemple, après l'introduction du vaccin contre Haemophilus influenzae de type B en 1985, cet agent pathogène a commencé à se manifester beaucoup moins souvent (Ambati et al., 2000). En fonction de la situation clinique spécifique (traumatisme antérieur, sinusite, âge du patient, troubles de l'immunité), des agents antibactériens sont administrés par voie orale ou parentérale.

La dacryocystite est une inflammation du sac lacrymal. Chez les enfants (généralement les nourrissons), il survient généralement d'une part et est provoqué par une obstruction du conduit nasal. Chez l’adulte, la dacryocystite et la dacryocanaliculite (inflammation des conduits lacrymaux) peuvent provoquer Staphylococcus aureus, Actinomyces israelii, divers types de Streptococcus et Candida.

L'orge et la blépharite font partie des maladies inflammatoires des paupières. L'orge est une inflammation des glandes sébacées (meibomian, Zeiss) ou sudoripares (Moll) situées le long du bord de la paupière. Staphylococcus aureus est un agent pathogène typique; Prescrire habituellement des compresses chauffantes et une pommade avec un agent antibactérien. La blépharite est une inflammation commune des bords des paupières, au cours de laquelle se produisent des brûlures et des rougeurs; le plus souvent, cette maladie est également causée par des staphylocoques. La base du traitement est le lavage des yeux; les agents antibactériens sont souvent appliqués localement (généralement sous forme de pommades), en particulier dans les cas de conjonctivite et de kératite.

La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de gravité variable: de l'hyperémie légère à un processus purulent prononcé. La conjonctivite est le plus souvent causée par des virus, des allergènes, des polluants atmosphériques, des lentilles de contact, des produits chimiques. La conjonctivite peut être causée par d'autres micro-organismes, des réactions immunitaires, des maladies systémiques, des néoplasmes du siècle ou une conjonctive. Les agents pathogènes les plus courants sont les adénovirus et l'herpès simplex, plus rarement d'autres virus (entérovirus, Coxackie, rougeole, varicelle-virus, virus de la vaccine) et les bactéries (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp.)., chlamydia). Les rickettsies, les champignons et les parasites (sous forme de kystes et de trophozoïtes) provoquent rarement une conjonctivite. Il est important de choisir le bon agent antibactérien agissant sur l'agent pathogène suspecté. S'il n'y a pas de suspicion de micro-organismes atypiques, la conjonctivite bactérienne est traitée de manière empirique.

La kératite peut toucher n'importe quelle couche de la cornée (épithélium, plaques de bordure antérieure et postérieure, stroma, endothélium). La kératite peut causer des bactéries, des virus, des champignons, des spirochètes, des parasites (sous forme de kystes et de trophozoïtes). Avec la kératite bactérienne évoluant rapidement, des agents antibactériens à fortes doses et prescrits de manière empirique sont utilisés pour prévenir la perte de vision due à la perforation de la cornée et à la formation de cicatrices. Si nécessaire, le traitement est ajusté en fonction des résultats des cultures et de la détermination de la sensibilité aux agents antibactériens.

Agents antibactériens à usage externe en ophtalmologie

Réactions allergiques, complications hématologiques

Réactions allergiques, le dépôt du médicament dans la cornée

0.3% solution 0.3% pommade

Conjonctivite, blépharite, kératite

10.15, solution à 30% de pommade à 10%

Réactions allergiques, complications hématologiques

Conjonctivite, blépharite, kératite

Réactions allergiques, complications hématologiques

Conjonctivite, blépharite, kératite

Polymyxine B (médicaments combinés)

Différentes solutions et onguents

Conjonctivite, blépharite, kératite

0.3% solution 0.3% pommade

Conjonctivite, blépharite, kératite

Endophtalmie - inflammation sévère (généralement de nature infectieuse) du globe oculaire. L'inflammation de toutes les membranes du globe oculaire est appelée panophtalmie. L'endophtalmie est généralement causée par des bactéries, des champignons, rarement des spirochètes. Il survient généralement au début de la période postopératoire (après des opérations pour le glaucome, la cataracte, des interventions sur la cornée et la rétine), après des blessures, ainsi que dans le cas d'une infection hématogène chez les consommateurs de drogues injectables ou les patients immunodéprimés. Le traitement comprend la vitréoectomie et l'antibiothérapie empirique avec introduction d'antibiotiques dans le corps vitré (Peyman et Schulman, 1994; Meredith, 1994). En cas d'infection hématogène, les antibiotiques sont administrés par voie parentérale pour réorganiser le foyer infectieux. L'efficacité de l'utilisation systémique d'antibiotiques pour le traitement de l'endophtalmie, apparue au cours de la période postopératoire ou après une blessure, n'a pas été prouvée.

Les agents antiviraux utilisés en ophtalmologie sont présentés dans le tableau. 66,5 (voir aussi Antiviraux (médicaments)).

