Glaucome congénital

Les injections

Le glaucome congénital est une maladie ophtalmologique assez rare caractérisée par une modification de la pression intra-oculaire due à une violation de la structure de l'œil. En raison du processus pathologique, la sortie du liquide intraoculaire est difficile, de sorte que la pression à l'intérieur de l'œil augmente et que le glaucome se développe. Extérieurement, la maladie se manifeste par une augmentation des globes oculaires, une modification de la couleur et de la structure de l'iris, une photophobie, des symptômes de myopie et d'astigmatisme.

Cette maladie n'est traitée que chirurgicalement. Dans le cas contraire, des modifications secondaires irréversibles des organes de la vision conduisant à la cécité peuvent survenir.

Description générale de la maladie

Afin de comprendre comment cette pathologie évolue, il faut connaître le fonctionnement de l'œil et les fonctions des différents éléments dans sa structure.

Le liquide intraoculaire remplit deux fonctions principales:

  • responsable de la mise en œuvre des processus métaboliques;
  • maintient la pression dans l'œil au bon niveau.

Un liquide intra-oculaire est formé en filtrant le sang dans les capillaires du corps ciliaire - partie de la choroïde de l’œil. La même coque est impliquée dans les modifications de la lentille, grâce auxquelles l'image visuelle est fournie. Dans le coin de la chambre antérieure du globe oculaire se trouve un réseau complexe de tubules à travers lequel s’écoule le liquide intraoculaire. Si la sortie n'est pas perturbée, une pression optimale est maintenue constamment dans l'œil et aucun problème de vision ne se produit.

Si le débit sortant est insuffisant, alors que la production de fluide ophtalmique reste la même, la pression augmente toujours. Cela conduira, à son tour, à une circulation sanguine altérée, les cellules ne recevront pas assez de nutriments. Au fil du temps, l’œil ne peut plus remplir pleinement ses fonctions. Tout d'abord, l'acuité visuelle diminue, puis la vision périphérique se détériore, le patient s'inquiète de la douleur. Ce sont les principaux symptômes du glaucome congénital. Mais l'enfant est encore trop petit pour les déclarer de manière indépendante, c'est pourquoi la maladie n'est souvent diagnostiquée que plusieurs mois plus tard, et parfois des années après le début de son développement.

Le glaucome congénital chez les enfants ne touche que l'un des 10 000 nouveau-nés et il a été établi que les bébés de sexe masculin souffrent plus souvent d'un tel défaut que les filles. La maladie se manifeste déjà dans les 6 premiers mois, généralement les deux yeux sont touchés. Malheureusement, les symptômes de la maladie chez les enfants ne sont pas toujours reconnus à temps, la pathologie progresse alors que le traitement est retardé. Dans ce cas, environ 50% des petits patients ont complètement perdu la vue au bout de 5 à 7 ans. Parfois, les symptômes d'anomalies congénitales ne se manifestent qu'à l'adolescence.

Classification

La classification du glaucome en médecine est réalisée pour des raisons de développement et de tableau clinique. Il existe trois types de maladie:

  • glaucome primaire,
  • secondaire,
  • combiné

Ce dernier se développe dans le contexte d'autres pathologies ou anomalies héréditaires.

La forme primaire (80% des cas) se développe généralement chez les enfants dont les proches souffrent de la même maladie, c'est-à-dire héréditaire. La cause du glaucome congénital chez les enfants est également une évolution pathologique de la grossesse, causée par les raisons suivantes:

  • l'avitaminose;
  • maladies infectieuses;
  • blessures et dommages mécaniques;
  • abus d'alcool;
  • la dépendance.

En conséquence, le tissu situé dans le coin de la chambre antérieure de l'œil, qui devrait se dissoudre à mesure que le fœtus se développe dans l'utérus, demeure après la naissance de l'enfant. Parfois, une fusion tubulaire se produit, une prolifération capillaire ou certains tubules sont complètement absents en raison d'un développement anormal de l'œil.

Le glaucome secondaire ou acquis chez un enfant est généralement causé par des maladies ou des blessures subies dans l'utérus ou lors de l'accouchement. Les raisons peuvent être:

  • kératite ou ulcère cornéen;
  • inflammation de l'iris;
  • iridocyclite;
  • blessure à l'œil pendant l'accouchement.

Si les lésions affectent l'angle de la chambre antérieure, l'écoulement du fluide est également perturbé, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire et une déficience visuelle. Plus le degré de sous-développement du maillage trabéculaire de la chambre antérieure de l'œil est élevé, plus les signes de la maladie apparaissent tôt et brillants. Par âge de développement, il y a:

  • Forme précoce - se trouve à la naissance ou se manifeste au cours des trois premières années de la vie d'un enfant.
  • Infantile - diagnostiqué chez les enfants âgés de 3 à 10 ans, les symptômes et le tableau clinique ressemblent au glaucome chez l’adulte.
  • Juvénile - ne diffère du précédent que par l'âge du patient.

Bien qu’une relation claire ait été établie entre les mutations de certains gènes et le développement du glaucome, le mécanisme du développement de la maladie n’est pas connu avec précision.

Causes génétiques du glaucome

Dans 80% des cas, le glaucome congénital est causé par des changements mutationnels du gène CYP1B1. Ce gène est responsable du codage de la protéine cytochrome P4501B1. Ses fonctions dans le corps humain ne sont pas encore bien comprises, mais il semblerait que celui-ci soit impliqué dans le développement et la destruction des molécules signal constituant le maillage trabéculaire de la chambre antérieure de l'œil.

Si la structure du cytochrome P4501B1 est perturbée, il en résulte un métabolisme anormal dans les molécules de signalisation, ce qui entraîne la formation d'un globe oculaire incorrect chez l'enfant et le développement d'un glaucome congénital. Les scientifiques ont identifié plus de 50 types de mutations géniques qui provoquent cette maladie.

Les mutations du gène MYOC jouent également un rôle dans le développement du glaucome. Il n'y a pas si longtemps, on pensait que des espèces mutées de ce gène étaient à l'origine d'un glaucome à juvénile ouvert. Mais il est maintenant prouvé que si la structure de MYOC et de CYP1B1 est endommagée en même temps, cela provoque également une forme congénitale de la maladie. Les mutations des deux gènes sont héritées par un mécanisme autosomal. Comme mentionné ci-dessus, dans 80% des cas, la cause de la maladie est une prédisposition génétique. Dans les 20% restants, le développement est associé à une grossesse intra-utérine, à un traumatisme à la naissance ou à une grossesse dysfonctionnelle.

