Symptômes et traitement de la rétinopathie diabétique

La myopie

La rétinopathie diabétique est l’une des complications typiques du diabète. Il s'agit d'une lésion des structures vasculaires de la rétine se présentant sous la forme d'une pathologie progressive conduisant à une perte complète de la vision en phase terminale.

Quelles sont les raisons de ce processus? Comment est-il détecté et traité? Quelles sont les autres complications caractéristiques de la rétinopathie diabétique et la prévention de la maladie est-elle efficace? Vous lirez à ce sujet et beaucoup d'autres choses dans notre article.

Causes de la rétinopathie diabétique

La cause directe du développement de la rétinopathie diabétique est un processus pathologique complexe dans le développement du diabète. Le mécanisme complexe de la pathogenèse est lié à une violation de la microcirculation dans le système visuel sur fond de changements métaboliques: la barrière hématorétinale devient perméable aux grandes structures moléculaires de la circulation sanguine et des substances indésirables pénètrent dans la rétine.

Les processus négatifs séquentiels comprennent, au fur et à mesure du développement de la rétinopathie diabétique, une vasodilatation, une augmentation de l'intensité du flux sanguin dans le système visuel, des lésions des structures endothéliales, un blocage des capillaires, une augmentation significative de la perméabilité de la RGO, la formation d'anévrismes et de shunts physiologiques, une néovascularisation, une hémorragie. L'étape finale est la dégénérescence rétinienne.

provocation supplémentaire « carburant », le développement de la rétinopathie diabétique, agit hypertension, fréquente l'hyperglycémie, le syndrome métabolique concomitant, l'obésité, l'insuffisance rénale sous une forme chronique, la dyslipidémie, les antécédents familiaux, les changements hormonaux liés à l'âge, la grossesse et les mauvaises habitudes, comme l'alcoolisme et régulier fumer du tabac.

Classification et symptômes de la rétinopathie diabétique

La classification moderne généralement acceptée de la rétinopathie diabétique comprend 3 formes principales de la maladie avec ses propres caractéristiques:

  • Rétinopathie diabétique de l'œil 1 degré (non proliférante). Dans la rétine de l'œil, des hémorragies et de petits anévrismes sont observés sous forme de points ou de points, de couleur foncée pour la plupart, de couleur foncée, localisés le long des grandes veines et de la partie centrale du fond. On observe également des foyers exsudatifs d'œdème rétinien dans la région maculaire;
  • Rétinopathie diabétique 2 degrés (pré-proliférative). Le patient présente des anomalies veineuses sévères dans le système visuel accompagnant un grand nombre d'exsudats groupés (solides ou lâches), d'hémorragies rétiniennes d'anomalies microvasculaires intrarétiniennes;
  • Rétinopathie diabétique 3 degrés (proliférative). Néovascularisation de la rétine, hémorragie du corps vitré, formation de structures fibreuses dans la localisation des hémorragies prérétiniennes sont diagnostiquées. Les vaisseaux qui en résultent sont très fragiles et minces, entraînant généralement la formation rapide de glaucome.

La corrélation avec les formes susmentionnées des symptômes de la maladie comprend:

  • Avec 1 degré. L'absence de manifestations visuellement prononcées - elles ne peuvent être détectées que lors d'un diagnostic matériel complet;
  • Avec 2 degrés. Flou des objets visibles, problèmes de vision "de près" lors du travail ou de la lecture;
  • Avec 3 degrés. Détérioration significative de la vision, apparition de taches brunes et voile de localisation dynamique pouvant disparaître et réapparaître. Dans le cas du stade terminal - perte totale de la vision.

Diagnostic de traumatisme

L'ensemble des activités de diagnostic effectuées par un ophtalmologiste qualifié comprend:

  • Examen initial du globe oculaire et de la paupière;
  • Visiométrie conductrice;
  • Mesure de la pression intraoculaire;
  • Microbioscopie de l'organe antérieur;
  • Microbioscopie du corps vitré et de la lentille à l'aide d'une lampe à fente;
  • Ophtalmoscopie le long de tous les méridiens, de la partie centrale de l’œil à la périphérie, directe et inverse;
  • Surveillance rétinienne avec une lampe à fente et une lentille Goldman;
  • Photographie stéréoscopique du fond d'œil à l'aide d'appareils photo non mydriatiques et d'ampoules à fond d'œil;
  • Angiographie à la fluorescéine;
  • Autres activités nécessaires, y compris des tests de laboratoire.

Traitement au stade 1 de la rétinopathie diabétique

La procédure de traitement de la rétinopathie diabétique de stade 1 implique principalement des méthodes conservatrices. Les actions de base visent principalement à ne pas corriger l’état d’un patient souffrant de diabète sucré du type identifié.

Les événements clés incluent:

  • Le contrôle le plus attentif des paramètres du métabolisme des glucides et des graisses. Nous parlons de la mesure de la glycémie et de l'utilisation d'insuline (pour le diabète de type 1) ou d'agents hypoglycémiants (pour le diabète de type 2) à un dosage clairement indiqué par un endocrinologue;
  • Correction du régime alimentaire avec une diminution du régime alimentaire des aliments glucidiques selon un système distinct, nommé par un spécialiste;
  • Acceptation des angioprotecteurs, des antiplaquettaires, des antihypertenseurs et des autres médicaments contribuant au maintien du diabète, réduisant ainsi le risque de développer les complications d’une maladie endocrinologique fondamentale;
  • Optimisation du métabolisme lipidique et du contrôle de la pression artérielle;
  • Acceptation de cavinton, diète, antioxydants, antioxydants, enzymes et complexes de vitamines et minéraux pour la normalisation de la périphérie des vaisseaux sanguins, renforcement général du système immunitaire, reconstitution du manque de substances bénéfiques dans le corps;
  • Injection d’inhibiteurs du facteur de croissance endothélial des structures vasculaires. Tenu directement dans la cavité oculaire, un médicament typique - le ranibizumab;
  • Injections intravitréennes de stéroïdes pour éliminer l'œdème maculaire;
  • Autres activités pour la vie et indicateurs objectifs.

Traitement aux stades 2 et 3 de la rétinopathie diabétique

La progression ultérieure des lésions rétiniennes dégénératives dans la rétinopathie diabétique nécessite des mesures supplémentaires pour prévenir le développement de la maladie. En plus du traitement conservateur et du respect des recommandations d'un ophtalmologue, endocrinologue et cardiologue, il est rationnel d'appliquer une correction au laser et une intervention chirurgicale directe.

  • Photocoagulation. Procédure ophtalmologique non invasive populaire, qui est un point "brûlant" de la rétine pour empêcher la croissance des tumeurs sous la forme de vaisseaux sanguins. Comme le montrent les statistiques médicales modernes, la coagulation au laser peut considérablement ralentir le développement de la rétinopathie diabétique de 2 degrés dans 80% des cas et de 3 degrés dans 50% des cas, tout en stabilisant l’état du patient. Sous l'action d'un faisceau directionnel, des vaisseaux "extra" sont détruits, après quoi les zones traitées sont envahies par des structures fibreuses. La manifestation se déroule sous anesthésie locale dans une clinique externe ou un hôpital. Le patient est assis, son menton et son front sont fixes. Une lentille spéciale est insérée dans l'œil, le regard est focalisé droit. Le traitement au laser des zones à problèmes est remplacé par l'application de coagulants, après que la procédure, qui dure environ une demi-heure, est instillée avec des antiseptiques;
  • Vicrectomie. Nommé avec une faible efficacité de la photocoagulation, l'apparition de complications supplémentaires sous la forme d'un décollement de la rétine, des modifications fibreuses du corps vitré, une hémorragie intense. L'opération principale est réalisée sous anesthésie générale en coupant les ligaments rétiniens et en enlevant le corps vitré, qui est remplacé par une solution spéciale. En parallèle, le spécialiste supprime tous les caillots apparus au cours d'hémorragies antérieures. Le succès de l'opération dans le cas général est d'environ 80%, si un décollement de rétine a déjà eu lieu et qu'il doit être renvoyé sur le site, mais la probabilité d'un effet positif diminue de 20 à 30%.

