Complications de l'opération pour enlever la lentille

Cataracte

Depuis l'introduction de la technologie de phacoémulsification, un peu plus de 30 ans se sont écoulés et cette opération, presque sans complications ni blessures, est devenue particulièrement populaire et massive. Cela est dû également au fait qu’il ne peut plus être réalisé sans micro-incisions auto-obturantes, sans lentilles pliantes ou viscoélastiques, qui protègent les structures intra-oculaires. Aujourd’hui, il n’est pas nécessaire de s’attendre à un moment particulièrement propice à l’opération - cela peut être fait immédiatement.

Soit dit en passant, la «maturation» de la lentille, qui était auparavant nécessaire pour l'opération, conduit à un compactage important. Et ceci, à son tour, augmente le temps d’intervention chirurgicale et augmente le risque de complications. C'est pourquoi la cataracte doit être enlevée dès qu'elle devient un obstacle au mode de vie habituel.

La phacoémulsification est le moyen le plus moderne, efficace et pratiquement sûr de traiter la cataracte. Cependant, comme toute opération chirurgicale, il comporte un certain risque de complications.

Complications possibles

Cataracte secondaire

La complication la plus fréquente de la chirurgie pour le remplacement de la lentille. La cataracte secondaire est exprimée en trouble de la capsule postérieure. Il a été révélé que la fréquence de son développement dépend du matériau à partir duquel la lentille artificielle est fabriquée. Par exemple, la LIO en polyacrylique est la cause dans 10% des cas, et les lentilles en silicone - déjà dans presque 40% des lentilles en polyméthacrylate de méthyle (PMMA), la fréquence de cette complication est de 56%. Les raisons qui provoquent l'apparition d'une cataracte secondaire, ainsi que les méthodes efficaces de prévention, n'ont pas encore été complètement étudiées.

On pense que cette complication est due à la migration de l'épithélium de la lentille dans l'espace situé entre la lentille et la capsule postérieure. L'épithélium de la lentille - les cellules restant après son retrait, qui contribuent à la formation de dépôts, dégradant considérablement la qualité de l'image. Une autre cause possible est la fibrose de la capsule du cristallin. L'élimination d'un tel défaut est effectuée à l'aide d'un laser YAG qui forme un trou au centre de la zone de la capsule de lentille postérieure opaque.

Augmentation de la PIO

Ceci est une complication de la période postopératoire précoce. Cela peut être dû à un lavage incomplet de viscoélastique, une préparation spéciale en forme de gel insérée dans la chambre antérieure pour protéger les structures de l'œil contre les dommages chirurgicaux. De plus, la cause peut être le développement du bloc pupillaire, si l'IOL se déplaçait vers l'iris. L'élimination de cette complication ne prend pas beaucoup de temps, dans la plupart des cas, il suffit de quelques jours pour éviter les gouttes d'antiglaucome.

Œdème maculaire cystoïde (syndrome d'Irwin-Gass)

Une complication similaire survient après la phacoémulsification de la cataracte dans environ 1% des cas. Alors que la technique de retrait de lentille extracapsulaire permet le développement de cette complication chez près de 20% des patients opérés. Les personnes atteintes de diabète, d'uvéite ou de forme humide de DMLA sont les plus exposées. En outre, la fréquence de l'œdème maculaire augmente également après l'extraction de la cataracte, compliquée par la rupture de la capsule postérieure ou la perte du corps vitré. Le traitement est effectué à l'aide de corticostéroïdes, d'AINS, d'inhibiteurs de l'angiogenèse. Avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, la vitréoectomie peut parfois être prescrite.

Œdème cornéen

Une complication assez commune de l'enlèvement de la cataracte. Les raisons en sont un changement dans la fonction de pompage de l'endothélium, qui est dû à un dommage mécanique ou chimique lors de l'opération, à une réaction inflammatoire ou à une pathologie oculaire concomitante. En règle générale, l'œdème disparaît en quelques jours sans traitement. Une kératopathie bulleuse pseudophaque peut se développer dans 0,1% des cas, accompagnée de la formation d'un taureau (bulles) dans la cornée. Dans de tels cas, des solutions ou des pommades hypertoniques sont prescrites, des lentilles de contact médicales sont utilisées et le traitement de la pathologie à l'origine de cette affection est effectué. L'absence d'effet thérapeutique peut entraîner la nomination d'une greffe de cornée.

Astigmatisme postopératoire

Une complication très fréquente de l'implantation de la LIO, entraînant une détérioration du résultat de l'opération. L'ampleur de l'astigmatisme induit est directement liée à la méthode d'extraction de la cataracte, à la longueur de l'incision, à sa localisation, à la présence de sutures, à la survenue de complications lors de l'opération. La correction des petits degrés d'astigmatisme est réalisée avec une correction de lunettes ou à l'aide de lentilles de contact. Avec un astigmatisme prononcé, il est possible d'effectuer des opérations de réfraction.

IOL décalée (luxation)

Complication assez rare, comparée à la précédente. Des études rétrospectives ont révélé que les risques de luxation de la LIO chez les patients opérés 5, 10, 15, 20 et 25 ans après l'implantation étaient respectivement de 0,1, 0,2, 0,7 et 1,7%. On a également constaté que le syndrome de pseudoexfoliation et la faiblesse des ligaments de Zinn peuvent augmenter le risque de déplacement du cristallin.

Vidéo d'un spécialiste de la cataracte sur les complications de la chirurgie

Autres complications

L'implantation de la LIO augmente le risque de décollement de la rétine rhumatogène. En règle générale, les patients présentant des complications survenant au cours de l'opération, des yeux blessés dans la période post-opératoire, une réfraction myope, les diabétiques sont exposés à ce risque. Dans 50% des cas, ce détachement a lieu la première année après la chirurgie. Le plus souvent, elle survient après une extraction extracapsulaire de la cataracte (dans 5,7% des cas), moins après une extraction extracapsulaire de la cataracte (dans 0,41 à 1,7% des cas) et une phacoémulsification (dans 0,25 à 0,57%). cas). Tous les patients porteurs de LIO implantées doivent continuer à être surveillés par un ophtalmologiste afin de détecter cette complication dans les meilleurs délais. Le principe de traitement de cette complication est le même qu'en cas de détachement d'une étiologie différente.

Très rarement, lors d'une opération de la cataracte, des saignements de la choroïde (expulsifs) se produisent - une affection aiguë qu'il est absolument impossible de prédire à l'avance. Quand il développe un saignement des vaisseaux affectés de la choroïde, qui se trouvent sous la rétine, l'alimentant. L’hypertension artérielle, l’augmentation soudaine de la PIO, l’athérosclérose, l’aphakie, le glaucome, la myopie axiale ou, à l’inverse, la petite taille antéro-postérieure du globe oculaire, les anticoagulants, l’inflammation et le vieillissement.

Souvent, il est arrêté par lui-même, pratiquement sans affecter les fonctions visuelles, mais parfois, ses conséquences peuvent même entraîner la perte d'un œil. Le traitement principal est une thérapie complexe, comprenant l’utilisation de corticostéroïdes locaux et systémiques, de médicaments à cycloplégie, ainsi que d’action mydriatique, d’antiglaucome. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indiquée.

L'endophtalmie est également une complication assez rare en chirurgie de la cataracte, pouvant conduire à une réduction significative de la vision, jusqu'à sa perte complète. La fréquence de son apparition peut être 0,13 - 0,7%.