Application. Les principales indications des agents antiviraux sont la kératite virale (Kaufman, 2000), le zona oculaire (Liesegang, 1999; Chem et Maigolis, 1998), la rétinite virale (Cas-soux et al., 1999; Yoser et al., 1993). Pour la conjonctivite adénovirale, qui disparaît généralement spontanément et est traitée de façon symptomatique, tant qu’il n’existe pas d’antiviral efficace.

Kératite virale - infection cornéenne pouvant affecter l'épithélium ou le stroma; généralement, il est causé par le virus de l’herpès simplex de type 1 ou varicelle-zona. Les virus de l'herpès simplex de type 2, le virus d'Epstein-Barr et le cytomégalovirus sont moins courants. Pour la kératite herpétique, les antiviraux locaux sont indiqués. Même avec un léger excès de concentration thérapeutique, ces médicaments ont un effet toxique sur la cornée (leur gamme thérapeutique est donc très étroite), de sorte que le patient doit faire l'objet d'une surveillance étroite. Dans l’étude Herpetic Eye Disease Study, l’efficacité de l’acyclovir pour administration orale et des glucocorticoïdes a été évaluée pour les lésions de la partie externe de l’œil, y compris la cornée (Anonyme, 1996, 1997, 1998). En cas de kératite épithéliale herpétique, l'application locale de glucocorticoïdes est contre-indiquée, car ils activent la réplication virale. Au contraire, ces médicaments sont recommandés pour la kératite herpétique stromale, car ils suggèrent que les réactions allergiques de type retardé jouent un rôle important dans sa pathogenèse (Wilhelmus et al., 1994). L'acyclovir pour administration orale réduit le risque de récidive chez les patients présentant une kératite herpétique récurrente du stroma (Moyes et al., 1994; Anonyme, 1998).

La forme oculaire du zona est la réactivation du virus varicelle-zona, qui persiste dans les ganglions du trijumeau. Avec l'utilisation systémique d'acyclovir, la gravité de l'infection et le risque de complications sont réduits (Cobo et al., 1986). Actuellement, aucune des formes de dosage de l'acyclovir n'est autorisée par la FDA pour une utilisation en ophtalmologie; La pommade pour les yeux est au stade de la recherche.

La rétinite virale est causée par le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, les adénovirus et le virus varicelle-zona. Chez les patients infectés par le VIH et recevant un traitement antirétroviral hautement actif (Chirurgie HAART) (Ch. 51), la rétinite à cytomégalovirus ne progresse pas, même après l'arrêt du traitement spécifique (dirigé vers le cytomégalovirus). Cependant, dans certains cas, l'uvéite se développe en raison d'une augmentation du nombre de lymphocytes CD4 (Jacobson et al., 2000; Whitcup, 2000). Dans la rétinite virale, l'administration parentérale prolongée d'antiviraux est généralement indiquée. Il a été constaté que l'administration intravitréenne de ganciclovir n'était pas moins efficace que l'administration systémique (Sanborn et al., 1992).

Antiviraux utilisés en ophtalmologie

Extérieurement (solution à 0,1%)

Trouble cornéen aigu, réactions allergiques

Extérieur (solution à 1%)

Trouble cornéen aigu, réactions allergiques

Trouble cornéen aigu, réactions allergiques

Kératite herpétique et conjonctivite

À l'intérieur (capsules de 200 mg, 400 comprimés et 800 mg)

Bardeaux oculaires, iridocyclite herpétique

Dans / dans le corps vitré

Dans / dans, dans, dans le vitré

Dans le vitré

Aujourd'hui, il n'existe qu'un seul antifongique ophtalmologique: l'antibiotique palamique, la natamycine. Sa formule structurelle est la suivante:

Antifongiques utilisés en ophtalmologie

Solution à 0,1–0,5% pour usage externe

Kératite fongique et endophtalmie

0,8 à 1 mg sous-conjonctif

5 mcg dans le vitré

5% de suspension pour usage externe

Blépharite fongique, conjonctivite, kératite

Kératite à Candida et endophtalmie

Kératite à Candida et endophtalmie

Solution à 1% pour usage externe

5-10 mg sous-conjonctival

10 mcg dans le vitré

D'autres agents antifongiques peuvent être spécialement préparés sous une forme posologique à usage externe, pour administration sous la conjonctive ou dans le corps vitré (tableau. 66.6). La pharmacologie et la structure chimique des médicaments antifongiques sont décrites dans Agents antifongiques (médicaments).

Application. À mesure que le nombre de patients dont l'immunité est affaiblie augmente, l'incidence des infections fongiques, notamment des yeux, augmente. Les antifongiques sont indiqués pour la kératite fongique, le sclérite, l’endophtalmie, l’infection fongique des canalicules lacrymaux et la mucorose (Behlau et Baker, 1994). Le médicament est choisi en tenant compte de l'agent pathogène et, si possible, de la sensibilité de ce dernier aux agents antifongiques.

Les invasions oculaires de parasites s'accompagnent généralement d'uvéite - inflammation de la choroïde antérieure ou postérieure; moins souvent ils se présentent sous forme de conjonctivite, kératite, rétinite.

