Déficience visuelle chez les enfants

Des lunettes

Bonjour mon lecteur!

Mon enfant va bientôt avoir un an. Son père (mon mari) a presque 100% de vision, au moins il ne porte pas de lunettes.

J'ai - acquis une myopie d'un degré faible - moins 2. Hélas, des études intensives au lycée ne se sont pas passées sans laisser de traces de mes yeux, une préparation intensive pour entrer à l'université et même le premier ordinateur est apparu dans la famille à ce moment-là.

Quand je suis tombée enceinte, j'avais peur que les médecins ne lui permettent pas d'accoucher, mais tout s'est bien passé. Maintenant, je me demande si la fille a hérité de ma vision à court terme? À l'oculiste, nous étions une fois quand elle avait un mois. Au cours de l'examen, le médecin a allumé une lampe de poche dans les yeux de sa fille, et c'était tout! Ma question est restée sans réponse. C'est une bonne chose que j'ai trouvé cet article.

J'ai appris beaucoup de nouvelles choses et maintenant je sais ce que sont les déficiences visuelles chez les enfants, pourquoi elles se manifestent et comment les détecter. Si vous êtes intéressé par cette question - lisez l'article, vous ne le regretterez pas.

Il existe aujourd'hui dans le monde un très grand nombre d'enfants malvoyants.

Les causes de la mauvaise vision chez les enfants peuvent être nombreuses: de la génétique à la acquise. Mais aujourd'hui, ils sont faciles à diagnostiquer et peuvent être corrigés. Cependant, c'est en train de grandir que certains enfants développent des problèmes de vision qui doivent être reconnus et traités à temps.

Ce qui est considéré comme une déficience visuelle chez les enfants

La violation chez les enfants est considérée comme la netteté de la vision inférieure à 0,3, avec une plage de vision de moins de 15 degrés angulaires. Ces données permettent d'identifier les enfants ayant besoin de soins médicaux.

La déficience visuelle empêche les enfants de connaître le monde qui les entoure, limite leur orientation dans l'espace et les empêche de participer à leurs activités préférées.

Causes de la déficience visuelle chez les enfants

  • maladies génétiquement déterminées - modifications de la taille du globe oculaire, des cataractes et de nombreuses autres;
  • formations bénignes congénitales dans le cerveau d'un enfant, qui apparaissent à mesure que l'enfant grandit;
  • diverses maladies maternelles pendant la grossesse (maladies virales et infectieuses ou troubles métaboliques, chocs psychologiques importants);
  • prédisposition héréditaire - elle est généralement incluse dans les moments d'échec du système nerveux; il est donc important de créer pour le bébé des conditions de développement sereines, sans stress ni chocs;
  • conditions sociales et de vie (nutrition médiocre, pauvre en vitamines, conditions naturelles et climatiques défavorables).

Comment reconnaître la déficience visuelle chez les enfants

Il existe des méthodes de reconnaissance précoce des enfants malvoyants. Ce sont plusieurs tests qui permettent de déterminer le groupe de risque et donc de tout faire pour corriger la situation.
La plus facile d'entre elles peut déjà être réalisée à l'âge de trois mois.

Prenez une lampe de poche ou un jouet brillant. Gardez-le à une distance de 10-15 cm du visage de l'enfant, en le déplaçant dans différentes directions. Surveillez attentivement les mouvements du bébé. S'il ne montre aucune réaction, il est nécessaire de contacter immédiatement un spécialiste.

Les enfants malvoyants sont divisés en trois groupes principaux:

  1. enfants aveugles;
  2. les enfants malvoyants, sujets et non récupérables;
  3. strabisme.

Dans tous les cas, les enfants ayant des problèmes de vision nécessitent une attention particulière. Pour les enfants aveugles et malvoyants, une étape très importante du développement est la familiarisation avec la plage sonore, car la connaissance du monde est principalement due à l'audition.

Les activités physiques sont également importantes pour ces bébés: des jeux de plein air qui développent et renforcent non seulement la vision, mais également l’appareil vestibulaire dans son ensemble, le tissu musculaire et la sensibilité tactile de l’enfant. Le choix des exercices est basé sur la maladie du bébé, ses capacités mentales. Les parents peuvent faire tout cela et plus encore à la maison.

Dans notre pays, il existe de nombreux centres correctionnels qui aident les enfants malvoyants à faire face à un problème grave.

Vision en développement de l'enfant

La valeur de la vision dans le développement mental d’un enfant est unique. En cas de violation de son activité, l’enfant a beaucoup de difficulté à comprendre la réalité qui l’entoure, réduit les contacts sociaux, restreint son orientation et sa capacité à s’engager dans de nombreux types d’activités.

La perception optique est réalisée par un analyseur visuel doté d'un système neuro-récepteur complexe, réalisant la perception et l'analyse des stimuli visuels. Sur le plan structurel et fonctionnel, l'analyseur visuel est l'organe le plus complexe et le plus parfait qui interagit avec d'autres analyseurs (moteur, tactile, auditif) et forme avec eux des systèmes de communication dynamiques complexes.

L'analyseur visuel comprend la partie périphérique (l'œil), la partie conductrice (le nerf optique, les formations du nerf optique et sous-corticale) et la partie centrale (le cortex visuel situé dans la région occipitale).

Les troubles congénitaux de l'analyseur visuel peuvent être causés par l'exposition à divers facteurs pathogènes au cours de l'embryogenèse (toxoplasmose, processus inflammatoires, troubles métaboliques) ou par des facteurs génétiques (transmission héréditaire de certaines anomalies visuelles). Les anomalies d'étiologie héréditaire peuvent être attribuées à:

  1. microphtalmie - changement structurel brut de l'œil;
  2. antophtalmique - perte de vision congénitale;
  3. cataracte - opacification de la lentille;
  4. dystrophie pigmentale (dégénérescence) de la rétine caractérisée par un rétrécissement du champ visuel;
  5. L'astigmatisme est une anomalie de la réfraction, c'est-à-dire du pouvoir de réfraction de l'œil.

Les anomalies acquises sont moins courantes que congénitales. Cependant, les hémorragies intracrâniennes et intra-oculaires, les blessures à la tête dues à un travail compliqué, diverses lésions cérébrales traumatiques au cours de la période post-partum peuvent entraîner une déficience visuelle. Le glaucome, l'atrophie du nerf optique, une maladie du système nerveux central (méningite, méningo-encéphalite), des complications de la grippe peuvent également causer différents degrés de déficience de la fonction visuelle.

Dans la pratique scolaire, les troubles de la vision progressifs sont très fréquents: myopie et hypermétropie.

Le degré de déficience visuelle chez les enfants

Le degré de dysfonctionnement de l'analyseur visuel est déterminé par une diminution de l'acuité visuelle. L'acuité visuelle de la plupart des gens, caractérisée par la capacité de déterminer les lettres et les signes du dixième rang d'une table à une distance de 5 m, est de 1,0 et est considérée comme normale. L’enquêté, déterminant à cette distance les lettres et les signes de la 5ème ligne, a une acuité visuelle de 0,5, et la première ligne - 0,1.

Si l'acuité visuelle est inférieure à 0,1, le comptage des doigts est utilisé. Une enfant qui compte ses doigts écartés à une distance de 5 m a une acuité visuelle de 0,09. Le même nombre de doigts à une distance de 2 m correspond approximativement à une acuité visuelle de 0,04, à une distance de 0,5 m à 0,01 et à une distance de 30 cm à 0,005.

L'acuité visuelle, dans laquelle l'enfant ne distingue pas les doigts, ne voit que la lumière, équivaut à la perception de la lumière. S'il ne peut pas distinguer la lumière de l'obscurité, l'acuité visuelle est nulle. Sur la base du degré de déficience visuelle, les enfants présentant des déficiences visuelles persistantes sont divisés en aveugles et malvoyants.

Enfants aveugles - enfants présentant un manque total de sensations visuelles, une perception de la lumière préservée ou une vision résiduelle (acuité visuelle maximale de 0,04). Il existe différents degrés de perte de vision:

  • cécité absolue (totale), dans laquelle les sensations visuelles sont complètement absentes (perception de la lumière et différence de couleur);
  • cécité pratique, dans laquelle la perception lumineuse est maintenue au niveau de la distinction entre lumière et obscurité, ou la vision résiduelle, qui permet de compter les doigts du visage, de distinguer les contours et les silhouettes.