Alimentation et nutrition

Dans la rétinopathie diabétique, les endocrinologues, nutritionnistes, ophtalmologistes et autres spécialistes recommandent la correction nutritionnelle la plus élevée possible visant à stabiliser le métabolisme des glucides et des lipides en présence de formes évidentes de diabète. Les principes de base de l'alimentation:

  • Rejet de l'utilisation de produits contenant une grande quantité de glucides simples, facilement digestibles;
  • Nutrition fractionnée en petites portions, 5 à 6 fois par jour;
  • Exclusion de l'alimentation des plats fumés, frits, salés et épicés. La cuisson est recommandée pour un couple, en faisant bouillir, parfois en cuisant. Vous devez également limiter de manière significative l'utilisation de sous-produits, de restauration rapide, de cornichons, de boissons gazeuses, de viande grasse et de poisson;
  • En vertu de l'interdiction complète des conserves, de l'alcool et du sucre, ceux-ci sont remplacés par des produits à base de fructose ou de succédanés du sucre artificiel.

Viandes et poissons de qualité inférieure, céréales, pâtes au blé dur, pain au son entier, légumes verts, fruits frais et baies (y compris pommes, poires, bleuets, canneberges, oranges, kiwi, pamplemousses),, à l’exclusion des bananes, raisins secs, raisins, figues).

Produits laitiers - les œufs ne peuvent être utilisés que sur une base limitée, pas plus d'une pièce par jour. Les boissons sont recommandées avec des jus de fruits, des boissons aux fruits et des boissons aux fruits sans sucre, de la décoction de cynorrhodons, du thé, de l'eau minérale et des boissons au café sans caféine.

En tout état de cause, la correction du régime nutritionnel doit être coordonnée avec le médecin traitant, en particulier l'introduction de nouveaux produits précédemment non utilisés dans l'alimentation.

Pendant le traitement de la rétinopathie dans le diabète, la nutrition est très importante!

Pronostic et complications possibles

La rétinopathie diabétique elle-même est une complication du diabète et il est impossible de la guérir complètement. Dans les premiers stades du développement de la pathologie avec un diagnostic opportun, la réalisation de mesures complexes de thérapies conservatrices, instrumentales et chirurgicales, le développement de la pathologie peut être considérablement ralenti, voire même arrêté.

Les complications typiques de la rétinopathie diabétique incluent généralement:

  • Décollement de la rétine. Elle est provoquée par la croissance anormale de nouveaux vaisseaux et la croissance du tissu cicatriciel.
  • Glaucome. Presque toujours aux stades moyen et avancé de la rétinopathie diabétique, un glaucome secondaire se forme. L'augmentation de la pression intraoculaire, en présence des pathologies décrites ci-dessus, peut endommager le nerf optique et d'autres éléments de l'œil.
  • Hémorragie dans le vitré. Problème typique des rétinopathies diabétiques 2 et 3, nécessitant dans certains cas une vikrectomie.

Prévention de la rétinopathie diabétique

Comme le montre la pratique médicale moderne, la seule méthode de prévention du développement de la rétinopathie diabétique, extrêmement fiable, consiste en une compensation complète et contrôlée des manifestations du diabète.

Si une personne appartient à un groupe à risque, un ophtalmologiste (examen 2 à 4 fois par an) et un endocrinologue, ainsi que d'autres spécialistes, notamment un cardiologue, un néphrologue, ont besoin de surveiller régulièrement son état.

Outre les mesures préventives spécifiques, il ne faut pas oublier la normalisation des rythmes quotidiens, l'activité physique régulière, la minimisation des risques de situations de stress, d'autres mesures de restauration qui améliorent la qualité de vie du patient.

Vous connaissez maintenant toutes les causes, les symptômes et le traitement de la rétinopathie diabétique, ainsi que les méthodes de traitement: médicaments, régime et remèdes populaires.

Rétinopathie diabétique

2 septembre 2017

  • Médecins au travail: optométriste (ophtalmologiste), endocrinologue, diabétologue
  • Diet pour la maladie: Diet pour le diabète

Informations générales

Le diabète est l’une des maladies les plus courantes. Plus de 5% de la population mondiale en souffre. Chez les patients atteints de diabète dans le sang, le taux de sucre augmente, ce qui affecte l’état de tous les vaisseaux sanguins du corps, ainsi que les vaisseaux rétiniens. Les lésions rétiniennes liées au diabète sucré sont appelées rétinopathies diabétiques, principale cause de cécité et de perte d'efficacité.

L'âge du patient joue un rôle important dans le développement de la maladie. Si le diabète a été diagnostiqué avant 30 ans, l'incidence de la rétinopathie augmente: 10 ans plus tard - de 50% après 20 ans - de 75%. Si le diabète a débuté après 30 ans, la rétinopathie se développe plus rapidement et peut survenir dans 5 à 7 ans dans 80% des cas. La maladie affecte les patients atteints de diabète insulinodépendant et non insulinodépendant.

Les étapes de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique comprend plusieurs étapes. Le stade initial de la rétinopathie est appelé non prolifératif et se caractérise par l’apparition de microanévrysmes qui dilatent les artères, ponctuent les hémorragies oculaires sous la forme de taches rondes sombres ou en barrettes, l’apparition de zones ischémiques de la rétine, l’oedème rétinien dans la région maculaire, ainsi que l’accroissement de la perméabilité et la fragilité des parois vascularisées. Dans ce cas, les vaisseaux amincis de la rétine pénètrent dans la partie liquide du sang, ce qui entraîne la formation d'un œdème. Et si la partie centrale de la rétine est impliquée dans ce processus, une diminution de la vision est observée.

Il convient de noter que cette forme de diabète peut survenir à n'importe quel stade de la maladie et représente le stade initial de la rétinopathie. S'il n'est pas traité, une transition vers le second stade de la maladie se produit.

La deuxième étape de la rétinopathie est proliférante, ce qui s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine dans la rétine, ce qui entraîne un manque d'oxygène dans la rétine (manque d'oxygène, ischémie). Pour rétablir le niveau d'oxygène, le corps crée de nouveaux vaisseaux (ce processus est appelé néovascularisation). Les vaisseaux nouvellement formés sont endommagés et commencent à saigner, ce qui entraîne un écoulement de sang dans le vitré, les couches de la rétine. En conséquence, il y a des opacités flottantes dans les yeux sur un fond de vision réduite.

Aux stades avancés de la rétinopathie, avec la croissance continue de nouveaux vaisseaux et de tissus cicatriciels, il peut en résulter un décollement de la rétine et le développement d'un glaucome.

La rétinopathie diabétique est principalement due à une quantité insuffisante d’insuline, ce qui entraîne une accumulation de fructose et de sorbitol, qui augmente la pression, épaissit les parois des capillaires et resserre leurs interstices.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Les principaux symptômes de la rétinopathie dépendent du stade de la maladie. Habituellement, les patients se plaignent de troubles de la vision, d’apparition d’opacités sombres flottantes dans l’œil (moucherons) et de perte de vision aiguë. Il est important de noter que la netteté de la vue dépend du taux de sucre dans le sang. Cependant, dans les premiers stades de la rétinopathie, les troubles de la vue ne sont pratiquement pas observés. Les diabétiques doivent donc subir un examen ophtalmologique régulier pour détecter les premiers signes de la maladie.

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

Les personnes atteintes de diabète doivent régulièrement subir des examens de la vue. Il est donc possible d’identifier l’apparition de complications oculaires dès le début et d’entamer un traitement rapide. Les diabétiques doivent être sous la surveillance constante non seulement du thérapeute et de l'endocrinologue, mais également d'un ophtalmologiste.

Le diagnostic de rétinopathie diabétique est posé sur la base des plaintes de vision réduite du patient et sur l'examen du fond d'œil à l'aide d'un ophtalmoscope. L'ophtalmoscopie vous permet d'identifier les changements pathologiques du fond d'œil. Les études ophtalmologiques comprennent la détermination du niveau de pression intra-oculaire, la biomicroscopie de l'œil antérieur.

En outre, la photographie du fond d'œil est réalisée à l'aide de la fundusery, qui permet de documenter les modifications de la rétine de l'œil, ainsi que d'une angiographie à fluorescence pour déterminer la localisation des vaisseaux à partir desquels un fluide est libéré et un œdème maculaire provoqué. La biomicroscopie de la lentille est réalisée avec une lampe à fente.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Le traitement de la rétinopathie dépend de la gravité de la maladie et consiste en diverses procédures médicales.

Aux premiers stades de la maladie, un traitement thérapeutique est recommandé. Dans ce cas, une administration à long terme de médicaments réduisant la fragilité des capillaires - angioprotecteurs (ditsinon, parmidin, predian, doxium), ainsi que le suivi du maintien de la glycémie. Le sulodexide est également prescrit pour la prévention et le traitement des complications vasculaires de la rétinopathie. En outre, il utilise de la vitamine P, E, de l'acide ascorbique et des antioxydants, par exemple Striks, qui comprend de l'extrait de myrtille et du bêta-carotène. Ce médicament renforce le réseau vasculaire, les protège de l'action des radicaux libres et améliore la vue.