Comment reconnaître la maladie

Les symptômes du glaucome au stade initial passent généralement inaperçus. Le comportement atypique d'un nourrisson n'est détecté que par des parents très attentifs. Plus tard, au cours du traitement, les mères se rappellent souvent que, au cours des 2-3 mois précédant le passage à la phase aiguë de la maladie, le bébé était préoccupé par les symptômes suivants:

  • mauvais sommeil;
  • faible appétit;
  • larmoiement;
  • capricieux et larmoiement;
  • peur de la lumière vive.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, des signes extérieurs apparaissent également: le globe oculaire augmente et se gonfle, la sclérotique s'affine, acquiert une teinte bleue et la cornée devient trouble et enflée. Plus la pression intraoculaire est élevée, plus la maladie se manifestera. La photo montre ce qui ressemble à une pathologie modifiée de l’enfant.

Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de déficience visuelle - tous les objets apparaissent comme entourés de halos lumineux, les "moucherons" clignotant sous vos yeux. Lorsqu’il est examiné par un ophtalmologiste, il est possible de détecter une myopie, un astigmatisme et un strabisme.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Si les parents ont au moins une légère suspicion de déficience visuelle chez le bébé, vous devez contacter une clinique bien équipée le plus tôt possible par un ophtalmologiste expérimenté.

Que fera le médecin pour confirmer ou infirmer le diagnostic:

  • Déterminez au moins approximativement les fonctions des organes de la vision en utilisant des méthodes spéciales.
  • Vérifiez le niveau de pression intraoculaire à l'aide de méthodes spéciales. Si l'enfant dort, on utilise les instruments et si le bébé est réveillé, la pression à l'intérieur de l'œil est déterminée par la palpation.
  • Examine les organes de la vision avec un microscope.

En ophtalmologie moderne, des procédures de diagnostic telles que la tonométrie, la kératométrie, la gonoscopie, la biométrie à ultrasons, la biomicroscopie et l'ophtalmoscopie sont utilisées. En outre, des études de génotype sont nécessairement menées, l’histoire des parents et l’histoire de la grossesse sont à l’étude.

Sur la base de ces études, le médecin formulera une conclusion et prescrira le traitement nécessaire. Le défaut n'est éliminé que par chirurgie. De plus, plus l'opération est effectuée tôt, plus le pronostic est favorable. Tout retard entraîne une détérioration de la vision, qui finira par devenir de plus en plus difficile à restaurer.

En période préopératoire, certains médicaments peuvent être utilisés comme agents auxiliaires. Ce sont des gouttes de Pilocarpine, Clonidine, Épinéphrine. Ils ne donnent pas d'effet thérapeutique significatif et ne peuvent jamais se débarrasser de la cause du glaucome. Le traitement n'est prescrit que pour soulager l'inconfort et prévenir les troubles secondaires graves en prévision de l'opération. L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Il y a deux façons d'effectuer l'opération:

  • l'élimination des obstacles à la sortie du liquide intraoculaire;
  • créer une nouvelle solution de contournement.

Dans la plupart des cas, l’opération est bien tolérée par les enfants et la vision est complètement rétablie, le pronostic est favorable. Mais maintenant, jusqu'à la fin de sa vie, l'enfant sera sous la surveillance d'un ophtalmologiste. Dans les premières années suivant la chirurgie, les examens préventifs doivent être effectués tous les 3 mois. Ensuite, si la vision ne se détériore pas et qu’il n’ya pas de plaintes, il suffit de voir le médecin une fois tous les 6 à 12 mois. Mais à risque, les enfants qui ont eu un glaucome congénital à un âge précoce restent pour la vie. Les patients adultes qui planifient une progéniture doivent nécessairement informer le médecin de votre défaut. Aujourd'hui, il est possible de prévenir certains troubles d'origine génétique même au stade du développement intra-utérin du nourrisson.

Causes de développement, de diagnostic et de traitement du glaucome congénital chez des enfants de différents âges

Dans 10% des cas, la maladie est diagnostiquée en bas âge, presque immédiatement après la naissance du bébé. 80% de pathologies détectées au cours de la première année de vie de l’enfant. Chez d'autres enfants, la maladie se manifeste plus tard, à l'école ou à l'adolescence. Le glaucome affecte généralement les deux yeux à la fois, mais l'augmentation simultanée de la pression intra-oculaire s'avère asymétrique.

Raisons

La cause la plus fréquente de glaucome congénital est une mutation génique située dans le deuxième chromosome et responsable de la formation de trabécules.

En raison d'un défaut génétique, la formation du réseau trabéculaire au cours du développement prénatal du fœtus est perturbée. En conséquence, l'enfant naît avec un angle sous-développé de la chambre antérieure de l'œil, ce qui entraîne une détérioration de la sortie d'humeur aqueuse. Cela entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.

La formation du système trabéculaire peut être perturbée en raison de l'influence sur le fœtus de facteurs environnementaux nocifs. Dans le même temps, les parents ne révèlent pas de gènes pathologiques dont un enfant pourrait hériter.

Causes possibles du glaucome congénital:

  • maladies infectieuses chez la mère - oreillons, toxoplasmose, grippe, rubéole;
  • troubles endocriniens chez une femme enceinte - diabète sucré, pathologie de la thyroïde;
  • l'impact de facteurs tératogènes - tabagisme, consommation d'alcool, traitement avec des antibiotiques tétracyclines ou d'autres médicaments toxiques;
  • régime alimentaire inapproprié, manque de vitamines ou blessures subies pendant la grossesse;
  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins chez la future mère, entraînant une hypoxie (manque d’oxygène) du fœtus.

La fréquence du glauco congénital est beaucoup plus élevée chez les enfants nés de mariages apparentés (par exemple, entre cousins).

Les symptômes

Dans 60% des cas, le glaucome congénital chez l'enfant apparaît immédiatement après la naissance. Un nouveau-né a une augmentation de la taille du globe oculaire de deux fois ou plus. Ce phénomène est également appelé buphtalmie, hydrophtalmique ou hydropisie. En raison de l'accumulation de liquide dans l'œil, il devient très difficile de le toucher.

Un enfant atteint de buphtalmie a une forte dilatation des pupilles. La chambre antérieure de son œil est trop profonde, ce qui s’explique par l’accumulation d’énormes quantités d’humeur aqueuse à l’intérieur.

En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire chez le nouveau-né, la cornée devient trouble et une kératite se développe. L'enfant se comporte de manière extrêmement irritable et réagit douloureusement à la lumière vive.

Chez de nombreux enfants, la maladie se manifeste plus tard, quelques mois voire quelques années après la naissance. En règle générale, ce glaucome évolue lentement, ce qui complique considérablement le diagnostic. En conséquence, l'enfant perd progressivement la vue.

Les signes de glaucome chez les enfants de moins d'un an:

  • irritabilité;
  • mauvais sommeil;
  • refus de manger et réticence à jouer;
  • intolérance à la lumière vive;
  • une augmentation d'un ou des deux globes oculaires à la fois;
  • teinte bleuâtre de la sclérotique;
  • rougeur oculaire;
  • larmoiement;
  • nystagmus - mouvements chaotiques du globe oculaire.

Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de l'apparition de mouches devant leurs yeux ou de halos lumineux autour des sources de lumière. Au fil du temps, ils peuvent détériorer la vision périphérique, le strabisme, le décollement de la rétine, l’atrophie du nerf optique.

