NVPS en ophtalmologie

Les injections

Le processus inflammatoire dans l'œil peut être causé par de nombreuses maladies, notamment infectieuses, mais peut également résulter de blessures et d'interventions chirurgicales. L'application topique d'anti-inflammatoires peut réduire son activité avec un risque minimal d'effets secondaires. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à usage topique ont une absorption systémique minimale. Certains d'entre eux peuvent même ne pas être détectés dans le sang après l'instillation.

Les formes ophtalmiques d'AINS sont principalement utilisées en chirurgie ophtalmique (y compris la chirurgie réfractive), afin de réduire la douleur pendant et après l'intervention et de soulager l'inflammation de la cornée et de la conjonctive. Dans la chirurgie de la cataracte, la capacité de ces médicaments à supporter la mydriase pendant la chirurgie est également utilisée.

L'un des effets secondaires importants des AINS est leur capacité à provoquer une kératite. Ainsi, chez certains patients, l’utilisation du médicament de ce groupe a entraîné la destruction de l’épithélium cornéen, un amincissement ou une érosion, une ulcération jusqu’à la perforation. L'expérience d'utilisation suggère la possibilité de fondre la cornée après l'application de l'un des AINS disponibles.

Plusieurs études ont évalué la possibilité d'utiliser divers AINS pour maintenir le myosis peropératoire pendant la chirurgie de la cataracte par rapport au placebo. Il s'est avéré que 1% d'indométacine, 0,1% de diclofénac avaient une efficacité similaire.

La FDA a approuvé le diclofénac pour le traitement de la douleur, de la photophobie et de l’inconfort au début de la période postopératoire après une chirurgie réfractive.

Dans une étude randomisée à double insu, l'efficacité d'une solution à 0,1% de diclofénac et de népafénac a été évaluée chez 60 patients traités par KGF. La fréquence d'instillation était identique dans tous les groupes, le médicament a été utilisé pendant 2 jours après l'intervention. Le jour de l'opération, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes. Le deuxième jour, les patients utilisant 0,1% de népafénac ont présenté moins de douleur la nuit que le 0,1% de diclofénac (1,9 et 3,1 en moyenne sur une échelle de 0 à 9, respectivement). Ils ont également noté une photophobie matinale moins importante (1,2 et 1,8 sur une échelle de 0 à 3, respectivement). Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans le taux de réépithélialisation cornéenne dans ces groupes.

Des études ont montré que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens réduisent de manière fiable la douleur et l'inflammation après une chirurgie de la cataracte. Il est généralement accepté de le nommer à la fois dans les périodes préopératoire et postopératoire allant jusqu'à 3 jours.

Actuellement, il existe une mine de données sur l’effet significatif des formes locales d’AINS sur la prévention de l’œdème maculaire kystique. Les études n'ont pas révélé de différences significatives entre les médicaments disponibles sur le marché pharmaceutique.

Les corticostéroïdes sont les médicaments de première ligne dans le traitement des maladies inflammatoires de l'œil. Cependant, compte tenu de l'augmentation fréquente et transitoire de la PIO après leur utilisation, les AINS peuvent être considérés comme une alternative. Ce groupe de médicaments a un effet anti-inflammatoire équivalent en l’absence d’effets secondaires typiques des corticostéroïdes.

Actuellement, des études sont en cours sur la possibilité d'utiliser les AINS pour le traitement à long terme du syndrome chronique de la sécheresse oculaire chronique. Leur effet anti-inflammatoire est évalué chez les patients atteints de rétinopathie diabétique et de DMLA.

Gouttes oculaires anti-inflammatoires

Rougeur des yeux, douleurs dans les yeux, démangeaisons, larmoiement - symptômes oculaires courants auxquels presque toutes les personnes sont confrontées - à la fois un enfant et un adulte.

Tous sont causés par un processus inflammatoire pouvant avoir diverses causes: fatigue oculaire, blessures, allergies, infection par un virus, un champignon ou une bactérie.

Les gouttes ophtalmiques, qui agissent directement sur les tissus oculaires, ont un effet anti-inflammatoire rapide.

Les anti-inflammatoires pour les yeux, utilisés dans la pratique ophtalmique, peuvent être divisés en deux grands groupes:

  1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
  2. Les anti-inflammatoires stéroïdiens (SPVS) ou les glucocorticoïdes.

Lorsque des gouttes oculaires anti-inflammatoires sont utilisées

Le processus inflammatoire de l'œil se développe le plus souvent dans 2 cas: lors de réactions allergiques et lors d'une infection.

Maladies allergiques responsables d'inflammation oculaire:

  • Réaction aux piqûres d'insectes;
  • Allergies médicamenteuses;
  • Les allergies alimentaires;
  • Réactions allergiques à diverses substances (pollen, phanères d'animaux, poussière de maison, etc.).

Infections pour lesquelles des anti-inflammatoires sont nécessaires:

  • Blépharite - inflammation des paupières;
  • Conjonctivite - inflammation de l'enveloppe externe de l'œil;
  • Kératite - inflammation de la membrane cornéenne;
  • Dacryocystite - inflammation du sac lacrymal;
  • Yeux d'orge - inflammation du follicule pileux du bord ciliaire de la paupière;
  • Sclérite - inflammation de la sclérotique;
  • Uvéite - inflammation de la choroïde;
  • Iridocyclite - inflammation de l'iris et de la choroïde;
  • Endophtalmie - vaincre l'infection du média interne de l'œil.

Médicaments non stéroïdes

Le mécanisme d'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens est réduit au blocage de la cyclooxygénase et à la prévention du métabolisme de l'acide arachidonique, les principaux composants de la réponse inflammatoire.

Chaque médicament du groupe des AINS est caractérisé par trois effets:

  • Élimine la douleur;
  • A un effet antipyrétique;
  • Réduit l'intensité de la réponse inflammatoire.

Dans l'ophtalmologie du groupe des AINS utilisés indocollyr (indométhacine) et diclo f (diclofénac sodique).

Indowall. L'ingrédient actif du médicament est l'indométacine.

Nommé pour éliminer la douleur, la suppression du myosis (constriction de la pupille), ainsi que dans le traitement complexe de toutes les maladies inflammatoires (blépharite et conjonctivite d'origine différente).

Diklo-F. L'ingrédient actif du médicament est le diclofénac sodique. Il a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé.

Après instillation, la concentration maximale du médicament est atteinte en une demi-heure. Contre-indiqué en violation du sang, de l'asthme bronchique, des maladies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.

Si l'inflammation des yeux n'est pas de nature réactive, mais de nature infectieuse, seules les gouttes à base d'AINS seront insuffisantes.

Il est nécessaire de prescrire des gouttes antibactériennes, antifongiques ou antivirales, en fonction du type d'agent pathogène de l'inflammation. Ceci déterminera l’ophtalmologiste et prescrira les gouttes les plus appropriées et les plus efficaces.

Gouttes antimicrobiennes

Ils contiennent généralement des antiseptiques ou des antibiotiques: albucide, miramistine, chloramphénicol, cipromed, ciprofloxacine, etc.

Gouttes antifongiques

Ces gouttes contiennent des solutions de substances fongicides (champignons mortels): miramistine, acromycine, amphotéricine.

Gouttes antivirales

Gouttes sur la base de l'interféron (ophthalmoferon, okoferon), ainsi que l'action anti-herpes (ganciclovir, actipole).

Ces gouttes sont généralement prescrites au stade aigu pour l'élimination rapide de l'agent responsable de l'inflammation et l'élimination des événements aigus. Ils peuvent être combinés avec des gouttes contenant des AINS. Quoi qu’il en soit, pour que le processus inflammatoire n’aille pas trop loin et ne cause pas de complications, le traitement doit être prescrit par un spécialiste.

Médicaments stéroïdes

Les anti-inflammatoires stéroïdiens ont un effet anti-inflammatoire beaucoup plus prononcé, car ils affectent le foyer inflammatoire au niveau cellulaire.

En outre, ils ont un effet antiallergique et réduisent la sensibilité des tissus à toutes sortes d’irritants. Après instillation (instillation), pénétrez dans tous les tissus oculaires, y compris à l'intérieur du cristallin.