Le risque d'endophtalmie peut augmenter lorsque le patient présente une blépharite, une conjonctivite, une canaliculite, une obstruction des canaux nasolacrimaux, un entropion, lors de l'utilisation de lentilles de contact, d'un oeil jumelé à une prothèse, après un traitement immunosuppresseur. Les signes d’une infection intraoculaire peuvent être: rougeur oculaire prononcée, photosensibilité accrue, douleur, vision réduite. Prévention de l'endophtalmie - instillation avant chirurgie 5% de povidone-iode, introduction d'une caméra interne ou d'agents antibactériens sous-conjonctivaux, réhabilitation de foyers d'infection possibles. L'utilisation de traitements jetables ou complets avec des instruments chirurgicaux désinfectants réutilisables est particulièrement importante.

Avantages du traitement de la cataracte dans l'ICM

Presque toutes les complications ci-dessus de la chirurgie de la cataracte sont peu prévisibles et sont souvent associées à des circonstances dépassant les compétences du chirurgien. Par conséquent, il est nécessaire de traiter la complication apparue comme un risque inévitable inhérent à toute intervention chirurgicale. Dans de telles circonstances, l’essentiel est de recevoir l’assistance nécessaire et un traitement adéquat.

En faisant appel aux services de spécialistes de la clinique ophtalmologique de Moscou, vous pouvez être sûr de recevoir toute l’assistance nécessaire dans son intégralité, quel que soit le lieu de l’opération qui a provoqué la complication. Nous offrons à nos patients le matériel de diagnostic et de chirurgie le plus récent, les meilleurs ophtalmologistes et chirurgiens ophtalmiques de Moscou et un personnel médical attentif. Les spécialistes de la clinique ont acquis une expérience suffisante du traitement efficace des complications de la chirurgie de la cataracte. La clinique dispose d'un hôpital non stop confortable. Nous travaillons pour vous toute la semaine sans congés, de 9h00 à 21h00 heure de Moscou.

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L'auteur de l'article: spécialiste de la clinique ophtalmologique de Moscou Mironova Irina Sergeevna

Quelles sont les complications possibles après une opération de la cataracte?

Les personnes qui ont dû faire face à un tel problème ophtalmologique, tel qu'un trouble de la lentille, savent que le seul moyen de s'en débarrasser est une opération de la cataracte, c'est-à-dire une implantation d'une LIO. Aux États-Unis, plus de 3 millions d'opérations de ce type sont effectuées chaque année, avec un taux de réussite de 98%. En principe, cette opération est simple, rapide et sûre, mais elle n’exclut pas le développement de complications. Après la lecture de cet article, quelles complications après la chirurgie de la cataracte peuvent apparaître et comment les corriger?

Toutes les complications qui accompagnent l'implantation d'une LIO peuvent être divisées en celles survenues directement pendant la chirurgie ou après l'opération. Pour les complications postopératoires doivent inclure:

élévation de la pression intra-oculaire; uevit; iridocyclite - réactions oculaires inflammatoires, décollement de la rétine, hémorragie dans la chambre antérieure, déplacement du cristallin artificiel, cataracte secondaire.

Réactions oculaires inflammatoires

Les réactions inflammatoires accompagnent presque toujours la chirurgie de la cataracte. C'est pourquoi, immédiatement après la fin de l'intervention sous la conjonctive de l'œil du patient, des stéroïdes ou des antibiotiques à large spectre sont administrés. Dans la plupart des cas, après environ deux à trois jours, les symptômes de la réponse disparaissent complètement.

Hémorragie dans la chambre antérieure

Il s'agit d'une complication plutôt rare associée à une blessure ou à une lésion de l'iris lors d'une intervention chirurgicale. Habituellement, le sang lui-même se résorbe en quelques jours. Si cela ne se produit pas, les médecins lavent la chambre antérieure et, si nécessaire, fixent en outre le cristallin.

Élévation de la pression intraoculaire

Cette complication peut apparaître en raison du colmatage du système de drainage avec des préparations visqueuses très élastiques, utilisées pendant l’opération pour protéger la cornée et d’autres structures intraoculaires. Le fait de laisser tomber des gouttes qui réduisent la pression intraoculaire résout ce problème. Dans des cas exceptionnels, il est nécessaire de percer la chambre antérieure et de bien la rincer.

Décollement de la rétine

Cette complication est considérée comme grave et survient en cas de lésion oculaire après une intervention chirurgicale. En outre, le décollement de la rétine est plus fréquent chez les personnes atteintes de myopie. Dans ce cas, les ophtalmologistes décident souvent d’une opération qui consiste à sceller la sclérotique - vitrectomie. Dans le cas d'une petite zone de détachement, une coagulation au laser restrictive de la déchirure de la rétine peut être effectuée. Entre autres choses, le décollement de la rétine pose un autre problème, à savoir le déplacement de la lentille. En même temps, les patients commencent à se plaindre de fatigue oculaire, de douleur et de vision double apparue lorsqu'ils regardent au loin. Ces symptômes ne sont pas permanents et disparaissent généralement après un court repos. Lorsqu'un décalage important se produit (1 mm ou plus), le patient ressent un inconfort constant de la vue. Ce problème nécessite des interventions répétées.

Décalage complet de l'objectif

La luxation de la lentille implantée est considérée comme la complication la plus grave nécessitant une intervention chirurgicale inconditionnelle. L’opération consiste à lever l’objectif avec sa fixation ultérieure dans la position correcte.

Cataracte secondaire

Une autre complication après la chirurgie de la cataracte est la formation d'une cataracte secondaire. Il se produit en raison de la reproduction des cellules épithéliales restantes à partir du cristallin endommagé, qui se sont propagées dans la capsule postérieure. Le patient ressent une perte de vision. Pour corriger un tel problème, il est nécessaire de subir une procédure de capsulotomie au laser ou chirurgicale. Prends soin de tes yeux!

Casser le dos de la capsule

Il s’agit d’une complication plutôt grave, pouvant être accompagnée d’une perte du corps vitré, d’une migration des masses cristalliniennes par l’arrière et, moins fréquemment, d’un saignement expulsif. En cas de traitement inapproprié, les conséquences à long terme de la perte de corps vitré incluent l'élève, l'uvéite, les opacités du vitré, le syndrome de la mèche, le glaucome secondaire, la luxation du cristallin antérieur, le décollement de la rétine et l'œdème chronique de la macula cystique.

Signes de rupture de la capsule postérieure

Approfondissement soudain de la chambre antérieure et expansion instantanée de la pupille. L'échec du noyau, l'impossibilité de le tirer jusqu'au bout de la sonde. Probabilité d'aspiration du corps vitré. Une capsule déchirée ou un corps vitré est clairement visible.

Les tactiques dépendent du stade de l'opération à laquelle la rupture s'est produite, de son ampleur et de la présence ou non de la perte du corps vitré. Les règles principales incluent:

introduction de matières viscoélastiques pour masses nucléaires afin de les amener dans la chambre antérieure et de prévenir les hernies du corps vitré; l'introduction d'une glande spéciale pour les masses de lentilles afin de fermer le défaut dans la capsule; élimination des fragments de lentille par introduction de viscoélastique ou élimination par phaco; retrait complet du vitré de la chambre antérieure et de la zone d'incision de la vitréotomie; Une décision sur l’implantation d’une lentille artificielle doit être prise en tenant compte des critères suivants:

Si de grandes quantités de masses de lentilles pénètrent dans la cavité vitrée, aucune lentille artificielle ne doit être implantée, car elle pourrait gêner la visualisation du fond utérin et la réussite de la vitrectomie par plan plane. L'implantation d'une lentille artificielle peut être combinée à une vitrectomie.