Si le diagnostic de rétinopathie diabétique montre des changements graves, tels que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, un gonflement de la zone centrale de la rétine, des hémorragies rétiniennes, il est nécessaire de procéder rapidement au traitement au laser et, dans les cas avancés - à la chirurgie abdominale.

En cas d'œdème de la zone centrale de la rétine (macula) et de formation de nouveaux vaisseaux hémorragiques, une coagulation rétinienne au laser est requise. Au cours de cette procédure, l'énergie laser est délivrée directement aux zones endommagées de la rétine par la cornée, l'humidité de la chambre antérieure, le corps vitré et le cristallin sans coupures.

Le laser peut également être utilisé pour cautériser des zones de la rétine en dehors de la zone de vision centrale privées d’oxygène. Dans ce cas, le laser détruit le processus ischémique dans la rétine, ce qui entraîne la formation de nouveaux vaisseaux. En outre, l'utilisation du laser élimine les vaisseaux anormaux déjà formés, ce qui entraîne une diminution de l'œdème.

Ainsi, la coagulation de la rétine au laser a pour tâche principale de prévenir la progression de la maladie. Pour y parvenir, plusieurs séances de coagulation (environ 3 à 4) sont généralement effectuées, qui sont effectuées à des intervalles de plusieurs jours et durent 30 à 40 minutes. Lors d'une séance de coagulation au laser, des sensations douloureuses peuvent apparaître, pouvant être utilisées pour une anesthésie locale dans les tissus entourant l'œil.

Quelques mois après la fin du traitement, une angiographie à la fluorescéine est prescrite pour déterminer l'état de la rétine.

La cryocoagulation de la rétine est pratiquée si le patient présente des modifications graves du fond de l'œil, de nombreuses hémorragies fraîches, des vaisseaux nouvellement formés et si la coagulation au laser ou la vitrectomie n'est pas possible.

Si un patient atteint de rétinopathie diabétique non proliférante développe une hémorragie du vitré qui ne se résout pas (hémophtalme), la vitrectomie est indiquée. Il est conseillé de réaliser cette opération dans les premiers stades, ce qui réduit considérablement le risque de complications de la rétinopathie diabétique.

Au cours de la vitrectomie, le médecin retire le vitré et le sang qui s'y sont accumulés et les remplace par une solution saline (ou huile de silicone). Dans le même temps, les cicatrices provoquant des ruptures et un décollement de la rétine sont coupées au laser (diathermocoagulateur) et les vaisseaux en saignement sont brûlés.

Dans le traitement de maladies telles que la rétinopathie diabétique, la normalisation du métabolisme des glucides revêt une importance particulière, car l'hyperglycémie contribue à la progression de la maladie. Ceci est fait en prescrivant des médicaments anti-baisse. La normalisation du régime alimentaire du patient est également importante.

Le traitement de la rétinopathie diabétique doit être effectué conjointement par un ophtalmologiste et un endocrinologue. Avec un diagnostic opportun et un traitement complexe, il y a toutes les chances de préserver la vision et la vie publique et privée.

Rétinopathie diabétique

La maladie oculaire diabétique se manifeste le plus souvent par une rétinopathie diabétique (lésion de la rétine), une complication vasculaire spécifique du diabète sucré, qui se développe généralement de manière séquentielle à partir de modifications associées à une augmentation de la perméabilité et de l’occlusion des vaisseaux rétiniens (vaisseaux rétiniens) à l’émergence de nouveaux vaisseaux et du tissu conjonctif. La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler.

La cécité chez les patients atteints de diabète sucré est 25 fois plus fréquente que dans la population générale. Vingt ans après le début de la rétinopathie, la grande majorité des patients atteints de diabète de type 1 (plus de 85%) souffriront de rétinopathie, dont plus de 60% au stade de la prolifération. Les patients atteints de diabète de type I sont plus susceptibles de développer une rétinopathie diabétique proliférante (50% après 10-15 ans), les patients atteints de diabète de type II développent souvent une pathologie dans la zone centrale, la maculopathie. Après l'apparition de la prolifération et de l'hémorragie, le risque de perte de vision dans les 5 prochaines années est supérieur à 50%.

Après la coagulation au laser panrétinal de la rétine, le risque de développer une rétinopathie diabétique proliférante diminue jusqu'à au moins.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

À un stade précoce, une personne peut ne pas remarquer de perte de vision. Le syndrome tardif se manifeste plus clairement: en raison d'hémorragies intra-oculaires, un voile ou des taches sombres peuvent apparaître sur les yeux, qui disparaissent après un certain temps. En outre, une personne peut avoir des difficultés à travailler à proximité ou à lire.

Informations générales sur la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une lésion de la rétine qui se développe chez les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2. En raison de la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins, il y a une sudation du sang dans le tissu rétinien, la survenue d'hémorragies entraînant une diminution de l'acuité visuelle.

Selon la classification, il existe trois types de pathologies de la rétine: la rétinopathie non proliférative de base, la rétinopathie préproliférative et la rétinopathie proliférante.

  • Maculopathie diabétique - œdème maculaire diabétique (DME);
  • Maladie oculaire sévère du diabète.

Rétinopathie de fond (non proliférante):

C'est la première étape de la rétinopathie diabétique. Non accompagné de perte de vision.

Elle se manifeste par des troubles infracliniques initiaux dans les vaisseaux rétiniens, tels que:

  • épaississement de la membrane basale, augmentation du débit sanguin et de la perméabilité capillaire;
  • le développement de microanévrismes, petits foyers vatoobraznyh;
  • exsudats denses sous forme de plaques blanches et jaunes constituées de lipides plasmatiques;
  • masses d'hémorragies à petits accidents vasculaires cérébraux.

Rétinopathie préproliférative:

Elle est causée par l'exacerbation de l'ischémie rétinienne. Manifesté dans la formation de nombreux foyers vatoobraznyh. Un grand nombre de petites hémorragies. Anomalies veineuses (vaisseaux de forme claire).

Troubles microvasculaires de la rétine, sous forme d'expansion anormale des vaisseaux sanguins en cours de revascularisation en réponse à l'ischémie.

Rétinopathie proliférative:

Il y a néovascularisation et prolifération fibreuse.

Elle se caractérise par une tumeur anormale des vaisseaux sanguins formés sous l’influence du facteur de croissance.

Les vaisseaux nouvellement formés, posés sur des vaisseaux normaux, se développent dans la direction du corps vitré, ce qui entraîne à son tour une hémorragie intraoculaire grave - hémophtalmie.

Pathologie de la zone centrale de la rétine - maculopathie:

Œdème maculaire diabétique (DMO).

Gonflement de la macula - la zone centrale de la rétine - émet:

Cela représente une menace et conduit à une perturbation de la vision centrale. Il se développe à la suite de la «transpiration» des microvaisseaux. Elle se manifeste par un épaississement des zones centrale et paracentrale de la rétine avec formation d'exsudats liquides et solides dans la région de la macula.

Maculopathie ischémique - se développe en raison de la formation de zones dans lesquelles il n’ya pas de perfusion capillaire (diagnostiqué lors d’une angiographie à fluorescence).

Causes et facteurs de risque de rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique (lésion de la rétine dans le diabète) est l’une des manifestations de la microangiopathie généralisée (lésion vasculaire au niveau micro dans le diabète sucré). Par conséquent, le principal moyen de prévenir son apparition et sa progression est la compensation la plus stable du diabète.

  • La gravité de l'hyperglycémie (glycémie élevée);
  • Hypertension (pression artérielle élevée);
  • Néphropathie (lésions rénales);
  • Dyslipidémie (métabolisme des lipides sanguins).

Traitement de la rétinopathie diabétique

De nos jours, le traitement de cette maladie peut être effectué par différentes méthodes et peut inclure:

  • thérapie conservatrice;
  • l'introduction de corticostéroïdes qui aident à réduire le gonflement de la rétine;
  • coagulation laser rétinienne;
  • Victélectomie - retrait du corps vitré de l'œil. Il est prescrit pour les formes avancées de la maladie.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Les symptômes de lésions rétiniennes dans le diabète sucré incluent des moments occasionnels de vision floue, l'apparition d'hémorragies dans la rétine et dans le corps vitré. Le plus souvent, les symptômes sont détectés par un médecin lors d'une ophtalmoscopie. Plus tôt les symptômes caractéristiques de la rétinopathie diabétique sont identifiés, plus le traitement au laser de la rétine, initié au laser et visant à stabiliser la lésion focale, sera efficace et opportun.