Les préparations du groupe SPVS doivent être utilisées strictement conformément à la prescription du médecin, car si elles sont utilisées de manière inappropriée, elles peuvent avoir un certain nombre de conséquences graves. Ils sont généralement prescrits après une greffe de cornée (pour éviter tout rejet), après un dommage traumatique (pour empêcher la croissance du tissu conjonctif), ainsi que dans le cas de réactions inflammatoires sur fond de maladies auto-immunes.

Diclofenac. Le principe actif est le diclofénac sodique. Les gouttes soulagent la douleur et l'inflammation après une intervention chirurgicale, les effets au laser, les blessures et la douleur spontanée. C'est le moins cher du groupe des médicaments. L'activité anti-inflammatoire est supérieure à celle des médicaments dont la substance active est: l'ibuprofène, la butadione ou l'acide acétylsalicylique.

Sofradex. Il s'agit d'un médicament associant des antibiotiques (néomycine et gramicidine C) et du glucocorticostéroïde de dexaméthasone.

En raison de cette composition, le médicament a un effet anti-inflammatoire et antibactérien.

Les antibiotiques qui composent sofradex se complètent et se renforcent mutuellement, permettant ainsi d'obtenir de bons résultats. De plus, la dexaméthasone a un effet antiallergique en soulageant les démangeaisons, l'enflure, le larmoiement et un certain nombre d'autres symptômes désagréables d'inflammation.

Dexaméthasone Gouttes à effet anti-inflammatoire et anti-allergique. Appartenir au groupe des glucocorticoïdes.

Utilisé pour traiter les maladies infectieuses et inflammatoires. Selon sa structure, la dexaméthasone est un analogue des hormones glucocorticoïdes du cortex surrénalien.

Maksitrol. Il s’agit également d’un médicament associé composé de dexaméthasone et de deux antibiotiques - la polymyxine B et la néomycine. Selon le mécanisme d'action et les effets similaires à ceux de sofradex.

Tobradex. Combinaison de médicaments comprenant de la dexaméthasone et l’antibiotique tobramycine.

Il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien prononcé. Habituellement bien toléré par les patients et peut rarement causer des réactions indésirables.

Dex-gentamicine contient dans sa composition de la dexaméthasone et l’antibiotique gentamicine. Il est utilisé à la fois pour les lésions infectieuses des membranes superficielles des yeux et pour les allergies compliquées d'une infection secondaire. Instiller 6 gouttes par jour, 1-2 gouttes.

Dexapos - il contient le principe actif glucocorticoïde dexaméthasone. Il est utilisé en cas de lésion oculaire allergique, 1 goutte 3 à 4 fois par jour.

Dexatobrop est un médicament associant la dexaméthasone et l’antibiotique large spectre tobramycine. Rapidement, dans une demi-heure, supprime le processus inflammatoire, est appliqué 1 goutte 3 fois par jour.

Il y a d'autres combinaisons d'hormones avec des antibiotiques dans les gouttes pour les yeux. Il faut se rappeler qu'ils ne sont prescrits que par un médecin et que les traitements sont également effectués sous la supervision d'un ophtalmologiste. L'utilisation à long terme et incontrôlée d'hormones peut entraîner le développement d'un glaucome, de cataractes et d'une ulcération de la cornée.

Règles d'utilisation des gouttes oculaires

Instiller l'œil n'est pas aussi simple que cela puisse paraître. En principe, ce n’est pas tant techniquement complexe que responsable.

Lors d'une instillation inepte peut endommager les yeux, porter une infection. Pour éviter cela, vous devez suivre certaines règles:

  • Suivez les règles d'asepsie - lavez-vous les mains avant l'instillation, ne touchez pas le bout de la bouteille avec votre doigt et si c'est une pipette, faites-la bouillir;
  • Les gouttes doivent être conservées au réfrigérateur et une heure avant l’instillation pour rester à la température ambiante, afin de ne pas refroidir les yeux ni augmenter l’inflammation;
  • Le nombre de gouttes ne doit pas être supérieur à 2, sinon elles s'écoulent simplement de l'œil ou, pire encore, peuvent pénétrer dans le canal lacrymal, dans les sinus paranasaux.
  • La position de la tête doit toujours être horizontale - retournée ou couchée sur le dos;
  • Il est nécessaire de ne goutter que dans le sac conjonctival inférieur au coin interne de l'œil, en tirant légèrement la paupière vers le bas et en ne touchant pas l'œil avec une pipette.

Quelles gouttes anti-inflammatoires peuvent être utilisées chez les enfants

Chez les jeunes enfants, l'inflammation oculaire est assez courante. Cela peut être causé par des virus ou des bactéries, ou par des allergies. Les gouttes oculaires dans ces cas constituent le traitement principal.

Avec la conjonctivite bactérienne chez les enfants utiliser:

  • Tobrex - Solution à 0,3% contenant l’antibiotique tobramycine. Nommé à des enfants de tout âge;
  • Lévomycétine - solution à 0,25%, utilisable au plus tôt à l'âge de 4 mois en raison de réactions indésirables (nausée, diarrhée, allergie);
  • Floxal - solution à 0,3% contenant l’antibiotique ofloxacine, elle peut être utilisée immédiatement après la naissance;
  • Normaks - solution à 0,3%, contient de la norfloxacine, un antibiotique à action rapide.

Si la conjonctivite est causée par une infection virale, utilisez:

  • Poludan - contient une solution d'acide polyriboadénilique qui augmente l'immunité des tissus;
  • Ophtalmoferon - contient de l'interféron humain leucocytaire et de la diphenhydramine;
  • Aktipol - Solution à 0,007% d'acide para-aminobenzoïque à effet antiviral.

Pour la conjonctivite allergique, les gouttes suivantes sont utilisées:

  • Allergodil - contient de l'azélastine et un composant vasoconstricteur, soulage rapidement les allergies - en quelques minutes;
  • Lekrolin - contient de l'acide cromoglycique, qui a un effet antihistaminique prononcé;
  • Opatanol - préparé à base d'un médicament antihistaminique d'une nouvelle génération de loratadine.

Bien que les gouttes pour les yeux puissent être achetées en pharmacie sans ordonnance, elles devraient être prescrites par un ophtalmologiste pédiatrique après avoir examiné l'enfant. L'automédication peut nuire, les gouttes mal choisies peuvent se retourner contre vous.

Vaincre l'inflammation: utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie

À propos de l'article

Auteur: Dugin A.E. (Centre de microchirurgie des yeux de l'hôpital clinique de la route nommé d'après NA Semashko)

La revue décrit les mécanismes généraux du développement de l'inflammation, les particularités des processus inflammatoires de l'œil, ainsi que les méthodes de prise de médicaments sur le processus inflammatoire en ophtalmologie. Mots clés: inflammation, oculaire, anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pour citation: Dugin A.E. Vaincre l'inflammation: utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie // cancer du sein. Ophtalmologie Clinique. 2015. № 3. P. –145.

Pour citation: Dugin A.E. Vaincre l'inflammation: utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie // cancer du sein. Ophtalmologie Clinique. 2015. №3. Pp. 139-145

Inflammation et utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie Dugina A.E. Centre hospitalier clinique du centre de microchirurgie des yeux. NA Semashko Review présente des mécanismes spécifiques pour le processus inflammatoire, des méthodes de prise en charge médicamenteuse de l'inflammation en ophtalmologie. Mots-clés: inflammation, œil, AINS. Pour citation: Dugina A.E. Inflammation et utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie. // RMJ. Ophtalomologie clinique. 2015. № 2. P. –145.

L'article met en évidence les problèmes d'utilisation rationnelle des AINS en ophtalmologie.

Malgré les progrès rapides de la médecine et de la pharmacologie observés au cours des dernières décennies, le traitement du processus inflammatoire a été et reste une tâche ardue. L'inflammation est une réponse protectrice établie par l'évolution de l'organisme aux effets d'un grand nombre de facteurs de dommage (chimiques, physiques ou biologiques), conçue pour limiter la zone de dommage, éliminer l'agent de dommage et, si possible, restaurer l'intégrité des structures endommagées.