Avec une petite rupture de la capsule postérieure, une implantation prudente de la LC-IOL dans le sac de la capsule est possible.

En cas de rupture importante et en particulier de capsulorhexis antérieur intact, le ZK-IOL peut être fixé dans le sulcus ciliaire avec la partie optique placée dans le sac à capsule.

Un support inadéquat pour la capsule peut créer le besoin de limer une lentille intra-oculaire dans le sulcus ou d'implanter une PC-IOL à l'aide d'une glisse. Cependant, les PC-IOL entraînent davantage de complications, notamment une kératopathie bulleuse, un hyphéma, des plis de l'iris et des pupilles irrégulières.

Luxation de fragments de lentilles

La luxation de fragments de lentille dans le corps vitré après la rupture de fibres zonulaires ou de la capsule postérieure est un phénomène rare mais dangereux, car elle peut entraîner un glaucome, une uvéite chronique, un décollement de la rétine et un œdème maculaire chronique. Ces complications sont plus souvent associées à phaco qu'à EEK. Tout d'abord, il est nécessaire de traiter l'uvéite et le glaucome, puis le patient doit être dirigé vers un chirurgien vitréorétinien pour une vitrectomie et le retrait de fragments de cristallin.

NB: Il existe des cas où il est impossible d'obtenir la bonne position, même pour un PC-IOL. Il est alors plus sûr de refuser l’implantation et de décider de la correction de l’aphakie à l’aide d’une lentille de contact ou de l’implantation secondaire d’une lentille intraoculaire à une date ultérieure.

Le moment choisi pour l'opération est controversé. Certains suggèrent de supprimer les restes pendant une semaine, car le retrait ultérieur affecte la restauration des fonctions visuelles. D'autres recommandent de reporter l'intervention à 2-3 semaines et de suivre un traitement contre l'uvéite et l'augmentation de la pression intra-oculaire. L'hydratation et le ramollissement des masses de lentilles pendant le traitement facilitent leur élimination à l'aide du vitréotome.

Les techniques chirurgicales comprennent une vitrectomie pars plana et le retrait de fragments mous avec une vitréotomie. Les fragments les plus denses du noyau sont combinés par l'introduction de liquides visqueux (par exemple, un perfluorocarbone) et une émulsification ultérieure avec un fragment au centre de la cavité vitrée ou par extraction à travers une incision de la cornée ou une poche sclérale. Une méthode alternative pour éliminer les masses nucléaires denses est leur fragmentation suivie d’aspiration,

Luxation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne

La luxation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne est un phénomène rare et complexe, indiquant une implantation incorrecte. L'abandon d'une lentille intraoculaire peut entraîner une hémorragie du vitré, un décollement de la rétine, une uvéite et une cystovidiomyose chronique de la macula. Traitement - vitrectomie avec retrait, repositionnement ou remplacement d'une lentille intraoculaire.

Avec un support capsulaire adéquat, il est possible de repositionner la même lentille intraoculaire dans le sulcus ciliaire. Avec un soutien capsulaire inadéquat, les options suivantes sont possibles: retrait de la lentille intraoculaire et de l'aphakie, retrait de la lentille intraoculaire et son remplacement par une PC-IOL, fixation sclérale du même objectif intraoculaire avec une suture non résorbable, implantation d'un objectif à clip iris.

Hémorragie dans l'espace suprachoroïdien

Une hémorragie dans l'espace suprachoroïdien peut être le résultat d'un saignement expulsif, parfois accompagné d'une perte du contenu du globe oculaire. Il s'agit d'une complication redoutable mais rare, peu probable avec la phacoémulsification. La source de l'hémorragie est la rupture des artères ciliaires longues ou postérieures courtes. Les facteurs contributifs sont l’âge avancé, le glaucome, une augmentation du segment antéropostérieur, des maladies cardiovasculaires et la perte du vitré, bien que la cause exacte du saignement ne soit pas connue.

Signes d'hémorragie suprachoroïdienne

Augmentation du meulage de la chambre antérieure, augmentation de la pression intra-oculaire, prolapsus de l'iris. L’émergence du corps vitré, la disparition du réflexe et l’apparition d’un tubercule noir dans la région de la pupille. Dans les cas aigus, tout le contenu du globe oculaire peut s'écouler à travers la zone d'incision.

Les actions immédiates comprennent la fermeture de l'incision. La sclérotomie du dos, bien que recommandée en même temps, peut augmenter les saignements et entraîner la perte des yeux. Après la chirurgie, le patient reçoit des stéroïdes locaux et systémiques pour soulager l’inflammation intraoculaire.

L'échographie est utilisée pour évaluer la gravité des changements. l'opération est indiquée 7 à 14 jours après la fin des caillots de sang. Drainage sanguin, effectuer une vitrectomie avec remplacement de l'air / liquide. Malgré le pronostic défavorable sur la vision, il est parfois possible de maintenir une vision résiduelle.

L'œdème est généralement réversible et est le plus souvent causé par l'opération elle-même et par un traumatisme de l'endothélium lorsqu'il est en contact avec les instruments et la lentille intraoculaire. Les patients atteints de dystrophie endothéliale de Fuchs présentent un risque accru. Les autres causes d'œdème sont l'utilisation d'une puissance excessive en phacoémulsification, une intervention chirurgicale compliquée ou prolongée et l'hypertension postopératoire.

Prolapsus d'iris

Le prolapsus de l'iris est une complication rare dans les opérations avec de petites incisions, mais peut survenir avec la CPE.

Causes de perte d'iris

L'incision avec phacoémulsification est plus proche de la périphérie. Pénétration d'humidité à travers l'incision. Mauvaise suture après CEE. Facteurs liés au patient (toux ou autre stress).

Symptômes de perte de l'iris

Sur la surface du globe oculaire dans la zone d'incision est déterminée par le tissu tombé de l'iris. La caméra avant dans la zone de l'incision peut être peu profonde.

Complications: cicatrisation inégale de la plaie, astigmatisme prononcé, croissance épithéliale, uvéite antérieure chronique, œdème maculaire racémique et endophtalmie.

Le traitement dépend de l'intervalle entre l'opération et la détection du prolapsus. Si l'iris tombe pendant les 2 premiers jours et qu'il n'y a pas d'infection, son repositionnement est indiqué avec des sutures répétées. Si le prolapsus s'est produit il y a longtemps, une excision de la zone de l'iris tombé est réalisée en raison du risque élevé d'infection.

Décalage de la lentille intraoculaire

Les déplacements de la lentille intraoculaire sont rares, mais peuvent être accompagnés à la fois de défauts optiques et de structures oculaires altérées. Lorsque le bord de la lentille intraoculaire est déplacé vers la région de la pupille du patient, les aberrations visuelles, l’éblouissement et la diplopie monoculaire sont perturbés.