La plupart des enfants aveugles ont une vision résiduelle.

Déviations et développement inégal

Le facteur temps pour l'apparition d'un défaut visuel est essentiel au développement mental et physique d'un enfant aveugle. Plus tôt la cécité est apparue, plus les déviations du développement neuropsychique sont remarquables. Il se manifeste par diverses anomalies secondaires.

Avec la maladie dès la naissance, l’enfant ne reçoit aucun stock de représentations visuelles. Les difficultés d’émergence de la position verticale du corps, la peur de l’espace et la création d’objets nouveaux entraînent un retard dans le développement de l’activité spatiale et objective.

Les premières manipulations spécialisées et les actions fonctionnelles séparées avec le sujet apparaissent chez les enfants aveugles après deux ans. Le sous-développement grossier de l'orientation spatiale détermine le sous-développement de la démarche, inhibe la formation du corps. Le développement d'un enfant qui a perdu la vue à un âge plus avancé est très différent. L’expérience des impressions visuelles facilite le développement des habiletés motrices, de l’activité thématique, de la formation de concepts et de concepts.

Les caractéristiques individuelles de l’intellect, la sphère émotionnelle-volontaire et la personnalité de l’enfant dans son ensemble, ainsi que le début opportun de l’éducation spéciale, revêtiront une grande importance pour la prédiction de son développement mental.

Chez un enfant aveugle, le sous-développement de la sphère émotionnelle est associé à la restriction ou à l'impossibilité de percevoir des moyens d'expression tels que le regard, le geste, l'expression du visage. Ceci, à son tour, exacerbe le sous-développement des formes de communication aux premiers stades du développement de l'enfant.

Des études sur la pathologie de la sphère sensorielle ont confirmé l'hypothèse de L. S. Vygotsky sur le développement inégal d'un enfant anormal.

Si un enfant en bonne santé utilise l'hétérochronie pour stimuler la formation de nouveaux systèmes fonctionnels, alors, pour un enfant anormal présentant une anomalie au niveau sensoriel, il existe une divergence dans le développement de systèmes individuels qui entrave le développement global. Ce développement inégal caractéristique est également présent chez un enfant aveugle.

Si un enfant en bonne santé est basé sur des actions familières de jeu, alors une personne aveugle, selon L. N. Solntseva, n’a aucune information sur un sujet spécifique.

La pauvreté de l'expérience pratique, le développement médiocre de la motilité du sujet ou la parole relativement intacte créent une originalité de l'activité de jeu d'un enfant aveugle, qui se déroule sous la forme de mouvements monotones répétitifs, mais accompagnée d'un niveau beaucoup plus élevé d'action verbale. L’écart entre parole et action ne se réduit pas sans formation spéciale. C'est un excellent exemple de développement asynchrone.

Un enfant aveugle conserve d'importantes possibilités de développement psychophysique et de possibilité de connaissance complète. L'activité mentale normale d'un enfant aveugle repose sur des analyseurs intacts. Chez un tel enfant, dans des conditions d'éducation spéciale, des méthodes et des façons d'utiliser la peau, les auditeurs auditifs et moteurs, sont formées, lesquelles représentent la base sensorielle sur laquelle se développent les processus mentaux.

C’est sur cette base que se développent les formes les plus élevées d’activités cognitives (attention, pensée, parole, recréation de l’imagination, mémoire), en voie de compensation. Les processus d'indemnisation des enfants aveugles se déroulent le plus efficacement conjointement avec des mesures correctives et pédagogiques destinées à corriger les déficiences des fonctions motrices et de l'orientation dans l'espace.

Enfants malvoyants

Un groupe relativement important par rapport aux aveugles est constitué par les enfants malvoyants présentant une acuité visuelle dans le meilleur œil lors de l'utilisation de lunettes de 0,05 à 0,4.

La principale différence entre les enfants aveugles et les malvoyants est que la vision reste le principal moyen de perception. L'analyseur visuel reste le leader du processus éducatif, comme pour voir normalement les enfants, autrement dit, d'autres analyseurs ne remplacent pas les fonctions visuelles, comme c'est le cas pour les aveugles.

Cependant, une vision faible a un effet notable sur le développement psychologique de l’enfant: les processus de la mémoire sont ralentis, les opérations mentales sont gênées et les mouvements sont limités. Cette catégorie d’enfants se distingue par des caractéristiques comportementales: agressif et irritable, en retrait. Ces caractéristiques s’expliquent par les échecs et les difficultés d’apprentissage, de jeu et de communication avec les pairs. Les enfants malvoyants ont besoin d'une formation et de conditions d'éducation particulières.

Une partie importante des enfants malvoyants tombe dans des écoles spéciales après plusieurs années dans une école de masse, où ils ont eu diverses difficultés pour apprendre des activités.

Dans les conditions du régime scolaire habituel, ils risquent de souffrir de fatigue oculaire. Un enseignant d'école primaire dans une école de masse devrait reconnaître un enfant malvoyant dans une classe à temps et consulter un spécialiste sur l'opportunité de poursuivre ses études dans une école de masse ou de le diriger vers un établissement pénitentiaire spécial.

Les établissements correctionnels

Les établissements correctionnels des types III et IV assurent la formation, l'éducation, la correction des déficiences développementales primaires et secondaires chez les élèves malvoyants, le développement d'analyseurs intacts, la formation d'habiletés correctionnelles compensatoires qui favorisent l'adaptation sociale des élèves dans la société.

Les enfants aveugles, ainsi que les enfants ayant une vision résiduelle (0,04 et moins) et une acuité visuelle élevée (0,08) avec des combinaisons complexes de troubles de la fonction visuelle et de maladies oculaires évolutives conduisant à la cécité sont admis dans un établissement correctionnel de type III; La période totale d'étude est de 12 ans.

Dans un établissement correctionnel de type IV, les enfants malvoyants sont acceptés avec une acuité visuelle de 0,05 à 0,4 sous un meilleur œil. Il prend en compte l’état des autres fonctions visuelles (champ visuel, acuité visuelle pour près), la forme et le déroulement du processus pathologique.

Les enfants avec une acuité visuelle plus élevée peuvent être acceptés en cas de maladies évolutives ou souvent récurrentes, en présence de phénomènes asthéniques résultant de la lecture et de l’écriture de près. En outre, les enfants atteints de strabisme et d'ambilipie, présentant une acuité visuelle supérieure (supérieure à 0,4), sont admis dans un établissement pénitentiaire du quatrième type afin de poursuivre le traitement de la vision.

Déficience visuelle chez les enfants. Causes, symptômes, traitement et prévention

La vision est l'un des sens de la perception grâce auxquels nous obtenons des informations sur les propriétés externes des objets et leur localisation dans l'espace. La présence d'une bonne vision pour les enfants est particulièrement importante, car une diminution de l'acuité visuelle d'un degré ou d'un autre entrave le plein développement de l'enfant.

Causes de la déficience visuelle

Toutes les causes d'altération de la fonction oculaire peuvent être divisées en: héréditaire (héréditaire), congénitale (apparaissant dans la période prénatale) et acquise (apparaissant après la naissance sous l'influence de divers facteurs externes). Mais cette division est relative, puisque L'une ou l'autre pathologie peut appartenir à trois groupes à la fois, par exemple, la myopie (myopie), peut être héritée des parents, peut survenir pendant le développement du fœtus et peut également être acquise en raison de la croissance accélérée de l'œil.
La déficience visuelle peut ne pas être uniquement due à des maladies de l’œil. Dans les maladies cardiovasculaires, dans les maladies des reins, des poumons, des organes ORL, du système nerveux central (cerveau et moelle épinière), du système endocrinien (diabète, maladies de la glande thyroïde), dans des maladies du sang, des maladies du tissu conjonctif (rhumatisme), dans des troubles métabolisme, avitaminose, diverses maladies infectieuses (rougeole, coqueluche, scarlatine, varicelle, oreillons, diphtérie, dysenterie, etc.) - une déficience visuelle peut survenir.