La photo montre une hémorragie rétinienne grave avec diabète non compensé.

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

  • Recueil de plaintes et anamnèse;
  • Visométrie (sans correction, avec correction);
  • Biomicroscopie du segment antérieur;
  • Ophtalmoscopie directe et inverse;
  • Biomicroscopie rétinienne à l'aide de lentilles asphériques;
  • Photographie stéréoscopique;
  • Angiographie à la fluorescéine de la rétine (introduction d'un colorant spécial dans une veine pour la coloration de vaisseaux modifiés pathologiquement);
  • Échographie de l'oeil - B-scan;
  • Tomographie rétinienne (tomographie par cohérence optique);
  • Balayage duplex des navires.

L'angiographie fluorescente des vaisseaux rétiniens permet d'évaluer la microcirculation de l'œil in vivo, révèle les zones ischémiques, la néovascularisation, les points de filtration actifs, les membranes sous-rétiniennes néovasculaires, les kystes de l'œdème, les déchirures rétiniennes et détermine les indications de coagulation de la rétine par laser.

La photographie en couleur de la rétine et dans la couleur sans rouge vous permet de détecter et d’enregistrer les changements liés au diabète à un stade précoce, d’évaluer et de contrôler l’efficacité du traitement.

Vous pouvez trouver ce qu'est l'angiographie par résonance magnétique ici.

Prévention de la rétinopathie diabétique

La prévention des lésions rétiniennes chez les diabétiques constitue la correction la plus appropriée du diabète, en empêchant les fluctuations de la glycémie. Ce n'est que dans ces conditions qu'il existe un risque de progression lente de la rétinopathie diabétique et des complications associées aux lésions oculaires du diabète sucré.

Modes de vie pour la rétinopathie diabétique

En cas de diabète, l’endocrinologue détermine le mode de vie du patient.

De la part du patient, le strict respect du régime alimentaire, le contrôle de la glycémie et la prise de médicaments spéciaux visant à normaliser la glycémie sont nécessaires. Vous devriez régulièrement consulter un ophtalmologiste pour identifier les zones qui nécessitent une coagulation de la rétine au laser.

Traitement de la rétinopathie diabétique

Un des principaux facteurs de traitement sont les conditions suivantes:

  • compensation maximale stable du diabète;
  • normalisation de la pression artérielle;
  • correction des troubles du métabolisme lipidique;

Tous les types de traitement peuvent être divisés en:

  • Traitement conservateur;
  • Traitement au laser;

Traitement chirurgical - vitrectomie (retrait du corps vitré malade, chirurgie de décollement de rétine.

Médicaments agissant sur la rhéologie du sang:

  • acide acétylsalicylique 50-100 mg par jour;
  • 250 mg de ticlopidine - 2 fois par jour - réduisent la viscosité du plasma sanguin, réduisant ainsi le taux de fibrinogène (plus efficace chez les patients insulino-dépendants);
  • Le sulodexide - 250 mg - 2 fois par jour - a un effet angioprotecteur fibrinolytique, antithrombotique, aide à restaurer la structure et la fonction de l'endothélium du vaisseau.

Les inhibiteurs de l'ECA - 10 à 20 mg de lisinopril - une fois par jour - réduisent considérablement le risque de progression de la rétinopathie (même en l'absence d'hypertension artérielle chez le patient)

Médicaments améliorant la microcirculation et possédant un effet angioprotecteur - calcium dobésilat - dokshem à 500 mg - 2 à 3 fois par jour

Gestion parabulbaire de médicaments améliorant le trophisme de la rétine.

L'introduction de médicaments dans le corps vitré:

Stéroïdes intravitréens - triamcinolone 4 mg.

Administration intravitréenne d’un inhibiteur du facteur de croissance endothélial vasculaire - antagoniste de l’angiogenèse (Ma avec ugène) (période d’essais cliniques).

Le seul traitement efficace contre la rétinopathie diabétique est actuellement la coagulation au laser de la rétine.

La photocoagulation au laser est utilisée pour éliminer les nouveaux vaisseaux sanguins et la rétinopathie préproliférative.

Cette opération permet de concentrer le flux sanguin sur les zones restantes de la rétine et de réduire ainsi l’effet stimulant du processus ischémique sur la formation de nouveaux vaisseaux. Simultanément, il se produit un développement en arrière de vaisseaux précédemment formés et une nouvelle néovascularisation est supprimée.

Il existe trois méthodes principales de coagulation de la rétine:

Lors de la coagulation au laser panrétinal de la rétine, 1 500 à 2 000 brûlures (ou plus) de diamètre compris entre 100 et 300 à 400 microns sont appliquées.

Le patient est toujours informé que le traitement vise principalement à empêcher une réduction supplémentaire de la vision.

La coagulation au laser dans les lésions rétiniennes diabétiques a pour but de désactiver les zones d'ischémie rétinienne, de supprimer la néovascularisation et d'oblitérer les vaisseaux avec une perméabilité accrue.

Pour la prévention des complications vasculaires du diabète, utilisez des antioxydants.

Complications de la rétinopathie diabétique

Dommages oculaires graves causés par le diabète, résultant le plus souvent de lésions oculaires causées par le diabète:

  • Décollement de la rétine par traction, déchirure de la rétine (sur la photo);
  • Glaucome néovasculaire secondaire;
  • Hémophtalmie récurrente (hémorragie du vitré);

Rétinopathie diabétique

Rétinopathie diabétique: trouvez tout ce dont vous avez besoin. Les symptômes et le diagnostic de cette complication, la prévention de la détérioration de la vision et le début de la cécité sont décrits en détail. Comprendre la différence entre les stades: rétinopathie non proliférante, préproliférative et proliférative. Les médicaments, la coagulation de la rétine au laser, la vitrectomie - fournissent des informations objectives sur diverses options de traitement, sans publicité masquée. L'essentiel est d'apprendre à maintenir une glycémie stable à raison de 3,9 à 5,5 mmol / l, 24 heures sur 24, au niveau des personnes en bonne santé. Le système du Dr. Bernstein, qui vit avec le diabète de type 1 depuis plus de 70 ans, permet aux adultes et aux enfants atteints de diabète de se protéger contre les problèmes oculaires et autres complications.

Les diabètes de type 2 et 1 causent souvent des problèmes oculaires chez les patients. La cataracte, le glaucome, l'œdème maculaire peuvent survenir. Cependant, la complication la plus courante est appelée rétinopathie diabétique - la défaite de petits vaisseaux qui alimentent la rétine. Cela se produit non seulement chez les adultes, mais même chez les enfants et les adolescents souffrant de troubles du métabolisme du glucose. Cette page décrit en détail ce problème et comment le résoudre, ainsi que l'œdème maculaire.

Rétinopathie diabétique: un article détaillé

Vous pouvez vous renseigner sur la prévention et le traitement de la cataracte et du glaucome sur des sites ophtalmologiques spécialisés. Suivez leurs recommandations et, surtout, maintenez votre glycémie normale en utilisant un traitement étape par étape du diabète de type 2 ou un programme de contrôle du diabète de type 1. Réduire le taux de glucose à un niveau normal et le maintenir à un niveau normal est une réalité avec l'aide d'un régime à faible teneur en glucides et d'autres méthodes du Dr Bernstein. Un bon contrôle du diabète vous évitera des problèmes de vision, ainsi que d'autres complications.

Dans chacun des yeux, il y a des lentilles, presque comme dans les appareils photo. Normalement, ces lentilles sont transparentes. Mais si une cataracte se développe, elle devient terne. Un diabète mal traité augmente le risque de cette maladie de 2 à 5 fois. Les informations provenant des yeux sont transmises au cerveau via un faisceau de fibres nerveuses appelé nerf optique. Le glaucome empêche le liquide de sortir des yeux. La pression qui compresse et endommage le nerf optique s'accumule. Un métabolisme déficient du glucose, mal contrôlé, augmente le risque de glaucome de près de 2 fois.

Rétinopathie diabétique - dommages aux vaisseaux rétiniens du globe oculaire. Ces navires deviennent fragiles. Du liquide s'échappe d'eux, des hémorragies se produisent. La cataracte, le glaucome et la rétinopathie peuvent entraîner la cécité si elles ne sont pas détectées à temps, si elles ne sont pas traitées correctement. Ce qui suit détaille les symptômes, le diagnostic, le traitement et la prévention de la rétinopathie diabétique.