Le déplacement de la lentille intraoculaire se produit principalement pendant la chirurgie. Elle peut être causée par la dialyse du ligament de zinn, la rupture de la capsule et peut également se produire après la phacoémulsification habituelle, lorsqu'une partie haptique est placée dans le sac de la capsule et la seconde dans la rainure ciliaire. Les causes postopératoires sont les blessures, l’irritation des globes oculaires et la contraction de la capsule.

Traitement Miotik favorablement avec un léger décalage. Un déplacement important de la lentille intraoculaire peut nécessiter son remplacement.

Décollement de la rétine rhumatogène

Le décollement rhumatogène de la rétine, malgré sa rareté après une CPE ou une phacoémulsification, peut être associé aux facteurs de risque suivants.

La dégénérescence «en réseau» ou les fractures de la rétine nécessitent un traitement préalable avant l'extraction de la cataracte ou la capsulotomie au laser, si l'ophtalmoscopie est possible (ou immédiatement après). Myopie de haut grade.

Pendant la chirurgie

La perte du corps vitré, en particulier si la tactique suivante était fausse, et le risque de détachement est d'environ 7%. En présence de myopie> 6 dioptries, le risque augmente à 1,5%.

Capsulotomie au laser YAG dans les stades précoces (moins d’un an après la chirurgie).

Œdème kystique rétinien

Le plus souvent, il se développe après une opération compliquée, qui s'est accompagnée d'une rupture de la capsule postérieure et d'un prolapsus, et parfois d'un pincement du vitré, bien qu'il puisse également être observé avec une opération réalisée avec succès. Apparaît généralement après 2-6 mois après la chirurgie.

Complications après une opération de la cataracte

La méthode efficace et délicate de phacoémulsification n'exclut pas le risque de complications après le remplacement du cristallin lors de la cataracte. L'âge avancé des patients, les comorbidités, le non-respect des exigences de stérilité du personnel médical provoquent des conséquences indésirables de l'opération.

Complications peropératoires

La cataracte oculaire est incurable par des méthodes conservatrices: il n’existe aucun moyen de redonner de la transparence au cristallin. La phacoémulsification - opération qui consiste à remplacer un «objectif artificiel» ayant utilisé son temps avec un objectif artificiel - peut restaurer la perte de vision avec un pourcentage minimal de complications. Pour écraser une lentille qui a perdu ses qualités, on utilise une aiguille ultra-fine - une fakononechnik, qui agit sous l'action des ultrasons. Des ponctions microscopiques (1,8-2 mm) sont faites pour la pointe de l'aiguille, elles ne nécessitent pas de suture ultérieure, car se soigner. À travers ces trous, les masses de lentilles concassées sont retirées et à leur place une lentille élastique est implantée - un substitut de lentille artificielle. La lentille intraoculaire (LIO) se dilate à l'intérieur de la capsule de la lentille et offre au patient une vision de haute qualité pour le reste de sa vie. Cependant, même au cours d’une opération de haute technologie, il existe des complications:

  1. La rupture de la paroi de la capsule et la perte de parties de la lentille fragmentée dans la région vitreuse. Cette pathologie provoque un glaucome, une lésion de la rétine. Après 2-3 semaines, une chirurgie secondaire est effectuée, le corps vitré obstrué est enlevé.
  2. Décalage de la lentille implantée vers la rétine. Un positionnement incorrect de la LIO provoque un gonflement de la macula (partie centrale de la rétine). Dans ce cas, une nouvelle opération avec le remplacement d'une lentille artificielle.
  3. L'hémorragie suprachoroïdienne est l'accumulation de sang dans l'espace situé entre la choroïde et la sclérotique. Cette complication est possible en raison de l'âge avancé du patient, du glaucome et de l'hypertension. L'hémorragie peut entraîner une perte de l'œil et est considérée comme un moment rare mais dangereux de l'opération visant à remplacer le cristallin.

Les problèmes peropératoires lors de la phacoémulsification ne sont pas exclus, mais surviennent rarement dans 0,5% des cas. Les complications postopératoires se produisent 2 à 3 fois plus souvent (1 à 1,5% des cas).

Complications des premières semaines postopératoires

Les deux premières semaines après l'opération, il est nécessaire de protéger l'œil opéré de la lumière vive, des infections et des blessures, et d'utiliser des gouttes anti-inflammatoires pour la régénération des tissus.

Malgré les mesures préventives, des complications sont possibles dans les deux premières semaines après le retrait de la cataracte.

Pathologies susceptibles de traitement conservateur

  1. Processus inflammatoires. Ils sont inévitables pendant les chirurgies - il s’agit de la réponse du corps aux blessures. Par conséquent, à la fin de l’intervention chirurgicale, des antibiotiques et des anti-inflammatoires hormonaux sont administrés sous la conjonctive et l’œil est irrigué avec des gouttes bactéricides pendant 2-3 semaines. Avec une immunité affaiblie, les symptômes d'uvéite ou d'iridocyclite s'ajoutent aux signes habituels d'inflammation (rougeurs, démangeaisons).
  • L'uvéite est une réaction inflammatoire de la choroïde se manifestant par une douleur, une photosensibilité, une vue de devant ou un brouillard devant les yeux.
  • L'iridocyclite est une inflammation de l'iris et de la région ciliaire, qui s'accompagne d'une douleur intense et de larmoiements.

De telles complications nécessitent un traitement complexe avec des antibiotiques, des anti-inflammatoires hormonaux et non stéroïdiens.

  1. Hémorragie dans la chambre antérieure. Associé à des dommages mineurs à l'iris pendant la chirurgie. Les saignements mineurs à l'intérieur de l'œil sont traités avec un rinçage supplémentaire, ils ne causent pas de douleur et n'interfèrent pas avec la vision.
  2. Œdème cornéen. Si une cataracte mature est retirée (avec une structure solide), les complications après une chirurgie de la cataracte sur la cornée sont causées par l'effet accru de l'échographie lors de son écrasement. Il y a un gonflement de la cornée, qui passe par lui-même. Dans la formation de bulles d'air à l'intérieur de la cornée, de pommades et de solutions spéciales, des lentilles thérapeutiques sont utilisées. Dans les cas graves, remplacer la cornée - kératoplastie.
  3. Astigmatisme postopératoire. Une intervention chirurgicale modifie la forme de la cornée, ce qui perturbe la réfraction et rend la vision floue. Il est corrigé avec des lunettes et des lentilles.
  4. Augmentation de la pression oculaire. Un glaucome postopératoire (secondaire) peut survenir en raison de diverses circonstances:
  • les résidus de suspension ressemblant à un gel (viscoélastiques) mal lavés pendant la chirurgie empêchent la circulation du liquide à l'intérieur de l'œil;
  • la lentille implantée avance vers l'iris et appuie sur la pupille;
  • inflammation ou hémorragie à l'intérieur de l'œil.

En conséquence, des symptômes apparaissent: rougeur, douleur, crampes dans et autour des yeux, déchirures, maillage et brouillard devant les yeux. La pression redevient normale après l'application de gouttes spéciales. Parfois, une ponction est réalisée en lavant les conduits obstrués du globe oculaire.