Diagnostic de la déficience visuelle chez les enfants

Le premier examen d'un nouveau-né par un ophtalmologiste peut être effectué dès la maternité. Cela est particulièrement vrai pour les bébés prématurés pesant moins de 2 kg et dont la période de gestation (grossesse) est inférieure à 34 semaines. Pour ces enfants, le risque de rétinopathie est prématuré. Ce terme implique une croissance anormale des vaisseaux rétiniens, ce qui peut ensuite conduire à un décollement complet de la rétine et, par voie de conséquence, à la cécité. Le risque de développer la maladie augmente si l'enfant a été soumis à une oxygénothérapie pendant une longue période (environ un mois) ou s'il était en respiration artificielle. Plus tôt cette pathologie est identifiée, meilleur est le pronostic pour la vision de l’enfant.

S'il existe des preuves, le premier examen par un ophtalmologiste est effectué dans un mois. Il s’agit d’enfants atteints de malformations congénitales, de blessures à la naissance et d’asphyxie, de bébés prématurés, ainsi que d’enfants souffrant de larmoiements persistants ou de pertes mucopuruleuses. L'enquête comprend

  • examen externe
  • définition de la fixation d'objets avec un coup d'oeil
  • détermination de la réaction à la lumière
  • ophtalmoscopie.

L'acuité visuelle à la naissance est d'environ 0,1, mais à un tel âge, les ophtalmologistes ne la vérifient généralement pas. Chez un nouveau-né en bonne santé, la fissure palpébrale est étroite, de même forme. La cornée est transparente, de couleur bleu sclérotique. Lorsque l'examen externe peut identifier un strabisme périodique, ce qui est typique pour les enfants de cet âge en raison d'imperfections du système nerveux. En présence de pertes purulentes ou de déchirures, il est possible de juger de la violation de la perméabilité des conduits lacrymaux.

Afin de déterminer la fixation du regard, un jouet brillant est montré à l'enfant et, en même temps, il le regarde pendant plusieurs secondes. Avec une illumination soudaine chez un enfant en bonne santé, la réaction de l'élève à la lumière (contraction) est présente, tandis qu'en règle générale, l'enfant commence à fermer ses paupières et son activité physique globale augmente.

La méthode de l'ophtalmoscopie est utilisée pour examiner le fond de l'oeil, la transparence du milieu de l'œil est évaluée pour exclure les cataractes congénitales. Pour ce faire, utilisez l’ophtalmoscope. Dans le même temps, vous pouvez voir les structures situées sur le fond. Pour un examen plus approfondi du fond d'œil, il est nécessaire d'élargir l'élève, ce qui est obtenu par instillation dans l'œil de tels médicaments (facultatif), tels que l'atropine ou la tropicamide. L'image du fundus du nouveau-né est quelque peu différente de celle d'un adulte. Sur le fond d'une rétine rose pâle, il y a un disque de nerf optique grisâtre avec des contours légèrement oblongs avec un réseau de vaisseaux rectiligne clair.

Examen de la vue à 3 mois

Selon le plan, le premier examen de l'ophtalmologue de l'enfant a lieu à 3 mois. Sont tenues:

  • examen externe de l'oeil,
  • définition de la fixation du regard et suivi du sujet,
  • skiascopy,
  • ophtalmoscopie.

Lorsque l'examen externe est normal, un petit strabisme périodique peut encore être déterminé, mais dans la plupart des cas, le strabisme disparaît complètement à ce moment-là. L'enfant devrait déjà suffisamment bien réparer le regard, suivre les objets. Il vérifie également la mobilité des globes oculaires. La mobilité des globes oculaires vers le haut, le bas, la gauche et la droite doit être complète et identique dans les deux yeux.

Skiascopie (test de l'ombre) - l'essentiel est d'observer la nature du mouvement de l'ombre dans la zone de la pupille créée par le miroir de l'ophtalmoscope, lorsqu'elle bascule. Pour déterminer le degré d'amétropie, certaines lentilles sont insérées alternativement dans l'œil et une skiascopie est réalisée à travers elles. Le médecin marque l'objectif dans lequel l'ombre cesse de bouger et, en faisant des calculs, établit le degré d'amétropie et établit un diagnostic précis. Pour une détermination plus précise du diagnostic et de son étendue, l'atropine doit être instillée dans les yeux avant une skiascopie dans les 5 jours.
Grâce à la skiascopie à cet âge, l’acuité visuelle peut déjà être déterminée. Pour les enfants en général, l'hypermétropie est normale. La norme de l'hypermétropie pour cet âge est considérée comme une réfraction + 3,0D - + 3,5 D. Cela est dû à la petite taille de l'œil antéro-postérieur, qui augmente avec l'âge, et l'hyperopie disparaît.

L'image du fundus peut encore correspondre à l'image de l'enfant mensuel.

Test de la vue à 6 mois

La prochaine inspection est prévue pour 6 mois. Également effectué un examen externe, détermination de la mobilité des globes oculaires, skiascopie, ophtalmoscopie.

Le strabisme à cet âge est déjà absent. La mobilité des globes oculaires est complète. Les résultats de la copie de skiascopy sont comparés aux résultats précédents. Le degré d'hypermétropie peut diminuer légèrement ou rester au même niveau. L'image du fond devient comme un adulte. La rétine est de couleur rose, le disque du nerf optique prend une couleur rose pâle et des contours clairs, le rapport entre le colibra des artères et des veines est de 2: 3.

Examen de la vue à 1 an

  • définition de l'acuité visuelle
  • skiascopie ou autoréfractométrie (en utilisant cette dernière méthode, il est possible de déterminer avec une précision suffisante le degré de myopie, de vision à long terme ou d'astigmatisme),
  • ophtalmoscopie.

L'acuité visuelle dans les premières années peut être jugée par la distance à laquelle l'enfant apprend les jouets. En 1 an, il est égal à 0,3-0,6. Les résultats de skiascopy (ou d'autoréfractométrie) sont à nouveau comparés aux résultats précédents. Normalement, le degré d'hypermétropie devrait diminuer à +2,5 D + + 3,0D.

L'image du fond d'œil normal: la rétine est de couleur rose, le disque du nerf optique est de couleur rose pâle avec des contours clairs, le rapport entre l'humeur artérielle et les veines est de 2: 3.

Les examens de la vue sont répétés à l'âge de 2 ans, avant l'inscription d'un enfant à la maternelle, généralement à 3 ans, à 4 ans, à 6 ans, avant d'être envoyés à l'école et tous les ans pendant les études.

Acuité visuelle chez un enfant

À partir de 3 ans, l'acuité visuelle est contrôlée à l'aide d'un tableau. La norme de l'acuité visuelle en 2 ans - 0.4-0.7; dans 3 ans - 0,6-0,9; dans 4 ans - 0,7-1,0; 5 ans - 0,8-1,0, à partir de 6 ans - 0,9-1,0.

Jusqu'à 3 ans, il se produit une croissance intense de l'œil, l'hypermétropie étant significativement réduite à cet âge. Mais le globe oculaire continue de croître jusqu'à l'âge de 14-15 ans. Ainsi, en 2 ans, l'hypermétropie peut être de + 2,0 D - + 2,5 D, en 3 ans - de 1,5 D - + 2,0 D, en 4 ans - de 1,0 D - + 1,5 D, à 6-7 années - jusqu'à + 0.5D. Vers 9-10 ans, l'hypermétropie devrait complètement disparaître. Comme on peut le constater, l'hypermétropie diminue avec l'âge, ce qui est associé à la croissance de l'œil.