Les principaux aspects de la physiopathologie de l'inflammation
Tout processus inflammatoire est caractérisé par le développement de 3 étapes alternées qui se chevauchent et alternent: altération (lésion tissulaire), exsudation (accumulation de fluide dans les tissus) et prolifération (prolifération des éléments cellulaires et tissulaires) [1]. Le changement et la sévérité de ces phases sont régulés par des substances biologiquement actives (BAS) - médiateurs inflammatoires, qui fonctionnent selon le principe de la réaction autocatalytique avec des mécanismes de rétroaction complexes.
La première phase de l'inflammation (altération) est caractérisée par des modifications dystrophiques et nécrotiques de la lésion, ainsi que par la libération de médiateurs inflammatoires. Dans cette phase, on distingue 2 étapes - altération primaire et secondaire. L'altération primaire se développe sous l'influence d'un facteur dommageable et d'une hypoxie locale. À la suite d'une nécrobiose de cellules, des médiateurs inflammatoires humoraux et tissulaires, capables d'exercer de manière indépendante un effet destructeur sur les tissus environnants (altération secondaire), pénètrent dans l'espace intercellulaire.
Après la libération des médiateurs, c'est-à-dire une fois que la modification primaire a été transférée au secondaire, la phase d'exsudation commence, caractérisée par des modifications constantes de la microcirculation, une altération des propriétés rhéologiques du sang (stase des précapillaires et des veinules, thrombose), de la lymphostase, une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, infiltration et exsudat (libération d'eau, de protéines et d'électrolytes du plasma par les vaisseaux), migration des cellules sanguines et phagocytose.
La phase finale de l'inflammation - la prolifération - est caractérisée par la formation de tissu de granulation et de fibres de collagène, la restauration de structures endommagées et / ou la formation de cicatrices.
Dans le développement des altérations et des modifications vasculaires, un rôle important est attribué aux prostaglandines synthétisées à partir d'acide arachidonique par l'enzyme cyclooxygénase (COX). Sous l'action de ces substances biologiquement actives, l'hyperhémie, la perméabilité de la paroi vasculaire et, par conséquent, l'exsudation sont renforcées, ainsi que la sensibilité des récepteurs des terminaisons nerveuses afférentes et douloureuses à la bradykinine et à l'histamine.

Il y a 3 isoenzymes de COX: COX-1, COX-2 et COX-3. Il est généralement admis que la COX-1 est une enzyme constitutive, c’est-à-dire synthétisée en permanence dans des conditions physiologiques, tandis que la COX-2 est une enzyme induite, c’est-à-dire normalement absente et résultant d’une augmentation du taux d’acide arachidonique en réponse à une lésion tissulaire. avec une inflammation. La COX-3 est un peu à part car, d’une part, elle est principalement localisée dans les cellules du système nerveux central; d’autre part, bien qu’elle stimule la synthèse des prostaglandines, elle ne participe pas au processus inflammatoire n’affectant que le développement de la douleur et de la fièvre. La tâche de la COX-1 consiste à participer à la modulation de divers processus physiologiques, tels que l'hémostase primaire et la production de prostaglandines gastroprotectrices, ainsi qu'à la régulation du flux sanguin rénal. La tâche de la COX-2 consiste à participer à la synthèse des prostaglandines dans l'inflammation.

Caractéristiques et types d'inflammation dans le globe oculaire
Inflammation de la conjonctive (conjonctivite), sclérotique (sclérite), cornée (kératite), choroïde (iridocyclite, uvéite), rétine (rétinite) sécrétée cliniquement. Le processus inflammatoire peut se produire localement, mais implique plus souvent plusieurs structures de l’œil (par exemple, la kératoiridocyclite). Dans les cas graves, l’intérêt de toutes les structures intraoculaires (endophtalmie) ou de tout l’organe de la vision (panophtalmie) est possible.

Les particularités de l'inflammation du globe oculaire sont déterminées par la localisation et la prévalence du processus pathologique. Ainsi, la composante exsudative est marquée par la défaite des tissus abondamment vascularisés - la choroïde et la conjonctive. Dans les structures avasculaires (cornée, corps vitré), l'altération prévaut avec la croissance ultérieure de vaisseaux nouvellement formés et leur participation ultérieure au processus inflammatoire [1]. De plus, le privilège immunologique de l’œil assure l’isolement relatif du système immunitaire de la chambre antérieure, du cristallin, du vitré et des rétines neurosensorielles du globe oculaire et complique considérablement l’administration de médicaments sur le site de l’inflammation.
Une autre différence importante dans l’inflammation oculaire est que même un processus local situé sur le trajet de l’axe visuel est souvent accompagné d’une diminution persistante des fonctions visuelles due à la formation d’opacités (cornée, cristallin), de lande vitrée, de tissu cicatriciel épithélial et sous-rétinien et etc.

Étonnamment, selon de nombreuses études, l'isoenzyme COX-2, qui est absente dans les tissus, est toujours présente dans presque toutes les structures du globe oculaire, même en dehors du processus inflammatoire. Ainsi, chez l'homme, l'analyse immunohistochimique a révélé l'expression des deux isoenzymes dans la cornée (COX-1 - dans toutes les couches, COX-2 - dans les kératocytes stromaux), la membrane vasculaire et la rétine (COG-1 - dans la microglie, les astrocytes, les ganglions et les cellules d'amacrine). COX-2 - dans la couche rétinienne externe, les deux isoenzymes - dans les cellules de l'épithélium pigmentaire rétinien). Bien entendu, le développement du processus inflammatoire provoque une augmentation multiple de la concentration intraoculaire de COX-2 [2-7].

Contrôle médicamenteux du processus inflammatoire
Le traitement de l'inflammation implique le maintien d'un équilibre complexe, car une suppression excessive de la réponse inflammatoire entraîne une perte de la fonction de protection et une réparation inadéquate, ainsi qu'une insuffisance - à des lésions tissulaires excessives causées par des agents inflammatoires avec formation de cicatrices grossières.
À ce jour, il existe 4 groupes pharmacologiques d'anti-inflammatoires: glucocorticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), grands et petits immunosuppresseurs (quinoline, chimiothérapie, cytostatiques, etc.). Nous ne nous attarderons pas sur les préparations des 3ème et 4ème groupes, car ils ne sont appliqués systématiquement qu'en cas de réactions systémiques graves et sont prescrits par le médecin de la spécialité concernée.

Les médicaments du 1er groupe - les glucocorticoïdes ont de puissants effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs. L'hormonothérapie est utilisée en ophtalmologie depuis longtemps et de manière très efficace, mais du fait de nombreux effets secondaires graves (suppression nette de la réponse immunitaire et des processus de réparation, augmentation des effets ophtalmiques, cataractogènes et ulcérogènes, allant jusqu'à la perforation de la cornée, etc.), elle requiert une utilisation extrêmement prudente. B.E. À un moment donné, Vchtchal a très bien comparé l’hormonothérapie à la conduite d’un tigre - «Heureusement, mais ça fait peur de descendre. Par conséquent, dans cet article, nous voudrions nous limiter à les mentionner et analyser en détail l’utilisation des AINS en ophtalmologie.
Les AINS sont nettement inférieurs aux glucocorticoïdes pour leur action anti-inflammatoire, ne supprimant principalement que la phase d'exsudation (certains, les plus puissants (par exemple, l'indométacine), agissent également dans la phase proliférative, réduisant la synthèse de collagène et la sclérose des tissus associée). Le mécanisme d'action de ce groupe pharmacologique est associé au blocage de l'enzyme COX et donc à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines à partir de l'acide arachidonique.