Pathologies nécessitant une intervention chirurgicale

  1. Dislocation IOL. Pendant l'opération, une cataracte (lentille trouble) est retirée du sac capsulaire, où la lentille artificielle élastique est placée. Elle se redresse indépendamment à l'intérieur de la capsule et le médecin fixe la position souhaitée. Avec une fixation incorrecte, la lentille artificielle peut se déplacer vers l'arrière, vers l'avant, sur le côté. Dans de tels cas, le patient a une image fourchue d'objets distants, les yeux se fatiguent rapidement et les symptômes désagréables ne disparaissent pas après un repos. Cette complication est assez difficile: une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger la position de la lentille. Sinon, il se produira un décollement de la rétine ou un glaucome.
  2. Décollement de la rétine rhumatogène (associé à la rupture). Pathologie grave dans les opérations avec le remplacement de la lentille. La couche de la rétine, séparée de la paroi du globe oculaire, cesse de recevoir de la nourriture et meurt, ce qui entraîne une perte complète de la vision. Les facteurs provocateurs sont:
  • complications peropératoires;
  • contusions de l'oeil opéré;
  • degré élevé de myopie;
  • diabète, maladies vasculaires.

Si des symptômes de décollement de la rétine apparaissent: points lumineux, mouches, voile sombre devant les yeux, vous devez contacter immédiatement un ophtalmologiste. Le traitement est réalisé par coagulation au laser, comblement chirurgical, vitrectomie.

  1. Endophtalmie L'inflammation des tissus internes du globe oculaire (corps vitré) est une complication rare mais très dangereuse de la microchirurgie des yeux. Il est connecté:
  • avec une infection à l'intérieur de l'oeil pendant la chirurgie;
  • avec un système immunitaire affaibli;
  • maladies oculaires concomitantes (conjonctivite, bléphatite, etc.)
  • avec infection des canaux lacrymaux.

Symptômes: douleur intense, perte de vision importante (seules la lumière et l'ombre sont visibles), rougeur du globe oculaire, œdème des paupières. Un traitement d'urgence est nécessaire dans l'unité de soins hospitaliers pour la chirurgie ophtalmique, sans quoi une perte de la vue et le développement d'une méningite se produiraient.

Changements pathologiques à long terme

Des effets indésirables peuvent survenir 2-3 mois après la chirurgie. Ceux-ci incluent:

  1. Œdème maculaire cystoïde. L'inflammation de la partie centrale de la rétine (macula) se développe à la suite de la rupture de la capsule du cristallin au cours d'une intervention chirurgicale; infections dans le vitré. Le diabète, le glaucome, l'uvéite provoquent souvent un gonflement de la macula. La partie la plus importante de la rétine est touchée - le corps jaune, où les rayons lumineux sont focalisés et où les impulsions nerveuses sont transmises au cerveau. Le diagnostic précoce de l'œdème de la rétine est difficile, les symptômes ne sont pas clairs:
  • vision floue, surtout le matin;
  • image floue ondulée d'objets;
  • image de teinte rose;
  • la perte de lumière.

Un diagnostic précis de l'œdème maculaire n'est possible qu'avec la tomographie optique et l'angiographie rétinienne. La maladie est traitée avec des antibiotiques en combinaison avec un traitement anti-inflammatoire. Avec un traitement réussi, après 2-3 mois, l'œdème disparaît et la vision est restaurée.

  1. "Cataracte secondaire." Une complication postopératoire ultérieure survient après 6 à 12 mois. La lentille artificielle remplaçant la «lentille biologique» retirée fonctionne correctement, le nom de «cataracte» est donc inexact. Le flou ne se produit pas sur la LIO, mais sur la capsule dans laquelle elle se trouve. Sur la surface de la coquille continuent à régénérer les cellules du cristallin naturel. En pénétrant dans la zone optique, ils s'y accumulent et empêchent le passage des rayons lumineux. Les symptômes de la cataracte reviennent: brouillard, contours flous, discrimination de la couleur altérée, vision de face, etc. La pathologie est traitée de deux manières:
  • capsulotomie chirurgicale - opération consistant à retirer un film de sac capsulaire encrassé, au cours de laquelle une ouverture est ménagée pour permettre aux rayons lumineux d'accéder à la rétine;
  • nettoyer le dos de la capsule à l'aide d'un laser.

Le bon choix de la LIO réduit le risque de complications: le plus petit pourcentage de développement post-cataracte est l’implantation de lentilles en acrylique à bords carrés.

Complications possibles après l'implantation d'une LIO

Les pathologies graves de la vision nécessitent des mesures constructives pour améliorer la situation. L'ophtalmologie moderne donne de grands espoirs aux personnes souffrant de graves maladies des yeux. Un des types de problèmes nécessitant certaines interventions médicales est la cataracte. Aujourd'hui, les patients diagnostiqués avec cette maladie peuvent compter sur une méthode très efficace de restauration de la vision grâce à l'implantation de LIO. Des études cliniques ont confirmé que les lentilles intraoculaires sont capables d’apporter la correction de vision nécessaire en cas d’altération de la fonction réfractive.

Il est à noter que l'opération d'implantation de la LIO n'est pas montrée à tous les patients. Un certain nombre de conditions sont des indications pour l’intervention. Il existe également une liste de contre-indications au traitement chirurgical de la cataracte avec implantation ultérieure de lentilles intraoculaires.

Complications pendant la chirurgie

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'implantation d'une LIO est associée à certains risques. Les spécialistes peuvent déjà rencontrer certains types de complications au cours de l'opération.

  • Occasionnellement, des dommages à un vaisseau sanguin peuvent survenir lors de la manipulation chirurgicale considérée. Cet instant provoque la pénétration de sang dans la zone des parois antérieure et postérieure. Une telle complication peut constituer un obstacle à la poursuite de l'opération. Cependant, il existe des méthodes pour arrêter le saignement et isoler les masses sanguines. Après cela, l'implantation de la LIO peut être poursuivie.
  • Le déplacement de la lentille. L'irrigation des composants de la lentille à partir d'un sac capsulaire spécifique peut être considérablement compliquée. Si les masses sont réparties sur les positions périphériques, cela ne peut provoquer l'arrêt de la manipulation. On pense que cette situation ne pose pas de risques particuliers. On pense que les restes des masses de lentilles présentes à la périphérie de la capsule créent un processus inflammatoire spécial qui, par adhésion, forme un terrain fertile pour la fusion de la lentille intraoculaire et du sac. Cependant, le flux de masse dans la paroi arrière entre le cristallin et les tissus oculaires crée un obstacle à la concentration de la vision. Dans ce cas, les masses de lentilles sont retirées de l'espace désigné à l'aide d'une canule émoussée spéciale. La canule est insérée doucement dans l'espace de la paroi postérieure et, à l'aide d'une solution isotonique et d'une seringue, élimine tous les restes inutiles de la lentille. Retirer les masses de la paroi frontale est beaucoup plus facile et ne pose pas de problèmes.
  • Il est extrêmement rare, lors de l’implantation d’une LIO, de combler l’écart à l’arrière de la caméra. Cette complication rare peut survenir à l'arrière-plan de la pression du corps vitré sur une capsule mince ou dans le cas de chambres de chambre antérieure trop petites.

En cas d'un tel événement, un refus d'implanter plus avant la LIO peut être entrepris. Dans chaque cas, la décision est prise après évaluation de la situation.

Complications postopératoires

Après la phacoémulsification de la cataracte, certaines complications peuvent survenir même au cours de la période postopératoire.