Ces indicateurs d'hypermétropie, correspondant à un certain âge, sont également appelés hypermétropie de réserve. Chez le nouveau-né, il faut environ 3 dioptries, qui sont consommés lors de la croissance des yeux. Le degré de clairvoyance doit correspondre strictement aux chiffres ci-dessus dans une certaine catégorie d'âge. Ainsi, par exemple, si un enfant d'un an a une réfraction de + 1,5 D au lieu des valeurs prescrites de + 2,5 D à + 3,0 D (il s'agit d'une faible réserve d'hypermétropie), le risque de développer une myopie est alors très élevé. Et le développement précoce de la myopie peut conduire à une perte de vision rapide. Au contraire, avec une réfraction + 5,0 D chez un enfant d'un an - il s'agit d'un stock élevé de myopie, qui ne peut pas être complètement consommé avec la croissance de l'œil - le développement d'une hyperopie pathologique est possible. Dans ce cas, un strabisme et une amblyopie peuvent survenir. Cependant, si un enfant présentait un stock important d'hypermétropie et qu'il était faible en trois ans, cela indique une croissance accélérée de l'œil. En conséquence, la myopie se développe et évolue avec le temps, à mesure que l'œil de l'enfant grandit. Dans ce cas, une attention accrue à la vue est recommandée - vitamines et exercices oculaires prophylactiques.

Avec la croissance accélérée du globe oculaire, la rétine n'a pas le temps de se développer au-delà de la membrane externe, sa trophicité (approvisionnement en sang) est perturbée, les vaisseaux s'étirent et deviennent cassants - tout cela entraîne des modifications dystrophiques du corps vitré, de la rétine, d'une hémorragie, puis du détachement du corps vitré et de la rétine. et, en conséquence, à la cécité.

Lorsqu’une pathologie de réfraction est détectée, une surveillance régulière (tous les six mois) est requise dans le dispensaire afin de surveiller le traitement et d’identifier rapidement les complications.

Examen d'enfants à partir de 3 ans

Dans certains cas, le diagnostic peut déjà être défini lors d'un examen externe. Par exemple, strabisme, traumatismes, maladies infectieuses et inflammatoires. Le médecin examine les paupières, la conjonctive, le globe oculaire lui-même. Vu du globe oculaire, faites attention à la taille, à la forme, à la position et à la mobilité.

L'acuité visuelle est déterminée à l'aide de la table de Sivtsev. La patiente est assise à 5 mètres d'elle, couvrant alternativement les yeux droit et gauche, lisant les lettres qui lui sont suggérées. Pour les plus jeunes enfants, ces tableaux montrent diverses images. À l'aide de ces tableaux, vous pouvez déterminer l'acuité visuelle chez les enfants à partir de 3 ans environ. Ils vérifient leur vision sans correction et, si nécessaire, avec une correction avec des lunettes spéciales. Si la vision s'améliore avec le verre négatif, on peut supposer une myopie ou un spasme d'accommodation, et avec des lunettes positives, l'hypermétropie. Si la vision avec ces lunettes ne se corrige pas, on peut suspecter un astigmatisme. Un diagnostic précis de la myopie, de l'hypermétropie ou de l'astigmatisme ne peut être posé qu'après la skiascopie ou l'autoréfractométrie.

Lorsque vous regardez avec une lampe à fente (biomicroscopie), vous pouvez examiner en détail les structures de l'œil, telles que la conjonctive, la cornée, la chambre antérieure de l'œil (l'espace entre la cornée et l'iris), la sclérotique, l'iris et le cristallin, vous pouvez évaluer la transparence du support de l'œil. Avec cette méthode de diagnostic, les processus inflammatoires peuvent être identifiés à la fois dans la période aiguë et dans la période chronique (apparition de vaisseaux scléreux dilatés, la conjonctive, les opacités cornéennes, la turbidité de la chambre antérieure, les changements de couleur et le motif de l'iris), il est possible de déterminer la présence de formations (orge, chalazion). kystes d’origine différente, formations oncologiques, cicatrices), présence de blessures, opacités du cristallin (cataracte).

L'ophtalmoscopie est utilisée pour examiner le fond d'œil. Sur le fond d’une rétine rose, la première chose qui attire l’œil est le disque du nerf optique (disque du nerf optique). Normalement, il s’agit d’une couleur rose pâle, de forme ronde ou ovale, aux contours nets avec un petit renfoncement au centre. Avec le glaucome, cet approfondissement peut atteindre toute la zone du disque. Avec une atrophie du nerf optique, le disque du nerf optique est pâle avec des contours clairs, avec une inflammation, les contours sont flous, le disque lui-même est hyperémique (rougi), gonflé. Au stade initial de la myopie dans le disque optique, on peut voir le cône appelé myope, qui se forme pendant l’allongement accéléré de l’œil. Avec la progression de la myopie, ce cône peut se transformer en un grand foyer atrophique, affectant fortement la vision. En général, tout processus pathologique sur le nerf optique conduit à une nette détérioration de la vision. Du centre du disque aux vaisseaux de la rétine (artères et veines). Le rapport du diamètre des artères et des veines est de 2: 3. En modifiant la structure des vaisseaux sanguins, leurs colibris peuvent être considérés comme une pathologie du cerveau, il est possible de juger de l'évolution du diabète sucré, de l'hypertension artérielle et d'autres maladies. En outre, le médecin examinera la zone de la macula et de la fosse centrale, responsables de la vision centrale. Des foyers dystrophiques étendus peuvent apparaître dans cette zone de la rétine, par exemple en cas de toxoplasmose, ce qui altère considérablement la vision. En outre, à l'aide de l'ophtalmoscopie, vous pouvez déterminer la présence d'impuretés dans le vitré (par exemple, du sang en cas de blessure).

Dans les maladies du nerf optique et du cerveau, déterminez le champ de vision. Le champ de vision est la partie de l'espace que l'œil voit à l'état stationnaire. Pour ce faire, utilisez le périphérique - le périmètre. Et en fonction des résultats obtenus, le médecin détermine l'étendue des dommages causés à une structure particulière du système nerveux. Le champ de vision est déterminé alternativement pour chaque œil à l'aide d'objets de couleurs différentes. Chez les enfants d'âge scolaire et plus âgés, les limites normales du champ visuel sont les suivantes: vers l'extérieur - 90 °, vers l'intérieur - 55 °, vers le haut - 55 °, vers le bas - 60 °. Des variations individuelles d'environ 5-10 ° sont autorisées. Chez les enfants d’âge préscolaire, les limites périphériques du champ visuel

10 ° plus étroit que les adultes. Les champs de vision les plus larges sont caractéristiques lors de l'examen d'un objet blanc. Sur le bleu, les couleurs rouge et verte forment des champs de vision plus étroits.

Déficience visuelle possible chez les enfants

Parmi les déficiences visuelles les plus courantes chez les enfants, on peut identifier les suivantes: myopie, hypermétropie, astigmatisme, amblyopie, strabisme, lésions rétiniennes, ptosis (omission de la paupière supérieure), déficience visuelle due à des blessures, maladies inflammatoires, etc.

Les pathologies les plus courantes de la vision chez les enfants sont les anomalies de la réfraction de l’œil (c’est-à-dire les irrégularités de la réfraction des rayons lumineux dans l’œil). Les anomalies de réfraction s'appellent également amétropie. L'amétropie comprend la myopie (myopie), l'hyperopie (hypermétropie) et l'astigmatisme. Ce sont principalement des maladies héréditaires. Mais, en règle générale, la maladie elle-même n’est pas directement héritée, mais seulement une prédisposition est héritée. Par conséquent, les parents présentant de telles déficiences visuelles doivent accorder une attention particulière à la vision de leurs enfants et dès leur plus jeune âge pour mener à bien la prévention.

L'œil peut être appelé système de lentilles. Les rayons de lumière qui pénètrent à travers ces lentilles sont réfractés et, dans un œil sain, sont projetés directement sur la rétine. La cornée et la lentille ont le plus fort pouvoir de réfraction. Si les rayons réfractés dans les lentilles sont collectés devant la rétine, on parle alors de myopie (myopie), s'ils sont collectés derrière la rétine, il s'agit alors d'hypermétropie (vision à long terme).

La myopie peut être due soit à une réfraction excessive des rayons, soit à une augmentation de la taille antéro-postérieure de l'œil. Par exemple, la myopie peut survenir pendant une période de croissance intensive (5 à 10 ans) et augmenter progressivement jusqu'à ce que l'œil se développe enfin (généralement jusqu'à 18 ans). L'astigmatisme survient principalement avec une croissance inégale de l'œil, lorsque la cornée au lieu d'une forme arrondie devient ovale. En outre, la raison peut être dans la forme irrégulière de la lentille. En outre, l'astigmatisme peut résulter de diverses lésions oculaires. Dans ce cas, les rayons de lumière sont réfractés sous différents angles et ne sont pas focalisés sur la rétine. Dans ce cas, la personne voit clairement certaines lignes, tandis que d'autres sont floues.