AINS en ophtalmologie
Selon l'action pharmacologique des AINS, ils sont divisés en 2 groupes: sélectif, ne bloquant que la COX-2 et non sélectif, supprimant l'action des deux isoenzymes. Sur le territoire de la Fédération de Russie, seuls les AINS non sélectifs sont enregistrés et recommandés pour une utilisation locale en pratique ophtalmique: indométacine 0,1%, diclofénac 0,1%, népafénak 0,1%, bromfénac 0,09% et cétorolac 0,4%.
Les indications pour l'utilisation des AINS en ophtalmologie deviennent apparentes si nous analysons les modifications du globe oculaire sous l'action des prostaglandines [22, 23]:
- vasodilatation et perméabilité accrue de la paroi vasculaire, avec ensuite une libération abondante de protéines dans l'humeur aqueuse (opalescence) et une élévation de la pression intra-oculaire;
- provocation d'une douleur locale en augmentant la sensibilité des nocicepteurs à la bradykinine;
- réduction des muscles lisses du sphincter pupillaire (myosis) en agissant sur les récepteurs IP3 de l'iris et la libération de Ca2 +;
- relaxation des muscles lisses du corps ciliaire dans le contexte de la stimulation de la synthèse de l'AMPc, entraînant une augmentation du débit uvéoscléral et une diminution de la pression intra-oculaire.
Ainsi, l'objectif local des AINS est justifié dans le cadre de la thérapie complexe des processus inflammatoires des segments antérieur et postérieur de l'œil, du traitement et de la prévention des complications inflammatoires dans la période postopératoire (y compris l'œdème kystique de la macula), après des interventions chirurgicales visant à assurer un effet analgésique, ainsi que inhibition du myosis pendant les opérations sur le globe oculaire.

AINS et lutte contre l'inflammation postopératoire
Le plus souvent, les AINS sont prescrits dans le but de soulager le processus inflammatoire en période pré et postopératoire. Il convient de garder à l’esprit que, malgré la similitude de la structure chimique et de l’action pharmacologique, les AINS diffèrent de manière significative quant à la gravité de l’effet et à la fréquence des complications. On pense que l'indométacine a le plus puissant effet anti-inflammatoire. Ceci est confirmé par les recherches de scientifiques de la clinique ophtalmologique universitaire (Giessen, Allemagne), menées avec la participation de 90 patients âgés de 52 à 89 ans [9]. L’objectif de l’étude était de comparer l’efficacité de la prévention de l’inflammation postopératoire et le niveau de concentration en médicaments BB 3 (indométacine 0,1%, diclofénac 0,1% et flurbiprofène 0,03%) en chirurgie extracapsulaire de la cataracte avec implant IOL. On a prescrit aux patients pendant un jour avant l'opération de pratiquer les instillations locales d'AINS. Le critère d’activité du processus inflammatoire était l’opalescence explosive, évaluée à l’aide d’un appareil de mesure de cellules à foyer laser. De plus, les explosifs ont été collectés en peropératoire et la concentration en AINS a été déterminée par chromatographie liquide à haute pression. Les scientifiques ont rapporté que l'effet topique anti-inflammatoire était observé lors de l'application topique d'indométacine à 0,1% (légère opalescence dans 5% des cas, concentration en IV - 430 à 30 µg / l), le plus petit diclofénac (opalescence dans 20% des cas, concentration en BB). - 80–30 µg / l).
En 2001, L. Missotten et al. une étude randomisée à double masque a été menée dans laquelle ils ont comparé l'efficacité de l'administration topique de 0,1% d'indométacine et de 0,1% de dexaméthasone après l'ablation chirurgicale de la cataracte [12]. L'étude portait sur 145 patients ayant reçu 4 instillations par jour d'un médicament pendant 1 mois au cours de la période postopératoire. Les chercheurs ont rapporté une activité anti-inflammatoire comparable.

Utilisation topique des AINS pour le soulagement de la douleur
Le soulagement de la douleur après la chirurgie est également une indication pour la nomination locale des AINS. Tous les AINS utilisés en ophtalmologie ont un effet analgésique à un degré ou à un autre. Un certain nombre d'études sur la comparaison de la force des AINS locaux dans le soulagement de la douleur après des chirurgies réfractives indiquent un effet analgésique plus prononcé de l'indométacine [13, 37, 39].
L'utilisation d'AINS pour soulager la douleur est également recommandée dans le traitement de l'érosion de la cornée [34, 35].

Le rôle des AINS dans le traitement de l'inflammation dans le segment postérieur de l'œil
Les AINS sont utilisés avec succès pour contrôler les processus inflammatoires, non seulement dans le segment antérieur mais également dans le segment postérieur de l'œil. Les principales indications sont incluses dans le traitement complexe de l’uvéite et dans la prévention ou le traitement de l’œdème de la rétine kystique (LMC) dans la période postopératoire.
Dans un modèle expérimental d'uvéite provoquée par des endotoxines, des scientifiques du département de biomédecine clinique et moléculaire de l'Université de Catane (Italie) ont évalué l'effet des AINS (indométacine, bromfénac et népafénac) sur les biomarqueurs inflammatoires et le degré de sudation des vaisseaux sanguins rétiniens [10]. L'analyse des données a montré une statistique significative (p 06.10.2015 Les résultats de l'observation à long terme de la pa.

L’article présente les résultats de nombreuses années d’observation de patients après une chirurgie, conformément au paragraphe

L'article est consacré aux modèles expérimentaux du glaucome à la lumière des recherches sur les nouvelles neuroprotéines.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement postopératoire des patients ophtalmiques - Texte d'un article scientifique concernant la spécialité "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, auteur d'un ouvrage scientifique - Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medea Vakhtangovna

La revue a analysé l'efficacité de divers anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après l'extraction de la cataracte. L'opportunité d'utiliser des AINS dans la chirurgie de la cataracte à la fois avant et pendant la période postopératoire pour réduire la sévérité de la réponse inflammatoire postopératoire a été prouvée. Les avantages de Broxinac® (Bromfenac, 0,09%), qui a un schéma d'instillation commode, sont notés.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Astakhov Sergey Yurevich, Gobejishvili Medeya Vakhtangovna,

Anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement postopératoire de patients ophtalmiques

Objectif: analyser l'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après l'extraction de la cataracte. Déterminer le rôle des AINS dans le traitement des processus inflammatoires postopératoires. Résultats: La justification des AINS a été validée. L'efficacité des AINS en termes de réduction de l'inflammation post-opératoire a été confirmée. Les avantages des AINS de Bromfenac, un schéma d'instillation pratique et facile à utiliser avec une solution de collyre à 0,09% ont été mis en évidence.

Texte des travaux scientifiques sur le thème "Les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement postopératoire des patients ophtalmiques"

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anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement postopératoire des patients ophtalmiques

© avec. Y. Astakhov, M.v. Gobejishvili

GBOU VPO PSPbGMU eux. Acad. I.P.Pavlova, Saint-Pétersbourg

G La revue a analysé l'efficacité de divers anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après l'extraction de la cataracte. L'opportunité d'utiliser des AINS dans la chirurgie de la cataracte à la fois avant et pendant la période postopératoire pour réduire la sévérité de la réponse inflammatoire postopératoire a été prouvée. Les avantages de Broxinac® (Bromfenac 0,09%), qui dispose d’un mode d’instillation commode, sont notés.

G mots clés: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); acide arachidonique; la cyclooxygénase; blessure postopératoire; chirurgie de la cataracte; bromfénac 0,09%.

MEDICAMENTS ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉRILIAUX DANS LE TRAITEMENT DE LA PECHE-OPÉRATION DES PATIENTS UTHHALMIQUES

© S. Yu. Astakhov, M. Va. Gobedzhishvili

Première université de médecine I.P Pavlov, Saint-Pétersbourg

G Objectif: analyser l'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) après l'extraction de la cataracte. Déterminer le rôle des AINS dans le traitement des processus inflammatoires postopératoires. Résultats: La justification des AINS a été validée. L'efficacité des AINS en termes de réduction de l'inflammation post-opératoire a été confirmée. Les avantages des AINS de Bromfenac, un schéma d'instillation pratique et facile à utiliser avec une solution de collyre à 0,09% ont été mis en évidence.

G Mots clés: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); acide arachidonique; la cyclooxygénase; traumatisme postopératoire; chirurgie de la cataracte; Bromfénac 0,09%.

Toute intervention chirurgicale sur le globe oculaire est accompagnée d'une inflammation postopératoire. Un traumatisme opératoire (ainsi que tout autre traumatisme) déclenche une cascade de réactions impliquant l'acide arachidonique, métabolisé par l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui se transforme en prostaglandines, qui sont des médiateurs de l'inflammation. Les manifestations cliniques de la libération de prostaglandines par les yeux sont les suivantes: myosis, injection du globe oculaire, douleur, vision floue, notamment en raison du développement d'un œdème maculaire kystique.