  • L'augmentation de la pression intra-oculaire est une complication assez prévisible à laquelle les patients sont parfois confrontés après l'exécution de la procédure chirurgicale spécifiée. Plusieurs raisons peuvent expliquer cet événement. Par exemple, élimination insuffisante d'un gel spécial de la région de la chambre antérieure. Cela crée un obstacle à la perméabilité des canaux oculaires. Toujours au cœur de cette complication, le blocage de la pupille peut être dû au déplacement de la lentille intraoculaire dans la direction de l'iris.
  • L'œdème maculaire kystique peut être l'une des rares complications après cette opération. Cette variante du problème est résolue chez les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète, l’uvit. Cette complication peut être éliminée à l'aide d'un traitement conservateur. Dans les formes particulièrement sévères, une vitréoectomie peut être nécessaire.
  • Très souvent, après l’implantation de la LIO, une forme d’astigmatisme postopératoire est enregistrée. Malheureusement, ce type de problème peut être un point décisif qui aggravera complètement le résultat. Selon le degré de déficience visuelle, une thérapie correctionnelle utilisant des lentilles de contact ou un traitement chirurgical visant à corriger la réfraction peut être prescrite. Le développement de cette complication dépend directement de la technique d'implantation, de la longueur de l'incision, de la présence de sutures et de certains facteurs connexes.
  • Une autre complication très courante après le retrait de la cataracte est le gonflement de la cornée de l'œil. Ce problème est souvent provoqué par des dommages chimiques ou mécaniques. Il est important de noter que ce type de complication ne nécessite pas souvent de traitement supplémentaire, il passe tout seul après 2-3 jours.
  • Il est extrêmement rare qu’une kératopathie bulleuse pseudophaque puisse se développer dans environ 0,1% des cas. Ce problème est traité à l'aide de préparations spéciales ou de lentilles de contact thérapeutiques. Mais le traitement est principalement axé sur l’élimination de la pathologie, qui a influencé la survenue des complications susmentionnées.
  • Rarement, il existe un type de problème postopératoire tel que le décalage de la lentille intraoculaire. On pense que le risque de luxation de la LIO dépend directement de la période après l'opération et de certaines caractéristiques spécifiques de la structure de l'œil. Plus le temps après l'opération est long, plus le risque de biais est élevé. Cependant, il est important de souligner que ces risques sont estimés pour la période allant de 0,1 à 1,7%. Et, par conséquent, le développement d'un tel événement peut être qualifié de peu probable.
  • Après ce type de correction de la vision, il existe un risque de décollement rhegmatogène de la rétine. Le plus souvent, le problème se développe chez les patients dont la chirurgie ne s'est pas bien déroulée. Certaines violations survenues pendant l'intervention créent la base pour le développement des complications ci-dessus.
  • L'endophtalmie est une complication rare. Le risque de ce trouble pathologique dangereux augmente dans le cas de la conjonctivite chronique, de la canaliculite, de l'obstruction des canaux lacrymaux et d'autres affections oculaires spécifiques. Endoftolmit peut causer une perte de vision partielle ou totale. Cependant, cette complication est extrêmement rare. Il existe des méthodes préventives efficaces pour prévenir le développement d'une telle situation en cas de risque accru de développement.

Il convient de rappeler que les complications résultant de la phacoémulsification ne sont enregistrées que dans 2% des cas. L'opération donne des résultats assez impressionnants dans les 98% de cas restants, ce qui permet de placer de grands espoirs sur ce type de correction de la vue.

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Complications de la phacoémulsification de la cataracte (implantation de la LIO)

Selon les données fournies par la Société américaine des chirurgiens de la cataracte et de la réfraction, aux États-Unis, les ophtalmologistes pratiquent chaque année environ trois millions d'interventions chirurgicales pour l'implantation de lentilles intraoculaires (élimination de la cataracte). Des données similaires pour la Russie ne sont pas présentées. Dans plus de quatre vingt dix huit pour cent des cas, il s'agit d'opérations réussies. Les complications survenant au cours de la période postopératoire sont traitées avec succès de manière conservatrice ou opératoire.

Cataracte secondaire

Très souvent, une telle complication est enregistrée, telle qu'une «cataracte secondaire» ou un trouble de la capsule postérieure du cristallin. Sa fréquence dépend principalement de la qualité du matériau constitutif de la lentille intraoculaire. Lorsque vous utilisez des lentilles en polyacrylique, la fréquence de cette complication est de dix pour cent, si vous utilisez des LIO en silicone - quarante, et lorsque vous utilisez des lentilles en polyméthylacrylate, le nombre de complications augmente à cinquante-six pour cent. À ce jour, les véritables causes de ces complications n’ont pas été élucidées et aucune mesure préventive efficace n’a été mise au point.

Certains scientifiques pensent qu'une telle complication pourrait se développer en raison de la migration des cellules épithéliales du cristallin, qui subsistent après son retrait, dans l'espace situé entre le cristallin et la capsule postérieure. La complication est traitée avec un laser YAG, avec lequel des perforations sont effectuées dans la partie centrale de la capsule postérieure opaque.

Augmentation de la PIO

Parfois, la pression intraoculaire augmente chez les patients au début de la période postopératoire. Cela est dû au lavage incomplet d'une substance spéciale semblable à un gel (viscoélastique), qui est insérée dans la chambre antérieure du globe oculaire pour protéger ses tissus des dommages. Il pénètre dans le système de drainage de l'œil, ce qui constitue une violation de sa perméabilité. La raison de l'augmentation de la PIO peut être un blocage pupillaire lorsque la lentille intraoculaire est déplacée vers l'iris. La PIO revient à la normale lorsque des gouttes d'antiglaucome sont appliquées pendant plusieurs jours.

Autres complications

Le syndrome d'Irvine-Gass (œdème maculaire cystoïde) se développe après une phacoémulsification dans un pour cent des cas. Chez les patients ayant retiré le cristallin par une technique extracapsulaire, cette complication est constatée dans vingt pour cent des cas. Le diabète, l'uvéite, la forme «humide» de DMLA sont également des facteurs de risque du syndrome d'Irwin-Gass. En cas d'extraction de la capsule postérieure, rupture ou perte du corps vitré, la fréquence de l'œdème maculaire augmente également. Pour le traitement de cette complication, des glucocorticoïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des inhibiteurs de l’angiogenèse sont utilisés. Si le traitement conservateur échoue, une vitréoectomie peut être réalisée.

Après le retrait de la cataracte, il se produit souvent un œdème cornéen. Elle peut être causée par une diminution de la fonction de pompage de l'endothélium, provoquée par des dommages chimiques ou mécaniques au cours de l'opération, une pathologie concomitante de l'organe de la vision ou une réaction inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'œdème cornéen disparaît après quelques jours sans aucun traitement. Dans 0,1% des cas après le retrait de la cataracte une kératopathie bulleuse pseudophaque peut se développer. Il se caractérise par des bulles (bull) dans la cornée. Cette pathologie nécessite un traitement par des solutions ou des pommades hypertoniques. Les lentilles de contact médicales sont prescrites aux patients, un traitement est prescrit pour la pathologie à l'origine de cette affection.

L'astigmatisme postopératoire induit est une complication fréquente de l'implantation de lentilles intraoculaires. Cela pourrait nuire de façon permanente au résultat fonctionnel de la chirurgie. Sa valeur dépend directement de la méthode utilisée pour extraire la cataracte, de la longueur et de l'emplacement de l'incision, de la superposition des coutures pour la sceller. Diverses complications au cours de l'opération affectent la fréquence de cette complication. Si l'astigmatisme est faible, des lentilles oculaires ou de contact peuvent être assignées pour le corriger. En cas d'astigmatisme prononcé, il faut effectuer des opérations de réfraction.