Selon la cause, le mécanisme de développement et le moment de la manifestation, plusieurs types de glaucome congénital sont distingués. Notez que l'évolution et le moment de la manifestation de la maladie dépendent directement du degré de sous-développement du système trabéculaire de l'œil. Plus cela fonctionne mal, plus la pathologie se manifestera tôt et plus elle sera difficile.

Primaire congénitale

Développé en raison d'un défaut dans le code génétique. En règle générale, les parents ou les proches parents du bébé sont également atteints de cette maladie. La pathologie survient à la naissance ou au cours des trois premières années de la vie d’un enfant.

Parfois, la maladie entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire au cours de la période prénatale et une perte rapide de la vision chez le nouveau-né.

Secondaire

Le glaucome secondaire peut être causé par des blessures à la naissance et des maladies oculaires inflammatoires (uvéite, kératite, iridocyclite). Dans ce cas, l'angle de la chambre antérieure est altéré par des facteurs externes plutôt que par des perturbations génétiques. La maladie peut survenir à tout âge.

Infantile

Il apparaît à l'âge de 3-10 ans. Ne provoque pas d'augmentation des globes oculaires. A cours oligosymptomatique lentement progressive. En règle générale, le tableau clinique de la maladie ressemble à celui du glaucome chez l'adulte.

Juvénile

Les premiers signes de pathologie apparaissent à l'adolescence. Un patient peut remarquer des cercles colorés autour des sources de lumière. Il peut également être dérangé par des maux de tête, une gêne oculaire et d’autres symptômes désagréables. Notez que le glaucome juvénile peut être asymptomatique pendant une longue période.

Quel médecin traite le glaucome chez les enfants?

L'ophtalmologiste pédiatrique s'occupe du diagnostic et du traitement de la pathologie. Si l'enfant nécessite une intervention chirurgicale, elle est réalisée par un chirurgien ophtalmologiste. Après le traitement chirurgical, le bébé reste longtemps sous surveillance médicale.

Diagnostics

Vous pouvez suspecter la maladie par la présence de symptômes caractéristiques chez un enfant. Pour confirmer le diagnostic, un ophtalmologiste doit procéder à un examen minutieux et des méthodes d'investigation supplémentaires sont nécessaires.

Glaucome congénital

Le glaucome congénital est plus souvent une maladie héréditaire, accompagnée d'une augmentation progressive de la pression intraoculaire et de troubles de la vision concomitants. Les principaux symptômes de cette maladie comprennent une augmentation de la taille des yeux (chez les nourrissons), une douleur entraînant une anxiété et des larmoiements chez l'enfant, une photophobie, une myopie ou un astigmatisme. Le diagnostic du glaucome congénital est établi à partir des données d'un examen ophtalmologique, d'une étude des antécédents héréditaires de la patiente et de l'évolution de sa grossesse, ainsi que d'études génétiques. Le traitement est uniquement chirurgical et doit être effectué le plus tôt possible avant l'apparition de troubles secondaires irréversibles dans l'organe de la vision.

Glaucome congénital

Le glaucome congénital est une maladie d'origine génétique extra-utérine caractérisée par un sous-développement de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et du réseau trabéculaire, ce qui conduit finalement à une augmentation de la pression intraoculaire. Cette affection est considérée comme relativement rare en ophtalmologie et survient dans environ un cas pour 10 000 naissances. Certains chercheurs estiment que ces statistiques ne reflètent pas tout à fait correctement la réalité, car certaines formes de glaucome congénital peuvent ne se manifester qu'à l'adolescence. Bien que la pathologie soit héritée par un mécanisme autosomique récessif, il existe plusieurs garçons parmi les patients - la répartition par sexe est d'environ 3: 2. Selon l'âge du développement des principaux symptômes, ainsi que la présence ou non de défauts génétiques, il existe plusieurs formes cliniques de cette maladie. L'importance de la détection rapide du glaucome congénital est due au fait que sans traitement, l'enfant peut devenir aveugle 4 à 5 ans après le développement des premières manifestations de la pathologie.

Causes du glaucome congénital

La grande majorité des cas de glaucome congénital (au moins 80%) sont accompagnés d'une mutation du gène CYP1B1, situé sur le 2e chromosome. Il code pour une protéine cytochrome P4501B1, dont les fonctions sont actuellement mal comprises. On suppose que cette protéine est en quelque sorte impliquée dans la synthèse et la destruction des molécules de signalisation impliquées dans la formation du réseau trabéculaire de la chambre antérieure de l'œil. Des défauts dans la structure du cytochrome P4501B1 ont pour conséquence que le métabolisme des composés ci-dessus devient anormal, ce qui contribue à la violation de la formation de l'œil et au développement du glaucome congénital. À présent, plus de cinquante variétés de mutations du gène CYP1B1, associées de manière fiable au développement de cette maladie, sont connues, mais il n’a pas encore été possible d’identifier la relation entre des anomalies géniques spécifiques et certaines formes cliniques.

En outre, il existe des indications d'un rôle dans le développement du glaucome congénital d'un autre gène - MYOC, situé sur le 1er chromosome. Le produit de son expression, une protéine appelée myocilline, est largement représenté dans les tissus oculaires et participe également à la formation et au fonctionnement du réseau trabéculaire de l'œil. Il était auparavant connu que des mutations de ce gène étaient à l'origine du glaucome à juvénile ouvert, mais des lésions simultanées du MYOC et du CYP1B1 provoquaient l'apparition d'un type congénital de cette pathologie. Certains chercheurs dans le domaine de la génétique estiment que la détection de mutations du gène de la myocilline dans le contexte d'un défaut du CYP1B1 ne joue pas un rôle clinique particulier dans le développement du glaucome congénital et est simplement une coïncidence. Les mutations de ces deux gènes sont héritées par un mécanisme autosomique récessif.

Outre les formes héréditaires de cette pathologie, dans environ 20% des cas, le glaucome congénital est diagnostiqué en l'absence de deux cas et de gènes pathologiques chez les parents. Dans ce cas, des mutations spontanées ou des lésions du tissu oculaire au cours de la période prénatale peuvent être à l'origine du développement de troubles oculaires. Ces dernières peuvent être dues à une infection de la mère pendant la grossesse avec certaines infections (par exemple, la toxoplasmose, la rubéole), des lésions intra-utérines du fœtus, un rétinoblastome, une exposition à des facteurs tératogènes. Comme il n’ya pas de défaut génétique dans cette situation, cette pathologie est appelée glaucome congénital secondaire. De plus, de tels troubles de l’organe visuel peuvent survenir lors de certaines autres maladies congénitales (syndrome de Marfan, anhidrose, etc.).