Application. Aux États-Unis, les invasions parasites sont le plus souvent causées par Acanthamoeba spp. et Toxoplasma gondii. Chez les patients porteurs de lentilles cornéennes, les agents les plus probables de la kératite sont Acanthamoeba spp. (McCulley et al., 2000). Généralement, plusieurs agents topiques sont prescrits en même temps: polymyxine B, bacitracine et néomycine, parfois des imidazoles (clotrimazole, miconazole, kétoconazole). Au Royaume-Uni, les diamidines aromatiques (propamidine en solution ou en pommade) ont été utilisés avec succès pour traiter cette infection (Hargrave et al., 1999). Un autre médicament pour le traitement des infections causées par cet agent pathogène plutôt résistant est le composé tensioactif cationique polyhexaméthylène biguanide; jusqu’à ce que ce médicament soit approuvé par la FDA en tant qu’antiprotozoaire (Lindquist, 1998).

La toxoplasmose peut se manifester par une choriorétinite, une papillite, une vitréite, une rétinite, un abcès vitré, et parfois une iridocyclite. Si les lésions atteignent la macula et sont menacées de perte de la vision centrale, un traitement immédiat est nécessaire. Il existe plusieurs schémas: 1) pyriméthamine, sulfadiazine, fétide et calcium par tonne, 2) pyriméthamine, sulfadiazine, clindamycine, folinate de calcium, 3) sulfadiazine, clindamycine, 4) clindamycine, 5) triméthoprim / sulfaméthoxazole en combinaison avec ou sans clindamycine ( Engstrom et al., 1991; Opremcak et al., 1992). Dans le même temps, les glucocorticoïdes sont prescrits pour une utilisation systémique.

Aux États-Unis, d'autres infestations parasitaires (par exemple, la giardiase, la leishmaniose, le paludisme) et les vers sont moins susceptibles d'être accompagnées de lésions oculaires (DeFreitas et Dunkel, 1994). Dans certains cas, le traitement médicamenteux systémique et la vitréoécgomie sont indiqués.

Les outils Vegetotropnye utilisés en ophtalmologie sont présentés dans le tableau. 66,7. Plus de pharmacologie des fonds vegetotropic est discute dans les fonds vegetotropnye.

Application. Les agents végétotropes sont largement utilisés pour le diagnostic et certaines opérations ophtalmologiques, ainsi que pour le traitement du glaucome, de l’uvéite et du strabisme.

Glaucome. Aux États-Unis, le glaucome est la principale cause de cécité chez les Noirs et la troisième cause la plus fréquente chez les Blancs. Elle se caractérise par une augmentation de l'excavation de la tête du nerf optique et par un rétrécissement progressif des champs visuels. Le glaucome provoque une déficience visuelle chez 80 000 Américains; Au total, 2 à 3 millions d'Américains au moins en souffrent (Tielsch, 1993). Les facteurs de risque comprennent une pression intra-oculaire élevée, l'appartenance à la race noire, des antécédents familiaux surchargés, la myopie, l'hypertension artérielle. Le glaucome survient généralement avec une pression intra-oculaire élevée (supérieure à 30 mmHg), mais chez les jeunes (25 à 29 ans), son augmentation peut ne pas être accompagnée d'une neuropathie du nerf optique. Dans de tels cas, parler de l'hypertension ophtalmique. Actuellement, dans le cadre d'un essai coopératif prospectif, il est étudié si un traitement précoce, visant à réduire la pression intraoculaire, permet d'éviter le développement du glaucome. Dans de nombreux cas, la maladie progresse même avec une pression intraoculaire normale; Cette forme de glaucome est parfois appelée normotensive. Nous avons déjà évoqué plus haut l’échange d’humeur aqueuse, mais nous n’avons pas encore étudié son rôle dans la pathogenèse du glaucome.

Le traitement médical moderne du glaucome a deux objectifs: réduire la production d'humeur aqueuse par les processus ciliaires et augmenter son débit sortant à travers le maillage trabéculaire et la voie uvéosclérale. Bien qu'il n'y ait pas de consensus sur la méthode de traitement préférée. Actuellement, l'Institut national d'ophtalmologie des États-Unis mène une étude sur le traitement initial du glaucome (C1GTS), un essai coopératif portant sur le traitement initial du glaucome, qui vise à déterminer le meilleur moyen de traiter les patients atteints d'un glaucome à angle ouvert nouvellement diagnostiqué (de manière chirurgicale ou médicale); les critères de performance sont la préservation de la vision et de la qualité de la vie (Musch et al., 1999). Le traitement progressif du glaucome, qui est prescrit en tenant compte de l'âge, de la santé et de la vision du patient, reste généralement accepté. Un tel traitement repose sur les principes suivants: 1) en cas d'asthme bronchique et de MPOC avec une composante bronchospastique, l'utilisation locale de β-bloquants est relativement contre-indiquée en raison du risque d'effets secondaires systémiques marqués associés à l'entrée du médicament dans le sang (après l'absorption par la muqueuse nasale). par le canal lacrymal), 2) pour les mêmes raisons, les β-bloquants sont relativement contre-indiqués dans certaines arythmies (par exemple, la bradycardie et le blocage AV), 3) dans la lithiase urinaire parfois contre-indiqués s sont des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, 4) les jeunes patients ne tolèrent généralement pas les moyens contraignant l’élève, car la myopie qu’ils provoquent entraîne une vision floue; chez ces patients, il est préférable de prescrire ces médicaments sous forme de pellicule oculaire, 5) chez les patients qui n'ont pas été retirés de la lentille, il est préférable de prescrire M-holostimulants, et non des inhibiteurs de l'ECA, ces derniers pouvant contribuer au développement de la cataracte, 6) présentant un risque élevé de décollement de la rétine, doivent être utilisés avec précaution, car ils peuvent contribuer à des lésions de la rétine; La raison en est peut-être qu’en raison de la contraction du muscle ciliaire, les forces agissant sur la base du corps vitré se modifient.