Il existe 3 principaux types de cyclooxygénase qui participent au développement de l'inflammation

COX-1 et COX-2. La COX-3 est également impliquée dans la synthèse des prostaglandines. Cependant, elle n’a pas de relation directe avec le développement de l’inflammation, bien qu’elle joue un rôle dans l’apparition de fièvre et de douleurs. La COX-1 est constitutive et fonctionne en permanence, remplissant des fonctions physiologiquement importantes. La COX-2 est inductible et commence à fonctionner avec une inflammation.

Les prostaglandines agissent sur l'œil de trois manières.

Premièrement, comme on le sait, ils affectent l’Ophtalmotonus. Dans le même temps, la prostaglandine E1 (PGE1) et la prostaglandine E2 (PGE2) augmentent la pression intra-oculaire (PIO). Ça arrive

en raison de l'expansion des vaisseaux sanguins et d'une augmentation de la perméabilité de la barrière hématophtalmique. Dans le même temps, la prostaglandine F2a (PGF2a) réduit la PIO en raison d'une augmentation de l'humeur aqueuse le long de la voie uvéosclérale. Cette propriété a conduit au fait que les analogues synthétiques de PGF2a sont devenus les principaux médicaments utilisés dans le traitement du glaucome (à l’exception, bien entendu, de l’uveal).

Deuxièmement, les prostaglandines agissent sur le sphincter de l'iris, provoquant le myosis. Enfin, en provoquant la dilatation des vaisseaux sanguins et une augmentation de leur perméabilité, les prostaglandines entraînent une augmentation significative de la concentration en protéines dans l'humeur aqueuse.

Différents groupes de médicaments anti-inflammatoires affectent différents stades d'inflammation. La synthèse de prostaglandines peut être réduite en inhibant la phospholipase A2. C'est sous l'action de cette enzyme que l'acide arachidonique est clivé des phospholipides de la membrane cytoplasmique. Puis, sous l’influence de la COX, elle se transforme en prostanoïdes et sous l’action du système enzymatique lipo-oxygénase - en leucotriènes. Les anti-inflammatoires stéroïdiens inhibent la phospholipase A2 et, par conséquent, la production d’acide arachidonique et de ses métabolites.

Une alternative (ou un complément) aux corticoïdes dans le traitement de l'inflammation postopératoire devient de plus en plus un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Les AINS sont des substances appartenant à différents groupes pharmacologiques, associées à la capacité d'inhiber la COX-1 et la COX-2. Par composition chimique, ils peuvent être divisés en plusieurs grands groupes: les salicylates (par exemple, l'aspirine); pyrazolidines (phénylbutazone); le fenamata (nifluril); les dérivés d'acide indole acétique (indométhacine); les dérivés d'acide phénylacétique (diclofénac); dérivés de l'acide propionique (ibuprofène). Bien que l'acide salicylique isolé de l'écorce de saule en 1829 ait été le premier médicament non stéroïdien, ni lui ni les pyrazolidines contenant du fénamate n'ont été trouvés en ophtalmologie car ils sont considérés comme trop toxiques pour les yeux. Bien que les dérivés non acides (les alcanones et les dérivés sulfonamides) appartiennent également aux AINS, la plupart d’entre eux sont des acides faibles qui ne pénètrent pas profondément dans la cornée et ne provoquent pas une irritation prononcée. En outre, ils peuvent former des complexes insolubles en combinaison avec les composés les plus courants.

Le conservateur préféré est le chlorure de benzalkonium. Par conséquent, des efforts considérables étaient nécessaires pour créer des gouttes ophtalmiques dont les instillations seraient bien tolérées par les patients.

Les AINS sont utilisés depuis longtemps en chirurgie de la cataracte pour prévenir le myosis au cours de la chirurgie. Ainsi, à l’étranger, des gouttes très répandues d’Ocufen® (Allergan), qui est une solution à 0,03% de fluorbiprofène - un dérivé de l’acide phénylpropionique. Ocufen® a été recommandé d’instiller 1 goutte 2 heures avant l’opération, puis 1 goutte toutes les 30 minutes (seulement 4 fois). En Russie, ce médicament n'était pas enregistré.

Aux États-Unis, pour le traitement de l'inflammation oculaire après l'extraction de la cataracte, la FDA (Food and Drug Administration) a autorisé l'utilisation de quatre types d'AINS sous forme de gouttes: diclofénac 0,1% (Voltaren Ophtalmique, Novartis Ophtalmique); Ke-torolac 0,5% (Acular®, Allergan, Inc.); non papecone 0,1% (Nevanac®, Alcon Lab., Inc.) et bromofenc 0,09% (Xibrom, ISTA Pharmaceuticals, Inc.). Parmi ceux-ci, seuls le bromfénac et le népafénac ont également été approuvés en tant que médicaments pour le traitement de la douleur après l'extraction de la cataracte. Les schémas posologiques recommandés par la FDA sont les suivants: diclofénac et kétorolac - 4 fois par jour après la chirurgie; nepafenak - 3 fois par jour la veille et le même pendant la période postopératoire; Bromfénac - 1 goutte 2 fois par jour [2]. En 2011, au lieu de Xibrom, ISTA Pharmaceuticals a lancé Bromday ™, la première solution à 0,09% de Bromfenac QD (du latin Quaque die, soit 1 par jour), qui peut être instillée une fois par jour. La durée recommandée de traitement est de 2 semaines.

L’efficacité clinique et la sécurité du bromfénac ont été bien étudiées depuis qu’il a commencé à être utilisé pour traiter les maladies des yeux, il y a 15 ans. En juillet 2000, une solution à 0,1% de bromfénac appelée Bronuck (Senju Pharmaceutical Company, LTD, Osaka, Japon) a été utilisée au Japon pour le traitement de la blépharite, de la conjonctivite, de l'épisclérite et de l'inflammation postopératoire du segment antérieur de l'œil [3]. Apparus aux États-Unis, Xibrom et Bronuck sont des solutions ophtalmiques identiques. Il existe d'autres préparations de brome-phénac: Prolensa® (solution à 0,07%, fabriquée par Baush + Lomb) et enregistrées en Russie par Sentiss Broxinac® (Bromfenac à 0,09%).

Selon sa structure chimique, le bromfénac C15HnBrNNaO3-1,5H2O est très similaire à l’amphénac, qui se transforme en un précurseur du népafénac, traversant la cornée située à l’intérieur de l’œil. Cette propriété nepafenak douée pour une meilleure perméabilité du médicament, qui est in vitro est 6 fois supérieure à celle du diclofénac. La seule différence entre les molécules d'amphénac et de bromfénac est la présence d'un atome de brome en position C4 de celle-ci. Cette différence essentielle procure des avantages importants au bromfénac par rapport aux autres AINS. Ils consistent en une augmentation de la lipophilicité de la molécule et une amélioration de la pénétration dans le tissu oculaire, ce qui conduit à une inhibition accrue de la COX-2 et à une augmentation des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Des études in vitro ont montré que l'effet de l'inhibition de la COX-2 sur le bromfénac était 3,7 fois supérieur à celui du diclofénac, 6,5 fois supérieur à celui de l'amphénac et 18 fois supérieur à celui du céto-rolac [6]. Bien entendu, les résultats de telles études ne sont pas toujours en corrélation avec l'efficacité clinique, mais la différence est évidente.

Ayant étudié la pharmacocinétique d’une solution à 0,09% de Bromfenac, T. Ogawa et al. (2006) [5] ont déterminé que le médicament est absorbé dans les 15 minutes qui suivent l'instillation, que la concentration maximale dans l'humeur aqueuse est atteinte en 150 à 180 minutes et que la concentration efficace est maintenue pendant 12 heures après une instillation unique.

K. Masuda et al. [4] ayant réalisé une étude multicentrique utilisant des solutions de bromfénac à 0,01%, 0,1% et 0,2% instillées chez des patients après 228 extractions de cataracte, ont montré que les solutions à 0,1% et 0,2% avaient le plus grand effet anti-inflammatoire. Et bien qu'il n'y ait pas eu de dépendance directe du nombre d'effets secondaires sur la concentration du médicament, on pense qu'une solution à 0,1% est optimale et minimise la toxicité potentielle pour la cornée.