Avec l'hypermétropie, l'astigmatisme, le strabisme, le ptosis (omission de la paupière supérieure), une amblyopie peut se développer. L'amblyopie est une réduction de la vision qui ne peut pas être améliorée avec des lentilles. La rétine ne fonctionne normalement que si elle est constamment irritée par les rayons lumineux, entraînant la formation d’impulsions qui pénètrent dans le nerf optique du cerveau. En cas d'amblyopie, cette irritation est absente, aucune information ne pénètre dans le cerveau et la personne ne voit rien de cet œil, même s'il est dans des lunettes.

L'œil a une autre propriété importante - l'hébergement. Il s’agit de la possibilité de modifier la courbure de la lentille afin que l’œil puisse voir clairement les objets à différentes distances de celle-ci. Cela se produit à la suite de la contraction d'un certain muscle de l'œil et de la flexibilité du cristallin. Les enfants, en particulier les écoliers, ont souvent un spasme d'accommodation et se manifestent par une détérioration soudaine de la vision de loin et le maintien d'une bonne vision à proximité. L'enfant a le désir d'amener le sujet aux yeux. Cela peut être dû au non-respect des règles d'hygiène de la vue, avec dystonie végétative-vasculaire, avec une excitabilité nerveuse accrue. Cette condition s'appelle également fausse myopie, parce que après traitement, ce symptôme disparaît. Mais, si elle n'est pas traitée, la vraie myopie peut se développer.

Prévention de la déficience visuelle chez les écoliers

Afin d'éviter une diminution de l'acuité visuelle chez un enfant, il est important de s'assurer que des quantités suffisantes de certaines vitamines et de substances biologiquement actives pénètrent dans l'organisme. Le complément alimentaire «LUTEIN-KOMPLEX® Children's» spécialement conçu pour la santé des yeux est un produit multicomposant composé des substances nécessaires au fonctionnement normal des organes de la vision d'un écolier à partir de 7 ans: lutéine, zéaxanthine, lycopène, extrait de myrtille, taurine, vitamines. A, C, E et zinc. Une combinaison de composants biologiquement actifs soigneusement sélectionnés pour répondre aux besoins des organes de la vue protège les yeux de l'enfant, ce qu'il est particulièrement important de faire à partir de 7 ans, lorsque les premières charges visuelles sérieuses commencent à l'école primaire et réduisent le risque de maladies des yeux.

Causes de la déficience visuelle chez les enfants

· Causée par diverses maladies virales et infectieuses (grippe, toxoplasmose, etc.), des troubles métaboliques de la mère pendant la grossesse;

· Transmission héréditaire de certains défauts de la vue (réduction de la taille des yeux, cataractes, etc.);

· Parfois, en raison de tumeurs cérébrales bénignes congénitales (de telles violations n'apparaissent pas immédiatement).

· Hémorragies intracrâniennes et intraoculaires, blessures à la tête pendant l'accouchement et à un âge précoce de l'enfant;

· En raison d'une augmentation de la pression intraoculaire;

· Dans le contexte de l’affaiblissement somatique général de la santé de l’enfant;

· Les prématurés atteints de rétinopathie (sensibilité rétinienne réduite), dans lesquels la cécité totale se produit souvent.

La cause de l'atrophie du nerf optique peut être une anomalie héréditaire ou acquise. Parfois, plusieurs facteurs peuvent entraîner une diminution de la vision.

Caractéristiques de la vision chez les enfants d'âges différents

Les principales maladies de l'organe de la vision chez les enfants selon le professeur E.S. Avetisova et al. (1987) sont des processus inflammatoires de la conjonctive des paupières et de l'appareil lacrymal (jusqu'à 50%), des erreurs de réfraction avec diminution de la vision (jusqu'à 20%), du strabisme (jusqu'à 3%) et d'environ 10% des maladies de la cornée, du cristallin, de la choroïde et de la rétine. 10% de lésions oculaires.

Parmi les causes de basse vision et de cécité chez les enfants en bas âge et d'âge préscolaire au cours des dernières décennies, les maladies congénitales et les lésions oculaires sont en tête.

Chez les enfants d’âge scolaire, les principales causes d’invalidité sont la myopie progressive, des lésions oculaires et les conséquences de manifestations de pathologie générale.

Pathologie congénitale et acquise des organes de la vision

Les changements congénitaux et l'inflammation des paupières prévalent dans l'enfance.

Les anomalies du développement des paupières sont dues aux effets de divers facteurs tératogènes (dommageables) au cours de la période prénatale du développement.

· La cryptophtalmie est la maladie la plus grave et la plus rare. Le nouveau-né n'a pas de paupière ni d'œil fendu des deux côtés. Le plus souvent, il n'y a pas de cornée, de lentille et de vision complètement absente.

· Microblepharone, une anomalie du développement des paupières, caractérisée par une diminution de la taille verticale des paupières.

L'anomalie la plus commune des paupières est le ptosis, ou l'omission de la paupière supérieure. La ptose congénitale est due au sous-développement du muscle, au soulèvement de la paupière supérieure ou à la violation de l'innervation. Avec une baisse importante de la paupière supérieure, les enfants sont obligés, par souci de commodité, de lever la tête et de plisser le front - «la tête de l'astrologue». L'acuité visuelle du côté du ptosis est réduite et les limites du champ visuel sont quelque peu rétrécies. Souvent à la suite du développement d'un strabisme amical.

Les maladies inflammatoires des paupières chez les enfants en bas âge et à l'école se manifestent plus souvent sous la forme de blépharite et d'orge.

Blépharite - inflammation du bord de la paupière. Le processus se caractérise par une inflammation des glandes sébacées et la libération d'un secret pathologiquement modifié.

· Orge - inflammation aiguë de la glande sébacée. Le plus souvent, l'orge est causée par le staphylocoque jaune. L'apparition de l'orge est associée à l'affaiblissement du corps de l'enfant après des maladies courantes, des infections infantiles et au contact avec la conjonctive des paupières de petits objets étrangers.

La conjonctivite est la maladie oculaire la plus répandue. La prévalence de la conjonctivite chez les enfants âgés de 0 à 4 ans est de 30,7%, de 5 à 9 ans - 20,2%, de 10 à 14 ans - 10,6%. La maladie est plus courante dans les climats chauds et durant la période été-automne.

L'origine de la conjonctivite est associée à l'exposition à des facteurs environnementaux et à des facteurs endogènes. Selon l'étiologie, faites la distinction entre la conjonctivite bactérienne, virale et allergique. Chez les enfants, la fréquence d'occurrence est respectivement de 73%, 25% et 2%. La plupart des conjonctivites se propagent sous la forme d'infections infantiles volatiles et affectent les établissements préscolaires et scolaires.

Les principaux signes de la conjonctivite sont les suivants: rougeur et gonflement de la conjonctive, sensation de corps étranger (sable), sensation de brûlure, démangeaisons et douleur oculaire. Ces signes sont accompagnés de photophobie, larmoiement, décharge profulente purulente, liaison des paupières le matin.

· Conjonctivite bactérienne aiguë.

· La conjonctivite à pneumocoque est contagieuse et peut devenir épidémique dans les établissements préscolaires.

· La conjonctivite épidémique aiguë est causée par Koch - Semaines.

Conjonctivite virale. Maladies adénovirales de l'oeil. La maladie est observée en toutes saisons.

Anomalies et maladies cornéennes

La cornée est l'une des structures optiques les plus importantes de l'œil. Il est très vulnérable en raison du contact continu avec l'environnement. La cornée est le plus affectée par la lumière, la chaleur, les micro-organismes et les corps étrangers. Il peut s'agir d'une variété de changements anatomiques et fonctionnels.

La pathologie cornéenne se manifeste par des anomalies congénitales, des tumeurs, des dystrophies, des inflammations et des blessures.

Les anomalies cornéennes sont plus souvent caractérisées par des changements de taille et de rayon de courbure.