Les symptômes

Au début, la rétinopathie diabétique se déroule sans symptômes. Des dommages aux vaisseaux qui alimentent la rétine se développent, mais pour le moment, le diabétique ne le ressent pas. En raison d'hémorragies rares et faibles, il peut y avoir des points devant les yeux, qui passent d'eux-mêmes.

Au fil du temps, les hémorragies deviennent visibles, il y a des difficultés à lire, les yeux blessés, les mouches ou le voile qui les précède ne passent pas, la vision se détériore. Cela signifie que la rétinopathie diabétique est déjà allée très loin. Bien qu'il ne soit jamais trop tard pour commencer son traitement. Un besoin urgent de contacter un ophtalmologiste. Et pas au premier. Vous avez besoin d'un spécialiste expérimenté dans le traitement des complications du diabète sur votre vue.

Diagnostics

Le diagnostic de la rétinopathie diabétique comprend un examen approfondi de la vue à l'aide d'un équipement spécial et des compétences d'un médecin. Il est peu probable que toutes les cliniques de district soient en mesure de fournir. Très probablement, vous devrez contacter un centre spécialisé pour diabétiques.

Tout d’abord, effectuez un contrôle standard de l’acuité visuelle, mesurez la pression intraoculaire. Ensuite, effectuez une biomicroscopie de l'œil antérieur, du cristallin et du corps vitré. La biomicroscopie est l'étude des structures de l'œil réalisée à l'aide d'un appareil spécial. C'est ce qu'on appelle une lampe à fente. D'autres méthodes spécialisées sont également utilisées pour établir le stade de la maladie.

Tous les patients diabétiques doivent consulter un ophtalmologiste au moins une fois par an. Si vous avez déjà découvert une rétinopathie, vous aurez peut-être besoin de visites plus fréquentes pour le traitement, comme décrit ci-dessous. Les femmes diabétiques qui ont appris qu'elles sont devenues enceintes doivent subir un examen extraordinaire par un ophtalmologiste. Très probablement, pendant la grossesse, vous devrez répéter ces examens plusieurs fois. N'oubliez pas que la grossesse peut accélérer le développement de complications du diabète aux yeux et aux reins. Le diagnostic opportun pour cette catégorie de patients est particulièrement important.

Les étapes

La rétinopathie diabétique est divisée en les étapes suivantes:

  1. Non prolifératif.
  2. Préprolifératif.
  3. Proliférante.
  4. Changements finaux dans la rétine (terminal).

La prolifération est la croissance des tissus par division (multiplication) des cellules. En ce qui concerne la rétinopathie diabétique, spécialistes et patients s’intéressent à la prolifération des vaisseaux sanguins qui alimentent la rétine. Au stade non prolifératif, la lésion vasculaire diabétique n'est pas encore grave. Seuls les plus petits capillaires sont touchés. La perméabilité de leurs murs est augmentée. Des hémorragies se produisent parfois. Il peut y avoir un œdème rétinien.

La phase préproliférative suivante est celle où les vaisseaux ne se développent pas encore, mais le processus est en cours de maturation. Au cours de l'examen, l'ophtalmologiste découvre des traces d'hémorragies multiples, ainsi qu'une accumulation de liquide. Il y a des zones qui souffrent d'insuffisance d'oxygène (ischémie) en raison d'une circulation sanguine altérée. À ce stade, les diabétiques commencent généralement à se plaindre d'une vision floue.

Pourquoi les nouveaux vaisseaux sanguins commencent-ils à se développer et la rétinopathie diabétique entre-t-elle dans la phase de prolifération? Le fait est que le tissu oculaire est en train de mourir de faim et d’étouffer en raison d’une altération de la circulation sanguine. Ils commencent à sécréter des substances spéciales appelées facteurs de croissance. Ces substances provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins pour compenser les dommages causés par le diabète.

Une partie des nouveaux vaisseaux germe dans le corps vitré. Malheureusement, ils sont trop fragiles. Les hémorragies qui en découlent se produisent très souvent. Des caillots sanguins se forment. À la dernière étape, la vision chute ou disparaît complètement à cause d'une hémorragie du vitré. La rétine peut s’étirer jusqu’à rejet (pelage). En fin de compte, l'objectif perd la capacité de focaliser la lumière sur la macula et la cécité s'installe. Ce cauchemar est souvent évité avec un traitement.

Rétinopathie diabétique chez les enfants

La rétinopathie diabétique ne survient généralement pas plus tôt que 5 ans après la découverte d'un métabolisme altéré du glucose. Il est peu probable que cela devienne un problème grave plus tôt que 10 ans après le diagnostic. En 1997, les résultats d'une enquête et d'une gestion à long terme de 205 adolescents suédois atteints de diabète de type 1 ont été publiés. Cinq ans après le début du diabète, une rétinopathie était retrouvée chez 30% des patients, dont 7% au stade pré-prolifératif et 2% au stade prolifératif. Cependant, dans les pays russophones, la rétinopathie chez les enfants diabétiques se développe plus rapidement que leurs homologues étrangers malheureux.

Il arrive souvent que les diabétiques adolescents aggravent le contrôle de leur maladie afin d'exprimer leur désobéissance aux parents. En outre, la puberté provoque des sauts hormonaux dans le corps. Pour ces raisons, la rétinopathie peut progresser particulièrement rapidement pendant l'adolescence. Lisez aussi un article détaillé "Le diabète chez les adolescents".

Il est peu probable qu'un enfant atteint de diabète de type 1 devienne aveugle à l'âge adulte. Mais plus tard, cela peut lui arriver. À partir de l'adolescence, un ophtalmologiste devrait être examiné chaque année dans un centre spécialisé dans le diabète. Le but est de détecter les changements défavorables dans le temps et de faire la coagulation au laser, si nécessaire.

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Le site Web Endocrin-Patient.Com et le Dr Bernstein enseignent comment maintenir un taux de sucre normal chez les enfants et les adultes atteints de diabète. Après avoir résolu ce problème, vous ne pouvez pas avoir peur de la rétinopathie, ainsi que des complications des reins, des jambes et des autres systèmes de l'organisme.

Traitement

Le traitement principal de la rétinopathie diabétique consiste à réduire la glycémie et à la maintenir stablement normale, de 3,8 à 5,5 mmol / l, comme chez les personnes en bonne santé, 24 heures par jour. Pour ce faire, vous devez étudier le traitement étape par étape du diabète de type 2 ou un programme de contrôle du diabète de type 1, puis suivre les recommandations. Tout d’abord, vous devez suivre un régime à faible teneur en glucides et le suivre à la lettre. Les spécialistes qui traitent la rétinopathie et d’autres complications du diabète ne souhaitent généralement pas perdre de clients et n’encouragent donc pas leurs patients à obtenir une glycémie normale.

Attention! Si vous réduisez de façon drastique le taux de sucre de 11 à 18 à 4-5 mmol / l, l'évolution de la rétinopathie diabétique peut alors s'aggraver. Peut-être même l'apparition de la cécité. Pour éviter cela, les patients atteints de diabète avancé doivent suivre un régime alimentaire faible en glucides, non pas immédiatement, mais progressivement. Lire la suite ici. Vous devez passer un test sanguin pour le facteur de croissance analogue à l'insuline (facteur de croissance similaire à l'insuline, IGF). Si le résultat est supérieur à la normale, la glycémie doit être réduite progressivement, dans les 4 à 6 semaines, et non immédiatement. Vous êtes prévenu.

Les médicaments ne peuvent pas donner 10% de l’effet, ce qui permet un bon contrôle de l’échange de glucose. Quant à la coagulation de la rétine au laser, elle peut être évitée si le diabétique commençait à être traité à temps selon les méthodes du Dr. Bernstein. Dans les cas avancés, la cautérisation au laser est le seul moyen d'éviter la cécité. Mais cela laisse des conséquences négatives irréversibles. Par conséquent, nous devons essayer de nous en passer. Vous pouvez ralentir le développement de la rétinopathie en obtenant une glycémie toujours normale. Nous répétons que les patients atteints de diabète de longue date doivent le faire progressivement et non de manière spectaculaire.