Une telle complication postopératoire, telle que la luxation ou le déplacement d'une lentille intraoculaire, est assez rare. Au cours d'études rétrospectives, il a été établi que le risque de déplacement d'une lentille dépend directement du temps écoulé depuis l'opération. Donc, après cinq ans, ce chiffre est de 0,1%, après dix ans, il est également de 0,1%, après quinze ans, il est de 0,2%, après vingt ans, il est de 0,7% et après vingt-cinq ans, de 1,7%. Il a également été établi que la probabilité d'un déplacement de la lentille intraoculaire augmente chez les patients présentant une faiblesse des ligaments de Zinn ou du syndrome de pseudoexfoliation.

Après l'implantation d'une lentille intraoculaire, le risque de développer un décollement rhegmatogène de la rétine augmente également. Cette maladie est plus susceptible aux patients qui ont eu des complications au cours de la chirurgie, des lésions traumatiques à l'organe de la vision dans la période postopératoire. Chez les patients atteints de diabète et de réfraction myope, cette complication se développe particulièrement souvent. Le décollement de la rétine se produit dans la moitié des cas au cours de la première année après la chirurgie. Il survient le plus souvent (dans 5,7% des cas) après l'extraction intracapsulaire de la cataracte. Après élimination extracapsulaire, cette complication est beaucoup moins fréquente (chez 0,41 à 1,7%) et après la phacoémulsification - dans 0,25 à 0,57% des cas seulement. Afin de déterminer le décollement de la rétine dans le temps, tous les patients après l’implantation de lentilles intraoculaires doivent être examinés régulièrement par un ophtalmologiste. Elle est traitée de la même manière que toute autre étiologie.

Les saignements choroïdiens (expulsifs) se produisent assez rarement lors du retrait de la cataracte. Cela ne peut être prédit. Les vaisseaux choroïdiens, qui se trouvent sous la rétine et la nourrissent, commencent à saigner. Dans ce cas, les facteurs de risque peuvent être de telles maladies physiques:

  • hypertension artérielle;
  • athérosclérose;
  • le glaucome;
  • l'aphakie;
  • hypertension intraoculaire soudaine;
  • trop petite taille antéropostérieure de l'œil ou myopie axiale;
  • processus inflammatoire;
  • âge avancé;
  • prendre des anticoagulants.

Dans certains cas, cette complication peut s'arrêter d'elle-même et ne pas affecter la fonction visuelle de l'organe de la vision. Dans certains cas, les saignements de la choroïde entraînent une perte des yeux. Pour son traitement, un traitement complexe est appliqué, qui comprend des corticostéroïdes à usage local et systémique, des médicaments antiglaucome, des agents à effets cycloplégiques et mydriatiques. Parfois, il peut être nécessaire et un traitement chirurgical.

L'endophtalmie entraîne une réduction significative de la vision ou sa perte complète. Ceci est une complication plutôt rare de la chirurgie de la cataracte, elle ne survient que dans 0,7% des cas au maximum. Le risque de son développement est significativement accru chez les patients atteints de maladies telles que la conjonctivite, la canaliculite, l’obstruction des voies nasolacrimales et l’entropion. Une endophtalmie peut survenir si le patient porte des lentilles de contact ou une paire d'yeux prothétique après un traitement immunosuppresseur récemment effectué. Une infection intra-oculaire se manifeste par des symptômes tels que douleur et hyperémie du globe oculaire, diminution de l’acuité visuelle et augmentation de la photosensibilité. À des fins prophylactiques, il est possible d’effectuer avant l’instillation une solution à 5% de povidone-iode. En outre, des médicaments sous-conjonctivaux ou antibiotiques sont injectés dans la chambre des yeux et la purification de tous les foyers d'infection possibles est effectuée. Il est nécessaire de s'efforcer de n'utiliser que des outils uniques ou de respecter strictement les règles d'asepsie lors du traitement et de la stérilisation d'outils réutilisables.

Complications après une opération de la cataracte

Les complications peropératoires après une opération de la cataracte sont les suivantes:

Casser le dos de la capsule

Il s’agit d’une complication assez grave, pouvant être accompagnée d’une perte du corps vitré, d’une migration postérieure des masses cristalliniennes et, moins fréquemment, d’un saignement expulsif. En cas de traitement inapproprié, les conséquences à long terme de la perte de corps vitré incluent l'élève, l'uvéite, les opacités du vitré, le syndrome de la mèche, le glaucome secondaire, la luxation du cristallin antérieur, le décollement de la rétine et l'œdème chronique de la macula cystique.

Signes de rupture de la capsule postérieure

  • Approfondissement soudain de la chambre antérieure et expansion instantanée de la pupille.
  • L'échec du noyau, l'impossibilité de le tirer jusqu'au bout de la sonde.
  • Probabilité d'aspiration du corps vitré.
  • Une capsule déchirée ou un corps vitré est clairement visible.

Les tactiques dépendent du stade de l'opération à laquelle la rupture s'est produite, de son ampleur et de la présence ou non de la perte du corps vitré. Les règles principales incluent:

  • introduction de matières viscoélastiques pour masses nucléaires afin de les amener dans la chambre antérieure et de prévenir les hernies du corps vitré;
  • l'introduction d'une glande spéciale pour les masses de lentilles afin de fermer le défaut dans la capsule;
  • élimination des fragments de lentille par introduction de viscoélastique ou élimination par phaco;
  • retrait complet du vitré de la chambre antérieure et de la zone d'incision de la vitréotomie;
  • Une décision sur l’implantation d’une lentille artificielle doit être prise en tenant compte des critères suivants:

Si de grandes quantités de masses de lentilles pénètrent dans la cavité vitrée, aucune lentille artificielle ne doit être implantée, car elle pourrait gêner la visualisation du fond utérin et la réussite de la vitrectomie par plan plane. L'implantation d'une lentille artificielle peut être combinée à une vitrectomie.

Avec une petite rupture de la capsule postérieure, une implantation prudente de la LC-IOL dans le sac de la capsule est possible.

En cas de rupture importante et en particulier de capsulorhexis antérieur intact, le ZK-IOL peut être fixé dans le sulcus ciliaire avec la partie optique placée dans le sac à capsule.

Un support inadéquat pour la capsule peut créer le besoin de limer une lentille intra-oculaire dans le sulcus ou d'implanter une PC-IOL à l'aide d'une glisse. Cependant, les PC-IOL entraînent davantage de complications, notamment une kératopathie bulleuse, un hyphéma, des plis de l'iris et des pupilles irrégulières.

Luxation de fragments de lentilles

La luxation de fragments de lentille dans le corps vitré après la rupture de fibres zonulaires ou de la capsule postérieure est un phénomène rare mais dangereux, car elle peut entraîner un glaucome, une uvéite chronique, un décollement de la rétine et un œdème maculaire chronique. Ces complications sont plus souvent associées à phaco qu'à EEK. Tout d'abord, il est nécessaire de traiter l'uvéite et le glaucome, puis le patient doit être dirigé vers un chirurgien vitréorétinien pour une vitrectomie et le retrait de fragments de cristallin.