· La microcornée ou petite cornée est une condition de la cornée dans laquelle son diamètre est réduit de 1 à 2 mm par rapport à la norme d'âge.

· Macrocornée ou grande cornée, ses dimensions sont augmentées par rapport à la norme d'âge supérieure à 1 mm.

Il convient de garder à l'esprit que ces conditions peuvent être accompagnées d'une augmentation de la pression intraoculaire. La réfraction clinique et les fonctions visuelles ne sont généralement pas modifiées.

· Le kératocône est un état de la cornée dans lequel sa forme et sa courbure sont modifiées de manière significative (conique).

· Keratoglobus se caractérise par le fait que la surface de la cornée présente une forme convexe, non seulement au centre, comme dans le kératocône, mais dans son ensemble.

Le traitement de ces anomalies consiste en la correction optique de l'amétropie et la mise en œuvre d'interventions chirurgicales.

Dégénérescence cornéenne. Faire une distinction conditionnelle entre dégénérescence primaire ou congénitale et secondaire ou acquise.

· La dystrophie cornéenne primitive est familiale et héréditaire et se manifeste dans la petite enfance ou l'adolescence. En règle générale, la turbidité est située au centre et a une couleur blanchâtre. La dystrophie primaire affecte presque toutes les couches de la cornée. Les yeux sont calmes, sans douleur. Vision réduite.

Des dystrophies secondaires de la cornée se développent à la suite de processus pathologiques tels que collagénose, glaucome congénital, kératocône progressif, diverses avitaminoses, brûlures et sclérotiques conjonctivales marquées, etc.

Différente localisation observée et taille de la turbidité. La base histologique de la turbidité est le dépôt de plaques calcaires et de granules hyalins.

Les inflammations cornéennes (kératite) se produisent dans environ 0,5% des cas, mais en raison d'opacités résiduelles, elles entraînent souvent une réduction de la vision (jusqu'à 20% des cas de cécité et de basse vision).

Le principal symptôme de la kératite est la présence d'infiltrat inflammatoire dans différentes parties de la cornée, caractérisée par une forme, une taille, une profondeur, une couleur et une sensibilité diverses. Il y a photophobie, blépharospasme, larmoiement, sensation de corps étranger dans les yeux, douleur.

Au cours des deux dernières décennies, les enfants ont principalement une kératite herpétique, staphylo- et streptococcique, et une allergie toxique.

La kératite herpétique est une maladie oculaire de plus en plus courante d'année en année chez les enfants et les adultes du monde entier. Une évolution plus sévère de la maladie et une affection prédominante chez les enfants et les jeunes sont également observées partout. La kératite herpétique représente jusqu'à 80% de tous les processus inflammatoires de la cornée. L’augmentation du nombre de pathologies oculaires herpétiques peut être expliquée par l’usage généralisé des hormones corticostéroïdes et l’émergence d’épidémies de grippe virale, qui activent une infection latente, notamment le virus de l’herpès.

Des opacités (ou des yeux) intenses de couleur gris-bleu ou blanc entraînent une nette réduction de la vision.

Il y a un quart de siècle, le morse était l'une des causes les plus courantes de cécité et de basse vision. À l'heure actuelle, grâce au succès des mesures préventives et thérapeutiques visant à lutter contre les lésions cornéennes, le nombre de patients atteints de leucorrhée a considérablement diminué.

Anomalies et maladies de la sclérotique

Les changements et les maladies de la sclérotique sont rares.

Les anomalies congénitales de la sclérotique comprennent un changement de couleur.

Un type de cette pathologie est le syndrome de la sclérotique bleue. Le syndrome est hérité de type autosomique dominant à forte pénétrance (71%). La fréquence d'occurrence est de 1 cas pour 40 à 60 000 nouveau-nés. Les principaux signes de ce syndrome sont une coloration bilatérale bleu-bleu des sclérotiques, une fragilité accrue des os et une perte auditive. On présume que la couleur bleu-bleu de la sclérotique est due à une augmentation de sa transparence due aux modifications des propriétés chimiques et colloïdales du tissu. La couleur bleu-bleu est détectée à la naissance et ne disparaît pas au bout de 5 à 6 mois, comme d’habitude. Traitement symptomatique et peu efficace.

La mélanose ou la pigmentation de la sclérotique est généralement associée à la pigmentation d'autres structures de l'œil. La couleur jaunâtre de la sclérotique peut être un signe de la pathologie du métabolisme du carbone - galactosémie ou altération du métabolisme des graisses. Le traitement est symptomatique et inefficace.

Les conditions pathologiques de la lentille chez les enfants comprennent des anomalies de forme et de taille, une violation de la position et de la transparence. Les troubles pathologiques peuvent être congénitaux ou acquis.

Anomalies de la lentille. Les anomalies du développement comprennent:

· Mikrofakiya ou petit objectif;

· Macrophakia ou grand objectif

· Spherophacia - lentille sphérique.

· Lenticonus - changer la forme de la surface de la lentille.

Toutes les anomalies répertoriées sont congénitales et rares.

Les changements les plus fréquemment observés dans le cristallin en raison de la présence de résidus de la capsule vasculaire. Le processus du développement inverse du sac vasculaire doit normalement être terminé avant le 8ème mois de la vie intra-utérine. En cas de violation, il existe différentes variantes de l'anomalie: opacités ponctuelles de la capsule postérieure du cristallin, résidus de l'artère vitréenne et autres.

Changements dans la position de la lentille. Les dislocations et les subluxations de la lentille peuvent être congénitales et acquises. La faiblesse des ligaments qui le fixent au corps ciliaire peut être un facteur prédisposant au déplacement de la lentille. En conséquence, la lentille risque de pénétrer dans la chambre antérieure ou le corps vitré. Un tel déplacement peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire. La subluxation de la lentille peut être une maladie indépendante ou accompagner toute maladie.

Pour les enfants malvoyants souffrant d'aphakie et de subluxation de la lentille, les activités physiques associées à des mouvements brusques, à la levée de poids, à la secousse du corps, etc. doivent être limitées.

La cataracte ou les opacités de la lentille s'accompagnent d'une diminution de l'acuité visuelle passant d'une légère diminution à la perception de la lumière. La cataracte est l’une des formes cliniques fréquentes de cécité et de basse vision.

Il y a congénital et acquis (compliqué et traumatique).

· Cataractes congénitales. Parmi les causes de cécité chez les enfants, les cataractes congénitales représentent entre 13,2 et 24,1%, parmi les causes de basse vision, entre 12,1 et 13,4%. Les cataractes congénitales peuvent être héréditaires (plus souvent - le mode de transmission dominant) ou survenir au cours de la période prénatale à la suite d'une exposition au fœtus de diverses sources infectieuses (par exemple, virus de la rubéole, herpès, grippe) ou toxiques (alcool, éther, certains moyens de contraception et avortement, etc.). facteurs. La période la plus dangereuse d’impact des facteurs de dommage sur l’organe de la vision est de 3 à 7 semaines de grossesse.

· Les formes héréditaires représentent 25 à 33% des cataractes congénitales et se retrouvent souvent chez des membres de la même famille.

La cataracte peut survenir avec des troubles du métabolisme des glucides. La cataracte congénitale est donc un signe précoce de galactosémie et se développe généralement dans la première moitié de la vie.

Lorsque l'hypoglycémie survient, la cataracte survient à l'âge de 2 ou 3 mois. La cataracte est l'un des symptômes des modifications héréditaires du tissu conjonctif et des anomalies du système squelettique.

Parmi les maladies chromosomiques, la lésion du cristallin est plus fréquente dans le syndrome de Down (dans 15 à 50% des cas).

L'opacification du cristallin est le résultat de désordres biochimiques dus à des lésions de ses fibres. Selon la localisation et les caractéristiques morphologiques des opacités de la lentille, les cataractes sont divisées en deux parties: polaire antérieure, postérieure polaire, fusiforme, stratifiée, nucléaire, corticale et complète.

La manifestation principale de la cataracte est une diminution de l'acuité visuelle.

Les cataractes congénitales, le plus commun est stratifié. Elle se caractérise par l’obscurcissement d’une ou de plusieurs couches de la lentille et peut être détectée immédiatement après la naissance ou se développer au cours de la première année de la vie d’un enfant. La cataracte plastifiée affecte souvent les deux yeux et s'accompagne d'une forte diminution de l'acuité visuelle.