Quelle que soit la cause du glaucome congénital, le mécanisme de développement des troubles dans cet état est presque le même. En raison du sous-développement de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et du réseau trabéculaire, l'humeur aqueuse ne peut normalement pas quitter la cavité, elle s'accumule, ce qui s'accompagne d'une augmentation progressive de la pression intra-oculaire. Une caractéristique du glaucome congénital est que les tissus de la sclérotique et de la cornée ont une élasticité supérieure à celle des adultes. Par conséquent, l'accumulation d'humidité entraîne une augmentation de la taille du globe oculaire (le plus souvent deux à la fois, très rarement un seul). Cela réduit quelque peu la pression intra-oculaire mais, avec le temps, ce mécanisme devient insuffisant. Il se produit un aplatissement de la lentille et de la cornée. Des micro-fractures peuvent éventuellement apparaître, entraînant un trouble. le disque optique est endommagé, la rétine s'amincit. En fin de compte, il peut être détaché - un trouble cornéen et un décollement de la rétine sont les principales causes de cécité dans le glaucome congénital.

Classification du glaucome congénital

En pratique clinique, le glaucome congénital est principalement divisé en trois types: primaire, secondaire et combiné. Primaire en raison de troubles génétiques, hérité d'un mécanisme autosomique récessif et représente environ 80% de tous les cas de la maladie. La cause du glaucome secondaire congénital est une déficience intra-utérine de la formation d'organes visuels de diverses origines non génétiques. Comme son nom l'indique, la variété combinée s'accompagne de la présence de glaucome congénital dans le contexte d'autres maladies et affections héréditaires. La forme primaire, due à des défauts génétiques, est à son tour subdivisée en trois formes cliniques:

  1. Glaucome congénital précoce - avec cette forme, les signes de la maladie sont détectés à la naissance ou apparaissent au cours des trois premières années de la vie de l'enfant.
  2. Glaucome congénital infantile - se développe à l’âge de 3 à 10 ans, son évolution clinique n’est pas très similaire à celle du type précoce et se rapproche de celle des adultes atteints d’autres formes de glaucome.
  3. Glaucome congénital juvénile - les premières manifestations de cette forme de la maladie sont enregistrées le plus souvent à l'adolescence, les symptômes sont très similaires au type de pathologie infantile.

Une expansion aussi importante de l’âge de développement du glaucome congénital est directement liée au degré de sous-développement du réseau trabéculaire de l’œil. Plus les perturbations de ces structures sont prononcées, plus l'accumulation d'humeur aqueuse commence tôt avec une augmentation de la pression intraoculaire. Si le sous-développement de l’angle de la chambre antérieure de l’œil n’atteint pas des valeurs significatives, dans les premières années de la vie de l’enfant, la sortie se produit assez normalement et les violations se développent beaucoup plus tard. Les tentatives d'association de certaines formes cliniques de glaucome congénital à des types spécifiques de mutations du gène CYP1B1 n'ont pas abouti à ce jour et les mécanismes de développement d'un type particulier de maladie sont encore inconnus.

Symptômes du glaucome congénital

Les manifestations les plus étranges se caractérisent par la forme précoce du glaucome primitif congénital, due aux caractéristiques anatomiques de la structure de l'œil chez un enfant de moins de 3 ans. Dans de très rares cas, des changements glaucomateux peuvent être observés dès la naissance, le plus souvent au cours des 2-3 premiers mois de la vie, la maladie ne se manifeste pas. Ensuite, l'enfant devient agité, ne dort pas bien, est souvent méchant - cela est dû aux sensations désagréables et douloureuses à partir desquelles le glaucome congénital fait ses débuts. Après quelques semaines ou quelques mois, une lente augmentation de la taille des globes oculaires commence (moins souvent). Une augmentation de la pression intra-oculaire et de l'élasticité du tissu scléral peut entraîner une augmentation significative de l'œil, ce qui crée apparemment une fausse impression d'un bel enfant aux yeux «big-eyed». Ensuite, un œdème, une photophobie, un larmoiement et un trouble cornéen apparaissent parfois.

Les formes infantile et juvénile de glaucome congénital sont très similaires à bien des égards, seul l'âge des premières manifestations de la maladie diffère. En règle générale, il n'y a pas d'augmentation de la taille des globes oculaires, la pathologie commence par une sensation de gêne et de douleur dans les yeux et des maux de tête. Un enfant peut se plaindre de déficience visuelle (apparition de halos lumineux autour des sources de lumière, des «moucherons» devant les yeux). Ces types de glaucome congénital sont souvent accompagnés d'autres troubles de l'appareil visuel - strabisme, astigmatisme, myopie. Au fil du temps, le champ de vision se rétrécit (la capacité de voir des objets avec une vision latérale est perdue), ce qui constitue une violation de l'adaptation à l'obscurité. La photophobie, l'œdème et l'injection vasculaire de la sclérotique, caractéristiques de la forme précoce de la maladie, ne sont le plus souvent pas observés dans ces formes. En l'absence de traitement, tout type de glaucome congénital conduit finalement à la cécité en raison d'un décollement de la rétine ou d'une atrophie du nerf optique.

Diagnostic du glaucome congénital

Le glaucome congénital est détecté par un ophtalmologiste sur la base des données d’inspection, des examens ophtalmologiques (tonométrie, gonioscopie, kératométrie, biomicroscopie, ophtalmoscopie, biométrie ultrasonore). La recherche en génétique, l'étude des antécédents héréditaires et l'évolution de la grossesse jouent également un rôle important dans le diagnostic de cette affection. Lors de l'examen, une taille agrandie (avec une forme précoce) ou normale des yeux est détectée, un gonflement des tissus entourant le globe oculaire peut également être observé. Le diamètre horizontal de la cornée est augmenté, les micro-déchirures et la turbidité sont possibles, la sclérotique est éclaircie et a une teinte bleuâtre, elle est affectée dans le glaucome congénital et les processus iris-atrophiques se produisent dans celle-ci, la pupille réagit lentement à des stimuli légers. La chambre antérieure de l'œil est approfondie (1,5 à 2 fois la norme d'âge).

Pendant longtemps, aucun changement pathologique ne s'est produit dans le fond de l'œil, car en augmentant la taille du globe oculaire, la pression intra-oculaire n'atteint pas dans un premier temps des valeurs significatives. Mais alors assez rapidement, l'excavation de la tête du nerf optique se développe, mais avec une diminution de la pression, la gravité de ce phénomène diminue également. En raison de l'augmentation de la taille des yeux, le glaucome congénital provoque un amincissement de la rétine qui, s'il n'est pas traité, peut entraîner sa rupture et son décollement rhumatogène. Souvent, au milieu de tels changements, on retrouve la myopie. La tonométrie montre une légère augmentation de la pression intra-oculaire; toutefois, cet indicateur doit être comparé à la taille antérieure-postérieure de l'œil, car la tension sclérale lisse la PIO.