En l'absence de contre-indications, le traitement peut commencer par les β-bloquants; l'objectif principal est de prévenir la progression du glaucome et de minimiser le risque d'effets secondaires locaux et systémiques. En cas de contre-indications aux bloqueurs β-adrénergiques, il est recommandé de prescrire le médicament ad-j2 adrénostimulatoire ou l’analogue de la prostaglandine F2o - latanoprost. La formule structurelle de ce dernier est la suivante:

Les deuxième et troisième séries de médicaments comprennent des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, de la dipivine et des agents constricteurs à application topique. Paradoxalement, mais dipivefrin - le précurseur de l'adrénaline - peut être associé à des β-bloquants. L'épinéphrine réduit la pression intra-oculaire, augmentant le débit uvéoscléral; En outre, il peut augmenter le débit d'humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire et réduire le flux sanguin dans le corps ciliaire (réduisant ainsi la production d'humeur aqueuse). Si l'utilisation locale de plusieurs médicaments ne parvient pas à réduire la pression intra-oculaire au niveau souhaité et à arrêter la progression du glaucome, un traitement systémique avec des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique est indiqué et, s'il est inefficace, une opération (par exemple, la coagulation au laser). Parmi les préparations orales, l'acétazolamide est le mieux toléré dans les gélules à action prolongée et le méthazolamide, et pire encore, l'acétazolamide en comprimés (Lichter et al., 1978). Afin de réduire le risque d'effets secondaires, des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ont été créés pour un usage topique - dorzolamide et brinzolamide (leur structure est indiquée ci-dessous). Cependant, ces derniers réduisent moins la pression intraoculaire que les préparations orales.

Effets secondaires M-holostimulyatory peut provoquer un spasme du muscle ciliaire et des muscles de l'iris, qui se caractérise par le développement de la myopie et d'autres troubles de la réfraction; le degré de perturbation varie parallèlement aux modifications de la concentration du médicament dans l'intervalle entre les doses. Un spasme de ces muscles peut également entraîner des maux de tête. Dipivefrin peut provoquer un vasospasme et, s’il est annulé, son expansion de ricochet, qui se manifeste par une rougeur des yeux, peut se produire. L'application topique d'adrénaline, de dipivefrine et d'apraclonidine provoque souvent des réactions allergiques. Si dipivefrina pénètre dans la circulation sanguine, des effets secondaires systémiques peuvent survenir. En pénétrant dans la circulation sanguine après absorption par la muqueuse nasale, les β-bloquants peuvent également provoquer des effets secondaires. L'utilisation systémique d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique chez certains patients est accompagnée de malaise, de fatigue, de dépression, de paresthésie, de formation de calculs dans les reins; lorsqu'ils sont appliqués localement, ces effets secondaires sont moins fréquents. Le traitement médicamenteux aide à ralentir la progression du glaucome, mais tous ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires et parfois apporter au patient un désagrément.

Uveits. L'inflammation de la choroïde peut être de nature infectieuse ou non infectieuse; si possible, effectuez un traitement étiotropique. Cyclopento-lat, et parfois plus longtemps M-holinoblokatory (par exemple, l'atropine) est souvent utilisé pour prévenir la formation de synéchies postérieures (adhérences) et soulager les spasmes du muscle ciliaire - la principale cause de douleur avec iridocyclite (antérieure). Si les synéchies postérieures sont déjà formées, un -adrenostimulators peut être utilisé pour les détruire (les ruptures de synéchias sous l'action de ces agents sont dues à la dilatation de la pupille). Les glucocorticoïdes pour administration topique ont généralement des effets anti-inflammatoires suffisants, mais une administration systémique est parfois nécessaire.