Les cataractes polaires sont des restes de formations embryonnaires. Dans la cataracte polaire antérieure, la turbidité est située au centre de la surface avant du cristallin; avec cataracte polaire postérieure - à son pôle postérieur. Les cataractes polaires sont presque toujours bilatérales. Leur vision diminue légèrement ou pas du tout.

Traitement des cataractes congénitales chirurgicales. La condition de l'oeil après le retrait de la lentille s'appelle aphakia. Étant donné que la période sensible du développement de la vision se situe entre 2 et 6 mois de la vie d'un enfant, cet âge est optimal pour une intervention chirurgicale.

Lors du retrait d'une cataracte congénitale, l'acuité visuelle est réduite dans la plupart des cas. L’observation d’une amblyopie est l’une des principales causes des résultats médiocres de la chirurgie.

Le développement de l'amblyopie est dû au fait que la nébulosité de la lentille à partir du moment de la naissance empêche les rayons lumineux de tomber sur la rétine. Cela retarde le développement fonctionnel de l'analyseur visuel et de sa division centrale. La chirurgie ultérieure est réalisée pour les cataractes congénitales, l’amblyopie plus prononcée.

Après l'élimination des cataractes congénitales, seule une petite proportion d'enfants peut être inscrite à l'école de masse. La plupart des enfants ayant une faible acuité visuelle devraient fréquenter des écoles pour malvoyants et certains enfants - des écoles pour aveugles.

Anomalies et maladies de la choroïde

Dans la structure de la morbidité oculaire des enfants, la pathologie choroïde représente 5%.

Les anomalies de la choroïde sont rares. Ceux-ci incluent:

· Aniridia (absence d'iris),

· Polycorie (présence de plusieurs trous pupillaires dans l'iris),

Inflammation de la choroïde due à un apport sanguin important et à un flux sanguin lent, ce qui contribue au retard des microbes et des virus.

Le processus inflammatoire peut être localisé dans l'iris (iritis) ou dans le corps ciliaire (cyclite). L'inflammation isolée est rare. Le plus souvent, l'iris et le corps ciliaire, qui constituent la partie antérieure du tractus vasculaire, sont impliqués dans le processus inflammatoire. Dans ce cas, la maladie s'appelle iridocyclite.

L'iridocyclite ou une lésion combinée de l'iris et du corps ciliaire (ciliaire) est causée par un apport sanguin commun et une innervation. Les iridiocycliques peuvent être à l’origine de maladies courantes de nature infectieuse, allergique-allergique ou auto-immune.

Le développement de la maladie est favorisé par un réseau vasculaire développé et un ralentissement du courant dans l'iris et le corps ciliaire. Un rôle important est attribué aux facteurs provocateurs - hypothermie, blessure, exercice excessif, situations stressantes, troubles endocriniens.

Le pronostic pour un traitement rapide est favorable; la cécité peut survenir avec le développement de complications.

L'inflammation de la choroïde proprement dite s'appelle une uvéite postérieure. Cette maladie entraîne le plus souvent une diminution de l'acuité visuelle. Par conséquent, de nombreux enfants qui ont subi une uvéite bilatérale sont inscrits dans des écoles de correction spéciales pour aveugles et malvoyants.

Dans la structure de la morbidité oculaire des enfants, la proportion de pathologies rétiniennes ne représente pas plus de 1% des cas. Les maladies de la rétine sont une forme clinique courante de cécité et de basse vision.

La rétinopathie est un concept qui regroupe diverses maladies de la rétine de nature non inflammatoire (rétinopathie primaire) et ses lésions dans certaines maladies d’autres organes et systèmes (rétinopathie secondaire).

La rétinopathie du prématuré (PH) est une maladie oculaire grave qui se développe principalement chez les bébés très prématurés.

Les concepts modernes de rétinopathie du prématuré se résument à la reconnaissance de la multifactorialité, ce qui entraîne une perturbation de la formation normale des vaisseaux rétiniens chez les bébés très prématurés.

L’état de la mère pendant la grossesse est principalement à l’origine du développement de la maladie (maladies chroniques des organes génitaux de la femme, saignements pendant l’accouchement, infections chroniques du corps, tabagisme, utilisation de bêta-bloquants, etc.). Les conditions hypoxiques du fœtus, les fluctuations de la pression partielle d'oxygène dans le sang et d'autres facteurs influent sur l'évolution du pH. Un facteur de risque important est le séjour de l'enfant dans des conditions de ventilation artificielle des poumons plus de 5 jours et la durée de l'oxygénothérapie générale pendant plus de 20 jours.

La classification internationale des PH est adoptée par le Comité international sur les PH au Canada en 1984. Elle est basée sur la division du processus en 1) stades de la maladie, 2) localisation et 3) répartition du processus dans le fond. Il y a 5 stades de la maladie.

Avec 1 à 2 stades de PH dans la plupart des cas, une régression spontanée se produit avec un minimum de modifications résiduelles dans le fond d'œil. Chez plusieurs enfants, la maladie progresse vers le stade 3 de la maladie.

La maladie de stade 4 est caractérisée par un décollement partiel de la rétine. Au cours de la progression du processus, il se produit un décollement total de la rétine (stade 5).

Attribuer séparément une forme spéciale de PH - "plus" - une maladie qui se développe chez des enfants extrêmement prématurés et aux prises avec un fardeau somatique. Il se caractérise par une apparition précoce et une progression rapide du processus dans la rétine.

La "maladie plus" se manifeste par une activité vasculaire plus prononcée, une forte expansion des vaisseaux rétiniens, leur tortuosité, la formation de puissants arcades vasculaires à la périphérie. Il y a souvent des hémorragies dans différentes couches de la rétine et du corps vitré. L’évolution de cette forme de PH est très rapide et les prévisions extrêmement défavorables.

À l'avenir, les enfants qui ont eu des stades légers de rétinopathie peuvent développer une myopie, un glaucome, une amblyopie, une dégénérescence de la rétine, un décollement tardif de la rétine. La cécité se développe aux stades sévères de la maladie.

La rétinopathie hypertensive se produit avec l'hypertension, la maladie rénale, la toxémie des femmes enceintes.

La rétinopathie diabétique se développe chez environ la moitié des patients atteints de diabète sucré, le plus souvent avec sa longue durée.

La prévision est grave. La rétinopathie diabétique dans 16 à 18% (et au troisième stade dans 50%) des cas se termine par la cécité. De plus, il s'agit d'un signe pronostique défavorable pour la maladie sous-jacente.

La rétinopathie dans les maladies du système sanguin se développe avec une polycythémie, une anémie, une leucémie.

Avec la polycythémie, les veines rétiniennes peuvent avoir une couleur rouge foncé inhabituelle, ce qui donne le fond de la teinte cyanotique. Parfois, une thrombose veineuse et un œdème de la tête du nerf optique sont associés à une insuffisance circulatoire des artères carotides internes, vertébrales ou basilaires.

Dans la leucémie, les modifications du fond de l'œil se manifestent par un blanchissement général et une teinte jaunâtre. Diminution de l'acuité visuelle, rétrécissement des limites du champ visuel.

Dégénérescence rétinienne - nom commun pour les processus pathologiques de la rétine, caractérisé principalement par sa dégénérescence dystrophique.

Il est relativement rare chez les enfants et se manifeste principalement sous forme de dégénérescence pigmentée en blanc et ponctuelle, de dégénérescence maculaire, etc. L'évolution de la maladie est lente et progressive, conduisant à une perte de vision et à la cécité.

La dégénérescence pigmentaire de la rétine se manifeste chez les enfants après cinq à sept ans, puis elle progresse progressivement. Le premier signe de la maladie est une vision floue au crépuscule, alors que les bâtons sont d'abord touchés. Un peu plus tard, les enfants ont du mal à s'orienter dans l'espace. La maladie se caractérise par un rétrécissement concentrique croissant du champ visuel et de l'hémeralopie. Sur le fond, on trouve de nombreux amas de pigments, une atrophie de la tête du nerf optique. Le processus se termine par la cécité.