L'étude des antécédents héréditaires peut révéler des changements similaires chez les parents du patient, alors qu'il est souvent possible de déterminer le mode de transmission autosomique récessif - ceci est en faveur du glaucome primitif congénital. La présence de maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse, de blessures, d’exposition à des facteurs tératogènes indique la possibilité du développement d’une forme secondaire de la maladie. Le diagnostic génétique est réalisé par séquençage direct de la séquence du gène CYP1B1, ce qui permet d'identifier ses mutations. Ainsi, seul un généticien peut prouver sans équivoque la présence d'un glaucome primitif congénital. En outre, en présence d'une telle affection, l'un des parents ou leurs proches peuvent être recherchés pour déterminer la forme pathologique du gène avant la conception ou le diagnostic prénatal par amniocentèse ou par d'autres méthodes.

Traitement et pronostic du glaucome congénital

Le traitement du glaucome congénital n’est que chirurgical, il est possible d’utiliser la technologie laser moderne. Un traitement conservateur utilisant des moyens traditionnels (gouttes de pilocarpine, de clonidine, d'épinéphrine, de dorzolamide) est auxiliaire et peut être utilisé pendant un certain temps en attendant l'opération. L'intervention chirurgicale est réduite à la formation du chemin de sortie d'humeur aqueuse, ce qui réduit la pression intraoculaire et élimine le glaucome congénital. La méthode et le schéma de l'opération sont choisis individuellement dans chaque cas. En fonction du tableau clinique et des caractéristiques structurelles du globe oculaire, une goniotomie, une sinusbrectomie, des opérations de drainage, une cyclo-photocoagulation au laser ou une cyclocoagulation peuvent être réalisées.

Le pronostic du glaucome congénital avec un diagnostic opportun et une intervention chirurgicale est le plus souvent favorable, mais si le traitement est effectué tardivement, il peut y avoir diverses déficiences visuelles. Après l'élimination du glaucome, il faut au moins trois mois de suivi chez l'ophtalmologiste.

Glaucome congénital chez les enfants: symptômes, signes, traitement de l'enfant

Le glaucome congénital est caractérisé par une pupille élargie de l'oeil avec une teinte verdâtre. Au cours du passage de la maladie, la pression intra-oculaire augmente, raison pour laquelle la vue est très basse. S'il n'est pas diagnostiqué et traité à temps, il peut entraîner une cécité totale.

Chez les enfants atteints de glaucome, les yeux sont agrandis, douloureux, léthargiques et en larmes. La principale cause de développement est le drainage inapproprié du liquide dans les yeux. Il est difficile de déterminer la maladie, dans la médecine moderne, la pathogenèse et l'étiologie de la forme congénitale ne sont pas détectés, il est préférable d'effectuer des diagnostics encore dans l'utérus.

Dans cet article, nous allons parler du glaucome congénital, des formes de son développement, des causes de sa survenue, du diagnostic et des méthodes de traitement chez les enfants.

Glaucome congénital chez les enfants

Il peut être congénital (infantile) ou acquis - en raison de l’effet négatif de certains facteurs sur le développement du fœtus.

Un autre nom du glaucome chez les enfants est «cataracte verte» - la maladie était due au symptôme d'une pupille fixe verdâtre et fixe, en particulier lors d'une crise aiguë.

Avec le développement de cette maladie, il existe une forte augmentation constante ou périodique de la pression intra-oculaire, qui s'accompagne d'un trouble des voies d'écoulement du fluide contenu dans les yeux, d'une irritation de la rétine et du nerf optique, provoquant divers défauts de vision.

De telles anomalies congénitales chez les enfants peuvent conduire à une réduction significative de la vision, jusqu'à sa perte totale. Par conséquent, il est nécessaire de traiter le glaucome chez l'enfant le plus tôt possible. Sinon, l'enfant deviendra aveugle.

Le stade initial du glaucome chez l'enfant se caractérise par une augmentation de tous les indicateurs de 1 à 2 mm (exprimée - dans les 3 mm), ainsi qu'une perte de vision de 50%. Une forme étendue de la maladie s'accompagne d'une augmentation des performances jusqu'à 4 mm et de l'incapacité de voir clairement les objets.

Le glaucome absolu est diagnostiqué par un amincissement et un étirement des parties antérieure et postérieure de l'œil, des ruptures internes et une mauvaise sensation de lumière.

La maladie considérée peut être héréditaire ou se manifester du fait de l’influence de certains facteurs sur l’enfant encore à l’intérieur du ventre. Il n'y a pas de raison précise pour l'apparition du glaucome.

Les médecins en sont depuis longtemps convaincus qu'il s'agit d'une combinaison de certains troubles du corps des enfants. Ceux-ci incluent des anomalies de la structure de l'œil, des systèmes endocrinien, nerveux et cardiovasculaire, des maladies infectieuses transmises par une femme enceinte: toxoplasmose, oreillons, rubéole, typhoïde, polio, grippe, syphilis.

L'avitaminose, l'intoxication alimentaire et alcoolique, les mauvaises habitudes de la mère, l'hypoxie ou l'exposition aux radiations affectent négativement le développement de l'enfant. Les blessures mécaniques d'une femme enceinte provoquent également un glaucome.

La cause anatomique du glaucome congénital est une anomalie du développement du système de drainage du globe oculaire, qui régule l'écoulement du liquide intraoculaire. La sortie du fluide est entravée ou complètement bloquée, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.

L'augmentation de la pression intra-oculaire due aux caractéristiques liées à l'âge entraîne des modifications du globe oculaire et son augmentation en raison de l'étirement de la cornée et de la sclérotique.

Si le glaucome n'est pas traité, tôt ou tard, une augmentation de la pression intra-oculaire entraînera une malnutrition du nerf optique et, par conséquent, une perte de vision, la cécité. Ainsi, le glaucome congénital est une maladie grave et débilitante.

Dans le glaucome congénital de type héréditaire, la transmission des défauts de développement de l'angle de la chambre est réalisée à la fois de manière dominante et récessive. Questions, en particulier, la relation de sang des parents.

Le glaucome congénital est souvent associé au développement simultané de défauts dans d'autres systèmes et organes: microcéphalie, malformations cardiaques, surdité, phacomatose, etc., et dans les yeux: microcornée, aniridie, cataracte, etc.

La particularité de la clinique du glaucome congénital s'exprime tout d'abord par l'étirement de la membrane fibreuse du globe oculaire - le symptôme dominant du glaucome congénital. L'œil est étiré dans toutes les directions, mais plus dans la section antérieure.

Le glaucome congénital dans 75% des cas se développe dans les deux yeux, bien que le degré de développement du processus pathologique soit généralement inégal. Le cours de la maladie est assez rapide. Avec sa forme infantile, une proportion significative d'enfants (jusqu'à 60%) deviennent aveugles à l'âge de 2 ans.

Selon nos observations, le glaucome congénital et infantile chez la plupart des enfants n'est pas accompagné de plaintes, à l'exclusion de celles causées par le syndrome de la cornée.

En d'autres termes, la maladie est une forme à angle ouvert. Cependant, dans certains cas, les enfants plus âgés remarquent des douleurs aux yeux et le pectoral capricieux, refuse de téter, dort mal. Un examen objectif de l'organe de la vision révèle une image correspondant à la crise de glaucome à angle fermé.