Les yeux croisés Cette condition se produit pour diverses raisons et se produit à tout âge. Chez les enfants, le strabisme peut conduire à une déficience visuelle - l'amblyopie. Les méthodes non chirurgicales de traitement de l'amblyopie comprennent l'occlusion de l'œil, des exercices orthoptiques, divers appareils optiques et des médicaments. Chez les enfants hypermétropes, la tension de l'accommodation est nécessaire pour la vision à distance, ce qui stimule une convergence accrue, ce qui entraîne parfois un strabisme convergent. L'œil, dont l'axe visuel est rejeté, n'est pas en mesure de remplir pleinement sa fonction, ce qui conduit finalement à l'amblyopie. Dans de tels cas, tous les 5 jours, une solution d'atropine à 1%, provoquant une paralysie de l'accommodation, est instillée dans l'œil conducteur, et l'enfant est obligé de regarder l'œil amblyope. Par ailleurs, l’échhothiophate et d’autres inhibiteurs AChE réversibles sont utilisés, provoquant un myosis et un spasme de l'accommodation; tandis que le besoin d'accommodement est éliminé, et donc la convergence est réduite.

Application au diagnostic et aux opérations ophtalmologiques. Lorsque l'ophtalmoscopie et certaines opérations nécessitent un bon aperçu de la rétine et de la lentille. À cette fin, les M-anticholinergiques et les a2-adrénostimulants sont souvent utilisés individuellement ou en combinaison (tableau 66.7).

Dans certains cas, au cours de l'opération, il est nécessaire de réduire l'élève; À cette fin, deux stimulants topiques sont disponibles: l'acétylcholine et le carbachol. Les premières plaintes de myasthénie peuvent être une vision double ou l'omission de la paupière, c'est pourquoi ces patients vont d'abord chez un ophtalmologiste; Le diagnostic aide à tester avec edrofoniy.

Glucocorticoïdes. Ces médicaments jouent un rôle important dans le traitement des maladies oculaires inflammatoires. leurs propriétés chimiques et leur pharmacologie sont décrites dans les corticostéroïdes.

Application. En raison de leur effet anti-inflammatoire, les glucocorticoïdes sont utilisés par voie topique pour le traitement de l’iridocyclite, une inflammation de la partie externe de l’œil associée à certaines infections ou des cicatrices de pemphigoïde, ainsi que pour les processus inflammatoires postopératoires. Après la chirurgie du glaucome, les glucocorticoïdes topiques réduisent les cicatrices en supprimant l'infiltration des fibroblastes. Avec la choroïdite, les glucocorticoïdes sont souvent administrés par voie systémique et dans l’espace épiscléral. Lorsque la névrite du nerf optique est recommandée dans / dans l'introduction de glucocorticoïdes, suivie d'un passage à l'ingestion et d'une diminution progressive de la dose (Kaufman et al., 2000; Trobe et al., 1999).

Effets secondaires De nombreux travaux ont été consacrés aux effets indésirables ophtalmologiques des glucocorticoïdes à usage local et systémique. Ces effets incluent la cataracte sous-capsulaire postérieure, les infections secondaires et le glaucome secondaire à angle ouvert (Becker et Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). Dans le cadre d'un antécédent familial de glaucome familial ouvert, l'utilisation systémique locale ou prolongée de glucocorticoïdes peut entraîner une augmentation modérée ou prononcée de la pression intraoculaire chez près de 90% des patients et, en l'absence de celle-ci, chez environ 5%; La pathogénie du glaucome stéroïdien est encore mal comprise, mais il existe des preuves de l'implication du gène GLC1A (Stone et al., 1997). En règle générale, après l’annulation des glucocorticoïdes, la pression intraoculaire revient à la normale.

AINS. Aujourd'hui, ces médicaments sont utilisés en ophtalmologie.

Application. Pour une utilisation topique en ophtalmologie, quatre médicaments sont autorisés: dippofénac, flurbiprofène, kétorolac, suprofène. Les formules structurelles du kétorolac (un dérivé de pyrrolysine) et du suprofène (acide aryl-alcanoïque) sont les suivantes:

Le flurbiprofène et le suprofène sont utilisés pour prévenir le myosis pendant les opérations de la cataracte. Ketorolac est indiqué pour la conjonctivite allergique saisonnière. Le diclofénac est utilisé dans les processus inflammatoires dans la période postopératoire. Ketorolac (Weisz et al., 1999a) et le diclofénac (Anonyme, 1997b) se sont révélés efficaces pour traiter l'œdème maculaire kystique survenant après une chirurgie de la cataracte.

H1-bloquants et inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes. Les médicaments combinés (avec le vasoconstricteur naphazoline) utilisés dans le traitement de la conjonctivite allergique comprennent la phéniramine H1, antagoniste, et l’antazoline. La formule structurelle de l'antazoline est la suivante:

Parmi les H1-bloquants modernes à usage local, on peut citer l’émédastine, l’olopatadine, la lévocabastine, le kétotifène.

Cromolin empêche la dégranulation des mastocytes. Parfois, il est utilisé dans la conjonctivite, probablement de nature allergique (par exemple, au printemps). Dans les maladies allergiques de l’œil, d’autres inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes, tels que le lodoxamide et le pemirolast, sont utilisés par voie topique. Cytostatiques et immunosuppresseurs. Après la chirurgie de la cornée et du glaucome, le fluorouracile et la mitomycine sont prescrits par voie topique. De plus, dans certaines maladies systémiques menaçant la déficience visuelle (par exemple, la maladie de Behcet, la granulomatose de Wegener, le syndrome de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde), l'administration systémique d'immunosuppresseurs est indiquée.