Les médicaments

L'hyperglycémie affecte les vaisseaux qui nourrissent les yeux et perturbe la circulation du sang. Le tissu oculaire est privé d'oxygène. Ils sécrètent des substances appelées facteurs de croissance afin de dilater les vaisseaux et de rétablir l’approvisionnement en sang. Malheureusement, les nouveaux navires deviennent trop fragiles. Les hémorragies sont fréquentes. Les conséquences de ces hémorragies au fil du temps peuvent conduire à un rejet (détachement) de la rétine et à une cécité complète.

Les médicaments appelés inhibiteurs du facteur de croissance (anti-VEGF) inhibent l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins. Depuis 2012, Lucentis (ranibizumab) et Zaltrap (aflibercept) sont utilisés dans les pays russophones. Ceci n'est pas une pilule. Ils sont administrés par injection intravitréenne (intravitréenne). Pour effectuer une telle injection, vous avez besoin d'un spécialiste qualifié. Ces médicaments sont très chers. Ils sont protégés par des brevets et n'ont donc pas d'analogues, plus abordables. En plus de ces agents, le médecin peut vous prescrire un implant de dexaméthasone prolongé pour le traitement de l’œdème maculaire diabétique. Cet outil s'appelle Ozurdex.

Pas de gouttes pour les yeux et les remèdes populaires pour aider la rétinopathie diabétique. Les patients manifestent souvent un intérêt pour les gouttes oculaires Tauphon. Ce médicament ne présente même pas de rétinopathie diabétique dans la liste officielle des indications. Son ingrédient actif est la taurine. Peut-être est-il utile pour l'œdème, dans le cadre d'une thérapie complexe de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque. Lire à ce sujet ici en détail. Il est préférable de le prendre par la bouche et non sous forme de gouttes pour les yeux. Identique à la riboflavine et aux autres vitamines du groupe B. Ne dépensez pas d'argent en gouttes pour les yeux et en remèdes populaires. Ne tardez pas, mais commencez à être traité efficacement pour éviter la cécité.

Coagulation laser de la rétine

La coagulation est la cautérisation. Au cours de la procédure de coagulation de la rétine au laser, des centaines de brûlures ponctuelles sont appliquées aux vaisseaux. Cela inhibe la croissance de nouveaux capillaires, réduit la fréquence et la gravité des hémorragies. La méthode spécifiée est très efficace. Il permet de stabiliser le processus au stade préprolifératif de la rétinopathie diabétique dans 80 à 85% des cas et au stade prolifératif dans 50 à 55% des cas. Avec les complications sévères du diabète sur la vision, il est possible d’éviter la cécité chez environ 60% des patients pendant 10 à 12 ans.

Discutez avec votre ophtalmologiste pour savoir si une seule procédure de photocoagulation au laser suffit pour vous ou si vous devez en faire plusieurs. En règle générale, après chaque intervention, la vision du patient s'affaiblit un peu, la taille de son champ diminue et la vision nocturne se détériore particulièrement. Mais après quelques jours, la situation se stabilise. Il y a de grandes chances que l'effet dure longtemps. La coagulation au laser de la rétine peut être combinée à l'utilisation de médicaments - inhibiteurs du facteur de croissance vasculaire (anti-VEGF). Une complication possible est la survenue d'hémorragies récurrentes du vitré, qui le désactivent complètement. Dans un tel cas, une vitrectomie sera nécessaire.

Vicctomie

La vitrectomie est l'ablation chirurgicale d'un corps vitré devenu inutilisable en raison d'une hémorragie. La structure retirée est remplacée par une solution stérile de sel et de polymères artificiels. Pour atteindre le corps vitré, le chirurgien coupe les ligaments de la rétine. En présence de caillots sanguins, ils sont également éliminés, ainsi que les tissus pathologiquement modifiés.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Après sa vue est susceptible de récupérer. Cette probabilité est de 80-90% pour les patients qui n'ont pas eu de rejet de la rétine. Si le rejet de la rétine a eu lieu, il sera renvoyé sur le site pendant l'opération. Mais la chance de restaurer la vision diminue à 50-60%. La vitrectomie dure généralement 1 à 2 heures. Parfois, il est possible de se passer de l'hospitalisation du patient.

Prévention

La médecine officielle dit que la rétinopathie diabétique n'est pas toujours évitable. Certains patients seraient voués à la cécité, en dépit de leurs efforts pour contrôler leur métabolisme du glucose. C'est à peine vrai. Les méthodes du Dr Bernstein vous permettent de maintenir une glycémie normale 24 heures sur 24, comme chez les personnes en bonne santé. Pour plus de détails, voir le traitement pas à pas du diabète de type 2 et le programme de contrôle du diabète de type 1. À un taux de glucose normal, les vaisseaux qui nourrissent les yeux ne développent pas de lésions diabétiques, ni de complications au niveau des reins, des jambes et d'autres systèmes.

Une expérience considérable a déjà été acquise dans le traitement du diabète chez les enfants à l’aide d’un régime alimentaire faible en glucides et d’autres éléments du programme du Dr. Bernstein. Tant que les jeunes patients suivent strictement le régime alimentaire, ils maintiennent un taux de sucre toujours normal. Ils ont besoin de doses minimales d’insuline et peuvent parfois se passer d’injections. Ils grandissent et se développent, n’ayant pas plus de problèmes que leurs pairs en bonne santé. Bien que les enfants diabétiques traités par les méthodes habituelles souffrent d'hyperglycémie et de glycémie. Ils commencent rapidement à prendre du retard dans leur croissance et leur développement. La rétinopathie diabétique apparaît après 5 à 10 ans, avec d’autres complications.

En ce qui concerne les adultes, il est important que les patients atteints de diabète avancé passent à un nouveau régime, de manière progressive et non spectaculaire. Sinon, l'évolution de la rétinopathie diabétique peut s'aggraver, même avant l'apparition de la cécité. Cependant, la période de transition peut être vécue par la discipline et en suivant le plan pour atteindre l'objectif. Si votre motivation est suffisante, vous pouvez vous protéger des complications du diabète telles que la vue, les reins, les jambes et tous les autres systèmes de votre corps.

Rétinopathie diabétique en 3 étapes

Les complications du diabète touchent divers organes: cœur, vaisseaux sanguins, glandes sexuelles, reins, système visuel. La rétinopathie diabétique est reconnue comme l'une des manifestations les plus graves du diabète.

Impact du diabète sur la vision

Chez les personnes en bonne santé, le pancréas sécrète suffisamment d'insuline pour le métabolisme du glucose, des protéines et des graisses. Le diabète sucré est exprimé par un déficit insulinique absolu ou partiel ou par l'immunité des tissus à cette substance. Parfois, ces facteurs sont combinés chez un patient. Le moyen le plus facile de suspecter un diagnostic est de donner du sang d'un doigt.

Comme l'insuline est utilisée pour transporter le glucose, s'il est déficient, sa consommation par les tissus diminue et le sucre s'accumule dans le sang. Une concentration élevée de sucre non réclamé est appelée hyperglycémie. Il y a une violation grave du métabolisme et de la nutrition des cellules. Quel que soit le type de diabète, il y aura divers troubles tissulaires ou vasculaires. Le type de maladie, l'efficacité de l'insulinothérapie et le mode de vie déterminent quand et dans quelle mesure les complications se manifestent.

L'hyperglycémie est une condition préalable à l'apparition de la rétinopathie, car un métabolisme adéquat est très important pour le fonctionnement normal du système visuel. Pour cette raison, de nombreuses maladies endocriniennes sont compliquées par des troubles ophtalmiques. La rétinopathie est une manifestation de la microangiopathie lorsque la perméabilité des petits vaisseaux (capillaires) de la rétine est altérée. Ces complications sont plus souvent diagnostiquées chez les personnes atteintes de diabète depuis longtemps.

La rétinopathie est une complication dangereuse du diabète, car 90% des patients du premier type après 15 à 20 ans de maladie présentent des symptômes caractéristiques. En règle générale, la défaite du système visuel commence dans 5 à 10 ans. Avec un examen opportun, il est possible d'identifier les symptômes de la rétinopathie même à un stade très précoce. Tous les diabétiques doivent donc consulter un ophtalmologiste au moins deux fois par an.

Comment se développe la rétinopathie diabétique?

L'excès de glucose, existant depuis longtemps, entraîne une grave défaillance du métabolisme. Le glucose entre rapidement en réaction chimique lorsque sa concentration dépasse la norme. L'impact négatif du sucre sur la structure du corps - toxicité du glucose.