Le glaucome congénital peut être non seulement primaire, mais également secondaire. Ses causes sont les mêmes que celles du glaucome secondaire en général.

La différence entre le glaucome secondaire acquis et le glaucome secondaire congénital est que ce dernier est le résultat de maladies oculaires transférées in utero. La particularité du glaucome secondaire congénital est la lésion fréquente des deux yeux.

Types de maladie


Il existe trois formes de glaucome congénital:

  1. glaucome congénital simple (hydrophtalmique);
  2. glaucome associé à des anomalies oculaires;
  3. glaucome associé à des anomalies congénitales systémiques.

Selon les spécialistes, un nombre assez important d'enfants (55,6%) présentent les premiers signes de glaucome à un âge précoce (jusqu'à 5 à 6 ans).

Notez que dans la plupart des cas, la maladie n'apparaît pas immédiatement et peut être primaire (en raison d'un développement inadéquat du système de drainage de l'œil) ou secondaire (caractérisée par une hérédité génétique).

Chez les nourrissons, le glaucome est le plus souvent diagnostiqué en même temps que d'autres maladies - maladie cardiaque, microcéphalie, cataracte et autres.

Caractéristiques principales

Le corps vitré aux stades initiaux du développement de la maladie est transparent, aux stades suivants, des opacités flottantes uniques, aux stades ultérieurs - opacités diffuses, changements destructeurs, hémorragies.

En raison d'une altération de la circulation sanguine, la tête du nerf optique subit des modifications dystrophiques et une atrophie du nerf optique se développe, entraînant une cécité irréversible.

Les caractéristiques sont:

  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • photophobie, déchirure;
  • une augmentation de la taille du globe oculaire (un enfant naît avec de grands «yeux expressifs») et cette augmentation progresse rapidement;
  • une augmentation du diamètre de la cornée (dans les stades ultérieurs, le diamètre de la cornée peut atteindre 20 mm ou plus), la largeur du membre;
  • œdème cornéen (il a l'air nuageux);
  • ralentissement des réactions pupillaires;
  • changements dans la tête du nerf optique.

Le glaucome congénital est souvent associé au développement simultané de défauts dans d'autres systèmes et organes (microcéphalie, malformations cardiaques, surdité, phacomatose, etc.) et dans les yeux (microcore, aniridie, cataracte, etc.).

Le glaucome congénital dans 75% des cas se développe dans les deux yeux. Selon les observations de spécialistes, le glaucome congénital et infantile chez la plupart des enfants ne s'accompagne pas de troubles, à l'exclusion de ceux causés par le syndrome de la cornée.

En d'autres termes, la maladie se présente sous la forme d'un glaucome à angle ouvert. Des staphylomes peuvent apparaître aux stades avancés du glaucome, des ruptures sclérales et une entorse de la conjonctive sont observées. Développe souvent une cataracte compliquée.

Le glaucome congénital se caractérise par une détérioration progressive de la fonction visuelle. Au début, la réduction de la vision est principalement due aux modifications de la cornée (œdème, opacités), aux erreurs de réfraction et à l'hypermétropie.

Au cours du développement du glaucome congénital, les fonctions visuelles sont réduites, le nerf optique et la rétine étant affectés.

Cette maladie dangereuse affecte les deux yeux, mais avec un degré de développement différent. Le symptôme principal du glaucome congénital est un étirement de la membrane fibreuse du globe oculaire. Si le temps ne s'y prête pas, l'enfant peut devenir aveugle d'ici deux ans.

Cligner des yeux peut être un symptôme du glaucome congénital. Le glaucome congénital s'accompagne toujours du développement de processus pathologiques dans d'autres organes: l'enfant peut présenter une microcéphalie, une surdité, une maladie cardiaque. Une maladie telle que la cataracte, l'aniridie peut apparaître dans les yeux.

En plus du glaucome congénital, les enfants sont également secondaires et infantiles. Glaucomarabilia secondaire dans les premiers mois après la naissance du bébé et caractérisée par les symptômes de la maladie: il n’ya ni photophobie ni larmoiement, la taille et la teinte de l’œil atteint sont pratiquement les mêmes que celles en bonne santé.

La forme infantile (autrement jeune ou juvénile) survient chez les enfants de plus de 3 ans et peut se développer chez une personne de moins de 35 ans.

Causes du glaucome congénital

Les causes de cette forme de la maladie sont divisées en trois groupes:

  1. Vieillissement - modifie la structure de l'iris, sans changer le membre, la sclérotique et la coquille; Augmente la pression de fluide dans l'œil et détériore fortement la vision.
  2. Pathologie de la région antérieure de l'œil, qui peut être congénitale. Les symptômes sont pratiquement absents, il est possible de diagnostiquer uniquement en appliquant un examen spécial.
  3. Le glaucome est dû à un développement de myopie - myopie.

Parfois, le glaucome chez les enfants peut survenir avec une lésion du globe oculaire, après des maladies inflammatoires et infectieuses de l'œil.

Les manifestations des signes de développement du glaucome dépendent du stade de la maladie et de sa forme: au début, le corps vitré de l’œil est transparent, tandis que la maladie progresse, il existe des opacités uniques, à des stades ultérieurs de multiples opacités diffuses et hémorragies.

La circulation sanguine, qui entraîne des modifications dystrophiques de la tête du nerf optique, le développement de son atrophie et la cécité de l'ensemble de l'œil, est altérée.

La maladie est basée sur des anomalies congénitales du développement de l'angle de la chambre antérieure et du système de drainage de l'œil, qui gênent ou gênent sensiblement le liquide intra-oculaire, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire.

Les causes de cette anomalie sont diverses affections pathologiques d’une femme, en particulier au cours des premiers mois de la grossesse. Ils sont causés par diverses causes: infections (rubéole, grippe, etc.), intoxication, alcoolisme, radiations ionisantes, etc.