Application. Le fluorouracile et la mitomycine améliorent les résultats des opérations pour le glaucome, en prévenant les cicatrices au cours de la période postopératoire. La mitomycine est appliquée sur le site du réseau trabéculaire pendant la chirurgie (Chen, 1983). Évitez d’avoir de la mitomycine dans le globe oculaire, car il est très toxique. Le fluorouracile est administré de manière sous-conjonctive au cours de la chirurgie ou au cours de la période postopératoire (Groupe d’étude sur la chirurgie filtrante au fluorouracile, 1989).

De plus, la mitomycine est appliquée localement après l'excision de ptérygie, une membrane de tissu conjonctif riche en vaisseaux qui peut se glisser sur la cornée (Sugar, 1992). En général, l'utilisation de la mitomycine dans les opérations décrites donne de bons résultats, mais le risque de complications ophtalmiques lointaines graves doit être pris en compte (Rubinfeld et al., 1992; Greenfield, 1998; Hardten et Samuelson, 1999).

Auxiliaire signifie aux opérations sur la partie antérieure de l'oeil. La hyaluronidase catalyse la réaction de dépolymérisation de l'acide hyaluronique - glycosaminoglycyle - en substance intercellulaire du tissu conjonctif. La hyaluronidase est souvent utilisée pour améliorer la pénétration des anesthésiques locaux dans les tissus (par exemple, lors d’une anesthésie bulbaire rétinienne - anesthésie conductrice du globe oculaire). L'hyaluronidase en elle-même ne provoque pas de complications. Cependant, si l'injection rétrobulbaire est mal effectuée, vous pouvez percer le globe oculaire ou endommager le nerf optique (pénétrer le long de sa coquille, un anesthésique local peut avoir un effet dépresseur sur le système nerveux central).

Les agents viscoélastiques sont utilisés en chirurgie ophtalmique pour remplir des espaces (par exemple, une chambre antérieure), pour séparer des tissus, pour protéger certaines surfaces (par exemple, la cornée) (Liesegang, 1990; Goa et Benfield, 1994). Ceux-ci incluent l’hyaluronate de sodium, le sulfate de chondroïtine et l’hypromellose. Tous ont des propriétés physiques importantes: viscosité, élasticité, qualités cohésives et enveloppantes. Ces médicaments sont utilisés presque exclusivement pour des opérations sur la partie antérieure de l'œil. Après la chirurgie, une augmentation transitoire de la pression intraoculaire est possible.

EDTA. Cet agent complexant peut être utilisé pour traiter la kératopathie en ruban (élimination des foyers de calcification dans la plaque de bordure antérieure de la cornée).

Substituts Vitreux. Ils sont principalement utilisés pour la tamponnade rétinienne après vitréoectomie avec élimination des membranes épirétinienne et hyaloïde postérieure dans les cas de rétinopathie proliférante compliquée et de décollement de rétine par traction (Peyman et Schulman, 1994; Chang, 1994). À cette fin, des gaz, des fluides à base de perfluorocarbones, des huiles de silicone sont utilisés (tableau 66.8).

De nombreux gaz se dilatent lorsque de l'oxygène, du dioxyde de carbone ou de l'azote dissous dans les tissus y pénètrent et conviennent donc parfaitement à la tamponnade rétinienne temporaire. Cependant, leur utilisation est lourde de complications: augmentation de la pression intra-oculaire, présence de gaz sous la rétine, œdème cornéen, cataractes. Pour l'aspiration des gaz, il faut compter plusieurs jours (air) à deux mois (perfluoropropane).

Les densités de fluides à base de perfluorocarbones sont très élevées - de 1,76 à 1,94. De ce fait, il est possible de réaliser un tamponnement de la rétine même en présence du vitré dont la densité est inférieure. Un fluide à base de perfluorocarbones peut être introduit à partir du pôle postérieur lorsque la lentille est déplacée dans le corps vitré - il poussera la lentille vers l'avant, facilitant ainsi les manipulations chirurgicales. En cas de contact prolongé avec la rétine, ces liquides peuvent avoir un effet toxique sur celle-ci.

Les huiles de silicone sont largement utilisées en Europe et aux États-Unis pour le tamponnement prolongé de la rétine (Peyman et Schulman, 1994; Parel et Villain, 1994). Ils peuvent provoquer les effets indésirables suivants: glaucome, cataracte, œdème cornéen, kératopathie en ruban, rétinopathie toxique.

Agents hémostatiques et thrombolytiques. Une partie intégrante de presque toutes les opérations consiste à arrêter le saignement, généralement réalisé par électrocoagulation. La thrombine est recommandée pour certaines chirurgies ophtalmiques. L’introduction de thrombine dans le corps vitré aide parfois à arrêter les hémorragies intra-oculaires survenues au cours de la vitréoectomie. Lorsque de la thrombine est introduite dans le globe oculaire, une grave inflammation peut se développer. Vous devez donc bien vous rincer les yeux après avoir arrêté le saignement. Vous pouvez appliquer une éponge hémostatique avec de la thrombine à la conjonctive et à la sclérotique, où, en raison de l'irrigation sanguine abondante, il est particulièrement difficile d'arrêter le saignement.