En 2007, E. D. Donnenfeld et al. a publié les résultats d'une vaste étude multicentrique randomisée contrôlée par placebo visant à évaluer l'efficacité d'une solution à 0,09% de bromfénac pour le traitement de l'inflammation et de la douleur chez les patients après extraction de la cataracte avec implantation d'une lentille intra-crânienne intra-crânienne [3]. Il y avait 527 patients sous observation, qui ont été divisés en 2 groupes. Le groupe principal recevant le bromfénac comprenait 356 patients,

le groupe témoin placebo comprenait 171 patients. Le traitement a commencé 16 à 32 heures après l'opération et s'est poursuivi pendant 14 jours. Les installations ont été effectuées 2 fois par jour. Les patients ont été examinés aux jours 1, 3 et 8, 24 à 48 heures après le dernier traitement par instillation et les 22 et 29 jours. La base de l’étude était le comptage des cellules dans l’humidité de la chambre antérieure (score global d’inflammation oculaire - SOIS) à l’aide d’une lampe à fente grossie 16 fois, ce qui est malheureusement très subjectif et donc imprécis. En outre, il était demandé aux patients de tenir un journal et de décrire le malaise ressenti (présence de larmes, gonflement, photophobie, sensation de corps étranger, écoulement, douleur aux yeux, vision floue, etc.).

À la suite de l’étude, il s’est avéré que le nombre de patients disparus après 2 semaines présentait davantage de signes d’inflammation dans le groupe bromfénac que dans le groupe placebo: 64% contre 43,3%, respectivement (P

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970

AINS pour utilisation topique en ophtalmologie

  • inhibition du myosis pendant la chirurgie de la cataracte;
  • traitement et prévention des processus inflammatoires après une chirurgie du globe oculaire;
  • prévention de l'œdème kystique de la macula après une opération de la cataracte;
  • traitement de la conjonctivite non infectieuse;
  • traitement et prévention des processus inflammatoires post-traumatiques en cas de lésions pénétrantes ou non du globe oculaire (en complément du traitement antibactérien local).
  • inhibition du myosis pendant les opérations de la cataracte;
  • processus inflammatoire après la chirurgie;
  • prévention et traitement de l'œdème kystique de la tache jaune de la rétine après l'ablation chirurgicale de la cataracte;
  • processus inflammatoires de genèse non infectieuse (y compris la conjonctivite, la kératoconjonctivite, l'érosion de la cornée, l'inflammation post-traumatique de la conjonctive et de la cornée);
  • photophobie après kératotomie.

Inhibition du myosis pendant les opérations de la cataracte; processus inflammatoire après la chirurgie; prévention et traitement de l'œdème kystique de la tache jaune de la rétine après l'ablation chirurgicale de la cataracte; processus inflammatoires de genèse non infectieuse (y compris la conjonctivite, la kératoconjonctivite, l'érosion de la cornée, l'inflammation post-traumatique de la conjonctive et de la cornée); syndrome douloureux au cours d'une intervention au laser excimer; photophobie après kératotomie.

Inhibition du myosis pendant les opérations de la cataracte; processus inflammatoire après la chirurgie; prévention et traitement de l'œdème kystique de la tache jaune de la rétine après l'ablation chirurgicale de la cataracte; processus inflammatoires de genèse non infectieuse (y compris la conjonctivite, la kératoconjonctivite, l'érosion de la cornée, l'inflammation post-traumatique de la conjonctive et de la cornée); syndrome douloureux au cours d'une intervention au laser excimer; photophobie après kératotomie.

Gouttes oculaires anti-inflammatoires

Rougeur des yeux, douleurs dans les yeux, démangeaisons, larmoiement - symptômes oculaires courants auxquels presque toutes les personnes sont confrontées - à la fois un enfant et un adulte.

Tous sont causés par un processus inflammatoire pouvant avoir diverses causes: fatigue oculaire, blessures, allergies, infection par un virus, un champignon ou une bactérie.

Les gouttes ophtalmiques, qui agissent directement sur les tissus oculaires, ont un effet anti-inflammatoire rapide.

Les anti-inflammatoires pour les yeux, utilisés dans la pratique ophtalmique, peuvent être divisés en deux grands groupes:

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS); Les anti-inflammatoires stéroïdiens (SPVS) ou les glucocorticoïdes.

Lorsque des gouttes oculaires anti-inflammatoires sont utilisées

Le processus inflammatoire de l'œil se développe le plus souvent dans 2 cas: lors de réactions allergiques et lors d'une infection.

Maladies allergiques responsables d'inflammation oculaire:

    Réaction aux piqûres d'insectes; Allergies médicamenteuses; Les allergies alimentaires; Réactions allergiques à diverses substances (pollen, phanères d'animaux, poussière de maison, etc.).

Infections pour lesquelles des anti-inflammatoires sont nécessaires:

    Blépharite - inflammation des paupières; Conjonctivite - inflammation de l'enveloppe externe de l'œil; Kératite - inflammation de la membrane cornéenne; Dacryocystite - inflammation du sac lacrymal; Yeux d'orge - inflammation du follicule pileux du bord ciliaire de la paupière; Sclérite - inflammation de la sclérotique; Uvéite - inflammation de la choroïde; Iridocyclite - inflammation de l'iris et de la choroïde; Endophtalmie - vaincre l'infection du média interne de l'œil.

Médicaments non stéroïdes

Le mécanisme d'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens est réduit au blocage de la cyclooxygénase et à la prévention du métabolisme de l'acide arachidonique, les principaux composants de la réponse inflammatoire.

Chaque médicament du groupe des AINS est caractérisé par trois effets:

    Élimine la douleur; A un effet antipyrétique; Réduit l'intensité de la réponse inflammatoire.

Dans l'ophtalmologie du groupe des AINS utilisés indocollyr (indométhacine) et diclo f (diclofénac sodique).

Indowall. L'ingrédient actif du médicament est l'indométacine.

Nommé pour éliminer la douleur, la suppression du myosis (constriction de la pupille), ainsi que dans le traitement complexe de toutes les maladies inflammatoires (blépharite et conjonctivite d'origine différente).

Diklo-F. L'ingrédient actif du médicament est le diclofénac sodique. Il a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé.

Après instillation, la concentration maximale du médicament est atteinte en une demi-heure. Contre-indiqué en violation du sang, de l'asthme bronchique, des maladies ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.

Si l'inflammation des yeux n'est pas de nature réactive, mais de nature infectieuse, seules les gouttes à base d'AINS seront insuffisantes.

Il est nécessaire de prescrire des gouttes antibactériennes, antifongiques ou antivirales, en fonction du type d'agent pathogène de l'inflammation. Ceci déterminera l’ophtalmologiste et prescrira les gouttes les plus appropriées et les plus efficaces.

Gouttes antimicrobiennes

Ils contiennent généralement des antiseptiques ou des antibiotiques: albucide, miramistine, chloramphénicol, cipromed, ciprofloxacine, etc.

Gouttes antifongiques

Ces gouttes contiennent des solutions de substances fongicides (champignons mortels): miramistine, acromycine, amphotéricine.

Gouttes antivirales

Gouttes sur la base de l'interféron (ophthalmoferon, okoferon), ainsi que l'action anti-herpes (ganciclovir, actipole).

Ces gouttes sont généralement prescrites au stade aigu pour l'élimination rapide de l'agent responsable de l'inflammation et l'élimination des événements aigus. Ils peuvent être combinés avec des gouttes contenant des AINS. Quoi qu’il en soit, pour que le processus inflammatoire n’aille pas trop loin et ne cause pas de complications, le traitement doit être prescrit par un spécialiste.

Médicaments stéroïdes

Les anti-inflammatoires stéroïdiens ont un effet anti-inflammatoire beaucoup plus prononcé, car ils affectent le foyer inflammatoire au niveau cellulaire.

En outre, ils ont un effet antiallergique et réduisent la sensibilité des tissus à toutes sortes d’irritants. Après instillation (instillation), pénétrez dans tous les tissus oculaires, y compris à l'intérieur du cristallin.

Les préparations du groupe SPVS doivent être utilisées strictement conformément à la prescription du médecin, car si elles sont utilisées de manière inappropriée, elles peuvent avoir un certain nombre de conséquences graves. Ils sont généralement prescrits après une greffe de cornée (pour éviter tout rejet), après un dommage traumatique (pour empêcher la croissance du tissu conjonctif), ainsi que dans le cas de réactions inflammatoires sur fond de maladies auto-immunes.