La cause et le développement du glaucome congénital du nouveau-né résident dans les conditions pathologiques de la mère pendant la grossesse, en particulier au cours de son premier trimestre:

  • Diverses infections et maladies transmises par la future mère: parotidite (oreillons), rubéole, polio, syphilis, carence en vitamine A.
  • Nourriture ou tout autre empoisonnement.
  • L'influence des mauvaises habitudes: fumer et surtout l'abus d'alcool.
  • Hypoxie utérine et pathologies du développement des systèmes nerveux, endocrinien et cardiovasculaire.
  • Rayonnement et exposition.
  1. Glaucome congénital primaire. Non compatible avec d'autres troubles ou troubles systémiques. Le diagnostic est établi lorsque les autres causes de glaucome sont exclues.
  2. Syndrome de Sturge-Weber. Habituellement, une lésion unilatérale; il peut y avoir une «tache de couleur orangée», des calcifications dans le cerveau et des convulsions; la maladie n'est pas familiale. La fréquence du glaucome augmente avec l'hémangiome des paupières et de la conjonctive.
  • Anomalie de développement du segment antérieur. Syndrome d'Axenfeld, anomalie / syndrome de Rieger, anomalie de Peters, etc.
  • Syndrome bas (syndrome oculocérébrorénal). Cataracte, glaucome et maladie rénale; Héritage récessif lié à l'X.
  • Rubéole. Glaucome, choriorétinopathie au sel et au poivre, déficience auditive et troubles cardiaques. La cataracte peut également se produire, mais pas en association avec le glaucome.
  • Aniridia. L'hypoplasie de l'iris, souvent accompagnée d'une gonioscopie, n'a révélé qu'un résidu rudimentaire d'iris, une cataracte, un glaucome, une hypoplasie de la fovéa, un nystagmus.
  • Autres (par exemple, neurofibromatose, homocystinurie, vitré principal hyperplasique persistant primaire, glaucome secondaire dû au mélange du diaphragme irido-lenticulaire antérieurement).

En cas de glaucome congénital chez les enfants, des examens sont effectués lors de la consultation médico-génétique, déterminant le stade de la maladie et sa cause. En outre, le médecin peut avoir besoin d'une carte de grossesse pour identifier les conditions préalables à l'apparition du glaucome.

En conclusion, j'aimerais souligner que le glaucome chez les enfants n'est pas une condamnation à la cécité, mais seulement si la mère fait tout son possible pour diagnostiquer et traiter la maladie en temps voulu.

De plus, les techniques microchirurgicales modernes peuvent faire face à la maladie et enrayer son développement à un stade précoce. C'est pourquoi nos experts vous conseillent d'être attentif à la santé de votre enfant et de ne pas oublier les visites régulières chez l'ophtalmologiste.

Diagnostics

Les enquêtes complexes incluent:

  1. examen clinique
  2. kératométrie
  3. biomicroscopie
  4. gonioscopie et gonioscopie avec cornéocompression,
  5. ophtalmoscopie
  6. tonométrie
  7. tonographie
  8. étude des fonctions visuelles.

Fondamentalement, le diagnostic de glaucome congénital est posé par un micro-pédiatre à la maternité. Des yeux grands et expressifs chez le nouveau-né, un trouble et une augmentation du diamètre de la cornée sont des "signes" diagnostiques et nécessitent un examen ophtalmologique approfondi au cours des premières semaines de vie.

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, un diagnostic approfondi et complet est nécessaire. En raison de l'âge du patient, le diagnostic est réalisé sous anesthésie générale et à l'aide de méthodes spécifiques.

Les bébés sont mesurés avec la PIO - pression intraoculaire: ils examinent l’état et le fonctionnement de toutes les parties de l’œil, en particulier du nerf optique. Le diagnostic de glaucome congénital est posé par un pédiatre alors qu'il est toujours à l'hôpital.

Les organes de la vision sont très importants pour le développement correct, normal et complet de l’enfant. Par conséquent, un diagnostic opportun et le dépistage du stade initial de la maladie, un traitement complet correct et opportun sous la supervision de médecins spécialistes, aideront à préserver la vision du bébé.

Diagnostic différentiel

  • Mégalocornées congénitales. Le diamètre horizontal de la cornée dans les deux yeux est supérieur à 13 mm. avec épaisseur cornéenne et endothélium normaux. IOP et e / d sont normaux.
  • Trauma de forceps pendant l'accouchement. Peut conduire à des ruptures de la membrane de Descemet et à un œdème cornéen local; cependant, les fractures vont généralement dans des directions verticales ou obliques et le diamètre de la cornée est normal. Le traumatisme à la naissance est généralement unilatéral et peut souvent être appris par l'anamnèse.
  • Dystrophie héréditaire congénitale de l'endothélium. Œdème cornéen à la naissance, de diamètre cornéen normal et de PIO normale.
  • Mucopolysaccharidose et cystinose. Certains troubles métaboliques congénitaux entraînent une modification de la transparence de la cornée pendant l'enfance ou au début de l'enfance, mais généralement pas à la naissance. diamètre cornéen et PIO normale.
  • Obstruction du canal nasal.
  • Syndrome de Rubinstein-Teybi. Syndrome de malformation rare, caractérisé par des anomalies particulières de la structure du visage. Le syndrome peut être accompagné de glaucome congénital.

Enquête

Examen ophtalmologique, y compris évaluation de l'acuité visuelle de chaque œil, inspection avec une lampe de poche ou examen avec une lampe à fente portable pour détecter l'élargissement et l'opacification de la cornée, ainsi qu'une copie sur skias pour évaluer les erreurs de réfraction.

Un examen du fond d'œil avec une pupille large est effectué pour évaluer le disque optique et la rétine. Le réflexe rose affaibli au niveau de la skiascopie est un test sensible de l’obscurcissement de la cornée.

Dans les cas suspects, ainsi que si une intervention chirurgicale est prévue, un examen est effectué sous anesthésie générale. Le diamètre horizontal des cornées (mesuré avec un pied à coulisse), la PIO est déterminée, la pachymétrie, la skiascopie, le gonioscope, l'ophtalmoscopie sont réalisées.

L'échographie mesure l'axe antéropostérieur. Lorsque l'âge gestationnel est de 40 semaines, la longueur moyenne de l'axe antéropostérieur doit être de 17 mm. À la première année, il atteint en moyenne 20 mm.

Une augmentation de l'axe antéropostérieur peut être surveillée par des déterminations successives de la réfraction lors d'une cycloplégie ou d'une échographie en série. Vous pouvez également photographier le disque optique.

En règle générale. La PIO est mesurée le plus rapidement possible après le début de l'anesthésie générale afin d'obtenir les données les plus précises. L'asymétrie entre les yeux droit et gauche> 2 mm Hg. est une caractéristique importante de la pathologie.

Traitement de forme congénitale


Le traitement radical du glaucome est généralement radical. Le traitement médicamenteux est utilisé comme mesure temporaire avant la chirurgie.

  1. Inhibiteurs oraux de l’anhydrase carbonique (par exemple, acétazolamide 10-15 mg / kg de poids corporel par jour). Plus efficace. Souvent utilisé pour éclairer la cornée avant la goniotomie, mais les éventuels effets indésirables doivent être pris en compte.
  2. Inhibiteur local de l'anhydrase carbonique (par exemple, bronzolamide 3 fois par jour). Moins efficace; mieux toléré.
  3. in-blocker local (par exemple, une solution à 0,25-0,5% de lévobunolol ou de timolol 1 fois par jour).

La brimonidine (par exemple, Alfagan) est absolument contre-indiquée chez les enfants de moins de 5 ans en raison du risque d'apnée. Les miotiques sont inefficaces dans le glaucome congénital et peuvent augmenter la PIO, mais ils sont parfois utilisés pour contraindre l'élève avant la goniotomie chirurgicale.