La formation d'un caillot sanguin dans le globe oculaire est dangereuse en raison des modifications de la pression intraoculaire, de la dégénérescence rétinienne et d'une déficience visuelle constante (les manifestations dépendent de l'emplacement du caillot sanguin). Alteplase (Ch. 55) est utilisé lors d'opérations ophtalmiques pour vider un hyphéma (hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil), accompagné d'une petite hémophtalmie (hémorragie du vitré) et de thrombus sous-rétiniens. Il est également administré par voie sous-conjonctive ou dans les cavités oculaires afin de dissoudre les caillots sanguins empêchant l'écoulement de l'humeur aqueuse (Ortiz et al., 1988). La principale complication liée à l'utilisation d'alteplazy est un saignement.

Toxine botulique A. Ce médicament est utilisé dans le traitement du strabisme, du blépharospasme, du spasme du Mejd du visage, de l'hémispasme du visage, du torticolis spastique, pour atténuer les rides du visage (Tsui, 1996; Price et al., 1997) (voir également chap. 9). La toxine botulinique A provoque généralement une parésie réversible des muscles au site d'injection, bloquant la libération d'acétylcholine dans les synapses neuromusculaires. La durée de la parésie peut dépendre de la vitesse d'apparition des anticorps anti-toxine botulique A, de l'augmentation de la densité des récepteurs N-cholinergiques post-synaptiques et de la régénération aberrante des fibres motrices. Les complications comprennent la diplopie et le ptosis.

Moyens utilisés pour la douleur à l'aveugle. Cette douleur peut être réduite après une injection rétrobulbaire d'éthanol à 95%, mais commence généralement par l'introduction d'anesthésiques locaux. L’anesthésie par infiltration des nerfs ciliaires soulage la douleur, mais elle peut endommager d’autres nerfs, entraînant une parésie des muscles de l’œil, des muscles de Muller et des muscles soulevant la paupière supérieure, ainsi que de la kératite neuroparasitaire. Les fibres sensorielles des nerfs ciliaires peuvent se régénérer et des injections répétées sont parfois nécessaires pour soulager la douleur.

De nombreux médicaments sont utilisés dans les examens ophtalmologiques (mydriatiques, anesthésiques locaux, colorants), lors d'opérations (mydriatiques et pupillaires, anesthésiques locaux), dans le diagnostic différentiel d'anisocorie (Fig. 66.5), de maladies de la rétine (colorants pour administration intraveineuse). Nous avons déjà discuté des agents végétotropes, et nous discuterons de l'utilisation diagnostique et thérapeutique des colorants (pour l'administration locale et intraveineuse) et des anesthésiques locaux ci-dessous. Examen de l'oeil antérieur et de l'appareil lacrymal. Parmi les maladies de l'œil antérieur et de l'appareil lacrymal, les déchirures, les lésions de la cornée et la conjonctive sont les plus courantes. Les colorants à la fluorescéine et au rose Bengale, produits sous la forme d'une solution alcaline à 2% et de bandes de papier imprégnées, sont utilisés dans leur diagnostic. La fluorescéine aide à identifier les défauts de l'épithélium cornéen et de l'épithélium conjonctival, ainsi que les fuites d'humidité aqueuse résultant d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale. Lors de la déchirure, il est utilisé pour évaluer l'état des canaux lacrymaux. La fluorescéine est également utilisée lors de la mesure de la pression intra-oculaire (à l'aide d'un tonomètre à aplanation) et lors du choix des lentilles de contact souples et rigides.

Le rose du Bengale ne tache que les tissus non viables de la cornée et de la conjonctive. Cette propriété est précieuse pour détecter les dommages causés par la kératite herpétique, la paralysie de Bell, la galopathie de Graves avec goitre toxique diffus, la xérophtalmie, les brûlures des paupières, compliquées par des contractures de la peau. Examen de l'oeil postérieur et thérapie photodynamique. En utilisant l’angiographie à la fluorescéine ou au vert d’indocyanine, on peut évaluer l’intégrité de l’épithélium pigmentaire et de la barrière hémato-rétinienne. Ces médicaments (voir formules structurelles ci-dessous) sont plus toxiques que tous les autres outils de diagnostic. Ils provoquent souvent des nausées et, chez les personnes prédisposées, des réactions allergiques graves.