Diclofenac. Le principe actif est le diclofénac sodique. Les gouttes soulagent la douleur et l'inflammation après une intervention chirurgicale, les effets au laser, les blessures et la douleur spontanée. C'est le moins cher du groupe des médicaments. L'activité anti-inflammatoire est supérieure à celle des médicaments dont la substance active est: l'ibuprofène, la butadione ou l'acide acétylsalicylique.

Sofradex. Il s'agit d'un médicament associant des antibiotiques (néomycine et gramicidine C) et du glucocorticostéroïde de dexaméthasone.

En raison de cette composition, le médicament a un effet anti-inflammatoire et antibactérien.

Les antibiotiques qui composent sofradex se complètent et se renforcent mutuellement, permettant ainsi d'obtenir de bons résultats. De plus, la dexaméthasone a un effet antiallergique en soulageant les démangeaisons, l'enflure, le larmoiement et un certain nombre d'autres symptômes désagréables d'inflammation.

Dexaméthasone Gouttes à effet anti-inflammatoire et anti-allergique. Appartenir au groupe des glucocorticoïdes.

Utilisé pour traiter les maladies infectieuses et inflammatoires. Selon sa structure, la dexaméthasone est un analogue des hormones glucocorticoïdes du cortex surrénalien.

Maksitrol. Il s’agit également d’un médicament associé composé de dexaméthasone et de deux antibiotiques - la polymyxine B et la néomycine. Selon le mécanisme d'action et les effets similaires à ceux de sofradex.

Tobradex. Combinaison de médicaments comprenant de la dexaméthasone et l’antibiotique tobramycine.

Il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien prononcé. Habituellement bien toléré par les patients et peut rarement causer des réactions indésirables.

Dex-gentamicine contient dans sa composition de la dexaméthasone et l’antibiotique gentamicine. Il est utilisé à la fois pour les lésions infectieuses des membranes superficielles des yeux et pour les allergies compliquées d'une infection secondaire. Instiller 6 gouttes par jour, 1-2 gouttes.

Dexapos - il contient le principe actif glucocorticoïde dexaméthasone. Il est utilisé en cas de lésion oculaire allergique, 1 goutte 3 à 4 fois par jour.

Dexatobrop est un médicament associant la dexaméthasone et l’antibiotique large spectre tobramycine. Rapidement, dans une demi-heure, supprime le processus inflammatoire, est appliqué 1 goutte 3 fois par jour.

Il y a d'autres combinaisons d'hormones avec des antibiotiques dans les gouttes pour les yeux. Il faut se rappeler qu'ils ne sont prescrits que par un médecin et que les traitements sont également effectués sous la supervision d'un ophtalmologiste. L'utilisation à long terme et incontrôlée d'hormones peut entraîner le développement d'un glaucome, de cataractes et d'une ulcération de la cornée.

Règles d'utilisation des gouttes oculaires

Instiller l'œil n'est pas aussi simple que cela puisse paraître. En principe, ce n’est pas tant techniquement complexe que responsable.

Lors d'une instillation inepte peut endommager les yeux, porter une infection. Pour éviter cela, suivez certaines règles:

    Suivez les règles d'asepsie - lavez-vous les mains avant l'instillation, ne touchez pas le bout de la bouteille avec votre doigt et si c'est une pipette, faites-la bouillir; Les gouttes doivent être conservées au réfrigérateur et une heure avant l’instillation pour rester à la température ambiante, afin de ne pas refroidir les yeux ni augmenter l’inflammation; Le nombre de gouttes ne doit pas être supérieur à 2, sinon elles s'écoulent simplement de l'œil ou, pire encore, peuvent pénétrer dans le canal lacrymal, dans les sinus paranasaux. La position de la tête doit toujours être horizontale - retournée ou couchée sur le dos; Il est nécessaire de ne goutter que dans le sac conjonctival inférieur au coin interne de l'œil, en tirant légèrement la paupière vers le bas et en ne touchant pas l'œil avec une pipette.

Quelles gouttes anti-inflammatoires peuvent être utilisées chez les enfants

Chez les jeunes enfants, l'inflammation oculaire est assez courante. Cela peut être causé par des virus ou des bactéries, ou par des allergies. Les gouttes oculaires dans ces cas constituent le traitement principal.

Avec la conjonctivite bactérienne chez les enfants utiliser:

    Tobrex - Solution à 0,3% contenant l’antibiotique tobramycine. Nommé à des enfants de tout âge; Lévomycétine - solution à 0,25%, utilisable au plus tôt à l'âge de 4 mois en raison de réactions indésirables (nausée, diarrhée, allergie); Floxal - solution à 0,3% contenant l’antibiotique ofloxacine, elle peut être utilisée immédiatement après la naissance; Normaks - solution à 0,3%, contient de la norfloxacine, un antibiotique à action rapide.

Si la conjonctivite est causée par une infection virale, utilisez:

    Poludan - contient une solution d'acide polyriboadénilique qui augmente l'immunité des tissus; Ophtalmoferon - contient de l'interféron humain leucocytaire et de la diphenhydramine; Aktipol - Solution à 0,007% d'acide para-aminobenzoïque à effet antiviral.

Pour la conjonctivite allergique, les gouttes suivantes sont utilisées:

    Allergodil - contient de l'azélastine et un composant vasoconstricteur, soulage rapidement les allergies - en quelques minutes; Lekrolin - contient de l'acide cromoglycique, qui a un effet antihistaminique prononcé; Opatanol - préparé à base d'un médicament antihistaminique d'une nouvelle génération de loratadine.

Bien que les gouttes pour les yeux puissent être achetées en pharmacie sans ordonnance, elles devraient être prescrites par un ophtalmologiste pédiatrique après avoir examiné l'enfant. L'automédication peut nuire, les gouttes mal choisies peuvent se retourner contre vous.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

La base du traitement du syndrome inflammatoire aigu et chronique en clinique des maladies internes est l'utilisation de médicaments appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens.

AINS et AINS pour névralgie

Leur utilisation est extrêmement courante - car ils couvrent immédiatement tout le groupe de symptômes qui se manifestent:

Examinons plus en détail si les anti-inflammatoires non stéroïdiens modernes (AINS, AINS) constituent la base du traitement de la névralgie ou si leur rôle est nettement moins important que prévu.

Schéma: Comment choisir les bons anti-inflammatoires non stéroïdiens

Qu'est-ce qui aide et n'aide pas les AINS atteints de névralgie?

Comme mentionné ci-dessus, les AINS aident à lutter contre la chaleur, la douleur et l'inflammation, mais sont habituellement appelés anti-inflammatoires. Nous comprendrons plus dans chacun des témoignages:

Quand la fièvre bien aide les médicaments avec un effet principalement antipyrétique. Ce sont le paracétamol, l'aspirine et leurs dérivés. Par "antipyrétique", on entend la réaction globale du corps. Bien sûr, il y a une fièvre localisée au site d'inflammation, par exemple avec une ébullition, mais le plus souvent, de telles manifestations sont traitées localement.

Chaleur et fièvre

La névralgie a-t-elle une fièvre ou une sensation de frissons et de fièvre? Il s'avère que non. Comme on le sait, la névralgie est un processus pathologique d’impulsions douloureuses qui commence soit par serrer les nerfs (compression) avec le développement d’un œdème local, soit généralement sans raison apparente.

Par conséquent, névralgie, toute localisation est incapable de provoquer une réaction fébrile générale du corps. Et le trijumeau, et intercostal (avec son espèce), et le glossopharynx, et occipital, et d'autres groupes de névralgies vont se produire avec un état de santé général normal.

Bien entendu, seule la névralgie «pure» est considérée ici, dans laquelle toutes les options d'examen ont montré que, de tous les organes et systèmes, tout est «pur». Après tout, il existe, par exemple, la névralgie paracancrose, qui est causée par la propagation massive de métastases et l’empoisonnement du corps après une chimiothérapie et une radiothérapie. Dans ce cas, l'état de santé général sera très mauvais, mais la névralgie elle-même ne peut pas provoquer de sensation de fièvre ni de chaleur.