Chirurgical La goniotomie (c.-à-d. Une incision du réseau trabéculaire par la lame avec contrôle gonioscopique) est une opération de choix, bien que certains spécialistes recommandent la trabéculotomie comme première intervention.

La trabéculotomie peut être réalisée après plusieurs opérations infructueuses pour ouvrir l'angle de la chambre antérieure. L'amblyopie peut être une conséquence du glaucome, elle devrait être traitée avec occlusion.

Observation

Des examens répétés, si nécessaire, sous anesthésie générale, sont nécessaires pour suivre le diamètre de la cornée, la PIO, e / d et la longueur de l'axe antéropostérieur.

Les patients atteints de glaucome congénital doivent être observés tout au long de la vie afin de ne pas manquer la progression.

Dans le traitement complexe du glaucome congénital, en plus des méthodes chirurgicales, la pharmacothérapie joue un rôle important, notamment:

  • Réduction de la PIO avec l'utilisation d'un complexe d'antihypertenseurs;
  • prévention des cicatrices postopératoires grossières;
  • l'utilisation de médicaments neurotrophiques pour préserver et améliorer les fonctions visuelles;
  • thérapie désensibilisante et fortifiante.

Un traitement fonctionnel est également nécessaire - correction de l'amétropie, traitement pléoptique (chez les enfants atteints de glaucome congénital, une myopie modérée ou élevée est plus souvent détectée).

Les enfants chez qui on soupçonne un glaucome congénital ou dont le diagnostic est établi sont inscrits au dispensaire avec examen obligatoire une fois par mois: mesure de la PIO, diamètre de la cornée, largeur du membre, détermination de la fonction visuelle (si possible).

Traitement chirurgical

Le traitement conservateur est le plus souvent utilisé dans la préparation à la chirurgie et dans la période postopératoire. Le plus souvent, les ophtalmologistes recommandent une intervention chirurgicale, dont la méthode est choisie individuellement, en fonction de l'état général du patient et du stade de la maladie:

  1. Goniotomie - cette méthode est utilisée à un stade précoce de la maladie. Il est basé sur l'utilisation d'air qui est soufflé dans la chambre des yeux. Cela vous permet d'examiner de manière plus approfondie la zone de l'œil affectée et de stabiliser la pression intra-oculaire, ce qui entraîne une perte complète de la vue.
  2. Avec une forte déformation de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et une forme plus grave de glaucome, la méthode de la sinus-traumbébulectomie est utilisée, basée sur l'élimination de diverses formations empêchant l'écoulement de fluide oculaire.
  3. La cyclophotocoagulation au laser est également utilisée pour éliminer les formations, mais la méthode pour les affecter est différente: l'air froid ou chaud agit pendant quelques secondes, aidant à réduire ou à éliminer complètement les excroissances.
  4. Il n'y a pas de limite d'âge pour l'utilisation de la chirurgie, l'efficacité de cette technique dépend directement de l'âge du patient et du stade de développement de la maladie.

Parfois, avec l'aide d'un traitement chirurgical et d'un traitement d'entretien, il n'est pas possible de stabiliser la pression intraoculaire, une augmentation de la PIO est observée et la maladie progresse chez les jeunes enfants.

Ensuite, une deuxième opération peut être attribuée. Le traitement postopératoire et la période de rééducation durent plusieurs semaines.

La seule méthode possible et efficace est le traitement chirurgical. Le traitement conservateur est utilisé comme méthode d'accompagnement en vue de la chirurgie et après celle-ci.

Il n'y a pas de contre-indication d'âge pour une intervention chirurgicale. L'efficacité de l'opération dépend de la rapidité du traitement chez le spécialiste, de la gravité de la maladie, de la durée des manifestations cliniques et de l'âge de l'enfant.

Il existe aujourd'hui diverses méthodes chirurgicales de traitement du glaucome congénital, le choix étant individuel.

En fonction de l'âge, la goniotomie et l'homéopuncture, la trabéculotomie et la sinusbrébicabectectomie sont réalisées, des systèmes de drainage peuvent être installés, des technologies laser telles que la cyclophotocoagulation et la cyclopopexie peuvent être utilisées.

S'il n'a pas été possible de stabiliser la pression intra-oculaire à l'aide d'un traitement chirurgical et d'un traitement conservateur, ou quelque temps après l'opération, une augmentation de la pression intra-oculaire a été observée, une intervention répétée est nécessaire.

Chez les jeunes enfants, la maladie évoluant rapidement, une réopération rapide pour eux revêt une importance particulière.

Les caractéristiques des opérations pour le glaucome congénital sont:

  • invasivité minimale de l'opération;
  • absence de complications postopératoires;
  • court séjour à l'hôpital.

Recommandations pour réduire la période de récupération:

  1. minimiser le contact avec l'œil opéré;
  2. dans les 14 jours, utilisez les gouttes désinfectantes recommandées par le médecin;
  3. s'abstenir de visiter le bain / sauna pendant 30 jours, éviter les changements brusques de température;
  4. éviter l'exposition aux yeux poussiéreux ou irritants;
  5. s'abstenir de tout effort physique pendant 30 jours;
  6. suivre strictement toutes les recommandations de l'ophtalmologiste traitant.

Après la chirurgie, les enfants atteints de glaucome congénital continuent à être surveillés par un ophtalmologiste et subissent un examen une fois par mois. Au cours du processus d'observation, un traitement médical est effectué, une correction d'erreur de réfraction ou un traitement pléoptique est prescrit, la pression intra-oculaire, la condition du disque nerveux optique est surveillée.

L'objectif principal de l'observation est la détection rapide des patients atteints de glaucome progressif non compensé et un traitement chirurgical.

Prévention du glaucome chez les enfants

Malheureusement, le glaucome héréditaire, qui se transmet par héritage, ne peut pas être empêché, mais l'apparition d'une pathologie oculaire se développant sous l'influence de facteurs externes est possible.

Pour ce faire, la future mère devrait abandonner complètement ses mauvaises habitudes, équilibrer son alimentation, augmenter sa quantité de vitamines, faire preuve de prudence - éviter de blesser son abdomen.

Après l'accouchement, le nourrisson doit également être protégé des blessures oculaires accidentelles, observer l'hygiène personnelle du nouveau-né et être examiné régulièrement par un ophtalmologiste.

La survenue d'un glaucome peut être prévenue si l'enfant dispose de conditions favorables à son développement. Il est conseillé de protéger les yeux de l'enfant des gouttes de lumière soudaines, des éclairs lumineux, en particulier lors de la prise de vue.

Les classes avec des détails fins (modelage, jeux chez le designer, regarder la télévision, jouer à l'ordinateur) chez les enfants plus âgés devraient alterner avec des périodes de repos d'au moins 15 minutes.

La mesure préventive la plus importante permettant d'éviter le développement de complications et d'éliminer le développement de la cécité chez l'enfant est la détection de la maladie au tout début de son développement, un diagnostic rapide et un traitement réussi et bien choisi.

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