En 2000, la FDA a approuvé l'utilisation de la vertéporfine pour le traitement photodynamique des formes exsudatives-hémorragiques de dégénérescence maculaire liée à l'âge avec des membranes néovasculaires sous-rétiniennes (Fine et al., 2000; Anonyme, 1999). Bientôt, la FDA va résoudre ce médicament pour la thérapie photodynamique des membranes sous-rétiniennes dans la myopie maligne et l'histoplasmose des yeux. La vertéporfine est un mélange de deux régioisomères (I et II). Sa formule structurelle est la suivante:

La vertéporfine est injectée dedans / dedans et après avoir atteint la choroïde elle-même, une irradiation au laser est effectuée. En fonction de la taille de la membrane néovasculaire, de la présence de membranes cachées et du risque de rechute, plusieurs séances de thérapie photodynamique peuvent être nécessaires. L'activation du médicament en présence d'oxygène entraîne la formation de radicaux libres responsables de lésions vasculaires, d'activation des plaquettes, de thrombus et d'occlusion vasculaire de la membrane sous-rétinienne néovasculaire. T1 / 2 verteporfina dure 5-6 heures, elle s’exprime principalement avec les matières fécales, et seulement moins de 0,01% - avec l’urine. Les effets secondaires incluent maux de tête, inflammation au site d’injection, déficience visuelle. Le médicament provoque une photosensibilité temporaire. Les patients doivent donc éviter la lumière directe du soleil ou une lumière artificielle intense sur la peau et les yeux pendant 5 jours après la séance de traitement.

Parmi les anesthésiques locaux utilisés en ophtalmologie, on utilise la cocaïne, le proxymetacainum, la tétracaïne. La proximéthacaïne et la tétracaïne sont utilisées localement pour mesurer la pression intra-oculaire, pour éliminer les corps étrangers de la conjonctive et de la cornée et pour effectuer des interventions sur le canal lacrymal. La tétracaïne est utilisée localement dans le traitement chirurgical des troubles réfractifs (en utilisant un laser excimer ou en plaçant des anneaux dans le stroma de la cornée). L’administration intranasale de cocaïne en association avec d’autres anesthésiques locaux est utilisée pour détecter les larmes.

La lidocaïne et la bupivacaïne sont couramment utilisées pour l'infiltration et l'anesthésie rétrobulbaire avant la chirurgie. Lors de leur utilisation, les complications suivantes sont possibles: réactions allergiques, perforation du globe oculaire, ingestion du médicament dans les vaisseaux et l'espace sous-dural. Lors des opérations de la cataracte réalisées sous anesthésie locale, une solution de lidocaïne à 1% (sans conservateur) est introduite dans la chambre antérieure ou un gel de lidocaïne à 2% est appliqué à la surface de la cornée.

Les anesthésiques généraux sont importants pendant les opérations et les examens de la vue. Presque tous les anesthésiques par inhalation et les autres médicaments ayant un effet dépresseur sur le système nerveux central entraînent une diminution de la pression intra-oculaire (seule la kétamine a l'effet opposé). Chez les patients présentant une rupture du globe oculaire, il faut éviter les myorelaxants dépolarisants pouvant entraîner une réduction des muscles de l'œil et une perte du contenu du globe oculaire.

Vitamines et oligo-éléments Modifier

Les propriétés chimiques des vitamines, la carence en vitamines et le besoin quotidien en vitamines sont décrits dans Vitamines. Dans l'onglet. Les manifestations oculaires de l'avitaminose sont les suivantes.

Application. L'avitaminose A se manifeste par la xérophtalmie kératomalacie (amincissement de la cornée pouvant entraîner sa perforation) et par une hémeralopie; les symptômes disparaissent après l'administration de rétinol (groupe de travail OMS / UNICEF / IVAGG, 1988). La perforation de la cornée provoque une cécité irréversible. On pense que la vitamine A joue un rôle dans la différenciation de l'épithélium et pourrait jouer un rôle dans la guérison des lésions de l'épithélium cornéen. Il n'a pas encore été prouvé qu'en cas de kératoconjonctivite sèche en l'absence de carence en vitamine A, l'administration locale de rétinol est efficace. L'efficacité du rétinol et de l'a-tocophérol a également été évaluée dans la dégénérescence des pigments rétiniens; actuellement, il est recommandé que ces patients prennent 15 000 ME de palmitate de rétinol par jour sous la supervision d'un ophtalmologiste et évitent les fortes doses d'a-tocophérol (Sandberg et al., 1996; Berson et al., 1993).

L'amblyopie liée au tabac et à l'alcool s'accompagne généralement d'une atrophie des moitiés temporales des disques du nerf optique, se traduisant par une diminution de l'acuité visuelle et la formation de bovins caractéristiques (Lessell, 1994). Cette maladie, également appelée neuropathie alimentaire du nerf optique, est souvent irréversible.

L'hyperornithinémie avec atrophie rétinienne en anneau est héréditaire autosomique récessive et est causée par une déficience en ornithine autotransférase mitochondriale. Caractérisé par une augmentation des niveaux plasmatiques d'ornithine, une détérioration de la vision crépusculaire, une atrophie progressive de la rétine, accompagnée d'un rétrécissement progressif des champs visuels. On pense que la pyridoxine pourrait être efficace dans cette maladie (Weleber et Kennaway, 1981).

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Bienvenue, cher lecteur, sur la page de notre site. Le sujet de notre conversation - ocmetil gouttes oculaires: prix. Considérez à quel diagnostic on donne la préférence pour ce médicament....