NB: Il existe des cas où il est impossible d'obtenir la bonne position, même pour un PC-IOL. Il est alors plus sûr de refuser l’implantation et de décider de la correction de l’aphakie à l’aide d’une lentille de contact ou de l’implantation secondaire d’une lentille intraoculaire à une date ultérieure.

Le moment choisi pour l'opération est controversé. Certains suggèrent de supprimer les restes pendant une semaine, car le retrait ultérieur affecte la restauration des fonctions visuelles. D'autres recommandent de reporter l'intervention à 2-3 semaines et de suivre un traitement contre l'uvéite et l'augmentation de la pression intra-oculaire. L'hydratation et le ramollissement des masses de lentilles pendant le traitement facilitent leur élimination à l'aide du vitréotome.

Les techniques chirurgicales comprennent une vitrectomie pars plana et le retrait de fragments mous avec une vitréotomie. Les fragments les plus denses du noyau sont combinés par l'introduction de liquides visqueux (par exemple, un perfluorocarbone) et une émulsification ultérieure avec un fragment au centre de la cavité vitrée ou par extraction à travers une incision de la cornée ou une poche sclérale. Une méthode alternative pour éliminer les masses nucléaires denses est leur fragmentation suivie d’aspiration,

Luxation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne

La luxation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne est un phénomène rare et complexe, indiquant une implantation incorrecte. L'abandon d'une lentille intraoculaire peut entraîner une hémorragie du vitré, un décollement de la rétine, une uvéite et une cystovidiomyose chronique de la macula. Traitement - vitrectomie avec retrait, repositionnement ou remplacement d'une lentille intraoculaire.

Avec un support capsulaire adéquat, il est possible de repositionner la même lentille intraoculaire dans le sulcus ciliaire. Avec un soutien capsulaire inadéquat, les options suivantes sont possibles: retrait de la lentille intraoculaire et de l'aphakie, retrait de la lentille intraoculaire et son remplacement par une PC-IOL, fixation sclérale du même objectif intraoculaire avec une suture non résorbable, implantation d'un objectif à clip iris.

Hémorragie dans l'espace suprachoroïdien

Une hémorragie dans l'espace suprachoroïdien peut être le résultat d'un saignement expulsif, parfois accompagné d'une perte du contenu du globe oculaire. Il s'agit d'une complication redoutable mais rare, peu probable avec la phacoémulsification. La source de l'hémorragie est la rupture des artères ciliaires longues ou postérieures courtes. Les facteurs contributifs sont l’âge avancé, le glaucome, une augmentation du segment antéropostérieur, des maladies cardiovasculaires et la perte du vitré, bien que la cause exacte du saignement ne soit pas connue.

Signes d'hémorragie suprachoroïdienne

  • Augmentation du meulage de la chambre antérieure, augmentation de la pression intra-oculaire, prolapsus de l'iris.
  • L’émergence du corps vitré, la disparition du réflexe et l’apparition d’un tubercule noir dans la région de la pupille.
  • Dans les cas aigus, tout le contenu du globe oculaire peut s'écouler à travers la zone d'incision.

Les actions immédiates comprennent la fermeture de l'incision. La sclérotomie du dos, bien que recommandée en même temps, peut augmenter les saignements et entraîner la perte des yeux. Après la chirurgie, le patient reçoit des stéroïdes locaux et systémiques pour soulager l’inflammation intraoculaire.

  • L'échographie est utilisée pour évaluer la gravité des changements.
  • l'opération est indiquée 7 à 14 jours après la fin des caillots de sang. Drainage sanguin, effectuer une vitrectomie avec remplacement de l'air / liquide. Malgré le pronostic défavorable sur la vision, il est parfois possible de maintenir une vision résiduelle.

L'œdème est généralement réversible et est le plus souvent causé par l'opération elle-même et par un traumatisme de l'endothélium lorsqu'il est en contact avec les instruments et la lentille intraoculaire. Les patients atteints de dystrophie endothéliale de Fuchs présentent un risque accru. Les autres causes d'œdème sont l'utilisation d'une puissance excessive en phacoémulsification, une chirurgie compliquée ou prolongée et une hypertension postopératoire.

Prolapsus d'iris

Le prolapsus de l'iris est une complication rare dans les opérations avec de petites incisions, mais peut survenir avec la CPE.

Causes de perte d'iris

  • L'incision avec phacoémulsification est plus proche de la périphérie.
  • Pénétration d'humidité à travers l'incision.
  • Mauvaise suture après CEE.
  • Facteurs liés au patient (toux ou autre stress).

Symptômes de perte de l'iris

  • Sur la surface du globe oculaire dans la zone d'incision est déterminée par le tissu tombé de l'iris.
  • La caméra avant dans la zone de l'incision peut être peu profonde.

Complications: cicatrisation inégale de la plaie, astigmatisme prononcé, croissance épithéliale, uvéite antérieure chronique, œdème maculaire racémique et endophtalmie.

Le traitement dépend de l'intervalle entre l'opération et la détection du prolapsus. Si l'iris tombe pendant les 2 premiers jours et qu'il n'y a pas d'infection, son repositionnement est indiqué avec des sutures répétées. Si le prolapsus s'est produit il y a longtemps, une excision de la zone de l'iris tombé est réalisée en raison du risque élevé d'infection.

Décalage de la lentille intraoculaire

Les déplacements de la lentille intraoculaire sont rares, mais peuvent être accompagnés à la fois de défauts optiques et de structures oculaires altérées. Lorsque le bord de la lentille intraoculaire est déplacé vers la région de la pupille du patient, les aberrations visuelles, l’éblouissement et la diplopie monoculaire sont perturbés.

  • Le déplacement de la lentille intraoculaire se produit principalement pendant la chirurgie. Elle peut être causée par la dialyse du ligament de zinn, la rupture de la capsule et peut également se produire après la phacoémulsification habituelle, lorsqu'une partie haptique est placée dans le sac de la capsule et la seconde dans la gorge ciliaire.
  • Les causes postopératoires sont les blessures, l’irritation des globes oculaires et la contraction de la capsule.

Traitement Miotik favorablement avec un léger décalage. Un déplacement important de la lentille intraoculaire peut nécessiter son remplacement.

Décollement de la rétine rhumatogène

Le décollement rhumatogène de la rétine, malgré sa rareté après une CPE ou une phacoémulsification, peut être associé aux facteurs de risque suivants.

  • La dégénérescence «en réseau» ou les fractures de la rétine nécessitent un traitement préalable avant l'extraction de la cataracte ou la capsulotomie au laser, si l'ophtalmoscopie est possible (ou immédiatement après).
  • Myopie de haut grade.

Pendant la chirurgie

  • La perte du corps vitré, en particulier si la tactique suivante était fausse, et le risque de détachement est d'environ 7%. En présence de myopie> 6 dioptries, le risque augmente à 1,5%.
  • Capsulotomie au laser YAG dans les stades précoces (moins d’un an après la chirurgie).

Œdème kystique rétinien

Le plus souvent, il se développe après une opération compliquée, qui s'est accompagnée d'une rupture de la capsule postérieure et d'un prolapsus, et parfois d'un pincement du vitré, bien qu'il puisse également être observé avec une opération réalisée avec succès. Apparaît généralement après 2-6 mois après la chirurgie.

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