Dégénérescence pigmentaire centrale de la rétine caractérisée par un groupe de pigments dans la zone de la tache jaune. Il y a une diminution de l'acuité visuelle et une altération de la perception des couleurs. Il survient à un âge précoce et est une maladie héréditaire.

La dégénérescence blanche aiguë de la rétine se développe pendant l'enfance, ressemble à une famille et progresse lentement. Elle se caractérise par de nombreux petits foyers blanchâtres bien définis situés à la périphérie du fond de l'œil et parfois dans la région de la tache jaune. Le ralentissement et la sclérose des vaisseaux rétiniens et une atrophie du nerf optique se développent lentement. La cécité nocturne et nocturne progresse.

Les malvoyants atteints de diverses formes de dégénérescence pigmentaire nécessitent un traitement médical systématique visant à améliorer le trophisme de la rétine.

Le décollement de la rétine est une condition pathologique dans laquelle la rétine s'éloigne de la choroïde.

Il existe des décollements primaire et secondaire de la rétine.

· Le décollement primaire de la rétine se produit après une rupture de la rétine et une pénétration de fluide sous celle-ci. Les facteurs prédisposants sont une myopie élevée, un affaiblissement héréditaire du lien entre l’épithélium pigmentaire et une couche de bâtonnets et de cônes, ainsi que, en particulier dans l’enfance, des chutes, des blessures à la tête, des tremblements corporels.

· Le décollement secondaire de la rétine se produit lors de maladies inflammatoires, de lésions pénétrantes, de néoplasmes oculaires, etc. résultant de la formation de tissu conjonctif dans le corps vitré ou d'accumulation d'exsudat, etc. Contrairement au décollement primitif de la rétine, les déchirures rétiniennes sont souvent absentes. Lorsque se produit un décollement de la rétine, des sensations subjectives apparaissent sous la forme d'étincelles, d'éclair, de courbure, d'oscillations d'objets, d'un rideau sombre, d'une limitation progressive du champ visuel, d'une diminution nette et profonde de l'acuité visuelle.

L'issue la plus favorable est fournie dans le cas d'une intervention chirurgicale précoce. Par conséquent, les enfants suspectés de décollement de rétine doivent être immédiatement adressés à un ophtalmologiste.

Les enfants qui ont eu un décollement de rétine devraient éviter le stress physique.

Anomalies et maladies du nerf optique

Les anomalies du développement du nerf optique chez les enfants sont assez rares.

Névrite - inflammation du nerf optique. Le développement de la névrite peut être dû à des maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes (méningite, encéphalite), à ​​des infections aiguës et chroniques (grippe, rougeole, oreillons, etc.), à une inflammation locale (maladies des dents, du nasopharynx), etc.

Chez les enfants, les névrites sont relativement plus fréquentes que chez les adultes. Les enfants se plaignent d'une vision réduite et de maux de tête.

Les fonctions visuelles sont perturbées précocement et fortement, ce qui est associé à la destruction d'une partie des fibres nerveuses dans le foyer inflammatoire et à la fonction altérée des fibres restantes. Il y a violation de la perception des couleurs et rétrécissement du champ visuel.

Parmi les maladies du nerf optique conduisant à la cécité et à la basse vision, l’atrophie du nerf optique est la plus fréquente.

L'atrophie du nerf optique n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de divers processus pathologiques. L'atrophie est caractérisée par la rupture des fibres nerveuses et leur remplacement par le tissu glial.

Chez les enfants, les atrophies congénitales et héréditaires du nerf optique revêtent une importance particulière. Des atrophies congénitales se développent dans diverses maladies cérébrales intra-utérines (hydrocéphalie congénitale et acquise, tumeurs). Diverses déformations du crâne et des maladies cérébrales entraînent une atrophie du nerf optique.

Le degré de déficience fonctionnelle dépend de la localisation et de l'intensité du processus atrophique. Un symptôme précoce et fréquent est un trouble acquis de la vision des couleurs et un changement du champ visuel. Avec une atrophie complète du nerf optique, une cécité complète se produit et la pupille se dilate. Chez les enfants malvoyants, l'atrophie est partielle.

Les enfants présentant une atrophie du nerf optique ont une faible performance visuelle. Ils développent plus rapidement la fatigue visuelle et générale.

Le traitement vise à améliorer la circulation sanguine dans le nerf optique et à stimuler les fibres nerveuses restantes.

En termes de stress visuel et physique, les enfants souffrant d’atrophie du nerf optique doivent être traités strictement de manière individuelle.

Tumeurs de l'organe de la vision

La proportion de tumeurs dans la structure de la morbidité oculaire des enfants varie de 0,17 à 0,74%.

Les tumeurs bénignes chez les enfants sont beaucoup plus courantes malignes.

Des tumeurs malignes chez les enfants sont observés principalement des rétinoblastomes. Le plus souvent, la tumeur est détectée chez les enfants de moins de 3 ans. Il peut se développer à partir de n’importe quelle partie de la partie optique de la rétine.

Les premiers signes de rétinoblastome, qui nécessitent une attention particulière, sont les suivants: luminescence blanchâtre-jaunâtre de la pupille, due à la réflexion de la lumière à la surface de la tumeur; dilatation des pupilles et strabisme.

Le rétinoblastome est caractérisé par un développement rapide. La tumeur peut métastaser au cerveau, aux ganglions lymphatiques et aux organes internes. Le pronostic concernant la préservation de la vie et de la vision est grave, en particulier avec les tumeurs bilatérales.

Le traitement est réduit au retrait précoce du globe oculaire, suivi de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Un traitement complet débuté tôt sauve la vie de l’enfant.

Dans la structure de la pathologie oculaire chez l'enfant, les dommages au globe oculaire et à son appareil auxiliaire sont d'environ 10%.

La plupart des dommages sont caractérisés par des microtraumatismes (jusqu'à 60%) et des blessures contondantes (jusqu'à 30%), les brûlures représentent environ 8% et les blessures par pénétration ne sont pas inférieures à 2%.

Avec l'âge, les blessures deviennent plus fréquentes et atteignent une fréquence de 5,8 pour 1000 enfants dans un groupe de 7 à 9 ans.

Parmi les blessures oculaires émettent:

Blessures oculaires ternes. Les enfants ont divers degrés de gravité et peuvent être causés par divers objets. Les blessures suivantes sont caractéristiques des traumatismes contondants du globe oculaire: érosion des tissus et des cornées entourant l'œil; hémorragies dans la coquille et les structures transparentes de l'œil; la cataracte; subluxation de la lentille; rupture sclérale, etc.

Chez les enfants, il existe quatre degrés de dommage: I - léger, II modéré, III - grave et IV - très grave. Selon le professeur E.I. Kovalevsky la part des blessures contondantes I et II représentait 90%, III 9% et IV - 1% des cas.

Les blessures sourdes de grade I dans le globe oculaire se terminent en toute sécurité par une récupération presque complète de la vision. En cas de blessures plus graves, l'acuité visuelle diminue et les blessures contondantes au degré IV conduisent à la cécité totale.

Brûlures oculaires. Les brûlures peuvent être causées par divers facteurs: chimiques, thermiques et radiologiques.

On trouve des brûlures chimiques dans des bouffées de chaux, une "bombe" d'un mélange de manganèse et de magnésium, un mélange de manganèse avec du soufre et du sel de bertolet, une allumette allumée, de l'acétone, de l'eau bouillante. Un rinçage immédiat et prolongé de l’œil avec de l’eau et un support médicamenteux sont nécessaires.

Dommages causés par les radiations - les rayons ultraviolets provoquent des brûlures de la cornée lorsqu'un enfant reste longtemps dans la neige ou dans l'eau par temps ensoleillé et lorsqu'il observe le soudage électrique sans lunettes de protection.

Blessures oculaires. La plaie est un tel dommage, dans lequel l'intégrité des tissus épithéliaux est principalement violée. Les lésions oculaires sont non pénétrantes, pénétrantes et pénétrantes. Chez les enfants, les blessures sont particulièrement graves.

Les dommages causés à l’organe de la vision peuvent avoir des conséquences graves: diminution de la vision, cécité ou perte de l’œil.

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