  1. Le glucose se lie aux protéines, en modifiant leur structure et leurs fonctions principales. Les protéines glycosylées détruisent les parois des vaisseaux sanguins, augmentent le nombre de plaquettes, augmentent la sécrétion d'endothéline. Il y a violation de l'hémostase et de l'hypercoagulation, des caillots sanguins microscopiques se forment.
  2. L'effet oxydant sur les graisses, les protéines et le glucose augmente, ce qui provoque un stress oxydatif. La production de radicaux libres est fortement intensifiée et il y a de plus en plus de radicaux hautement toxiques.
  3. La pression intracellulaire augmente à mesure que le sorbitol et le fructose se déposent dans l'endothélium. Un œdème se développe, la composition phospholipidique et glycolipidique des membranes cellulaires est perturbée et les membranes capillaires s'épaississent.
  4. Les propriétés rhéologiques du changement sanguin: association de plaquettes et d'érythrocytes, formation de caillots sanguins microscopiques, diminution du transport de l'oxygène. Il en résulte une hypoxie rétinienne.

Les maladies vasculaires associées au diabète sont associées à une hyperglycémie et à une toxicité du glucose. Cela provoque un stress oxydatif, une production excessive de radicaux libres et les produits hyperglycémiques finaux. Les péricytes meurent, des cellules qui transmettent de l'excitation dans les vaisseaux. Ils régulent également les échanges de fluide en contractant et dilatant les capillaires.

À travers l'endothélium des capillaires et des péricytes, le métabolisme cellulaire est effectué. Après la destruction des péricytes, les vaisseaux deviennent plus minces et des liquides biologiques commencent à s'infiltrer dans d'autres couches de la rétine. Une pression négative est créée, les vaisseaux s'étirent et des microanévrismes se forment.

Les étapes de la rétinopathie diabétique

Les principaux facteurs de progression des troubles incluent l’amincissement des parois capillaires, l’émergence de microthrombus et l’occlusion des vaisseaux rétiniens. Différentes anomalies apparaissent dans le fond d'œil, le métabolisme transcapillaire est perturbé, l'ischémie et la privation d'oxygène des tissus rétiniens se développent.

Avec le diabète de type 1, quand une personne dépend d'injections d'insuline, la rétinopathie se développe très rapidement. Chez ces patients, la maladie est souvent diagnostiquée déjà sous sa forme avancée. Dans le second type (insulinodépendant), les modifications sont localisées dans la macula, c'est-à-dire au centre de la rétine. La maculopathie devient souvent une complication de la rétinopathie.

Les principales formes de rétinopathie:

  1. Non prolifératif. Des anévrismes, des hémorragies, des œdèmes et des foyers d'exsudation microscopiques se forment dans la rétine. Les hémorragies ponctuelles (rondes et sombres ou sous la forme de coups) se situent au centre ou dans les tissus profonds de la rétine. L'exsudat est doux et dur, de couleur blanche ou jaunâtre, avec une bordure claire ou floue, située au centre. Pour la forme non proliférative, l'œdème maculaire est caractéristique. À un stade précoce, la vision ne se détériore pas. La rétinopathie non proliférante est diagnostiquée principalement chez les diabétiques ayant une grande expérience.
  2. Préprolifératif. Il existe des anomalies microvasculaires, de nombreux exsudats de consistance différente, ainsi que des hémorragies rétiniennes importantes.
  3. Proliférante. Néovascularisation du disque optique et d'autres zones de la rétine, il y a un hémophtalme, des lésions des tissus fibreux sont formées. Les nouveaux capillaires sont fragiles, ce qui provoque des récidives d'hémorragies. La formation de tensions vitréorétiniennes avec le décollement ultérieur de la rétine est possible. La néovascularisation de l'iris provoque un glaucome secondaire. La forme proliférative est caractérisée par une déficience visuelle sévère.

La transition de la forme non proliférante à la forme proliférative peut survenir en quelques mois chez un jeune atteint d'hyperglycémie. La principale cause de la détérioration de la fonction visuelle est un œdème maculaire (lésion du centre de la rétine). Les formes tardives sont des pertes de vision dangereuses en raison de la survenue d'hémorragies, d'un décollement de la rétine ou d'un glaucome grave.

Le tableau clinique des différentes étapes de la rétinopathie

La rétinopathie progresse de manière latente, même sous une forme négligée, elle est imperceptible. La gravité des troubles dépend de la durée du diabète sucré, du taux de glucose et des indicateurs de pression artérielle. La rétinopathie s'aggrave pendant la grossesse, car il devient plus difficile de maintenir un taux de sucre normal.

Stade non prolifératif

  • un petit nombre de microanévrismes;
  • exsudat jaune solide;
  • exsudat doux vatoobrazny;
  • hémorragies ponctuelles ou en forme de barres;
  • anomalies microvasculaires;
  • parfois aussi maculopathie exsudative.

Stade pré-prolifératif

  • une augmentation du nombre de symptômes existant au premier stade;
  • dilatation inégale des veines rétiniennes;
  • hémorragies sous-rétiniennes et prérétiniennes;
  • hémophtalme;
  • maculopathie exsudative;
  • ischémie et exsudation dans la macula;
  • papillopathie diabétique avec gonflement transitoire du disque optique.

Au stade pré-prolifératif, il est nécessaire de procéder à un examen plus approfondi des lésions rétiniennes ischémiques. L'ischémie indique la progression de la maladie, une transition précoce vers la forme proliférative et le développement de la néovascularisation.

Le tableau clinique du stade prolifératif

  • néovascularisation de la rétine ou du disque optique;
  • grandes hémorragies;
  • amarres et films fibreux.

Complications de la rétinopathie diabétique:

  • hémorragies (accumulations de sang des capillaires détruits dans les zones prérétinienne et intravitréenne);
  • décollement de traction (tension du corps vitré) ou regmatogène, primaire;
  • néovascularisation de l'iris, ce qui provoque un glaucome néovasculaire.

Le degré de dégradation optique de la rétinopathie dépend fortement de l'état de la macula. Un léger affaiblissement de la fonction visuelle est caractéristique de la maculopathie et de l’ischémie de la macula. Une grave détérioration (jusqu'à la cécité) est possible avec une hémorragie grave, un décollement de la rétine et un glaucome causé par une néovascularisation.

La cécité sévère chez les diabétiques survient à la suite d'une cataracte ou d'un glaucome. Une cataracte diabétique diffère d'une classique en ce sens qu'elle progresse rapidement (jusqu'à quelques heures au moment de la crise). La nébulosité de la lentille de cette nature est plus souvent détectée chez les filles et les filles. Il est possible de soigner la cataracte diabétique, le diagnostic consiste à réaliser une biomicroscopie.

Le glaucome néovasculaire découle de la prolifération de capillaires et de tissus fibreux dans l'iris et de l'angle du segment antérieur de l'œil. Le réseau vasculaire résultant est réduit, formant une goniosinéchie et provoquant une augmentation intraitable de la pression dans le globe oculaire. Le glaucome néovasculaire est une complication fréquente de la rétinopathie mal traitée pouvant entraîner une cécité irréversible.

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Les problèmes de vision liés au diabète ne sont pas perceptibles au début. Des symptômes tangibles apparaissent avec le temps. C'est pourquoi la rétinopathie est souvent détectée dès le stade de la prolifération. Lorsque l'œdème affecte le centre de la rétine, la clarté visuelle en souffre. Il devient difficile pour une personne de lire, d’écrire, de taper du texte, de travailler avec de petits détails ou de très près.

En cas d'hémorragie oculaire dans le champ de vision, il y a des points flottants, il y a sensation de linceul. Lorsque les lésions se dissolvent, les taches disparaissent, mais leur apparition est une raison sérieuse de contacter un ophtalmologiste. Souvent, lors du processus d'hémorragie dans le corps vitré, des tensions se forment, provoquant un détachement et une perte rapide de la vision.

Examen des organes de la vision dans le diabète

Pendant longtemps, la rétinopathie diabétique ne se manifeste en aucune manière, ce qui complique le diagnostic et le choix du traitement. Lorsqu'il traite une personne atteinte de diabète, l'oculiste doit préciser la durée et le type de la maladie, le degré d'efficacité du traitement, la présence de complications et de pathologies supplémentaires.

Afin de prévenir la consultation d'un ophtalmologiste, il est recommandé à toutes les personnes chez qui on a diagnostiqué un diabète. Si l'examen initial n'a révélé aucun signe de rétinopathie, un à deux examens de suivi sont prescrits chaque année. Lorsqu'une forme non proliférante est détectée, le contrôle est effectué tous les 6 à 8 mois. Les formes préprolifératives et prolifératives nécessitent un contrôle tous les 3-4 mois. Un examen supplémentaire est nécessaire lors du changement de traitement.