L'inflammation

Presque tous les groupes de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, à des degrés divers, présentent une activité anti-inflammatoire - car ils inhibent l’enzyme clé de l’inflammation - la cyclooxygénase, qui peut être à la fois du premier et du second type. Rappeler les signes d'inflammation, qui sont des indications pour la nomination des AINS dans la pratique thérapeutique et neurologique générale:

    Des rougeurs Cette manifestation locale d’inflammation est bien connue de tous: il suffit de rappeler la brûlure cutanée habituelle;
    Gonflement ou gonflement. Ce phénomène est dû à un flux sanguin (hyperémie) vers le site d'inflammation, ainsi qu'à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. L'exemple le plus caractéristique d'œdème non inflammatoire est l'œdème allergique (sous sa forme pure). L'œdème inflammatoire est bien marqué par l'arthrite, les infections des tissus mous;
    Sensation locale de chaleur. Il est familier à tous, car il accompagne toute inflammation aiguë des tissus mous et des articulations, les processus odontogènes, l’inflammation des organes ORL;
    La douleur Comme vous pouvez le constater, la douleur est une conséquence inhérente de l’inflammation.
    Dysfonctionnement. Cela peut s'appliquer à l'articulation, qui ne peut pas être pliée à cause de l'enflure et de la douleur, ou à la paroi de l'estomac lors d'une gastrite, qui pour les mêmes raisons nécessite l'utilisation d'antiacides, un régime alimentaire équilibré et un traitement spécifique.

Névralgie et inflammation

Lequel de ces éléments interdépendants de l'inflammation classique est présent dans la névralgie?

Nous sommes surpris de voir cela avec névralgie "pure", qui est la névralgie du trijumeau idiopathique, par exemple, encore une fois "tout est clair". Le visage ne rougit pas ou ne gonfle pas avant une crise, le patient n'est pas tourmenté par une sensation de chaleur et après la décharge de la douleur névralgie, toutes les fonctions sont restaurées, à la fois les muscles du visage et les végétatifs (relâchement des larmes, salivation, etc.).

Une inflammation ne survient que lorsque la névralgie est associée à une "incarcération" ou à une compression des troncs nerveux des réseaux de grands muscles. Ensuite, un œdème se développe et, à la suite d'un œdème, une inflammation recouvre le nerf périphérique. Il est important de se rappeler que le nerf lui-même, à la place de l'œdème, n'est pas capable de percevoir la douleur: après tout, il ne peut être connu que par l'intermédiaire de récepteurs.

Compression des muscles intercostaux nerveux

On sait que lors d'opérations sur le cerveau, le chirurgien peut insérer des électrodes dans le cerveau humain et le patient, conscient, répond qu'il voit, expérimente et ressent. Ainsi, le tissu cérébral est incapable de percevoir la douleur.

De même, il se produit lors de la compression du nerf intercostal lors du développement du syndrome tonique myofascial. Toutefois, contrairement aux tissus cérébraux, les fibres nerveuses peuvent générer une impulsion accrue le long de leur «voie de mouvement». Ceci explique les symptômes radiculaires.

Par conséquent, les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui agissent sur l’inflammation sont si efficaces contre les névralgies nerveuses intercostales - ils ne font que réduire le gonflement des muscles et des nerfs et contribuent ainsi à la libération des troncs nerveux de la zone de compression.

C'est à cette fin que sont prescrits le méloxicam (Movalis), le Ksefokam, la Nalgesin, le Nimesulide (Nimesil) et de nombreux autres médicaments ayant un effet anti-inflammatoire plus prononcé.

Le méloxicam est l’un des anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus populaires dans le traitement des névralgies.

Encore une fois, dans le cas d'une névralgie idiopathique du même nerf trijumeau, quand on sait de manière fiable que toutes les options de compression sont exclues, la nomination d'un AINS, même à forte dose, ne donnera aucun soulagement.

Effet analgésique

Le soulagement de la douleur est la troisième indication, et l’indication la plus demandée. Il est important de noter qu’il est formellement interdit de prendre soi-même un médicament sous anesthésie, sans l’autorisation d’un médecin: cela peut permettre d’atténuer une crise cardiaque, de subir une perforation de l’ulcère gastrique, une occlusion intestinale, une péritonite et de nombreux autres processus. Par conséquent, en cas de douleur intense à la poitrine et à l'abdomen, vous ne pouvez utiliser que des antispasmodiques, tels que No-Shpy et drotaverina. Ils détendent les muscles lisses et n'agissent pas sur l'inflammation.

En passant, les antispasmodiques (ainsi que les antibiotiques) sont absolument inefficaces contre les névralgies, car tous les muscles lisses qui se relâchent sous leur action contrôlent la contraction des muscles des organes internes et les nerfs sont comprimés avec des éléments du squelette, des muscles conscients, c'est-à-dire striés.

Par conséquent, les relaxants musculaires à action centrale (tolpérisone, tizanidine) ont un effet positif. Le résultat de leur action est "l'affaiblissement" du bloc musculaire et facilite le transfert des impulsions le long des nerfs.

Mydocalm est un autre agent anti-inflammatoire non stéroïdien populaire, dont le principe actif est la tolpérisone.

Les types d'anesthésiques d'AINS pour la névralgie sont présentés dans le même but que les anti-inflammatoires. Eh bien, ils agissent avec des névralgies intercostales et occipitales. Le kétorolac (kétorol) a l'effet analgésique le plus prononcé parmi les AINS. Sous forme de comprimés, il est vendu sous le nom de "Ketans" et peut avoir un effet décent sur les maux de dos aigus. Avec la névralgie du trijumeau et ces médicaments n'apportera aucun soulagement.

Nouveau groupe de médicaments AINS

Il existe une opinion erronée selon laquelle les anti-inflammatoires non stéroïdiens de la nouvelle génération ont des propriétés vraiment magiques et peuvent guérir n'importe quoi. Ce n’est pas le cas: les médicaments les plus puissants sont connus depuis longtemps et sont connus de tous: parmi les anesthésiques, il s’agit des opiacés (analgésiques narcotiques) et l’effet anti-inflammatoire le plus puissant est fourni par les hormones corticostéroïdes.

Voici une liste de certaines des dernières générations de médicaments:

    Drogue "Arcoxia"
    Drogue "Parécoxib"
    Le médicament "Rofecoxib"
    Drogue "Ksefokam"
    Drogue "nimésulide"
    Drogue "célécoxib"

Aroxia est l'un des anti-inflammatoires non stéroïdiens de la dernière génération.

Par conséquent, les chercheurs de nouveaux médicaments du groupe des AINS ne s'intéressent pas davantage au pouvoir d’action, mais à la recherche de médicaments qui n’auraient pas d’effets secondaires des AINS, dont les plus célèbres sont:

    la capacité de provoquer une gastrite érosive et ulcéreuse (action ulcérogène);
    l'aspirine d'asthme;
    effet nocif sur le foie;
    Le syndrome de Ray est un empoisonnement malin de l'aspirine quand il est utilisé chez les enfants.

Par conséquent, si les pharmacies dans les pharmacies vous disent que «de la névralgie», un nouvel agent AINS est apparu - adressez-vous à un neurologue.

Si une belle vendeuse loue un nouveau groupe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - ne vous précipitez pas pour l'acheter, consultez d'abord

Premièrement, le médicament peut avoir un nouveau nom mais être connu depuis longtemps, tel que, par exemple, l'ibuprofène est devenu «Bonifen»;

Deuxièmement, comme vous le savez bien, tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ne seront pas efficaces contre les névralgies - seules les espèces associées à un spasme musculaire et à un œdème peuvent être traitées;

Troisièmement, vous pouvez acheter un nouvel outil, mais il sera tout simplement plus sûr pour une utilisation à long terme et son impact ne sera pas très important. En même temps, vous payez un montant décent, en payant un supplément pour la "sécurité".

Par conséquent, lors de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le traitement de la névralgie, rappelez-vous qu'en médecine, il existe une fin pour indiquer une inflammation - c'est-à-dire. Mais même les névrites ne peuvent pas toutes être traitées avec l'aide des AINS. Par conséquent, avant d'acheter tel ou tel médicament pour la première fois, assurez-vous de consulter un spécialiste.

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