Comme la rétinopathie est rarement diagnostiquée chez les enfants de moins de 10 ans, ils sont examinés tous les 2 à 3 ans. Pendant la grossesse, les examens sont présentés tous les trimestres et, en cas d'interruption, tous les mois pendant 3 mois.

Examens complexes de la rétinopathie diabétique:

  • contrôle de l'acuité visuelle (permet d'évaluer la fonctionnalité du centre de la rétine);
  • ophtalmoscopie directe (recherche d'ischémie rétinienne, détection de vaisseaux anormaux, de microanévrismes, d'hémorragies rétiniennes, de déformations veineuses);
  • biomicroscopie du segment antérieur de l'œil et du corps vitré;
  • gonioscopie (vérification de l'angle de la chambre antérieure);
  • périmétrie (étude du champ visuel, contrôle de la vision périphérique);
  • tonométrie (mesure de la pression oculaire).

Des informations supplémentaires sur le fonctionnement du système visuel peuvent être obtenues au cours des techniques suivantes: angiographie par fluorescence rétinienne, tomographie par cohérence optique, ultrasons, fluorophotométrie et électrorétinographie. Si nécessaire, effectuez des tests psychophysiologiques pour vérifier la vision des couleurs, le contraste et l’adaptation.

Les signes de rétinopathie qui ne se remarquent pas avec les contrôles standard peuvent être détectés pendant l'angiographie à fluorescence. Selon les résultats de cette étude, déterminez le besoin de coagulation et la zone d'influence. L'angiographie confirme de manière fiable le diagnostic et permet d'estimer la prévalence de l'ischémie. Pour la fidélité, supprimez toute la périphérie du fond.

Principes de traitement de la rétinopathie diabétique

Traitement médicamenteux des vaisseaux oculaires

Un traitement conservateur de la rétinopathie diabétique est nécessaire pour corriger le métabolisme et minimiser les troubles hémocirculatoires. Utilisez des médicaments et de la physiothérapie. Vous devez comprendre que les médicaments ne sont pas capables d'empêcher ou d'arrêter la défaite de la rétine dans le diabète sucré. Ils sont utilisés uniquement comme exposition supplémentaire avant ou après la chirurgie. Le résultat global dépend de la compensation du diabète, de la normalisation de la pression artérielle et du métabolisme des lipides.

Quels médicaments sont utilisés dans la rétinopathie diabétique:

  • des inhibiteurs d'enzymes qui convertissent l'angiotensine I en angiotensine II (lisinopril);
  • correction du métabolisme lipidique (lovastatine, fluvastatine, simvastatine, fénofibrate);
  • vasodilatateurs, désagrégants (aspirine, pentoxifylline);
  • des antioxydants (vitamine E, mexidol, emoxipine, histochrome);
  • acides thioctiques comme antioxydants supplémentaires (acide lipoïque, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotecteurs (acide ascorbique, rutoside, Etamzilat, dobesilate de calcium);
  • améliorer le métabolisme local (rétinalamine, Mildronate);
  • prophylaxie et traitement des hémorragies (prourokinase, fibrinolysine, collagénase, wobenzym);
  • glucocorticoïdes pour le traitement de la maculopathie exsudative (triamcinolone);
  • bloqueurs d'angiogenèse pour la régression de la néovascularisation (bevacizumab).

Thérapie au laser pour les pathologies rétiniennes

La rétinopathie diabétique ne peut être sérieusement affectée que lors d'une intervention chirurgicale. Si le traitement est effectué avant les premiers symptômes, il est possible de stabiliser la condition dans près de 70% des cas. Il existe deux méthodes principales de traitement au laser: le panrétinal et le focal.

Indications pour la chirurgie au laser:

  • maculopathie exsudative;
  • ischémie rétinienne;
  • néovascularisation;
  • la rubéose de l'iris.

Contre-indications à la chirurgie au laser:

  • trouble des structures du système optique;
  • prolifération fibrovasculaire (grade 3 ou 4);
  • hémorragie du fond d'oeil;
  • acuité visuelle inférieure à 0,1 dioptrie.

Pour faire face à la rétinopathie, la coagulation au laser est utilisée: focale dans la maculopathie, réseau dans l'œdème diffus de la zone maculaire, sectoriel ou panretinal, en fonction de la distribution de l'ischémie et de la néovascularisation. Lorsque le laser ne peut pas être utilisé, une procédure de cryopexie transsclérale ou une diode laser est réalisée (à condition que la prolifération fibreuse soit absente). Ces procédures peuvent être un complément à la chirurgie au laser panretinal.

La coagulation panrétinale vise à prévenir et à régresser la néovascularisation. L'opération permet d'éliminer l'hypoxie rétinienne, de réunir les couches nerveuses et choriocapillaires, de procéder à la destruction de microinfarctus, de vaisseaux anormaux et de complexes vasculaires entiers.

Complications possibles du traitement au laser:

  • hémorragies petites et étendues;
  • détachement (généralement avec la méthode du panrétinal);
  • œdème maculaire kystique;
  • violation de la perfusion du disque optique.

Il existe une méthode de coagulation au laser "douce", quand ils affectent l'épithélium pigmentaire rétinien. Le médecin crée des lacunes dans l'épithélium, qui facilitent la circulation du liquide tissulaire. Une telle intervention n'affecte en principe pas la fonctionnalité de la rétine.

Traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique

La vitrectomie est utilisée pour traiter les zones vitréennes, rétiniennes et maculaires. Cette méthode est recommandée pour l'œdème chronique de la macula, provoqué par une tension. La vitrectomie aide à éliminer l'hémophtalme et le décollement de traction à long terme. L'opération implique l'élimination partielle ou complète du corps vitré et son remplacement par des biomatériaux compatibles.

La vitrectomie est réalisée comme prévu, mais une intervention urgente est également possible en cas de rupture de la rétine ou de développement rapide de la rétinopathie. Les contre-indications comprennent l’incapacité à appliquer une anesthésie, des maladies systémiques graves, des problèmes de coagulation du sang, des tumeurs malignes au niveau des yeux.

Pour le remplacement du corps vitré à l’aide de silicone, d’émulsions de fluorocarbone, de mélanges de gaz, de solutions salines. Ils ne sont pas rejetés par les yeux, conservent leur forme normale et fixent la rétine dans une position permettant d’arrêter le détachement. L'huile de silicone reconnue, qui réfracte bien la lumière et ne cause presque pas d'inconfort, est la mieux adaptée.

Si la cavité est remplie de gaz, la personne verra un voile devant ses yeux tout le temps de sa résorption. Après quelques semaines, la cavité vitrée est remplie de fluide provenant de l'œil lui-même.

Prévention des complications ophtalmiques du diabète

Les modifications négatives dues au diabète étant inévitables, le dépistage reste la principale prévention de la rétinopathie. Dans le diabète du premier type, il est nécessaire de consulter régulièrement un oculiste 5 ans après le début de la maladie. Les diabétiques du second type sont examinés après la clarification du diagnostic. À l'avenir, vous devrez subir un examen ophtalmologique en profondeur dans les délais. L'ophtalmologiste détermine la fréquence des examens pour chaque patient individuellement après le premier examen.

Le traitement opportun et complet du diabète, ainsi que des troubles associés, vous permet de retarder le développement de la rétinopathie et d’arrêter sa progression. Le patient doit apprendre à se maîtriser, à suivre un régime et un régime quotidien, à s'exposer à un effort physique adéquat, à arrêter de fumer, à augmenter sa résistance au stress. C'est le seul moyen de prévenir la cécité et l'invalidité.

La seule méthode de prévention de la rétinopathie diabétique est la normalisation du métabolisme des glucides. Les facteurs de risque incluent une pression artérielle instable et une néphropathie diabétique. Ces conditions doivent être contrôlées autant que le diabète lui-même.

Traditionnellement, la rétinopathie diabétique est classée parmi les complications de l'hyperglycémie. Cependant, ces dernières années, les experts ont de plus en plus conclu que la rétinopathie diabétique n'était pas une complication, mais un symptôme précoce du diabète. Cela vous permet d'identifier la maladie au stade initial et à temps pour effectuer le traitement. La tactique des femmes enceintes est dépassée et considérée comme dangereuse, car des diagnostics plus précoces étaient réalisés lorsque les symptômes apparaissaient au stade de la progression de la dystrophie.

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